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前列腺癌脊柱转移瘤治疗进展 预览
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作者 蒋伟刚 孙薇 +1 位作者 耀 蜀彬 《中华损伤与修复杂志(电子版)》 CAS 2019年第3期231-234,共4页
肿瘤脊柱转移是前列腺癌常见的并发症之一,脊柱转移瘤引起的骨相关事件(SRE)严重影响患者生活质量,增加死亡风险。临床上对于前列腺癌脊柱转移的治疗尚无统一标准。本文简述了放疗、外科手术及护理、骨靶向制剂在前列腺癌脊柱转移瘤治... 肿瘤脊柱转移是前列腺癌常见的并发症之一,脊柱转移瘤引起的骨相关事件(SRE)严重影响患者生活质量,增加死亡风险。临床上对于前列腺癌脊柱转移的治疗尚无统一标准。本文简述了放疗、外科手术及护理、骨靶向制剂在前列腺癌脊柱转移瘤治疗上的进展。笔者认为脊柱转移瘤的治疗策略应当是个体化、多学科联合。 展开更多
关键词 前列腺肿瘤 脊柱 肿瘤转移 外科手术 放射治疗
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动脉栓塞联合后路环形减压术治疗肺癌脊柱转移瘤压迫症
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作者 张阳阳 耀 +1 位作者 祝宝让 曹叙勇 《中国矫形外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第13期1153-1158,共6页
[目的]研究术前动脉栓塞联合后路经椎弓根环形减压内固定术治疗肺癌脊柱转移瘤脊髓压迫症(MESCC)的疗效和预后。[方法]前瞻性纳入30例肺癌MESCC患者为试验组,先行肿瘤供血动脉栓塞,再行环形减压术。回顾性纳入单纯胸腰椎后路椎板切除椎... [目的]研究术前动脉栓塞联合后路经椎弓根环形减压内固定术治疗肺癌脊柱转移瘤脊髓压迫症(MESCC)的疗效和预后。[方法]前瞻性纳入30例肺癌MESCC患者为试验组,先行肿瘤供血动脉栓塞,再行环形减压术。回顾性纳入单纯胸腰椎后路椎板切除椎管减压内固定术的肺癌MESCC52例患者为对照组。两组术前基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。比较两组术中出血量、手术时间、术后神经功能状况以及生存预后。[结果]试验组术中出血量显著少于对照组[(1340.00±336.27)mlvs(2475.60±340.80)ml,P<0.05]。试验组手术时间明显低于对照组[(103.20±20.25)minvs(145.75±19.67)min,P<0.05]。试验组手术相关并发症发生率为6.67%,对照组为15.38%。术后1周Frankel分级试验组优于对照组,试验组术后1周能行走率为86.67%,对照组为65.38%(P<0.05)。试验组术后12个月生存率为30.00%,对照组为28.84%。[结论]选择性术前动脉栓塞联合后路经椎弓根环形减压术治疗肺癌MESCC是一种安全有效的方法。该方法可有效减少术中出血量、手术时间,并能改善患者术后运动功能,降低脊柱肿瘤切除术中风险,增加彻底切除肿瘤的可能性。 展开更多
关键词 肺癌 脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症 术前动脉栓塞 环形减压术
有限元法分析腰椎融合与非融合后的应力分布 预览 被引量:2
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作者 耀 蜀彬 《中国组织工程研究》 北大核心 2018年第3期409-414,共6页
背景:目前临床治疗腰椎退行性变仍以传统椎体融合术式为主,近年来椎体非融合手术发展迅速,两种术式对腰椎应力的影响值得进一步研究。目的:通过有限元分析法探索退变腰椎载荷分布及腰椎退变的机制,并对比分析融合与非融合术后腰椎的应... 背景:目前临床治疗腰椎退行性变仍以传统椎体融合术式为主,近年来椎体非融合手术发展迅速,两种术式对腰椎应力的影响值得进一步研究。目的:通过有限元分析法探索退变腰椎载荷分布及腰椎退变的机制,并对比分析融合与非融合术后腰椎的应力分布及两种手术对退变腰椎的改善情况。方法:基于CT图像分别建立正常、腰椎间盘突出退变、融合术后及非融合术后4组腰椎的有限元模型,利用workbench 17.0模拟4组模型分别处于中立位、侧屈位、屈曲位及旋转位时的受力,并进行静力学有限元分析。结果与结论:①通过对退变腰椎有限元分析发现,椎间盘应力主要集中在纤维环后侧,当纤维环变性时在应力作用下特易变薄,从而影响腰椎稳定性;②对比4组腰椎的有限元分析结果后发现,非融合术腰椎的有限元结果更接近正常腰椎,因而采用非融合方案对退变腰椎的修复效果更佳。 展开更多
关键词 腰椎 脊柱融合术 有限元分析 生物力学 组织工程
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肺癌转移瘤脊髓压迫症术后行走功能转归及其相关因素 预览
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作者 蒋伟刚 耀 +2 位作者 崔秋 蜀彬 范海涛 《脊柱外科杂志》 2018年第3期140-143,156共5页
目的探讨肺癌脊柱转移瘤脊髓压迫症(MSCC)术后运动功能转归及其相关影响因素。方法回顾性分析2010年1月—2015年5月于本院接受后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术治疗的56例肺癌MSCC患者的临床资料。疼痛评估采用视觉模拟量表(VA... 目的探讨肺癌脊柱转移瘤脊髓压迫症(MSCC)术后运动功能转归及其相关影响因素。方法回顾性分析2010年1月—2015年5月于本院接受后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术治疗的56例肺癌MSCC患者的临床资料。疼痛评估采用视觉模拟量表(VAS)评分,脊髓功能评估采用Frankel分级,体力状态评估采用卡氏功能状态(KPS)量表。采用Logistic回归法分析肺癌组织学类型、术前行走状态(Frankel分级)、责任椎体有无病理性骨折、脊柱转移灶数目、发生运动功能损伤与手术间隔期、压迫节段、手术方式与术后行走状态的相关性。结果 VAS评分由术前(6.4±1.2)分降至术后1周(2.3±1.1)分,差异有统计学意义(P〈0.05)。KPS评分由术前平均62分上升至术后70分,差异有统计学意义(P〈0.05)。56例患者术前可行走率(Frankel分级D级及以上)为46%(26/56),术后可行走率为75%(42/56)。术后4周31例患者Frankel分级提高,22例Frankel分级维持不变,3例Frankel分级下降。术后Frankel分级较术前明显提高,差异有统计学意义(P〈0.05)。回归分析示术后行走状态与术前行走状态和发生运动功能损伤与手术间隔期存在相关性。结论术前行走状态好、发生运动功能损伤与手术间隔期短的肺癌MSCC患者术后行走状态好,有症状的肺癌MSCC患者应当在减少并发症的前提下尽早接受手术治疗。 展开更多
关键词 脊柱 肺肿瘤 肿瘤转移 预后 因素分析 统计学
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乳腺癌脊柱转移瘤术后转归及预后因素分析 预览 被引量:1
5
作者 蒋伟刚 耀 +4 位作者 蜀彬 周诗国 雷明星 范海涛 曹云岑 《脊柱外科杂志》 2017年第2期111-116,共6页
目的探讨乳腺癌脊柱转移瘤患者术后功能转归及影响术后生存期的预后因素。方法对2010年1月一2015年5月于解放军第307医院接受手术治疗的65例乳腺癌脊柱转移瘤患者临床资料进行回顾性分析。患者分为脊髓压迫(SCC)组(M例)和无脊髓压迫... 目的探讨乳腺癌脊柱转移瘤患者术后功能转归及影响术后生存期的预后因素。方法对2010年1月一2015年5月于解放军第307医院接受手术治疗的65例乳腺癌脊柱转移瘤患者临床资料进行回顾性分析。患者分为脊髓压迫(SCC)组(M例)和无脊髓压迫(NSCC)组(36例)。评价患者疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、体力状态美国东部肿瘤协作组(EC0G)评分、神经功能Frankel分级改善情况,探讨手术方式、系统内科治疗、患椎辅助放疗、术前内脏转移、术后运动功能状态(Fmnkel分级)、术前体力状态(EC0G评分)和受累椎体数目对术后生存期的影响。结果SCC组患者VAS评分由术前(5.7±1.4)分降至术后(2.0±0.9)分,NSCC组患者VAS评分由术前(6.2±1.5)分降至术后(2.1±1.2)分;各组术前与术后比较,差异均有统计学意义(尸<0.05)。SCC组15例(52%)术后神经功能Frenkel分级获得改善,14例(48%)维持不变;术前无行走能力的18例患者中11例(61%)术后重新获得行走能力。多变量Cox分析显示系统内科治疗、术前内脏转移、术前体力状态对患者术后生存期有显著影响。结论经皮椎体成形术可以快速有效减轻患椎疼痛,后路减压内固定术可以有效改善或延缓SCC引起的神经功能障碍。此外,系统内科治疗、术前内脏转移和术前体力状态是预测乳腺癌脊柱转移瘤患者术后生存期的重要预后因素。 展开更多
关键词 脊柱 乳腺肿瘤 肿瘤转移 预后 因素分析 统计学
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多种髓芯减压术治疗股骨头坏死的有限元研究 预览 被引量:2
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作者 杨宾宾 耀 +3 位作者 蜀彬 苏秀云 孙培栋 周诗国 《中华损伤与修复杂志(电子版)》 CAS 2017年第1期39-45,共7页
目的运用三维有限元分析的方法,探讨多种改良多孔道小直径髓芯减压术与传统单孔道大直径髓芯减压术,在早期股骨头坏死治疗中的应力变化规律。方法选择健康成人右侧股骨头为研究对象,经螺旋CT扫描获得各断面图像,输入计算机识别和提取股... 目的运用三维有限元分析的方法,探讨多种改良多孔道小直径髓芯减压术与传统单孔道大直径髓芯减压术,在早期股骨头坏死治疗中的应力变化规律。方法选择健康成人右侧股骨头为研究对象,经螺旋CT扫描获得各断面图像,输入计算机识别和提取股骨轮廓并行三维重建。根据生理状态下股骨头载荷的三维空间分布,股骨远端采用完全固定的设置方式,在股骨头上方施加与股骨干呈25°夹角、方向向下的570 N压力。建立坏死范围分别为15%与30%的多组髓芯减压三维有限元模型,通过运算得到股骨头不同部位皮质骨、松质骨的应力分布状况。结果减压方法与孔道数目不同,得到的应力值也随之不同;髓芯减压术后股骨头内均出现应力集中,传统单孔道大直径髓芯减压术较改良多孔道小直径髓芯减压术术后有较强的应力集中(如坏死范围15%时大直径减压模型与6孔道减压模型股骨头承力点区皮质骨应力值分别为:16.3 MPa,15.5 MPa);几种髓芯减压术减压后皮质骨(坏死范围30%时大直径减压模型股骨头皮质骨应力峰值为:17.3 MPa)、松质骨(坏死范围30%时大直径减压模型股骨头松质骨应力峰值为:0.29 MPa)应力峰值均小于股骨头自身的抗拉强度(松质骨:3.5 MPa;皮质骨:122 MPa)。结论与传统大直径单孔道减压术相比,改良多孔道髓芯减压术治疗早中期股骨头坏死可降低股骨头内应力集中,其生物力学优势更加明显。 展开更多
关键词 髓芯减压术 多孔道 股骨头坏死 有限元分析
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后路减压内固定术结合术中~(125)I粒子永久性植入治疗脊柱转移瘤脊髓压迫症 预览 被引量:2
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作者 雷明星 耀 +3 位作者 蜀彬 崔秋 蒋伟刚 周明 《脊柱外科杂志》 2017年第3期134-140,共7页
目的 观察后路减压内固定术结合术中~(125)I粒子永久性植入治疗脊柱转移瘤脊髓压迫症(MESCC)的疗效。方法 回顾性分析2012年1月—2014年12月在本院行后路减压内固定术结合术中~(125)I粒子植入(研究组,n=20)或术后常规放疗(对照... 目的 观察后路减压内固定术结合术中~(125)I粒子永久性植入治疗脊柱转移瘤脊髓压迫症(MESCC)的疗效。方法 回顾性分析2012年1月—2014年12月在本院行后路减压内固定术结合术中~(125)I粒子植入(研究组,n=20)或术后常规放疗(对照组,n=40)的MESCC病例,观察并比较两组患者术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、卡氏功能状态量表(KPS)评分、神经功能预后、生存期和并发症发生率。结果 两组患者术后VAS评分均低于术前(P〈0.05),KPS评分均高于术前(P〈0.05)。研究组术后1周、1个月和3个月VAS评分明显低于对照组(P〈0.05),术后6个月两组VAS评分相近。研究组术后1周和1个月KPS评分明显高于对照组(P〈0.05),术后3个月、6个月两组KPS评分相近。研究组和对照组术后分别有90.0%(18/20)和75.0%(30/40)的患者具备行走能力,中位生存期分别为7.0个月(95%可信区间:4.3~13.7个月)和6.6个月(95%可信区间:3.8~9.0个月),并发症发生率分别为10.0%(2/20)和15.0%(6/40),两组差异均无统计学意义(P〉0.05)。结论 后路减压内固定术结合术中125I粒子植入治疗MESCC在短期疼痛缓解和一般体力状态改善方面,疗效优于后路减压内固定术联合术后常规放疗。 展开更多
关键词 脊柱 肿瘤转移 减压术 外科 碘放射性同位素 放射化疗
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放射性粒子植入治疗脊柱转移瘤的研究进展 被引量:3
8
作者 雷明星 蜀彬 耀 《中国骨与关节杂志》 CAS 2017年第7期540-543,共4页
脊柱是恶性肿瘤常见侵犯部位,根据不同文献报道,脊柱转移瘤发生率为 10%~15%,10%~20% 的脊柱转移瘤患者会发展成脊柱转移瘤脊髓压迫症 [1-3].脊柱转移瘤细胞产生的细胞因子打破溶骨与成骨平衡并促进肿瘤生长,形成骨质破坏恶性循环 [4-6]... 脊柱是恶性肿瘤常见侵犯部位,根据不同文献报道,脊柱转移瘤发生率为 10%~15%,10%~20% 的脊柱转移瘤患者会发展成脊柱转移瘤脊髓压迫症 [1-3].脊柱转移瘤细胞产生的细胞因子打破溶骨与成骨平衡并促进肿瘤生长,形成骨质破坏恶性循环 [4-6].背部疼痛和神经功能障碍是脊柱转移瘤的主要临床表现.脊柱转移瘤是恶性肿瘤晚期,治疗以患者生活质量为中心,提倡多学科联合合作,主要包括外科开放性手术 [7-9],微创成形术,放化疗和系统性肿瘤内科治疗 [1].脊柱转移瘤的标准治疗存在争议.2005 年,Patchell 等 [10] 前瞻性临床试验发现减压手术结合术后放疗治疗脊柱转移瘤的疗效优效于单纯放疗.2010 年,Rades 等 [11] 运用匹配分析提出单纯放疗患者的生存和功能预后非劣效于手术结合放疗.最近,越来越多的文献报道提示,减压手术结合术后放疗优效于单纯放疗 [12-13].考虑到单纯放疗没有从根本上解除脊髓压迫,目前减压内固定术结合术后放疗是脊柱转移瘤的经典治疗方式 [14].经皮椎体成形术在缓解疼痛,维持脊柱稳定性方面卓有成效,主要适用于没有脊髓压迫或者压迫轻微的脊柱转移瘤患者.放射性粒子植入结合上述手段治疗脊柱转移瘤正逐渐兴起. 展开更多
关键词 脊椎肿瘤 化放疗 放射性同位素 临床方案 综述
脊柱转移瘤的外科治疗原则 预览 被引量:1
9
作者 雷明星 蜀彬 +1 位作者 郑文静 耀 《中华损伤与修复杂志(电子版)》 CAS 2017年第3期207-211,共5页
随着人口老龄化和癌症诊治水平的提高,脊柱转移瘤发病率呈现上升趋势。脊柱转移瘤治疗提倡多学科联合合作。骨科医师作为团队中的一员,位置重要且无法替代,手术能够为患者缓解难治性疼痛,维持或重获行走功能,提高患者的生存质量,促进患... 随着人口老龄化和癌症诊治水平的提高,脊柱转移瘤发病率呈现上升趋势。脊柱转移瘤治疗提倡多学科联合合作。骨科医师作为团队中的一员,位置重要且无法替代,手术能够为患者缓解难治性疼痛,维持或重获行走功能,提高患者的生存质量,促进患者能够更好地接受后续系统性肿瘤治疗。骨科医师在选择合适的治疗方法和手术策略时需综合考虑患者的临床表现、脊柱稳定性、转移瘤数量和部位、肿瘤放化疗敏感性、预期生存期以及影像学表现,以确保手术效益大于围手术期风险。脊椎肿瘤整块手术切除和全脊椎切除虽可使患者获得长期无瘤生存,但因手术适应证狭窄,风险大,并发症发生率高,而备受争议。微创化是脊柱转移瘤手术的发展趋势,各类微创手术层出不穷。本文就脊柱转移瘤的外科治疗进展和原则作一综述。 展开更多
关键词 脊柱 肿瘤 外科手术 微创性 合作
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脊柱转移瘤预后预测模型的研究进展 被引量:1
10
作者 雷明星 耀 蜀彬 《中华骨科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第6期368-376,共9页
随着人口老年化以及癌症诊治水平的提高,脊柱转移瘤的发病率呈明显上升趋势。脊柱转移瘤为恶性肿瘤晚期严重并发症,其治疗以提高患者的生活质量为中心,提倡多学科联合干预。预期生存期对这类患者治疗方式的选择具有指导意义,并且已... 随着人口老年化以及癌症诊治水平的提高,脊柱转移瘤的发病率呈明显上升趋势。脊柱转移瘤为恶性肿瘤晚期严重并发症,其治疗以提高患者的生活质量为中心,提倡多学科联合干预。预期生存期对这类患者治疗方式的选择具有指导意义,并且已经有诸多脊柱转移瘤预后预测模型在线发表。在中国知网、万方等中文数据库以及PubMed、Embase等外文数据库共检索48篇关于建立脊柱转移瘤预后预测评分模型的文献以及对模型进行验证或评述的文献,将这些模型分为传统和新式评分模型,传统评分模型为2005年或之前提出,包括:原始/修订版Tokuhashi评分模型、Tomita评分模型、Bauer评分模型、Linden评分模型和Sioutos评分模型等;新式评分模型为最近3年提出,包括:Lei和Liu评分模型、Bollen评分模型、Rades评分模型、Oswestry脊柱风险指数(Oswestry spinal risk index,OSRI)和Katagiri评分模型等。传统评分模型已得到国内外诸多文献的报道和验证,但是随着癌症治疗水平的提高和患者生存期的改善,这些评分系统的适用性备受争议;新式评分模型虽考虑了患者生存期的改善,但仍因缺乏大量国内外文献的进一步验证而未能广泛地应用于临床。目前,虽然哪项模型的准确性最高仍众说纷纭,但一代评分模型应兼顾准确性和实用性。通过对上述评分模型进行系统介绍,以阐述它们的有效性和局限性,进而提出新一代预测模型的具体发展方向。 展开更多
关键词 脊柱转移瘤 预测模型 预后 预测评分 治疗方式 PUBMED 严重并发症 生存期
钽金属棒置入修复股骨头坏死的三维有限元分析 预览 被引量:4
11
作者 杨宾宾 耀 蜀彬 《中国组织工程研究》 CAS 北大核心 2016年第9期1295-1301,共7页
背景:髓芯减压以及髓芯减压后钽金属棒置入是当前修复早中期股骨头坏死最常见的方法,可有效控制甚至逆转股骨头坏死进展,但是术后股骨头的力学支撑与疗效对比需要进一步探讨。目的:运用有限元分析的方法探讨髓芯减压对股骨头机械支撑... 背景:髓芯减压以及髓芯减压后钽金属棒置入是当前修复早中期股骨头坏死最常见的方法,可有效控制甚至逆转股骨头坏死进展,但是术后股骨头的力学支撑与疗效对比需要进一步探讨。目的:运用有限元分析的方法探讨髓芯减压对股骨头机械支撑力的影响及钽金属棒置入修复股骨头缺血性坏死的优势。方法:选择健康成人右侧股骨头为观察对象,经螺旋CT扫描得各断面图像,输入计算机识别和提取股骨轮廓并行三维重建。按生理状态下股骨头载荷的三维空间分布,股骨远端采用完全固定的设置方式,股骨头上方施加与股骨干呈25°夹角,方向向下的570 N压力。选取股骨头外上方承力区并计算平均塌陷值,对股骨头三维有限元模型进行计算,得到股骨头受力模型在不同坏死范围、不同修复方法治疗前后股骨头负重区表面的塌陷值。结果与结论:股骨头髓芯减压后的塌陷值明显增大,以负重区最为明显;随着坏死范围的增大股骨头的塌陷值也随之增大;减压后予以多孔钽棒置入后塌陷值明显降低。髓芯减压虽能清除死骨,但减压本身进一步降低了股骨头的力学性能,改变了股骨头原本的结构支撑,髓芯减压基础上以多孔钽金属棒为股骨头及软骨下骨板提供安全而有效的力学支撑,能有效防止塌陷,并为骨组织的修复提供条件。 展开更多
关键词 股骨头坏死 生物力学 有限元分析 组织工程 骨科植入物 数字化骨科 钽金属棒
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髓芯减压术后二次减压治疗早中期股骨头坏死 预览 被引量:3
12
作者 汪亮 耀 +3 位作者 蜀彬 王磊 曹云岑 周诗国 《中华损伤与修复杂志》 CAS 2016年第3期198-203,共6页
目的回顾性分析髓芯减压术后二次减压术治疗早中期股骨头坏死(ONFH)的临床疗效。方法选取2008年7月至2013年4月于安徽医科大学解放军第三〇七医院只接受股骨头髓芯减压、死骨刮除、人工骨打压植入术治疗的30例(50髋)ONFH患者,设为... 目的回顾性分析髓芯减压术后二次减压术治疗早中期股骨头坏死(ONFH)的临床疗效。方法选取2008年7月至2013年4月于安徽医科大学解放军第三〇七医院只接受股骨头髓芯减压、死骨刮除、人工骨打压植入术治疗的30例(50髋)ONFH患者,设为单次减压组;选取2010年1月至2013年4月于安徽医科大学解放军第三〇七医院接受单次髓芯减压术术后半年同意行二次减压治疗的30例(42髋)ONFH患者,设为二次减压组。按照国际骨循环研究会分期,所有ONFH均为Ⅰ期、Ⅱ期。采用髋关节Harris评分系统评估术后患髋功能改善情况,应用视觉模拟评分法(VAS)进行临床疼痛测定,通过影像学(X线、CT、磁共振成像)评定股骨头是否塌陷及病灶修复情况。组间数据采用t检验、χ~2检验进行比较分析。结果 60例(92髋)ONFH患者术后均获得随访,随访时间为25~84个月。术后25个月时,两组髋关节Harris评分较术前均有显著提高,差异均有统计学意义(P值均小于0.05);二次减压组髋关节Harris评分[(91.21±3.32)分]显著高于单次减压组[(81.60±2.60)分],差异有统计学意义(t=-15.592,P〈0.05)。两组VAS评分较术前均有显著降低,差异均有统计学意义(P值均小于0.05);二次减压组VAS评分[(2.20±0.71)分]显著低于单次减压组[(3.27±1.51)分],差异有统计学意义(t=3.503,P=0.001)。单次减压组髋关节Harris评分优2髋,良36髋,尚可5髋,优良率为76.0%,股骨头保存率为86.0%;二次减压组髋关节Harris评分优35髋,良5髋,尚可2髋,优良率为95.2%,股骨头保存率为100.0%。两组髋关节Harris评分优良率比较差异有统计学意义(χ~2=6.548,P=0.011),两组股骨头保存率比较差异有统计学意义(χ~2=4.529,P=0.033)。两组髋关节Harris评分为优的37髋的股骨头外形修复均完整;评分为良的41髋中有6髋外形不圆,但股骨头内未出现骨折,剩余基本维� 展开更多
关键词 股骨头坏死 关节成形术 置换 髓芯减压 人工骨 HARRIS评分 视觉模拟评分法
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三维有限元分析椎体联合后部结构损伤胸椎转移瘤的生物力学特性 预览 被引量:1
13
作者 姜维浩 苏秀云 +2 位作者 耀 王铖 蜀彬 《中国组织工程研究》 CAS 北大核心 2016年第13期1925-1931,共7页
背景:转移瘤最常累及脊柱,以往的生物力学实验多限于模拟转移瘤累及椎体部分或椎体后部结构,而转移瘤同时累及胸椎椎体和后部不同结构时的生物力学改变还有待进一步明确。目的:建立三维有限元模型分析转移瘤同时累及胸椎椎体及不同后... 背景:转移瘤最常累及脊柱,以往的生物力学实验多限于模拟转移瘤累及椎体部分或椎体后部结构,而转移瘤同时累及胸椎椎体和后部不同结构时的生物力学改变还有待进一步明确。目的:建立三维有限元模型分析转移瘤同时累及胸椎椎体及不同后部结构时的生物力学特性。方法:基于CT数据,利用Mimics软件三维重建包括椎间盘、韧带、肋骨的胸椎(T_9-T_(11))几何模型。模拟胸椎转移瘤累及T_9椎体和不同后部结构的三维模型,分别为解剖结构完整的对照组,T_(10)椎体右侧半椎体缺损组,椎体缺损基础上破坏同侧椎弓根组,椎体缺损基础上破坏同侧肋椎关节组,椎体缺损基础上破坏同侧椎弓根和肋椎关节组,椎体缺损基础上破坏同侧椎弓根、肋椎关节、横突组。在Abaqus软件中建立相应的三维有限元模型,分析前屈压缩负荷下的位移和Von Mises应力分布情况。结果与结论:在前屈压缩负荷时,随着胸椎转移瘤累及后部结构的增多,整体刚度减少,其中椎体、椎弓根破坏有明显影响,而胸肋关节、横突等后部结构破坏影响并不大。椎体、椎弓根破坏时最大Von Mises应力值明显增加,而胸肋关节破坏导致应力重新分布,最大Von Mises应力值反而有所减少。 展开更多
关键词 胸椎 肿瘤转移 生物力学 有限元分析 组织工程 骨科植入物 数字化骨科 转移瘤 Von Mises应力 位移
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注射用骨瓜提取物治疗膝关节骨关节炎的疗效观察 预览 被引量:3
14
作者 汪亮 蜀彬 耀 《浙江中医药大学学报》 CAS 2016年第4期292-296,共5页
[目的]观察注射用骨瓜提取物治疗膝关节骨关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)的临床疗效。[方法]纳入解放军第307医院于2010年3月至2014年8月期间的130例KOA住院患者,将患者随机分为观察组和对照组,观察组65例采用注射用骨瓜提取物治疗... [目的]观察注射用骨瓜提取物治疗膝关节骨关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)的临床疗效。[方法]纳入解放军第307医院于2010年3月至2014年8月期间的130例KOA住院患者,将患者随机分为观察组和对照组,观察组65例采用注射用骨瓜提取物治疗,对照组65例采用注射用骨肽治疗,运用西安大略和麦克马斯特评分量表(the Western Ontario and Mc Master,WOMAC)及视觉疼痛模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评定治疗前和治疗后1个月、3个月、6个月和12个月膝关节的功能变化和疼痛改善程度、总体临床有效率,并行统计学分析。[结果]两组患者治疗前个人背景及基线特征差异无统计学意义(P〉0.05)。治疗前两组WOMAC评分差异无统计学意义(P=0.113),治疗后各时间点WOMAC评分均显著低于治疗前(P=0.000);治疗后不同时间点对WOMAC评分影响不同,差异有统计学意义(P=0.000);治疗后1个月、3个月和6个月观察组的WOMAC评分低于对照组(P=0.000),治疗后12个月两组的WOMAC评分差异无统计学意义(P=0.621)。治疗前两组VAS评分差异无统计学意义(P=0.483),治疗后各时间点VAS评分均显著低于治疗前(P=0.000);治疗后不同时间点对VAS评分影响不同,差异有统计学意义(P=0.000);治疗后1个月、3个月和6个月观察组的VAS评分低于对照组(P=0.000),治疗后12个月两组的VAS评分差异无统计学意义(P=0.406)。观察组和治疗组治疗后6个月总体临床有效率分别为86.2%和69.2%,差异有统计学意义(P=0.020);治疗后12个月总体临床有效率分别为75.4%和70.8%,差异无统计学意义(P=0.533)。[结论]注射用骨瓜提取物能有效缓解KOA患者关节疼痛并显著改善关节功能,阻止甚至延缓KOA进一步加重,其早中期疗效优于注射用骨肽,远期疗效两者相近。使用时应严格掌握用法、用量及适应症,防止相关并发症的发生。 展开更多
关键词 注射用骨瓜提取物 膝关节骨关节炎 骨质增生 疗效 临床研究
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核因子-κB受体活化因子配体与骨转移瘤 预览 被引量:2
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作者 雷明星 耀 蜀彬 《脊柱外科杂志》 2016年第2期111-116,共6页
核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)是肿瘤坏死因子(TNF)受体超家族成员,它通过结合核因子-κB受体活化因子(RANK)介导破骨细胞的成熟和功能。因为骨骼的表面面积相对较大,其微观环境又有益于肿瘤生长,所以骨骼是实体肿瘤(如乳... 核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)是肿瘤坏死因子(TNF)受体超家族成员,它通过结合核因子-κB受体活化因子(RANK)介导破骨细胞的成熟和功能。因为骨骼的表面面积相对较大,其微观环境又有益于肿瘤生长,所以骨骼是实体肿瘤(如乳腺癌、前列腺癌和肺癌)转移最常见的部位。骨转移瘤患者中,破骨细胞活性过度增强,导致骨质破坏和流失,从而造成骨骼癌源性疼痛和一系列骨相关事件(SREs),如病理性骨折、高钙血症、 展开更多
关键词 脊柱 NF-ΚB 配体 肿瘤转移 综述文献
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椎体成形术联合术后放疗与单纯放疗治疗脊柱转移瘤的疗效比较 被引量:9
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作者 曹叙勇 耀 +4 位作者 雷明星 蜀彬 周诗国 曹云岑 蒋伟刚 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第47期3805-3810,共6页
目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)联合术后放疗与单纯放疗治疗脊柱转移瘤的疗效对比及影响患者生存期的预后因素。方法 回顾性分析2011年12月至2015年12月安徽医科大学解放军第三〇七医院骨科和放疗科收治的脊柱转移瘤患者。根据治疗方... 目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)联合术后放疗与单纯放疗治疗脊柱转移瘤的疗效对比及影响患者生存期的预后因素。方法 回顾性分析2011年12月至2015年12月安徽医科大学解放军第三〇七医院骨科和放疗科收治的脊柱转移瘤患者。根据治疗方式的选择,将行PVP联合术后放疗的患者纳为A组(60例),行单纯放疗的患者纳为B组(50例),收集两组患者的年龄、性别、原发肿瘤类型等一般资料。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、脊柱肿瘤不稳定评分(SINS)、体能状况评分(KPS)对两组患者的疼痛、脊柱稳定改善度和体能状况进行评价;使用Kaplan-Meier法评估两组患者的生存率和原发肿瘤类型对患者生存期的影响;运用Cox比例风险模型分析患者生存期与内脏转移、系统内科治疗、病变椎体数目和治疗前体能状况的相关性。结果 两组患者基线数据差异无统计学意义(P〉0.05)。PVP联合术后放疗的患者的VAS评分在术后1、3、6、12个月均明显低于单纯放疗组(P〈0.05);PVP联合术后放疗的患者的脊柱SINS评分由术前的7.8±1.2分降至术后的(6.3±0.9)分(1个月)、(6.1±0.8)分(3个月),差异有统计学意义(P〈0.05),单纯放疗的患者的SINS评分由放疗前的(7.6±0.9)分降至(7.4±0.7)分(1个月)、(7.3±0.6)分(3个月),差异无统计学意义(P=0.12)。PVP联合术后放疗组患者的6、1年和3年的生存率与单纯放疗组差异无统计学意义(P〉0.05),不同类型的原发肿瘤对患者的生存期的影响差异有统计学意义(P〈0.05)。多因素分析显示内脏转移、系统内科治疗、病变椎体数目和治疗前体能状况是影响脊柱转移瘤患者生存期的重要预后因素。结论 PVP联合术后放疗治疗脊柱转移瘤比单纯放疗能够更好的缓解患者的疼痛,维持椎体的稳定性,改善患者的生活质量。� 展开更多
关键词 脊柱肿瘤 肿瘤转移 放法射疗 因素分析 统计学 椎体成形术
骨转移瘤系统性分子靶向治疗靶点与药理学制剂研究 被引量:12
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作者 雷明星 耀 蜀彬 《中华骨科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第1期58-64,共7页
骨转移瘤骨骼微环境中,肿瘤细胞分泌多种细胞因子促进溶骨活性,而溶骨后释放的储存于骨内的生长因子又促进肿瘤细胞生长与侵袭,从而形成骨质破坏“恶性循环”。虽然骨骼微环境可造成骨质破坏的“恶性循环”,但也为骨转移瘤治疗提供... 骨转移瘤骨骼微环境中,肿瘤细胞分泌多种细胞因子促进溶骨活性,而溶骨后释放的储存于骨内的生长因子又促进肿瘤细胞生长与侵袭,从而形成骨质破坏“恶性循环”。虽然骨骼微环境可造成骨质破坏的“恶性循环”,但也为骨转移瘤治疗提供了许多潜在性靶点。骨转移瘤分子靶点以核因子-κB受体活化因子(receptoractivator of nuclear factor—κB,RANK)一核因子-κB受体活化因子配体(RANKligand,RANKL)一骨保护素(osteoprotegerin,OPG)系统研究得最为广泛与深入。骨转移瘤细胞可以促进骨基质细胞表达RANKL并抑制OPG的表达,RANKL与OPG比例失调是诱发骨质破坏的重要因素。溶骨产生的转移生长因子B在介导“恶性循环”中的作用越来越突出,转移生长因子β可以促进肿瘤细胞发生上皮-间质转变、血管生成以及免疫抑制。Src家族激酶、内皮素A受体、基质金属蛋白酶以及组蛋白酶K等均为骨转移瘤治疗的潜在性靶点。以狄诺塞麦为代表的靶向药理学制剂的本质均为阻断骨转移瘤骨质破坏“恶性循环”。骨转移瘤靶向制剂除了可以抑制骨转移瘤细胞骨质破坏外,部分还可以产生直接抗原发肿瘤效应,它们在延迟骨相关事件发生、延长患者生存期以及最终提高患者生存质量方面发挥着重要作用。骨转移瘤患者已经可以从系统性分子靶向治疗中受益,进一步研发系统性靶向制剂对改善患者治疗选择、增强疗效具有重要意义。 展开更多
关键词 骨转移瘤 肿瘤细胞 细胞因子
脊柱转移瘤脊柱不稳研究进展 被引量:1
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作者 蒋伟刚 耀 蜀彬 《中国矫形外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第9期822-825,共4页
随着肿瘤患者生存期延长,脊柱转移瘤的发病率也越来越高。从解剖部位来看,硬膜外转移瘤发病率远远大于硬膜内转移瘤,前者常常导致脊柱机械稳定性的破坏,大大增加了病理性骨折的风险。此外脊柱转移瘤外科手术不断开展,在肿瘤切除、椎管... 随着肿瘤患者生存期延长,脊柱转移瘤的发病率也越来越高。从解剖部位来看,硬膜外转移瘤发病率远远大于硬膜内转移瘤,前者常常导致脊柱机械稳定性的破坏,大大增加了病理性骨折的风险。此外脊柱转移瘤外科手术不断开展,在肿瘤切除、椎管减压的同时也带来了术后椎体不稳等问题。脊柱的不稳意味着在正常载荷下易出现异常活动和位移。脊柱不稳目前尚无明确的定义,作者认为这一概念应主要包括以下两方面的内容,生物力学方面:创伤、感染、肿瘤、退行性变等多种原因导致的脊柱运动节段的刚度下降、活动度增加,相同负荷下较正常椎体发生更大的位移;临床表现上,不稳脊柱在正常和(或)过度活动时出现疼痛,存在病理性骨折的风险,可能导致脊髓及神经根的压迫损伤。如果可以早期识别脊柱不稳,预测病理性骨折风险,即时采取固定术,会大大改善脊柱转移瘤患者的生活质量,延长生存期。因此,医生需要对脊柱不稳和将要发生的病理性骨折有着很好的预见性。本文主要对脊柱转移瘤椎体不稳相关研究进行综述。 展开更多
关键词 脊柱转移瘤 生物力学 病理性骨折
脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症后路减压内固定术疗效观察 被引量:6
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作者 蒋伟刚 蜀彬 +1 位作者 耀 周诗国 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第7期526-530,共5页
目的观察后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术治疗脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症(MESCC)的疗效。方法回顾性分析2006年1月至2014年12月于解放军第三。七医院骨科接受胸椎后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术的67例转移瘤硬膜外脊髓... 目的观察后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术治疗脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症(MESCC)的疗效。方法回顾性分析2006年1月至2014年12月于解放军第三。七医院骨科接受胸椎后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术的67例转移瘤硬膜外脊髓压迫症的患者临床资料。收集患者年龄、性别、原发肿瘤类型、术前卡氏(KPS)评分、手术前后疼痛视觉评分、手术前后Frankel分级、影像学特征(受累椎体数、分布、压缩骨折)、出现运动功能障碍和手术的间隔期、生存期等数据。结果随访(13.3±14.3)(1.2~88.9)个月。截至随访结束,病死57例,存活10例,中位生存期8.1(1.2~91.9)个月。38例(67%)术后1年内病死,50例(88%)术后2年内病死。疼痛视觉评分(VAS)由术前(5.7±1.7)分下降至术后(2.1±1.4)分,P〈0.001;38例(53%)患者Frankel分级至少改善1个等级。34例术前无法行走的患者中15例术后获得行走能力。KPS评分≥80分、术前具有行走能力的患者术后运动功能状态较好。结论后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术是治疗MESCC的有效方法,可以有效缓解疼痛,减轻脊髓压迫,改善神经功能状况,改善患者生活质量。术前步行能力、运动功能障碍发生时间、术前KPS评分与术后运动功能状态相关。 展开更多
关键词 转移瘤 脊柱 脊髓压迫 外科治疗 减压术 疗效
骶骨转移瘤诊断与治疗进展 预览 被引量:1
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作者 蒋伟刚 耀 蜀彬 《中国骨与关节外科》 2016年第4期355-358,共4页
骶骨肿瘤中以骶骨转移瘤最为常见,骶骨转移瘤常见于晚期的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾细胞癌患者。骶骨转移瘤相关的疼痛、神经功能障碍、骶髂关节不稳严重影响患者的生活质量,因此其早期诊断和及时治疗尤为重要。骶骨转移瘤的早期诊断... 骶骨肿瘤中以骶骨转移瘤最为常见,骶骨转移瘤常见于晚期的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾细胞癌患者。骶骨转移瘤相关的疼痛、神经功能障碍、骶髂关节不稳严重影响患者的生活质量,因此其早期诊断和及时治疗尤为重要。骶骨转移瘤的早期诊断主要依赖于临床症状与影像学表现,X线片、CT、MRI和PETCT在诊断上各有优势。目前骶骨转移瘤多采用保守治疗,以减轻症状、改善生活质量、延长生存期为主。对于高血运肿的转移瘤,可以单独使用血管栓塞术,也可以采用术前辅助治疗以减少术中出血;对于无神经功能障碍和脊柱不稳的放疗敏感的转移瘤,放射治疗可有效缓解疼痛;对于进行性神经功能障碍和脊柱或骶髂关节不稳的转移瘤应尽早选择外科治疗,外科手术以肿瘤刮除术、椎管减压术、骶骨成形术为主。本文将对骶骨转移瘤的诊断和治疗做一综述。 展开更多
关键词 骶骨 肿瘤转移 诊断
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