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肝移植受者外周血CTL及Th1细胞占比变化与乙肝疫苗接种成功的相关性
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作者 肖桦 朱雄伟 +7 位作者 陈新国 杨洋 窦古枫 王维伟 鑫鑫 邱爽 李春风 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第8期611-615,共5页
目的探讨肝移植受者外周血细胞毒性T淋巴细胞(CTL)及Th1细胞占比变化与乙肝疫苗接种成功的相关性。方法以在解放军总医院第三医学中心肝脏移植科长期随诊的乙肝相关性肝病肝移植受者为研究对象,将受试者随机分为两组进行前瞻性研究:快... 目的探讨肝移植受者外周血细胞毒性T淋巴细胞(CTL)及Th1细胞占比变化与乙肝疫苗接种成功的相关性。方法以在解放军总医院第三医学中心肝脏移植科长期随诊的乙肝相关性肝病肝移植受者为研究对象,将受试者随机分为两组进行前瞻性研究:快速组在第0、1、2、3个月各接种1剂40 μg乙肝疫苗,第4、5、6个月各接种20 μg;快速加强组在第0、1、2、3个月各接种1剂40 μg乙肝疫苗,第4、5、6个月各接种60 μg。比较分析两组接种成功率、接种前后外周血乙肝表面抗体(抗-HBs)滴度及CTL细胞占CD8^+T细胞比例、Th1细胞占CD4^+T细胞比例变化,对CTL细胞及Th1细胞变化幅度与抗-HBs变化幅度进行相关分析。观察疫苗接种的安全性。结果快速加强组接种成功率、抗-HBs增幅、CTL细胞占比增幅及Th1细胞占比增幅均大于快速组,差异有统计学意义,分别为38.3%(23/60)比21.7%(13/60)(P=0.046)、91.3(72.5,124.2)比22.1(12.4,31.6)(P=0.001)、1.4(0.8,1.9)比0.4(0.2,1.4)(P=0.001)和7.4±2.6比5.6±3.7(P=0.001)。成功组CTL细胞占比增幅和Th1细胞占比增幅均大于非成功组,差异有统计学意义,分别为1.9(1.4,2.5)比0.1(0.0,1.1)(P=0.024)和9.6±3.1比2.4±2.0(P<0.001)。全组资料抗-HBs增幅(105.5±37.1)与CTL细胞占比增幅1(0,3)无相关性(P=0.099)而与Th1细胞占比增幅7(2,11)呈正相关(P<0.001)。研究期间未发生排斥反应,安全性指标无特殊异常变化。结论合理增加疫苗剂量可上调Th1细胞表达,进而促进抗-HBs生成。 展开更多
关键词 肝移植 疫苗 CD8阳性T淋巴细胞 TH1细胞
公民逝世后器官捐献肾移植546例的预后
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作者 王建立 关兆杰 +11 位作者 尹利华 刘杰 钱雷 张莉莉 田彦 杨晓静 杨春艳 冯丽彦 周彪 王红 沈中阳 《肾脏病与透析肾移植杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期124-128,共5页
目的:探讨公民逝世器官捐献(DCD)肾移植受者的临床预后。方法:回顾性分析2013年6月~2018年7月中国人民解放军总医院第三医院中心肾移植科完成的546例公民逝世器官捐献肾移植供、受者临床资料。供者516例,男性399例、女性117例,年龄42.4&... 目的:探讨公民逝世器官捐献(DCD)肾移植受者的临床预后。方法:回顾性分析2013年6月~2018年7月中国人民解放军总医院第三医院中心肾移植科完成的546例公民逝世器官捐献肾移植供、受者临床资料。供者516例,男性399例、女性117例,年龄42.4±16.1岁(5~68岁);死亡原因以脑卒中和脑外伤为主。5~12岁儿童供肾20例,均做单肾给儿童或低体重成人,60岁以上老年供肾56例。546例受者中,男393例、女153例,平均年龄41.7±11.9岁。分析供肾质量、免疫诱导方案、术后移植肾功能、并发症、人肾生存率,以及特殊供肾和特殊受者的人肾存活情况。结果:本组受者术后无一例原发性移植肾无功能,移植肾功能延迟(DGF)36例(6.6%),急性排斥反应28例(5.1%)。术后42例(7.7%)并发肺部感染,死亡10例。移植肾功能丢失18例。儿童和老年供肾的受者预后较好;14例合并横纹肌溶解综合征相关性急性肾损伤的供肾,DGF发生率较高(42.9%);22例神经系统肿瘤供肾受者随访期间未发生肿瘤。本组受者人、肾存活率为97.2%和93.9%,1年、3年、5年的人、肾生存率分别为98.5%、96.9%、89.3%和96.5%、 92.7%、 85.6%。结论:本组DCD供肾受者人和肾脏预后较好,主要死亡原因是肺部感染;特殊供肾和特殊受者的预后值得关注。 展开更多
关键词 公民逝世后器官捐献 肾脏移植 预后
HBsAg阳性心脏死亡器官捐献供肝的选择性使用及对肝移植预后的影响 预览
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作者 肖桦 陈新国 +4 位作者 朱雄伟 吴凤东 王维伟 窦古枫 《武警医学》 CAS 2019年第3期244-248,共5页
目的探讨乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBs Ag)阳性心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)供肝的选择性使用方法及对肝移植预后的影响。方法选择2011-03至2017-09解放军总医院第三医学中心(原武警总医院)实... 目的探讨乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBs Ag)阳性心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)供肝的选择性使用方法及对肝移植预后的影响。方法选择2011-03至2017-09解放军总医院第三医学中心(原武警总医院)实施的HBs Ag阳性DCD供肝肝移植为研究对象,采用双向性队列研究。全部病例均获取术中零点肝活检标本,对生存期超过1年者进行二次肝穿行病理学检查。分析肝移植术后乙肝病毒状况、肝功生化指标、凝血功能及患者生存情况,对比手术前后肝组织纤维化及炎性变化,将供肝零点炎性和纤维化程度与患者术后生存状况进行相关分析。结果肝移植受者术后1年、3年和5年生存率分别为86. 8%、75. 5%和62. 3%。随访期内血清HBs Ag全为阳性,但HBV-DNA均得到良好控制。术后1年时存活者肝功能状况良好。与零点肝组织相比,术后随访期肝穿组织炎性程度显著减轻(1. 98±0. 67 vs 1. 65±0. 79,P=0. 02),而纤维化程度无显著变化(0. 83±0. 58 vs 0. 68±0. 61,P=0. 31)。零点肝组织炎性程度与术后1年时肝功能状况无关而肝组织纤维化程度与术后1年时血清总胆红素(Total bilirubin,TBIL)、国际标准化比率(International Normalized Ratio,INR)和终末期肝病模型评分(Model for end-stage liver disease,MELD score)呈正相关,相关系数分别为0. 56 (P=0. 04)、0. 59(P=0. 02)和0. 68(P=0. 01)。本组病例随访期内死亡20例,其中原发性肝无功3例,F2期者2例(2/12),F3期者1例(1/3),其余死亡原因分别为肿瘤复发11例,感染5例,消化道出血1例。结论对于HBs Ag阳性DCD供肝,零点肝组织病理学检查对于指导供肝的合理使用具有重要意义,F0期和F1期者可正常使用,F2期者选择性用于病情较轻的受者为宜,F3期者最好不用。通过科学选择供受体,并给予合理抗乙肝措施,能使供肝得到充分利用并获得良好预后。 展开更多
关键词 肝移植 HBsAg阳性供肝 选择性使用 预后
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影响肝移植术后早期二次气管插管生存率的危险因素分析 预览
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作者 窦古枫 王乐天 +7 位作者 王颖 朱雄伟 李自强 范铁艳 肖桦 王维伟 邹卫龙 《实用器官移植电子杂志》 2019年第1期48-52,共5页
目的探讨影响肝移植术后早期二次气管插管生存率的危险因素,为提高患者生存率提供实践经验和理论依据。方法回顾性分析2005年1月—2012年12月在武警总医院实施原位肝移植治疗并于术后早期接受二次气管插管患者的病例资料,统计术后3个月... 目的探讨影响肝移植术后早期二次气管插管生存率的危险因素,为提高患者生存率提供实践经验和理论依据。方法回顾性分析2005年1月—2012年12月在武警总医院实施原位肝移植治疗并于术后早期接受二次气管插管患者的病例资料,统计术后3个月内患者生存情况,按照术后3个月时的生存情况分为生存组和死亡组。比较两组患者术前、术中及供肝等重要参数情况,将生存率作为因变量,对纳入的变量先后进行单因素和多因素回归分析,筛选出对生存率有显著影响的自变量。结果本组55例二次插管患者术后3个月时生存率为30.9%(17/55)。死亡组术前终末期肝病模型(model for end stage liver disease,MELD)评分(U=52.00,P<0.001)、国际标准化比值(U=167.50,P<0.001)、血清总胆红素值(U=191.00,P=0.016)、肺部感染合并症发生率(χ^2=5.30,P=0.001)及腹水合并症发生率(χ^2=5.33,P=0.001)均显著高于生存组。年龄、术前血肌酐水平、门静脉血栓发生率、胸水发生率、肝移植手术时长和无肝期时长、术中出血量和输血量、供肝热缺血时间和冷缺血时间等在两组间均无统计学差异。回归分析结果显示肺部感染合并症与MELD评分(OR=6.157,P=0.042;OR=1.312,P<0.001)是影响二次插管生存率的独立危险因素。结论对于肝移植受者,术前MELD评分及肺部感染合并症是影响术后早期二次气管插管生存率的独立危险因素。术前积极控制肺部感染并努力降低MELD评分有助于提高生存率。 展开更多
关键词 肝移植 二次气管插管 生存率 危险因素
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原发性中枢神经系统肿瘤供肾移植30例临床观察 预览
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作者 王建立 关兆杰 +11 位作者 刘杰 钱雷 张莉莉 田彦 杨晓静 杨春燕 冯丽彦 周彪 王红 尹利华 沈中阳 《实用器官移植电子杂志》 2019年第2期106-108,共3页
目的探讨原发性中枢神经系统肿瘤供者供肾移植的安全性。方法回顾性分析解放军总医院第三医学中心移植中心2014年4月—2018年6月间的21例原发性中枢神经系统肿瘤供者的临床资料,以及2例胰肾联合移植和28例肾移植受体的随访资料。结果供... 目的探讨原发性中枢神经系统肿瘤供者供肾移植的安全性。方法回顾性分析解放军总医院第三医学中心移植中心2014年4月—2018年6月间的21例原发性中枢神经系统肿瘤供者的临床资料,以及2例胰肾联合移植和28例肾移植受体的随访资料。结果供体21例,男性13例,女性8例,平均年龄(25.8±16.7)岁,其中9例捐献前行手术切除治疗,病理显示松果体良性肿瘤1例,脊髓良性肿瘤1例,颅咽管瘤良性肿瘤1例,星型胶质细胞瘤Ⅱ级3例及Ⅲ级1例,脑膜瘤Ⅰ级2例。受者中2例胰肾联合移植,1例手术后恢复顺利,1例手术后第一天形成脾静脉血栓,手术取出,术后患者恢复顺利,2例患者胰肾功能均正常。28例肾移植受者中,1例患者手术后发生移植肾功能恢复延迟,透析后2周肾功能恢复正常,1例患者尿漏行二次手术修补,1例肾移植8年后狼疮肾炎复发,行二次肾移植,供体为7岁男孩,诊断脑干胶质瘤,未行开颅手术治疗,肾移植手术后1年狼疮肾炎再次复发,恢复透析,其他患者手术后恢复顺利,目前随访3个月~4年4个月,27例受体肾功能均正常,随访无肿瘤复发。结论中枢神经肿瘤供肾肿瘤发生率低,可以有效扩大供肾来源,减少患者等待时间以及等待患者病死率,但对供肾应进行严密的评估和筛选。 展开更多
关键词 肾移植 原发性中枢神经系统肿瘤 肿瘤转移
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非HBV相关性肝病肝移植术后新发HBV感染的临床分析
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作者 章拔翠 陈虹 +8 位作者 沈中阳 王旭 范铁艳 李俊 张庆 陈新国 李莉 李君 《中华肝脏病杂志》 CSCD 北大核心 2018年第5期377-381,共5页
目的 总结分析非乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝病肝移植术后新发HBV感染的临床规律及特点. 方法 回顾性分析2002年4月至2013年12月376例非HBV相关性肝病肝移植患者中13例新发HBV感染患者的临床资料. 结果 376例非HBV相关性肝病肝移植术后... 目的 总结分析非乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝病肝移植术后新发HBV感染的临床规律及特点. 方法 回顾性分析2002年4月至2013年12月376例非HBV相关性肝病肝移植患者中13例新发HBV感染患者的临床资料. 结果 376例非HBV相关性肝病肝移植术后,13例患者新发HBV感染,新发HBV感染率为3.46%.13例中,男性5例,女性8例.随访时间为14.7 ~ 128.7个月,HBV新发感染离手术时间平均为19.06个月.原发疾病分别为:原发性胆汁性胆管炎5例,酒精性肝病3例,药物性肝损害2例,丙型肝炎后肝硬化、先天性胆道闭锁及先天性肝纤维化各1例.所有新发HBV感染患者HBsAg、HBeAg、抗-HBc均阳性,11例HBV DNA阳性,2例HBV DNA阴性.6例肝功能异常,7例肝功能正常.所有患者经核苷(酸)类似物抗病毒治疗,生存至今;6例患者HBsAg转阴,7例HBsAg仍阳性,其中HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性6例,HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性1例,1例患者HBV DNA仍阳性,6例HBV DNA阴性;所有患者肝功能均正常. 结论 非HBV相关性肝病肝移植术后患者是新发HBV感染的高危人群,以自身免疫性肝病的发病率最高,推测可能与该类患者移植术后长期使用激素有关.肝移植术后新发HBV感染者只要能早发现、早治疗,其预后良好. 展开更多
关键词 肝移植 肝疾病 肝炎病毒 乙型 感染
不同乙肝疫苗接种方案在入伍新兵中的免疫效果观察 预览
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作者 冯超 +2 位作者 陈新国 王藩 黄丽虹 《解放军医学杂志》 CSCD 北大核心 2018年第11期968-971,共4页
目的观察不同接种方案乙肝疫苗在入伍新兵中的免疫效果,探索更适合军队的接种方案。方法采用整群抽样方法,纳入某军队院校2017年9月338名入伍新兵,根据不同接种方案分为4组。传统组(n=71):分别在0、1、6个月接种疫苗20μg;加速组(n=99)... 目的观察不同接种方案乙肝疫苗在入伍新兵中的免疫效果,探索更适合军队的接种方案。方法采用整群抽样方法,纳入某军队院校2017年9月338名入伍新兵,根据不同接种方案分为4组。传统组(n=71):分别在0、1、6个月接种疫苗20μg;加速组(n=99):分别在0、1、2个月接种疫苗20μg;传统加强组(n=77):分别在0、1、6个月接种疫苗40μg;加速加强组(n=91):分别在0、1、2个月接种疫苗40μg。比较4种方案的抗-HBs阳转率、时效性和安全性。结果 4组抗-HBs阳转率分别为90.14%、90.91%、98.70%和98.90%。在接种剂量相同的情况下,0、1、2个月方案与传统0、1、6个月方案的抗-HBs阳转率差异无统计学意义(P>0.05),但接种周期大大缩短;在接种时间相同的情况下,每次接种40μg较20μg的抗-HBs阳转率明显升高(P=0.03)。4组间不良反应发生率的差异无统计学意义(P=0.97)。结论适当增加接种剂量可显著提高乙肝接种成功率,且安全性良好。乙肝加速加强接种法接种成功率高,接种周期缩短,适宜在新兵中推广应用。 展开更多
关键词 乙肝疫苗 接种 入伍新兵
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入伍新兵乙肝知识知晓情况及影响因素分析 预览
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作者 冯超 王藩 +3 位作者 陈新国 郭辉 黄丽虹 《中华灾害救援医学》 2018年第11期614-617,共4页
目的 了解入伍新兵乙肝知识知晓情况及其影响因素,为制定乙肝健康教育预防措施与对策提供科学依据。方法 随机抽取某特警学院2017-09入伍新兵326人,采用自行设计问卷进行一般信息调查和乙肝基本知识调查。结果乙肝知识总体知晓率为74.2... 目的 了解入伍新兵乙肝知识知晓情况及其影响因素,为制定乙肝健康教育预防措施与对策提供科学依据。方法 随机抽取某特警学院2017-09入伍新兵326人,采用自行设计问卷进行一般信息调查和乙肝基本知识调查。结果乙肝知识总体知晓率为74.25%;城市地区新兵的乙肝知识平均得分为(12.67±2.02)分,高于农村地区新兵(12.13±2.09)分,差异具有统计学意义(t=2.06,P=0.04);不同文化程度入伍新兵乙肝知识知晓情况不同,差异具有统计学意义(H=41.56,P〈0.001),文化程度越高的入伍新兵乙肝知识知晓情况越好;入伍前从事不同职业的新兵乙肝知识知晓情况不同,差异具有统计学意义(H=15.45,P〈0.001),入伍前职业为学生与服务员的新兵乙肝相关知识知晓情况较好;网络为入伍新兵了解乙肝知识的最主要途径(88.04%)。结论 不同地区、不同文化程度、入伍前从事不同职业的新兵乙肝知识知晓情况不同。针对来自农村、文化程度较低的入伍新兵,应加强宣教。 展开更多
关键词 乙型病毒性肝炎 新兵 知晓情况
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横纹肌溶解症合并急性肾损伤供肾的临床应用
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作者 王建立 关兆杰 +5 位作者 尹利华 张莉莉 钱雷 刘杰 沈中阳 《中华器官移植杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第11期660-662,共3页
目的探讨横纹肌溶解症合并急性肾损伤(AKI)供者供肾移植的临床应用效果。方法回顾性分析2017年3月至2018年5月10例横纹肌溶解症供者及其14例供肾移植的临床资料。结果10例供者因横纹肌溶解症导致AKI。获取供肾前,10例供者的血肌酸激酶(... 目的探讨横纹肌溶解症合并急性肾损伤(AKI)供者供肾移植的临床应用效果。方法回顾性分析2017年3月至2018年5月10例横纹肌溶解症供者及其14例供肾移植的临床资料。结果10例供者因横纹肌溶解症导致AKI。获取供肾前,10例供者的血肌酸激酶(CK)值为(14005±11894)U/L;7例血浆肌红蛋白>3000μg/L,3例为(2288±680)μg/L;乳酸脱氢酶(LDH)为(883±4531)U/L;血清肌酐值为(216±125)μmol/L。其中6例供者在获取供肾前接受了连续性肾脏替代疗法。14例肾移植受者中,6例术后发生移植肾功能恢复延迟(DGF),发生率为42.9%(6/14),维持时间(10±6.6)d(3~20d);随访3~15个月受者和移植肾均存活。术后1、3个月肾小球滤过率分别为(40.19±19.55)和(55.01±15.94)ml·min^-1·1.73m^-2。结论横纹肌溶解症合并AKI供者供肾移植后近期效果满意,但DGF发生率较高,远期效果有待进一步观察。 展开更多
关键词 肾移植 供者 横纹肌溶解症 急性肾损伤
手助腹腔镜肾切取术在活体供肾移植中的应用体会(附30例报告) 预览
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作者 王建立 钱雷 +3 位作者 刘杰 关兆杰 沈中阳 《腹腔镜外科杂志》 2017年第11期847-849,共3页
目的:评价手助腹腔镜活体供肾切取术的安全性及临床效果.方法:分析2013年8月至2016年8月采用手助腹腔镜活体供肾切取术获取30例活体供肾的临床资料.供者男7例,女23例,均取左肾,供受体关系为:父—子5例,母—子13例,母—女2例,兄弟2例... 目的:评价手助腹腔镜活体供肾切取术的安全性及临床效果.方法:分析2013年8月至2016年8月采用手助腹腔镜活体供肾切取术获取30例活体供肾的临床资料.供者男7例,女23例,均取左肾,供受体关系为:父—子5例,母—子13例,母—女2例,兄弟2例,兄—妹4例,妻—夫3例,叔—侄1例.供肾者32 ~ 63岁,平均(51.8±8.5)岁.血型相同29例,相容1例,群体反应性抗体、淋巴毒均为阴性.30例患者均行手助腹腔镜活体供肾切取,切取后常规移植给受者,记录手术时间、出血量、供体冷热缺血时间、供者住院时间、术中副损伤及供受者术后恢复情况.结果:供者均切取左肾,手术成功,无一例中转开腹,供肾切取时间105 ~ 160 min,平均(100.4±19.5) min;失血量50 ~ 110 ml,平均(52.5 ±24.5)ml;供肾热缺血时间2.0~3.8 min,平均(2.4±0.5) min;冷缺血时间60~90 min,平均(68.2±26.7) min.供者术后1~3d即可进食并下床活动,平均(2.5±0.6)d;住院3~6d,平均(4.0±1.6)d.供受体无任何手术并发症发生,受者手术均获成功.随访3个月~3年,供体肾功能均正常.2例受者分别于肾移植术后1年8个月、1年2个月因自行减药,发生排斥反应,导致移植肾肾功能丢失,恢复透析,其余受体肾功能均正常.结论:手助腹腔镜活体供肾切取术结合了腹腔镜活体供肾切取术与开放手术的优点,既减轻了手术对供者的创伤,又保证了供肾质量,是安全、可靠的手术方法. 展开更多
关键词 肾移植 供肾 腹腔镜检查 手辅助
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乙型肝炎疫苗不同接种方案对肝移植受者接种成功率及Th2细胞变化的影响 被引量:2
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作者 王维伟 王麟 +7 位作者 朱雄伟 肖桦 窦古枫 郭静 陕海丽 林美雄 李向农 《中国疫苗和免疫》 北大核心 2017年第2期144-147,137共5页
目的 研究乙型肝炎(乙肝)疫苗(Hepatitis B vaccine,HepB)不同接种方案对乙肝相关性肝病肝移植受者疫苗接种成功率及外周血Th2细胞变化的影响,探索提高接种成功率的新方法和相关免疫机制。方法 选择124名肝移植受者,随机分为4组:... 目的 研究乙型肝炎(乙肝)疫苗(Hepatitis B vaccine,HepB)不同接种方案对乙肝相关性肝病肝移植受者疫苗接种成功率及外周血Th2细胞变化的影响,探索提高接种成功率的新方法和相关免疫机制。方法 选择124名肝移植受者,随机分为4组:传统组在第0、1、6个月各接种1剂20μg HepB;传统加强组在第0、1、6个月各接种1剂60μg HepB;快速组在第0、1、2、3个月各接种1剂40μg HepB,第4、5、6个月各接种1剂20μg HepB;胸腺肽组在快速组基础上从第0天接种开始,每10天皮下注射1.6mg胸腺肽1次,连续6个月。比较分析HepB接种成功率、接种前后乙肝表面抗体(抗-HBs)浓度变化及Th2细胞占CD4+T细胞比例的变化,并观察各组病例排斥反应。结果4组病例HepB接种成功率分别为3.23%(1/31)、6.45%(2/31)、23.33%(7/30)和30.00%(9/30)(x~2=9.35,P〈0.05)。传统组抗-HBs浓度在实验前后无显著变化,其余3组抗-HBs浓度和全部4组的Th2细胞比例实验后均较实验前显著升高。接种成功者的Th2细胞比例增幅显著高于非成功者。抗-HBs浓度增幅与Th2比例增幅呈正相关(r=0.55,P=0.000)。研究期间无移植排斥反应发生。结论 对乙肝相关性肝病肝移植受者,合理增加疫苗接种剂量、调整接种时间间隔或在接种过程中加用胸腺肽均可不同程度提高HepB免疫成功率,其可能的机制是这些措施促进了机体Th2细胞表达从而助推了抗-HBs的生成。 展开更多
关键词 肝移植 乙型肝炎疫苗 免疫成功率 TH2细胞
瑞格列奈治疗肾移植后糖尿病的疗效和安全性 预览 被引量:2
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作者 闫赋琴 徐春 +1 位作者 程海梅 《武警医学》 CAS 2016年第5期449-451,共3页
目的探讨瑞格列奈治疗肾移植后糖尿病(post-transplantation diabetes mellitus,PTDM)的疗效和安全性。方法收集2012-01至2014-06在我院确诊为肾PTDM并接受瑞格列奈治疗6个月的患者,观察治疗前和治疗后1、3、6个月空腹血糖、餐后2 h... 目的探讨瑞格列奈治疗肾移植后糖尿病(post-transplantation diabetes mellitus,PTDM)的疗效和安全性。方法收集2012-01至2014-06在我院确诊为肾PTDM并接受瑞格列奈治疗6个月的患者,观察治疗前和治疗后1、3、6个月空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、总蛋白、肌酐、尿素氮、尿酸水平和他克莫司浓度。结果共纳入病例32例,22例单用瑞格列奈即能达到满意疗效,剩余10例单用瑞格列奈血糖控制欠佳,采用瑞格列奈加甘精胰岛素血糖控制满意。治疗后1、3、6个月时的空腹血糖,餐后2 h血糖较治疗前均明显降低,差异有统计学意义(P〈0.05);治疗6个月时糖化血红蛋白(6.20%±0.3%)水平较治疗前(7.50%±0.63%)明显降低(P〈0.05);治疗前后肝肾功能各项指标和他克莫司浓度变化无统计学意义;治疗过程中发生6人次低血糖反应,最低血糖为3.7 mmol/L,无严重低血糖发生。结论瑞格列奈可作为肾PTDM患者一种安全有效的降糖药物。 展开更多
关键词 移植后糖尿病 瑞格列奈 干精胰岛素 疗效 安全性
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他克莫司对大鼠肝脏组织蛋白磷酸酶2A和P-AKT表达的影响 预览
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作者 王德恩 +3 位作者 杨柳 陈新国 王宏宇 徐春 《中国实验动物学报》 CAS CSCD 北大核心 2016年第3期262-267,共6页
目的通过观察他克莫司对大鼠血糖、胰岛素水平、肝脏组织蛋白磷酸酶2A和磷酸化AKT表达的影响,进一步探究他克莫司导致血糖升高的机制。方法将60只雄性SD大鼠(89.83±4.44)g随机均分为2组,他克莫司组(n=40),每日空腹(禁食水8 h... 目的通过观察他克莫司对大鼠血糖、胰岛素水平、肝脏组织蛋白磷酸酶2A和磷酸化AKT表达的影响,进一步探究他克莫司导致血糖升高的机制。方法将60只雄性SD大鼠(89.83±4.44)g随机均分为2组,他克莫司组(n=40),每日空腹(禁食水8 h)灌胃给药,剂量为4 mg/(kg·d);对照组(n=20),每日空腹灌胃给予等量生理盐水,每月测量大鼠体重、空腹血糖。5个月后处死大鼠,心脏穿刺取血,取胰腺组织和肝脏组织,测大鼠血清胰岛素水平,行胰腺组织病理组织学观察,并对肝脏行组织处理和免疫组织化学技术检测肝细胞质中蛋白磷酸酶2A和磷酸化AKT的表达。结果用药2个月后,他克莫司组大鼠的血糖水平明显高于对照组(P〈0.05),他克莫司组大鼠的胰岛素分泌指数、胰岛素敏感指数均明显低于对照组(P〈0.05);胰岛素抵抗指数明显增高(P〈0.05)。他克莫司组大鼠与对照组相比,其肝细胞质内PP2A表达明显增加,磷酸化的AKT表达明显减少。结论他克莫司导致胰岛细胞坏死,胰岛细胞数量减少,胰岛素的分泌降低、胰岛素敏感性下降、胰岛素抵抗增加,从而导致大鼠血糖升高。他克莫司增加大鼠肝脏组织PP2A的表达,减少肝脏组织磷酸化的AKT的表达,可能通过PI3K/AKT信号转导途径参与胰岛细胞凋亡和胰岛素抵抗,引起血糖的升高。 展开更多
关键词 移植后糖尿病 大鼠 他克莫司 磷酸化-AKT 蛋白磷酸酶2A
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肾移植术后患者骨密度水平的调查研究 预览
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作者 曹永 王宏宇 +2 位作者 张韶峰 徐春 《武警医学》 CAS 2015年第8期780-782,786共4页
目的探讨肾移植术后患者与正常体检人群骨密度(bone mineral density,BMD)水平,以及骨量丢失(骨量减少和骨质疏松)发病率的差异。方法选择在武警总医院随访的肾移植患者177例(男104例,女73例),根据女性是否绝经和男性年龄将入选... 目的探讨肾移植术后患者与正常体检人群骨密度(bone mineral density,BMD)水平,以及骨量丢失(骨量减少和骨质疏松)发病率的差异。方法选择在武警总医院随访的肾移植患者177例(男104例,女73例),根据女性是否绝经和男性年龄将入选者分为〈50岁男性、≥50岁男性、绝经前女性和绝经后女性移植组。选择同期在我院体检的正常人群250例(男131例、女119例)作为对照组。采用双能X线骨密度仪测定所有人的腰椎、右股骨颈和右全髋BMD,比较各移植组与对照组BMD以及骨量丢失发病率的差异。结果各肾移植组患者股骨颈和全髋骨密度均低于对照组(P〈0.01);〈50岁男性肾移植患者腰椎骨密度低于对照组(P〈0.01)。男性和绝经后女性移植患者骨量丢失(包括骨量减少和骨质疏松)发病率显著高于对照组(P〈0.01)。结论肾移植患者骨密度水平明显低于正常体检人群,且骨量丢失的发病率高于正常人群。建议肾移植患者术后在维生素D和钙剂的基础上,选用双膦酸盐防治骨质疏松和骨折。 展开更多
关键词 肾移植 骨密度 骨质疏松 骨量减少
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肝移植受者应对方式与生活质量相关性研究 预览 被引量:2
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作者 郭静 彭晓 +4 位作者 刘红霞 张文馨 毛莎 张文鹤 《实用器官移植电子杂志》 2015年第1期24-28,共5页
目的探讨肝移植受者应对方式与其生活质量的相关性。方法采用便利抽样方法选取141例肝移植受者,用一般情况调查表、医学应对问卷(MCMQ)和简明健康调查表(SF-36)对肝移植受者进行调查。MCMQ得分采用Feifel调查数据作为常模进行比较,SF-3... 目的探讨肝移植受者应对方式与其生活质量的相关性。方法采用便利抽样方法选取141例肝移植受者,用一般情况调查表、医学应对问卷(MCMQ)和简明健康调查表(SF-36)对肝移植受者进行调查。MCMQ得分采用Feifel调查数据作为常模进行比较,SF-36得分与四川省常模进行比较,并对肝移植受者应对方式与生活质量进行相关性分析。结果肝移植受者面对应对方式得分为(19.38±3.98)分,回避应对方式得分为(15.01±3.17)分,屈服应对方式得分为(8.01±2.67)分。回避方式得分显著高于Feifel常模(P=0.008),面对和屈服方式得分均显著低于Feifel常模(P=0.046和P=0.001)。肝移植受者生理健康生活质量(PCS)得分为(50.96±6.80)分,精神健康生活质量(MCS)得分为(50.10±9.22)分。PCS中生理功能(PF)、躯体疼痛(BP)和一般健康状况(GH)维度得分均显著低于四川省常模(均P【0.05),而生理职能(RP)维度得分与四川省常模比较差异无统计学意义(P=0.581)。MCS中精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)维度得分与四川省常模比较差异均无统计学意义(均P】0.05),而精神健康(MH)维度得分显著高于四川省常模(P【0.01)。肝移植受者的生活质量得分与面对和回避应对方式均无相关性,与屈服应对方式呈显著负相关(r=-0.310~-0.542,P【0.05或P【0.01)。结论肝移植术后精神方面各维度得分显著优于生理方面各维度得分。屈服应对方式对肝移植受者生活质量有负性影响。 展开更多
关键词 肝移植 应对方式 生活质量
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肝移植后高尿酸血症的发生率和相关危险因素分析:单中心回顾性研究 被引量:3
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作者 饶伟萍 +1 位作者 王宏宇 徐春 《中华内分泌外科杂志》 CAS 2015年第6期493-496,共4页
目的分析肝移植术后高尿酸血症的发病率和相关危险因素。方法选取2009年至2012年在武警总医院接受肝移植手术、术前尿酸正常、随访时间超过1年的患者,共286例,回顾分析患者临床资料,包括肾功能、血糖、血脂,统计肝移植后高尿酸血症... 目的分析肝移植术后高尿酸血症的发病率和相关危险因素。方法选取2009年至2012年在武警总医院接受肝移植手术、术前尿酸正常、随访时间超过1年的患者,共286例,回顾分析患者临床资料,包括肾功能、血糖、血脂,统计肝移植后高尿酸血症的发生率,分析可能的危险因素。结果53.5%(153/286)患者出现移植后高尿酸血症;二分类logistic回归分析表明,年龄是总体肝移植后患者发生高尿酸血症的预测因子(P=0.038),较高的BMI是女性患者发生高尿酸血症的预测因子(P=0.027)。高尿酸血症组出现血脂升高比例为60.1%(92/153),高于正常尿酸组的39.1%(52/133)(P〈0.05)。结论肝移植术后高尿酸血症发生率较高,高龄是患者发生移植后高尿酸血症的危险因素,具有较高BMI的女性移植受者发生高尿酸血症的机会更大。术后高尿酸血症患者常伴发血清肌酐、血脂升高,应加强对患者随访,早发现早治疗。 展开更多
关键词 肝移植 移植后高尿酸血症 血清肌酐 钙调磷酸酶抑制剂
肝移植术后椎体骨折发病率调查及其危险因素分析 预览
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作者 王宏宇 徐春 +1 位作者 刘晓军 《武警医学》 CAS 2014年第8期782-786,共5页
目的 调查我院肝移植术后患者椎体骨折的患病率,分析其主要危险因素.方法 选择在武警总医院随访的肝移植患者.纳入标准:(1)首次肝移植的华裔患者;(2)年龄20 ~ 70岁.排除标准:(1)妊娠或哺乳;(2)伴有其他器官移植.临床资料来... 目的 调查我院肝移植术后患者椎体骨折的患病率,分析其主要危险因素.方法 选择在武警总医院随访的肝移植患者.纳入标准:(1)首次肝移植的华裔患者;(2)年龄20 ~ 70岁.排除标准:(1)妊娠或哺乳;(2)伴有其他器官移植.临床资料来源于武警总医院器官移植中心的住院和门诊病历,包括人口学特征(年龄、性别、体重指数)、肝病史、术后免疫抑制治疗方案.入选患者检测胸腰椎正侧位X线片,通过Genant半定量分析法判断椎体压缩骨折程度.结果 共入选肝移植患者179例(男151例,女28例),年龄30 ~69(51.5±9.3)岁,术后时间2~ 119(41±30)个月.椎体骨折总患病率达32.4%,其中轻、中、重度椎体骨折分别占74.1%、19.0%和6.9%.分析显示,肝移植术后椎体骨折主要与年龄、糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制药有关,多发于术后0.5 ~2年,患病率可达51.4%.结论 肝移植术后椎体骨折患病率高,高龄、糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制药的使用是主要危险因素.建议在补充钙和维生素D的基础上,积极选用双膦酸盐防治肝移植后骨质疏松及骨折. 展开更多
关键词 肝移植 椎体骨折 他克莫司
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西罗莫司与他克莫司对超米兰标准肝癌患者肝移植后肿瘤复发的影响 被引量:2
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作者 刘煜 +4 位作者 王乐天 毛莎 李莉 关兆杰 陈新国 《中华器官移植杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第2期99-102,共4页
目的探讨西罗莫司与他克莫司对超米兰标准原发性肝癌患者肝移植后肿瘤复发的影响。方法采用区组随机法将2008年1月至2012年4月间接受肝移植治疗的超米兰标准的原发性肝癌患者61例分为西罗莫司组(30例)和他克莫司组(31例)。他克莫司... 目的探讨西罗莫司与他克莫司对超米兰标准原发性肝癌患者肝移植后肿瘤复发的影响。方法采用区组随机法将2008年1月至2012年4月间接受肝移植治疗的超米兰标准的原发性肝癌患者61例分为西罗莫司组(30例)和他克莫司组(31例)。他克莫司组采用以他克莫司为基础的免疫抑制方案,皮质激素仅用1个月,视情况使用吗替麦考酚酯,但用量不超过1.5g/d。西罗莫司组术后1个月内的免疫抑制方案同他克莫司组,术后1个月开始将他克莫司分步转换为西罗莫司。肿瘤复发或转移前不采取抗肿瘤措施。有复发或转移之后,依具体情况进行肿瘤局部治疗和(或)全身药物治疗。比较两组受者肿瘤复发率和受者存活率。结果术后随访时间为10.3~60.2个月,中位数为35.2个月。西罗莫司组术后1、2、3和4年肿瘤复发率分别为13.3%、36.7%、43.3%和53.3%,均显著低于他克莫司组(38.7%、67.7%、74.2%和77.4%),差异均有统计学意义(P〈0.05)。西罗莫司组的受者1年存活率为90.O%,他克莫司组为87.1%(P〉O.05),但西罗莫司组的2、3和4年受者存活率(53.3%、33.3%和20.O%)均显著高于他克莫司组(41.9%、22.6%和9.7%),差异均有统计学意义(P〈0.05)。两组间肝、肾功能异常发生率的差异无统计学意义(P〉0.05)。结论与他克莫司相比,西罗莫司能显著降低超米兰标准原发性肝癌患者肝移植后的肿瘤复发率,提高受者的存活率。 展开更多
关键词 西罗莫司 他克莫司 肝细胞肝癌 肝移植 米兰标准
HBsAg阳性供者供肝用于乙型肝炎合并超UCSF标准肝癌肝移植20例 被引量:2
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作者 陈新国 沈中阳 +4 位作者 单姗 王乐天 李莉 李君 《中华器官移植杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第9期528-531,共4页
目的探讨乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性供者供肝在超加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCSF)标准肝癌且术前血清HBsAg均为阳性者肝移植中的应用效果。方法2008年10月至2012年12月间,20例乙型肝炎合并超UCSF标准肝癌患者接受了HBsAg阳... 目的探讨乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性供者供肝在超加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCSF)标准肝癌且术前血清HBsAg均为阳性者肝移植中的应用效果。方法2008年10月至2012年12月间,20例乙型肝炎合并超UCSF标准肝癌患者接受了HBsAg阳性供肝移植。回顾性分析受者术后乙型肝炎病毒(HBV)复制情况、移植物功能、肿瘤复发和生存情况等。结果20例中,1例失随访,其他19例随访至2013年6月,中位随访时间为12个月(2-57个月)。5例受者存活,4例为无肿瘤复发存活,其中3例已分别无肿瘤复发存活57、35和26个月;1例因术后发生腹腔出血和多器官功能衰竭于术后第21天死亡,其他13例均于术后不同时期死于肿瘤复发。19例术后单用恩替卡韦抗HBV治疗,1例联合使用阿德福韦酯。受者术后45d时血清HBsAg均为阳性,HBVDNA均为阴性,肝功能酶学指标和胆红素及凝血功能均恢复至正常或在正常上限值2倍之内。随访期内受者血清HBsAg均为阳性,但未见乙型肝炎复发。移植受者1、2、3和4年累积存活率分别为48.0%、35.0%、18.7%和18.7%。结论HBsAg阳性供者供肝可选择性地用于乙型肝炎合并超UCSF标准肝癌患者,可在一定程度上延长受者生命、改善生活质量,甚至获得长期无肿瘤复发生存;该类受者术后应给予强效抗HBV治疗。 展开更多
关键词 肝细胞 肝移植 肝炎表面抗原 乙型 移植物存活 供者选择
环孢素A诱发的大鼠糖尿病模型的建立及其机制的探讨 预览 被引量:2
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作者 闫赋琴 滕雅琴 +2 位作者 陈充抒 徐春 《中华临床医师杂志(电子版)》 2013年第21期112-114,共3页
目的:建立环孢素A诱发的大鼠糖尿病模型,通过血清胰岛素水平、胰岛素敏感指数、胰岛病理改变探讨环孢素A升高血糖作用的机制。方法雄性SD大鼠20只[(89±10)g]随机等分为两组,每组10只。环孢素A组:环孢素25 mg·kg-1·... 目的:建立环孢素A诱发的大鼠糖尿病模型,通过血清胰岛素水平、胰岛素敏感指数、胰岛病理改变探讨环孢素A升高血糖作用的机制。方法雄性SD大鼠20只[(89±10)g]随机等分为两组,每组10只。环孢素A组:环孢素25 mg·kg-1·d-1;对照组:每日给予等量生理盐水,大鼠均在空腹(禁食水8 h)时灌胃给药,用药1 h后喂食。每周测量大鼠体重,每月监测大鼠空腹血糖和环孢素A的血药浓度。用药5个月后于空腹状态下将每组大鼠处死,心脏穿刺取血,4%多聚甲醛体内灌流取胰腺组织,放射免疫方法检测大鼠血清胰岛素水平,胰腺组织行病理组织学观察,应用SPSS 13.0统计软件分析对资料进行统计分析。结果给药4个月后,与环孢素A组平均血糖大于7 mmol/L,说明环孢素A诱发大鼠糖尿病模型成功。与对照组相比,环孢素组大鼠的胰岛素抵抗指数均明显升高(P<0.05),胰岛素分泌指数明显降低(P<0.05),环孢素组大鼠胰腺组织的胰导管均遭到破坏,胰岛细胞数量减少,且明显坏死、空泡化。结论环孢素A导致胰岛细胞坏死,减少胰岛素的分泌、增加胰岛素抵抗从而导致大鼠血糖升高。 展开更多
关键词 疾病模型 动物 环孢素A 胰岛素 移植后糖尿病
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