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血浆组蛋白预测脓毒症患者的预后价值
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作者 卢年 姜利 +4 位作者 朱波 杨德刚 郑瑞强 邵俊 席修明 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期674-679,共6页
目的探讨血浆组蛋白预测脓毒症患者预后的应用价值.方法选择2016年5月至2018年6月扬州大学附属江苏省苏北人民医院重症医学科(ICU)收治的脓毒症患者作为研究对象,并选择同期性别、年龄匹配的健康体检者作为健康对照.收集患者入ICU 24 h... 目的探讨血浆组蛋白预测脓毒症患者预后的应用价值.方法选择2016年5月至2018年6月扬州大学附属江苏省苏北人民医院重症医学科(ICU)收治的脓毒症患者作为研究对象,并选择同期性别、年龄匹配的健康体检者作为健康对照.收集患者入ICU 24 h内血浆组蛋白、肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、血乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)、升压药物使用、ICU住院时间、ICU预后等指标.根据ICU预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者各项指标的差异;并进行二元多因素Logistic回归分析,找出患者死亡的独立危险因素;对组蛋白与cTnI、NT-proBNP、PCT、Lac水平进行相关性分析;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血浆组蛋白、cTnI、NT-proBNP、PCT、Lac对患者预后的预测价值.根据组蛋白预测预后的最佳截断值分组,比较两组患者各种指标的差异.结果①共纳入93例脓毒症患者,ICU死亡29例,病死率为31.2%.②与健康对照组比较,脓毒症组组蛋白、cTnI、NT-proBNP显著升高.且死亡组组蛋白、cTnI较存活组进一步升高;此外,死亡组SOFA评分、升压药物使用率也较存活组显著升高〔组蛋白(mg/L):0.33(0.28,0.45)比0.22(0.17,0.29),cTnI(μg/L):0.25±0.13比0.20±0.08,SOFA(分):11(8,12)比9(8,11),升压药物使用率:93.1%(27/29)比68.8%(44/64),均P<0.05〕.将两组间差异有统计学意义的指标纳入二元多因素Logistic回归分析显示,影响患者预后的独立危险因素为升压药物使用〔优势比(OR)=5.277,P=0.043〕和高组蛋白水平(OR=79.244,P=0.036).③组蛋白与cTnI(r=0.577,P=0.000)和SOFA评分(r=0.469,P=0.000)呈中等程度正相关,与NT-proBNP(r=0.349,P=0.001)和Lac呈弱相关(r=0.357,P=0.000),而与PCT无相关性(r=0.133,P=0.205).④ROC曲线分析显示,组蛋白预测患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.769(P=0.000),其最佳截断值为0.30 mg/L时敏感度为72.4%,特异度为81.2%;SOFA评分预� 展开更多
关键词 组蛋白 脓毒症 心肌肌钙蛋白 N末端脑钠肽前体 危险因素
心电图尖顶军盔征心力衰竭患者1例 预览
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作者 黄旭 卢年 曹丰 《中华老年多器官疾病杂志》 2019年第7期534-535,共2页
心电图尖顶军盔征(spiked helmet sign,SHS)在2011年由Littmann等[1]最早提出,因ST段形态如德国军人尖顶的头盔得名,心电图显示SHS往往预示患者死亡率较高或患严重心脏疾病[2]。有研究报道了1例肠梗阻患者心电图有墓碑样ST段抬高,后证实... 心电图尖顶军盔征(spiked helmet sign,SHS)在2011年由Littmann等[1]最早提出,因ST段形态如德国军人尖顶的头盔得名,心电图显示SHS往往预示患者死亡率较高或患严重心脏疾病[2]。有研究报道了1例肠梗阻患者心电图有墓碑样ST段抬高,后证实是SHS的另一种形式[3]。本文对北京电力医院1例12导联心电图显示SHS的心力衰竭患者进行了报道。 展开更多
关键词 心电图描记术 心力衰竭 急腹症
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血小板抗感染的机制研究进展 预览
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作者 张昭远 杨帆 +2 位作者 卢年 袁霆 张长青 《中华关节外科杂志(电子版)》 CAS CSCD 2019年第4期443-447,共5页
感染是影响人类健康的常见疾病之一,可造成创面不愈合、脓毒症及其他感染性疾病,继而引发多系统器官衰竭而导致死亡。血小板是最常见的血液成分之一,最先发现内皮细胞损伤和病原微生物入侵并产生反应,可内吞病原体、释放抗菌肽和调节机... 感染是影响人类健康的常见疾病之一,可造成创面不愈合、脓毒症及其他感染性疾病,继而引发多系统器官衰竭而导致死亡。血小板是最常见的血液成分之一,最先发现内皮细胞损伤和病原微生物入侵并产生反应,可内吞病原体、释放抗菌肽和调节机体的免疫反应等。本文就血小板的抗感染机制研究进展作一综述。 展开更多
关键词 血小板 感染 免疫
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外周动脉峰流速变异度评估感染性休克患者容量反应性的临床研究 被引量:3
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作者 卢年 姜利 +5 位作者 朱波 韩文勇 赵颖琦 师云涛 郭发爽 席修明 《中华危重病急救医学》 CSCD 北大核心 2018年第3期224-229,共6页
目的 探讨外周动脉峰流速变异度和下腔静脉内径变异度(ΔIVC)评估感染性休克患者容量反应性的准确性。方法 采用前瞻性研究方法,选择2016年1月至2017年12月北京电力医院重症医学科(ICU)收治的需要进行机械通气(MV)的感染性休克... 目的 探讨外周动脉峰流速变异度和下腔静脉内径变异度(ΔIVC)评估感染性休克患者容量反应性的准确性。方法 采用前瞻性研究方法,选择2016年1月至2017年12月北京电力医院重症医学科(ICU)收治的需要进行机械通气(MV)的感染性休克患者。按照感染性休克集束化治疗标准进行容量负荷试验(VE),以VE后心排血指数增加值(ΔCI)≥10%定义为液体反应阳性(有反应组),ΔCI〈10%定义为液体反应阴性(无反应组)。监测VE前后各项血流动力学参数〔中心静脉压(CVP)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、每搏量变异度(SVV)、ΔIVC、颈动脉峰流速变异度(ΔCDPV)、肱动脉峰流速变异度(ΔVpeak-BA)〕;变量相关性采用Pearson相关分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析各项血流动力学指标对容量反应性的预测价值。结果 研究期间共入选感染性休克患者74例,其中9例在试验过程中因外周动脉狭窄、反复出现心律失常或腹胀影响超声检查而被排除,最终共65例患者纳入分析,有反应组31例,无反应组34例。VE前,有反应组患者SVV、ΔIVC、ΔCDPV和ΔVpeak-BA均明显高于无反应组〔SVV:(12.3±2.4)%比(9.2±2.1)%,ΔIVC:(22.3±5.3)%比(15.5±3.7)%,ΔCDPV:(15.3±3.3)%比(10.3±2.4),ΔVpeak-BA:(14.5±3.3)%比(9.6±2.3)%,均P〈0.05〕,而有反应组与无反应组CVP〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):7.5±2.5比8.2±2.6〕和ITBVI(mL/m2:875.2±173.2比853.2±192.0)差异无统计学意义(均P〉0.05)。VE后,两组患者血流动力学指标差异均无统计学意义。相关性分析显示,VE前SVV、ΔIVC、ΔCDPV和ΔVpeak-BA与ΔCI均呈直线相关(r值分别为0.832、0.813、0.854、0.814,均P〈0.05),而CVP、ITBVI与ΔCI无相关性(r值分别为-0.342、-0.338,均P〉0.05)。ROC曲线分析显示,VE前SVV、ΔIVC、ΔCDPV、ΔVpeak-BA预测容量 展开更多
关键词 感染性休克 容量反应性 超声 下腔静脉内径变异度 颈动脉峰流速变异度 肱动脉峰流速变异度 脉搏指示连续心排血量
重症医学临床教学中的康复理念培养 预览 被引量:1
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作者 卢年 杨德刚 +1 位作者 阴凯 赵颖琦 《中国现代医生》 2016年第32期122-125,共4页
危重患者的生存质量问题日益受到关注,然而我国康复专业人才严重匮乏,目前仍不能满足危重患者的康复需求。在重症医学临床教学中加强康复理念的培养是缓解这一供需矛盾的重要措施。通过对重症医学科临床教师与实习生的康复理念培养、教... 危重患者的生存质量问题日益受到关注,然而我国康复专业人才严重匮乏,目前仍不能满足危重患者的康复需求。在重症医学临床教学中加强康复理念的培养是缓解这一供需矛盾的重要措施。通过对重症医学科临床教师与实习生的康复理念培养、教学过程改进、医疗机构加大投入等措施,促使重症医学医疗工作者与学生转变观念,并掌握重症医学康复的康复目标、康复介入时机、康复流程、康复治疗措施等康复理论与知识,不仅有利于提高重症医学的临床教学水平和医学实习生的综合素质,而且能够促进重症医学早期康复的顺利开展、最大化地改善重症患者的生存质量。 展开更多
关键词 重症医学 医学教育 临床教学 康复理念 生存质量
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感染性心肌病的研究进展 预览
6
作者 卢年 席修明 《中华重症医学电子杂志》 2016年第3期共6页
感染性心肌病的发病率高,一旦出现感染性心肌病患者预后极差。虽然关于感染性心肌病有动物实验和临床研究,但其发病机制、治疗等方面仍存在居多争议。本文就感染性心肌病的发病机制、诊断、血流动力学变化以及治疗做一综述,以期对将... 感染性心肌病的发病率高,一旦出现感染性心肌病患者预后极差。虽然关于感染性心肌病有动物实验和临床研究,但其发病机制、治疗等方面仍存在居多争议。本文就感染性心肌病的发病机制、诊断、血流动力学变化以及治疗做一综述,以期对将来基础和临床研究有所帮助。 展开更多
关键词 脓毒症 休克 心肌病 超声
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血管外肺水在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者液体管理中的意义 被引量:9
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作者 於江泉 郑瑞强 +3 位作者 林华 卢年 邵俊 王大新 《中华全科医师杂志》 2015年第4期278-281,共4页
目的 探讨血管外肺水(ELWI)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者液体管理中的指导价值,为慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的液体管理提供临床策略.方法 2010年10月-2013年4月,选择江苏省苏北人民医院重症医学科符合慢性阻... 目的 探讨血管外肺水(ELWI)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者液体管理中的指导价值,为慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的液体管理提供临床策略.方法 2010年10月-2013年4月,选择江苏省苏北人民医院重症医学科符合慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的患者63例,应用脉搏指示下连续心输出量技术监测患者胸腔内血容积指数(ITBI)和ELWI,比较ELWI与氧合指数、ITBI与ELWI之间的相关性,采用简单相关分析法进行统计学分析.结果 ELWI与氧合指数呈明显负相关(r=-0.741,P<0.01).进一步以ELWI=14 ml/kg进行分层分析,当ELWI< 14 ml/kg时,两者仍呈负相关(r=-0.524,P=0.080),但差异无统计学意义;当ELWI≥14 ml/kg时,两者呈明显负相关(r=-0.952,P<0.01).ELWI与ITBI无明显相关性(r=0.477,P=0.072).进一步以ITBI=1 000 ml/m^2做分层分析,当ITBI<1 000 ml/m^2时,两者无明显相关性(r =0.332,P=0.117),ITBI≥1 000 ml/m^2时,两者呈明显正相关(r =0.677,P<0.01).结论 过多的血管外肺水是导致慢性阻塞性肺病急性发作患者并发呼吸衰竭的重要因素. 展开更多
关键词 血管外肺水 肺疾病 慢性阻塞性 液体管理
脉搏灌注变异指数评价感染性休克患者容量状态的前瞻性临床研究 被引量:15
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作者 卢年 郑瑞强 +4 位作者 林华 於江泉 邵俊 吴晓燕 王海霞 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2015年第1期17-21,共5页
目的通过被动抬腿试验(PLR)评价脉搏灌注变异指数(PVI)预测感染性休克机械通气患者对容量治疗的反应。方法采用前瞻性随机对照临床研究(RCT)方法,纳入2012年6月至2014年9月苏北人民医院重症医学科87例需行机械通气的感染性休克... 目的通过被动抬腿试验(PLR)评价脉搏灌注变异指数(PVI)预测感染性休克机械通气患者对容量治疗的反应。方法采用前瞻性随机对照临床研究(RCT)方法,纳入2012年6月至2014年9月苏北人民医院重症医学科87例需行机械通气的感染性休克患者,采用脉搏指示连续心排血量监测仪(PiCCO)和PVI监测仪持续监测患者PLR前后的血流动力学参数。以PLR后心排血指数(CI)增加值(△CI)≥10%定义为容量反应阳性(有反应组),ACI〈10%定义为容量反应阴性(无反应组)。评价两组患者PLR前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏量变异度(SVV)、CI、PVI及其变化值(AHR、AMAP、ACVP、ASVV、△CI、APVI)的差异,分析其与△CI的相关性。绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价血流动力学参数预测容量反应性的价值。结果87例感染性休克患者共进行145例次PLR,有容量反应性67例次,无容量反应性78例次。PLR前,有无反应两组间HR、MAP、CVP、CI差异均无统计学意义,但有反应组SVV、PVI明显高于无反应组[SVV:(16.9±3.1)%比(8.4±2.2)%,t=9.078,P=0.031;PVI:(20.6±4.3)%比(11.1±3.2)%,t=19.189,P=0.022]。PLR后,有无反应两组患者间HR、MAP、CVP、SVV和PVI比较差异均无统计学意义,但有反应组cI明显高于无反应组(mL·s^-1·m^-2:78.3±6.7比60.0±8.3,t=2.902,P=0.025)。有无反应两组患者间AHR、AMAP、ACVP差异均无统计学意义,但有反应组ASVV、ACI、APVI均明显高于无反应组[△SVV:(4.6±1.5)%比(1.8±0.9)%,t=11.187,P=0.022;ACI(mL·s^-1·m^-2):18.3±1.7比1.7±0.5,t=3.696,P=0.014;APVI:(6.4±1.1)%比(1.3±0.2)%,t=19.563,P=0.013]。PLR前HR、MAP、CVP与△CI均无相关性,SVV、PVI与△CI呈直线相关(r=0.850, 展开更多
关键词 感染性休克 容量反应性 脉搏灌注变异指数 被动抬腿试验
感染性休克患者集束治疗对病死率的影响 被引量:3
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作者 邵俊 郑瑞强 +3 位作者 卢年 林华 於江泉 窦英茹 《中华医院感染学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第23期5396-5397,5408共3页
目的探讨6h集束治疗措施对感染性休克患者预后的影响,为筛选出降低病死率的保护因素。方法回顾性分析2009年1月-2013年12月入住ICU感染性休克患者255例的临床资料,分为达标组52例、未达标组203例;分析两组患者临床资料,数据采用SPSS 17.... 目的探讨6h集束治疗措施对感染性休克患者预后的影响,为筛选出降低病死率的保护因素。方法回顾性分析2009年1月-2013年12月入住ICU感染性休克患者255例的临床资料,分为达标组52例、未达标组203例;分析两组患者临床资料,数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果感染性休克6h集束治疗方案在平均动脉压(MAP)、尿量、中心静脉血饱和度(ScvO2)、1h内使用抗菌药物、抗菌药物使用前留取标本培养等各项指标均达标,达标组与未达标组的病死率差异有统计学意义(P〈0.05),多因素分析显示,ScvO2及尿量达标是6h集束治疗降低感染性休克病死率的独立因素(P〈0.05)。结论 ScvO2≥70%及尿量≥0.5ml/(kg·h)是6h集束治疗降低感染性休克病死率的独立保护因素。 展开更多
关键词 感染性休克 集束治疗 病死率
分期探讨脑电双频指数与镇静-躁动评分对ICU患者镇静深度的评估 被引量:4
10
作者 欧晓峰 郑瑞强 +3 位作者 林华 卢年 於江泉 吴晓燕 《现代医学》 2015年第1期1-5,共5页
目的:分期探讨脑电双频指数(BIS)与镇静-躁动评分(SAS)对ICU患者镇静深度评估的可靠性与可行性,寻找一套更加优化的镇静深度评估方案。方法:62例年龄18-65岁的患者随机分为研究组(BIS组)和对照组(SAS组),将其镇静过程分为诱... 目的:分期探讨脑电双频指数(BIS)与镇静-躁动评分(SAS)对ICU患者镇静深度评估的可靠性与可行性,寻找一套更加优化的镇静深度评估方案。方法:62例年龄18-65岁的患者随机分为研究组(BIS组)和对照组(SAS组),将其镇静过程分为诱导期、维持期及苏醒期,在各期均给予相同的镇静方案,分别用两种评估方法使其镇静深度达到目标值。在诱导期记录诱导时间、血流动力学变化及不良事件发生率等指标,在维持期观察两组所用镇静药总量、觉醒时间、吸痰、疼痛刺激耐受率、意外拔管风险等指标,在苏醒期观察苏醒时间、吸痰疼痛刺激耐受率及谵妄发生率等指标。结果:在镇静诱导期,BIS组患者镇静诱导时间比SAS组快,但血流动力学波动较大,心血管不良事件发生率较高,差异均有统计学意义(P〈0.05)。在镇静维持期两组患者均能维持较平稳的镇静状态,但镇静过程中SAS组患者觉醒时间比BIS组长,而所用镇静药物总量却偏多,并且吸痰疼痛刺激耐受率、意外拔管风险等指标较差,差异均有统计学意义(P〈0.05)。镇静苏醒期BIS组患者苏醒时间比SAS组短,吸痰疼痛刺激耐受率及谵妄发生率较SAS组有显著优势,差异均有统计学意义(P〈0.05)。结论:对ICU患者的镇静进行分期探讨是一种新的思路、新方法,在镇静诱导期SAS评分优于BIS;在镇静维持期及苏醒期BIS优于SAS评分。 展开更多
关键词 脑电双频指数 镇静-躁动评分 镇静深度 评估
动静脉血二氧化碳分压差在感染性休克患者中的临床意义 预览 被引量:6
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作者 於江泉 郑瑞强 +3 位作者 林华 卢年 邵俊 王大新 《中华临床医师杂志(电子版)》 2014年第24期172-174,共3页
感染性休克是重症医学科(ICU)患者最常见的死亡原因之一。组织缺血缺氧是感染性休克的本质,在控制感染的同时积极液体复苏、改善组织灌注是感染性休克治疗的关键。虽然早期液体复苏(early goal-directed therapy,EGDT)采用中心静脉... 感染性休克是重症医学科(ICU)患者最常见的死亡原因之一。组织缺血缺氧是感染性休克的本质,在控制感染的同时积极液体复苏、改善组织灌注是感染性休克治疗的关键。虽然早期液体复苏(early goal-directed therapy,EGDT)采用中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、尿量及中心静脉血氧饱和度(Scv O2)或混合静脉血氧饱和度(SvO2)作为复苏的评判标准,但上述指标的对预后判断敏感性均较差,近来受到一些学者的质疑。 展开更多
关键词 感染性休克 液体复苏 二氧化碳分压 血缺氧 组织灌注 重症医学科 混合静脉 中心静脉压 氧饱和度 平均动脉压
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PiCCO指导下集束化治疗感染性休克的临床研究 被引量:58
12
作者 卢年 郑瑞强 +2 位作者 林华 邵俊 於江泉 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2014年第1期23-27,共5页
目的探讨脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测指导下的早期目标导向治疗(EDGT)对感染性休克患者的治疗效果。方法选择2009年1月至2012年12月收住江苏省苏北人民医院的82例感染性休克患者,按随机数字表法分为传统集束化组(40例)和改... 目的探讨脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测指导下的早期目标导向治疗(EDGT)对感染性休克患者的治疗效果。方法选择2009年1月至2012年12月收住江苏省苏北人民医院的82例感染性休克患者,按随机数字表法分为传统集束化组(40例)和改良集束化组(42例)两组。传统集束化组按国际脓毒症指南标准给予常规EDGT集束化方案复苏。改良集束化组首先放置PiCCO导管,根据所测得的胸腔内血容量指数(ITBVI)指导液体复苏,使ITBVI达到850—1000mL/m2;并根据左心室收缩力指数(dPmax)和每搏量指数(SVI)等指标应用多巴酚丁胺调节心功能,使用去甲肾上腺素维持平均动脉压(MAP)1〉65mmHg(1mmHg=0.133kPa),同时监测血管外肺水指导液体选择和利尿剂的应用。观察两组患者治疗前后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE1/)评分和序贯器官衰竭评分(SOFA)、使用血管活性药物的例数、血清降钙素原(PCT)水平、动脉血乳酸、乳酸清除率、复苏液体量的变化及机械通气时间、住重症监护病房(ICU)时间、住院病死率。结果两组患者治疗后APACHEⅡ评分、SOFA评分、使用血管潘f生药物的例数均较治疗前逐渐降低,且治疗72h时改良集束化组显著低于传统集束化组[APACHEII评分(分):13.1±6.5比20.9±7.5,SOFA评分(分):8.8±4.3比14.6±4.9,使用血管活性药物的例数:8比17,均P〈O.05]。两组治疗后乳酸清除率均逐渐增加,改良集束化组各时间点乳酸清除率均明显高于传统集束化组[6h:(18.2±8.3)%比(10.8±7.5)%,t=-6.036,P=0.001;12h:(22.6±7.3)%比(12.4±8.1)%,t=-4.536,P=O.001;24h:(27.8±5.6)%kE(16.4±9.5)%,t=-5.882,P=0.000]。改良集束化组6h内使用复苏液体量明显多于传统集束化组(mL:36084-715比2809± 展开更多
关键词 感染性休克 集束化治疗 脉搏指示连续心排血量
高容量血液滤过对脓毒症患者血流动力学监测准确性的影响 被引量:10
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作者 邵俊 郑瑞强 +2 位作者 卢年 林华 於江泉 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2014年第4期272-274,共3页
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),脓毒症及其导致的多器官功能障碍综合征(MODS)是引起重症监护病房(ICU)危重症患者死亡的主要原因之一.应用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术监测血流动力学指标以指导治疗是重要... 脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),脓毒症及其导致的多器官功能障碍综合征(MODS)是引起重症监护病房(ICU)危重症患者死亡的主要原因之一.应用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术监测血流动力学指标以指导治疗是重要的监测治疗方法.高容量血液滤过(HVHF)因具有良好的清除炎症介质、稳定内环境等作用,被越来越多地运用在脓毒症的救治中.本研究通过比较HVHF治疗过程中不同阶段PiCCO监测指标的差异来了解HVHF对监测脓毒症患者血流动力学指标准确性的影响. 展开更多
关键词 血流动力学监测 高容量血液滤过 脓毒症患者 多器官功能障碍综合征 全身炎症反应综合征 血流动力学指标 连续心排血量 重症监护病房
白蛋白透析联合血浆灌流治疗肝衰竭的临床观察 预览 被引量:6
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作者 吴绍宏 甘建和 +4 位作者 黄小平 林华 卢年 於江泉 郑瑞强 《临床肝胆病杂志》 CAS 2014年第5期434-437,共4页
目的:观察白蛋白透析联合血浆灌流治疗肝衰竭的安全性及疗效。方法在2010年1月至2012年4月期间,采用白蛋白透析联合血浆灌流治疗肝衰竭患者17例,每次治疗前后检测血常规、生化全套、血凝常规,并观察临床表现及生命体征。治疗前后均... 目的:观察白蛋白透析联合血浆灌流治疗肝衰竭的安全性及疗效。方法在2010年1月至2012年4月期间,采用白蛋白透析联合血浆灌流治疗肝衰竭患者17例,每次治疗前后检测血常规、生化全套、血凝常规,并观察临床表现及生命体征。治疗前后均数比较采用配对t检验。结果治疗前后患者血红蛋白、血小板、纤维蛋白原等安全性指标均无显著变化(P均>0.05)。治疗后患者临床症状均有不同程度的改善,乏力、纳差减轻,腹胀有所缓解,精神好转。单次治疗胆红素(t=12.74,P<0.01)、肌酐(t=4.74,P<0.01)及血氨(t=7.22,P<0.01)水平显著下降。肝性脑病好转率71%,肝肾综合征好转率60%,出院时临床总有效率64.7%。结论白蛋白透析联合血浆灌流治疗肝衰竭是一种安全有效的方法,尤其适用于合并肝性脑病、肝肾综合征的肝衰竭患者。 展开更多
关键词 肝衰竭 人工 血浆置换 肾透析
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适应性支持通气在心脏瓣膜置换术后患者快通道脱机中的应用 预览 被引量:1
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作者 张洪 卢年 郑瑞强 《医学理论与实践》 2014年第22期2941-2944,2965共5页
目的:通过比较 ASV (适应性支持通气)和SIM V-PSV (同步间歇指令通气-压力支持通气)模式在体外循环心脏瓣膜置换术后患者快通道脱机中的研究,从而为非复杂心脏外科手术后患者寻找一个更加合适的脱机模式。方法:选取我院2007年1... 目的:通过比较 ASV (适应性支持通气)和SIM V-PSV (同步间歇指令通气-压力支持通气)模式在体外循环心脏瓣膜置换术后患者快通道脱机中的研究,从而为非复杂心脏外科手术后患者寻找一个更加合适的脱机模式。方法:选取我院2007年1月-2013年12月期间体外循环下行心脏瓣膜置换手术患者(二尖瓣置换术或主动脉瓣置换术)纳入研究。体外循环心脏瓣膜置换术后患者常规转入 ICU ,使用随机数字表随机分为2组,ASV组和SIMV-PSV组,分别给予ASV和SIMV-PSV两种通气模式,并按标准程序脱机。术后比较两组患者血流动力学指标、呼吸力学指标、机械通气时间、快通道的成功率。结果:共53例患者入选该研究(ASV组26例,SIMV-PSV组27例)。 ASV组与SIMV-PSV组相比,血流动力学以及血气分析结果相比无统计学差异。呼吸力学指标:ASV组与 SIMV-PSV 组相比,第一阶段的平均气道内压力[(7.3±1.3)cmH2O VS (10.6±1.5)cmH2O],肺组织动态顺应性[(70.6±13.2)ml/cmH2O VS (50.7±10.3)ml/cmH2O],P0.1[(1.7±0.3) cmH2O VS (3.5 ± 0.8)cmH2O]两组相比具有统计学差异。机械通气时间明显缩短[(205.8±85.6)min VS (328.2±91.0)min];快通道成功率明显增高(84.6% VS 55.6%)。结论:ASV模式能改善呼吸力学指标,减少机械通气时间,增加快通道的成功率,ASV模式为心脏术后的一个安全而理想的脱机模式。 展开更多
关键词 适应性支持通气 快通道 脱机 心脏术后
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血清降钙素原对老年患者呼吸机相关性肺炎预后判断的价值探讨 预览 被引量:4
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作者 林华 郑瑞强 +2 位作者 吴晓燕 於江泉 卢年 《基层医学论坛》 2013年第36期4921-4922,共2页
目的研究血清降钙素原(PCT)对老年患者呼吸机相关性肺炎(VAP)预后判断的价值。方法对52例诊断为呼吸机相关性肺炎的老年患者于第1,6天抽取静脉血标本,检测血清PCT水平,同时进行相应的急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评... 目的研究血清降钙素原(PCT)对老年患者呼吸机相关性肺炎(VAP)预后判断的价值。方法对52例诊断为呼吸机相关性肺炎的老年患者于第1,6天抽取静脉血标本,检测血清PCT水平,同时进行相应的急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分并观察患者预后情况。结果52例患者死亡15例,存活37例,死亡组第1天血清PCT水平(21.87±2.20)μg/mL,与存活组血清PCT水平(20.49±2.72)μg/mL相比,差异无统计学意义(P〉0.05),死亡组第6天血清PCT水平(2.07±0.31)μg/mL,明显高于存活组的(0.66±0.35)μg/mL,差异有统计学意义(P〈0.01),结论老年呼吸机相关性肺炎患者血清PCT与疾病严重程度有明显的相关性,动态监测PCT水平变化有助于预后的判断。 展开更多
关键词 呼吸机相关性肺炎 老年 降钙素原 预后
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集束化联合高容量血液滤过治疗感染性休克的临床研究 被引量:13
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作者 卢年 郑瑞强 +2 位作者 林华 邵俊 於江泉 《中华医院感染学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第23期5692-5694,共3页
目的探讨高容量血液滤过(HVHF)联合集束化治疗,对感染性休克并多器官功能障碍综合征(MODS)患者治疗效果。方法分析2009年1月-2011年12月51例感染性休克患者临床资料,随机分为集束化治疗组26例和集束化治疗联合高容量血液滤过(HVH... 目的探讨高容量血液滤过(HVHF)联合集束化治疗,对感染性休克并多器官功能障碍综合征(MODS)患者治疗效果。方法分析2009年1月-2011年12月51例感染性休克患者临床资料,随机分为集束化治疗组26例和集束化治疗联合高容量血液滤过(HVHF)组25例,观察两组患者治疗前后急性生理学及慢性健康状况评价U(APACHEⅡ)评分,序贯性器官衰竭(SOFA)评分,治疗前后血浆白介素-6(IL-6)、IL-10、降钙素原(PCT)水平、动脉血乳酸及乳酸清除率。结果两组患者治疗后APACHE1I评分、SOFA评分均逐渐降低,且治疗72h时HVHF联合集束化治疗组显著低于集束化治疗组(P〈0.05);两组治疗后血清IL-6、IL-10、PCT水平均逐渐降低,HVHF联合集束化治疗组72h时显著低于集束化治疗组(P〈0.05);两组治疗后动脉血乳酸清除率均逐渐升高;集束化治疗联合HVHF组治疗后6、12、24h动脉血乳酸清除率(15.1±8.3)%、(23.6±7.4)%、(27.3±9.2)%明显高于集束化治疗组(10.8±7.5)%、(12.5±8.4)%、(17.4±10.4)%。结论HVHF联合集束化治疗能降低感染性休克患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT、炎症介质和动脉血乳酸水平,改善患者的预后。 展开更多
关键词 集束化 高容量血液滤过 感染性休克
血管外肺水导向的危重病患者容量管理策略 预览 被引量:5
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作者 吴晓燕 庄志清 +5 位作者 卢年 於江泉 殷静静 王海霞 林华 郑瑞强 《实用临床医药杂志》 CAS 2013年第21期69-72,共4页
目的评价联合应用血管外肺水(EVLw)调整危重病患者液体管理和血管活性药物及其短期临床效果。方法选择江苏省苏北人民医院2011年1月至2012年9月人住重症医学科(ICU)的低血压和低氧患者,共24例低血压和19例低氧患者纳入研究,经过... 目的评价联合应用血管外肺水(EVLw)调整危重病患者液体管理和血管活性药物及其短期临床效果。方法选择江苏省苏北人民医院2011年1月至2012年9月人住重症医学科(ICU)的低血压和低氧患者,共24例低血压和19例低氧患者纳入研究,经过早期(入ICU时间〉24h)积极液体复苏,留置(PICCX))监测EVLw,记录监测EVLw前后起始治疗调整情况,包括液体管理调整和血管活性药物应用的调整,液体管理策略调整最多方案为限制液体+应用利尿剂(11/25)。结果监测EvLw后,25例(58.1%,25/43)患者起始治疗方案均作调整,包括25例(100%)对液体管理策略均进行调整和5(20%)例对血管活性药物应用有所调整。起始治疗调整组EVLW[(13.58±5.9)mL/kg]显著高于起始治疗未调整组[(9.5±2.4)mL/kg],但2组间中心静脉压(CVP)、全心舒张末期容积(GEDI)差异均无统计学意义(P〉0.05)。限制液体复苏+利尿剂组患者CVP、GEDI与扩容组和限制液体复苏组患者比较差异均无统计学意义(P〉0.05),但限制液体复苏+利尿剂组EVLW[(16.2±3.8)mL/kg]显著高于扩容组和限制液体复苏组EVLW[分别为(7.2±1.5)、(10.1±2.4)mL/kg,P〈0.05],24h液体平衡显著低于扩容组和限制液体复苏组(P〈0.05)。25例患者起始治疗调整后20例(80%)患者调整治疗有效,低血压及低氧情况有所改善。结论危重病患者后期复苏阶段,监测EVLW调整危重病患者容量管理策略,避免过多液体复苏,有利于改善低血压和低氧血症。 展开更多
关键词 血管外肺水 容量管理 前负荷 血管活性药物
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血管外肺水肿对急性呼吸窘迫综合征肺损伤程度及预后的评估价值 被引量:1
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作者 吴晓燕 庄志清 +3 位作者 陈齐红 卢年 林华 郑瑞强 《中华全科医师杂志》 2013年第6期443-446,共4页
目的评估血管外肺水(EVLW)与急性呼吸窘迫综合征肺损伤程度和预后的关系。方法2011年1月至12月入住ICU的早期急性呼吸窘迫综合征行机械通气者27例,连续观察3d,根据患者实际体重和理想体重,计算实际血管外肺水指数(EVLWa)和理想... 目的评估血管外肺水(EVLW)与急性呼吸窘迫综合征肺损伤程度和预后的关系。方法2011年1月至12月入住ICU的早期急性呼吸窘迫综合征行机械通气者27例,连续观察3d,根据患者实际体重和理想体重,计算实际血管外肺水指数(EVLWa)和理想血管外肺水指数(EVLWp);分别比较两者与患者动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)、肺静态顺应性及肺损伤评分的相关性,分析这些指标对急性呼吸窘迫综合征患者预后的预测价值。结果死亡组急性生理和慢性健康Ⅱ评分、前3d液体平衡、机械通气时间以及ICU住院日均显著高于存活组(均P〈0.05)。第1天和第3天死亡组的氧合指数(0I)、肺损伤评分、EVLWa、EVLWp均较存活组明显升高(均P〈0.05)。EVLWa、EVLWp与肺损伤评分(r值分别为0.471、0.528,P〈0.05)、0I(r值分别为0.527、0.627,P〈0.05)呈明显正相关,与PaO2/FiO2(r值分别为-0.467、-0.646,P〈0.05)呈明显负相关,EVLWp与肺损伤评分、0I以及PaO2/FiO2的相关系数均高于EVLWa;EVLWa、EVLWp与肺静态顺应性负相关,但是无统计学意义(r值分别为-0.260、-0.226,P〉0.05)。应用受试者工作特征曲线分析进行预后分析,EVLWa、EVLWp的曲线下面积分别为0.675(P〉0.05)、0.739(P〈0.05)。以EVLWp12.5mmol/L为折点,EVLWp预测急性呼吸窘迫综合征患者存活的灵敏度为80.0%,特异度为62.5%。结论EVLW能反映急性呼吸窘迫综合征肺损伤严重程度,并能判断患者预后;与EVLWa相比,EVLWp与肺损伤相关指标相关性更好,对急性呼吸窘迫综合征预后的早期预测价值更高。 展开更多
关键词 肺水肿 呼吸窘迫综合征 成人 预后评估
ICU导尿管相关性尿路感染的病原菌分布及耐药性分析 预览 被引量:3
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作者 邵俊 郑瑞强 +2 位作者 林华 卢年 於江泉 《医学理论与实践》 2013年第22期2941-2942,2947共3页
目的:探讨IC U导尿管相关性尿路感染的病原学分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法:回顾性对2009年7月-2013年6月入住我院IC U确诊导尿管相关性尿路感染的患者送检的尿液标本培养及药敏结果进行统计分析。结果:4558... 目的:探讨IC U导尿管相关性尿路感染的病原学分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法:回顾性对2009年7月-2013年6月入住我院IC U确诊导尿管相关性尿路感染的患者送检的尿液标本培养及药敏结果进行统计分析。结果:4558份尿标本共检出226株致病菌,其中革兰氏阴性菌138株,占61.06%,革兰氏阳性菌株57株,占25.22%,真菌株31株,占13.72%。排名前五位的病原菌依次是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、白色念珠菌。鲍曼不动杆菌对大部分药物耐药性均>50%,耐药性在50%以下的药物仅有头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、亚胺培南/西司他丁、复方新诺明。结论:革兰氏阴性菌仍是IC U导尿管相关性尿路感染的主要致病菌,鲍曼不动杆菌已上升为第一位致病菌,且耐药情况严重,依据药敏结果合理使用抗菌药物以及严格执行手卫生非常重要。 展开更多
关键词 导尿管相关性尿路感染 病原菌 抗菌药物 耐药性 重症监护病房
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