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肝胆肿瘤术后难治性复发患者的精准医学临床实践
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作者 崔超 胡丙洋 +9 位作者 万涛 武聚山 林栋栋 李玉 冯林 徐白萱 戴广海 叶慧义 徐平 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期241-245,共5页
目的总结肝胆肿瘤术后难治性复发患者应用靶向与免疫联合精准治疗的初步临床效果,探讨精准医学时代多学科综合治疗在肝胆肿瘤术后难治性复发患者治疗中的价值。方法前瞻性收集解放军总医院第一医学中心肝胆外科2016年6月至2019年1月门... 目的总结肝胆肿瘤术后难治性复发患者应用靶向与免疫联合精准治疗的初步临床效果,探讨精准医学时代多学科综合治疗在肝胆肿瘤术后难治性复发患者治疗中的价值。方法前瞻性收集解放军总医院第一医学中心肝胆外科2016年6月至2019年1月门诊及住院诊治的52例肝胆肿瘤术后难治性复发患者资料,其中男性37例,女性15例,年龄(56.2±8.5)岁。基于二代基因测序和其他组学包括蛋白组学的结果,为患者制定最适的治疗方案。随访并使用修订的实体瘤疗效评价标准(mRECIST)评估疗效。结果52例患者随访3~31个月,中位随访时间7个月。完全缓解(CR)14例,部分缓解(PR)8例,稳定(SD)14例,疾病进展(PD)16例(其中死亡4例),总的客观缓解率(ORR)为42.3%(22/52),疾病控制率(DCR)为69.2%(36/52)。中位无进展生存期为7个月。6个月生存率、1年生存率分别为100.0%(48/48)和87.5%(21/24)。结论精准医学理念在肝胆肿瘤术后难治性复发患者治疗中有良好的指导作用,多靶点酪氨酸激酶抑制剂合并免疫检查点阻断剂联合治疗方案可获得较好的疾病控制率,建议临床上进一步推广使用。 展开更多
关键词 肝肿瘤 胆囊肿瘤 复发 精准医学
精准医学理念下治疗肝癌切除术后复发一例
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作者 李昊 孟翔飞 +1 位作者 段伟东 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第1期67-69,共3页
患者男性,45岁,诊断为肝右叶及右尾状叶肝细胞癌伴门静脉右支癌栓(T4N0M0,ⅢB期)。患者经手术+介入治疗后仍然出现肿瘤肝内多发转移。在全外显子组测序的指导下接受了抗血管生成靶向药物仑伐替尼和PD-1抗体派姆单抗的联合治疗。不良反... 患者男性,45岁,诊断为肝右叶及右尾状叶肝细胞癌伴门静脉右支癌栓(T4N0M0,ⅢB期)。患者经手术+介入治疗后仍然出现肿瘤肝内多发转移。在全外显子组测序的指导下接受了抗血管生成靶向药物仑伐替尼和PD-1抗体派姆单抗的联合治疗。不良反应可耐受。目前生存时间>11个月,影像学评估达完全缓解,AFP持续正常5个月。 展开更多
关键词 介入治疗后 术后复发 肝癌切除 医学理念 门静脉右支 抗血管生成 影像学评估 肝细胞癌
2019中华医学会第十九届中华肝胆胰脾外科专业学术论坛会议纪要
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作者 唐浩文 王宏光 +1 位作者 顾万清 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期I0003-I0004,共2页
医学领域的新革命不期而至,精准医疗开启未来医学发展的方向和道路。2019年5月24日至26日,由中华医学会杂志社及《中华肝胆外科杂志》编辑委员会主办,解放军总医院第一医学中心肝胆外科、江南大学附属医院及中华预防医学会肝胆胰疾病专... 医学领域的新革命不期而至,精准医疗开启未来医学发展的方向和道路。2019年5月24日至26日,由中华医学会杂志社及《中华肝胆外科杂志》编辑委员会主办,解放军总医院第一医学中心肝胆外科、江南大学附属医院及中华预防医学会肝胆胰疾病专业委员会承办的"中华医学会第十九届中华肝胆胰脾外科专业学术论坛"在江苏省无锡市顺利举办。本次论坛云集了美国、韩国、中国香港在内的多位国际国内肝胆胰学界权威专家,来自全国各省市约500位同行学者参与了本次论坛。大会主席、《中华肝胆外科杂志》总编辑顾万清教授主持了论坛开幕式,大会执行主席、解放军总医院第一医学中心肝胆外科主任卢实春教授致欢迎辞。 展开更多
关键词 《中华肝胆外科杂志》 中华医学会杂志社 肝胆胰疾病 脾外科 论坛 学术 解放军总医院 中华预防医学会
肝胆肿瘤外科治疗精准医学概要
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作者 顾万清 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第1期1-4,共4页
精准、微创、数字化、信息化与集成医疗是精准医学时代肝胆外科学科发展的新理念、新趋势与新常态。众所周知,肝胆肿瘤的外科治疗领域面临着前所未有的发展机遇,特别引人关注的是基于基因组学为基础的肿瘤精准医疗在临床试验中已显示出... 精准、微创、数字化、信息化与集成医疗是精准医学时代肝胆外科学科发展的新理念、新趋势与新常态。众所周知,肝胆肿瘤的外科治疗领域面临着前所未有的发展机遇,特别引人关注的是基于基因组学为基础的肿瘤精准医疗在临床试验中已显示出令人鼓舞的结果。我们相信,随着临床证据的进一步积累,肝胆肿瘤外科围手术期的治疗策略必将发生显著的改变。我们预期,精准医学的发展将在以下方面改变肝胆肿瘤外科的治疗选择:一是针对首诊不可切除肝胆肿瘤的精准新辅助治疗方案可能面世,目标是将一部分"不可切除肿瘤"转化为"可切除肿瘤",或籍此实质性延长中晚期肝胆肿瘤患者的生存期;二是"精准预防"可能成为肝胆肿瘤患者外科根治性切除术后的"一线预防"选择;三是肝胆肿瘤术后复发的难治性患者可能很大程度上被"转化"成带瘤生存的慢病状态,从而获得长期生存。实现上述转变是肝胆外科学科发展之必然;其客观因素是肝胆肿瘤患者基数大,对精准医疗需求强劲;而具备精准医疗的基础知识则是对精准医学时代肝胆外科专科医生的基本要求。故撰此文以抛砖引玉,推动、普及精准医学理念在肝胆肿瘤外科中的应用。 展开更多
关键词 肝肿瘤 胆管上皮癌 外科手术 精准医学
腹腔镜超声在胆道外科手术中的应用
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作者 张雯雯 +4 位作者 陈明易 孟翔飞 童俊翔 胡丙洋 王宏光 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期462-465,共4页
腹腔镜超声(LUS)结合了超声探查和腹腔镜技术的优势,有较高的分辨率、多角度探查的优势,已广泛应用于胆道外科的微创手术。其在困难腹腔镜胆囊切除术(LC)、胆总管探查术、肝内胆管结石手术、辅助胆胰肿瘤术中分期等方面有很大的辅助作... 腹腔镜超声(LUS)结合了超声探查和腹腔镜技术的优势,有较高的分辨率、多角度探查的优势,已广泛应用于胆道外科的微创手术。其在困难腹腔镜胆囊切除术(LC)、胆总管探查术、肝内胆管结石手术、辅助胆胰肿瘤术中分期等方面有很大的辅助作用。本文重点讨论LUS在胆道系统腹腔镜手术中的应用及其技术要点。 展开更多
关键词 胆道外科手术 腹腔镜检查 腔内超声检查
肝移植受者抗乙肝主动免疫构建与Th17及Treg细胞占比变化的相关性 预览
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作者 窦古枫 朱雄伟 +7 位作者 陈新国 李威 侯娜 肖桦 游波 宋军 牛玉坚 《武警医学》 CAS 2019年第2期105-108,112共5页
目的探索乙肝相关性肝病肝移植受者抗乙肝主动免疫构建与外周血Th17细胞及Treg细胞比例变化的相关性,为提高免疫构建成功率提供理论支撑和临床经验。方法选取2015-02至2017-06医院随访诊疗的肝移植受者144例,随机分为传统组、传统加强... 目的探索乙肝相关性肝病肝移植受者抗乙肝主动免疫构建与外周血Th17细胞及Treg细胞比例变化的相关性,为提高免疫构建成功率提供理论支撑和临床经验。方法选取2015-02至2017-06医院随访诊疗的肝移植受者144例,随机分为传统组、传统加强组、快速组和胸腺肽组四组,每组36例,给予不同的抗乙肝主动免疫诱导方案。比较抗乙肝主动免疫成功率的组间差异,分析Th17细胞及Treg细胞占淋巴细胞百分比及血清乙肝表面抗体(抗-HBs)滴度的组内和组间变化规律,观察疫苗接种的安全性。结果传统组、传统加强组、快速组和胸腺肽组抗乙肝主动免疫构建成功率分别为2. 78%(1/36)、5. 56%(2/36)、22. 9%(8/35)和34. 3%(12/35),差异均有统计学意义(P <0. 05);四组抗-HBs滴度之试验后较试验前增加幅度的组间差异有统计学意义(P <0. 05);四组Th17细胞占比试验后较试验前均显著下降(P <0. 05),降低幅度的组间差异有统计学意义(P <0. 05);各组Treg细胞占比试验前后变化无统计学意义(P> 0. 05);全组病例抗-HBs增幅与Th17降幅呈显著正相关(r=0. 276,P=0. 002)而与Treg变化无相关性;血常规、尿常规和肝功能等生化指标在研究前后变化无统计学差异。结论对于肝移植受者,通过合理接种乙肝病毒疫苗诱导抗乙肝主动免疫安全、可行,Th17细胞低表达对抗乙肝免疫构建可能具有促进作用而Treg细胞对构建似乎没有影响。 展开更多
关键词 肝移植 抗乙肝主动免疫 构建 TH17细胞 TREG细胞
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吲哚菁绿荧光引导腹腔镜解剖性肝脏Ⅶ段切除手术流程
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作者 王鹏飞 陈明易 +1 位作者 王宏光 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期137-139,共3页
肝脏Ⅶ段的肿瘤切除术,因术中视野暴露困难等原因,临床上仍处于积极探索阶段。本文介绍了1例吲哚箐绿(ICG)荧光成像引导腹腔镜解剖性肝脏Ⅶ段(S7)切除手术流程。患者手术时间4.2h,出血300ml,肝门阻断4次,共62min。术后病理显示为肝脏S7... 肝脏Ⅶ段的肿瘤切除术,因术中视野暴露困难等原因,临床上仍处于积极探索阶段。本文介绍了1例吲哚箐绿(ICG)荧光成像引导腹腔镜解剖性肝脏Ⅶ段(S7)切除手术流程。患者手术时间4.2h,出血300ml,肝门阻断4次,共62min。术后病理显示为肝脏S7中分化肝细胞癌,大小1.5cm×1cm。患者术后随访至今(15个月),未见肿瘤复发。 展开更多
关键词 切除手术 吲哚菁绿 荧光成像 解剖性 腹腔镜 肝脏 引导 肿瘤切除术
PD-1抗体治疗肝内胆管细胞癌术后复发一例
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作者 隋明昊 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期144-146,共3页
患者男性,因肝内胆管细胞癌于2017年9月29日在我院行剖腹探查中肝切除术。术后1个月复查显示肝内多发转移灶。根据外显子测序的结果我们选择使用拉帕替尼(Lapatinib)靶向治疗,但3个疗程后复查发现患者肝内转移灶明显增大增多,腹膜后出... 患者男性,因肝内胆管细胞癌于2017年9月29日在我院行剖腹探查中肝切除术。术后1个月复查显示肝内多发转移灶。根据外显子测序的结果我们选择使用拉帕替尼(Lapatinib)靶向治疗,但3个疗程后复查发现患者肝内转移灶明显增大增多,腹膜后出现淋巴结肿大。由于患者肿瘤突变负荷(TMB)较高,我们为其使用派姆单抗治疗,6次注射后复查显示肝内未发现病灶,腹膜后肿大淋巴结也已经完全消失。目前患者的疗效评价是完全缓解(CR),无进展生存期(PFS)已超过6个月。 展开更多
关键词 肝内胆管细胞癌 靶向治疗 术后复发 PD-1 肝内转移灶 抗体 无进展生存期 淋巴结肿大
吲哚菁绿荧光引导腹腔镜解剖性肝脏Ⅵ段切除手术流程
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作者 王鹏飞 陈明易 +1 位作者 王宏光 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期228-229,共2页
患者男性,34岁。考虑原发性肝细胞癌可能性大,行手术治疗。麻醉后先行经皮超声引导下穿刺Ⅵ段门静脉,并注入吲哚菁绿(ICG)溶液,以便后续手术时在腹腔镜荧光模式下辨认Ⅵ段肝脏边界。行ICG荧光引导腹腔镜解剖性肝脏Ⅵ段切除术。手术结束... 患者男性,34岁。考虑原发性肝细胞癌可能性大,行手术治疗。麻醉后先行经皮超声引导下穿刺Ⅵ段门静脉,并注入吲哚菁绿(ICG)溶液,以便后续手术时在腹腔镜荧光模式下辨认Ⅵ段肝脏边界。行ICG荧光引导腹腔镜解剖性肝脏Ⅵ段切除术。手术结束,切除Ⅵ段肝脏,可见肿瘤完整,切缘满意。病理检查肝脏Ⅵ段中分化肝细胞癌,断端未见肿瘤。患者术后7天顺利出院,随访至今(27个月)未见肿瘤复发。 展开更多
关键词 超声引导下穿刺 切除手术 吲哚菁绿 腹腔镜 解剖性 肝脏 荧光 原发性肝细胞癌
磁压榨技术治疗复杂性胆道狭窄的临床应用探索
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作者 严小鹏 史爱华 +7 位作者 王善佩 马锋 孙昊 李宇 韩珍珍 刘雯雁 吕毅 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期237-240,共4页
肝移植和胆道术后复杂性胆道狭窄临床治疗颇为棘手。ERCP下支架植入和胆肠吻合术是其常用的治疗方法,但对于复杂性胆道狭窄甚至胆道完全梗阻的患者来说,ERCP治疗难以奏效。有腹部手术史的患者腹腔环境更为复杂,增加了胆肠吻合术难度和... 肝移植和胆道术后复杂性胆道狭窄临床治疗颇为棘手。ERCP下支架植入和胆肠吻合术是其常用的治疗方法,但对于复杂性胆道狭窄甚至胆道完全梗阻的患者来说,ERCP治疗难以奏效。有腹部手术史的患者腹腔环境更为复杂,增加了胆肠吻合术难度和术后并发症发生率。磁压榨技术的出现为复杂性胆道狭窄的微创化治疗开辟了新的方向。本文就磁压榨技术在复杂性胆道狭窄治疗中的应用现状及存在的问题做初步阐述。 展开更多
关键词 胆道疾病 胰胆管造影术 内窥镜逆行 外科手术 微创性 磁压榨技术
胰十二指肠切除术后门静脉系统严重出血诊断与治疗 预览
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作者 冯健 赵向前 +2 位作者 张航宇 梁斌 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2018年第6期482-485,共4页
目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后门静脉系统严重出血的诊断与治疗。方法回顾性分析2000年1月至2017年12月在解放军总医院诊治的6例PD后门静脉系统严重出血患者临床资料。患者均为男性;50~70岁,中位年龄56岁。患者均签署知情同意书... 目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后门静脉系统严重出血的诊断与治疗。方法回顾性分析2000年1月至2017年12月在解放军总医院诊治的6例PD后门静脉系统严重出血患者临床资料。患者均为男性;50~70岁,中位年龄56岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。原发病:胆管下段癌、胰头导管腺癌各2例,十二指肠癌、十二指肠乳头癌各1例。3例患者行保留幽门的PD,3例行经典的PD。结果同期完成的2149例PD,术后6例发生门静脉系统出血,发生率0.28%。门静脉出血发生在PD后6~38d,中位时间20d。6例患者均合并胰瘘,表现为腹腔出血或便血。再次手术或血管造影检查证实的门静脉或肠系膜上静脉出血。3例接受门静脉覆膜支架置人治疗,3例接受再次手术治疗。术后存活4例,2例死于失血性休克。结论PD后门静脉系统大出血较为少见,诊断依靠临床表现、手术探查和血管造影,治疗可采用手术缝合和介入治疗,其中门静脉覆膜支架置入术目前被证实是安全有效的治疗手段,可作为此类并发症的首选治疗方案。 展开更多
关键词 胰十二指肠切除术 门静脉 出血 胰腺瘘 放射学 介入性
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PDGF.BB结合CLIF—COFs肝移植术后发生ARDS的预测价值
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作者 郭庆良 +3 位作者 段斌伟 曾道炳 邸亮 林栋栋 《国际外科学杂志》 2018年第8期528-533,共6页
目的探讨细胞因子结合慢性肝衰竭一器官衰竭评分(CLJF—COFs)能否有效预测乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HB。ACIF)肝移植术后慢加急性肝衰竭(ARDS)的发生。方法选取首都医科大学附属北京佑安医院2014年7月一2017年10月收治的37... 目的探讨细胞因子结合慢性肝衰竭一器官衰竭评分(CLJF—COFs)能否有效预测乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HB。ACIF)肝移植术后慢加急性肝衰竭(ARDS)的发生。方法选取首都医科大学附属北京佑安医院2014年7月一2017年10月收治的37例HB—ACIF肝移植患者。按术后是否发生ARDS,发为ARDS组(n=9)及无ARDS组(Tt=28)。采集两组患者手术当天及术后第1、3、5、7天的外周静脉血,应用Bio.Plex 200 LUMINEX液相芯片技术测定27种细胞因子水平。应用logistic回归和受试者丁作曲线分析细胞因子、CLIF—COFs及术前临床、生化指标与术后ARDS的关联性。结果两组问患者年龄、术前感染差异有显著统计学意义(P〈0.05);ARDS患者术前CLIF—COFs评分高于无ARDS患者(P=0.019)。ARDS组患者术后细胞生长因子(VEGF)、血小板衍生生长因子一BB(PDGF—BB)水平明显降低,而IL一6水平明显升高(P值分别为0.019、0.002、0.038)。受试者1二作曲线提示CLIF—COFs评分和术后PDGF—BB水平可用于预测术后ARDS的发生,两者的受试者_丁作曲线下面积分别为0.728和0.175。CLIF—COFs评分联合术后PDGF.BB预测肝移植术后发生ARDS的曲线下面积为0.913,最大约登指数为0.786,优于两者单独预测ARDS的发生。结论CLIF—COFs评分结合PDGF—BB能够预测HB—ACLF患者肝移植术后ARDS的发生。 展开更多
关键词 肝移植 呼吸窘迫综合征 成人 细胞因子类 血小板衍生生长因子一BB 慢加急性肝衰竭
2018中华医学会第十八届肝胆胰脾外科国际论坛学术纪要
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作者 王鹏飞 田蓝天 +3 位作者 曾超挺 顾万清 李玉妹 《中华肝胆外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第12期I0001-I0004,共4页
由《中华医学杂志》社及《中华肝胆外科杂志》编委会主办,解放军总医院第一医学中心肝胆外科承办的“中华医学会第十八届肝胆胰脾外科国际论坛”于2018年11月15~18El在中国人民解放军总医院隆重召开。会议的主题:精准、微创、数字化、... 由《中华医学杂志》社及《中华肝胆外科杂志》编委会主办,解放军总医院第一医学中心肝胆外科承办的“中华医学会第十八届肝胆胰脾外科国际论坛”于2018年11月15~18El在中国人民解放军总医院隆重召开。会议的主题:精准、微创、数字化、信息化理念已成为推动肝胆胰外科发展的重要动力,各特邀专家主题发言、分会场设置与议题设定皆体现了这一主题。 展开更多
关键词 《中华肝胆外科杂志》 肝胆胰外科 中华医学会 国际论坛 脾外科 中国人民解放军总医院 《中华医学杂志》 学术
外科手术治疗肝脏血管瘤908例临床分析
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作者 王勋 陈明易 +8 位作者 陈永卫 罗英 纪文斌 王敬 黄晓强 冯玉泉 张文智 顾万清 《中华肝胆外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第7期442-445,共4页
关键词 血管瘤 瘤体剥除术 解剖性肝切除术 并发症 经导管(肝)动脉化疗栓塞
吲哚菁绿融合荧光成像在全腹腔镜活体肝移植右半肝切取中的应用:一例并文献复习 被引量:1
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作者 李昊 王宏光 +6 位作者 孟翔飞 段伟东 陈明易 梁雨荣 张雯雯 许寅哲 《中华肝胆外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第7期481-483,共3页
活体肝移植(1ivingdonorlivertransplantation,LDLT)技术为终末期肝病患者提供了更多治疗选择和机会。传统开腹供体手术总体并发症发生率为38%,特别是术后远期腹壁并发症频繁发生,如切口疝(6%)、体型改变(42%)、长期腹部不... 活体肝移植(1ivingdonorlivertransplantation,LDLT)技术为终末期肝病患者提供了更多治疗选择和机会。传统开腹供体手术总体并发症发生率为38%,特别是术后远期腹壁并发症频繁发生,如切口疝(6%)、体型改变(42%)、长期腹部不适(71%)等。随着腹腔镜大范围肝切除术经验的积累,尤其是肝门分离解剖技术的成熟,腹腔镜右半肝切除已经成为普遍开展的术式,这为腹腔镜供体右半肝切取打下了技术基础。 展开更多
关键词 活体肝移植 全腹腔镜 肝切取 文献复习 荧光成像 吲哚菁绿 应用 并发症发生率
欧洲肝肠移植协会(ELITA)《肝移植候选者及受者应用直接抗病毒药物(DAAs)共识》
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作者 许瀛 林栋栋 《中华肝胆外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第2期130-132,共3页
本文介绍了欧洲肝脏和小肠移植协会(ELITA)2017年发表的关于感染丙型肝炎病毒(HCV)的肝移植候选者及受者应用直接抗病毒药物(DAAs)的共识,提供了一系列详细的处理方法和建议,有助于临床医师的使用。
关键词 抗病毒药物 小肠移植 肝移植 候选者 应用 受者 协会 欧洲
日间手术腹腔镜胆囊切除在进修医师培训中的体会 预览
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作者 刘洋 任怡 +2 位作者 王宪强 刘博 《继续医学教育》 2018年第5期4-6,共3页
日间手术腹腔镜胆囊切除(day surgery laparoscopic cholecystectomy,LC/DS)是指通过严格掌控病例选择标准,使腹腔镜胆囊切除术患者术后住院时间不超过24小时的治疗模式。该治疗模式既给患者带来便利,又可在各级医院推广,符合我国医... 日间手术腹腔镜胆囊切除(day surgery laparoscopic cholecystectomy,LC/DS)是指通过严格掌控病例选择标准,使腹腔镜胆囊切除术患者术后住院时间不超过24小时的治疗模式。该治疗模式既给患者带来便利,又可在各级医院推广,符合我国医疗的国情。现将我院该治疗模式在进修医师中的培训情况进行总结,通过培训可使进修医师基本掌握该治疗模式,以便在各级医院中进一步推广应用。 展开更多
关键词 腹腔镜胆囊切除术 日间手术 进修医师
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腹腔镜超声在肝脏外科的应用专家共识(2017) 预览
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作者 王宏光 张雯雯 +1 位作者 顾万清 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2018年第3期486-493,共8页
20世纪90年代,超声技术和腹腔镜技术的融合促使了腹腔镜超声(laparoscopic ultrasound,LUS)的出现。LUS缩短了超声传感器与病变的距离,降低了对超声深度的要求。这样临床不但可使用较高频率提高超声扫描的分辨率,还可避免腹壁和肠内... 20世纪90年代,超声技术和腹腔镜技术的融合促使了腹腔镜超声(laparoscopic ultrasound,LUS)的出现。LUS缩短了超声传感器与病变的距离,降低了对超声深度的要求。这样临床不但可使用较高频率提高超声扫描的分辨率,还可避免腹壁和肠内气体等对超声波声束的干扰,获得高度清晰的扫描图像~([1-2])。随着腹腔镜肝脏外科技术的普及,借助高分辨率的图像,结合彩色多普勒探头, 展开更多
关键词 腹腔镜超声 肝脏外科 共识
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ALPPS可能是治疗预留肝体积不足的伴门静脉癌栓肝细胞癌的有效方法 被引量:1
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作者 孟翔飞 段伟东 +7 位作者 陈永卫 陈书德 韩旭 马天如 暴雷 潘颖威 何蕾 《国际外科学杂志》 2017年第4期共6页
目的 提供联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)应用于门静脉癌栓病例中的经验,初步探讨其在门静脉癌栓病例治疗中的价值和进一步发展方向.方法 对解放军总医院肝胆外科2015年7月-2016年12月收治的3例应用于门静脉癌栓的ALPP... 目的 提供联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)应用于门静脉癌栓病例中的经验,初步探讨其在门静脉癌栓病例治疗中的价值和进一步发展方向.方法 对解放军总医院肝胆外科2015年7月-2016年12月收治的3例应用于门静脉癌栓的ALPPS手术进行回顾性分析,采集患者基本信息、术前门静脉癌栓分型、术前肝功能Child-Pugh分级、ICG试验结果、预留肝体积、预留肝体积增长率、两期手术的手术时间、出血量、术后并发症情况、术后生存情况等关键临床数据,并结合文献进行讨论分析.结果 3例患者均完成ALPPS手术.根据门静脉癌栓的程树群分型,Ⅱ型1例,Ⅲ型2例.一期术前肝功能均为Child-Pugh A级,ICG R15平均为7.3%(4.2%~11.0%),平均预留肝体积387 ml(333 ~484 ml).两期手术平均间隔时间为24.7 d(9~50 d),平均预留肝体积的增长率为50.3% (24.4% ~ 82.3%).术后Clavien-DindoⅢ级以上的并发症1例,未出现死亡患者.截至2017年2月,2例患者因肿瘤复发行肝动脉化疗栓塞治疗,效果良好.所有患者均生存情况良好.解剖二期手术标本,均见癌栓坏死.结论 对于门静脉癌栓Ⅱ型和Ⅲ型的低预留肝体积患者,ALPPS是一种能够有效控制癌栓、提高根治性切除率的有价值的手术方式,结合肝动脉化疗栓塞等治疗方式有望进一步提高治疗效果. 展开更多
关键词 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术 门静脉癌栓 肝细胞 预留肝体积 肝再生
终末期肝病模型联合血清钠(MELD-Na)评分预测重型肝炎肝移植术后并发症等级的价值 被引量:3
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作者 张其坤 王孟龙 +8 位作者 武聚山 郭庆良 林栋栋 张振 张海涛 刘晋宁 王鑫 王璐 《中华肝胆外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第12期793-798,共6页
目的探讨术前终末期肝病模型联合血清钠(MELD—Na)评分对重型肝炎肝移植术后并发症等级的预测价值。方法回顾性分析2004年8月至2014年9月159例重型肝炎肝移植患者资料。应用Accordion分级系统,对移植术后并发症进行分级,1级-轻度,... 目的探讨术前终末期肝病模型联合血清钠(MELD—Na)评分对重型肝炎肝移植术后并发症等级的预测价值。方法回顾性分析2004年8月至2014年9月159例重型肝炎肝移植患者资料。应用Accordion分级系统,对移植术后并发症进行分级,1级-轻度,2级一中度,3级至5级一重度,6级-死亡。通过受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分析MELD-Na评分对肝移植术后重度并发症及死亡的预测价值。通过相关分析和多因素分析探讨MLED—Na评分与重型肝炎肝移植术后不同等级并发症的关系。结果重型肝炎肝移植术后各级并发症的发生率分别为:2级43例(27.0%,MELD—Na评分27.3±7.4),3级41例(25.8%,MELD—Na评分32.7±12.4),4级31例(19.5%,MELD—Na评分34.3±12.1),5级9例(5.7%,MELD—Na评分30.7±12.3),6级35例(22%,MELD-Na评分37.1-610.4),无1级并发症。MELD—Na预测肝移植术后重度并发症及死亡的AUC分别为0.631(P〈0.05;95%CI,0.533~0.728)、0.670(P〈0.05;95%CI,0.574~0.766)。Spearman相关分析显示,MELD—Na评分与肝移植术后并发症严重程度显著相关(相关系数0.297,P〈0.01)。多因素分析显示,MELD—Na评分≥25是肝移植术后重度并发症的危险因素(P〈0.05,OR:4.35),MELD-Na〉35是术后死亡的危险因素(P〈0.01,HR=4.72)。结论MELD—Na评分与Accordion并发症分级相关性较好,可以有效预测重型肝炎肝移植术后并发症等级。 展开更多
关键词 MELD-Na评分 重型肝炎 肝移植 Accordion分级系统 并发症
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