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右腋下入路经右心房切口在小儿干下型室间隔缺损修补中的应用 被引量:1
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作者 王栋 吴永涛 +5 位作者 金灿 刘玉华 程沛 范祥明 刘迎龙 苏俊武 《中国医药》 2019年第6期855-857,共3页
目的总结右侧腋下-右心房切口修补小儿干下型室间隔缺损(VSD)的临床疗效,探讨手术技术要点。方法收集2013年1月至2016年12月在首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心行干下型VSD修补手术100例患儿的临床资料进行回顾性分析。其中经... 目的总结右侧腋下-右心房切口修补小儿干下型室间隔缺损(VSD)的临床疗效,探讨手术技术要点。方法收集2013年1月至2016年12月在首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心行干下型VSD修补手术100例患儿的临床资料进行回顾性分析。其中经右侧腋下-右心房切口40例(R-A组),经右侧腋下-肺动脉切口40例(R-P组),经胸部正中-肺动脉切口20例(M-P组)。经右心房切口为充分显露干下缺损,可于三尖瓣隔瓣、室上嵴及右心室流出道隔束靠近VSD边缘悬吊牵引线。比较3组患儿术前资料、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后机械通气时间、监护室住院时间、术后住院时间,比较术后并发症及随访情况。结果与R-P组相比较,R-A组体外循环时间、主动脉阻断时间明显缩短[(52±11) min比(58±14) min、(30±9) min比(36±10) min],差异均有统计学意义(均P <0. 05);R-A组及R-P组术后机械通气时间均短于M-P组[(10±6)、(9±7) h比(18±9) h],差异均有统计学意义(均P <0. 05);3组余指标比较差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。3组均无死亡及严重并发症。所有患儿均随访2~5年,随访指标满意。结论通过右侧腋下-右心房切口修补小儿干下型VSD安全、可靠。 展开更多
关键词 先天性心脏病 干下型室间隔缺损 右侧腋下小切口入路 右心房切口
非体外循环主动脉弓缩窄外科手术体会 预览
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作者 金灿 苏俊武 +2 位作者 刘迎龙 程沛 吴永涛 《心肺血管病杂志》 2019年第3期271-273,共3页
目的:回顾性分析非体外循环外科治疗主动脉弓缩窄手术特点,探讨治疗主动脉弓缩窄的最佳手术方式。方法:回顾性分析我院2009年6月至2018年6月,收治的经左后外侧开胸行主动脉弓缩窄矫治术的患儿80例,依据手术方式分为两组,I组:62例,平均年... 目的:回顾性分析非体外循环外科治疗主动脉弓缩窄手术特点,探讨治疗主动脉弓缩窄的最佳手术方式。方法:回顾性分析我院2009年6月至2018年6月,收治的经左后外侧开胸行主动脉弓缩窄矫治术的患儿80例,依据手术方式分为两组,I组:62例,平均年龄12.2(6.0,37.3)个月;体质量(11±5.4)kg;采用主动脉端端吻合术。Ⅱ组:18例,年龄18.7(8.5,35.7)个月;体质量10.8(7.4,14.2)kg;采用左锁骨下动脉翻转补片成形术。观察两组患儿年龄、体质量、以及诊断、主动脉狭窄段部位、狭窄段长度、狭窄段内径等分布,并记录术前、术后上下肢收缩压峰值压差、术后呼吸机辅助呼吸时间、ICU滞留时间、术后随访上下肢血压等一般情况。结果:I组主动脉狭窄段长度(9.93±4.8)mm,最狭窄处内径(2.84±0.49)mm,II组狭窄段长度15(10,20)mm,最狭窄处内径(3.33±0.59)mm,两组病变,差异有统计学意义(P<0.05);I组术后呼吸机辅助时间为9(6.6,16.4)h、ICU滞留时长37.2(20.6,70)h,II组分别是14.5(7.5,21.4)h、45.2(20,93.9)h,I组患儿带管时间更短(P<0.05);I组中并发乳糜胸1例,II组中并发左侧气胸1例,两组均未见出血、死亡等并发症;余各项指标两组之间均差异无统计学意义。结论:对于狭窄段较短的患者可行主动脉端端吻合,而狭窄段较长,且狭窄内径不过窄可以选择左锁骨下动脉翻转补片成形术。 展开更多
关键词 主动脉弓缩窄 主动脉端端吻合术 左锁骨下动脉翻转补片成形术
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法洛四联症根治术中左肺动脉狭窄的处理 预览
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作者 刘扬 杨尧 +2 位作者 苏俊武 刘迎龙 范祥明 《心肺血管病杂志》 2019年第4期406-408,共3页
目的:总结合并左肺动脉狭窄的法洛四联症(TOF)不同手术处理方法及随访结果。方法:回顾性分析2011年1月至2017年12月间,合并左肺动脉狭窄的TOF根治手术49例结果。患儿男性22例,女性27例,年龄7~71个月,平均19. 5个月,体质量6. 5~20. 8 kg... 目的:总结合并左肺动脉狭窄的法洛四联症(TOF)不同手术处理方法及随访结果。方法:回顾性分析2011年1月至2017年12月间,合并左肺动脉狭窄的TOF根治手术49例结果。患儿男性22例,女性27例,年龄7~71个月,平均19. 5个月,体质量6. 5~20. 8 kg,平均(10. 9±4. 8) kg。对于左肺动脉狭窄采用三种不同的处理方法:①常规心包补片加宽(31例)、②无线缝合心包补片加宽(10 例)、③不加宽(8例)。观察术后早期及中远期随访情况。结果:死亡2例(病死率4.1%)。超声心动图随访5~75个月,平均(27. 2±13. 6)个月,患儿肺动脉均有不同程度生长,左肺动脉压差较术前减轻。常规心包加宽组、无线缝合组及不加宽组左肺动脉处仍各有3例(9. 7%)、2例(20%)及4例(50%)存在明显压差。结论:左肺动脉狭窄影响TOF根治术结果。心包补片加宽修补左肺动脉狭窄结果满意,无线缝合适用于重度肺动脉狭窄患儿。 展开更多
关键词 法洛四联症 根治术 左动脉狭窄 无线缝合
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建国70年来我国先天性心脏病诊治回顾与进展
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作者 刘迎龙 苏俊武 《中国医药》 2019年第9期1281-1284,共4页
我国是人口大国,是世界上先天性心脏病发病率较高的国家之一,每年约有30多万先天性心脏病患儿出生,为出生缺陷首位,其中约80%需要手术治疗,是5岁以下儿童死亡最主要原因之一。建国70年来,先天性心脏病诊治水平有了巨大的进步,疗效稳步提... 我国是人口大国,是世界上先天性心脏病发病率较高的国家之一,每年约有30多万先天性心脏病患儿出生,为出生缺陷首位,其中约80%需要手术治疗,是5岁以下儿童死亡最主要原因之一。建国70年来,先天性心脏病诊治水平有了巨大的进步,疗效稳步提高;政府的医疗保险政策、大病统筹、国家救助及慈善组织的支持,使得更多先天性心脏病患儿得到救治;先天性心脏病三级防治的开展,使先天性心脏病能够及早发现、适时治疗,提高我国出生人口质量。经过几代人、多个心脏中心的共同努力,目前我国的先天性心脏病诊治已走向世界前列。 展开更多
关键词 先天性心脏病 先天性心脏病筛查 先天性心脏病诊治 70年回顾
瓣膜高度对移植主动脉瓣开闭性能的影响 被引量:1
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作者 李慧 潘友联 +2 位作者 乔爱科 刘迎龙 董念国 《生物医学工程学杂志》 EI CAS CSCD 北大核心 2019年第2期199-205,共7页
临床上治疗主动脉瓣膜关闭不全的的手术多采用瓣膜移植,但术后患者重建的主动脉根部存在扩张现象,因此瓣膜高度的不足会致使主动脉瓣膜再次关闭不全。本文研究不同主动脉瓣膜高度设计对瓣膜开闭性能的影响,通过体外数值模拟,获取最佳手... 临床上治疗主动脉瓣膜关闭不全的的手术多采用瓣膜移植,但术后患者重建的主动脉根部存在扩张现象,因此瓣膜高度的不足会致使主动脉瓣膜再次关闭不全。本文研究不同主动脉瓣膜高度设计对瓣膜开闭性能的影响,通过体外数值模拟,获取最佳手术方案,提供技术支持和理论依据。本文以根部直径26.0mm、瓣膜高度14.0mm为参照,建立瓣膜高度增量为±0.5mm的六组三维几何模型。通过对模型最大应力、瓣口面积和接触力等参数的结构力学计算和分析,获得合理的几何尺寸。研究发现,六组模型的最大应力值范围在640~690kPa之间,与文献的结果相符合;瓣膜高度分别为13.5、14.0、14.5mm的三组模型的瓣口面积在合理范围内;六组瓣叶接触力随瓣膜高度增加呈增大趋势。研究表明主动脉瓣膜的高度对主动脉瓣膜关闭性能存在影响,太小或太大的瓣膜高度会减小主动脉收缩期的瓣口面积,影响主动脉开闭功能。 展开更多
关键词 主动脉根部 瓣膜移植 瓣叶开口面积 最大应力值 瓣叶接触力
3个月以下婴儿经右外侧小切口手术入路室间隔缺损修补 预览 被引量:1
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作者 刘玉华 吴永涛 +7 位作者 李刚 王栋 杨明 金灿 范祥明 程沛 刘迎龙 苏俊武 《心肺血管病杂志》 2019年第2期176-178,共3页
目的:通过分析3个月以下婴儿经右外侧小切口手术入路室间隔缺损(VSD)修补的病例,探讨右外侧小切口在VSD修补术的应用和推广。方法:对2016年1月至2018年1月期间,我中心3个月以下婴儿VSD经右外侧小切口修补组(n=28)与经正中切口VSD修补组(... 目的:通过分析3个月以下婴儿经右外侧小切口手术入路室间隔缺损(VSD)修补的病例,探讨右外侧小切口在VSD修补术的应用和推广。方法:对2016年1月至2018年1月期间,我中心3个月以下婴儿VSD经右外侧小切口修补组(n=28)与经正中切口VSD修补组(n=40)进行比较,分析指标包括:手术主动脉阻断时间、体外循环时间,术后引流量、呼吸机使用时间、ICU时间、术后住院时间。结果:两组患儿手术均无死亡,两组在主动脉阻断时间(P=0.260)和体外循环时间(P=0.324)无明显差异;右外侧小切口组的呼吸机使用时间、引流量、ICU住院时间、术后住院时间明显少于正中切口组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:3个月以下婴儿VSD经右外侧小切口和正中切口一样安全可靠,效果确切,但创伤更小,术后恢复更快。 展开更多
关键词 先天性心脏病 室间隔缺损 右外侧小切口 婴儿
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深低温停循环脑损伤中GluK2受体小泛素化修饰蛋白2/3化的作用机制研究
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作者 李斌 刘爱军 +2 位作者 刘健 苏俊武 刘迎龙 《中国医药》 2019年第3期362-366,共5页
目的探究Glu K2受体小泛素化修饰蛋白(SUMO) 2/3化在猪模型深低温停循环(DHCA脑损伤中的作用机制。方法将18只中华小型猪随机分为体外循环组(CPB组)、DHCA组和选择性脑灌注(SACP)组,每组6只。建立猪DHCA和SACP模型,术后2 h处死猪留取海... 目的探究Glu K2受体小泛素化修饰蛋白(SUMO) 2/3化在猪模型深低温停循环(DHCA脑损伤中的作用机制。方法将18只中华小型猪随机分为体外循环组(CPB组)、DHCA组和选择性脑灌注(SACP)组,每组6只。建立猪DHCA和SACP模型,术后2 h处死猪留取海马区脑组织标本。蛋白质印迹法检测海马区脑组织中SUMO2/3化水平、Glu K2、p-MLK3、MLK3、p-JNK3、JNK3表达;免疫共沉淀检测Glu K2 SUMO2/3化的程度以及Glu K2和MLK3蛋白之间的相互作用。TUNEL法检测海马区脑组织凋亡情况;免疫组织化学染色检测Bax、Bcl-2和Caspase-3表达。结果 DHCA组海马区脑组织中SUMO2/3和Glu K2表达[(1. 438±0. 011)、(1. 965±0. 107)]较SACP组[(1. 220±0. 039)、(1. 372±0. 196),均P <0. 05]和CPB组[(0. 443±0. 025)、(0. 986±0. 181),均P <0. 01]明显增加。DHCA组海马区脑组织中Glu K2-SUMO2/3和Glu K2-MLK3表达较其他2组明显增加(均P <0. 01)。DHCA组p-MLK3/MLK3和p-JNK3/JNK3表达较其他2组明显增加(均P <0. 05)。TUNEL检测发现DHCA组海马区神经元凋亡最明显,凋亡率为64. 8%,较CPB组(15. 8%)和SACP组(47. 0%)明显增加(均P <0. 001)。免疫组织化学结果显示DHCA组海马区脑组织中Bax和Caspase-3表达较CPB组和SACP组明显增加,而Bcl-2表达较其他2组明显减少。结论 DHCA脑损伤时可能通过激活Glu K2受体发生SUMO2/3化,增加Glu K2受体和下游MLK3蛋白的相互作用,激活MLK3发生磷酸化,进一步激活下游的JNK3启动凋亡信号。 展开更多
关键词 深低温停循环 脑损伤 小泛素化修饰蛋白2/3 海人藻酸受体 GLU K2
微小核糖核酸与肺动脉高压的研究进展 预览
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作者 刘一凡 刘迎龙 +3 位作者 顾虹 刘玉华 司锐 苏俊武 《心肺血管病杂志》 2019年第3期321-325,共5页
肺动脉高压( pulmonary arterial hypertension, PAH)是一种以肺血管阻力进行性增高为主要特征的一组疾病,如果未行有效治疗,会引起右心功能不全甚至导致死亡,其发病机制复杂、影响因素众多,至今未被清晰阐述。根据世界卫生组织对PAH的... 肺动脉高压( pulmonary arterial hypertension, PAH)是一种以肺血管阻力进行性增高为主要特征的一组疾病,如果未行有效治疗,会引起右心功能不全甚至导致死亡,其发病机制复杂、影响因素众多,至今未被清晰阐述。根据世界卫生组织对PAH的分类,分为特发性PAH、遗传相关PAH、药源(或毒源)性PAH和相关病因所致PAH[1]。据统计,仅因先天性心脏病而引发的PAH的患病率为1. 6~12, 5/10万[2]。由于其较高的发病率和致死率,有关PAH防治方面的研究成为了热点。 展开更多
关键词 肺动脉高压 微小核糖核酸
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三尖瓣下移畸形锥形成形术围手术期危险因素分析
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作者 杨尧 刘扬 +4 位作者 李刚 程沛 苏俊武 刘迎龙 范祥明 《中华胸心血管外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第5期290-293,共4页
目的探讨三尖瓣下移畸形(Ebstein’sanomaly,EA)锥形成形术围手术期发生不良事件的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2017年1月在北京安贞医院小儿心脏中心行锥形成形术的99例EA患者临床资料。根据围手术期是否发生不良事件将患者分... 目的探讨三尖瓣下移畸形(Ebstein’sanomaly,EA)锥形成形术围手术期发生不良事件的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2017年1月在北京安贞医院小儿心脏中心行锥形成形术的99例EA患者临床资料。根据围手术期是否发生不良事件将患者分为A组(未发生不良事件)与B组(发生不良事件)。以9项术前及术中变量作为预想危险因素进行单因素与多因素logistic回归分析。结果13例围手术期发生不良事件,其中4例死亡。单因素logistic回归分析显示术前经皮血氧饱和度(percutaneous oxygen saturation,SpO2)≤0.90(P=0.001,OR=10.578)、体外循环(P=0.034,OR=1.021)是围手术期发生不良事件的危险因素。多因素logistic回归分析显示术前SpO2≤0.90是围手术期发生不良事件的独立危险因素(P=0.002,OR=9.108)。64例存在房水平分流,术前SpO2与术前三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)程度无显著相关性(P=0.838,r=0.026)。结论术前SpO2≤0.90是EA锥形成形术围手术期发生不良事件的独立危险因素。根据SpO2指标评价手术难度及判断手术预后,是一种简单高效的方法。 展开更多
关键词 锥形成形术 围手术期 经皮血氧饱和度
小儿主动脉缩窄围术期泛素羧基末端水解酶L1的变化与临床意义 预览 被引量:1
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作者 童峰 李磊 +2 位作者 赵涛 李晓峰 刘迎龙 《首都医科大学学报》 北大核心 2018年第3期444-448,共5页
目的观察体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)和非CPB下行手术的主动脉缩窄患儿中血清泛素羧基末端水解酶L1(ubiquitin carboxyl-terminal esterase-L1,UCH-L1)浓度变化,评价UCH-L1是否是一个主动脉弓部手术后CPB相关脑损伤的预... 目的观察体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)和非CPB下行手术的主动脉缩窄患儿中血清泛素羧基末端水解酶L1(ubiquitin carboxyl-terminal esterase-L1,UCH-L1)浓度变化,评价UCH-L1是否是一个主动脉弓部手术后CPB相关脑损伤的预测指标。方法 2012年1月和2013年6月首都医科大学附属北京儿童医院共39例主动脉缩窄患儿接受了主动脉成型手术;其中A组17例未行CPB,B组22例应用选择性脑灌注分别在6个时间点(麻醉诱导后,关胸,术后2、8、24、48 h)收集血清标本,采用酶联免疫吸附法分别测定UCH-L1、神经胶质蛋白S-100β和神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)浓度。在术后8 h,拔除气管插管后6 h和出院前进行神经系统功能评分。结果 2组血清中UCH-L1浓度在术前基本相同[A组(0.184±0.066)μg/L vs B组(0.194±0.067)μg/L]。B组术后2 h后血清UCH-L1浓度较A组明显升高[A组(0.238±0.067)μg/L vs B组(0.327±0.151)μg/L,P〈0.05],并于术后8 h达到高峰。在术后24 h,2组血清UCH-L1浓度差异无统计学意义[A组(0.208±0.078)μg/L vs B组(0.201±0.081)μg/L,P〉0.05]。B组血清UCH-L1的峰值浓度和CPB时间明显相关(r=0.575,P=0.005)。术后所有患者均未出现持续存在的严重神经系统合并症。结论与非CPB手术相比,应用选择性脑灌注的小儿主动脉弓部手术可引起血清UCH-L1浓度显著升高,并且与CPB时间密切相关。UCH-L1可以作为一个CPB相关脑损伤诊断的潜在生物标志物。 展开更多
关键词 主动脉缩窄 大脑 泛素羧基末端水解酶L1 S100Β 神经元特异性烯醇化酶
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肺动脉吊带的诊断与治疗——附19例分析 预览 被引量:1
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作者 戴辰程 上官文 +5 位作者 杜靖 赵奇光 王霄芳 苏俊武 刘迎龙 金梅 《心肺血管病杂志》 2018年第4期343-347,共5页
目的:分析肺动脉吊带(PAS)的临床特征、诊断及治疗。方法:回顾性分析2007年1月至2017年9月,北京安贞医院共收治PAS患儿19例,分析其一般情况、临床特征、影像学检查、诊断、治疗和预后。结果:19例PAS患儿进入分析,男性8例,女性11例... 目的:分析肺动脉吊带(PAS)的临床特征、诊断及治疗。方法:回顾性分析2007年1月至2017年9月,北京安贞医院共收治PAS患儿19例,分析其一般情况、临床特征、影像学检查、诊断、治疗和预后。结果:19例PAS患儿进入分析,男性8例,女性11例,12例合并其他心脏畸形,3例合并心脏外畸形。诊断PAS时年龄1岁3个月(0d~6岁),体质量10.6(4~24)kg。所有患儿均有不同程度的咳嗽、喘鸣,其中5例安静或轻微活动后即喘息、喘憋。患者行心脏彩色超声心动图检查及心脏多层螺旋计算机断层扫描(MDCT)明确PAS诊断;气道重建显示所有患者均存在气管狭窄,Cotton气管狭窄Ⅰ期16例,Ⅱ期3例,Ⅲ期0例。16例患儿行手术矫治,手术时年龄3岁6个月(4个月~6岁),体质量13.2(4~50)kg。1岁以下患儿术后带管时间较1岁以上患儿明显长[(0.5~264)vs.(1~5)h,P〈0.05]。15例手术成功,远期随访无气管狭窄症状。结论:超声心动图可初步诊断PAS,MDCT可明确诊断PAS及伴随气道狭窄或畸形。有呼吸道症状者应尽早手术治疗,手术矫治效果满意,多数患儿的气道畸形不需手术处理。低龄及气管严重狭窄可能为PAS患者手术死亡的高危因素。 展开更多
关键词 肺动脉吊带 气管狭窄 超声心动图 心脏多层螺旋计算机断层扫描
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紫绀型先天性心脏病患儿的急诊手术治疗经验 被引量:1
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作者 杨学勇 王执一 +3 位作者 景小勇 陈哲 苏俊武 刘迎龙 《中国医药》 2018年第2期200-202,共3页
目的 总结小儿紫绀型先天性心脏病(CHD)急诊手术经验。方法 回顾性分析2016年1月至2017年8月首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心急诊手术治疗的89例紫绀型CHD患儿的临床资料。其中男64例、女25例,年龄(4±3)个月... 目的 总结小儿紫绀型先天性心脏病(CHD)急诊手术经验。方法 回顾性分析2016年1月至2017年8月首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心急诊手术治疗的89例紫绀型CHD患儿的临床资料。其中男64例、女25例,年龄(4±3)个月。行外科根治手术83例,姑息手术6例。统计分析手术根治率、术后并发症及患儿预后。结果 本组89例手术患儿心脏畸形一期根治率为93.3%(83/89),住院时间8~40 d、平均(18±9)d。术后并发症发生率25.8%(23/89)。全组术后早期死亡3例,病死率为3.4%(3/89)。结论 紫绀型CHD患儿明确诊断后需尽快行急诊手术治疗,合理的围术期管理是患儿良好预后的重要保障。 展开更多
关键词 先天性心脏病 紫绀 急诊手术
血流动力学改变预测法洛四联症根治术后毛细血管渗漏综合征的相关研究 被引量:1
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作者 陈哲 张汀州 +2 位作者 杨学勇 景小勇 刘迎龙 《中国医药》 2018年第7期995-998,共4页
目的通过监测法洛四联症根治术后患儿血流动力学的改变,预测毛细血管渗漏综合征的发生状况,为提高法洛四联症根治术的治疗效果提供理论依据。方法选取2016年12月至2017年12月在首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心行法洛四联症... 目的通过监测法洛四联症根治术后患儿血流动力学的改变,预测毛细血管渗漏综合征的发生状况,为提高法洛四联症根治术的治疗效果提供理论依据。方法选取2016年12月至2017年12月在首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心行法洛四联症根治术的44例患儿为研究对象,根据术后是否发生毛细血管渗漏综合征分为渗漏组和非渗漏组,各22例。采用Mostcare监测仪监测并记录切开皮肤后(T0)、切开心包后(T1)、拔除主动脉插管后(T2)、术后离室前(T3)血流动力学指标变化,筛选与毛细血管渗漏综合征发生较为敏感的血流动力学指标,并拟合预测方程。结果渗漏组阻断时间、体外循环时间均明显长于非渗漏组[(70±15)min比(62±10)min、(96±15)min比(86±11)min],差异均有统计学意义(均P<0.05)。渗漏组T2时点舒张压、T3时点外周血管阻力、T2时点每搏输出量明显高于非渗漏组,T3时点左心室收缩末期弹性、T2及T3时点左心室-动脉偶联明显低于非渗漏组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果表明,体外循环时间、T2时点舒张压和T2时点每搏输出量为预测术后毛细血管渗漏综合征发生较为敏感的指标,优化后的预测方程为:P=1/[1+e-(-15.437+0.075x1+0.085x2+0.483x3)],其中x1至x3分别表示术中体外循环时间、T2时点舒张压、T2时点每搏输出量,优化后方程整体预测准确率为77.3%。结论血流动力学指标对法洛四联症根治术后患儿发生毛细血管渗漏综合征能起到较好的预测作用。 展开更多
关键词 法洛四联症 毛细血管渗漏综合征 血流动力学
诊断性治疗左向右分流型先天性心脏病合并重度肺动脉高压中靶向药物的应用及手术适应证的选择 被引量:1
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作者 王执一 景小勇 +4 位作者 杨学勇 李刚 苏俊武 刘迎龙 范祥明 《中国医药》 2018年第5期696-700,共5页
目的评估靶向药物在诊断性治疗左向右分流型先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者手术适应证选择中的临床价值。方法回顾性分析2011年1月至2017年6月首都医科大学附属北京安贞医院收治的左向右分流型先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者5... 目的评估靶向药物在诊断性治疗左向右分流型先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者手术适应证选择中的临床价值。方法回顾性分析2011年1月至2017年6月首都医科大学附属北京安贞医院收治的左向右分流型先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者55例。在强心利尿药物治疗的基础上,联合应用波生坦诊断性治疗,并通过右心导管检查、超声心动图和经皮血氧饱和度(SpO2)改善情况评估波生坦治疗效果欠佳患者,联合应用皮下/静脉输注前列环素类药物(曲前列尼尔)治疗后,再次评估是否符合手术指征,对符合手术指征患者行外科手术根治,对术后残存肺动脉高压和不符合手术指征患者长期联合控制肺动脉高压药物治疗并进行远期超声心动图随访。结果本研究中单用波生坦患者32例(58.2%),治疗后Sp02水平由86%-94%[(91.5±2.2)%]上升至95%~99%[(97.1±1.7)%]。序贯联合靶向药物治疗患者23例(41.8%),经联合用药后12例患者SpO2水平由70%-94%[(89.4±8.2)%]上升至95%~99%[(96.6±2.1)%];4例复杂畸形患者Sp02水平由68%-79%[(72.1±4.3)%]上升至82%~91%[(86.0±6.0)%],平均上升水平(17.7±3.4)%;另有7例患者SpO2水平用药后仍维持在78%~92%[(89.1±5.3)%],目前继续靶向药物治疗。经诊断性治疗后48例(87.3%)患者行外科根治手术治疗,无围术期死亡,术后恢复良好;7例(12.7%)患者未达手术指征继续靶向药物治疗。全组手术患者随访3~6个月,6例患者肺动脉压力恢复正常,37例患者降至轻中度肺动脉高压,5例患者术后残存重度肺动脉高压。结论诊断性治疗通过强心利尿药物加上靶向药物的联合治疗,对传统意义上不符合手术指征的患者提供了可能根治手术的机会,同时对术后残存肺� 展开更多
关键词 先天性心脏病 肺动脉高压 靶向药物 诊断性治疗
超声心动图与MostCare评价法洛四联症根治术后心功能相关分析 被引量:1
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作者 刘博涵 樊星 刘迎龙 《中华实用诊断与治疗杂志》 2018年第4期368-371,共4页
目的 探讨超声心动图和MostCare监护仪对法洛四联症婴幼儿术后心功能评估的相关性和局限性。方法30例法洛四联症患儿均行一期根治术,于术后1h(T1)、8h(T2)、24h(T3)和48h(T4)记录超声心动图和MostCare监护仪参数信息,分析2种监... 目的 探讨超声心动图和MostCare监护仪对法洛四联症婴幼儿术后心功能评估的相关性和局限性。方法30例法洛四联症患儿均行一期根治术,于术后1h(T1)、8h(T2)、24h(T3)和48h(T4)记录超声心动图和MostCare监护仪参数信息,分析2种监测方法的参数在术后各时间点变化趋势的相关性。结果法洛四联症患儿T4时心脏循环效率[(0.34±0.14)]高于T3[(0.30±0.15)]、T2[(0.25±0.08)]和T1时[(0.23±0.11)](P〈0.05),T3高于T2和T1时,T2高于T1时(P〈0.05);患儿T4时外周血管阻力[(1 944.00±512.00)dyn/s·cm^5]明显低于T3[(1 983.00±486.00)dyn/s·cm^5]、T2[(2 054.00±672.00)dyn/s·cm^5]和T1时[(2 247.00±879.00)dyn/s·cm^5](P〈0.05),T3低于T2和T1时,T2低于T1时(P〈0.05);T1、T3、T4时心输出量[(2.90±1.15)、(2.51±1.12)、(2.69±1.23)L/min]和每搏变异度[(18.51±4.32)%、(8.57±2.63)%、(9.32±3.17)%]高于T2时[(2.35±1.08)L/min、(7.98±1.83)%](P〈0.05),T1、T3和T4时两两比较差异均无统计学意义(P〉0.05);患儿T1-T4时二尖瓣环舒张早期和晚期运动速度之比差异均无统计学意义(P〉0.05);患儿T1、T3和T4时左室射血分数[(69.00±8.22)%、(66.00±13.76)%、(68.00±21.44)%]高于T2时[(57.00±7.85)%](P〈0.05),T1、T3和T4时左室射血分数两两比较差异均无统计学意义(P〉0.05);患儿T2-T4时三尖瓣环从舒张末期至收缩末期位移[(15.30±2.14)、(15.50±2.70)、(15.90±1.89)mm]高于T1时[(13.10±1.33)mm](P〈0.05),T2、T3和T4时三尖瓣环从舒张末期至收缩末期位移两两比较差异无统计学意义(P〉0.05);心输出量与左室射血分数(r=0.38,P〈0.001)、每搏变异度与左室射血分数(r=0.96,P〈0.001)、外周血管阻力与左室射血分数(r=0.37,P=0.007)、三尖瓣环从舒张末期至收缩末期位移与心脏循环效率(r=0.35,P=0.010)均呈正相� 展开更多
关键词 法洛四联症 PRAM技术 MostCare监护仪 超声心动图 相关性分析
乳酸与碱剩余评估法洛四联症患儿预后的价值研究
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作者 张晗 李刚 +3 位作者 许耀强 范祥明 苏俊武 刘迎龙 《中华胸心血管外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第7期394-397,共4页
目的探讨法洛四联症手术后血乳酸与碱剩余变化规律及其对治疗和预后评估的指导意义。方法回顾性分析法洛四联症根治手术后1552例,患儿在麻醉诱导后(T1)、鱼精蛋白中和肝素后(T2)、返回ICU24h(T3)测量血乳酸及碱剩余水平。根据转... 目的探讨法洛四联症手术后血乳酸与碱剩余变化规律及其对治疗和预后评估的指导意义。方法回顾性分析法洛四联症根治手术后1552例,患儿在麻醉诱导后(T1)、鱼精蛋白中和肝素后(T2)、返回ICU24h(T3)测量血乳酸及碱剩余水平。根据转归分为生存组(1505例)和死亡组(47例)。结果死亡组患儿血乳酸水平在耶对比生存组有明显升高[(7.91±5.76)mmol/L对(1.20±0.51)mmol/L,P〈0.05],而死亡组碱剩余水平在T3对比生存组明显下降[(-1.91±5.09)mmol/L对(2.52±2.85)mmol/L,P〈0.05]。T3时乳酸水平升高和碱剩余水平降低均为患儿死亡的独立危险因素(P〈0.05)。结论法洛四联症患儿围手术期乳酸及碱剩余水平的监测是评估病情严重程度、指导治疗和判断预后的敏感指标。术后乳酸水平升高和(或)碱剩余水平降低,病死率升高。而T3时乳酸升高及碱剩余水平降低是独立危险因素,显著增加死亡风险。 展开更多
关键词 乳酸 碱剩余 法洛四联症 预后
腔肺吻合术中合并肺静脉异位引流的处理
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作者 赵雪婷 刘迎龙 +1 位作者 范祥明 樊星 《中华实用诊断与治疗杂志》 2018年第5期452-454,共3页
目的探讨单心室合并肺静脉异位引流(anomalous pulmonary venous connection,APVC)患者行单侧或双侧腔肺吻合术(Glenn)治疗的近期疗效,总结肺静脉处理要点。方法 41例单心室合并APVC患者,术前超声心动图、心脏CT、造影等检查证实解... 目的探讨单心室合并肺静脉异位引流(anomalous pulmonary venous connection,APVC)患者行单侧或双侧腔肺吻合术(Glenn)治疗的近期疗效,总结肺静脉处理要点。方法 41例单心室合并APVC患者,术前超声心动图、心脏CT、造影等检查证实解剖单心室18例,功能单心室23例;完全型APVC 30例,部分型APVC 11例;28例行单侧Glenn术,13例行双侧Glenn术;完全型APVC中,11例心上型同期行肺静脉共同腔-心房吻合,3例心上型、1例混合型保留垂直静脉-上腔静脉回流途径,15例心内型未处理;部分型APVC中,5例心上型将异位引流的肺静脉直接吻合于心房,4例心上型保留肺静脉-上腔静脉回流途径,2例心内型未处理。比较术前超声心动图、CT诊断结果与术中探查结果;观察手术效果,比较手术前后血氧饱和度;随访1--58个月,记录术后并发症发生情况,再住院情况。结果与术中结果比较,术前超声心动图、心脏CT对APVC的漏诊率分别为29.3%、2.4%;术后血氧饱和度[(85.67±6.55)%]高于术前[(75.86±7.56)%](P〈0.05);术后2d超声心动图示房室瓣反流程度减轻;术后发生浆膜腔严重渗漏5例,严重心律失常2例,吻合口闭塞和或血栓形成3例,神经系统并发症3例,伤口愈合不良2例,因出血二次开胸止血4例;术后胸腔积液再入院2例;术后死于吻合口狭窄、肺静脉梗阻、肺出血、恶性心律失常和凝血功能障碍各1例,1例死亡与漏诊有关。结论 Glenn术治疗单心室合并APVC效果满意,但风险较高;术前明确APVC诊断,个体化肺静脉处理可能对患者有益。 展开更多
关键词 单心室 肺静脉异位引流 腔肺吻合术 肺静脉处理
超声心动图诊断无顶冠状静脉窦综合征及合并畸形的价值 被引量:1
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作者 莫莹 丁文虹 +3 位作者 季巍 朱耀斌 金梅 刘迎龙 《中华实用诊断与治疗杂志》 2018年第1期77-79,共3页
耳的探讨超声心动图在无顶冠状静脉窦综合征(unroofed coronary sinus syndrome,UCSS)及合并畸形诊断中的临床价值。方法回顾性分析48例行外科手术成功矫治心内畸形UCSS患者的临床资料。结果48例UCSS患者超声心动图诊断Ia型27例,Ib... 耳的探讨超声心动图在无顶冠状静脉窦综合征(unroofed coronary sinus syndrome,UCSS)及合并畸形诊断中的临床价值。方法回顾性分析48例行外科手术成功矫治心内畸形UCSS患者的临床资料。结果48例UCSS患者超声心动图诊断Ia型27例,Ib型9例,IIa型、Ⅱb型、Ⅲa型、Ⅲb型各3例,UCSS超声心动图诊断及分型与手术结果相符;超声心动图表现为在常规冠状静脉窦切面无法扫查到完整窦壁,并造成左心房血流经过缺损的窦壁进入右心房从而造成左、右心房之间的分流。33例合并左上腔静脉入左心房,10例合并单心房,16例合并心内膜垫缺损,7例合并右心室双出口,5例合并单心室,21例合并室间隔缺损,超声心动图漏诊1例细小动脉导管未闭。结论超声心动图诊断UCSS及合并的心脏畸形准确率高,并可明确缺损具体部位,为手术方案制定提供重要依据。 展开更多
关键词 无顶冠状静脉窦综合征 心脏畸形 超声心动图
主动脉瓣成形术治疗儿童主动脉瓣关闭不全的临床效果分析 被引量:2
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作者 景小勇 杨学勇 +5 位作者 陈哲 苏俊武 程沛 张晶 贺彦 刘迎龙 《中国医药》 2017年第4期517-520,共4页
目的探讨主动脉瓣成形术治疗儿童主动脉瓣关闭不全的效果。方法选取2012年1月至2016年7月于首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心行主动脉瓣成形术治疗的患儿29例,其中单纯主动脉瓣关闭不全7例,合并室间隔缺损12例,伴主动脉左... 目的探讨主动脉瓣成形术治疗儿童主动脉瓣关闭不全的效果。方法选取2012年1月至2016年7月于首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心行主动脉瓣成形术治疗的患儿29例,其中单纯主动脉瓣关闭不全7例,合并室间隔缺损12例,伴主动脉左心室通道3例,室间隔缺损修补术后主动脉瓣关闭不全7例。按不同年龄将患儿分为<6岁组(16例)与6~14岁组(13例)。观察主动脉瓣成形术治疗患儿主动脉瓣关闭不全的效果,比较2组患儿术后短期随访左心室舒张末期内径变化。结果所有患儿无死亡,3例患儿仍有主动脉瓣少量反流,其余患儿均为微量反流或无反流。2组术后1周和3个月左心室舒张末期内径均低于术前[<6岁组:(31±6)、(31±6)mm比(39±7)mm;6~14岁组:(39±7)、(38±7)mm比(46±8)mm],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论主动脉瓣成形术治疗儿童主动脉瓣关闭不全效果良好,可作为儿童中重度主动脉瓣关闭不全的首选治疗手段。 展开更多
关键词 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣成形术
心脏外科ICU患儿多药耐药菌感染的综合干预措施研究 被引量:1
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作者 孟黎辉 熊莹 +1 位作者 刘迎龙 贺彦 《中华医院感染学杂志》 CSCD 北大核心 2017年第18期4213-4215,4231共4页
目的分析心脏外科ICU患儿多药耐药菌(MDRO)聚集事件的控制过程,对医院感染耐药菌株聚集综合干预策略进行评价。方法前瞻性干预管理2014年1月-2016年12月小儿心外监护2起多药耐药菌聚集事件,对照2008年1月-2013年12月4起聚集事件,对多... 目的分析心脏外科ICU患儿多药耐药菌(MDRO)聚集事件的控制过程,对医院感染耐药菌株聚集综合干预策略进行评价。方法前瞻性干预管理2014年1月-2016年12月小儿心外监护2起多药耐药菌聚集事件,对照2008年1月-2013年12月4起聚集事件,对多药耐药菌预警时机、隔离措施执行情况、手卫生依从性、防护用品使用、常规环境消毒效果、抗菌药物管理等一系列干预策略,进行综合评价。结果综合干预后,耐药菌聚集事件平均持续时间由28.25d缩短为14.50d,感染患儿耐药菌清除率由41.18%上升为72.73%,干预前后比较差异有统计学意义(P〈0.05);实施综合干预措施后,临床24h内隔离措施执行率、医务人员手卫生依从性、环境消毒达标率均明显提高(P〈0.05)。结论 MDRO综合干预措施可以明显缩短耐药菌聚集事件的控制时间、提高感染患儿耐药菌清除率。 展开更多
关键词 医院感染 多药耐药菌 管理措施 分析评价
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