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急性大脑中动脉M2段闭塞性缺血性脑卒中血管内治疗的多中心回顾性研究 预览
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作者 杨峻 资文杰 +30 位作者 李凤利 岳成松 刘瀚圣 刘文 黄文国 王力 邱涛 石强 杨世泉 濮捷 万跃 吴志林 杨树 周志明 张新江 刘勇 温昌明 林敏 赵文龙 胡伟 吴德平 陈路明 余鹏霄 罗伟东 刘帅 帅杰 杨清武 龚自力 《中国医学前沿杂志(电子版)》 2019年第7期138-144,共7页
目的探讨血管内治疗对发病至治疗时间≤6 h的急性大脑中动脉M2段闭塞致缺血性脑卒中患者的安全性及有效性.方法回顾性分析2013年9月至2018年7月19家卒中中心收治的103例急性大脑中动脉M2段闭塞性缺血性脑卒中患者的病历资料.依据治疗方... 目的探讨血管内治疗对发病至治疗时间≤6 h的急性大脑中动脉M2段闭塞致缺血性脑卒中患者的安全性及有效性.方法回顾性分析2013年9月至2018年7月19家卒中中心收治的103例急性大脑中动脉M2段闭塞性缺血性脑卒中患者的病历资料.依据治疗方法将入选患者分为血管内治疗组(65例)和非血管内治疗组(38例).观察血管内治疗患者治疗后血管再通率、48 h急性再闭塞率及血管穿孔率,同时对比两组患者90 d改良Rankin量表(modified rankin scale,mRS)评分、死亡率、颅内出血、蛛网膜下腔出血及症状性颅内出血发生率.结果血管内治疗组中57例患者血管再通良好,血管再通率为87.7%,48 h内血管急性再闭塞率为7.7%,血管穿孔发生率为1.5%.两组90 d mRS评分≤2分的患者占比比较差异无统计学意义(Z=-1.704,P=0.088).两组患者90 d全因死亡率、症状性颅内出血发生率、蛛网膜下腔出血发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论急性大脑中动脉M2段闭塞性缺血性脑卒中患者行血管内治疗与非血管内治疗的有效性与安全性相似. 展开更多
关键词 急性缺血性脑卒中 大脑中动脉M2段闭塞 血管内治疗 非血管内治疗
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球囊扩张或血管支架在急性大脑中动脉M1段机械取栓治疗失败患者中的有效性和安全性对比研究 预览
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作者 岳成松 资文杰 +28 位作者 李凤利 杨峻 刘瀚圣 刘文 黄文国 杨世泉 邱涛 张帅 曾国勇 周宏斌 王琰 艾志斌 刘勇 胡伟 万跃 温昌明 田喜光 周志明 王振 李冰 吴德平 陈路明 余鹏霄 罗伟东 刘帅 龚自力 《中国医学前沿杂志(电子版)》 2019年第2期73-79,共7页
目的探讨球囊扩张或血管支架补救治疗对急性大脑中动脉M1段机械取栓治疗失败患者的安全性和有效性,并分析患者预后的影响因素。方法回顾性分析2014年1月至2018年6月中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院综合卒中中心和其他19家综合... 目的探讨球囊扩张或血管支架补救治疗对急性大脑中动脉M1段机械取栓治疗失败患者的安全性和有效性,并分析患者预后的影响因素。方法回顾性分析2014年1月至2018年6月中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院综合卒中中心和其他19家综合卒中中心80例急性大脑中动脉M1段机械取栓治疗失败并行补救治疗达到闭塞血管血流改良脑梗死溶栓分级(modi?ed thrombolysis in cerebral infarction score,m TICI)≥2b级患者的临床资料,根据补救治疗方法将其分为球囊扩张组(30例)和血管支架植入组(50例)。比较两组患者90 d改良Rankin量表(modi?ed Rankin scale,m RS)评分、血管再闭塞率、症状性颅内出血发生率及死亡率,并对影响患者预后的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果球囊扩张组中90 d mRS评分0~2分患者占比明显高于血管支架植入组(P <0.05);两组患者血管再闭塞率、死亡率及症状性颅内出血发生率比较均无显著差异(P_均> 0.05)。多因素Logistic回归分析显示:卒中病史(OR=8.968,95%CI:1.162~69.196,P=0.035)、补救治疗方式(OR=0.243,95%CI:0.066~0.894,P=0.033)、侧支循环(OR=3.873,95%CI:1.029~14.576,P=0.045)及基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分(OR=0.809,95%CI:0.701~0.934,P=0.004)均为急性大脑中动脉M1段闭塞取栓失败后行补救治疗患者神经功能预后的独立危险因素(P_均<0.05)。结论机械取栓联合球囊扩张能够有效改善急性大脑中动脉M1段闭塞性缺血性脑卒中患者神经功能,并未增加手术风险,且补救治疗方式是影响患者治疗后神经功能的独立危险因素。 展开更多
关键词 急性缺血性脑卒中 大脑中动脉M1段闭塞 机械取栓 球囊扩张 血管支架植入
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脑室-腹腔分流术治疗继发性正常压力脑积水的临床分析
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作者 疏龙飞 赵伟 +5 位作者 王玉海 蔡桑 杨理坤 董吉荣 卓健伟 《中华神经外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第2期144-148,共5页
目的 探讨应用脑室-腹腔分流术治疗继发性正常压力脑积水的临床疗效及并发症。 方法 回顾性分析2012年1月至2016年11月解放军第一○一医院神经外科收治的202例继发性正常压力脑积水患者的临床资料,所有患者均行脑室-腹腔分流术治疗。总... 目的 探讨应用脑室-腹腔分流术治疗继发性正常压力脑积水的临床疗效及并发症。 方法 回顾性分析2012年1月至2016年11月解放军第一○一医院神经外科收治的202例继发性正常压力脑积水患者的临床资料,所有患者均行脑室-腹腔分流术治疗。总结手术效果和并发症,并采用Black分流预后评分评估患者的预后。 结果 脑室-腹腔分流术后的影像学结果提示脑室减小者185例(91.6%)。术后1周内7例(3.5%)出现并发症,其中2例(1.0%)发生穿刺道出血,2例(1.0%)发生颅内感染,3例(1.5%)发生分流不畅。随访时间为3~60个月,平均(11.2±12.6)个月。随访中出现癫痫23例(11.4%);分流相关并发症29例(14.4%),其中颅内感染3例(1.5%),孤立性第四脑室3例(1.5%),硬膜下积液16例(7.9%),堵管予再次分流7例(3.5%)。5例(2.5%)死于呼吸、循环系统并发症。79.7%(161/202)的患者分流效果良好 (Black治愈率≥30%)。单因素分析和多因素logistic回归分析显示,术前格拉斯哥昏迷评分较低(OR=0.600,95% CI:0.501~0.719,P<0.001)、意识改变不显著(OR=0.206,95% CI:0.086~0.495,P<0.001)、合并原发性高血压(OR=2.690,95% CI:1.134~6.378,P=0.025)患者的总体预后欠佳。 结论 采用脑室-腹腔分流术治疗继发性正常压力脑积水是一种安全、有效的方法,选择合适的病例进行干预,能够获得良好的预后。 展开更多
关键词 脑积水 正常压力 脑室腹膜分流术 治疗结果 危险因素
急性前循环大血管闭塞Solitaire支架取栓患者预后的影响因素分析 预览 被引量:1
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作者 严志 王玉海 +7 位作者 陆缙 瞿米睿 李光旭 疏龙飞 李培培 夏云宝 蔡晋 《中国脑血管病杂志》 CSCD 北大核心 2018年第2期57-62,共6页
目的探讨急性前循环大血管闭塞性卒中Solitaire支架取栓患者预后的影响因素。方法回顾性连续纳入2015年3月至2017年3月解放军第一○一医院及南京金陵医院收治的前循环大血管急性闭塞患者222例,均经DSA证实,并行Solitaire AB支架取栓术... 目的探讨急性前循环大血管闭塞性卒中Solitaire支架取栓患者预后的影响因素。方法回顾性连续纳入2015年3月至2017年3月解放军第一○一医院及南京金陵医院收治的前循环大血管急性闭塞患者222例,均经DSA证实,并行Solitaire AB支架取栓术。根据患者治疗后90 d改良Rankin量表(mRS)评分,分为预后良好组(0~2分,120例)和预后不良组(3~6分,102例)。分析两组患者的基线资料及临床资料,包括心脑血管病危险因素、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、闭塞部位(颈内动脉或大脑中动脉闭塞)、侧支代偿、发病至穿刺时间、手术时间、发病至再通时间、再通状态、术前Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、症状性脑出血等,并进一步对患者预后的影响因素进行多因素Logistic回归分析。结果 (1)预后良好率为54.1%(120/222)。两组患者年龄、入院NIHSS评分、入院ASPECTS以及性别、高血压病、闭塞部位、侧支良好比例的差异均有统计学意义(均P〈0.05),其余基线资料的组间差异均无统计学意义(均P〉0.05)。(2)预后良好组患者发病至穿刺(中位数)时间、发病至成功再通(中位数)时间低于预后不良组[182(138,230)min比236(170,305)min,237(175,269)min比288(223,367)min],成功再通比例高于预后不良组[98.3%(118/120)比78.4%(80/102)],术后症状性脑出血比例低于预后不良组[2.5%(3/120)比21.6%(22/102)],组间差异均有统计学意义(均P〈0.01);两组手术时间的差异无统计学意义(P〉0.05)。(3)以单因素分析中P〈0.05的参数为自变量,以预后情况为因变量进一步行多因素Logistic回归分析,结果显示,年龄增高(OR=1.096,95%CI:1.050~1.144)、伴高血压病史(OR=8.401,95%CI:2.960~23.845)、基线NIHSS评分增高(OR=1.071,95%CI:1.007~1.138)、发病至成功再通时间延长(OR=1.019,95%CI� 展开更多
关键词 卒中 急性缺血性卒中 前循环 机械取栓 预后
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急性前循环大血管闭塞性卒中Solitaire支架取栓术后预后危险因素分析 预览
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作者 严志 王玉海 +4 位作者 张春雷 李光旭 朱勋 操加明 《中国临床神经外科杂志》 2018年第11期720-723,共4页
目的 探讨急性前循环大血管闭塞性卒中机械取栓术后预后不良或死亡的危险因素.方法 回顾性分析2015年1月至2018年2月Solitaire支架取栓术治疗的176例急性前循环大血管闭塞性卒中的临床资料, 采用多因素 Logistic回归分析检验危险因素.术... 目的 探讨急性前循环大血管闭塞性卒中机械取栓术后预后不良或死亡的危险因素.方法 回顾性分析2015年1月至2018年2月Solitaire支架取栓术治疗的176例急性前循环大血管闭塞性卒中的临床资料, 采用多因素 Logistic回归分析检验危险因素.术后3个月, 采用改良Rankin量表 (mRS) 评分评估预后, 0~2分为预后良好, 3~6分为预后不良, 6分为死亡.结果176例中, 预后不良79例, 预后良好97例; 死亡41例, 存活135例.多因素Logistic回归分析显示, 年龄〉80岁、 高血压病史、 颈内动脉闭塞、 取栓次数〉3次、 再通不良、 术后再闭塞及术后症状性脑出血为预后不良的独立危险因素 (P〈0.05); 高血压病史、 侧支不良、 取栓次数〉3次、 发病至成功再通时间长、 术后症状性脑出血及术后系统性并发症为死亡的独立危险因素 (P〈0.05).结论急性前循环大血管闭塞性卒中Solitaire支架取栓术后预后的危险因素很多, 强调尽早进行取栓术并减少取栓次数和术后并发症有利于改善病人预后; 此外, 应重视血压对于病人预后的影响. 展开更多
关键词 缺血性卒中 急性前循环大血管闭塞 机械取栓术 Solitaire支架 预后 危险因素
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Solitaire支架取栓对前循环不同部位大血管闭塞的疗效分析
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作者 严志 王玉海 +6 位作者 陆缙 瞿米睿 蔡显峰 张锋 夏云宝 熊云云 《中华神经外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第7期664-668,共5页
目的评估Solitaire支架取栓对前循环不同部位大血管急性闭塞的疗效。方法回顾性纳入2015年3月至2017年9月于解放军第一О一医院神经外科行Solitaire支架取栓的148例急性大血管闭塞性卒中患者,依据其闭塞部位分为颈内动脉(ICA)组(42... 目的评估Solitaire支架取栓对前循环不同部位大血管急性闭塞的疗效。方法回顾性纳入2015年3月至2017年9月于解放军第一О一医院神经外科行Solitaire支架取栓的148例急性大血管闭塞性卒中患者,依据其闭塞部位分为颈内动脉(ICA)组(42例)、大脑中动脉(MCA)M1组(70例)以及MCAM2组(36例)。应用改良脑梗死溶栓(mTICI)分级评估术后的血管再通程度。采用美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后。比较三组的基线资料、影像学特征、发病至再通时间、手术时间、再通情况、围手术期并发症以及术后90dmRS,并分析Solitaire支架取栓对三组疗效的差异。结果148例患者中,96例(64.9%)获得完全再通,ICA组、MCAM1组以及MCAM2组完全再通的比率分别为66.7%(28/42)、71.4%(50/70)、50.0%(18/36),差异无统计学意义(P=0.091)。术后90d,76例(51.4%)预后良好(mRS0~2分),ICA组、MCAM1组以及MCAM2组的预后良好率分别为42.9%(18/42)、58.6%(41/70)以及47.2%(17/36),但差异无统计学意义(P=O.231)。ICA组和MCAM1组中,术后完全再通者的预后良好率分别为57.1%(16/28)和70.0%(35/50),显著高于未完全再通者的14.3%(2/14)和30.0%(6/20)(P值分别为0.009和0.003)。在MCAM2组中,完全再通和未完全再通者的预后良好率分别为55.6%(10/18)和38.9%(7/18),两者的差异无统计学意义(P=0.514)。结论前循环不同部位大血管急性闭塞患者接受Solitaire支架取栓治疗后的再通结果和临床预后相似。与MCAM2段闭塞患者相比,ICA和MCAM1段闭塞患者更能从支架取栓治疗后的成功再通中获益。 展开更多
关键词 卒中 脑缺血 治疗结果 机械取栓 Solitaire支架
血管内治疗急性前循环缺血性卒中的转归:颅内动脉粥样硬化与心源性栓塞性卒中的比较 被引量:5
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作者 左朦 杨东 +5 位作者 周志明 刘文 叶瑞东 熊云云 刘新峰 《国际脑血管病杂志》 2017年第11期990-995,共6页
目的 在中国急性前循环缺血性卒中患者中,比较大动脉粥样硬化型(large-artery atherosclerosis stroke, LAA)和心源性栓塞型(cardioembolism, CE)血管内治疗的转归。 方法 纳入使用Solitaire支架取栓装置治疗的急性前循环缺血... 目的 在中国急性前循环缺血性卒中患者中,比较大动脉粥样硬化型(large-artery atherosclerosis stroke, LAA)和心源性栓塞型(cardioembolism, CE)血管内治疗的转归。 方法 纳入使用Solitaire支架取栓装置治疗的急性前循环缺血性卒中患者,根据病因分为LAA组与CE组,比较两组转归。采用多变量logistic回归分析确定转归不良(定义为发病后90 d时改良Rankin量表评分〉2分)的独立危险因素。 结果 共纳入126例患者,其中LAA组62例(49.2%),CE组64例(50.8%)。CE组90 d时转归不良(59.0%对41.0%;χ2=5.482,P=0.019)和72 h时有症状脑出血(12.5%对1.6%;Fisher检验P=0.033)的患者比例均显著高于LAA组。多变量logistic回归分析显示,基线美国国立卫生研究院卒中量表评分较高[优势比(odds ratio, OR) 1.119,95%可信区间(confidence interval, CI) 1.026~1.221;P=0.011]是转归不良的独立危险因素,侧支循环良好是转归良好的独立保护因素(OR 0.227,95% CI 0.097~0.788;P=0.016),而病因学分型与转归无独立相关性(OR 1.280,95% CI 0.454~3.633;P=0.630)。 结论 病因学分型与使用支架取栓装置治疗的急性前循环缺血性卒中患者的转归无关。 展开更多
关键词 卒中 脑缺血 血管内手术 血栓切除术 支架 颅内动脉硬化 栓塞 治疗结果
长春西汀不同给药途径治疗破裂颅内动脉瘤栓塞术并发脑血管痉挛的疗效及安全性对比研究 预览 被引量:3
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作者 杜延平 李乐军 +2 位作者 梁建广 吴春富 《中国药理学通报》 CSCD 北大核心 2017年第6期859-862,共4页
目的 探讨经静脉滴注与经导引导管注入长春西汀治疗破裂颅内动脉瘤栓塞术并发脑血管痉挛(cerebral vascular spasm,CVS)的效果及安全性。方法 选取行颅内动脉瘤栓塞术中发生CVS的动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hem... 目的 探讨经静脉滴注与经导引导管注入长春西汀治疗破裂颅内动脉瘤栓塞术并发脑血管痉挛(cerebral vascular spasm,CVS)的效果及安全性。方法 选取行颅内动脉瘤栓塞术中发生CVS的动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者共105例为研究对象,随机分为A组、B组和C组,每组35例。C组给予3H治疗,B组在C组基础上联合静脉泵注长春西汀,A组在C组基础上联合经导引导管注入长春西汀。比较各组大脑中动脉(middle cerebr alartery,MCA)血流速度、美国国立卫生院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分、格拉斯哥预后(Glasgow outcome scale,GOS)分级、临床疗效、低血压发生率及再出血发生率。结果 治疗后7、14d,A组和B组MCA血流速度较C组明显降低(P〈0.05),且A组低于B组。治疗后d28,A组、B组NIHSS评分较C组明显降低(P〈0.05),且A组低于B组(P〈0.05)。A组、B组治疗有效率明显高于C组(P〈0.05),且A组高于B组(P〈0.05)。治疗后28d,B组低血压发生率明显高于A组和C组(P〈0.05),但C组和A组间比较差异无统计学意义(P〉0.05);3组再出血率比较差异无统计学意义(P〉0.05)。治疗后3个月,A组、B组GOS分级明显优于C组(P〈0.05),且A组优于B组(P〈0.05)。结论 经静脉泵注和经导引导管注入长春西汀均可有效治疗颅内动脉瘤栓塞术中CVS,但经导引导管注入长春西汀具有更好的效果和安全性。 展开更多
关键词 长春西汀 脑血管痉挛 颅内动脉瘤 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 经导引导管注入 3H疗法
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双侧颅骨修补术后癫痫发作的影响因素分析 被引量:7
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作者 胡旭 王玉海 +7 位作者 陈星 董吉荣 蔡桑 石丹 杨理坤 陈军辉 蒋冰洁 《中华神经外科杂志》 CSCD 北大核心 2016年第7期714-717,共4页
目的 分析影响双侧颅骨修补术后癫痫发作的相关因素及预防措施.方法 回顾性分析2008年1月至2014年12月于解放军第101医院神经外科行双侧颅骨修补术的59例颅脑外伤患者,分为分次修补组(30例)和双侧同时修补组(29例),比较两组患者术... 目的 分析影响双侧颅骨修补术后癫痫发作的相关因素及预防措施.方法 回顾性分析2008年1月至2014年12月于解放军第101医院神经外科行双侧颅骨修补术的59例颅脑外伤患者,分为分次修补组(30例)和双侧同时修补组(29例),比较两组患者术后癫痫的发生率,并采用Mantel-Haenszed检验进一步分析修补面积、颅骨缺损时间、修补前格拉斯哥昏迷评分(GCS)以及是否同时行脑室-腹腔分流术对癫痫发生的影响.结果 双侧同时修补组癫痫发作共14例(48%),分次修补组6例(20%),两组之间的差异有统计学意义(P<0.05).术前GCS评分<13分和修补面积> 120 mm^2的患者行双侧同时颅骨修补术后癫痫的发生率分别高于GCS评分>13分和修补面积< 120 mm^2的患者(均P<0.05),颅骨缺损时间以及是否同时行脑室-腹腔分流术两组间差异无统计学意义(均P >0.05).缺损面积的大小和修补前GCS评分为术后癫痫发作的危险因素.结论 对于GCS评分<13分和(或)双侧颅骨缺损面积>120 mm^2的患者,行分次颅骨修补术可降低癫痫的发生率,修补时限的延长、分流和修补手术同时进行并未增加癫痫发作的风险. 展开更多
关键词 颅脑损伤 癫痫 危险因素 颅骨修补术
损伤控制治疗双额叶脑挫裂伤、脑内血肿的探讨 预览 被引量:11
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作者 徐勤义 董吉荣 +6 位作者 王玉海 蔡学见 刘斌 蔡桑 陈克非 《中国微侵袭神经外科杂志》 CAS 2015年第9期402-404,共3页
目的探讨采用损伤控制的方案治疗双额叶脑挫裂伤、脑内血肿的疗效。方法采用前瞻性的研究方法将100例双额叶脑挫裂伤、脑内血肿病人随机分组,对照组(n=50)仅根据CT及临床表现采用保守或常规手术治疗,研究组(n=50)根据病情逐步采取... 目的探讨采用损伤控制的方案治疗双额叶脑挫裂伤、脑内血肿的疗效。方法采用前瞻性的研究方法将100例双额叶脑挫裂伤、脑内血肿病人随机分组,对照组(n=50)仅根据CT及临床表现采用保守或常规手术治疗,研究组(n=50)根据病情逐步采取保守治疗→放置颅内压脑室型探头→单侧开颅手术入路清除双侧血肿→双侧开颅手术的手术方案。结果根据伤后6个月GOS预后评分判断两组预后差异无统计学意义(P〉0.05)。与对照组比较,研究组去骨瓣比例明显下降(P〈0.01),双侧开颅比例明显下降(P〈0.01),但保守治疗差异无统计学意义(P〉0.05)。结论采用损伤控制治疗双额叶脑挫裂伤、脑内血肿的手术方法由简单手术方案逐级到复杂手术过渡,能明显减少开颅及开颅带来的继发性损伤,减少脑中心疝的发生。 展开更多
关键词 颅脑损伤 额叶 血肿 损伤控制 颅内压监测 入路 单侧 大脑镰切开
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颈动脉狭窄的显微外科治疗
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作者 姜虹宇 +2 位作者 陈罡 黄亚波 《现代生物医学进展》 CAS 2015年第3期484-486,共3页
目的:评价颈动脉内膜剥脱术治疗颅外颈动脉狭窄的疗效,以及经颅多普勒超声(TCD)、微血管多普勒超声(MVD)应用的价值。方法:回顾性分析2012年5月至2013年5月采用颈动脉内膜剥脱术治疗的19例颅外颈动脉狭窄的资料。均伴有不同程度... 目的:评价颈动脉内膜剥脱术治疗颅外颈动脉狭窄的疗效,以及经颅多普勒超声(TCD)、微血管多普勒超声(MVD)应用的价值。方法:回顾性分析2012年5月至2013年5月采用颈动脉内膜剥脱术治疗的19例颅外颈动脉狭窄的资料。均伴有不同程度的脑缺血症状。颈动脉狭窄程度2例中度狭窄,17例重度狭窄。同时行颈动脉内膜剥脱术均在显微镜下操作。1例采用补片成形。18例术中采用TCD及MVD监测下完成,1例未采用超声监测。结果:手术成功率为100%,无死亡率。术前脑缺血症状术后患者均有不同程度的恢复。均未发现过度灌注的并发症。结论:颈动脉内膜剥脱术治疗颅外颈动脉狭窄是一种安全、有效的措施;MVD及TCD监测对于显微手术有着重要意义。 展开更多
关键词 颈内动脉狭窄 颈动脉内膜剥脱术 微血管多普勒超声 显微外科手术
颅脑损伤开颅术中急性脑膨出患者的院内死亡相关因素分析(附183例报告) 被引量:10
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作者 何建青 +4 位作者 王玉海 张春雷 陈磊 陈军辉 朱军 《中华神经外科杂志》 CSCD 北大核心 2015年第7期693-696,共4页
目的探讨颅脑损伤开颅术中急性脑膨出患者的院内死亡相关因素,为临床治疗及预后判断提供依据。方法回顾性分析2008年8月至2014年7月解放军第101医院神经外科收治的183例颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出患者的临床资料。分析患者性别、... 目的探讨颅脑损伤开颅术中急性脑膨出患者的院内死亡相关因素,为临床治疗及预后判断提供依据。方法回顾性分析2008年8月至2014年7月解放军第101医院神经外科收治的183例颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出患者的临床资料。分析患者性别、年龄、术前缺氧、术前血压、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、术前瞳孔、脑肿胀情况、术前颅内压(ICP)、脑膨出原因、术后GCS、术后瞳孔状况、术后ICP、凝血机制、血糖、并发症等因素与院内死亡的相关性。结果术后根据格拉斯哥预后分级(GOS)评估预后,其中死亡组(即死亡病例)135例,存活组(包括恢复良好、中残、重残和植物生存病例)48例。术后GCS、血糖、脑膨出原因、术后瞳孔状况与颅脑损伤术中急性脑膨出患者的院内死亡密切相关(P〈0.05)。术后ICP、术后主要并发症在生存组与死亡组间的差异均有统计学意义(P〈0.05,P〈0.001)。结论术后GCS、血糖、脑膨出原因、术后瞳孔状况、术后ICP、术后并发症可作为预测颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的院内死亡的重要指标。 展开更多
关键词 颅脑损伤 神经外科手术 脑膨出 死亡原因
手术治疗高级别颅内动脉瘤合并血肿的预后因素分析 被引量:24
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作者 陈军辉 王玉海 +4 位作者 杨理坤 蔡桑 周劲旭 冯毅 《中华神经外科杂志》 CSCD 北大核心 2015年第2期158-160,共3页
目的 了解手术夹闭高级别颅内动脉瘤(Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级)合并血肿患者的手术疗效,并探讨其最佳治疗时机.方法 回顾性分析2010年4月至2013年6月安徽医科大学无锡临床学院—解放军第101医院神经外科收治的18例高级别动脉瘤合并颅内... 目的 了解手术夹闭高级别颅内动脉瘤(Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级)合并血肿患者的手术疗效,并探讨其最佳治疗时机.方法 回顾性分析2010年4月至2013年6月安徽医科大学无锡临床学院—解放军第101医院神经外科收治的18例高级别动脉瘤合并颅内血肿经显微手术夹闭患者的临床资料,其中超早期(出血<24h)手术15例,出血>72h手术3例.结果 18例患者术后经CTA复查证实动脉瘤均完全夹闭.术后随访6~36个月,依据格拉斯哥预后分级(GOS),预后良好4例,重残6例,植物生存4例,死亡4例.动脉瘤直径>10 mm(P=0.035)、脑内血肿>50 ml(P=0.046)和术前脑疝(P=0.038)与预后不良有关.出血<24 h手术的患者预后优于出血>72h手术患者.术后行脑室外引流7例中预后良好者4例,重残2例,死亡1例,明显优于未行脑室外引流患者(P =0.034).结论 高级别动脉瘤合并颅内血肿者病情危重,预后不佳.动脉瘤大小、血肿量和术前有无脑疝与患者的预后密切相关.超早期手术夹闭动脉瘤及术后脑室外引流可以改善患者的预后. 展开更多
关键词 颅内动脉瘤 颅内血肿 显微外科手术 预后
术中特急性迟发性上矢状窦硬膜外血肿致恶性脑膨出一例 被引量:2
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作者 徐勤义 董吉荣 +6 位作者 王玉海 蔡学见 刘斌 蔡桑 陈克非 赵伟 《中华神经外科杂志》 CSCD 北大核心 2015年第4期414-415,共2页
患者女,年龄35岁。因车祸致头部外伤2h入院。神志基本清楚,GCS评分13分,双侧瞳孔直径2.5 mm光反应灵敏,颈部有抵抗,四肢肌力、张力正常,生理反射正常存在,病理反射未引出。右侧颞枕部有头皮挫伤。首次CT示左侧少量硬膜下血肿伴左额叶脑... 患者女,年龄35岁。因车祸致头部外伤2h入院。神志基本清楚,GCS评分13分,双侧瞳孔直径2.5 mm光反应灵敏,颈部有抵抗,四肢肌力、张力正常,生理反射正常存在,病理反射未引出。右侧颞枕部有头皮挫伤。首次CT示左侧少量硬膜下血肿伴左额叶脑挫伤,中线居中,冠状缝哆开。入院4h患者意识下降为GCS评分10分,复查CT左额叶脑挫伤、脑内血肿明显扩大,占位效应明显,但未见硬膜外血肿(图1)。全麻下行左侧开颅探查血肿清除术,术中取左额颞"?"切口,术中清除左额叶脑挫伤、脑内血肿约50 ml。 展开更多
关键词 硬膜外血肿 上矢状窦 脑膨出 迟发性 特急性 GCS评分 恶性 脑内血肿
双额叶脑挫裂伤的治疗策略及进展恶化的相关危险因素分析 被引量:24
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作者 陈克非 董吉荣 +3 位作者 王玉海 徐勤义 夏天 《中华神经外科杂志》 CSCD 北大核心 2015年第9期903-906,共4页
目的探讨双额叶脑挫裂伤的治疗策略及进展恶化的相关危险因素。方法回顾性分析2011年12月至2014年12月收治61例双侧额叶脑挫裂伤患者临床资料。所有患者入院后行脑室型颅内压探头植入术,术后持续监测颅内压及引流脑脊液,当病情出现进... 目的探讨双额叶脑挫裂伤的治疗策略及进展恶化的相关危险因素。方法回顾性分析2011年12月至2014年12月收治61例双侧额叶脑挫裂伤患者临床资料。所有患者入院后行脑室型颅内压探头植入术,术后持续监测颅内压及引流脑脊液,当病情出现进展恶化时即开颅手术治疗。结果病情未恶化、保守治疗38例(62%);病情恶化并行手术治疗23例(38%),两组之间预后比较差异无统计学意义(P〉0.05)。额角间夹角〉120°、额叶挫裂伤散在、额叶血肿(水肿)超过双侧蝶骨嵴连线是导致恶化发生的独立危险因素(P〈0.05)。结论颅内压监测是治疗双额叶脑挫伤的基础,通过脑脊液引流等治疗措施严格控制颅内压在20mmHg以下,是保守治疗成功的关键。额角间夹角〉120°可以作为一个量化的开颅手术指征,同时额叶挫裂伤散在、额叶血肿(水肿)超过双侧蝶骨嵴连线也可作为开颅手术的参考指标。 展开更多
关键词 颅脑损伤 颅内压 脑挫裂伤 危险因素
超早期手术夹闭治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血 被引量:13
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作者 陈军辉 王玉海 +6 位作者 杨理坤 陈磊 朱洁 董吉荣 何建青 蔡桑 《国际脑血管病杂志》 2015年第11期830-835,共6页
目的探讨超早期开颅夹闭治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)的效果,同时比较脑室外引流对转归的影响。方法回顾性分析在发病24h内接受手术夹闭治疗的Hunt.Hess1V~V级动脉瘤性SAIl患者的临床资料,按... 目的探讨超早期开颅夹闭治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)的效果,同时比较脑室外引流对转归的影响。方法回顾性分析在发病24h内接受手术夹闭治疗的Hunt.Hess1V~V级动脉瘤性SAIl患者的临床资料,按照手术方式分为开颅夹闭+脑室外引流组以及单纯开颅夹闭组,在术后6个月采用改良Rankin量表评价临床转归,0~2分定义为转归良好。应用多变量logistic回归分析确定转归的独立影响因素。结果共纳入50例高分级动脉瘤性SAH患者,开颅夹闭联合脑室外引流组28例,单纯开颅夹闭组22例,2组患者在年龄、性别、Fisher分级、Hunt.Hess分级、术前格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分以及动脉瘤部位和大小方面差异均无统计学意义。脑室外引流组转归良好率(39.3%对27.3%;X^2=0.792,P=0.373)和脑梗死发生率(21.4%对41.0%;X^2=2.226,P=0.136)分别有高于和低于单纯夹闭组的趋势,但无统计学意义。此外,脑室外引流组术后脑血管痉挛发生率显著低于单纯夹闭组(17.9%对45.5%;X2=4.468,P=0.035)。单变量分析显示,高血压(P=0.010)、术前GCS评分(P=0.006)、基线Fisher分级(P=0.021)以及发病至手术时间(P=0.005)对转归的影响具有统计学意义。多变量logistic回归分析显示,高血压[优势比(oddsratio,OR)2.966,95%可信区间(confidence interval,CI)1.313~6.701;P=0.009]和发病至手术时间延长(OR1.498,95%CI.330~1.687;P〈0.001)是高级别动脉瘤性SAIl患者转归不良的独立危险因素,而术前高GCS评分为独立保护因素(OR0.459,95%C/0.338~0.623;P〈0.001)。结论超早期手术夹闭动脉瘤联合脑室外引流可降低高级别动脉瘤性SAH患者血管痉挛发生率,但并不能降低脑梗死发生率和改善转归。高� 展开更多
关键词 蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤 神经外科手术 疾病严重程度指数 治疗结果 预后 时间因素
颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的相关危险因素分析 被引量:18
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作者 何建青 王玉海 +6 位作者 陈进艳 杨理坤 董吉荣 张春雷 朱军 赵伟 《中华神经外科杂志》 CSCD 北大核心 2014年第11期1141-1144,共4页
目的 探讨颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的相关危险因素.方法 对190例颅脑伤开颅术中出现急性脑膨出患者(研究组)与同期506例(对照组)术中未发生急性脑膨出患者的临床资料进行调查分析.结果 手术远隔部位颅骨骨折、手术远隔部位出血... 目的 探讨颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的相关危险因素.方法 对190例颅脑伤开颅术中出现急性脑膨出患者(研究组)与同期506例(对照组)术中未发生急性脑膨出患者的临床资料进行调查分析.结果 手术远隔部位颅骨骨折、手术远隔部位出血(硬膜外血肿)、术前脑疝、弥漫性脑肿胀、术前缺氧、脑干伤、受伤至手术的时间与术中急性脑膨出的发生密切相关(P<0.05).结论 积极纠正缺氧,减轻脑干伤及其继发性损害,预防手术远隔部位出血可以有效降低开颅术中急性脑膨出. 展开更多
关键词 颅脑损伤 神经外科手术 脑膨出 危险因素
纵裂翼点入路处理上突型前交通动脉动脉瘤 被引量:4
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作者 王玉海 杨理坤 +6 位作者 蔡桑 董吉荣 冯毅 陈磊 何建青 胡旭 《中华神经外科杂志》 CSCD 北大核心 2014年第11期1108-1110,共3页
目的 提高上突型前交通动脉动脉瘤的显微手术疗效.方法 采用纵裂翼点入路处理18例上突型前交通动脉动脉瘤.术中采用半冠状切口,骨窗要求既要便于暴露外侧裂又要使单侧额部骨窗尽量低,以利于经额底纵裂入路行动脉瘤夹闭术.结果 本组共18... 目的 提高上突型前交通动脉动脉瘤的显微手术疗效.方法 采用纵裂翼点入路处理18例上突型前交通动脉动脉瘤.术中采用半冠状切口,骨窗要求既要便于暴露外侧裂又要使单侧额部骨窗尽量低,以利于经额底纵裂入路行动脉瘤夹闭术.结果 本组共18例上突型前交通动脉动脉瘤,其中后上突型10例,后突型8例,术前Hunt-Hess分级Ⅰ级5例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例.18例均采用经纵裂翼点入路一次性完全夹闭.随访6 ~18个月,按GOS预后评分,5分16例,4分2例,其中3例记忆力略有下降,2例有轻度单侧肢体运动障碍.结论 纵裂翼点入路具有手术视野好,对额叶脑组织损伤小等特点,能较好暴露上突型尤其是后突型前交通动脉动脉瘤. 展开更多
关键词 前交通动脉瘤动脉瘤 纵裂翼点入路 动脉瘤夹闭术
重型颅脑损伤术中持续脑灌注压监测的意义 被引量:4
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作者 陈克非 董吉荣 +5 位作者 蔡学见 王玉海 施栋良 徐勤义 金东 《中华神经外科杂志》 CSCD 北大核心 2013年第2期153-156,共4页
目的探讨重型颅脑损伤(sTBI)患者术中持续脑灌注压(CPP)监测的意义。方法解放军第一O一医院2009年6月至2011年12月收治的63例sTBI患者根据预后情况分为较好(GOS4—5分)及较差(GOS1—3分)两组,对两组患者术中CPP、平均动脉压(... 目的探讨重型颅脑损伤(sTBI)患者术中持续脑灌注压(CPP)监测的意义。方法解放军第一O一医院2009年6月至2011年12月收治的63例sTBI患者根据预后情况分为较好(GOS4—5分)及较差(GOS1—3分)两组,对两组患者术中CPP、平均动脉压(MAP)及颅内压(ICP)的变化进行相关性分析。结果两组间ICP、CPP总体差异有统计学意义(P〈0.05),而两组问MAP总体差异无统计学意义(P〉0.05);各组内ICP、MAP及CPP在不同时间点变化的差异有统计学意义(P〈0.05);两组间ICP、MAP及CPP在不同时间点变化的差异有统计学意义(P〈0.05)。结论术中持续CPP监测有助于术者及时判断和处理术中出现的病情变化,对改善sTBI患者的预后可能有着积极的临床意义。 展开更多
关键词 外伤性脑损伤 脑灌注压 颅内压 平均动脉压 预后
前循环破裂动脉瘤急诊手术处理 被引量:9
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作者 +6 位作者 王玉海 冯毅 严志 陆瑨 冯治中 董吉荣 蔡学见 《中华神经外科杂志》 CSCD 北大核心 2012年第9期875-878,共4页
目的探讨前循环破裂动脉瘤急诊手术处理的注意事项。方法对1996年6月至2011年10月期间无锡解放军一○一医院因前循环动脉瘤破裂而住院的508例急诊患者的临床资料进行回顾性分析。结果508例患者均在蛛网膜下腔出血3d内手术,采用额颞入... 目的探讨前循环破裂动脉瘤急诊手术处理的注意事项。方法对1996年6月至2011年10月期间无锡解放军一○一医院因前循环动脉瘤破裂而住院的508例急诊患者的临床资料进行回顾性分析。结果508例患者均在蛛网膜下腔出血3d内手术,采用额颞入路或标准翼点入路503例,经前纵裂入路5例;508例中去骨瓣减压55例。手术动脉瘤瘤颈夹闭453例,夹闭加包裹32例,中动脉动脉瘤孤立加颞浅动脉和大脑中动脉搭桥手术5例,早年行单纯包裹18例。其中同侧多发性动脉瘤一次手术夹闭2个动脉瘤35例,双侧多发动脉瘤早年多夹闭处理出血的责任动脉瘤22例。术中吲哚菁绿(ICG)荧光血管造影89例,10例调整瘤夹位置瘤颈获得满意夹闭,术后常规行CTA检查。所有患者均经过0.5—15年的随访,良好361例,中残59例,重残42例,植物生存14例,死亡和自动出院32例。结论对于前循环破裂动脉瘤Hunt—HessⅠ~Ⅲ级的患者急诊手术,Ⅳ~Ⅴ级伴血肿或急性脑积水和脑室积血的患者也应急诊手术同时行去骨瓣减压或脑室引流;急诊CTA可作为其首选常规筛查手段;术中ICG荧光造影可作为有效的辅助监测手段。 展开更多
关键词 颅内动脉瘤 蛛网膜下腔出血 CT血管造影 ICG术中荧光造影
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