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β1受体阻滞剂通过TLR4/NF-κB信号通路抑制脓毒症心肌炎症反应
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作者 刘新强 温妙云 +4 位作者 李旭声 陈丽芳 举浩 邓粤敏 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期193-197,共5页
目的探讨β1受体阻滞剂是否通过Toll样受体4?/核转录因子-κB (TLR4/NF-κB)信号通路抑制脓毒症大鼠心肌炎症反应。方法按随机数字表法将3月龄250~300 g清洁级雄性Wistar大鼠分配至假手术组(S组)、脓毒症模型组(CLP组)、β1受体阻滞剂... 目的探讨β1受体阻滞剂是否通过Toll样受体4?/核转录因子-κB (TLR4/NF-κB)信号通路抑制脓毒症大鼠心肌炎症反应。方法按随机数字表法将3月龄250~300 g清洁级雄性Wistar大鼠分配至假手术组(S组)、脓毒症模型组(CLP组)、β1受体阻滞剂艾司洛尔干预组(ES组)、TLR4受体拮抗剂干预组(E5564组),每组15只。采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症动物模型;S组仅剖腹,不进行盲肠结扎、穿孔。S组、CLP组、E5564组关腹后皮下注射0.9%氯化钠(NaCl)2.0 mL/kg补液;除皮下补液外,ES组经尾静脉持续泵入艾司洛尔15 mg·kg-1·h-1,E5564组于术前1 h经尾静脉持续泵入E5564 0.3 mg·kg-1·h-1。各组于制模后6 h采集标本,采用PU电传导心电监护仪监测平均动脉压(MAP)及心排血指数(CI),采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,采用蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测心肌组织TLR4、NF-κB p65、IL-1β、TNF-α蛋白表达。结果各组大鼠MAP比较差异均无统计学意义。与S组相比,CLP组CI明显降低,血清cTnI、IL-1β、TNF-α水平明显升高,心肌组织TLR4、NF-κB p65、IL-1β、TNF-α蛋白表达水平明显上调。与CLP组比较,ES组和E5564组CI均明显升高(mL·s-1·m-2:58.6±4.3、58.9±4.4比41.2±3.9,均P<0.01),血清cTnI、IL-1β、TNF-α水平明显降低〔cTnI(μg/L):1113.81±26.64、1?115.74±25.90比1975.96±42.74,IL-1β(ng/L):39.6±4.3、38.9±4.4比61.2±3.9,TNF-α(ng/L):43.1±2.8、48.7±2.6比81.3±4.4,均P<0.01〕,心肌组织NF-κB p65、IL-1β、TNF-α蛋白表达水平显著下调(NF-κB p65/β-actin:0.31±0.03、0.43±0.04比0.85±0.08,IL-1β/β-actin:0.28±0.05、0.32±0.03比0.71±0.06,TNF-α/β-actin:0.18±0.04、0.28±0.03比0.78±0.07,均P<0.01),而TLR4蛋白表达水平差异无统计学意义(TLR4/β-actin:0.89±0.07、0.87±0.09比0.95±0.09,均P>0.05)。ES组与E5564组CI和血清cTnI、IL-1β、TNF-α水平以 展开更多
关键词 Β1受体阻滞剂 脓毒症 TOLL样受体4 核转录因子-ΚB 信号通路 心肌损伤 炎症反应
Presepsin区分脓毒症患者G-菌与G+菌、真菌感染的价值
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作者 叶志辉 丁洪光 +3 位作者 叶靖坤 蔡耿鑫 温妙云 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第10期1301-1304,共4页
目的验证可溶性白细胞分化抗原14亚型(presepsin)能否用于区分脓毒症患者革兰氏阴性菌(G-菌)感染与革兰氏阳性菌(G+)、真菌感染。方法采用前瞻性研究方法,收集于2017年6月至2018年11月重症监护病房(ICUs)细菌或真菌培养阳性的脓毒症患者... 目的验证可溶性白细胞分化抗原14亚型(presepsin)能否用于区分脓毒症患者革兰氏阴性菌(G-菌)感染与革兰氏阳性菌(G+)、真菌感染。方法采用前瞻性研究方法,收集于2017年6月至2018年11月重症监护病房(ICUs)细菌或真菌培养阳性的脓毒症患者,根据培养结果分为G-菌组、G+菌组和真菌组。入院时取外周血检测presepsin和降钙素素原(PCT)水平。结果(1)共156例患者纳入研究,96例(62%)患者G-菌感染,25例(16%)患者G+菌感染,35例(22%)患者真菌感染;(2)G-菌组presepsin水平明显高于G+菌组(P = 0.005)和真菌组(P = 0.000);(3)ROC曲线下面积(AUC)比较,presepsin区分G-菌感染与G+菌、真菌感染明显优于PCT(AUC: 0.809 vs 0.712,P = 0.024),presepsin联合PCT后区分G-菌感染与G+菌、真菌感染明显优于单独presepsin(AUC: 0.866 vs 0.809,P = 0.041)。结论与PCT相比,presepsin可更好地用于区分脓毒症患者G-菌与G+菌、真菌感染。 展开更多
关键词 脓毒症 可溶性白细胞分化抗原14亚型 降钙素原 感染
右美托咪定联合β-受体阻滞剂对急性A型主动脉夹层患者心率控制及早期预后的回顾性研究
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作者 陈胜龙 杨仁强 +4 位作者 韩永丽 刘新强 温妙云 黄林强 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第1期25-29,共5页
目的探讨右美托咪定(Dex)联合β-受体阻滞剂对急性A型主动脉夹层患者的心率(HR)控制及早期预后的影响。方法回顾分析2017年2月至2018年4月急性A型主动脉夹层患者共121例,所有患者均常规使用镇痛、控制血压药物,并予β-受体阻滞剂(艾司... 目的探讨右美托咪定(Dex)联合β-受体阻滞剂对急性A型主动脉夹层患者的心率(HR)控制及早期预后的影响。方法回顾分析2017年2月至2018年4月急性A型主动脉夹层患者共121例,所有患者均常规使用镇痛、控制血压药物,并予β-受体阻滞剂(艾司洛尔联合口服美托洛尔)控制心率,根据是否使用右美托咪定将患者分为非右美托咪定组(Non-Dex组)52例,右美托咪定组(Dex组)69例。观察两组患者的HR和收缩压(SBP)达标情况、达标后的HR和SBP波动幅度、艾司洛尔使用量、急性肺水肿发生率和早期主动脉夹层破裂发生率(入院3d内)等。结果与Non-Dex组比较,Dex组在干预后1 h的HR即开始降低(P﹤0.05);Dex组3h与6h HR达标率明显高于Non-Dex组(53.22%vs.33.45%,78.24%vs.56.35%,P﹤0.05),且Dex组达标后HR波动幅度更小(P﹤0.05),同时艾司洛尔的使用量明显减少[(3569.34±1201.14)mg vs.(6812.12±1801.04)mg,P﹤0.05];两组患者1h的SBP达标率为73.21%和70.65%,差异无统计学意义,但Dex组在达标后的SBP波动更小(P﹤0.05);Dex组患者入院3d内急性肺水肿和主动脉夹层破裂的发生率分别为10.31%和11.91%,显著低于Non-Dex组的21.23%和23.36%(P﹤0.05)。结论对于急性A型主动脉夹层患者,右美托咪定有助于更快、更有效的控制HR,并使血压控制更平稳,同时减少β-受体阻滞剂用量,降低并发症,提高早期生存率。 展开更多
关键词 右美托咪定(Dex) 主动脉夹层(AD) Β-受体阻滞剂 心率(HR)
急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识(2018) 被引量:9
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作者 中国老年医学学会急诊医学分会 中华医学会急诊医学分会卒中学组 +136 位作者 中国卒中学会急救医学分会 柴艳芬 陈玉国 陈晓辉 陈旭岩 陈凤英 陈志 陈力 丁宁 邓颖 邓曼 范西真 高恒波 高伟波 顾伟 顾彬 郭树彬 郭东风 韩永生 郝剑 何小军 何志 何建 贺曦 胡北 洪玉才 侯宇飞 姬新才 冀兵 江旺祥 江稳强 姜素文 蒋旭九 康海 康健 兰超 黎檀实 李莉 李建国 李杰 李桂云 李培武 李志刚 李学斌 李小刚 李尚伦 李其富 李力卓 李凤杰 果枫 廖晓凌 刘明华 刘明森 刘玉法 刘纪宁 刘爱华 刘世伟 陆峰 吕传柱 卢中秋 陆远强 马剡芳 马岳峰 马中富 孟庆义 孟广军 潘曙明 秦厉杰 秦宇 宋海晶 孙勇 单志刚 单毅 商德亚 沈正善 盛继军 谭秀岭 唐艳 唐新宇 王仲 王宇新 王江 王聪 王旭东 王伯良 王玉 王少平 魏捷 伍国锋 吴国平 吴晓飞 吴彩军 武铜 熊辉 肖力屏 许铁 徐峰 闫柏刚 燕重远 杨蓉佳 杨建中 阳世雄 姚丹林 尹文 尹永杰 余涛 叶丹 喻安永 袁光雄 宗建平 纵雪梅 赵斌 赵敏 赵宇宏 张文中 张国强 张茂 张劲松 张文武 张泓 张进军 张玉 张均 张云霞 张重阳 张良 张蜀 张海燕 张晓几 郑亚安 祝振忠 朱勤忠 朱良付 《中国急救医学》 CSCD 北大核心 2018年第7期557-564,共8页
急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的疾病。据统计,2013年中国卒中的年龄标准化患病率为1114.8/10万人,发病率为246.8/10万人,病死率为114.8/10万人。目前,急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,... 急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的疾病。据统计,2013年中国卒中的年龄标准化患病率为1114.8/10万人,发病率为246.8/10万人,病死率为114.8/10万人。目前,急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗,包括重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator, rt-PA)静脉溶栓和机械取栓,救治成功率与发病时间密切相关。由于我国群众对该疾病早期识别认知度低、院前救治能力不足、院内急诊延误等导致AIS救治延迟以及溶栓率较低,我国在发病3 h内到达急诊科的AIS患者只有21.5%,适合溶栓治疗者仅12.6%,而进行了溶栓治疗的患者只有2.4%;从患者进入急诊科到接受溶栓药物治疗的间隔时间平均是116 min,比发达国家显著延长。因此,我国缺血性卒中患者救治效率仍不理想,形势严峻。 AIS救治可以分为三个阶段:院前、急诊、住院治疗。2013年美国心脏病协会/美国卒中协会(AHA/ASA)《急性缺血性卒中患者的早期管理指南》中将卒中急救流程概括为8D生存链:Detection(发现)、Dispatch(派遣)、Delivery(转运)、Door(到院)、Data(检查资料)、Decision(临床决策)、Drug(药物治疗)、Disposition(安置)。首都医科大学附属北京天坛医院结合我国基本国情提出脑卒中治疗教育工程的概念,强调应该将院前、急诊、住院治疗有机地联系起来。本共识着重于前两个部分的内容,以期优化我国AIS急诊急救的流程,促进救治效率,改善患者预后,降低致残率和病死率。 展开更多
关键词 急性缺血性脑卒中 急诊急救 重组组织型纤溶酶原激活剂 PLASMINOGEN 中国 急性缺血性卒中 美国心脏病协会 ACTIVATOR
中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018) 被引量:5
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作者 中国医师协会急诊医师分会 中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会 +20 位作者 于学忠 姚咏明 周荣斌 曹钰 柴艳芬 邓颖 方邦江 刘明华 卢中秋 陆一鸣 聂时南 钱传云 田英平 杨立山 尹文 张新超 赵敏 赵晓东 朱华栋 朱曦 《中国急救医学》 CSCD 北大核心 2018年第9期741-756,共16页
脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题,全球每年脓毒症患者数超过1900万,其中有600万患者死亡,病死率超过1/4,存活的患者中约有300万人存在认知功能障碍。早期识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。
关键词 脓毒症患者 脓毒性休克 治疗指南 急诊 中国 认知功能障碍 危重症医学 临床问题
中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018) 被引量:25
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作者 中国医师协会急诊医师分会 中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会 +20 位作者 于学忠 姚咏明 周荣斌 曹钰 柴艳芬 邓颖 方邦江 刘明华 卢中秋 陆一鸣 聂时南 钱传云 田英平 杨立山 尹文 张新超 赵敏 赵晓东 朱华栋 朱曦 《临床急诊杂志》 CAS 2018年第9期567-588,共22页
脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题,全球每年脓毒症患病人数超过1 900万,其中有600万患者死亡,病死率超过1/4,存活的患者中约有300万人存在认知功能障碍。早期识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。近年来,国内外... 脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题,全球每年脓毒症患病人数超过1 900万,其中有600万患者死亡,病死率超过1/4,存活的患者中约有300万人存在认知功能障碍。早期识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。近年来,国内外对脓毒症领域的研究不断深入,临床实践及证据不断增加,2016年美国重症医学会(SCCM)与欧洲重症医学会(ESICM)联合发布脓毒症3.0定义及诊断标准,新定义的出现及临床证据的积累都会对临床决策产生重要影响。 展开更多
关键词 脓毒症患者 脓毒性休克 治疗指南 危重症医学 急诊 中国 认知功能障碍 临床证据
人血白蛋白对缺血-再灌注大鼠血脑屏障通透性的影响 被引量:2
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作者 张轶钦 钟文宏 +2 位作者 韩永丽 江稳强 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第4期410-414,共5页
目的探讨人血白蛋白对缺血-再灌注(IR)大鼠血脑屏障(blood brain barrier,BBB)通透性的影响及其可能机制。方法采用右侧大脑中动脉栓塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)法制作缺血-再灌注大鼠模型,2h后拔出线栓再灌注... 目的探讨人血白蛋白对缺血-再灌注(IR)大鼠血脑屏障(blood brain barrier,BBB)通透性的影响及其可能机制。方法采用右侧大脑中动脉栓塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)法制作缺血-再灌注大鼠模型,2h后拔出线栓再灌注为治疗起点,采用尾缘静脉注射法注射药物。选用健康雄性SD大鼠36只,按随机数字表法分为6组(n=6):假手术组(Sham组:分离出颈总动脉、颈内动脉以及颈外动脉然后缝合皮肤),生理盐水组(NS组:生理盐水5ml/kg),白蛋白组(Alb组:25%人血白蛋白1.25g/kg)。分别于治疗后6h,24h进行大鼠神经功能缺陷评分;用ELISA检测大鼠血清中S100B的浓度从而检测脑损伤的严重程度;通过分光光度法测量脑组织中伊文氏蓝(Evansblue)染料的含量;用Western blot测定大鼠脑组织中AQP4蛋白表达水平。采用SPSS17.0统计软件,数据采用单因素方差分析,用LSD法进行组问两两比较,P〈0.05为差异具有统计学意义。结果Ns组以及Alb组的神经功能缺陷评分明显高于Sham组(P〉0.05);在6h,24h两个时间点,NS组与Alb组的差异无统计学意义(P=1.000)。在MCAO术后Alb组6h(196.67±20.11vs.160.04±14.00,P=0.000)与24h(145.81±8.88m.122.49±12.69,P=0.000)血清S100B的浓度明显高于NS组,差异具有统计学意义;术后6h(0.97±0.08 vs 0.74±0.06,P=0.000)以及24h(2.45±0.07 vs.2.23±0.07,P〈0.01)脑组织中伊文氏蓝含量的检测Alb组高于NS组,差异具有统计学意义;脑组织中6hAQP4表达Alb组高于NS组(0.72±0.11 vs.0.57±0.06,P〈0.01),24h(0.80±0.03 vs.0.61±0.02,P〈0.01)差异具有统计学意义。结论人血白蛋白可以增加大鼠血脑屏障通透性,其作用机制可能与白蛋白上调脑组织内水通道蛋白AQP4的表达有关。 展开更多
关键词 白蛋白 血脑屏障 缺血-再灌注 脑水肿 神经功能缺陷 S100B AOP4
无创正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征失败的原因分析 被引量:10
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作者 文新 江稳强 +3 位作者 温妙云 胡北 柳学 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2016年第6期539-542,共4页
【摘要】目的观察无创正压通气(NPPV)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效,并分析导致治疗失败的危险因素。方法采用回顾性观察性研究方法,选择2013年1月至2015年12月广东省人民医院急诊重症加强治疗病房(EICU)收治且应... 【摘要】目的观察无创正压通气(NPPV)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效,并分析导致治疗失败的危险因素。方法采用回顾性观察性研究方法,选择2013年1月至2015年12月广东省人民医院急诊重症加强治疗病房(EICU)收治且应用NPPV治疗的ARDS患者,根据治疗效果分为成功组和失败组。记录两组患者一般情况、ARDS分级、治疗前急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、ARDS诱因,以及治疗前和治疗2h后心率(Ha)、呼吸频率(RR)、氧合指数(eaO2/FiO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)。采用logistic回归分析方法筛选导致NPPV治疗ARDS失败的独立危险因素。结果共人选137例ARDS患者,排除昏迷(6例)、血流动力学不稳定(18例)、严重低氧血症(5例)及数据不完整(5例)者后,最终103例进入统计,NPPV成功组69例、失败组34例。与成功组比较,失败组患者APACHEⅡ评分更高(分:21.4±6.2比19.7±8.9),重度ARDS和肺内源性ARDS的患者比例更大[分别为82.4%(28/34)比5.8%(4/69)、32.4%(11/34)比8.7%(6/69),均P〈0.05]。NPPV治疗前,失败组HR和RR明显高于成功组[HR(次/min):124±13比117±12,RR(次/min):39±5比33±4],PaO2/FiO2、PaO2、PaCO2、SaO2明显低于成功组[PaO]FiO2(mmHg,1mmHg=0.133kPa):104±10比156±12,PaO2(mmHg):53±8比68±7,PaCO2(mmHg):31±5比37±7,SaO2:0.83±0.07比0.91±0.05,均P〈0.05]。Logistic回归分析显示,导致NPPV治疗ARDS失败的独立危险因素包括:重度ARDS[优势比(OR):10.533,95%可信区间(95%CI):5.847—89.852,P=0.000],肺内源性ARDS(OR=4.831,95%CI=1.688~13.825,P=0.003),治疗2h后PaO2/FiO2〈140mmHg(OR=7.049,95%CI=1.266~39.236,P=0� 展开更多
关键词 无创正压通气 急性呼吸窘迫综合征 治疗失败 危险因素
C反应蛋白与白蛋白比值在急性A型主动脉夹层手术患者预后预测中的价值 被引量:7
9
作者 文新 +2 位作者 柳学 胡北 江稳强 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第6期764-768,共5页
目的探讨急性A型主动脉夹层患者术前C反应蛋白(CRP)与白蛋白(ALB)比值(CRP/ALB)在手术后预后预测中的价值,进一步分析其住院期间的死亡危险因素。方法回顾性分析广东省人民医院2015午2月至2015年11月连续收治的104例StanfordA... 目的探讨急性A型主动脉夹层患者术前C反应蛋白(CRP)与白蛋白(ALB)比值(CRP/ALB)在手术后预后预测中的价值,进一步分析其住院期间的死亡危险因素。方法回顾性分析广东省人民医院2015午2月至2015年11月连续收治的104例StanfordA型主动脉夹层手术患者的病例资料。夺观察排除标准:术前未检测CRP、白蛋白,术前感染,肝硬化、低蛋白血症。共83例患者符合入选条什。根据住院期间是否死亡,分为存活组和死亡组;对CRP/ALB、术前及手术相关因素进行住院期间死亡的单因素和多因素Logistic回归分析。结果存活组与死亡组患者术前血清CRP、ALB浓度比较差异无统计学意义(均P〉0.05),死亡组CRP/ALB[(5.63±4.47)W.(3.16±2.58),P=0.010]、APACHEⅡ评分[(26.45±4.08)min us.(20.10±3.74)min,P〈0.01]和体外循环时间[(302.64±89.26)minUS.(234.23±53.80)分,P=0.031]显著高于存活组,起病24h内急诊手术者死亡率(63.64%VS.5.56%,P〈0.01)明显高于延期手术患者。多因素Logistic回归分析显示:术前CRP/ALB增大[比值比(OR)=1.322,95%可信区间(c,)1.035~1.689,P=0.0251、24h内急诊手术(OR=31.595,95%CI5.655—176.52,P〈0.01)是手术患者住院期间死亡的独寺危险因素。结论急性A型主动脉夹层术前CRP与白蛋白比值增大、24h内急诊手术与仲院死亡相关,是手术患者住院期间死亡的独立危险因素。 展开更多
关键词 主动脉夹层 C反应蛋白 白蛋白 APACHEⅡ评分 体外循环 急诊手术回归分 颅后
β1-受体阻滞剂对感染性休克患者血流动力学和炎症反应的影响 被引量:13
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作者 文新 江稳强 +2 位作者 黄澄 温妙云 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2016年第5期388-392,共5页
目的研究β1-受体阻滞剂控制心率对感染性休克患者血流动力学和预后的影响,进一步探讨其与炎症反应的关系。方法收集2014—10—2015—09于我医院ICU住院的75例感染性休克患者为研究对象,采用前瞻性随机对照方法,所有患者6h早期目标... 目的研究β1-受体阻滞剂控制心率对感染性休克患者血流动力学和预后的影响,进一步探讨其与炎症反应的关系。方法收集2014—10—2015—09于我医院ICU住院的75例感染性休克患者为研究对象,采用前瞻性随机对照方法,所有患者6h早期目标导向治疗(earlygoal—directed therapy,EGDT)达标后,按随机数字表法分为治疗组和对照组。对照组给予常规治疗,治疗组通过中心静脉持续注射艾司洛尔使心率控制在80~94次/min,用多功能监护仪和与PiCCO连接的血流动力学监测仪,监测心率、舒张压、收缩压、心输出量、心脏指数、中心静脉压、全身血管阻力相关指数和每搏输出量指数,用药前10min、用药后48h行动脉血气检查,监测动脉血乳酸浓度及中心静脉氧饱和度(ScvO2);采静脉血测定血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)浓度;记录治疗前急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、ICU停留时间及28d预后。结果治疗组艾司洛尔给药后48h较给药前心率下降值显著高于对照组[(-24.3±3.2)次/min vs.(-6.7±2.5)次/min,P〈0.05],每搏量指凝(4.6±1.1)mL/m^2 vs.(1.2±0.3)mL/m^2,P〈0.05]、中心静脉血氧饱和度[(2.3±1.1)mmol/L vs.(1.1±0.4)mmol/L,P〈0.05]上升值显著高于对照组,动脉血乳酸浓度治疗组下降,对照组上升[(-0.15±0.03)mmol/L vs.(0.21±0.04)mmol/L,P〈0.05]。两组患者治疗前CRP、PCT、TNF—α和IL-1β比较差异均无统计学意义(均P〉0.05),给药48h后治疗组CRP、PCT、TNF-α和IL-1β均显著低于对照组(均P〈0.05)。治疗组ICU停留时间显著短于对照组[(3.5±2.1)d vs.(5.4±3.2)d,P〈0.05],28d预后:治疗组生存时间显著长于对照组(χ^2=4.348,P〈0.05� 展开更多
关键词 Β1-受体阻滞剂 艾司洛尔 感染性休克 血流动力学 炎症反应 早期目标导向治疗(EGDT)
航空急救转运危重患者的效果分析 被引量:1
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作者 黄伟平 黄林强 +10 位作者 朱高峰 黄澄 邓医宇 文新 江稳强 方明 李洪义 甄享凡 陈剑 蒋文新 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第7期932-936,共5页
目的 探讨南方城市航空急救体系在危重患者长途转运中的优缺点。方法 选取2004年8月至2014年12月期间所有接受过广东省人民医院航空急救转运的患者30例为观察组,情况基本匹配的经地面急救转运的患者30例为对照组,采集两种转运方式患... 目的 探讨南方城市航空急救体系在危重患者长途转运中的优缺点。方法 选取2004年8月至2014年12月期间所有接受过广东省人民医院航空急救转运的患者30例为观察组,情况基本匹配的经地面急救转运的患者30例为对照组,采集两种转运方式患者的病情、转运距离、运输时间、转运费用以及途中并发症等数据,根据数据类型,采用χ2检验以及成组t检验或相应的非参数方法进行统计分析。结果 两种转运方式的转运距离(km)[578.0(313.0,707.5)vs.214.5(101.5,313.5), P〈0.05]、准备时间(min)[95.7(56.7,133.4)vs.10.7(6.8,15.7), P〈0.05]、转运时间(min)[112.3(64.3,152.4)vs.146.8(67.8, 217.5), P〈0.05],费用(元)[14 378.5(9887.0,16 348.5)vs.557.0(356.5,787.5), P〈0.05]及距离/总时间值[2.8(1.3,4.8)vs.1.4(0.8,2.8), P〈0.05]比较差异有统计学意义;两组患者在转运途中并发症发生率差异无统计学意义(χ2=0.058,P=0.834〉0.05)。结论 航空急救转运能够缩短危重患者的长途转运时间,提高急救效率。但我国航空急救系统仍存在一定的不足,需进一步完善。 展开更多
关键词 航空急救 地面急救 转运 危重症 转运距离 运输时间 费用
应激性高血糖对重症脑血管病患者预后的影响 被引量:17
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作者 柳学 陈纯波 +3 位作者 叶珩 文新 吕波 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2016年第4期359-363,共5页
目的探讨重症脑血管病患者合并应激性高血糖对预后的影响。方法采用回顾性研究方法,选择2013年12月至2015年6月人住广东省人民医院脑科重症加强治疗病房(ICU)经影像学确诊的416例重症脑血管病患者。根据随机血糖(RBG)、糖化血红蛋... 目的探讨重症脑血管病患者合并应激性高血糖对预后的影响。方法采用回顾性研究方法,选择2013年12月至2015年6月人住广东省人民医院脑科重症加强治疗病房(ICU)经影像学确诊的416例重症脑血管病患者。根据随机血糖(RBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)和糖尿病史将患者分为正常血糖组(RBG〈11.1 mmol/L,HbA1c〈0.065,无糖尿病史)、糖尿病组(RBG≥11.1mmol/L,HbA1c≥0.065,有糖尿病史)和应激性高血糖组(RBG≥11.1mmol/L,HbA1c〈0.065,无糖尿病史)。比较3组患者院内感染发生率、ICU住院时间及28d病死率;采用Kaplan—Meier法进行生存曲线分析,多变量Cox危险比例模型估计死亡风险。结果416例患者中发生应激性高血糖40例,糖尿病患者46例,血糖正常330例;应激性高血糖总发生率为10.81%(40/370)。应激性高血糖组、糖尿病组患者院内感染发生率显著高于正常血糖组[55.00%(22/40)、52.17%(24/46)比18.79%(62/330),均P〈0.01],ICU住院时间较正常血糖组明显延长(d:16.53±6.26、15.79±8.5l比9.23±4.29,均P〈0.01);但应激性高血糖组与糖尿病组院内感染发生率和ICU住院时间比较差异无统计学意义(均P〉0.05)。应激性高血糖组28d病死率明显高于糖尿病组和正常血糖组[47.50%(19/40)比26.09%(12/46)、10.30%(34/330),P〈0.05和P〈0.01]。Kaplan—Meier生存分析显示,应激性高血糖组28d累积存活率较正常血糖组和糖尿病组明显下降(log-rank=6.148,P=0.043)。Cox危险比例模型分析显示,应激性高血糖是重症脑血管病患者死亡的危险因素[风险比(HR)=1.53,95%可信区间(95%CI)=1.04~1.26,P=0.001]。结论发生应激性高血糖的重症脑血管病患者28d病死率不仅显著高于血糖正常的患者,甚至显著高于有糖尿病史 展开更多
关键词 重症脑血管病 应激性高血糖 糖尿病 预后
真菌(1,3)-β-D葡聚糖检测在重症肺炎患者中真菌检测的临床价值 被引量:8
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作者 文新 黄园 +4 位作者 邓郁 温妙云 韩永丽 钟文宏 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第5期659-662,共4页
目的探讨真菌(1,3)-β-D葡聚糖检测(G试验)在重症肺炎患者中侵袭性真菌检测的临床价值和意义。方法选择广东省人民医院2014年11月至2015年11月入住内科重症监护病房(MICU)及急诊重症监护病房(EICU)的重症肺炎患者558例,按200... 目的探讨真菌(1,3)-β-D葡聚糖检测(G试验)在重症肺炎患者中侵袭性真菌检测的临床价值和意义。方法选择广东省人民医院2014年11月至2015年11月入住内科重症监护病房(MICU)及急诊重症监护病房(EICU)的重症肺炎患者558例,按2007年美国胸科学会(ATS)和美国感染病学会(IDSA)有关重症肺炎的诊断标准进行确诊,采集人住当天的血标本,使用真菌(1,3)-β—D葡聚糖检测(G试验)试剂盒进行检测,G试验结果在0~100.5pg/mL为阴性;根据重症肺炎患者血培养检测分为阳性患者组与阴性患者组。采用SPSS21.0进行统计学分析,以ROC曲线判断G试验敏感度和特异度,非参数检验方法得出真阳性率和假阴性率。结果在558例研究对象(女185例,男373例,平均年龄64.7岁)中,真菌培养结果阳性为41例,G试验平均值在阳性患者和阴性患者中分别为(568.53±796.57)pg/mL、(51.4±63.27)pg/mL,阳性患者显著高于阴性患者(P〈0.05)。G试验敏感度、特异度、真阳性率、假阴性率分别为92.7%、92.5%、49.4%和0.6%。结论真菌(1,3)-β—D葡聚糖检测试剂盒对重症肺炎患者早期诊断真菌感染具有较高临床价值。 展开更多
关键词 (1 3)-β-D葡聚糖检测(G试验) 重症肺炎 侵袭性真菌感染
革兰阴性杆菌血流感染病原菌特征及易感因素分析 预览 被引量:5
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作者 邓医宇 申凤彩 +3 位作者 林琼瑜 陈朦朦 孙诚 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2016年第4期551-555,共5页
目的:分析革兰阴性(G^-)杆菌血流感染的病原菌特征和易感因素。方法:回顾性分析广东省人民医院2012年10月至2014年12月全部重症加强监护病房(ICU)内G^-杆菌血流感染患者,比较血培养G^-杆菌阳性与阴性患者的相关参数,用Logistic回... 目的:分析革兰阴性(G^-)杆菌血流感染的病原菌特征和易感因素。方法:回顾性分析广东省人民医院2012年10月至2014年12月全部重症加强监护病房(ICU)内G^-杆菌血流感染患者,比较血培养G^-杆菌阳性与阴性患者的相关参数,用Logistic回归分析其易感因素。结果:两年间ICU内发生血培养为G^-杆菌148株,主要包括鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种。单因素分析显示,G^-杆菌血流感染时患者年龄大,患冠心病或充血性心力衰竭、脑血管病、慢性肾功能不全、高血压比例明显增加,血培养前住院时间、使用血管活性药物比率及入院前静脉抗生素使用率明显增加,血浆白蛋白水平明显降低(P〈0.05)。冠心病或心力衰竭、慢性肾功能不全、抗生素暴露为ICU内G^-杆菌血流感染的独立易感因素。结论:冠心病或充血性心力衰竭、慢性肾功能不全及抗生素暴露是ICU患者发生G^-杆菌血流感染的易感因素。 展开更多
关键词 脓毒血症 革兰阴性杆菌 易感因素 预后
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人血白蛋白防治脑水肿的现状与展望 被引量:5
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作者 江稳强 张轶钦 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第12期1219-1222,共4页
1临床应用白蛋白防治脑水肿的现状 脑水肿、颅内压增高是临床的常见急危重症之一。内科治疗包括脱水剂、利尿剂、过度通气、巴比妥药物等措施,其中渗透性脱水治疗长期以来一直是内科治疗的基石。目前临床上最常用的还是甘露醇,但是... 1临床应用白蛋白防治脑水肿的现状 脑水肿、颅内压增高是临床的常见急危重症之一。内科治疗包括脱水剂、利尿剂、过度通气、巴比妥药物等措施,其中渗透性脱水治疗长期以来一直是内科治疗的基石。目前临床上最常用的还是甘露醇,但是随着临床应用的推广,甘露醇的一些不良反应也逐渐显现,包括潜在的肾毒性、心功能不全、脑水肿反跳现象等。 展开更多
关键词 人血白蛋白 脑水肿 防治 临床应用 内科治疗 颅内压增高 心功能不全 急危重症
胆碱能抗炎通路介导石杉碱甲A对脓毒症相关性脑病的保护作用 被引量:3
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作者 黄伟平 祝森志 +5 位作者 刘新强 黄林强 韩永丽 韩钱鹏 解迪 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2016年第5期450-454,共5页
目的观察胆碱酯酶抑制剂石杉碱甲A(HupA)对脓毒症大鼠脑皮质胆碱乙酰转移酶(ChAT)及毒蕈碱型乙酰胆碱受体M1(CHRMl)表达的影响,探讨胆碱能抗炎通路是否介导了HupA对脓毒症相关性脑病(SAE)的保护作用。方法8周龄雄性Wistar大鼠... 目的观察胆碱酯酶抑制剂石杉碱甲A(HupA)对脓毒症大鼠脑皮质胆碱乙酰转移酶(ChAT)及毒蕈碱型乙酰胆碱受体M1(CHRMl)表达的影响,探讨胆碱能抗炎通路是否介导了HupA对脓毒症相关性脑病(SAE)的保护作用。方法8周龄雄性Wistar大鼠按随机数字表法分为对照组、脓毒症模型组和HupA干预组,每组18只。采用腹腔注射脂多糖(LPS)10mg/kg(1mL)诱导大鼠脓毒症模型,对照组给予等量生理盐水。HupA干预组于术前30min腹腔注射HupA0.04mg/kg(1mL),对照组及模型组给予等量生理盐水。观察大鼠一般情况;每组分别于术后3、12、24h处死6只大鼠取大脑皮质组织,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肿瘤坏死因子-α(TNF—α)和白细胞介素-1β(IL-1β)等炎性介质水平;采用天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3(caspase-3)和神经元核抗原(NeuN)免疫双标染色实验观察神经元细胞凋亡情况;采用实时定量反转录-聚合酶链反应(RT—qPCR)及免疫荧光法检测ChAT和CHRM1的mRNA表达和阳性细胞。结果模型组大鼠给药后3h即出现精神萎靡、毛发竖立及静止懒动等脓毒症症状,12h表现最为明显;并伴随大脑皮质TNF-α和IL-1β过表达,神经元凋亡细胞明显增多,ChAT和CHRM1阳性表达明显减少,ChAT和CHRMl的mRNA表达均明显降低,与对照组比较差异均有统计学意义(12h的TNF-α(ng/L):84.97±31.84比40.31±10.37,12h的IL-1β(ng/L):1095.98±127.09比622.62±117.25,12h的ChATmRNA(2-△△Ct):1.34(0.67,1.86)比1.92(1.12,2.87),12h的CHRMlmRNA(2-△△Ct):0.65±0.12比1.16±0.42,均P〈0.05]。HupA干预后可明显缓解大鼠脓毒症症状;抑制大脑皮质TNF-α和IL-1β过表达及神经元细胞凋亡,同时可明显上调ChAT和CHRMl阳性表达及mRNA表达,与模型组比较差异均有统计学意义[12h的T 展开更多
关键词 脓毒症相关性脑病 乙酰胆碱酯酶抑制剂 石杉碱甲A 炎性介质 胆碱乙酰转移酶 毒蕈碱型乙酰胆碱受体M1
高渗盐水对脑缺血大鼠Notch信号通路的影响
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作者 韩永丽 朱高峰 +7 位作者 黄林强 邓医宇 王桥生 江稳强 温妙云 陈胜龙 胡北 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第4期444-449,共6页
目的:探讨高渗盐水( hypertonic saline, HS)对大鼠脑缺血后小胶质细胞Notch信号通路的影响。方法 SPF级-雄性SD大鼠随机(随机数字法)分为假手术组,脑缺血组,生理盐水( NS)组,10%高渗盐水(10%HS)组。除假手术组外,其他... 目的:探讨高渗盐水( hypertonic saline, HS)对大鼠脑缺血后小胶质细胞Notch信号通路的影响。方法 SPF级-雄性SD大鼠随机(随机数字法)分为假手术组,脑缺血组,生理盐水( NS)组,10%高渗盐水(10%HS)组。除假手术组外,其他各组采用线栓法复制右侧大脑中动脉栓塞脑缺血模型,缺血2 h后实施再灌注24 h, NS组和10%HS组按0.3 mL/h经尾静脉分别匀速泵入NS和10%HS治疗24 h。然后采用免疫荧光法、 RT-PCR、 Western blot检测各组大鼠脑缺血灶周围Notch1及Notch受体的胞内片段NICD的表达。数据采用单因素方差分析,用LSD法进行组间两两比较,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果免疫荧光表明与假手术组比较,脑缺组和NS组缺血灶周围小胶质细胞Notch1与NICD的表达明显增加;10%HS组与脑缺血组及NS组比较,缺血灶周围小胶质细胞Notch1与NICD的表达明显减少。 RT-PCR表明脑缺血组及NS组与对照组比较, Notch1 mRNA的表达明显增加(对照组:1.000±0.076;脑缺血组:2.203±0.283; NS组:1.616±0.185; P<0.01);10%HS组与脑缺血组及NS组比较, Notch1 mRNA的表达均明显减少(脑缺血组:2.203±0.283; NS 组:1.616±0.185; HS 组:1.202±0.177; P <0.05)。 Western blot表明脑缺血组和 NS 组与对照组相比,脑缺血灶周围 Notch1蛋白表达明显增加(对照组:0.290±0.079;脑缺血组:0.750±0.029; NS 组:0.765±0.182; P <0.01);10%HS 治疗后, Notch1蛋白表达较脑缺血组和NS组明显减少(脑缺血组:0.750±0.029; NS组:0.765±0.182;HS组:0.390±0.195; P<0.05)。脑缺血组和NS组与对照组比较,大鼠脑缺血灶周围NICD蛋白表达明显增加(对照组:0.401±0.196;脑缺血组:0.906±0.359; NS组:0.847±0.153; P<0.01);10%HS治疗后, NICD蛋白表达较脑缺血组和NS组明显减少(脑缺血组:0.906±0.359;NS组:0.847± 展开更多
关键词 高渗盐水 生理盐水 脑缺血 大脑中动脉栓塞 小胶质细胞 NOTCH信号通路 NOTCH1 NICD
脓毒症新生大鼠胼胝体内轴突发育障碍对 后期神经功能的影响
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作者 邓医宇 韩钱鹏 +2 位作者 申凤彩 陈朦朦 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2016年第8期683-687,共5页
目的:观察脓毒症新生大鼠胼胝体内轴突发育情况,探讨其对后期神经功能的影响。方法按随机数字表法将出生1d的SD大鼠分为对照组和脓毒症组,每组24只。采用腹腔注射脂多糖(LPS)1mg/kg的方法制备脓毒症模型,对照组给予等量磷酸盐缓... 目的:观察脓毒症新生大鼠胼胝体内轴突发育情况,探讨其对后期神经功能的影响。方法按随机数字表法将出生1d的SD大鼠分为对照组和脓毒症组,每组24只。采用腹腔注射脂多糖(LPS)1mg/kg的方法制备脓毒症模型,对照组给予等量磷酸盐缓冲液(PBS)。两组分别于制模后7、14、28d处死幼鼠取大脑胼胝体,应用免疫荧光及蛋白质免疫印迹试验(WesternBlot)检测胼胝体内神经纤维丝蛋白重、中、轻链(NFH、NFM、NFL)的表达;28d时于电镜下观察胼胝体内轴突形态及数量,原位杂交实验观察胼胝体内髓鞘碱性蛋白(MBP)的阳性细胞数。结果脓毒症组制模后7、14、28d胼胝体内NFH、NFM、NFL免疫荧光表达强度较对照组明显减弱,WesternBlot结果也显示,NFH、NFM、NFL蛋白表达均较对照组明显降低〔NFH(灰度值):7d为0.16±0.03比0.34±0.04,14d为1.75±0.11比2.42±0.17,28d为3.39±0.25比5.11±0.23;NFM(灰度值):7d为0.34±0.04比0.53±0.04,14d为0.74±0.04比1.12±0.07,28d为0.92±0.06比1.52±0.07;NFL(灰度值):7d为0.12±0.02比0.26±0.14,14d为0.32±0.03比0.81±0.04,28d为0.85±0.08比1.81±0.05;P<0.05或P<0.01〕。28d时,对照组胼胝体内轴突发生了明显的髓鞘化,郎飞节清晰可见、结构完整、边缘光滑;脓毒症组胼胝体内髓鞘化轴突数明显减少,轴突郎飞节明显受损,MBP阳性细胞数较对照组明显减少(个/LP:23.67±3.21比35.00±3.61,P<0.01)。结论脓毒症新生幼鼠生后28d胼胝体内轴突发育受损,导致轴突低髓鞘化,可影响后期的神经功能。 展开更多
关键词 脓毒症 胼胝体 轴突 低髓鞘化 神经功能
法舒地尔通过调节线粒体膜通透性转换孔的开放减少大鼠缺血再灌注心肌损伤 预览 被引量:1
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作者 邓宇珺 谭宁 +2 位作者 马建超 符永恒 《岭南心血管病杂志》 2016年第3期332-336,共5页
目的通过观察法舒地尔及线粒体膜通透性转换孔(mitochondrial permeablity transition pore,MPTP)开放剂苍术苷干预下大鼠缺血再灌注心肌的坏死和凋亡情况,探讨法舒地尔是否通过调节MPTP的开放减轻大鼠缺血再灌注心肌损伤。方法 25只S... 目的通过观察法舒地尔及线粒体膜通透性转换孔(mitochondrial permeablity transition pore,MPTP)开放剂苍术苷干预下大鼠缺血再灌注心肌的坏死和凋亡情况,探讨法舒地尔是否通过调节MPTP的开放减轻大鼠缺血再灌注心肌损伤。方法 25只Sprague-Dawley(SD)雄性大鼠按随机数字表法随机分为5组(每组5只),除了空白对照组外,建立在体大鼠心肌缺血再灌注模型(缺血35 min,再灌注120 min)。分别予以法舒地尔(0.5 mg/kg)、苍术苷(5 mg/kg)、法舒地尔+苍术苷干预。用3,5一氧化三苯基四氮唑(TTC)检测大鼠心肌梗死面积,末端脱氧核糖核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记法(TdT-mediated dUTP nick end labeling,TUNEL)法检测大鼠心肌凋亡。结果法舒地尔组的心肌梗死面积明显比缺血再灌注组的减少,差异有统计学意义(22%±8.2% vs.41%±6.4%,P〈0.05);苍术苷组的心肌梗死面积与缺血再灌注组的比较,差异无统计学意义(P〉0.05);法舒地尔+苍术苷心肌梗死面积比法舒地尔组的增大,两者比较差异有统计学意义(32%±8.5% vs.22%±8.2%,P〈0.05)。与缺血再灌注组比较,法舒地尔组心肌细胞凋亡细胞数下降,差异有统计学意义(10.3±4.5 vs.18.7±5.4,P〈0.05);法舒地尔+苍术苷组心肌细胞凋亡指数比法舒地尔组大,差异有统计学意义(13.5±5.2 vs.10.3±4.5,P〈0.05)。结论法舒地尔可能通过调节MPTP的开放减少大鼠缺血再灌注心肌损伤。 展开更多
关键词 心肌缺血再灌注损伤 法舒地尔 线粒体膜通透性转换孔
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2015年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南 被引量:30
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作者 于学忠 周荣斌 +40 位作者 陈旭岩 柴艳芬 陈锋 楚英杰 褚沛 单爱军 方邦江 冯建宏 公保才旦 韩继媛 韩希望 何建 何庆 胡卫健 黄子通 解建 黎檀实 李超乾 李莉 李小刚 粱显泉 刘志 卢中秋 陆一鸣 米玉 钱传云 宋维 田英平 王国兴 王新春 王仲 杨立山 尹文 张劲松 张新超 赵斌 赵敏 赵晓东 朱继 陈云霞 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第12期1324-1344,共21页
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)常首诊于急诊.调查显示,大部分CAP患者在急诊进行初始诊断和治疗.急诊CAP的诊治,需在充分评估患者病情后对患者进行危险分层,及时准确开始初始经验性治疗.规范治疗既能提高患者的诊... 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)常首诊于急诊.调查显示,大部分CAP患者在急诊进行初始诊断和治疗.急诊CAP的诊治,需在充分评估患者病情后对患者进行危险分层,及时准确开始初始经验性治疗.规范治疗既能提高患者的诊治疗效,降低病死率,也能节约有限的医疗资源. 展开更多
关键词 社区获得性肺炎 中国急诊 临床实践指南 PNEUMONIA 规范治疗 经验性治疗 危险分层 医疗资源
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