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小儿先天性心脏病体外膜氧合支持的死亡原因分析 预览
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作者 杨丽君 叶莉芬 +4 位作者 范勇 林茹 何文龙 宗卿 赵文婷 《中国体外循环杂志》 2019年第4期227-230,235共5页
目的总结先天性心脏病体外膜氧合(ECMO)支持患儿的死亡原因,以进一步提高生存率。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月实施ECMO支持的先天性心脏病患儿33例。结果33例行ECMO支持的先天性心脏病患儿中,死亡率为54.5%(18/33)。单纯左心... 目的总结先天性心脏病体外膜氧合(ECMO)支持患儿的死亡原因,以进一步提高生存率。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月实施ECMO支持的先天性心脏病患儿33例。结果33例行ECMO支持的先天性心脏病患儿中,死亡率为54.5%(18/33)。单纯左心功能不全的完全性大动脉转位(TGA)生存率80%(4/5),辅助效果佳;TGA合并冠脉畸形和其他复杂畸形的死亡率100%(7/7);1例左心发育不良存活;术后心源性休克死亡率29%(2/7);复杂先天性心脏病患儿术前严重低氧急诊手术术后转ECMO的死亡率33.3%(1/3),而TGA术前严重低氧血症先采用ECMO支持2例均于术前死亡;2例ECMO期间再次手术干预的患者均存活出院。结论ECMO为先天性心脏病并发难治性心衰的患儿提供了生存机会,心脏功能的可逆程度、心脏畸形的类型以及ECMO时机的把握是先天性心脏病患儿ECMO支持是否成功的主要原因。 展开更多
关键词 体外膜氧合 先天性心脏病 死亡原因 小儿 心衰 低氧血症
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体外膜氧合治疗小儿甲型H1N1流感所致重症呼吸衰竭三例
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作者 杨丽君 叶莉芬 +1 位作者 范勇 林茹 《中华传染病杂志》 CAS CSCD 2019年第5期307-309,共3页
甲型H1N1流感病毒具有很强的嗜肺性,55%重症感染患者可迅速进展为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome ,ARDS),病死率为40%~46%,此类患者对经典机械通气治疗效果欠佳.体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenati... 甲型H1N1流感病毒具有很强的嗜肺性,55%重症感染患者可迅速进展为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome ,ARDS),病死率为40%~46%,此类患者对经典机械通气治疗效果欠佳.体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation ,ECMO)支持现已逐渐成为严重呼吸衰竭的最终治疗手段.然而目前国内在小儿领域,ECMO辅助治疗重症甲型流感相关报道少见.本文总结报道了3例甲型H1N1流感并发ARDS患儿经ECMO治疗的诊疗过程. 展开更多
关键词 甲型H1N1流感 重症呼吸衰竭 体外膜氧合 治疗效果 小儿 急性呼吸窘迫综合征 严重呼吸衰竭 感染患者
体外膜肺氧合救治儿童重度急性呼吸窘迫综合征的适应证和时机
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作者 叶莉芬 张晨美 +3 位作者 范勇 杨丽君 舒强 林茹 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第7期889-892,共4页
目的探讨传统治疗无效的儿童重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)体外膜肺氧合(ECMO)治疗的适应证和时机。方法回顾分析2009年4月至2018年4月期间在浙江大学医学院附属儿童医院实施ECMO治疗的13例重度ARDS患儿的临床资料,包括ECMO前的呼吸机... 目的探讨传统治疗无效的儿童重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)体外膜肺氧合(ECMO)治疗的适应证和时机。方法回顾分析2009年4月至2018年4月期间在浙江大学医学院附属儿童医院实施ECMO治疗的13例重度ARDS患儿的临床资料,包括ECMO前的呼吸机条件和呼吸功能状况、ECMO适应证和时机选择、ECMO管理方法及临床结果等。结果13例患儿男8例,女5例,年龄4个月~6岁,体质量6.5~20 kg。建立ECMO原因为:呼吸机治疗5~21 d氧合指数>40持续4 h以上(6例);气漏综合征伴二氧化碳进行性升高和严重酸中毒血压不稳定(2例);低氧血症急剧恶化(3例);塑型性支气管炎低氧血症恶化伴二氧化碳升高血乳酸升高(1例);急性淋巴细胞白血病化疗期间并发卡氏肺囊虫肺炎ARDS呼吸机治疗无效且继发低血压休克(1例)。ECMO运行时间91~726 h。13例患儿存活出院10例,死亡3例,其中2例ECMO中死亡,1例撤离ECMO后又出现呼吸衰竭,继发感染,10 d后死亡。发生并发症6例,其中颅内出血2例,1例出血量较大,脑外科手术后高压氧治疗,随访结果良好;插管部位出血3例;溶血1例。病例13好转出院后继续化疗。结论ECMO是传统呼吸机治疗无效重度PARDS的有效治疗手段。氧合指数>40持续4 h以上是ARDS选择ECMO主要参考指标。ARDS并发持续气漏综合征和塑型性支气管炎低氧血症急剧恶化是ECMO的良好适应证。恶性疾病化疗期间免疫力低下继发机会感染致ARDS患者也可以从ECMO中获益。 展开更多
关键词 体外膜肺氧合 儿童 急性呼吸窘迫综合征 适应证 时机
儿童先天性心脏病体外循环术中血液保护策略研究 预览
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作者 叶莉芬 范勇 +1 位作者 舒强 林茹 《中国体外循环杂志》 2019年第3期137-140,156共5页
目的 研究儿童体外循环管路残余机血和术中自体血洗涤回输及优化心肺转流(CPB)管路两项血液保护措施对临床结果的影响。方法 选择2010年至2012年期间在本院实施CPB手术的单纯室间隔缺损(VSD)或房间隔缺损(ASD)患儿54例,体重15~28kg,随... 目的 研究儿童体外循环管路残余机血和术中自体血洗涤回输及优化心肺转流(CPB)管路两项血液保护措施对临床结果的影响。方法 选择2010年至2012年期间在本院实施CPB手术的单纯室间隔缺损(VSD)或房间隔缺损(ASD)患儿54例,体重15~28kg,随机分为对照组(CON组,29例)和自体血回输组(CS组,25例),另选择2015年体重10~18kg的24例患儿,实施自体血回输加优化体外循环管路组(CS+OC组,24例)。收集三组患儿的年龄、体重、性别、术前和术后血红蛋白(Hb)、肌酐值;术中CPB时间、主动脉阻断时间、最低红细胞比容(HCT)、最低温度、停机时HCT;围术期输血量、术后乳酸、白细胞和C反应蛋白、术后呼吸道相关的主要临床事件、呼吸机使用时间、ICU时间、住院时间及24h胸腔引流量,并进行比较。结果 CS组和CS+OC组围术期未输红细胞(RBC),CON组围术期输RBC1.5(1.0~2.0)U;CS组术后第三天Hb显著低于CON组;CS+OC组年龄、体重、预充量和呼吸机时间显著低于CS组;其余数据比较无差异。结论 儿童CPB术后残余机血和术中自体血洗涤回输,能使体重20kg左右简单先天性心脏病患儿做到围术期不输异体血,自体血回输联合管路优化可以使10kg以上单纯VSD或ASD患儿实现无血手术,对术后早期临床结果没有负面影响,减少异体输血的潜在风险。 展开更多
关键词 儿童 心肺转流 自体血回输 管路优化
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婴幼儿围心脏手术期铁调素变化及其意义 预览
5
作者 刘喜旺 应力阳 +4 位作者 杨丽君 叶莉芬 林茹 舒强 俞建根 《中国体外循环杂志》 2019年第3期141-144,172共5页
目的 观察婴幼儿围心脏手术期循环中铁调素水平动态变化情况,初步探索其与临床预后的相关性。方法 选取2017年1月在心肺转流(CPB)下行心脏手术、年龄<3岁的先天性心脏病患儿18例。于手术前,CPB前,CPB后1h、6h、12h和24h,采用ELISA法... 目的 观察婴幼儿围心脏手术期循环中铁调素水平动态变化情况,初步探索其与临床预后的相关性。方法 选取2017年1月在心肺转流(CPB)下行心脏手术、年龄<3岁的先天性心脏病患儿18例。于手术前,CPB前,CPB后1h、6h、12h和24h,采用ELISA法检测血浆中铁调素的质量浓度。在手术后第一天和第二天分别检测患儿肝肾功能并记录血肌酐值。记录患儿一般临床资料、住心脏重症监护室(CICU)时间和手术后住院时间。对血浆铁调素水平与临床相关参数的关系进行分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。结果 血浆中铁调素水平在CPB后1h即较手术前明显升高(P<0.001),且在CPB后24h仍明显高于术前水平(P<0.001)。CPB术后1h血浆中铁调素的质量浓度与患儿术后肾功能障碍明显正相关,表现为与手术后血肌酐水平正相关(r=0.76,P<0.001);还与患儿住CICU时间(r=0.69,P=0.001)和手术后住院时间(r=0.7,P=0.001)正相关。结论 婴幼儿CPB术后循环中升高的铁调素与术后血肌酐水平、住院时间有关,可能作为影响婴幼儿CPB下心脏手术预后的早期预警指标。 展开更多
关键词 婴幼儿 先天性心脏病 心肺转流 铁调素 肾损伤 预警
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急性心肌梗死再灌注治疗时间延误的临床分析 预览
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作者 叶莉芬 许红 《护士进修杂志》 2018年第9期815-817,共3页
目的探讨急性心肌梗死患者再灌注治疗时间延误情况及护士和患者、家属对急性心肌梗死再灌注治疗的认知情况。方法自行设计调查问卷,对2017年4-10月我院64例心肌梗死患者再灌注治疗延误情况进行调查。同时,对患者或家属进行急性心肌梗死... 目的探讨急性心肌梗死患者再灌注治疗时间延误情况及护士和患者、家属对急性心肌梗死再灌注治疗的认知情况。方法自行设计调查问卷,对2017年4-10月我院64例心肌梗死患者再灌注治疗延误情况进行调查。同时,对患者或家属进行急性心肌梗死知识的认知调查,对40名急诊科、心血管内科及其他临床科室护士进行急性心肌梗死再灌注治疗认知调查。结果 64例再灌注延误患者进门—球囊扩张时间为(145.1±61.6)min;进门—心电图时间为(8.2±5.0)min;再灌注决定延迟时间为(47.3±26.0)min;64例患者及家属中,47例不知晓心肌梗死初始症状,无1例知晓再灌注治疗有时间依赖性,仅9例接受过急性心梗相关知识宣教。临床其他科室护士对心肌梗死再灌注治疗知识的掌握程度不如急诊室及心血管内科护士。结论急性心肌梗死患者再灌注治疗前存在时间延误情况。应加强对护士的知识培训及患者家属的健康宣教。 展开更多
关键词 心肌梗死 再灌注治疗 治疗时间延误
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体外膜肺氧合救治大动脉转位调转术后脱机困难 被引量:1
7
作者 叶莉芬 范勇 +3 位作者 张泽伟 吴秀静 舒强 林茹 《中华胸心血管外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第8期457-460,共4页
目的总结体外膜肺氧合(ECMO)救治大动脉转位调转术后脱机困难的临床经验。方法回顾2007年7月至2016年6月8例调转术后脱机困难实施ECMO的大动脉转位患儿的临床资料,分析该类患儿的ECMO适应证、运行管理、主要并发症及相应的处理。全组... 目的总结体外膜肺氧合(ECMO)救治大动脉转位调转术后脱机困难的临床经验。方法回顾2007年7月至2016年6月8例调转术后脱机困难实施ECMO的大动脉转位患儿的临床资料,分析该类患儿的ECMO适应证、运行管理、主要并发症及相应的处理。全组男6例,女2例,年龄1天~3.5岁,体质量2.7-11.0kg。室间隔完整型大动脉转位3例,室间隔缺损型大动脉转位5例,主动脉弓缩窄、左心室流出道狭窄、肌部室间隔缺损各1例。因术后难以脱离体外循环(低心排血量综合征6例、低心排血量综合征合并肺动脉高压2例),从传统体外循环转为静脉一动脉模式ECMO。结果ECMO运行22~300h。5例成功撤离,其中4例出院,1例撤离后12天再次左心衰,左心室辅助装置辅助236h后撤离,50天后并发大量胸腔积液及乳糜胸死亡。3例心功能不能恢复无法撤离ECMO死亡。出血、心包压塞是主要并发症。结论ECMO是大动脉转位患儿调转术后低心排血量综合征脱机困难的有效辅助治疗手段。解剖畸形纠正满意,冠状动脉走行正常者脱机成功率高且预后良好,壁内型冠状动脉者疗效差。出血是该群体ECMO期间的最常见并发症,严密外科止血和精准的出、凝血管理是保证辅助循环顺利运行的关键。 展开更多
关键词 体外膜肺氧合 大血管错位 心脏外科手术
早期心脏康复对急性心肌梗死青年患者生存质量和精神心理状态的影响 预览 被引量:14
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作者 许红 吕春苗 叶莉芬 《心脑血管病防治》 2017年第1期75-77,共3页
目的探讨早期心脏康复对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)青年患者生存质量和精神心理状态的影响。方法在我院心内科住院的青年AMI患者50例,分成对照组和观察组,两组均按AMI临床路径规范治疗与护理,对照组采用传统的护... 目的探讨早期心脏康复对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)青年患者生存质量和精神心理状态的影响。方法在我院心内科住院的青年AMI患者50例,分成对照组和观察组,两组均按AMI临床路径规范治疗与护理,对照组采用传统的护理方法,观察组采用早期康复程序进行护理,比较两组患者生存质量及精神心理状态。结果与对照组相比,观察组在总体健康状况(GH)、生理功能(PF)、生理职能(RP)、社会功能(SF)、精力(VI)五个维度的评分值明显高于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05);与此同时观察组患者的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分与对照组相比有统计学意义(P〈0.05)。结论早期心脏康复有利于提高青年AMI生存质量,改善其精神心理状态,实现社会与职业的早日回归。 展开更多
关键词 急性心肌梗死 青年 心脏康复 早期 生存质量
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体外循环管路残余机血回输对小儿先心病术后凝血功能的影响 被引量:1
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作者 金自瑛 林茹 +2 位作者 王彬 范勇 叶莉芬 《中华急诊医学杂志》 CSCD 北大核心 2017年第9期1080-1084,共5页
自体血回输能提高术后血红蛋白水平,不增加术后胸腔引流量,保护肾功能,是减少小儿心脏术后异体输血的安全有效手段。2011年美国心脏协会最新修订的临床血液管理指南提倡对小儿心脏手术进行残余机血离心后回输。
关键词 术后凝血功能 小儿先心病 机血回输 体外循环 残余 管路 血红蛋白水平 美国心脏协会
团队高级生命支持模拟演练竞赛的实施及效果评价 预览 被引量:3
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作者 叶莉芬 徐瑞艳 《中国医刊》 CAS 2016年第9期33-36,共4页
目的探讨医院医护人员高级生命支持(advanced cardiovascular life support,ACLS)团队的培训模式与效果评价。方法制定ACLS团队培训方案,对参加ACLS培训的370名医护人员实施培训,并对培训结果进行效果评价。结果比赛时总抢救时间(589... 目的探讨医院医护人员高级生命支持(advanced cardiovascular life support,ACLS)团队的培训模式与效果评价。方法制定ACLS团队培训方案,对参加ACLS培训的370名医护人员实施培训,并对培训结果进行效果评价。结果比赛时总抢救时间(589±83)秒短于训练时的总抢救时间(904±104)秒,且比赛时各单项急救措施的时间均少于训练时,差异均具有显著性(P〈0.05);比赛时识别心搏骤停、抢救医嘱的下达和执行、除颤、临场指挥能力和知识问答得分均高于训练时,差异具有显著性(P〈0.05)。100%的医护人员的临床实践能力和指挥能力得到了提高,超过90%的医护人员的急救意识和单项技能得到了提高,超过80%的医护人员的团队协作能力得到提高。结论组织ACLS团队培训有助于医护人员规范急救操作和提高急救应对能力。该团队培训模式的推广有助于医护人员相互协作实施更规范、高效的ALCS,为临床工作中高效抢救心跳呼吸骤停患者提供培训方案。 展开更多
关键词 高级生命支持 模拟演练 效果评价
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自我管理支持策略在慢性心衰患者中的应用 预览 被引量:13
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作者 许红 叶莉芬 吕春苗 《护士进修杂志》 2016年第10期905-906,共2页
目的探讨自我管理支持策略对慢性心力衰竭患者预后的影响。方法选择2012年10月-2013年3月我院收治的98例心衰患者,随机分为对照组和干预组。对照组给予常规入院、住院期间及出院的健康宣教;干预组在对照组的基础上实施自我管理支持策略... 目的探讨自我管理支持策略对慢性心力衰竭患者预后的影响。方法选择2012年10月-2013年3月我院收治的98例心衰患者,随机分为对照组和干预组。对照组给予常规入院、住院期间及出院的健康宣教;干预组在对照组的基础上实施自我管理支持策略,包括住院期间的健康教育及出院后有计划地对患者实施自我管理支持,包括电话、门诊随访及家庭随访。干预时间为6个月,分析两组患者6个月后的自我管理状况及患者的再住院率、平均住院日、全因死亡率。结果干预组的再住院率、平均住院日比较差异有统计学意义(P〈0.05),两组比较差异有统计学意义(P〈0.05)。结论自我管理支持策略的实施能提高患者的自我管理能力,控制心衰的危险因素,预防疾病复发,改善慢性心衰患者的预后,值得临床推广应用。 展开更多
关键词 自我管理支持策略 慢性心力衰竭 护理
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小儿右侧颈动、静脉体外膜肺氧合致颅脑损伤多因素分析 被引量:2
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作者 应力阳 熊启星 +6 位作者 叶莉芬 范勇 杨丽君 张晨美 舒强 杜立中 林茹 《中华小儿外科杂志》 CSCD 2016年第6期405-410,共6页
目的了解小儿右颈动静脉体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)致颅脑损伤的高风险因素。方法回顾性分析自2009年7月至2015年11月19例严重心肺衰竭患儿行右颈总动脉和右颈内静脉插管,并结扎相应远端血管转ECMO的... 目的了解小儿右颈动静脉体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)致颅脑损伤的高风险因素。方法回顾性分析自2009年7月至2015年11月19例严重心肺衰竭患儿行右颈总动脉和右颈内静脉插管,并结扎相应远端血管转ECMO的临床资料。本组男12例,女7例;年龄1d~13岁,新生儿2例;体重3.7~61.0kg,平均(22.7±15.2)kg。本组行ECMO前低灌注13例(68.4%),伴有高乳酸血症10例(52.6%),少尿10例(52.6%),心肺复苏胸外按压同时ECMO(E-CPR)7例(36.8%),低氧和/或酸中毒16例(84.2%)。采用静脉一动脉转流ECMO(VA-ECM0)18例,静脉一静脉转流ECMO(VV-ECMO)1例。结果能在1h内建立有效循环并在随后24h内获得明显组织灌注改善17例,不能改善2例。ECMO支持时间65-572h,平均(172.0±141.0)h。19例中脱机14例(73.7%),存活13例(68.4%),死亡6例(31.6%)。发生颅脑损伤4例(21.0%,颅脑损伤组),其中心搏骤停3例(院外心搏骤停史1例,E-CPR2例),插管困难且不能在24h获得内环境和组织灌注改善2例,ECMO前长时间严重低氧血症1例,最终死亡2例(50.O%)。行E-CPR7例的存活率为71.4%(5/7),病死率为28.6%(2/7);颅脑损伤发生率为28.6%(2/7),明显高于总体平均水平。本组2例新生儿,存活1例为新生儿膈疝,1例为胎粪吸入综合征死于严重溶血、肝衰竭,这2例均无颅脑损伤。存活13例出院后随访时间1个月~6年不等,无颅脑损伤后遗症12例,能正常生活学习,有明显颅脑损伤后遗症1例(7.7%)。存活13例中有10例在ECMO撤离后行颈部血管超声检查,均提示右颈总动脉及颈内静脉结扎远端血管充盈,血流正常;7例行脑MRI检查,2例行脑部CT检查,发现颅内出血2例。新生儿中存活1例脑干听觉诱发电位测定提示双耳� 展开更多
关键词 体外循环 颅脑损伤 颈总动脉
体外膜肺氧合下先天性膈疝转运与外科治疗一例并文献复习 被引量:2
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作者 林茹 熊启星 +8 位作者 俞建根 应力阳 叶莉芬 范勇 谈林华 吴秀静 金自瑛 舒强 杜立中 《中华小儿外科杂志》 CSCD 2016年第6期411-416,共6页
目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)下先天性膈疝治疗及转运中的重、难点。方法回顾性分析1例严重缺氧性呼吸衰竭先天性膈疝,ECMO建立、转运及治疗等临床资料并结合Pubmed数据库截止2015年前部分文献复习讨论当前先天性膈疝ECMO置入的适应... 目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)下先天性膈疝治疗及转运中的重、难点。方法回顾性分析1例严重缺氧性呼吸衰竭先天性膈疝,ECMO建立、转运及治疗等临床资料并结合Pubmed数据库截止2015年前部分文献复习讨论当前先天性膈疝ECMO置入的适应证、时机、ECMO模式、新生儿ECMO抗凝难点、转运风险及产前辅助检查的意义。结果患儿,男,39周,3.75kg,产前诊断左膈疝,2015年8月1日18时30分在浙江大学妇产科医院出生,5minApgar7分,之后气促,发绀不断加重,紧急气管插管,状况仍不见明显改善,14h后紧急呼救浙江大学儿童医院ECMO团队,18h后建立VA-ECMO,缺氧立即改善,内环境逐渐稳定20h后实施ECMO转运,2h完成两家医院顺利对接,并完成手术修补,术后继续ECMO辅助,于2015年8月5日17时撤离ECMO,总运行76h。撤离ECMO出现上下肢差异性紫绀,上肢Sp0295%~100%,下肢Sp0285%~90%,血压52/34mmHg,肺动脉压/血压0.7~1.0,降低肺动脉压力,提高体循环收缩压措施,差异紫绀减轻,约2周后,差异紫绀消失,撤离呼吸机后,血气PaC02在75~55mmHg之间,肾脏代偿,HC0330.8~41.7mmol/L,pH7.39-7.40,出生25d血气PaC02下降接近正常水平,44d出院。ECMO间发生右髂静脉血栓,撤离后肝素溶栓成功。整个治疗过程均未发生颅内出血、栓塞性脑梗及伤口出血。随访6个月,生长发育良好,体重增长,呼吸平稳,X线胸片示左肺体积略小,膨胀良好。检索文献共有6篇文献专门就先天性膈疝ECMO置入的适应证、时机进行了相关讨论。结论ECMO辅助可提高先天性膈疝存活率,掌握置入时机及治疗特点是成功的关键。 展开更多
关键词 横膈 体外循环 综述
体外膜肺氧合抢救儿童急性暴发性心肌炎12例 被引量:6
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作者 叶莉芬 范勇 +3 位作者 张晨美 舒强 杜立中 林茹 《中华儿科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第11期843-846,共4页
目的 总结体外膜氧合(ECMO)技术抢救儿童急性暴发性心肌炎(AFM)的经验.方法 回顾性总结2009年9月至2015年8月在浙江大学附属儿童医院接受ECMO治疗的12例AFM患儿的临床资料,其中男6例、女6例,中位年龄8.3(0.6,13.0)岁;中位体重33.1... 目的 总结体外膜氧合(ECMO)技术抢救儿童急性暴发性心肌炎(AFM)的经验.方法 回顾性总结2009年9月至2015年8月在浙江大学附属儿童医院接受ECMO治疗的12例AFM患儿的临床资料,其中男6例、女6例,中位年龄8.3(0.6,13.0)岁;中位体重33.1(6,61)kg.探讨ECMO对于传统治疗无效的心功能衰竭和(或)恶性心律失常所致心源性休克进而导致组织低灌注患儿的介入时机,分析总结ECMO心肺复苏(ECPR)技术抢救心跳骤停患儿的技术要点.结果 12例AFM患儿ECMO运行时间110(22,240)h.存活10例,死亡2例,8例ECPR患儿6例存活,死亡2例均为ECPR患儿;10例存活患儿并发插管部位出血3例;并发高钠血症、枕顶硬膜下出血1例;并发下肢肌力下降跛行1例;并发声音嘶哑1例;1例ECPR患儿存活并发脑损伤.结论 把握合适的ECMO介入时机,对心跳骤停患者保持有效心脏按压心肺复苏,ECMO技术的熟练应用,均是提高AFM患儿的抢救成功率和生存质量的关键. 展开更多
关键词 儿童 心肌炎 体外膜氧合
输血与体外循环下小儿先天性心脏病术后肺损伤相关性研究 被引量:6
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作者 范勇 叶莉芬 +5 位作者 杨丽君 刘晋萍 李建华 石卓 舒强 林茹 《中华小儿外科杂志》 CSCD 2015年第8期611-617,共7页
目的分析先天性心脏病患儿围术期输血与术后肺损伤的相关性。方法对浙江大学医学院附属儿童医院2010年1~9月收治行体外循环下手术矫治的先天性心脏病患儿492例进行回顾性分析,比较围术期输血量与输血浆量、手术方法、年龄、体外循环... 目的分析先天性心脏病患儿围术期输血与术后肺损伤的相关性。方法对浙江大学医学院附属儿童医院2010年1~9月收治行体外循环下手术矫治的先天性心脏病患儿492例进行回顾性分析,比较围术期输血量与输血浆量、手术方法、年龄、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中患儿最低温度和最低红细胞压积(Hct)对术后肺损伤的影响。结果用阿里斯多德评分对患儿手术复杂程度进行分层;围术期输血或血浆量越多,术后肺损伤发病率越高(P〈0.001);多因素logistic回归分析,结果显示围术期输血量,围术期输血浆量,术中最低Hct〉30%(OR=2.76),年龄≤1岁(OR=5.10),CPB时间〉80min(OR=2.58)是发生术后肺损伤的独立危险因素;手术复杂程度(阿里斯多德评分)越高,术后肺损伤的发生越加明显(分层3比分层1,P〈0.05;分层4比分层1,P〈0.01)。术后肺损伤组有更长的术后呼吸机辅助时间和ICU停留时间(P值均〈0.001)。术前贫血的患儿围术期输血量[(75.31±2.18)ml/kg,n=284]明显多于没有贫血患儿的输血量E(53.59±2.87)ml/kg,n=208],P〈0.001。结论围术期输血、血浆与先心术后肺损伤密切相关;输血、血浆量越多,肺损伤发生的风险越高,建议开展多种节约用血措施包括纠正术前贫血。 展开更多
关键词 输血 肺损伤 儿童 心脏病 先天性
浙江省体外循环专业质量控制问卷调查报告 预览
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作者 叶莉芬 舒强 林茹 《中国体外循环杂志》 2014年第3期132-134,共3页
目的对浙江省体外循环专业的质量控制情况进行调查,了解本省行业现状。方法 2014年采用问卷调查的方法,参照上海市体外循环专业质量控制督查评分表设置调查内容,内容主要包括人员资质、规章制度、临床操作和设施设备。问卷通过电子邮件... 目的对浙江省体外循环专业的质量控制情况进行调查,了解本省行业现状。方法 2014年采用问卷调查的方法,参照上海市体外循环专业质量控制督查评分表设置调查内容,内容主要包括人员资质、规章制度、临床操作和设施设备。问卷通过电子邮件发放,结果汇总后进行统一评分。结果共电邮调查问卷28份,回复19份,回复率57.8%。19家医院平均得分82.9分,得分最高的是年手术量300台以上医院(平均分:89),最低的是50台以下医院(平均分:80.77)。各医院在应急预案、技术培训、耗材选择和存放、节约用血措施、药物管理方面完全达标。存在的主要问题有缺乏培训记录和考核、监测设备配置不足、新技术开展少、没有统一记录单。结论调查结果能够反映浙江省体外循环专业基本状况。总体状况较好,同时也存在不足之处,希望尽早出台统一的质量控制标准和督查制度,提高整体体外循环专业安全性、技术和管理水平。 展开更多
关键词 体外循环 质量控制 问卷调查
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血栓弹力图在小儿体外循环围术期的应用价值 预览 被引量:8
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作者 杨丽君 林茹 +3 位作者 叶莉芬 范勇 胡建玲 舒强 《中国体外循环杂志》 2013年第1期11-14,共4页
目的评价血栓弹力图(TEG)在小儿先天性心脏病(先心病)体外循环围术期的应用价值。方法81例先心病患几分别于转流前、转流毕、术后早期进行TEG检测,收集的病例分为紫绀组(12例)和非紫绀组(69例),比较围术期各个时间点凝血功能... 目的评价血栓弹力图(TEG)在小儿先天性心脏病(先心病)体外循环围术期的应用价值。方法81例先心病患几分别于转流前、转流毕、术后早期进行TEG检测,收集的病例分为紫绀组(12例)和非紫绀组(69例),比较围术期各个时间点凝血功能变化。结果两组TEG各参数结果比较无统计学意义。紫绀组转流前纤维蛋白原缺乏发生率高于非紫绀组(P〈0.05),紫绀组转流毕及术后早期纤维蛋白原水平较非紫绀组低下(P〈0.05),且CPB时间长,术后4h引流量多,术后24h血浆用量高于非紫绀组(P〈0.05)。结论先心病患儿围术期存在较高比例凝血功能异常;紫绀患者纤维蛋白原低下发生率高,应给予针对性血液成分补充;TEG对分析先心病患儿术后异常出血原因及指导合理使用血制品具有重要价值。 展开更多
关键词 血栓弹力图 体外循环 凝血功能 血小板功能异常
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小儿经胸微创室间隔缺损封堵术的麻醉管理 被引量:8
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作者 马若男 林红妃 +2 位作者 胡智勇 叶莉芬 陈旋 《上海医学》 CAS CSCD 北大核心 2012年第8期712-713,共2页
室间隔缺损(VSD)是常见的先天性心脏病之一,传统的治疗方法主要有两种:一是体外循环(CPB)下心内直视VSD修补术,手术方法成熟,但创伤较大,存在与CPB相关的诸多不良反应;另一种是经皮介入封堵术,由于其创伤小、恢复快,得到了... 室间隔缺损(VSD)是常见的先天性心脏病之一,传统的治疗方法主要有两种:一是体外循环(CPB)下心内直视VSD修补术,手术方法成熟,但创伤较大,存在与CPB相关的诸多不良反应;另一种是经皮介入封堵术,由于其创伤小、恢复快,得到了广泛的应用,但存在外周血管损伤、放射性损伤以及相关并发症发生率较高等问题。1999年Amin等在肌部和膜部VSD动物实验的基础上首先开展经心室封堵VSD的技术, 展开更多
关键词 室间隔缺损封堵术 麻醉管理 微创 小儿 先天性心脏病 外周血管损伤 并发症发生率 介入封堵术
小儿先天性心脏病手术中残余机血洗涤回输对凝血功能的影响 预览 被引量:1
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作者 杨丽君 林茹 +3 位作者 叶莉芬 范勇 胡建玲 舒强 《临床小儿外科杂志》 2012年第6期409-411,共3页
目的了解小儿先天性心脏病手术中残余机血洗涤回输对凝血功能的影响。方法选择2011年11月至2012年5月作者收治的63例先天性心脏病体外循环手术患儿,对其残余机血洗涤回输,输血前后进行血栓弹力图(thromboela-stogram,TEG)检测。结... 目的了解小儿先天性心脏病手术中残余机血洗涤回输对凝血功能的影响。方法选择2011年11月至2012年5月作者收治的63例先天性心脏病体外循环手术患儿,对其残余机血洗涤回输,输血前后进行血栓弹力图(thromboela-stogram,TEG)检测。结果、所有患儿残余机血回输前血红蛋白(Hb)较转流前显著减少(P〈0.01),回输后显著提高(P〈0.01)。纤维蛋白原(Fib)在残余机血输注前后均较转流前明显下降(P〈0.01),输注后有所上升(P〈0.05)。经肝素酶杯与高岭土杯血栓弹力图(thromboela-stogram,TEG)检查,患儿回输洗涤残余机血前后各有3例存在肝素残留问题,2例回输前无肝素残留,输残余机血后出现肝素残留,残留率为4.8%。与回输前相比,输入后K值、α-Angle、MA值、CI值均无显著差异。结论小儿先天性心脏病术中残余机血洗涤回输对凝血功能无明显影响,并可以明显提高术后血红蛋白水平,是血液保护有效、简便的手段。 展开更多
关键词 心脏病 先天性 体外循环 输血 自体 血液凝固障碍 外科手术
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浅谈企业核心员工的管理 预览 被引量:1
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作者 叶莉芬 《当代经济》 2007年第02S期 36-37,共2页
核心员工是企业最活跃和最具创造力的生产要素,按照著名社会经济学家巴特莱的“二八”理论,占企业人员总数20%的核心员工,集中了企业80—90%的技术和管理,创造了企业80%以上的财富和利润,是企业的核心竞争力、灵魂和骨干。换句... 核心员工是企业最活跃和最具创造力的生产要素,按照著名社会经济学家巴特莱的“二八”理论,占企业人员总数20%的核心员工,集中了企业80—90%的技术和管理,创造了企业80%以上的财富和利润,是企业的核心竞争力、灵魂和骨干。换句话说,企业之间的竞争,很大程度上取决于企业是否拥有、用好和留住了这20%的核心员工。“千军易得, 展开更多
关键词 企业核心员工 管理 核心竞争力 “二八”理论 生产要素 经济学家 企业人员 企业之间
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