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光电容积脉搏波特征参数与冠状动脉病变程度的相关性研究 预览
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作者 张永会 王嵘 +5 位作者 叶卫华 张华军 崔辉敏 何潇一 高长青 《中华老年心脑血管病杂志》 CAS 北大核心 2019年第5期487-489,共3页
目的探讨光电容积脉搏波(PPG)特征参数与冠状动脉病变程度的相关性。方法选取2018年8~11月解放军总医院行冠状动脉造影(CAG)检查的冠心病患者226例,按CAG 结果分为单支病变组55例、双支病变组74例和多支病变组97例。采集患者一般临床资... 目的探讨光电容积脉搏波(PPG)特征参数与冠状动脉病变程度的相关性。方法选取2018年8~11月解放军总医院行冠状动脉造影(CAG)检查的冠心病患者226例,按CAG 结果分为单支病变组55例、双支病变组74例和多支病变组97例。采集患者一般临床资料,行PPG检测,提取硬化指数(SI)、主峰时间(CT)、标准化主峰时间(NCT)和主峰时间比(CTR)等,进行相关性分析。结果单支病变组、双支病变组和多支病变组SI比较,差异有统计学意义[(6.479±0.819)m/s vs (6.692±1.051)m/s vs (6.943±1.096)m/s,P=0.024];3组CT、NCT和CTR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。SI与冠状动脉病变程度呈正相关(r=0.162,P=0.015)。结论PPG特征参数SI与冠状动脉病变程度有一定的相关性,可能对预测冠状动脉病变程度有一定的价值。 展开更多
关键词 冠心病 冠状血管造影术 动脉粥样硬化 光电容积脉搏波
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《2018美国心动过缓临床实践指南》解读:心脏术后心动过缓的处理
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作者 《中国胸心血管外科临床杂志》 CAS CSCD 2019年第9期843-847,共5页
2018年10月31日,美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和美国心律学会(HRS)联合发布了《2018 ACC/AHA/HRS心动过缓和心脏传导延迟评估和管理指南》(简称《2018美国心动过缓临床实践指南》),全文同步在线发表在JACC1[1],Circulation[2... 2018年10月31日,美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和美国心律学会(HRS)联合发布了《2018 ACC/AHA/HRS心动过缓和心脏传导延迟评估和管理指南》(简称《2018美国心动过缓临床实践指南》),全文同步在线发表在JACC1[1],Circulation[2]和Heart Rhythm[3]三大杂志上,新指南就相关问题的定义、临床表现、临床评估以及如何管理等方面进行了详细阐述。 展开更多
关键词 心脏手术 心动过缓 临床指南 解读
25例急诊心脏瓣膜置换术的临床分析
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作者 刘帅 +5 位作者 姜胜利 王嵘 肖苍松 王瑶 龚志云 高长青 《中国胸心血管外科临床杂志》 CAS CSCD 2019年第8期822-825,共4页
目的总结急诊心脏瓣膜置换治疗危重心脏瓣膜病患者的临床经验。方法回顾性分析2008年4月至2018年4月内科药物治疗无效的接受急诊手术治疗25例重症瓣膜病患者的临床资料(除外主动脉夹层、急诊搭桥同期行瓣膜手术及心脏肿物累及瓣膜手术... 目的总结急诊心脏瓣膜置换治疗危重心脏瓣膜病患者的临床经验。方法回顾性分析2008年4月至2018年4月内科药物治疗无效的接受急诊手术治疗25例重症瓣膜病患者的临床资料(除外主动脉夹层、急诊搭桥同期行瓣膜手术及心脏肿物累及瓣膜手术的病例)。其中男14例、女11例,平均年龄(45.0±14.6)岁。均合并严重的心功能不全(Ⅳ级),8例术前需要机械通气。感染性心内膜炎11例,均可见明显赘生物,其中4例合并瓣周脓肿;瓣膜重度狭窄8例,急性瓣膜重度关闭不全6例,包括急性腱索断裂4例、二尖瓣成形术后失败再次急诊行置换术2例。所有患者均在急诊、全身麻醉、体外循环下行瓣膜置换术。结果所有25例患者手术后住院期间死亡6例(24.0%),其中5例死于多脏器功能衰竭,1例死于感染复发导致的败血症。另有1例术中出现Ⅲ度房室传导阻滞安装永久性起搏器;2例术后早期出现脑出血,经积极治疗后康复,其余均顺利出院。随访1~120个月,随访率100%(19/19),1例术后3个月出现肺部感染死亡,其余患者的心功能均改善明显(Ⅰ级3例,Ⅱ级15例)。结论手术指征明确的重症瓣膜患者在内科药物治疗无效时应积极选择急诊手术治疗,不仅能够挽救患者的生命,还能提高患者远期生存质量。 展开更多
关键词 心脏瓣膜 急诊手术 危重 心功能不全
冠状动脉旁路移植术后使用重组活化凝血因子Ⅶ近中期疗效分析 预览
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作者 李东 肖苍松 +2 位作者 吴扬 王嵘 《中国体外循环杂志》 2018年第6期361-365,共5页
目的回顾性分析本科近年使用重组活化凝血因子Ⅶ(rFⅦa)进行止血的冠状动脉旁路移植术(CABG)患者,总结rFⅦa在术后使用的临床效果。方法选择2010年7月至2017年7月,本科行CABG术后应用rFⅦa共22例患者,其中20例采用体外循环下CABG,2例采... 目的回顾性分析本科近年使用重组活化凝血因子Ⅶ(rFⅦa)进行止血的冠状动脉旁路移植术(CABG)患者,总结rFⅦa在术后使用的临床效果。方法选择2010年7月至2017年7月,本科行CABG术后应用rFⅦa共22例患者,其中20例采用体外循环下CABG,2例采用非体外循环下CABG。CABG同期行主动脉瓣置换术7例(生物瓣6例,机械瓣1例),同期行二尖瓣置换术1例(机械瓣)。给予rFⅦa(初始剂量以35~70μg/kg),记录术前、术中、术后及随访临床资料并进行统计分析,桥血管通畅情况采用64排螺旋CT评价。结果本组患者无二次开胸,应用rFⅦa后第一个小时引流量与应用前一小时引流量相比明显减少,有显著性差异(P<0.05),止血效果良好。随访0.5~7年,平均随访时间(2.98±2.36)年,随访率100%。随访期间总的桥血管通畅率为94.45%,其中动脉桥通畅率94.11%,静脉桥通畅率96.30%。随访期间无死亡,术后血压、血糖、血脂控制良好,术后未出现明显出血情况;随访期间无新发主要不良心血管事件(MACE)。结论rFⅦa在CABG后渗血的应用中显示出良好的止血效果和安全性。在一定剂量范围内使用rFⅦa,不影响术后近中期桥血管通畅率,不增加血栓形成及MACE的风险。 展开更多
关键词 冠状动脉旁路移植术 重组活化凝血因子Ⅶ 桥通畅率 多层螺旋CT
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65岁以上老年患者行体外循环与非体外循环冠脉旁路移植术远期疗效对比分析 预览 被引量:1
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作者 郭弈 +1 位作者 王嵘 高长青 《中国体外循环杂志》 2018年第4期226-231,256共7页
目的对比分析65岁以上老年患者行体外循环(CCABG)与非体外循环冠脉旁路移植术(OPCAB)远期疗效,探索65岁以上老年患者冠脉旁路移植术(CABG)合理化手术方案。方法 2000年1月至2013年12月632例65岁以上老年患者由同一术者完成CABG,其... 目的对比分析65岁以上老年患者行体外循环(CCABG)与非体外循环冠脉旁路移植术(OPCAB)远期疗效,探索65岁以上老年患者冠脉旁路移植术(CABG)合理化手术方案。方法 2000年1月至2013年12月632例65岁以上老年患者由同一术者完成CABG,其中CCABG)组共147例,OPCAB组共485例。根据所有术前变量以1∶1的配对比例在OPCAB组与CCABG组患者中进行配对(n=140)。统计死亡率、术后并发症发生率、重症监护病房(ICU)时间以及机械通气时间等近期结果。出院后随访包括全因死亡及主要心脑血管不良事件(MACCE)(全因死亡、心肌梗死、脑血管事件、重复再血管化)。结果 CCABG组随访成功率为95.00%,随访时间为2~204(122.15±31.73)个月,OPCAB组随访成功率为94.28%,随访时间为6~199(111.59±32.97)个月。10年生存率CCABG组为64.1%,OPCAB组为67.2%,差异无统计学意义(P=0.137),10年MACCE事件免除率CCABG组为52.5%,OPCAB组为60.8%,差异同样无统计学意义(P=0.375),COX回归分析同样显示是否使用OPCAB技术并不会影响老年患者的远期疗效。结论 OPCAB避免了体外循环对老年患者全身脏器的影响,近期效果令人满意,与CCABG相比,并不会降低老年患者远期的全因死亡率、MACCE事件发生率。 展开更多
关键词 老年 体外循环 非体外循环 冠状动脉旁路移植术 远期疗效
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改良Morrow手术治疗肥厚型梗阻性心肌病的中远期结果 预览
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作者 刘帅 +5 位作者 陈磊 王嵘 肖苍松 吴扬 王瑶 高长青 《中国体外循环杂志》 2018年第2期85-90,共6页
目的总结分析改良Morrow手术治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)中远期随访的临床结果。方法 2003年3月至2014年12月,62例患者接受外科手术治疗肥厚型梗阻性心肌病,所有患者均行改良Morrow手术。患者的平均年龄为(39.6±15.1)岁,其... 目的总结分析改良Morrow手术治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)中远期随访的临床结果。方法 2003年3月至2014年12月,62例患者接受外科手术治疗肥厚型梗阻性心肌病,所有患者均行改良Morrow手术。患者的平均年龄为(39.6±15.1)岁,其中男性43例,女性19例。所有患者在全麻、中度低温体外循环下行扩大的室间隔心肌切除术(改良Morrow术),术中常规行经食管超声心动图(TEE)监测。患者术后每年随访并行超声心动图、心电图检查,通过对比术前、术中、术后一周及随访时TTE和心电图结果,评估左心室流出道梗阻解除效果及心律失常的发生。采用Kaplan-Meier生存曲线评估患者远期存活率。结果所有62例患者住院期间无死亡,均顺利出院,未发生严重并发症(室间隔穿孔、完全性房室传导阻滞等)。超声心动图结果显示术后左室流出道压差(LVOTG)下降幅度较大[(17.0±13.6)mm Hg vs(88.1±34.4)mm Hg;P=0.0000)],术后室间隔厚度较手术前有明显的变化[(12.8±4.1)mm vs(28.1±8.8)mm;P=0.000)]。术后二尖瓣前叶收缩期前向运动现象以及二尖瓣关闭不全的程度于术前比较明显减轻甚至消失。平均随访(67.5±47.2)个月(12~146个月),随访率96.7%(60/62)。随访发现1例死亡,原因不详,其中仅8例患者偶有轻度胸闷或头晕症状,其症状较轻未影响正常工作和生活,余52例患者无症状,全部患者的心功能均改善明显。术后1年、5年、10年的经胸超声(TTE)提示LVOTG等超声心动图指标与术后早期无明显差别。术后1年存活率100%,5年存活率97.6%,10年存活率97.6%。结论改良Morrow手术是治疗HOCM最有效的方法,可以彻底解除左心室流出道梗阻,无复发,患者症状明显改善或消失,心功能明显改善,远期存活率高。 展开更多
关键词 肥厚型梗阻性心肌病 改良Morrow术 生存率
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冠状动脉粥样硬化性心脏病并中度二尖瓣反流行单纯冠状动脉旁路移植术疗效分析 预览
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作者 王潇磊 +1 位作者 王嵘 高长青 《中国体外循环杂志》 2018年第2期91-95,共5页
目的分析冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并中度缺血性二尖瓣反流(IMR)患者行单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)术后疗效及影响因素。方法回顾性分析2002年6月至2012年9月解放军总医院63例接受单纯CABG外科治疗的冠心病合并中度IM... 目的分析冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并中度缺血性二尖瓣反流(IMR)患者行单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)术后疗效及影响因素。方法回顾性分析2002年6月至2012年9月解放军总医院63例接受单纯CABG外科治疗的冠心病合并中度IMR患者临床资料,其中男49例,女14例;年龄41~83(63.1±9.2)岁。根据末次随访超声心动图结果,将患者分为无反流组(二尖瓣无反流+微量反流)与残余反流组(二尖瓣少至中量反流),其中无反流组39例(男31例、女8例),年龄(62.9±8.5)岁;反流组24例(男18例、女6例),年龄(63.3±10.4)岁。收集患者术前、术后出院时及随访的超声心动图结果,记录术后残余IMR程度,检测术后左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)以评估患者左心室重构的逆转;并且记录术后并发症、心功能及生活质量改善情况等。对两组患者数据进行比较及影响因素。结果住院期间死亡1例,死于术后低心排出量综合征。超声心动图检查提示:全组患者均未出现IMR程度进一步加重,术后IMR面积与术前比较明显下降;术后LVEDD与术前比较明显减小[(48.0±5.8)mm vs(54.6±5.54)mm,P〈0.01];LVEF较术前显著升高[(45.3±9.9)%vs(41.3±8.4)%,P〈0.01]。全组随访5~15年,随访期间死亡18例(6例为心源性死亡,余12例为非心源性死亡),失访6例,共有效随访56例(88.9%)。无反流组术后LVEDD较残余反流组更小(P=0.041〈0.05);术后LVEDD是术后存在IMR的危险因素。结论对于冠心病合并中度IMR患者,单纯CABG术远期疗效好,术后LVEDD是影响术后IMR的危险因素。 展开更多
关键词 缺血性二尖瓣反流 冠心病 冠状动脉旁路移植术 心脏手术
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高龄心脏瓣膜病手术再获突破
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作者 《老年健康》 2017年第4期6-7,共2页
解放军总医院心血管外科近日为一位85岁老人成功施行了主动脉瓣置换手术。该患者因“间断心悸、喘憋2年,加重1月”入住该院。入院后明确诊断为心脏瓣膜病,主动脉瓣重度狭窄。
关键词 主动脉瓣置换手术 心脏瓣膜病 解放军总医院 心血管外科 重度狭窄 入院后
75岁以上高龄患者非体外循环下冠脉旁路移植术的远期疗效 预览 被引量:5
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作者 郭弈 +2 位作者 高长青 肖苍松 张华军 《南方医科大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2017年第1期75-78,共4页
目的:分析75岁以上高龄患者行非体外循环下冠脉旁路移植术(OPCAB)的远期疗效及其危险因素。方法2000年11月~2013年11月,97例75岁以上高龄患者由同一术者完成非体外循环下冠脉旁路移植术。统计重症监护病房(ICU)时间、机械通气时... 目的:分析75岁以上高龄患者行非体外循环下冠脉旁路移植术(OPCAB)的远期疗效及其危险因素。方法2000年11月~2013年11月,97例75岁以上高龄患者由同一术者完成非体外循环下冠脉旁路移植术。统计重症监护病房(ICU)时间、机械通气时间、术后并发症发生率及死亡率等围术期结果。出院后随访包括全因死亡及主要心脑血管不良(MACCE)事件(心肌梗死、脑血管事件、重复再血管化)。结果围术期死亡3例,在院死亡率3%,随访成功率93.81%,随访时间为(29-192)(95.61&177;34.07)个月。10年生存率为62%,10年MACCE事件免除率为47.4%。随访期间6例(6.8%)患者进行了重复再血管化,12例(12.37%)患者出现脑血管事件,5例(5.15%)出现心梗。Logistic回归分析显示术前合并高血压(OR=1.388,P=0.043)、糖尿病(OR=1.692,P=0.017)是高龄患者OPCAB术后远期MACCE事件的独立风险预测因素,而不完全再血管化并不会增加术后主要心脑血管不良事件(MACCE)事件发生率。结论高龄冠心病患者行非体外循环下冠脉旁路移植术是一种安全有效的手术方法,远期效果满意。高血压、糖尿病是高龄患者OPCAB术后发生MACCE事件的危险因素,但术后良好地控制血压及血糖可以有效降低MACCE事件的发生率,而不完全再血管化并不会对远期疗效产生不良影响。 展开更多
关键词 非体外循环下冠脉旁路移植术 高龄 远期疗效
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复发性心脏瓣膜病的多次手术治疗(附28例报告) 预览 被引量:3
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作者 姜胜利 +5 位作者 王明岩 龚志云 于伟 陈磊 李梁钢 高长青 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第1期57-60,共4页
目的总结复发性心脏瓣膜病行多次心脏瓣膜手术治疗的经验。方法回顾性分析2004年6月-2015年6月行3次或以上瓣膜手术的28例复发性心脏瓣膜病患者的病例资料,其中男15例,女13例,年龄55.6±6.5(44-67)岁,均有2次或以上二尖瓣和(或... 目的总结复发性心脏瓣膜病行多次心脏瓣膜手术治疗的经验。方法回顾性分析2004年6月-2015年6月行3次或以上瓣膜手术的28例复发性心脏瓣膜病患者的病例资料,其中男15例,女13例,年龄55.6±6.5(44-67)岁,均有2次或以上二尖瓣和(或)主动脉瓣置换或成形手术史,均行再次心脏瓣膜手术,其中二尖瓣置换18例,三尖瓣置换10例。二尖瓣置换在中低温心脏停搏下进行,均同期行三尖瓣成形;三尖瓣置换在体外循环心脏跳动下进行。10例采用股动静脉结合上腔静脉插管,其余18例均常规行动静脉插管。对心脏停搏患者采用主动脉根部灌注停跳液进行心肌保护。结果全组患者体外循环时间65-300min,平均125min;18例二尖瓣置换患者主动脉阻断时间55-107min,平均80min。全组死亡2例,死因均为严重低心排综合征。术后早期主要并发症包括呼吸衰竭3例,严重低心排综合征2例,因纵隔出血行二次开胸探查止血2例,重症感染性休克1例。随访6-36个月,患者心功能明显改善,置入瓣膜未发现异常。结论复发性心脏瓣膜病行3次或以上瓣膜手术虽然具有较高的手术风险,但只要准确把握手术时机、采用正确的手术技术及妥善的围术期处理,仍然能取得满意的手术效果。 展开更多
关键词 复发性心脏瓣膜疾病 再手术 瓣膜置换术
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心脏手术同期心外膜永久起搏器植入术临床应用观察 被引量:3
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作者 姜胜利 +2 位作者 肖苍松 王嵘 高长青 《中华医学杂志》 CSCD 北大核心 2017年第16期1227-1230,共4页
目的总结心脏手术同期行心外膜永久起搏器植入术的疗效及临床应用经验。方法2014年11月至2016年7月在解放军总医院心血管外科住院治疗的符合心脏起搏器植入指征,需要心脏手术的心动过缓患者15例行心脏手术同期心外膜永久起搏器植入术,... 目的总结心脏手术同期行心外膜永久起搏器植入术的疗效及临床应用经验。方法2014年11月至2016年7月在解放军总医院心血管外科住院治疗的符合心脏起搏器植入指征,需要心脏手术的心动过缓患者15例行心脏手术同期心外膜永久起搏器植入术,男9例,女6例,年龄50~73(63.5±6.2)岁。手术均在全麻下进行,胸部正中切口入路。其中,单腔起搏器手术10例,双腔起搏器手术5例;同期瓣膜置换术7例,瓣膜置换加房颤射频消融术3例,冠状动脉旁路移植术2例,主动脉根部置换术2例,瓣膜置换联合冠状动脉旁路移植术1例。术中、术后1周及6个月随访检测起搏参数变化。结果15例患者在心脏手术同期植入心外膜永久起搏器,均顺利治愈出院,无手术并发症。共植入20根心外膜电极,其中右心房电极5根,右心室电极15根。术后随访3~22个月,中位随访12个月,无电极断裂及手术伤口感染发生,起搏阈值、感知参数及电极阻抗均正常。结论对于需要心脏手术的心动过缓患者在心脏手术同期行心外膜永久起搏器植入术安全有效,近中期结果满意,避免了分期手术风险。 展开更多
关键词 心脏起搏器 人工 电极 植入 心脏外科手术 心外膜 同期手术
心外膜起搏电极一定是替补吗? 被引量:1
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作者 《中华医学杂志》 CSCD 北大核心 2017年第16期1204-1206,共3页
自心内膜起搏电极广泛应用以来,由于其在电极性能及对患者固有的创伤方面均较心外膜起搏电极有明显的优势,使得心外膜起搏电极一直处于替补位置,只有在心内膜起搏电极无法植入时,才会尝试应用。近年来,心外膜起搏电极的性能已有明... 自心内膜起搏电极广泛应用以来,由于其在电极性能及对患者固有的创伤方面均较心外膜起搏电极有明显的优势,使得心外膜起搏电极一直处于替补位置,只有在心内膜起搏电极无法植入时,才会尝试应用。近年来,心外膜起搏电极的性能已有明显改善, 展开更多
关键词 起搏电极 心外膜 电极性能 心内膜 应用
体外循环与非体外循环冠脉旁路移植术近远期疗效对比研究进展 预览 被引量:3
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作者 郭弈 高长青 《中国医学创新》 CAS 2017年第11期132-136,共5页
体外循环下冠脉旁路移植术(CCABG)早已在临床中得到广泛应用,并且成为治疗冠心病的金标准。但是体外循环手术后心、脑、肺、肾及出血等并发症仍是人们所担忧的问题,因此非体外循环下冠脉旁路移植术(OPCAB)越来越受到重视。同时OPCA... 体外循环下冠脉旁路移植术(CCABG)早已在临床中得到广泛应用,并且成为治疗冠心病的金标准。但是体外循环手术后心、脑、肺、肾及出血等并发症仍是人们所担忧的问题,因此非体外循环下冠脉旁路移植术(OPCAB)越来越受到重视。同时OPCAB的完全再血管化率及桥血管通畅率却受到人们质疑。本文旨在通过回顾文献对两种手术方式的近远期疗效进行对比阐述。 展开更多
关键词 冠脉旁路移植术 非体外循环 体外循环
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左心房折叠手术对二尖瓣病变合并巨大左心房患者围术期NT-proBNP影响 预览 被引量:1
14
作者 张旭 +1 位作者 刘宇 姜胜利 《临床军医杂志》 CAS 2017年第5期497-500,共4页
目的评估左心房折叠手术对二尖瓣病变合并巨大左心房患者围术期NT-proBNP的影响。方法选取沈阳军区总医院2014年11月至2016年5月收治的70例行二尖瓣置换手术患者作为研究对象,将其随机分为A组(行左心房折叠手术)和B组(不行左心房折... 目的评估左心房折叠手术对二尖瓣病变合并巨大左心房患者围术期NT-proBNP的影响。方法选取沈阳军区总医院2014年11月至2016年5月收治的70例行二尖瓣置换手术患者作为研究对象,将其随机分为A组(行左心房折叠手术)和B组(不行左心房折叠手术),每组35例患者。收集所有患者术前、术中、术后及随访的临床数据,并比较NT-proBNP的变化情况。结果A组患者体外循环时间[(71.92±14.17)min比(65.08±10.11)min]及主动脉阻断时间[(44.28±12.15)min比(36.71±9.68)min]显著多余B组,但呼吸机辅助时间[(14.16±5.41)h比(17.20±6.97)h]和ICU停留时间[(29.47±10.84)h比(36.02±12.9)h]显著少于B组,两组间比较,差异均有统计学意义(P〈0.05)。术后,NT-proBNP显著增高,在术后1d达到高峰,而后逐渐降低;A组患者术后7d的NT-proBNP仍高于B组,直到术后6个月,NT-proBNP下降至显著低于术前水平。两组患者NT-proBNP在术前及术后1、3、7d比较,差异均无统计学意义(P〉0.05);但在术后6个月,A组NT-proBNP水平显著低于B组(P〈0.05)。结论左心房折叠手术有益于二尖瓣置换术后恢复,减少术后呼吸机时间及ICU停留时间,并可以显著降低术后远期NT-proBNP水平。 展开更多
关键词 左房折叠术 巨大左心房 NT-PROBNP 二尖瓣病变
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医学生和住院医师的培养:中国与部分西方国家的比较 预览
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作者 李力兵 《中外医学研究》 2017年第10期155-156,共2页
目前,国内医学生和住院医师的培养方式多种多样,本科生的学制有5年和6年两种,此外还有7年的本硕连读和8年的本硕博连读.住院医师的培训从原来的"5+3"模式逐渐过渡到"5+3+X"模式,但是效果如何有待时间的检验.国外的培养方式因国而... 目前,国内医学生和住院医师的培养方式多种多样,本科生的学制有5年和6年两种,此外还有7年的本硕连读和8年的本硕博连读.住院医师的培训从原来的"5+3"模式逐渐过渡到"5+3+X"模式,但是效果如何有待时间的检验.国外的培养方式因国而异,现以医学较发达的几个国家如日本、美国、英国和德国为例比较分析如下. 展开更多
关键词 医学生 住院医师 中国 西方国家
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双联抗血小板治疗在冠状动脉旁路移植术后的应用进展 预览
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作者 郭弈 高长青 《医学综述》 2017年第24期4948-4953,共6页
目前,联合阿司匹林和P2Y12抑制剂的双联抗血小板方案已广泛应用于冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者,其中P2Y12抑制剂可以有效增强阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,降低阿司匹林抵抗率。但是,双联抗血小板的应用可能会增加出血风险... 目前,联合阿司匹林和P2Y12抑制剂的双联抗血小板方案已广泛应用于冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者,其中P2Y12抑制剂可以有效增强阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,降低阿司匹林抵抗率。但是,双联抗血小板的应用可能会增加出血风险,且有约lO%的患者在随访过程中会发生显著心脑血管不良事件,故单纯的抗血小板治疗似乎不能有效防止术后血栓形成。术后应用双联抗血小板方案的治疗时间目前尚未统一。随着新型口服抗凝药的不断进展,未来新型口服抗凝药联合抗血小板治疗可能是改善CABG后患者结局的新方法。 展开更多
关键词 冠状动脉旁路移植术 双联抗血小板 阿司匹林抵抗 新型口服抗凝药
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外科血运重建治疗缺血性心脏病合并左心功能不全的远期效果分析 被引量:3
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作者 王嵘 高长青 +6 位作者 肖苍松 吴扬 龚志云 王瑶 刘国鹏 王明岩 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第15期1178-1182,共5页
目的 总结外科血运重建治疗缺血性心脏病(IHD)合并左心功能不全(LVD)患者的远期结果并分析影响远期生存的危险因素.方法 解放军总医院心血管外科2003年1月至2013年7月共2 132例缺血性心脏病患者接受冠状动脉旁路移植手术治疗,其中31... 目的 总结外科血运重建治疗缺血性心脏病(IHD)合并左心功能不全(LVD)患者的远期结果并分析影响远期生存的危险因素.方法 解放军总医院心血管外科2003年1月至2013年7月共2 132例缺血性心脏病患者接受冠状动脉旁路移植手术治疗,其中318例患者合并LVD[左室射血分数(LVEF)≤50%)].男266例,女52例,年龄36 ~83(63 ±9)岁.收集患者围术期资料及随访结果,以cox比例风险模型对影响长期生存的危险因素进行回归分析.结果 318例患者手术死亡6例,手术死亡发生率1.9%.术后随访1 ~ 128(45.5 ±32.4)个月,25例失访,随访率92.0%.全因死亡42例(14.6%),再次心衰入院42例(14.6%),再发心绞痛或心肌梗死39例(13.6%),再次再血管化10例(3.5%),脑血管意外5例(1.7%),5年生存率85.6%.以全因死亡为终点事件,采用cox比例风险模型进行多因素分析,术前LVEF(HR=0.943,95% CI:0.893 ~0.995,P=0.031)和围手术期使用主动脉球囊反搏(IABP)(HR=2.509,95% CI:1.051 ~ 5.992,P=0.038)是影响术后长期生存的危险因素.术前重度LVD患者(LVEF≤35%,47例)与轻中度LVD患者(35%<LVEF≤50%,271例)5年生存率差异有统计学意义(70.4%比86.1%,P=0.025).结论 术前LVEF和围手术期使用IABP是影响外科血运重建治疗IHD合并LVD患者远期生存的重要因素,LVEF严重减退者远期生存率显著低于LVEF轻中度减退患者,围手术期使用IABP者术后全因死亡增加. 展开更多
关键词 冠状动脉分流术 心肌缺血 心力衰竭 危险因素
感染性心内膜炎合并脑血管并发症患者的心脏手术疗效分析 预览 被引量:4
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作者 赵海智 +2 位作者 姜胜利 申磊磊 高长青 《解放军医学院学报》 CAS 2016年第7期685-688,共4页
目的探讨感染性心内膜炎合并脑血管并发症(cerebrovascular accident,CVA)的手术治疗效果。方法回顾性分析2005年6月-2015年9月于本院心血管外科接受手术治疗的符合Duke(1)标准的感染性心内膜炎合并术前脑血管并发症42例临床资料。... 目的探讨感染性心内膜炎合并脑血管并发症(cerebrovascular accident,CVA)的手术治疗效果。方法回顾性分析2005年6月-2015年9月于本院心血管外科接受手术治疗的符合Duke(1)标准的感染性心内膜炎合并术前脑血管并发症42例临床资料。男性26例,女性16例,年龄9~71(39.9±16.7)岁。单纯主动脉瓣受累10例,单纯二尖瓣受累24例,主动脉瓣合并二尖瓣受累6例,无瓣膜受累的左房黏液瘤2例。术前合并脑梗死32例,脑出血10例(包括合并脑梗死6例)。手术中发现感染共累及瓣膜46个,术中置换机械瓣22个,生物瓣16个;6例行二尖瓣成形,10例行三尖瓣成形,2例行左房黏液瘤切除。结果手术前出现脑血管并发症的平均时间为65 d,术中发现瓣膜赘生物66枚,最大直径平均13.9 mm。42例中6例术后出现脑血管并发症,其中1例出现严重脑血管并发症后死亡。随访33例(80.4%),随访时间11.9~127.7个月,4例出院后6个月内脑梗死,其中1例多发脑梗死后死亡;4例随访时仍有单侧肢体活动障碍等后遗症。1例手术后4年因夹层动脉瘤行Bentall手术,术后心功能Ⅲ级。结论合并脑血管并发症的感染性心内膜炎患者,积极手术治疗可提高治愈率,同时术后应加强颅脑检查及出凝血机制检测。 展开更多
关键词 心内膜炎 感染性 心脏外科手术 脑梗死 脑出血
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再次手术治疗瓣周漏28例临床分析 预览 被引量:2
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作者 赵海智 姜胜利 +6 位作者 王明岩 于伟 王瑶 王加利 汪成 高长青 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第6期500-503,共4页
目的研究因瓣周漏(PVL)行再次心脏手术的患者的疗效及中远期生存情况。方法回顾性分析1998年10月-2015年10月因人工瓣膜瓣周漏在解放军总医院行手术治疗的28例患者的临床资料,其中男22例,女6例,年龄15~67(55.4±11.6)岁。28例... 目的研究因瓣周漏(PVL)行再次心脏手术的患者的疗效及中远期生存情况。方法回顾性分析1998年10月-2015年10月因人工瓣膜瓣周漏在解放军总医院行手术治疗的28例患者的临床资料,其中男22例,女6例,年龄15~67(55.4±11.6)岁。28例患者中二尖瓣置换术后瓣周漏18例,主动脉瓣置换术后瓣周漏4例,二尖瓣、主动脉瓣置换术后二尖瓣瓣周漏4例,双瓣置换合并左室隧道内隔膜切除术后双瓣瓣周漏1例,法洛三联症根治合并三尖瓣置换术后三尖瓣瓣周漏1例。其中2例起因为感染性心内膜炎。再次手术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级11例、Ⅲ级10例、Ⅳ级7例。结果术后早期死亡2例,分别死于感染性休克和多脏器衰竭。术后出现缺血缺氧性脑病1例,再次开胸2例,少量瓣周漏复发1例。26例出院患者中22例获随访,随访率84.6%,随访时间12~219个月,平均76.2个月。1例于术后31个月死于重症胰腺炎;1例术后7个月再次出现瓣周漏复发,目前心功能Ⅲ级;其余患者恢复良好,心功能Ⅱ级。结论对于超声诊断明确的中重度瓣周漏患者积极行外科手术是切实有效的治疗方法。 展开更多
关键词 瓣膜置换 瓣周漏 手术后并发症 再手术
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心血管外科青年医师医患沟通能力的培养与提高 预览
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作者 姜胜利 +3 位作者 王明岩 于伟 朱思明 李力兵 《中国现代医药杂志》 2016年第1期92-93,共2页
心血管外科是医院高风险科室之一,主要特征是病情危重,手术创伤大,围手术期并发症发生率和死亡率高,住院时间长,医疗费用较昂贵等。作为医疗一线的心血管外科青年医师,与患者及家属接触时间最长,沟通机会最多,其医患沟通的能力与水平对... 心血管外科是医院高风险科室之一,主要特征是病情危重,手术创伤大,围手术期并发症发生率和死亡率高,住院时间长,医疗费用较昂贵等。作为医疗一线的心血管外科青年医师,与患者及家属接触时间最长,沟通机会最多,其医患沟通的能力与水平对规避医疗风险起着直接而重要的作用。现就我科在这方面所做的工作和经验报道如下。1医患沟通的常见问题1.1患者期望值过高以及防范心理过强心脏是身体最重要的器官,因此,心脏疾患尤其是复杂严重的心脏疾患会给患者带来很大的心理负担。 展开更多
关键词 心血管外科 青年医师 医患沟通能力 临床
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