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2017年中国ICU患者营养治疗实施状况横断面调查 预览
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作者 邢娟 章仲恒 +117 位作者 柯路 周晶 秦秉玉 梁宏开 陈晓梅 刘文明 刘忠民 艾宇航 王迪芬 王秋卉 周青山 张福森 钱克俭 蒋东坡 臧彬 黎毅敏 黄晓波 曲彦 谢颖光 许东琳 邹志强 郑祥德 刘建波 郭丰 梁亚风 孙强 高红梅 刘阳 常平 程爱斌 杨荣利 么改琦 孙昀 王晓蓉 张怡 熊旭明 于健 孙荣青 李志伟 袁世荧 宋云林 高培阳 刘海燕 张朝辉 马标 郭强 山峰 杨明施 李海玲 李圆菲 鲁卫华 王磊 钱传云 王智勇 林建东 张汝敏 万鹏 彭志勇 龚裕强 黄林喜 伍国宝 孙洁 邓义军 师东武 周立新 周发春 石秦东 郭晓东 刘雪燕 武卫东 孟祥忠 李连弟 陈炜炜 李树生 万献尧 曹志新 张安 古利明 陈炜 京兰 周丽华 张震环 翁以炳 封永顺 杨春丽 冯永健 赵素民 佟飞 郝东 韩辉 付宝才 巩传勇 李志平 胡琨琳 寇秋野 张晗 刘洁 樊楚明 周新 陈秀梅 孙俊丽 周学军 宋斌 孙诚 赵丽芸 董兴鲁 张琳琳 佟大为 潘志国 蔡常洁 王东浩 董英俊 龚园其 志松 孟新科 王平 李维勤 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期388-393,共6页
目的了解国内ICU收治患者的营养治疗实施状况。方法对国内116家医院的118个ICU内的患者进行营养治疗实施状况的横断面调查。以2017年4月26日0时所有在ICU内治疗的患者为调查对象,收集患者基本信息、2017年4月25日(即调查日)的营养实施... 目的了解国内ICU收治患者的营养治疗实施状况。方法对国内116家医院的118个ICU内的患者进行营养治疗实施状况的横断面调查。以2017年4月26日0时所有在ICU内治疗的患者为调查对象,收集患者基本信息、2017年4月25日(即调查日)的营养实施和胃肠道耐受情况,以及患者的28 d临床转归情况。结果调查共收集病例1953例,女631例(32.4%),男1306例(66.9%),缺失16例(0.7%);年龄(64.1±19.3)岁(1950例)。患者GCS、SOFA和APACHEⅡ评分分别为(10.76±4.35)分(1749例)、(5.65±3.52)分(1783例)、(17.14±7.31)分(1792例)。28 d临床转归存活1483例(75.9%),死亡312例(16.0%),失访+缺失158例(8.1%)。除身高和体重(P=0.000)外,男性与女性患者在年龄、病情严重程度及28 d临床转归等方面差异均无统计学意义。1953例患者中,胃肠功能评估为正常或轻度损害占73.7%(1440例),中-重度损害占10.8%(210例),衰竭占1.7%(33例),13.2%(258例)的患者未做评估。截至调查日,69.4%(1356例)的患者已启动肠内营养(EN),36.4%(711例)的患者已启动肠外营养(PN)。调查日有营养摄入的患者1720例(88.1%)。1953例患者中明确有恶心、呕吐反流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻(大便次数≥3次/d且量≥500 ml/d)等胃肠道不耐受表现的分别占总人数的4.8%(93例)、5.4%(105例)、0.9%(17例)、8.7%(170例)、27.5%(538例)和4.3%(84例)。在1270例使用EN的病例中,明确存在恶心、呕吐反流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻等不耐受症状的分别占3.2%(40例)、4.3%(54例)、0.8%(10例)、4.4%(56例)、26.9%(341例)和5.4%(69例)。入ICU后24 h内开始EN治疗的患者占22.4%(437/1953),48 h内开始的占38.6%(754/1953),72 h内开始的占46.6%(911/1953)。患者入ICU后3 d总热卡(EN+PN非蛋白热卡)达标率为12.9%(78/607),7 d总热卡达标率为18.7%(189/1010),14 d总热卡的达标率为23.0%(305/1325)。入ICU后3、7、14 dEN达标率分别为9.9%(60/607)、15.0%(151/1010)和18.6%(246/1325)。结论目前 展开更多
关键词 横断面研究 肠内营养 重症监护病房 胃肠道耐受性 营养达标率
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肺复张对肺内外源性ARDS患者氧代谢及血流动力学的影响 预览
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作者 丁琦 《临床肺科杂志》 2019年第7期1172-1175,共4页
目的研究肺复张(RM)对肺内外源性ARDS患者氧代谢及血流动力学的影响。方法选取30例中度ARDS患者,分为肺内源性ARDS(ARDSp)组、肺外源性ARDS(ARDSexp)组,每组15例。均行肺保护通气策略(LPVS)及脉搏指示连续心输出量(PICCO)监测。观察RM... 目的研究肺复张(RM)对肺内外源性ARDS患者氧代谢及血流动力学的影响。方法选取30例中度ARDS患者,分为肺内源性ARDS(ARDSp)组、肺外源性ARDS(ARDSexp)组,每组15例。均行肺保护通气策略(LPVS)及脉搏指示连续心输出量(PICCO)监测。观察RM前后氧代谢及血流动力学指标的变化。结果两组在RM后动脉血氧分压(PaO2)、静脉血氧分压(PvO2)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和氧输送(DO2)明显升高(P<0.05),氧摄取率(ERO2)明显降低(P<0.05);ARDSexp组的PaO2、PvO2、ScvO2和DO2高于ARDSp组(P<0.05),ERO2低于ARDSp组(P<0.05)。两组心率(HR)无变化;RM时中心静脉压(CVP)明显升高,两组无明显差异(P>0.05),RM后很快恢复至基础值;RM时平均动脉压(MAP)和心脏指数(CI)明显下降(P<0.05),RM后很快恢复至基础值,ARDSp组下降更显著(P<0.05)。结论RM能有效改善ARDS特别是ARDSexp患者氧代谢,对ARDS尤其ARDSp患者实施RM时需警惕血流动力学变化。 展开更多
关键词 ARDS 肺复张 氧代谢 血流动力学
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超声监测下腔静脉对呼吸衰竭患者脱机作用的研究
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作者 王泽宇 +1 位作者 陈刚 李佳 《中国呼吸与危重监护杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期344-347,共4页
目的探讨通过超声监测下腔静脉(IVC)判断呼吸衰竭患者脱机前后心脏前负荷变化并据此调整心脏前负荷的方法,是否可以提高呼吸衰竭患者的脱机成功率。方法纳入2017年11月至2018年5月我院重症加强治疗病房收治的呼吸衰竭机械通气患者31例,... 目的探讨通过超声监测下腔静脉(IVC)判断呼吸衰竭患者脱机前后心脏前负荷变化并据此调整心脏前负荷的方法,是否可以提高呼吸衰竭患者的脱机成功率。方法纳入2017年11月至2018年5月我院重症加强治疗病房收治的呼吸衰竭机械通气患者31例,机械通气时间均超过3 d;男20例,女11例;年龄60~83岁,平均年龄(71.2±3.6)岁。将患者随机分为超声组16例和常规组15例,所有病例均符合脱机指征后进行脱机。常规组经自主呼吸试验(SBT)评估进入脱机程序。超声组通过SBT后无机械通气下测量下腔静脉直径及变异率,下腔静脉直径>2.0 cm且变异率<50%者给予利尿剂静注,复测下腔静脉直径达标且通过SBT后给予脱机拔管。脱机成功标准为拔除人工气道后48 h不需再行有创或无创机械通气。记录脱机开始时的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、动脉血气分析、血浆白蛋白、血电解质钠和钾,以及2 d、7 d和14 d的脱机成功率。结果脱机开始时两组患者APACHEⅡ评分、血浆白蛋白、动脉血氧分压及二氧化碳分压、pH值、血钠、血钾比较差异均无统计学意义(均P>0.05);超声组2 d脱机成功率明显高于常规组(95%比73%,P=0.039),7 d脱机成功率明显高于常规组(87%比66%,P=0.043),14 d脱机成功率与常规组比较差异无统计学意义(68%比53%,P=0.446)。结论利用超声评估下腔静脉后进行容量调整可以明显提高呼吸衰竭患者脱机成功率。 展开更多
关键词 呼吸衰竭 超声 机械通气 自主呼吸试验 脱机
严重烧伤患者早期肠内营养的治疗效果
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作者 宇文 刘军 +2 位作者 金钧 刘励军 《中华烧伤杂志》 CSCD 北大核心 2018年第1期40-46,共7页
目的探讨早期肠内营养(EEN)在严重烧伤患者治疗中的价值。方法回顾性分析3家笔者单位2014年8—9月收治的共52例严重烧伤患者病历资料,根据肠内营养启动时间分为EEN组28例与非EEN组24例。在常规治疗基础上,EEN组患者于伤后3d内进行... 目的探讨早期肠内营养(EEN)在严重烧伤患者治疗中的价值。方法回顾性分析3家笔者单位2014年8—9月收治的共52例严重烧伤患者病历资料,根据肠内营养启动时间分为EEN组28例与非EEN组24例。在常规治疗基础上,EEN组患者于伤后3d内进行肠内营养,非EEN组患者于伤后3d后进行肠内营养。比较2组患者伤后1、2、3、4、5、6、7、14、21、28d肠内营养量/摄入总能量比值、肠外营养量/摄入总能量比值、摄入总能量/目标能量比值,伤后1、3、7、14、28d前白蛋白、血肌酐、血尿素氮、总胆红素、直接胆红素水平以及急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分,伤后28d内首次手术时间、手术次数以及发生腹胀、腹泻、呕吐、误吸、导管堵塞、低血糖次数。对数据行χ^2检验、t检验、Wilcoxon秩和检验,并进行Bonferroni校正。结果(1)EEN组患者伤后1d肠外营养量/摄入总能量比值明显低于非EEN组(Z=2.078,P〈0.05),伤后2、3d肠内营养量/摄入总能量比值及摄入总能量/目标能量比值明显高于非EEN组(Z=5.766、6.404,t=4.907、6.378,P〈0.01),伤后4、5、6、7d摄入总能量/目标能量比值明显低于非EEN组(t=4.635、2.547、3.751、5.373,P〈0.05或P〈0.01)。EEN组患者伤后2、4、5、14、21、28d肠内营养量/摄入总能量比值明显高于组内肠外营养量/摄入总能量比值(Z=5.326、2.046、2.129、4.118、3.174、3.963,P〈0.05或P〈0.01);非EEN组患者伤后1、2、3d肠内营养量/摄入总能量比值明显低于组内肠外营养量/摄入总能量比值(Z=2.591、2.591、3.293,P〈0.05或P〈0.01),伤后14、21、28d肠内营养量/摄入总能量比值明显高于组内肠外营养量/摄入总能量比值(Z=2.529、3.173、3.133,P〈0.05或P〈0.01)。(2)2组患者伤后1、3、7、14d前白蛋白水� 展开更多
关键词 烧伤 肠道营养 治疗结果
心脏彩超联合脑钠肽评估高流量氧疗对心源性肺水肿患者的治疗价值 预览 被引量:2
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作者 席与斌 郭小芙 +2 位作者 曹一飞 陈刚 《实用临床医药杂志》 CAS 2017年第13期191-193,共3页
急性左心衰竭(ALHF)是常见重症,具有起病急、病情危重、病死率高等特点。它指的是心力衰竭的症状和体征突然发作或恶化,可以是新发或是慢性心力衰竭的急性失代偿,其临床表现包括急性心源性肺水肿、血压增高性心力衰竭、慢性心力衰竭... 急性左心衰竭(ALHF)是常见重症,具有起病急、病情危重、病死率高等特点。它指的是心力衰竭的症状和体征突然发作或恶化,可以是新发或是慢性心力衰竭的急性失代偿,其临床表现包括急性心源性肺水肿、血压增高性心力衰竭、慢性心力衰竭失代偿以及心源性休克。 展开更多
关键词 高流量鼻导管吸氧 无创通气 心源性肺水肿 心脏彩超
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严重脓毒症患者中性粒细胞明胶蛋白酶相关脂质运载蛋白与死亡和MODS的相关性 被引量:3
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作者 王标 李佳 +6 位作者 严晓晔 宇文 钱雪佳 张俊 秦启红 李殿发 《江苏医药》 CAS 2017年第6期384-387,共4页
目的探讨血浆中性粒细胞明胶蛋白酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平对严重脓毒症患者死亡和多器官功能障碍综合征(MODS)的预测价值。方法分析123例严重脓毒症和脓毒性休克患者血浆NGAL水平与发生MODS和死亡的相关性。结果 7d内47例发生M... 目的探讨血浆中性粒细胞明胶蛋白酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平对严重脓毒症患者死亡和多器官功能障碍综合征(MODS)的预测价值。方法分析123例严重脓毒症和脓毒性休克患者血浆NGAL水平与发生MODS和死亡的相关性。结果 7d内47例发生MODS[第1天10例(8%),第7天37例(30%)]。12个月内发生死亡39例(32%)。高血浆NGAL水平组较低水平组出现MODS和死亡的风险更高(P〈0.05)。ROC曲线分析显示,血浆NGAL水平对ICU内死亡病例有预测价值。Cox回归分析在校正混杂的危险因素后显示,血浆NGAL水平升高是死亡(HR=2.128,95%CI=1.078~4.203,P〈0.05)和MODS(HR=1.896,95%CI=1.012~3.552,P〈0.05)的独立预测因素。结论血浆NGAL水平升高是严重脓毒症患者MODS和死亡的独立预测因素。 展开更多
关键词 中性粒细胞明胶蛋白酶相关脂质运载蛋白 脓毒症 多器官功能障碍综合征
烧伤早期肠内营养研究进展 预览 被引量:2
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作者 宇文 刘军 《医学综述》 2017年第8期1566-1570,共5页
烧伤是一种常见创伤,随着烧伤的面积和深度增加,机体的代谢紊乱和能量消耗也相应增加。严重烧伤患者常伴有肠黏膜屏障功能不全,所引起的细菌、毒素易位是全身异常炎症反应的重要启动因素,增加不良预后。对于严重烧伤患者使用早期肠... 烧伤是一种常见创伤,随着烧伤的面积和深度增加,机体的代谢紊乱和能量消耗也相应增加。严重烧伤患者常伴有肠黏膜屏障功能不全,所引起的细菌、毒素易位是全身异常炎症反应的重要启动因素,增加不良预后。对于严重烧伤患者使用早期肠内营养能够有效改善烧伤后高代谢状态,维持肠屏障功能,改善患者预后。具体实施过程中最关键在于使用时机,推荐使用早期小剂量滋养性肠内营养。目前对于烧伤患者使用肠内营养已不单为满足营养需求,更在于其营养药理学、微生态免疫方面的重要作用。 展开更多
关键词 严重烧伤 代谢 早期肠内营养
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感染性急性肺损伤小鼠体内树突细胞共刺激分子CD80表达呈上调趋势 被引量:1
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作者 刘军 邱海波 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2016年第6期534-538,共5页
【摘要】目的探讨脂多糖(LPS)致急性肺损伤(ALI)小鼠外周血、肺脏和脾脏中树突细胞(DC)表达CD80的变化规律及其与肺炎症损伤的关系。方法将12只雄性SPF级C57BL/6小鼠按随机数字表法分为对照组和ALI组,每组6只。采用气管内注射LP... 【摘要】目的探讨脂多糖(LPS)致急性肺损伤(ALI)小鼠外周血、肺脏和脾脏中树突细胞(DC)表达CD80的变化规律及其与肺炎症损伤的关系。方法将12只雄性SPF级C57BL/6小鼠按随机数字表法分为对照组和ALI组,每组6只。采用气管内注射LPS2mg/kg的方法制备ALI模型,对照组给予等量磷酸盐缓冲液(PBS)。制模后6h处死小鼠取肺组织,计算肺系数(肺质量/体质量×100%);苏木素-伊红染色后,光镜下观察肺组织病理学改变,并用Smith评分法评估肺炎症损伤程度;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肺组织白细胞介素-6(IL-6)含量。制备肺脏和脾脏组织单细胞悬液,采用流式细胞仪检测外周血及肺脏和脾脏单细胞悬液中CD80阳性表达的DC(CD80^+DC);采用Spearman相关法分析CD80^+DC数量与肺炎症损伤程度的相关性。结果与对照组相比,ALI组小鼠肺系数明显升高[(0.67±0.04)%比(0.52±0.02)%,P〈0.05],IL-6含量明显增加(pg/mg:2712±475比335±168,P〈0.05)。光镜下显示,对照组肺组织无明显病理学改变;而ALI组小鼠肺泡间隔明显增宽、充血、出血及大量炎性细胞浸润,且Smith评分明显高于对照组(分:5.10±0.24比0.60-4-0.12,尸〈0.05)。两组大鼠CD80^+DC数量均表现为外周血〈肺脏〈脾脏;ALI组外周血CD80^+DC数量与对照组比较无明显差异[(5.1±2.1)%比(3.3±1.5)%,P〉0.05],但肺脏和脾脏中CD80^+DC数量则较对照组明显增多[肺脏:(9.6±2.5)%比(3.6±1.2)%,脾脏:(25.2±4.7)%比(9.0±3.6)%,均P〈0.05]。相关分析显示:肺脏CD80^+DC数量与IL-6呈显著正相关(r=0.761,P=0.042),与Smith评分亦呈显著正相关(r=0.752,P=0.047)。结论ALI小鼠肺脏和脾脏中CD80^+DC数量均明显增多,且肺脏CD80^+DC数量与IL-6� 展开更多
关键词 肺损伤 急性 树突细胞 抗原 CD80
代谢车在重度烧伤病人能量代谢测定中的应用 被引量:9
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作者 秦启红 钮丹叶 +3 位作者 刘军 钱雪峰 金钧 《肠外与肠内营养》 北大核心 2016年第6期332-335,共4页
目的:研究重度烧伤病人能量代谢特点,并分析疾病严重程度和手术等因素对静息能量消耗(REE)的影响。方法:将机械通气治疗的20例重度烧伤病人,通过代谢车测定REE,并将伤后第1、3、7、14和28天测得的REE(mREE)与H—B公式计算所得... 目的:研究重度烧伤病人能量代谢特点,并分析疾病严重程度和手术等因素对静息能量消耗(REE)的影响。方法:将机械通气治疗的20例重度烧伤病人,通过代谢车测定REE,并将伤后第1、3、7、14和28天测得的REE(mREE)与H—B公式计算所得REE(pREE)相比较。同时,比较APACHEⅡ评分≥15分与〈15分组、手术前1d与术后24h的mREE。结果:①伤后第1、3、7、14和28天时,mREE值介于pREE1.5与pREE2.0之间。②APACHEⅡ≥15分组的mREE高于APACHEⅡ〈15分组(P〈0.05)。③术后24h的mREE水平较术前1d显著降低(P〈0.05)。结论:重度烧伤病人应用代谢车测定的REE介于pREE1.5与pREE2.0之间。病情危重程度和手术可能对REE水平有影响。 展开更多
关键词 重度烧伤病人 代谢车测定 能量代谢测定
抑制PTEN在小鼠内毒素性肺损伤中的作用 预览
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作者 王标 王泽宇 +2 位作者 彭誉 玉章峰 《中国医药导报》 CAS 2016年第23期25-28,共4页
目的探讨抑制同源物基因(PTEN)在小鼠内毒素(LPS)性急性肺损伤中的作用。方法C57BL/6小鼠,8~10周龄,随机分为4组:对照组(control组,n=6)、LPS组(n=12)、Wortmannin+LPS组(n=12)和Phen+LPS组(/t=12)。对照组气管内... 目的探讨抑制同源物基因(PTEN)在小鼠内毒素(LPS)性急性肺损伤中的作用。方法C57BL/6小鼠,8~10周龄,随机分为4组:对照组(control组,n=6)、LPS组(n=12)、Wortmannin+LPS组(n=12)和Phen+LPS组(/t=12)。对照组气管内滴人等体积生理盐水,Wortmannin+LPS组和Phen+LPS组腹腔注射Wortmannin 0.6mg/kg和Phen1.6μmoL/kg.1h后气管内滴入LPS 5mg/kg,LPS组气管内滴入LPS 5mg/kg。注射脂多糖或生理盐水后6h时处死动物,取肺组织,光镜下观察病理学结果,进行肺损伤评分、肺组织湿重/干重比值(W/D比值),以及肺系数、肺水含量、肺通透指数、肺血管通透性、血气分析指标的测定。结果Phen+LPS组的肺损伤评分、肺组织W/D比值、肺系数、肺水含量、肺通透指数、PCO2均显著低于LPS组(P〈0.05),但高于对照组(P〈0.05)。与Wortmannin+LPS组比较.肺损伤评分、肺组织W/D比值、肺系数、肺水含量、肺通透指数、PCO2和病理评分均显著降低(P〈0.01)。结论抑制PTEN可降低肺水肿参数,降低肺血管通透性。 展开更多
关键词 同源物基因PTEN 肺损伤 肺血管通透性
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昆山“8·2”爆炸事故存活伤员损伤特点及救治分析 被引量:4
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作者 刘军 赵富丽 +7 位作者 曙华 杨爱祥 李晓英 彭霄 常新 程宏宇 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第9期952-957,共6页
目的 回顾性分析昆山“8·2”爆炸事故伤员损伤特点,探讨爆炸事故伤员的救治策略.方法 以“8·2”爆炸事故送至南京医科大学附属苏州医院ICU集中救治的40例伤者为对象,详细记录伤者性别、年龄、损伤类型、烧伤面积、深度等信息... 目的 回顾性分析昆山“8·2”爆炸事故伤员损伤特点,探讨爆炸事故伤员的救治策略.方法 以“8·2”爆炸事故送至南京医科大学附属苏州医院ICU集中救治的40例伤者为对象,详细记录伤者性别、年龄、损伤类型、烧伤面积、深度等信息,分析伤后90 d内器官损伤的类型、感染部位及病原体、器官功能支持及医疗救治效果等.结果 爆炸事故后收住本院的伤者40例,男性28例,女性12例;创伤类型包括烧伤、吸入性损伤、爆震伤、颅脑损伤和骨折等;所有伤者均存在烧伤,平均烧伤面积为(92±14)%体表面积(TBSA),其中深Ⅱ度烧伤占(14±10)% TBSA,Ⅲ度烧伤占(77±19)% TBSA;病程中34例(85.0%)伤者出现多器官功能不全综合征(MODS),主要累及呼吸、循环、肝脏、胃肠道、肾脏及凝血功能;患者住院期间最常见的感染部位为创面、血液及肺,致病菌主要为革兰阴性菌(占91.3%),前5位致病菌分别为奇异变形杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌;积极救治后28 d死亡8例(病死率20.0%),90d死亡25例(病死率62.5%),主要死亡原因是感染性休克及MODS.结论 昆山“8·2”爆炸事故现场存活者主要呈大面积烧伤,以Ⅲ度烧伤为主,病程中多数伤者出现多器官功能不全综合征及合并感染. 展开更多
关键词 昆山“8·2”爆炸事故 烧伤 肺爆震伤 多器官功能不全综合征 感染
危重病相关免疫功能障碍 被引量:6
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作者 刘军 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第8期918-921,共4页
多器官功能障碍综合征(multiple organd ysfunction syndrome,MODS)是重症患者的主要死亡原因,可累及机体几乎所有的器官和系统,包括免疫系统。尽管危重病患者免疫系统功能障碍或衰竭很常见,但其角色在相当长时间内被忽略。现已... 多器官功能障碍综合征(multiple organd ysfunction syndrome,MODS)是重症患者的主要死亡原因,可累及机体几乎所有的器官和系统,包括免疫系统。尽管危重病患者免疫系统功能障碍或衰竭很常见,但其角色在相当长时间内被忽略。现已认识到,免疫功能障碍不仅是MODS的重要组成部分,同时在MODS发生发展中发挥关键的作用。 展开更多
关键词 免疫功能障碍 危重病患者 多器官功能障碍综合征 主要死亡原因 免疫系统 免疫功能抑制 全身炎症反应 重症患者
中暑致多器官功能障碍综合征9例临床分析并文献复习 被引量:5
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作者 刘军 邹桂娟 +2 位作者 薛继萍 李维勤 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2015年第8期695-699,共5页
中暑是指在高温热辐射或高强度体力活动情况下,机体体温调节功能障碍,导致核心体温升高,引起潜在致命性机体紊乱[1]。依据致病因素,中暑可分为经典型中暑(高温环境所致)和劳力性中暑(高强度体力活动所致)。按照临床表现,中... 中暑是指在高温热辐射或高强度体力活动情况下,机体体温调节功能障碍,导致核心体温升高,引起潜在致命性机体紊乱[1]。依据致病因素,中暑可分为经典型中暑(高温环境所致)和劳力性中暑(高强度体力活动所致)。按照临床表现,中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭。重症中暑以核心体温升高(>40℃)伴脑功能障碍为临床特征,表现为意识不清、谵妄、惊厥等[2]。随着温室效应等导致全球气候变暖,加之居民生产、生活条件改善,人类耐热能力逐步减退,中暑发生率呈上升趋势[3]。重症中暑可导致脑、循环、血液及肝、肾等器官功能不全或衰竭,而多器官功能障碍综合征(MODS)是重症中暑患者的主要死因,其病死率高达58%~71%[3]。苏州地区自2013年7月7日至8月18日连续43 d最高气温均在35℃以上,其中8月8日至10日的日最高气温均在40℃以上。在此期间,本院重症加强治疗病房(ICU)共收治9例中暑致MODS患者。反思重症中暑患者诊治中存在的问题,总结成功救治经验,并进行文献复习,具有重要的临床意义,现报告如下。 展开更多
关键词 多器官功能障碍综合征 重症中暑 文献复习 临床分析 体温调节功能障碍 重症加强治疗病房 脑功能障碍 全球气候变暖
昆山"8·2"爆炸事故伤员的医院救治与组织管理
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作者 刘军 曾元英 +4 位作者 赵富丽 彭霄 邹桂娟 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2015年第11期922-923,共2页
2014年8月2日凌晨7时37分,江苏省昆山市中荣金属制品有限公司发生爆炸事故.本院地处苏州市中心,交通便利,在爆炸事故发生后第一时间响应江苏省和苏州市卫生和计划生育委员会(卫计委)的号召,紧急启动应急预案,积极发挥医疗救治主力军... 2014年8月2日凌晨7时37分,江苏省昆山市中荣金属制品有限公司发生爆炸事故.本院地处苏州市中心,交通便利,在爆炸事故发生后第一时间响应江苏省和苏州市卫生和计划生育委员会(卫计委)的号召,紧急启动应急预案,积极发挥医疗救治主力军的作用,成功抢救了大批伤员.回顾性分析总结本院在昆山“8·2”爆炸事故重症伤员救治中组织管理的经验,为今后建立和完善突发群体性灾害事故应急医疗救援管理体系提供决策参考. 展开更多
关键词 爆炸事故 组织管理 医疗救治 伤员救治 昆山市 计划生育委员会 医院 应急医疗救援
支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏试验在重症监护病房的肺炎诊治中的价值 被引量:5
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作者 严晓晔 席与斌 《中国血液流变学杂志》 CAS 2015年第4期446-448,共3页
目的:探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)细菌培养及药敏试验在重症监护病房(ICU)的肺炎诊治中的价值。方法选取2010年10月—2012年08月收住重症医学科ICU的肺部感染并行气管插管或气管切开机械通气的患者126例,经人工气道留取痰培养,... 目的:探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)细菌培养及药敏试验在重症监护病房(ICU)的肺炎诊治中的价值。方法选取2010年10月—2012年08月收住重症医学科ICU的肺部感染并行气管插管或气管切开机械通气的患者126例,经人工气道留取痰培养,同时行支气管肺泡灌洗,BALF及痰液做细菌培养和药敏试验。结果 BALF细菌培养阳性率为59.52%,常规痰培养阳性率46.03%。培养前3位细菌分别为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌,其对头孢唑啉、氨苄西林的耐药率超过90%,鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率超过50%,氨基糖苷类药物仍保持较高的敏感性。结论经纤维支气管镜获取BALF培养,可获得相对更高的阳性结果,药敏结果对ICU的肺炎临床治疗具有指导意义。 展开更多
关键词 细菌 支气管肺泡灌洗液 肺炎
噻托溴铵联合孟鲁司特治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭的疗效观察 被引量:1
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作者 席与斌 郭小芙 +2 位作者 曹一飞 陈刚 《中国血液流变学杂志》 CAS 2014年第3期398-399,424共3页
目的:评价噻托溴铵联合孟鲁司特治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发呼吸衰竭的疗效。方法选择AECOPD并发呼吸衰竭的患者80例,随机分为2组,观察组40例,给予吸入噻托溴铵18μg,每日1次,孟鲁司特10 mg,每晚1次,口服,... 目的:评价噻托溴铵联合孟鲁司特治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发呼吸衰竭的疗效。方法选择AECOPD并发呼吸衰竭的患者80例,随机分为2组,观察组40例,给予吸入噻托溴铵18μg,每日1次,孟鲁司特10 mg,每晚1次,口服,对照组40例常规治疗,2组治疗1周后观察临床症状及血气分析改善情况。结果治疗组临床症状改善更为明显,PaO2显著提高,PaCO2显著下降。结论噻托溴铵联合孟鲁司特可以减轻AECOPD并发呼吸衰竭患者的病情,具有明显疗效。 展开更多
关键词 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 噻托溴铵 孟鲁司特
选择性口咽去污染防治呼吸机相关性肺炎的临床观察 预览 被引量:2
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作者 王泽宇 《中国感染控制杂志》 CAS 2014年第7期396-398,424共4页
目的 观察口咽去污染对降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率的意义。方法 选择某院2012年1—6月入住重症监护室(ICU)内72h以上且机械通气时间超过48h的患者60例,随机分为实验组和对照组各30例。所有入选病例均给予静脉滴... 目的 观察口咽去污染对降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率的意义。方法 选择某院2012年1—6月入住重症监护室(ICU)内72h以上且机械通气时间超过48h的患者60例,随机分为实验组和对照组各30例。所有入选病例均给予静脉滴注头孢噻肟4d,实验组机械通气全程用妥布霉素局部滴人口咽部,对照组用生理盐水局部滴入,记录两组患者发生VAP的病例数、发病时间及机械通气时间、ICU住院时间、病死率。定期留取气管内痰液进行细菌培养。结果 实验组VAP的发病率为30.00%,明显低于对照组的63.33%;VAP的发病时间为(9.37±6.62)d,迟于对照组的(5.17±4.72)d;总机械通气时间为(7.63±6.91)d,低于对照组的(12.26±9.36)d;住ICU时间为(13.56±7.22)d,低于对照组的(16.79±11.16)d;上述项两组比较,均P〈0.05。两组病死率比较,差异无统计学意义(P〉0.05)。结论口咽去污染是防治VAP的有效方法,能有效降低VAP发生率,使VAP发病时间延迟,并减少机械通气时间及人住ICU时间。 展开更多
关键词 选择性口咽去污染 呼吸机相关性肺炎 妥布霉素 医院感染
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急性胰腺炎临床决策中的辩证思维观 预览 被引量:3
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作者 刘军 邹桂娟 +1 位作者 李维勤 《医学与哲学:临床决策论坛版》 2014年第9期3-5,15共4页
急性胰腺炎(AP)是临床常见危重症。近年来AP诊断和治疗取得了令人瞩目的进展,及早诊断和恰当、合理的生命支持治疗极大改善了AP患者的预后。临床上AP患者病情往往复杂多变,要求在极短时间内做出正确的临床决策,科学理性的临床决策... 急性胰腺炎(AP)是临床常见危重症。近年来AP诊断和治疗取得了令人瞩目的进展,及早诊断和恰当、合理的生命支持治疗极大改善了AP患者的预后。临床上AP患者病情往往复杂多变,要求在极短时间内做出正确的临床决策,科学理性的临床决策思维对AP患者的合理诊治起着非常重要的指导作用。临床医师应努力学习和充分灵活地运用辩证思维,为对AP进行科学的临床诊疗决策提供合理的思路。 展开更多
关键词 急性胰腺炎 临床决策 液体复苏
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多器官功能障碍综合征临床决策中的辩证思维观 预览 被引量:1
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作者 刘军 李维勤 《中华老年多器官疾病杂志》 2014年第8期564-568,共5页
多器官功能障碍综合征(MODS)是重症患者最常见的死因,近年来MODS诊断和治疗取得了令人瞩目的进展,及早诊断和规范、高质量的生命支持治疗极大改善了MODS患者的预后。临床上MODS患者病情往往复杂多变,要求在极短时间内做出正确的临... 多器官功能障碍综合征(MODS)是重症患者最常见的死因,近年来MODS诊断和治疗取得了令人瞩目的进展,及早诊断和规范、高质量的生命支持治疗极大改善了MODS患者的预后。临床上MODS患者病情往往复杂多变,要求在极短时间内做出正确的临床决策,科学理性的临床决策思维对MODS患者的合理诊治起着非常重要的指导作用。临床医师应努力学习和充分灵活地运用辩证思维,为对MODS进行科学的临床诊疗决策提供合理的思路。 展开更多
关键词 多器官功能障碍综合征 决策 辩证思维
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APACHEⅡ评分对急诊内科慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者行有创机械通气预后评估的价值 被引量:2
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作者 席与斌 郭小芙 +2 位作者 曹一飞 陈刚 《中国血液流变学杂志》 CAS 2014年第2期240-242,共3页
目的:研究应用急性病理生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)行有创机械通气患者预后的价值。方法回顾性分析2010年1月~2013年12月收住急诊内科的180例AECOPD行机械通气支持治疗的患者临床资料... 目的:研究应用急性病理生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)行有创机械通气患者预后的价值。方法回顾性分析2010年1月~2013年12月收住急诊内科的180例AECOPD行机械通气支持治疗的患者临床资料,研究患者收入急诊内科24 h内的APACHEⅡ评分结果,以多元回归方程计算预计病死率并与患者实际病死率进行比较,判断其与预后的关系。结果共纳入180例患者,其APACHEⅡ评分为平均19.1分;随着APACHEⅡ评分增高,患者实际病死率及预计病死率均逐渐增高且体现出一定的相关性。结论APACHEⅡ评分可用于AECOPD行机械通气患者预后评估,对临床治疗具有指导意义。 展开更多
关键词 急性病理生理学和长期健康评价 AECOPD 有创机械通气 预后
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