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右美托咪定联合咪达唑仑在ICU短时间机械通气患者中的镇静效果和安全性评价 预览
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作者 李强 朱曦 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第6期534-537,共4页
目的探讨右美托咪定联合咪达唑仑在ICU短时间机械通气患者中的镇静效果和安全性。方法回顾性分析2016年12月~2017年6月我科100例全麻手术后机械通气时间<48h患者资料。按镇静方案不同分为4组:右美托咪定联合咪达唑仑组(Dex+Mid组)30... 目的探讨右美托咪定联合咪达唑仑在ICU短时间机械通气患者中的镇静效果和安全性。方法回顾性分析2016年12月~2017年6月我科100例全麻手术后机械通气时间<48h患者资料。按镇静方案不同分为4组:右美托咪定联合咪达唑仑组(Dex+Mid组)30例,右美托咪定组(Dex组)25例,咪达唑仑组(Mid组)26例,丙泊酚组(Pro组)19例。4组性别、年龄、体重指数、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分无统计学差异(P>0.05)。比较4组浅镇静水平比例、镇静期间及镇静停止后24h内谵妄、低血压、心动过缓(<60次/min)发生率和机械通气时间。结果4组间镇静后4~6h的镇静深度、机械通气时间和低血压发生率有统计学差异(P<0.05),谵妄和心动过缓发生率差异无显著性(P>0.05)。Dex+Mid组达浅镇静水平患者比例[76.7%(23/30)]明显高于Mid组[38.5%(10/26)](P=0.004);Mid组机械通气时间[(20.9±5.6)h]明显长于Dex+Mid组[(17.3±4.6)h]、Dex组[(15.1±5.5)h]、Pro组[(16.1±4.6)h](P=0.010、0.000、0.003);Dex组低血压发生率最高[48.0%(12/25)]。结论右美托咪定联合咪达唑仑在ICU短时间机械通气患者中具有良好的镇静效果和安全性。 展开更多
关键词 机械通气 右美托咪定 咪达唑仑 镇静
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2017年中国ICU患者营养治疗实施状况横断面调查 预览
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作者 邢娟 章仲恒 +117 位作者 柯路 周晶 秦秉玉 梁宏开 陈晓梅 刘文明 刘忠民 艾宇航 王迪芬 王秋卉 周青山 张福森 钱克俭 蒋东坡 臧彬 黎毅敏 黄晓波 曲彦 谢颖光 许东琳 邹志强 郑祥德 刘建波 郭丰 梁亚风 孙强 高红梅 刘阳 常平 程爱斌 杨荣利 孙昀 王晓蓉 张怡 熊旭明 于健 孙荣青 李志伟 袁世荧 宋云林 高培阳 刘海燕 张朝辉 吴允孚 马标 郭强 山峰 杨明施 李海玲 李圆菲 鲁卫华 王磊 钱传云 王智勇 林建东 张汝敏 万鹏 彭志勇 龚裕强 黄林喜 伍国宝 孙洁 邓义军 师东武 周立新 周发春 石秦东 郭晓东 刘雪燕 武卫东 孟祥忠 李连弟 陈炜炜 李树生 万献尧 曹志新 张安 古利明 陈炜 吴京兰 周丽华 张震环 翁以炳 封永顺 杨春丽 冯永健 赵素民 佟飞 郝东 韩辉 付宝才 巩传勇 李志平 胡琨琳 寇秋野 张晗 刘洁 樊楚明 周新 陈秀梅 孙俊丽 周学军 宋斌 孙诚 赵丽芸 董兴鲁 张琳琳 佟大为 潘志国 蔡常洁 王东浩 董英俊 龚园其 吴志松 孟新科 王平 李维勤 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期388-393,共6页
目的了解国内ICU收治患者的营养治疗实施状况。方法对国内116家医院的118个ICU内的患者进行营养治疗实施状况的横断面调查。以2017年4月26日0时所有在ICU内治疗的患者为调查对象,收集患者基本信息、2017年4月25日(即调查日)的营养实施... 目的了解国内ICU收治患者的营养治疗实施状况。方法对国内116家医院的118个ICU内的患者进行营养治疗实施状况的横断面调查。以2017年4月26日0时所有在ICU内治疗的患者为调查对象,收集患者基本信息、2017年4月25日(即调查日)的营养实施和胃肠道耐受情况,以及患者的28 d临床转归情况。结果调查共收集病例1953例,女631例(32.4%),男1306例(66.9%),缺失16例(0.7%);年龄(64.1±19.3)岁(1950例)。患者GCS、SOFA和APACHEⅡ评分分别为(10.76±4.35)分(1749例)、(5.65±3.52)分(1783例)、(17.14±7.31)分(1792例)。28 d临床转归存活1483例(75.9%),死亡312例(16.0%),失访+缺失158例(8.1%)。除身高和体重(P=0.000)外,男性与女性患者在年龄、病情严重程度及28 d临床转归等方面差异均无统计学意义。1953例患者中,胃肠功能评估为正常或轻度损害占73.7%(1440例),中-重度损害占10.8%(210例),衰竭占1.7%(33例),13.2%(258例)的患者未做评估。截至调查日,69.4%(1356例)的患者已启动肠内营养(EN),36.4%(711例)的患者已启动肠外营养(PN)。调查日有营养摄入的患者1720例(88.1%)。1953例患者中明确有恶心、呕吐反流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻(大便次数≥3次/d且量≥500 ml/d)等胃肠道不耐受表现的分别占总人数的4.8%(93例)、5.4%(105例)、0.9%(17例)、8.7%(170例)、27.5%(538例)和4.3%(84例)。在1270例使用EN的病例中,明确存在恶心、呕吐反流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻等不耐受症状的分别占3.2%(40例)、4.3%(54例)、0.8%(10例)、4.4%(56例)、26.9%(341例)和5.4%(69例)。入ICU后24 h内开始EN治疗的患者占22.4%(437/1953),48 h内开始的占38.6%(754/1953),72 h内开始的占46.6%(911/1953)。患者入ICU后3 d总热卡(EN+PN非蛋白热卡)达标率为12.9%(78/607),7 d总热卡达标率为18.7%(189/1010),14 d总热卡的达标率为23.0%(305/1325)。入ICU后3、7、14 dEN达标率分别为9.9%(60/607)、15.0%(151/1010)和18.6%(246/1325)。结论目前 展开更多
关键词 横断面研究 肠内营养 重症监护病房 胃肠道耐受性 营养达标率
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ProVent评分在ICU术后长期机械通气患者中的应用验证
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作者 孙月明 李双玲 +10 位作者 王书鹏 李晨 李刚 徐稼轩 王宏志 刘飞 常志刚 刘亚林 尚美霞 王东信 《国际麻醉学与复苏杂志》 CAS 2019年第5期458-462,共5页
目的验证ProVent评分在ICU长期机械通气患者中的临床应用价值。方法选择2007年1月至2016年6月入住北京5家三甲医院的124例ICU术后长期机械通气患者。收集年龄(分为50~64岁,≥65岁)、机械通气第21天时的血小板计数,是否使用血管活性药物... 目的验证ProVent评分在ICU长期机械通气患者中的临床应用价值。方法选择2007年1月至2016年6月入住北京5家三甲医院的124例ICU术后长期机械通气患者。收集年龄(分为50~64岁,≥65岁)、机械通气第21天时的血小板计数,是否使用血管活性药物和肾脏替代治疗(正在或48h内进行),并采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC曲线)下面积评估ProVent评分对长期机械通气患者1年预后的预测价值。结果 124例患者纳入本研究,1年累积病死率为74。2%。用ProVent评分绘制1年病死率的ROC曲线,曲线下面积是0.69 (95%CI 0.58~0.80, P=0.001)。Kaplan-Meier生存分析方法制作不同分级患者的Kaplan-Meier生存曲线,用于分析1年生存率:ProVent评分≤1分的人群1年生存率高于≥2分的人群(Log-rank检验,P=0.018)。结论 ProVent评分可用于国内术后长期机械通气患者1年死亡风险的预测。当ProVent评分≥2分时,提示长期机械通气患者预后不良。 展开更多
关键词 ProVent评分 长期机械通气 重症监护治疗病房
对某基层医院住院医师规范化培训的几点建议 预览
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作者 赵志伶 陈吉红 +2 位作者 韩旭 李银平 《中国中西医结合急救杂志》 CSCD 北大核心 2018年第3期305-307,共3页
目的探讨基层医院住院医师规范化培训的相关问题,为基层住院医师规范化培训提供依据。方法通过问卷方式,调研甘肃省环县人民医院医师职称、住院医师年龄和学历分布情况,分析对该院住院医师的工作胜任力自我评价以及需要提高的内容,... 目的探讨基层医院住院医师规范化培训的相关问题,为基层住院医师规范化培训提供依据。方法通过问卷方式,调研甘肃省环县人民医院医师职称、住院医师年龄和学历分布情况,分析对该院住院医师的工作胜任力自我评价以及需要提高的内容,提出基层医院医师需要改进的内容。结果甘肃省环县人民医院共有住院医师52名,46名参加调查,参与率88.5%。甘肃省环县人民医院医师职称以住院医师为主,占43.3%(52/120),年龄主要分布在31-35岁,学历大专占42.3%(22/52),本科占48.1%(25/52),该院76.1%(35/46)的住院医师认为胜任住院医师有一定困难,71.7%(33/46)的住院医师认为需要加强临床思维和临床技能的培训。结论加强住院医师自身学历提升,完善医院教学制度,加强教学管理,针对临床思维和临床技能培训是基层医院目前规范化培养的主要问题。加速住院医师规范化培训完善向中级医师的转化,改善不合理医师结构是基层医院发展的关键所在。 展开更多
关键词 住院医师 规范化培训 基层医院
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多频生物电阻抗技术评估重度营养不良患者营养状态:一项多中心前瞻性研究
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作者 李强 李雪霓 +2 位作者 冷玉鑫 朱曦 《中华危重病急救医学》 CSCD 北大核心 2018年第2期181-184,共4页
目的应用多频生物电阻抗技术评估神经性厌食症合并重度营养不良患者的营养状态,为营养支持治疗提供依据。方法采用前瞻性研究方法,选择2017年6月1日至2017年9月30日北京大学第三医院危重医学科、北京大学第六医院综合科三病房收治的... 目的应用多频生物电阻抗技术评估神经性厌食症合并重度营养不良患者的营养状态,为营养支持治疗提供依据。方法采用前瞻性研究方法,选择2017年6月1日至2017年9月30日北京大学第三医院危重医学科、北京大学第六医院综合科三病房收治的神经性厌食症合并重度营养不良〔体重指数(BMI)≤16 kg/m2〕患者26例,使用多频生物电阻抗测量仪检测人体主要组成成分,包括细胞外水量(ECW)、细胞内水量(ICW)、细胞外水量/细胞内水量(ECW/ICW)、脂肪组织质量(ATM)、瘦体组织质量(LTM)、人体总水量/体重(TBW/WT)、脂肪组织质量/体重(ATM/WT)、瘦体组织质量/体重(LTM/WT)。以性别、身高相匹配的营养状况正常(23.0 kg/m2〉BMI〉18.5 kg/m2)的38例健康志愿者作为健康对照组。用受试者工作特征曲线(ROC)分析人体主要组成成分对患者营养状况的评估价值。结果受试者均为女性。两组受试者身高差异无统计学意义,但重度营养不良组体重和BMI均明显低于健康对照组〔体重(kg):38.1±4.9比54.2±3.3,BMI(kg/m2):13.6±2.5比21.2±1.1,均P〈0.01〕。与健康对照组比较,重度营养不良组ECW、ICW、ATM、LTM、ATM/WT、LTM/WT均明显降低〔ECW(L):9.02±0.42比10.19±0.77,ICW(L):12.6±0.9比19.1±1.3,ATM(kg):9.3±1.1比16.6±1.9,LTM(kg):16.5±1.5比26.1±1.7,ATM/WT:0.26±0.02比0.30±0.02,LTM/WT:0.22±0.02比0.26±0.01,均P〈0.01〕,ECW/ICW、TBW/WT均明显增高(ECW/ICW:0.72±0.06比0.54±0.06,TBW/WT:0.58±0.02比0.52±0.02,均P〈0.01)。ROC曲线分析显示,TBW/WT、ATM/WT、LTM/WT预测患者发生重度营养不良的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.999、0.919、0.954,当截断值分别为0.58、0.28、0.24时,敏感度分别为100%、85%、80%,特异度分别为95%、80%、91%。结论神经性厌食症合并重度营养不良患者的人体主要� 展开更多
关键词 神经性厌食症 营养不良 重度 多频生物电阻抗 人体组成成分 营养状态
应用重症模拟病例对住院医师进行岗位胜任力培养的探索
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作者 葛庆岗 刘飞 +5 位作者 汪宗昱 李宏亮 赵志伶 张祺 于丽华 《中华医学教育杂志》 2018年第5期766-769,共4页
目的探索重症模拟病例在重症医学住院医师岗位胜任力培养中的应用。方法将2016年7月-2018年1月在北京大学第三医院危重医学科进行住院医师规范化培训的医师随机分为实验组55人与对照组42人,分别实施模拟培训和常规培训,并通过考核(... 目的探索重症模拟病例在重症医学住院医师岗位胜任力培养中的应用。方法将2016年7月-2018年1月在北京大学第三医院危重医学科进行住院医师规范化培训的医师随机分为实验组55人与对照组42人,分别实施模拟培训和常规培训,并通过考核(病例分析和理论)和问卷调查的方式比较两种培训方式对住院医师岗位胜任力培养的差异。结果实验组医师在临床基本能力、掌握与运用医学知识能力、团队合作能力和信息素质方面评分均高于对照组医师.差异均具有统计学意义(均P〈0.05)。病例考试方面,实验组医师病例考试的临床基本能力、职业精神与素质、掌握与运用医学知识能力、团队合作能力和信息素质成绩高于对照组医师,差异均具有统计学意义(均P〈0.05)。结论重症模拟病例对住院医师岗位胜任力的培养优于常规培训方式,值得借鉴和推广。 展开更多
关键词 重症模拟病例 住院医师 岗位胜任力
血脂水平对高脂血症性急性胰腺炎严重性的影响 预览
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作者 赵志伶 王芳 +1 位作者 孟超 《中国中西医结合急救杂志》 CSCD 北大核心 2018年第4期379-382,共4页
目的分析高脂血症性重症急性胰腺炎(HLSAP)的临床特点,为改善患者的预后提供依据。方法选择2008年1月至2017年12月北京大学第三医院危重医学科及急诊重症加强治疗病房(EICU)收治的27例HLSAP患者,参照美国内分泌协会极严重高脂血症... 目的分析高脂血症性重症急性胰腺炎(HLSAP)的临床特点,为改善患者的预后提供依据。方法选择2008年1月至2017年12月北京大学第三医院危重医学科及急诊重症加强治疗病房(EICU)收治的27例HLSAP患者,参照美国内分泌协会极严重高脂血症[甘油三酯(TG)≥22.4mmol/L]定义,将患者按入院时血TG水平分为TG增高组(TG〈22.4mmol/L,21例)和TG极重度增高组(TG≥22.4mmol/L,6例),按改良CT严重度指数(MCTSI)评分分为MCTSI增高组(MCTSI=4分,15例)和MCTSI严重增高组(MCTSI〉4分,12例)。观察TG、MCTSI水平对疾病严重程度的影响,严重程度指标包括序贯器官衰竭评分(SOFA)、MCTSI和器官功能衰竭情况、多器官功能障碍综合征(MODS)发生比例、住院时间,并分析TG、MCTSI与疾病严重程度指标的相关性。结果与TG增高组比较,TG极重度增高组MCTSI评分显著升高(分:7.33±2.07比5.05±1.63,P〈0.05),而MODS发生率[33.3%(2/6)比14.3%(3/21)]、最大SOFA评分(分:2.17±2.86比2.00±1.55)以及住院时间(d:19.17±13.00比15.43±10.97)比较差异均无统计学意义(均P〉0.05)。与MCTSI增高组比较,MCTSI严重增高组MODS[41.7%(5/12)比0]、呼吸衰竭[66.7%(8/12)比26.7%(4/15)]发生比例明显升高(均JP〈0.05),住院时间明显延长(d:21.58±14.79比12.00±4.63,P〈0.05),而两组最大SOFA评分比较差异无统计学意义(分:2.50±2.43比1.67±1.18,P〉0.05)。相关性分析显示,血TG与MCTSI呈正相关(r=0.413,P=0.032),与MODS发生比例(r=0.257,P=0.195)、住院时间(r=0.161,P=0.422)、SOFA(r=0.017,P=0.931)无显著相关性。MCTSI与MODS发生比例(r=0.517,P=0.006)及住院时间(r=0.405,P=0.036)均呈正相关,与SOFA评分(r=0.165,P=0.411 展开更多
关键词 高脂血症 胰腺炎 急性 严重程度
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持续静脉血液滤过联合体外膜肺氧合治疗1例急性重症胰腺炎的万古霉素个体化治疗方案报道 预览
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作者 何娜 闫盈盈 +4 位作者 应颖秋 伊敏 葛庆岗 翟所迪 《北京大学学报:医学版》 CSCD 北大核心 2018年第5期915-920,共6页
万古霉素是临床常用的糖肽类抗菌药物,用于革兰阳性球菌感染,特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)感染的一线治疗,具有治疗窗窄、肾毒性的特点。2016年《中国万古霉素治疗药物监测指... 万古霉素是临床常用的糖肽类抗菌药物,用于革兰阳性球菌感染,特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)感染的一线治疗,具有治疗窗窄、肾毒性的特点。2016年《中国万古霉素治疗药物监测指南》推荐对重症患者进行万古霉素治疗药物监测,对于重症成人患者推荐10~20 mg/L为目标谷浓度,并基于药代动力学原理和方法进行个体化给药。 展开更多
关键词 万古霉素 体外膜肺氧合 持续血液滤过 药物监测
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大医院对基层医院组团式教学效果的调查报告 预览
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作者 赵志伶 陈吉红 +2 位作者 张海娜 李银平 《中国中西医结合急救杂志》 CSCD 北大核心 2018年第2期212-214,共3页
目的 评估北京大学第三医院(北医三院)对基层医院组团式教学的效果.方法 2016至2017年北医三院19名医务人员对口支援甘肃省环县人民医院,分别进行了理论授课、临床技能指导、会诊、义诊、门诊、教学查房等多种支援方式.采用问卷调查方法... 目的 评估北京大学第三医院(北医三院)对基层医院组团式教学的效果.方法 2016至2017年北医三院19名医务人员对口支援甘肃省环县人民医院,分别进行了理论授课、临床技能指导、会诊、义诊、门诊、教学查房等多种支援方式.采用问卷调查方法,了解环县人民医院155名临床一线工作人员对组团式教学效果的主观评价、最受欢迎的教学方式及教学内容;并通过比较支援前(2014至2015年)和支援后(2016至2017年)医院每月门诊患者数、住院患者数及手术患者数等客观数据,评估对口支援教学的效果.结果 155名医务人员中有114名所在科室接受过专家培训,认为对口支援对临床工作帮助很大的医务人员比例〔58.8% (67/114)〕明显多于认为没有帮助〔9.6%(11/114)〕、有一点帮助〔16.7%(19/114)〕、帮助还可以〔14.9%(17/114)〕的比例(χ2=94.082,P=0.000);支援后月门诊患者数(例次:43816.5±3406.9比37319.5±4302.1)、月住院患者数(例次:2978.3±235.1比2250.9±218.1)均较支援前明显增加(均P<0.05),支援后对月手术量无明显影响(例次:449.8±107.3比459.0±85.4,P>0.05).调查显示:医务人员需求最高的教学方式为理论授课,占65.8%(102/155);其次为教学查房,占50.3%(78/155);门诊教学需要比例最少,占18.1%(28/155).医务人员对教学内容需求的比例从高到低依次为学习最新医疗技术〔76.8%(119/155)〕、学习医学前沿知识〔68.4% (106/155)〕、规范诊疗流程〔67.7%(105/155)〕、培养临床思维〔66.5%(103/155)〕、传授手术及其他操作技能〔56.1%(87/155)〕.结论 教学培养合格的卫生人才是基层医院发展的关键,根据基层医院需要,因地制宜,建立长期合作机制,才能全面提高基层医务人员的职业素养,提高基层医院的综合实力. 展开更多
关键词 组团式教学 基层医院 评估
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急性颈脊髓损伤患者气管切开时机的临床研究 预览 被引量:4
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作者 李强 朱曦 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第2期159-162,共4页
目的探讨急性颈脊髓损伤需要长时间机械通气患者气管切开的最佳时机。方法回顾性分析2011年1月~2015年12月我科79例接受气管切开手术的急性颈脊髓损伤的临床资料。按气管切开距气管插管的时间将患者分为2组,甲组患者气管切开距气管插管... 目的探讨急性颈脊髓损伤需要长时间机械通气患者气管切开的最佳时机。方法回顾性分析2011年1月~2015年12月我科79例接受气管切开手术的急性颈脊髓损伤的临床资料。按气管切开距气管插管的时间将患者分为2组,甲组患者气管切开距气管插管≤10 d,乙组患者气管切开距气管插管〉10 d,比较2组患者机械通气时间、ICU住留时间、肺部感染发生率有无差异。结果甲组患者机械通气时间(192±58)h较乙组(348±53)h明显缩短(t=-12.490,P=0.000)。甲组患者ICU时间(9.8±2.7)d明显短于乙组(15.9±2.2)d(t=-11.058,P=0.000)。甲组患者肺部感染发生率16.2%(6/37),明显低于乙组38.1%(16/42)(χ~2=4.686,P=0.030)。2组成功撤离机械通气的例数分别为34、38例,无统计学差异(χ~2=0.000,P=1.000)。结论对于短时间内不能撤离机械通气的急性颈脊髓损伤患者,早期气管切开可减少机械通气时间,缩短ICU住留时间,降低肺部感染发生率。 展开更多
关键词 颈脊髓损伤 气管插管 气管切开
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抗菌药物对肠道菌群和肠黏膜屏障功能的影响及机制 被引量:2
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作者 韩悦 冷玉鑫 《中华危重病急救医学》 CSCD 北大核心 2017年第11期1047-1051,共5页
抗菌药物是治疗感染性疾病的基石,但治疗的同时也破坏了肠道的固有菌群,引发胃肠道功能障碍,如腹胀、腹泻、黏膜屏障损伤等,甚至诱发肠源性脓毒症.随着人类微生物组计划的开展和微生物测序技术的普及,人们对抗菌药物影响肠道菌群的认识... 抗菌药物是治疗感染性疾病的基石,但治疗的同时也破坏了肠道的固有菌群,引发胃肠道功能障碍,如腹胀、腹泻、黏膜屏障损伤等,甚至诱发肠源性脓毒症.随着人类微生物组计划的开展和微生物测序技术的普及,人们对抗菌药物影响肠道菌群的认识更加深入,传统的生物医学模式(细菌疾病基础)受到质疑.本文详细叙述了抗菌药物对肠道菌群和肠黏膜屏障功能的影响及相关机制,论证了以益生菌、粪菌移植等治疗手段构建"健康促进菌群",从而调整胃肠功能的可行性,进一步促进抗菌药物的临床合理使用. 展开更多
关键词 抗菌药物 肠道菌群 黏膜屏障损伤 健康促进菌群 脓毒症 肠源性
2011~2015年北京大学第三医院成人住院患者营养药品应用调查 被引量:3
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作者 李潇潇 葛庆岗 +2 位作者 伊敏 翟所迪 《药物流行病学杂志》 CAS 2017年第2期133-136,142共5页
目的:调查北京大学第三医院成人住院患者营养药品的临床使用情况。方法:回顾性分析2011-2015年全院住院患者营养药品的使用率、使用结构变化,应用营养药品患者的疾病分布。结果:2011-2015年,住院患者的营养药品占住院药品总金额的比... 目的:调查北京大学第三医院成人住院患者营养药品的临床使用情况。方法:回顾性分析2011-2015年全院住院患者营养药品的使用率、使用结构变化,应用营养药品患者的疾病分布。结果:2011-2015年,住院患者的营养药品占住院药品总金额的比例维持稳定,肠外营养(PN)药品约占2.56%,肠内营养(EN)药品约占1.79%。PN用药人数占同期出院人数的比例自5.90%上升至6.31%,EN用药自1.53%上升至2.15%。PN药品的人均日用量自0.16瓶(袋)上升至0.23瓶(袋)。其中配置全合一三升袋占PN总使用人次的比例自6.55%上升至13.66%,多腔袋自28.84%增至36.58%,单瓶输注现象同比下降,降幅达36.11%。EN人均日用量稳定波动于0.11-0.13瓶(袋)。消化道恶性肿瘤、肠梗阻、梗阻性黄疸、血液肿瘤、急性胰腺炎等是PN的主要患者人群。脑血管疾病、呼吸衰竭、呼吸系统感染以及运动神经元病变等是使用EN的主要患者人群。结论:近5年我院营养药品的使用率逐步提高,不同类型营养制剂的结构变化表明临床选择基本合理。使用营养药品的患者人群符合指南推荐,并有我院特色。未来需进一步提高肠内营养制剂的使用率。 展开更多
关键词 肠外营养 肠内营养 住院患者 药物利用
完全性颈脊髓损伤患者早期发生低钠血症的多因素分析 预览
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作者 李强 朱曦 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第3期202-205,共4页
目的探讨导致急性完全性颈脊髓损伤患者早期出现低钠血症的相关因素。方法回顾性分析2010年1月~2015年12月完全性颈脊髓损伤患者49例临床资料。以连续2次(间隔〈24 h)血钠〈135 mmol/L为低钠血症的诊断标准,合并低钠血症的26例为低钠... 目的探讨导致急性完全性颈脊髓损伤患者早期出现低钠血症的相关因素。方法回顾性分析2010年1月~2015年12月完全性颈脊髓损伤患者49例临床资料。以连续2次(间隔〈24 h)血钠〈135 mmol/L为低钠血症的诊断标准,合并低钠血症的26例为低钠血症组,未合并低钠血症的23例为对照组。对年龄,性别,颈脊髓损伤最高节段、损伤程度,是否使用糖皮质激素治疗,是否合并神经源性休克,平均每日尿量,平均每日液体平衡量,转入危重医学科时血钠水平和血浆白蛋白水平共10项指标进行单因素分析,单因素分析有统计学意义(P〈0.05)的指标再进行logistic逐步回归分析。计量资料单因素分析有统计学意义的指标通过绘制ROC曲线确定其最佳临界点。结果单因素分析中,2项指标在2组间有统计学差异(P〈0.05),低钠血症组患者低钠血症发生前神经源性休克发生率为57.7%(15/26),对照组为26.1%(6/23)(χ^2=6.516,P=0.011);低钠血症组患者平均每日尿量(2225±389)ml,对照组(1936±289)ml(t=2.924,P=0.005)。logistic逐步回归分析显示这两项因素均为完全性颈脊髓损伤患者早期发生低钠血症的独立影响因素(OR=13.708、0.996,P=0.004、0.002)。ROC曲线显示平均每日尿量的最佳临界点为2331 ml。结论并发神经源性休克与平均每日尿量〉2331 ml为完全性颈脊髓损伤患者早期发生低钠血症的独立影响因素。 展开更多
关键词 颈脊髓损伤 低钠血症 相关因素
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脉搏指示连续心排血量监测下脓毒性休克患者心功能变化的前瞻性研究 被引量:16
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作者 伊敏 郭向阳 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2015年第1期22-27,共6页
目的探讨脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测指导下病情极危重脓毒性休克患者的心功能变化。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2011年8月至2013年12月北京大学第三医院危重医学科收治的脓毒性休克患者36例。根据患者病情危重程度,按... 目的探讨脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测指导下病情极危重脓毒性休克患者的心功能变化。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2011年8月至2013年12月北京大学第三医院危重医学科收治的脓毒性休克患者36例。根据患者病情危重程度,按是否需要PiCCO监测分为PiCCO监测组和常规监测组,应用PiCCO监测的血流动力学指标指导液体复苏及血管收缩药物和正性肌力药物的使用。观察PiCCO监测组患者人重症加强治疗病房(ICU)1d、3d时的心排血指数(CI)、全心射血分数(GEF)、左心室压力上升最大速率(dp/dt max)、超声心动图指标及血清肌钙蛋白T(TnT)、B型钠尿肽(BNP)变化。比较是否使用米力农两组患者的中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)水平和达标时间,以及去甲肾上腺素及3d液体入量的差异。比较PiCCO监测和常规监测两组患者的病情程度及治疗结局。结果36例患者中PiCCO监测组15例,常规监测组21例。①使用PiCCO监测的15例患者中,入ICU 1d时心脏收缩功能指标CI、GEF、dp/dtmax降低者分别占40.0%、93.3%、33.3%;入ICU3d时,CI、GEF、dp/dt max降低者分别占60.0%、93.3%、60.0%,提示入ICU3d时CI、GEF、dp/dt max降低无明显改善。超声心动图显示,入ICU 1d时,35.7%的患者左室射血分数(LVEF)低于正常,分别有71.4%、71.4%的患者二尖瓣舒张早期血流速度/运动速度比值(E/Em)、左心室舒张早期/舒张晚期最大血流比值(E/A)减低;人ICU 3d时,有80%入ICU 1d LVEF低于正常的患者LVEF恢复至正常,有50%入ICU 1d舒张功能减低的患者舒张功能较前好转。人ICU 1d时,有92.9%的患者血清TnT升高,100%的患者BNP升高;入ICU 3d时,分别有71.4%的患者TnT和78.6%的患者BNP较1d时下降。②使用PiCCO监测患者中,米力农组(8例)与非米力农组 展开更多
关键词 脓毒性休克 心功能 脉搏指示连续心排血量监测
超声心动图在鉴别诊断急性呼吸窘迫综合征和急性心力衰竭中的价值 被引量:14
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作者 赵志伶 杨夏末 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2015年第12期1004-1006,共3页
目的探讨超声心动图在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与急性心力衰竭(AHF)鉴别诊断中的价值。方法采用回顾性研究方法,收集2013年7月至2015年3月北京大学第三医院危重医学科病房和急诊重症监护室收治的胸片显示双肺均有渗出性表现患者... 目的探讨超声心动图在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与急性心力衰竭(AHF)鉴别诊断中的价值。方法采用回顾性研究方法,收集2013年7月至2015年3月北京大学第三医院危重医学科病房和急诊重症监护室收治的胸片显示双肺均有渗出性表现患者的临床资料,其中21例为接受机械通气的ARDS患者(ARDS组),24例为左室射血分数下降(LVEF〈0.50)的AHF患者(AHF组)。两组患者入院后24h内均采用超声心动图测量下腔静脉直径、左室舒张期末内径(LVEDD),记录左房压和肺动脉高压发生率,比较超声心动图检查指标对ARDS和AHF鉴别诊断的价值。结果与AHF组相比,ARDS组患者LVEDD减小(mm:42.90±4.46比55.19±7.90,t=6.302,P=0.000),下腔静脉直径缩小(mm:16.27±3.42比21.15±2.59,t=5.427,P=0.000),左房压升高比例下降[9.52%(2/21)比70.83%(17/24),χ2=17.257,P=0.000],而肺动脉高压比例差异无统计学意义[52.38%(11/21)比62.50%(15/24),χ2=0.470,P=0.493]。结论超声心动图中LVEDD、下腔静脉直径、左房压可协助鉴别ARDS与AHF,而肺动脉高压对ARDS和AHF无鉴别诊断价值。 展开更多
关键词 超声心动图 急性呼吸窘迫综合征 急性心力衰竭 鉴别诊断
脓毒症心肌抑制对脓毒性休克患者血流动力学和器官功能及预后的影响 被引量:37
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作者 汪宗昱 李宏亮 +1 位作者 朱曦 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2015年第3期180-184,共5页
目的:探讨脓毒症导致的心肌功能障碍对脓毒性休克患者血流动力学、器官功能及预后的影响。方法采用前瞻性队列研究方法,选择2013年6月至2014年6月北京大学第三医院危重医学科收治的、发病时间<24 h的脓毒性休克患者44例,以入ICU时... 目的:探讨脓毒症导致的心肌功能障碍对脓毒性休克患者血流动力学、器官功能及预后的影响。方法采用前瞻性队列研究方法,选择2013年6月至2014年6月北京大学第三医院危重医学科收治的、发病时间<24 h的脓毒性休克患者44例,以入ICU时超声心动图(UCG)左室射血分数(LVEF)将患者分为脓毒症心肌抑制组(LVEF<0.50,11例)和无心肌抑制组(LVEF≥0.50,33例)。分别于入ICU 1、3、7 d采用UCG和脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测技术进行心功能评价和血流动力学监测,并检测心肌损伤标志物血浆肌钙蛋白T(TnT)和N末端B型尿钠肽前体(NT-proBNP)的水平,以及反映器官功能的指标,并记录患者28 d预后。结果入ICU 1 d时,无心肌抑制组除中心静脉压(CVP)、左室舒张期末内径(LVEDD)明显低于心肌抑制组〔CVP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):10±4比14±6,P<0.05;LVEDD(mm):45.0±5.3比51.8±7.1,P<0.01〕外,其他血流动力学参数比较差异无统计学意义。入ICU 3 d时,两组各项心功能指标和血流动力学参数比较差异均无统计学意义。入ICU 7 d时,无心肌抑制组除心排血指数(CI)和肺血管通透性指数(PVPI)明显高于心肌抑制组〔CI(mL·s-1·m-2):63.3±13.3比48.3±10.0,P<0.05;PVPI:1.5(1.4,1.9)比1.1(0.7,1.1),P<0.01〕外,其余指标比较差异均无统计学意义。两组患者各时间点血浆TnT和NT-proBNP水平变化差异均无统计学意义。两组患者入ICU时,无论是功能障碍的器官数,还是肺脏、肾脏、肝脏和凝血系统功能等单个器官功能障碍的程度差异均无统计学意义。心肌抑制组和无心肌抑制组患者28 d生存率比较差异无统计学意义〔81.8%(9/11)比72.7%(24/33),χ2=0.398,P=0.528〕。结论脓毒症心肌抑制是一种可逆性器官功能损害,可以直接导致左室收缩功能降低和心 展开更多
关键词 脓毒性休克 心肌损伤 血流动力学 器官功能衰竭 预后
颈内静脉置管导致椎动脉损伤2例 预览
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作者 李宏亮 朱曦 +1 位作者 汪宗昱 《北京大学学报:医学版》 CAS CSCD 北大核心 2015年第2期355-357,共3页
椎动脉损伤是中心静脉穿刺置管过程中罕见的严重并发症,本文报道两例穿刺失误导致的椎动脉损伤病例,血管造影及CT检查提示椎动脉损伤,最终都通过手术探查得以证实。两名患者破损的椎动脉均通过手术成功修补,未见神经系统后遗症。准... 椎动脉损伤是中心静脉穿刺置管过程中罕见的严重并发症,本文报道两例穿刺失误导致的椎动脉损伤病例,血管造影及CT检查提示椎动脉损伤,最终都通过手术探查得以证实。两名患者破损的椎动脉均通过手术成功修补,未见神经系统后遗症。准确掌握椎动脉解剖,熟练的操作技巧及谨慎操作有助于降低椎动脉损伤发生率;对于误置入导管或血管严重受损病例,最好及时通过手术予以治疗。 展开更多
关键词 颈静脉 导管插入术 中心静脉 椎动脉破裂 医源性疾病
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脓毒症心肌抑制的临床表现及发病机制研究进展 被引量:30
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作者 赵志伶 樊巧鹰 +1 位作者 汪宗昱 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2014年第7期525-528,共4页
脓毒症是感染后导致的全身性炎症反应,可出现多器官功能衰竭,严重脓毒症和脓毒性休克是非心脏重症患者死亡的主要原因[1].研究显示,脓毒症病死率为27%,约40%脓毒症患者可出现心脏功能紊乱[2];心肌抑制患者在最初24h内接受了更多的液... 脓毒症是感染后导致的全身性炎症反应,可出现多器官功能衰竭,严重脓毒症和脓毒性休克是非心脏重症患者死亡的主要原因[1].研究显示,脓毒症病死率为27%,约40%脓毒症患者可出现心脏功能紊乱[2];心肌抑制患者在最初24h内接受了更多的液体复苏,病死率明显高于无心肌抑制患者[3],当出现脓毒症心肌抑制时病死率上升至70%[4].因此脓毒症诱导的心肌抑制是脓毒症死亡的主要因素,但至今其发病机制仍未明确.本文就其临床表现及可能发病机制进行综述. 展开更多
关键词 严重脓毒症 心肌抑制 发病机制 临床表现 心脏功能紊乱 全身性炎症反应 多器官功能衰竭 重症患者
液体复苏对危重患者腹腔高压的影响 预览 被引量:3
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作者 伊敏 +1 位作者 白宇 朱曦 《中国微创外科杂志》 CSCD 2014年第3期201-203,206共4页
目的探讨液体复苏对危重患者腹腔高压(intra—abdominal hypertension,IAH)的影响。方法2010年3~8月,膀胱测压法监测危重患者腹腔内压,比较IAH组和非IAH组的每日液体平衡量及累积液体平衡总量。IAH组和非IAH组性别、年龄、急性生... 目的探讨液体复苏对危重患者腹腔高压(intra—abdominal hypertension,IAH)的影响。方法2010年3~8月,膀胱测压法监测危重患者腹腔内压,比较IAH组和非IAH组的每日液体平衡量及累积液体平衡总量。IAH组和非IAH组性别、年龄、急性生理和慢性健康评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation II,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、机械通气时间、住ICU时间、住院存活例数均无显著差异。结果与非IAH组比较,IAH组住院第1、2、4天液体平衡量显著增加[中位数2780(690—5390)ml vs.2134(-275—5600)ml,Z=-3.107,P=0.002;1415(1000~3060)ml VS.890(-1200~3300)ml,Z=-4.045,P=0.000;350(~1250~2320)ml VS.180(-1250~1230)ml,Z=-2.189,P=0.029],2组在第3、5天液体平衡量无显著差异;IAH组的1~5日每日累积液体平衡量均显著增加[中位数2780(690~5390)mlVS.2134(-275—5600)ml,Z=-3.107,P=0.002;(4490±1149)ml VS.(3240±1724)ml,t=3.277,P=0.002;(5393±1490)mlVS.(4147±1916)ml,t=2.869,P=0.005;(5830±1913)mlVS.(4136±2176)ml,t=3.350,P=0.001;(5791±2533)mlVS.(4440±2411)ml,t=2.377,P=0.022]。结论大量液体复苏与IAH有关,对危重患者进行液体复苏的同时,早期监测危重患者腹内压,有利于早期发现IAH及腹腔间隔室综合征。 展开更多
关键词 液体复苏 腹腔内高压 危重患者
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腹腔内压监测在危重患者中的临床应用 被引量:14
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作者 伊敏 白宇 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2014年第3期175-178,共4页
目的 探讨腹腔内压(IAP)监测在危重患者中的应用.方法 采用前瞻性队列研究方法,以膀胱测压法监测北京大学第三医院危重医学科重症监护病房(ICU)住院危重患者的IAP,筛查IAP≥12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的腹腔内高压(IAH)患者,并... 目的 探讨腹腔内压(IAP)监测在危重患者中的应用.方法 采用前瞻性队列研究方法,以膀胱测压法监测北京大学第三医院危重医学科重症监护病房(ICU)住院危重患者的IAP,筛查IAP≥12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的腹腔内高压(IAH)患者,并对IAH、腹腔间隔室综合征(ACS)患者按标准流程进行系统管理.将入选患者分为IAH组与非IAH组、生存组与死亡组,分别比较患者的平均动脉压(MAP)、IAP、腹腔灌注压(APP)、渗透梯度(FG)和血清肌酐(SCr).结果 共监测88例患者的IAP,其中25例发生IAH(发生率28.4%),2例发生ACS(发生率2.3%);死亡8例(病死率9.1%),出院时生存80例(生存率90.9%).与非IAH患者比较,IAH患者的IAP、SCr显著升高[IAP (mmHg):14.16±2.43比8.13±2.28,t=10.984,P=0.000;SCr(μmol/L):126.72±83.02比73.41±37.59,t=3.087,P=0.005],FG显著降低(mmHg:59.32±17.08比70.24±15.03,t=-2.956,P=0.004),而MAP、APP无明显差异[MAP(mmHg):79.18±12.33比88.71±17.34,t=-1.368,P=0.190; APP(mmHg):73.40±16.11比78.37±14.32,t=-1.415,P=0.161].与生存组比较,死亡组患者APP、FG显著降低[APP(mmHg):60.88±14.58比78.56±14.06,t=3.382,P=0.001;FG(mmHg):50.38±16.18比68.81±15.44,t=3.208,P=0.002],SCr显著升高(μmol/L:129.12±83.62比84.36±55.15,t=-2.082,P=0.040),而MAP、IAP均无显著差异[MAP (mmHg):71.00±25.46比84.38±13.53,t=1.224,P=0.238; IAP(mmHg):10.62±5.34比9.76±3.40,t=-0.647,P=0.519].结论 对住ICU的危重患者进行IAP测量,可以早期发现IAH和ACS;按照标准的IAP评估筛查系统和IAH/ACS管理系统,采取适当的预防措施,将有望改善患者的预后. 展开更多
关键词 腹腔内压监测 腹腔内高压 腹腔间隔室综合征 危重患者
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