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围术期加速康复外科策略在腹腔镜膀胱癌根治术麻醉管理中的应用
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作者 艾攀 高建东 +3 位作者 吴安石 王晶 瓦斯·瓦哈甫 华琳 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期458-461,共4页
目的探讨围术期加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)在腹腔镜膀胱癌根治术患者麻醉管理中的应用效果及对患者术后疼痛及恢复质量的改善作用。方法 2016年6月至2018年3月行腹腔镜根治性膀胱切除术治疗患者70例,男57例,... 目的探讨围术期加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)在腹腔镜膀胱癌根治术患者麻醉管理中的应用效果及对患者术后疼痛及恢复质量的改善作用。方法 2016年6月至2018年3月行腹腔镜根治性膀胱切除术治疗患者70例,男57例,女13例,年龄18~75岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:ERAS组(E组,n=31)和对照组(C组,n=39)。ERAS组基本要素包括:术前积极宣教、取消常规肠道准备、术前2h摄入含糖饮料、术中体温监测、优化液体管理、避免或减少放置引流、多模式镇痛、术后早期进食及下床活动等。记录术后2、6、12、24 h VAS评分及PCIA有效按压次数以及术后引流管拔管时间、胃管拔除时间、首次排气时间、首次下地时间、首次普食时间和术后住院时间。结果与C组比较,E组术中瑞芬太尼用量明显减少(P<0.01),术后2、6、12和24 h VAS评分明显降低,术后24 h内有效按压次数明显减少(P<0.05);E组术后引流管拔管时间、胃管拔除时间、首次排气时间、首次下地时间和首次普食时间明显缩短(P<0.05);E组术后恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05)。两组术后住院时间差异无统计学意义。结论在行腹腔镜膀胱癌根治术的患者围术期麻醉管理中实施ERAS策略可以明显改善术后恢复质量。 展开更多
关键词 膀胱癌根治术 加速康复外科 临床路径
二次电切对非肌层浸润性膀胱癌疗效的影响分析 预览
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作者 丁显超 宋黎明 +1 位作者 瓦斯·瓦哈甫 牛亦农 《首都医科大学学报》 CAS 北大核心 2019年第1期84-89,共6页
目的比较常规经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder cancer,TURBT)与经尿道膀胱肿瘤二次电切(repeated-TURBT,Re-TURBT)两种不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效,并进一步探讨二次电切的意义及指征。方法... 目的比较常规经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder cancer,TURBT)与经尿道膀胱肿瘤二次电切(repeated-TURBT,Re-TURBT)两种不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效,并进一步探讨二次电切的意义及指征。方法将2011年1月至2017年6月在首都医科大学附属北京朝阳医院接受手术治疗并被确诊为非肌层浸润性膀胱癌的56例患者资料,按照是否行二次电切分为两组。对照组31例:常规行TURBT;观察组25例,该组患者于首次TURBT后8周左右返院行二次电切术。2组患者术后均行术后即刻灌注与维持性灌注化学药物治疗(以下简称化疗),常用化疗药物:表柔比星、吡柔比星等。比较两组患者术后膀胱肿瘤复发率及进展率。两组患者术后均每隔3个月复查一次膀胱镜,同时还需复查血常规、尿常规、生化及肝功指标等,观察两组患者术后复发及进展情况。结果两组患者性别(χ^2=0.144,P>0.05)、年龄(t=-1.03,P>0.05)、肿瘤单发及多发(χ^2=0.750,P>0.05)、肿瘤分期(χ^2=0.120,P>0.05)、肿瘤分级(χ^2=0.002,P>0.05),差异均无统计学意义。两组患者均获随访6~24个月。观察组患者在二次电切术中有3例(12%)发现肿瘤残余,其中Ta期2例,T1期1例,分期均与首次电切病理结果一致。在术后随访中,观察组共有5例(20%)复发,其中Ta期2例,T1期2例,1例于二次电切术后11个月出现进展,由T1期进展为T2。对照组有17例(55%)出现复发,其中Ta期12例,T1期4例,1例于术后18个月由T1期进展为T2期。两种手术方式术后复发率差异有统计学意义(χ^2=7.042,P<0.05),二次电切术后复发率低于常规肿瘤电切术。两组患者术中均未发生膀胱穿孔、输尿管口损伤及大出血等严重合并症。结论TURBT治疗非肌层浸润性膀胱癌容易复发或进展;对于首次电切肿瘤分期≥T1、高级别肿瘤(G 2及G 3)、肿瘤直径≥3 cm或多发肿瘤(≥3个)的患者行经尿道膀胱肿 展开更多
关键词 膀胱肿瘤 非肌层浸润性膀胱癌 经尿道膀胱肿瘤电切术 二次电切
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超声引导下腹横平面阻滞与切口局部浸润对腹腔镜膀胱癌根治术患者快速恢复的影响 预览
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作者 王晶 吴安石 +2 位作者 艾攀 高建东 瓦斯·瓦哈甫 《基础医学与临床》 CSCD 2019年第6期826-831,共6页
目的在加速康复外科(ERAS)的背景下,探讨超声引导下腹横肌平面(US-TAP)阻滞与局部伤口浸润(LA)对腹腔镜膀胱癌根治术患者快速恢复的影响。方法将择期行腹腔镜膀胱癌根治术的70例患者随机分为:对照组(C组,n=35):局部伤口浸润联合静脉镇痛... 目的在加速康复外科(ERAS)的背景下,探讨超声引导下腹横肌平面(US-TAP)阻滞与局部伤口浸润(LA)对腹腔镜膀胱癌根治术患者快速恢复的影响。方法将择期行腹腔镜膀胱癌根治术的70例患者随机分为:对照组(C组,n=35):局部伤口浸润联合静脉镇痛;研究组(S组,n=35):超声引导下TAP阻滞联合静脉镇痛,该组患者在超声引导下行双侧TAP阻滞,每侧注射0.35%罗哌卡因20mL(共40mL)。所有患者围术期均采用加速康复外科(ERAS)方案,术毕两组患者均使用舒芬太尼静脉自控镇痛泵。观察并记录两组患者不同时间点静息及运动的视觉模拟疼痛(VAS)评分及术后快速康复指标;同时记录两组患者24h阿片类药物消耗量、术后首次静脉镇痛(PCIA)按压时间、24h内PCIA有效按压次数、患者镇痛满意度评分及不良反应(恶心、呕吐、切口感染和皮肤瘙痒)的发生情况。结果S组患者术后24和48h的静息和运动VAS疼痛评分较对照组显著降低(P<0.05),首次肠道排气时间、首次下地时间及出院时间明显缩短(P<0.01);S组术后首次PCIA按压时间明显迟于C组,PCIA有效按压次数明显少于C组,24h舒芬太尼消耗总量、恶心呕吐的发生率明显低于C组(P<0.05),两组在切口感染和皮肤瘙痒方面意义无统计学差异。结论与局部伤口浸润联合静脉镇痛相比,超声引导下TAP阻滞联合静脉镇痛更有利于腹腔镜膀胱癌根治患者术后早期活动,促进快速康复,并可缩短住院时间。 展开更多
关键词 加速康复外科 区域阻滞 腹横肌平面阻滞 膀胱癌根治
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加速康复外科在腹腔镜泌尿外科上尿路手术中的应用效果分析 预览
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作者 刘赛 瓦斯·瓦哈甫 +7 位作者 牛亦农 高建东 崔丽艳 宋黎明 平浩 杨飞亚 王明帅 邢念增 《首都医科大学学报》 CAS 北大核心 2019年第1期78-83,共6页
目的对比加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)方案和常规康复外科(conventional recovery after surgery,CRAS)方案在腹腔镜泌尿外科上尿路手术中的安全性和有效性。方法收集本中心2016年6月至2017年9月行腹腔镜泌尿外... 目的对比加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)方案和常规康复外科(conventional recovery after surgery,CRAS)方案在腹腔镜泌尿外科上尿路手术中的安全性和有效性。方法收集本中心2016年6月至2017年9月行腹腔镜泌尿外科上尿路手术治疗的患者共62例,其中2016年6月至2017年5月,33例采用CRAS方案,2017年5月至2017年9月29例采用ERAS方案。两组患者年龄、体质量指数、中位查尔森合并症指数、中位麻醉评分及术前实验室检查等差异均无统计学意义。对两组患者的围术期资料和术后30 d内的合并症进行比较。结果所有手术均顺利完成。两组患者在术中入晶体液量[1 000(525~1 100)mL vs 1 100(1 000~1 350)mL]、术中入胶体液量[500(500~500)mL vs 500(500~1 000)mL]、胃管拔出时间[0 d vs 1(1~1)d]、恢复普食时间[1(1~2)d vs 2(1~3)d]差异有统计学意义(P<0.05)。在手术时间、术中出血量、引流管拔出时间、术后住院时间、腹腔镜术式构成比例等方面均差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS方案组和CRAS方案组分别有3例(10.3%)和5例(15.2%)Clavien-Dindo 1级合并症,差异不具有统计学意义(P=0.573)。两组均无患者术后再入院。结论ERAS方案对比CRAS方案可以在不增加合并症的基础上缩短患者恢复普通饮食时间,推进患者术后康复,在腹腔镜泌尿外科上尿路手术中的应用是安全和可行的,但还需要大样本量随机对照研究进行全面评估。 展开更多
关键词 加速康复外科 后腹腔镜 上尿路手术
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根治性膀胱切除术中扩大淋巴结清扫与标准淋巴结清扫的疗效与预后生存分析比较
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作者 王文宽 王明帅 +3 位作者 宋黎明 瓦斯·瓦哈甫 杨飞亚 邢念增 《临床泌尿外科杂志》 2018年第11期865-869,共5页
目的:比较根治性膀胱切除术(RC)中扩大淋巴结清扫(ePLND)与标准淋巴结清扫(sPLND)的临床疗效与患者预后生存,以选择更合理的手术方式。方法:回顾性分析2004年3月~2016年11月在我院行RC的尿路上皮癌患者的临床及随访资料,其中eP... 目的:比较根治性膀胱切除术(RC)中扩大淋巴结清扫(ePLND)与标准淋巴结清扫(sPLND)的临床疗效与患者预后生存,以选择更合理的手术方式。方法:回顾性分析2004年3月~2016年11月在我院行RC的尿路上皮癌患者的临床及随访资料,其中ePLND组41例,sPLND组128例。对两组患者的术后病理结果、无复发生存率(RFS)、肿瘤特异性生存率(CSS)及总生存率(OS)等进行分析比较。结果:169例手术均顺利完成,无围手术期死亡发生。两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P〉0.05)。ePLND组的淋巴结清扫数目[(23.0±6.8)个vs.(11.0±5.2)个,P〈0.01]、淋巴结密度(8.49%vs.3.50%,P〈0.01)及淋巴结阳性患者比例(34.15%vs.18.75%,P=0.04)均高于sPLND组。ePLND组和sPLND组中位随访时间分别为49.5个月和95.5个月,Kaplan-Meier单因素生存分析显示在各T分期亚组及N分期亚组中,两组患者的RFS、CSS及OS差异均无统计学意义(P〉0.05)。 展开更多
关键词 根治性膀胱切除术 扩大淋巴结清扫 标准淋巴结清扫 生存率
腹腔镜下女性根治性膀胱切除术的手术技巧 被引量:3
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作者 吴丽媛 宋黎明 +2 位作者 杨飞亚 瓦斯·瓦哈甫 邢念增 《中华泌尿外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第5期351-355,共5页
目的 探讨腹腔镜下女性根治性膀胱切除术的手术技巧。方法 回顾性分析2008年2月至2017年3月收治的29例女性膀胱癌患者的临床资料。年龄37-83岁,平均64岁。体重指数12.1-31.2 kg/m2,平均24.7 kg/m2。Charlson合并症指数(Charlson como... 目的 探讨腹腔镜下女性根治性膀胱切除术的手术技巧。方法 回顾性分析2008年2月至2017年3月收治的29例女性膀胱癌患者的临床资料。年龄37-83岁,平均64岁。体重指数12.1-31.2 kg/m2,平均24.7 kg/m2。Charlson合并症指数(Charlson comorbidity index,CCI)评分为2-9分,平均3分。核素骨扫描、胸部X线片、B超等检查均未发现远处转移。术前膀胱镜活检病理:肌层浸润性膀胱癌19例,非肌层浸润性膀胱癌10例(高危或反复复发)。29例均行腹腔镜根治性膀胱切除术。全麻,截石位,建立气腹,置入5个套管。于输卵管伞及卵巢外侧分离结扎卵巢悬韧带,游离输尿管,离断脐动脉,游离子宫阔韧带,打开直肠子宫陷凹,横行切断阴道穹窿,处理膀胱侧韧带,达膀胱尿道交界处,锥形离断尿道,整块切除膀胱及女性生殖器官。若保留女性生殖器官,则在膀胱与子宫及阴道前壁之间游离。尿道及输尿管断端送冰冻病理检查。将标本自阴道取出,缝合阴道。29例中,9例行原位回肠新膀胱,14例行回肠通道,4例行输尿管皮肤造口,2例行双肾、双输尿管、膀胱、子宫、附件切除术。结果 本组29例手术时间180-420 min,平均315 min。出血量10-1 500 ml,平均299 ml。围手术期并发症2例,1例阴道感染伴不全肠梗阻,1例阴道感染,无围手术期死亡病例。术后随访2-110个月,平均36.8个月。24例(82.8%)无复发转移生存,1例(3.4%)出现淋巴结转移,4例(13.8%)死亡。结论 腹腔镜下行女性根治性膀胱切除术是可行的。了解女性盆腔器官的解剖特点,掌握手术技巧,有助于优化手术步骤,减少手术并发症的发生。 展开更多
关键词 女性 腹腔镜下根治性膀胱全切除术 手术技巧
ERAS理念在泌尿外科研究生临床教学中的应用 预览
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作者 瓦斯·瓦哈甫 刘赛 +1 位作者 牛亦农 邢念增 《医学教育管理》 2018年第3期212-215,共4页
泌尿外科专业临床实践教学是研究生逐渐过渡成为一名临床医生的关键时刻。由于泌尿外科研究生临床实践时间有限以及对临床知识理解和应用的局限性,如何更好地让研究生开展临床工作是目前临床带教中最为关键的问题之一。加速康复外科(enh... 泌尿外科专业临床实践教学是研究生逐渐过渡成为一名临床医生的关键时刻。由于泌尿外科研究生临床实践时间有限以及对临床知识理解和应用的局限性,如何更好地让研究生开展临床工作是目前临床带教中最为关键的问题之一。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是通过多模式,多学科的方式,在围手术期采用一系列经循证医学证实的有效的优化处理措施,以减轻患者治疗过程中生理和心理方面的应激,实际上是将分散的临床管理重点整合成标准化的操作流程。本文探讨通过教授ERAS理念让研究生掌握围手术期管理重点,在临床工作中形成系统的程序化的思维,逐步培养研究生的临床思维和沟通能力,提高临床实践能力和自信心,在参与临床研究的过程中促进临床科研思维的建立,有利于泌尿外科专业人才的培养。以ERAS理念提高泌尿外科研究生的临床实践能力,最终使泌尿外科研究生综合能力得以全面提升。 展开更多
关键词 加速康复外科 泌尿外科 研究生 临床教学
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加速康复外科在腹腔镜根治性膀胱切除术围手术期应用的早期效果 被引量:7
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作者 瓦斯·瓦哈甫 高建东 +11 位作者 刘赛 宋黎明 平浩 王明帅 杨飞亚 崔丽艳 艾攀 吴安石 徐文彬 华琳 牛亦农 邢念增 《中华泌尿外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第3期178-182,共5页
目的探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜根治性膀胱切除术围手术期的应用效果与安全性。 方法回顾性分析我院2015年7月至2017年10月行腹腔镜根治性膀胱切除术治疗的49例患者的临床资料。其中2015年7月至2016年11月39例行常规康复(CRAS... 目的探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜根治性膀胱切除术围手术期的应用效果与安全性。 方法回顾性分析我院2015年7月至2017年10月行腹腔镜根治性膀胱切除术治疗的49例患者的临床资料。其中2015年7月至2016年11月39例行常规康复(CRAS)方案(CRAS组),2017年5—10月10例采用ERAS方案(ERAS组)。ERAS组和CRAS组的年龄分别为(60.9±11.4)岁和(63.7±12.1)岁,体重指数分别为(25.5±2.7)kg/m2和(24.4±3.6)kg/m2,中位查尔森合并症指数均为2,中位麻醉评分均为2分,两组比较差异均无统计学意义(P〉0.05)。两组术前实验室检查结果差异无统计学意义(P〉0.05)。两组术中的尿流改道方式差异无统计学意义(P〉0.05)。比较两组的围手术期资料,以及术后30 d内并发症和再入院情况。 结果ERAS组和CRAS组术中晶体液入量[(950.0±474.3)ml与(1 797.4±448.1)ml,P〈0.001]、胃管拔除时间(0 d与4 d,P〈0.001)和术后排气时间[(1.6±0.8)d与(2.9±1.4)d,P=0.006]差异有统计学意义,术中胶体液入量[(1 110.0±331.5)ml与(1 117.9±397.9)ml,P=0.954]差异无统计学意义。ERAS组和CRAS组在手术时间、术中出血量、引流管拔除时间,术后住院时间、围手术期输血例数、术后进监护室例数和病理学特征方面差异均无统计学意义(P〉0.05)。ERAS组和CRAS组分别有5例(50%)和23例(59%)术后30 d内出现并发症(P=0.878),主要为Clavien-Dindo 1~2级并发症(100.0%与86.9%),两组比较差异无统计学意义(P=0.729)。ERAS组和CRAS组再入院例数分别为2例(20.0%)和4例(10.3%),差异无统计学意义(P=0.588)。 结论与CRAS相比,ERAS可以明显缩短行腹腔镜根治性膀胱切除术患者术后排气时间,在不增加早期并发症的前提下加速患者术后恢复进程,制定符合医院自身条件的操作流程是实施ERAS的关� 展开更多
关键词 根治性膀胱切除术 加速康复外科 临床路径
膀胱癌根治术前单次动脉灌注化疗的长期疗效评估 预览 被引量:2
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作者 瓦斯·瓦哈甫 刘赛 +8 位作者 王梦童 贺庆豹 宋黎明 平浩 王明帅 杨飞亚 田溪泉 牛亦农 邢念增 《首都医科大学学报》 北大核心 2018年第3期418-422,共5页
目的评估腹腔镜膀胱癌根治(laparoscopic radical cystectomy,LRC)术前单次新辅助动脉灌注化学药物治疗(以下简称化疗)对长期预后的影响。方法回顾性分析2006年2月至2015年12月间于首都医科大学附属北京朝阳医院行LRC术前26例单次... 目的评估腹腔镜膀胱癌根治(laparoscopic radical cystectomy,LRC)术前单次新辅助动脉灌注化学药物治疗(以下简称化疗)对长期预后的影响。方法回顾性分析2006年2月至2015年12月间于首都医科大学附属北京朝阳医院行LRC术前26例单次动脉灌注化疗的患者围术期临床资料和随访结果。结果 26例患者LRC术前2-4周内行动脉灌注化疗,其中回肠膀胱9例,原位回肠新膀胱15例,输尿管皮肤造口2例,无中转开放。平均手术时间373 min(210-600 min),平均术中出血量为407 mL(100-1 400 mL)。术后病理提示均为尿路上皮癌,6例低级别,20例高级别,切缘均未见肿瘤。7例临床分期与病理分期相符,降期17例,升期2例,与术前临床分期相比,单次动脉灌注化疗局部降期效果显著(P=0.002)。平均淋巴结清扫数目17个(8-28个),8例淋巴结阳性。术后30 d内的合并症发生率在低级别和高级别肿瘤之间差异无统计学意义(P=0.081)。术后30 d内,30至90 d内以及超过90 d Clavien 3级以上合并症分别为3例、1例和2例。平均随访时间88个月(2-121个月),肿瘤特异性死亡2例,其他原因死亡1例,其中低级别和高级别肿瘤之间的总生存率(P=0.746)和肿瘤特异性生存率(P=0.446)差异均无统计学意义。结论 LRC术前进行单侧动脉灌注化疗并没有明显增加术后合并症,且同时起到显著地降期降级作用,但在肿瘤学预后方面还需要随机对照研究进行评估。 展开更多
关键词 膀胱癌 动脉灌注化疗 预后
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腹腔镜根治性膀胱切除术体内与体外原位回肠新膀胱术的临床疗效比较 被引量:2
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作者 王文宽 王明帅 +3 位作者 宋黎明 瓦斯·瓦哈甫 杨飞亚 邢念增 《中华泌尿外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第7期500-504,共5页
目的比较腹腔镜根治性膀胱切除术(LRC)体内与体外原位回肠新膀胱术的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月至2017年5月收治的45例行LRC+原位回肠新膀胱术患者的病例资料。体内原位回肠新膀胱(ICIN)组25例,男24例,女1例;年龄(59.0... 目的比较腹腔镜根治性膀胱切除术(LRC)体内与体外原位回肠新膀胱术的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月至2017年5月收治的45例行LRC+原位回肠新膀胱术患者的病例资料。体内原位回肠新膀胱(ICIN)组25例,男24例,女1例;年龄(59.0±9.8)岁;体重指数(25.3±4.3)kg/m2;术前美国麻醉医师协会(ASA)评分均≤Ⅱ级;术前Charlson合并症指数(CCI)4.0±1.3;术前新辅助化疗患者3例。体外原位回肠新膀胱(ECIN)组20例,男17例,女3例;年龄(59.9±10.5)岁;体重指数(24.7±3.3)kg/m2;术前ASA评分≤Ⅱ级19例,Ⅲ级1例;术前CCI 4.5±1.6;术前新辅助化疗3例。两组术前一般资料比较差异均无统计学意义(P〉0.05)。两组均全麻下行标准LRC。ICIN组在耻骨联合上方置入12 mm套管,置入一次性腔内切割吻合器(60 mm,3.8 mm),应用切割吻合器距回盲瓣约25 cm处向近端截取回肠60 cm,并侧侧吻合肠管,恢复肠道连续性。截取游离肠攀近端10 cm翻转至右侧,与远端肠管吻合作为新膀胱右侧输入襻,将中间40 cm肠管去管化,先折叠缝合呈U形,再翻转缝合成球形作为储尿囊。输尿管置入单J管后,将两侧输尿管分别与新膀胱两输入襻端端吻合。将新膀胱置入盆腔,用3-0可吸收线将新膀胱与尿道吻合。ECIN组向远端延长脐部切口,切口长5~10 cm,用切割吻合器截取肠管后于体外构建新膀胱,方法同ICIN组。输尿管置入单J管后,在体外将两侧输尿管分别与新膀胱两输入襻端端吻合。新膀胱与尿道吻合方法同ICIN组。标本从切口取出。结果本研究45例手术均顺利完成。ICIN组和ECIN组在手术时间[(374.2±74.6)min与(360.3±83.6)min,P=0.557]及术后盆腔引流管拔除时间[(12.5±5.9)d与(11.8±4.5)d,P=0.686]方面差异无统计学意义(P〉0.05)。ICIN组与ECIN组比较,术中出血量少[(18 展开更多
关键词 膀胱癌 腹腔镜 根治性膀胱切除术 原位回肠新膀胱
带蒂大网膜包裹输尿管皮肤造口术的临床应用 被引量:1
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作者 韩精超 夏溟 +5 位作者 杨飞亚 王明帅 贺庆豹 宋黎明 瓦斯·瓦哈甫 邢念增 《中华泌尿外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第7期505-508,共4页
目的探讨带蒂大网膜包裹输尿管皮肤造口术在根治性膀胱切除术尿流改道中的临床应用效果。 方法回顾性分析2016年1月至2017年9月收治的12例膀胱癌患者的临床资料,男7例,女5例。年龄75~83岁,平均77岁。病程5 d~2年。临床表现为肉眼... 目的探讨带蒂大网膜包裹输尿管皮肤造口术在根治性膀胱切除术尿流改道中的临床应用效果。 方法回顾性分析2016年1月至2017年9月收治的12例膀胱癌患者的临床资料,男7例,女5例。年龄75~83岁,平均77岁。病程5 d~2年。临床表现为肉眼血尿11例,尿频、尿急5例,下腹疼痛1例;无明显临床症状1例。9例有经尿道膀胱肿瘤切除术史。合并高血压病8例,糖尿病5例,心脑血管疾病7例,贫血6例。术前美国麻醉师协会评分3分9例,4分3例。所有患者术前均经膀胱镜检查并取活检,病理证实均为膀胱尿路上皮癌。临床分期T3期8例,T4期4例。12例均全麻下行腹腔镜根治性膀胱切除术,尿流改道采用带蒂大网膜包裹输尿管皮肤造口术。取宽3~5 cm血供良好的带蒂大网膜,将大网膜从游离的输尿管近端向输尿管末端覆盖,并用4-0可吸收线将大网膜与输尿管外膜固定,然后行输尿管皮肤造口。观察术后吻合口狭窄、肾积水及伤口感染等并发症的发生率。 结果12例手术均顺利完成,手术时间95~217 min,平均125 min。术中出血量50~600 ml,平均120 ml。术后5 d 1例出现切口感染,经加强抗感染、换药治疗痊愈。无尿瘘、肠瘘、造口周围疝等并发症发生,无围手术期死亡病例。术后1~3个月拔除单J管。术后随访3~23个月,平均12个月,1例出现输尿管造口乳头轻度回缩塌陷,未行特殊处理;1例术后3个月因脑梗死死亡;余10例未发生输尿管末端狭窄、坏死,无肾积水病例,患者对术后生活质量满意。 结论在根治性膀胱切除尿流改道中应用带蒂大网膜包裹输尿管皮肤造口术的操作简单、安全,并发症少,效果良好。 展开更多
关键词 膀胱癌 尿流改道 输尿管皮肤造口 大网膜
经皮气膀胱内镜手术3例报告并文献复习
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作者 刘志斌 靳松 +6 位作者 田龙 田溪泉 康宁 瓦斯·瓦哈甫 周晓光 牛亦农 邢念增 《临床泌尿外科杂志》 2017年第1期67-69,共3页
目的:报告3例经皮气膀胱内镜手术的方法技巧及疗效,分析手术的安全性、可行性及优势。方法:回顾性分析3例经皮气膀胱内镜手术患者的临床资料:1例单侧输尿管末端狭窄者行气膀胱内镜输尿管膀胱再植术,1例膀胱黏膜下肿瘤者行气膀胱内镜... 目的:报告3例经皮气膀胱内镜手术的方法技巧及疗效,分析手术的安全性、可行性及优势。方法:回顾性分析3例经皮气膀胱内镜手术患者的临床资料:1例单侧输尿管末端狭窄者行气膀胱内镜输尿管膀胱再植术,1例膀胱黏膜下肿瘤者行气膀胱内镜肿瘤切除术,1例前列腺癌术后膀胱颈部复发者行气膀胱内镜肿瘤切除术,并观察手术时间、术中出血量、术后住院天数、并发症及手术疗效。结果:3例手术均获得成功,手术时间分别为150mim、210min、40min;术中失血量分别为50ml、30ml、5ml;术后住院天数为9d、7d、6d;术后拔除尿管时间为9d、14d、14d。3例手术均无围术期并发症。术后随访输尿管再植无狭窄,2例肿瘤均无复发。结论:经皮气膀胱内镜手术作为一种治疗输尿管末端、膀胱及前列腺疾病的术式,具有微创、安全、有效的特点,值得临床推广使用。 展开更多
关键词 经皮气膀胱内镜手术 输尿管狭窄 膀胱肿瘤 前列腺癌
完全3D腹腔镜下根治性膀胱切除加尿流改道术的早期经验与探讨 被引量:6
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作者 刘赛 瓦斯·瓦哈甫 +3 位作者 牛亦农 王明帅 宋黎明 邢念增 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第6期461-464,共4页
目的 总结本中心完全3D腹腔镜根治性膀胱切除加尿流改道术(pure 3-dimensional laparoscopic cystectomy and urinary diversion,P3DLC-UD)的围手术期安全性及术后功能学预后.方法 回顾性分析本中心2014年4月至2015年7月15例行P3DLC-U... 目的 总结本中心完全3D腹腔镜根治性膀胱切除加尿流改道术(pure 3-dimensional laparoscopic cystectomy and urinary diversion,P3DLC-UD)的围手术期安全性及术后功能学预后.方法 回顾性分析本中心2014年4月至2015年7月15例行P3DLC-UD(8例原位回肠新膀胱术和7例回肠通道术)治疗膀胱癌患者的临床资料.男13例,女2例.年龄52~76岁,平均65.8岁.对围手术期资料、术后控尿和总生存率进行分析.结果 15例手术均成功完成,其中8例行原位回肠新膀胱术,7例行回肠通道术.原位回肠新膀胱组手术时间300~ 600 min,平均428 min;出血量100 ~ 400ml,平均210 ml;清扫淋巴结数量11 ~ 29个,平均16个.1例术后输血800 ml,1例术后出现便秘.随访时间3~15个月,平均10个月,肾功能正常,血肌酐值36.4~99.0 μmol/L,平均77.3 μmol/L;术后l例因肠梗阻拒绝手术治疗而死亡,8例均无肿瘤复发;术后控尿方面,仅有2例日间需要1块尿垫,而夜间控尿效果欠佳,8例均需要1块尿垫.回肠通道组手术时间300~ 390 min,平均354 min;出血量50~400 ml,平均190 ml;清扫淋巴结数量9~41个,平均22个,15例患者整体平均清扫淋巴结19个.2例术后发生泌尿系感染.随访时间1~9个月,平均5个月,肾功能均正常,血肌酐值36.4~74.0 μmoL/L,平均60.8 μmol/L;术后1例患者因脑梗死而死亡,1例肺部转移行化疗并最终因肿瘤死亡,其余5例无肿瘤复发.结论 P3DLC-UD在技术层面是安全、可行的,目前还需要前瞻性研究、长期随访以及充分的临床资料对这一术式进行全面评估. 展开更多
关键词 完全3D腹腔镜 膀胱癌 原位回肠新膀胱术 回肠通道术
前列腺癌化疗的发展及未来 预览 被引量:5
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作者 瓦斯·瓦哈甫 牛亦农 邢念增 《首都医科大学学报》 CAS 北大核心 2016年第3期299-306,共8页
前列腺癌是全球范围内男性第二常见恶性肿瘤,化学药物治疗(以下简称化疗)是晚期前列腺癌的主要治疗手段。自1997年以来,国内外已先后批准米托蒽醌、多西他赛和卡巴他赛等作为前列腺癌的化疗药物,其中多西他赛作为目前为止唯一的晚期... 前列腺癌是全球范围内男性第二常见恶性肿瘤,化学药物治疗(以下简称化疗)是晚期前列腺癌的主要治疗手段。自1997年以来,国内外已先后批准米托蒽醌、多西他赛和卡巴他赛等作为前列腺癌的化疗药物,其中多西他赛作为目前为止唯一的晚期前列腺癌阶段一线化疗药物,参与多项临床随机对照研究,用来评估新药、联合用药、序贯治疗以及早期用药对前列腺癌预后的影响。本文就前列腺癌化疗的发展历史和近年来的研究方向做一综述。 展开更多
关键词 前列腺癌 化疗 预后
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高危组前列腺癌根治术后雄激素剥夺治疗联合早期放射治疗对局部控制及近期生存率的影响 预览 被引量:7
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作者 靳松 张天 +5 位作者 郑颖洁 宋黎明 平浩 瓦斯·瓦哈甫 牛亦农 邢念增 《首都医科大学学报》 CAS 北大核心 2016年第3期318-322,共5页
目的探讨内分泌治疗合并早期放射治疗对高危前列腺癌患者根治术后的局部控制及近期生存率的影响。方法收集首都医科大学附属北京朝阳医院14例高危组前列腺癌根治术后行三维适形放射治疗(three dimension-conformal radiotherapy,3D-CR... 目的探讨内分泌治疗合并早期放射治疗对高危前列腺癌患者根治术后的局部控制及近期生存率的影响。方法收集首都医科大学附属北京朝阳医院14例高危组前列腺癌根治术后行三维适形放射治疗(three dimension-conformal radiotherapy,3D-CRT)或调强放射治疗(intensive modulation radiotherapy,IMRT)联合内分泌治疗的患者,收集患者基本信息、手术信息,并随访放射治疗期间的相关合并症、术后及放射治疗后前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)变化与生存状态,并进行统计学分析。结果 14例患者治疗后随访时间2~52个月,平均随访时间20个月。在放射治疗疗期间,5例患者出现轻度尿频、尿急,2例出现轻度腹泻、腹胀,1例患者出现白细胞一过性降低,血红蛋白、血小板无异常,无其他合并症发生;1例患者放射治疗疗后24个月,PSA由最低0.056 ng/m L升高至6 ng/m L,但无明显局部复发和远处转移迹象,恢复比卡鲁胺及亮丙瑞林治疗5个月后,PSA降至1.539 ng/m L。其他13例患者无生化指标反弹及临床局部复发。结论高危前列腺癌根治术后,早期辅助放射治疗联合内分泌治疗可以改善患者局部控制及近期生存率。 展开更多
关键词 高危前列腺癌 前列腺癌根治术 放射治疗 雄激素剥夺治疗
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肾动脉低温灌注机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤的疗效分析 被引量:11
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作者 马鑫 黄庆波 +11 位作者 刘启明 李宏召 陈光富 徐阿祥 王保军 郭刚 瓦斯·瓦哈甫 史涛坪 朱捷 李新涛 杜松良 张旭 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第10期721-725,共5页
目的 初步探讨肾动脉低温灌注机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤的安全性和可行性.方法 回顾性分析2013年3月至2016年5月采用肾动脉低温灌注机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗的10例完全内生型肾肿瘤患者的临床资料... 目的 初步探讨肾动脉低温灌注机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤的安全性和可行性.方法 回顾性分析2013年3月至2016年5月采用肾动脉低温灌注机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗的10例完全内生型肾肿瘤患者的临床资料.男6例,女4例.年龄46~70岁,平均53岁.肿瘤直径2.0~4.0 cm,平均2.8 cm.肿瘤位于左侧7例,右侧3例.术前CT/MRI检查显示肿瘤完全位于肾内,其中3例为孤立肾肿瘤,R.E.N.A.L评分9~10分,平均9.8分.术前患肾GFR 42.3 ~61.9 ml/min,平均53.9 ml/min.术前行经股动脉穿刺留置肾动脉球囊导管,术中采用球囊阻断患肾动脉,动脉血管钳在近心端阻断肾静脉,开放生殖静脉(左)或剪开肾静脉(右)建立流出道,经肾动脉导管灌注4℃乳酸钠林格液,降低肾实质的温度,采用术中超声探测肾肿瘤位置及边界,沿标志线切开肾实质,在肿瘤假包膜外游离并完整剥离肿瘤,分两层缝合创缘,如损伤血管或集合系统则单独重建.结果 本组10例手术均顺利完成,术中肾实质温度22.1~26.2℃.手术时间78~184 min,平均152 min.冷缺血时间35~102 min,平均61 min.出血量100~500 ml,平均265 ml.术后住院时间4~14d,平均8.6d.术后病理诊断:9例为肾透明细胞癌,1例为血管平滑肌瘤,均无切缘阳性.1例患者术后出现血尿,于术后3d缓解.1例发生漏尿,术后1周缓解.术后3个月复查ECT肾图,术后患肾GFR 31.4~ 57.1 ml/min,平均41.2 ml/min,比术前略降低.中位随访时间23.5个月(3~37个月),无肿瘤复发及转移.结论 肾动脉低温灌注机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术充分利用了肾动脉灌注的良好降温效果及机器人手术术野清晰、操作精细的技术优势,是治疗完全内生型肾肿瘤安全、可行、有效的方法.该术式对肾功能保留良好,近期肿瘤控制效果满意,远期疗效有待进一步增加例数并观察. 展开更多
关键词 肾肿瘤 内生型肿瘤 保留肾单位手术 肾动脉低温灌注 机器人腹腔镜技术
泌尿外科PBL案例的设计及应用 被引量:4
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作者 瓦斯·瓦哈甫 田溪泉 张小东 《中国病案》 2016年第4期82-84,共3页
以问题为基础(problem-based learning,PBL)的教学已逐渐成为我国高等医学教育改革的发展趋势。由于我国医疗环境、学习条件、信息资源、培养模式和流行疾病特点等均与国外有明显差异,因此如何编写适合中国泌尿外科教学的PBL案例成为... 以问题为基础(problem-based learning,PBL)的教学已逐渐成为我国高等医学教育改革的发展趋势。由于我国医疗环境、学习条件、信息资源、培养模式和流行疾病特点等均与国外有明显差异,因此如何编写适合中国泌尿外科教学的PBL案例成为目前PBL教学中最为关键的问题之一。本文通过分析我国泌尿外科疾病的现状,依据不同疾病的特点有针对性的设计和分层展开病例以突出其真实感,同时在问题环节紧抓各个疾病的教学目标循序渐进的引导学生展开讨论和寻找答案,有效的帮助带教老师达到教学目的,并结合多媒体教学丰富课程内容,拓展临床思路和激发学习积极性,为泌尿外科教学阶段PBL案例的编写提供新思路。这将有助于提高学生的积极性和综合理解能力,并对其今后开展临床工作打下良好基础。 展开更多
关键词 以问题为基础学习 泌尿外科 教学案例
腹腔镜肾部分切除术后体质指数变化对肾功能影响的分析 被引量:3
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作者 瓦斯·瓦哈甫 马鑫 +5 位作者 张旭 李宏召 丁强 郭刚 史涛坪 王保军 《微创泌尿外科杂志》 2015年第4期200-207,共8页
目的:分析腹腔镜肾部分切除(LPN)术后体质指数(BMI)变化对肾功能的影响。方法:回顾性分析同一术者(张旭)行LPN术后不同随访阶段(1年,3年和5年)的病例资料共204例(1年组90例,3年组66例和5年组48例)。比较各组临床资料,肿瘤特性,手术资料... 目的:分析腹腔镜肾部分切除(LPN)术后体质指数(BMI)变化对肾功能的影响。方法:回顾性分析同一术者(张旭)行LPN术后不同随访阶段(1年,3年和5年)的病例资料共204例(1年组90例,3年组66例和5年组48例)。比较各组临床资料,肿瘤特性,手术资料和肾功能变化;运用单因素和多因素分析显示影响术后肾功能改变的因素。结果:三组病例临床资料、肿瘤学特性和围手术期预后方面差异无统计学意义。尽管随访时各组BMI差异无统计学意义(P=0.857),但随访前后BMI变化差值及变化率之间差异有统计学意义(P=0.008和P=0.015),BMI的变化呈上升趋势。三组在手术时间,热缺血时间和术中失血量方面差异有统计学意义(P=0.010,P=0.027和P=0.021)。三组术前肾功能没有明显差异,而随访时肌酐(sCr)和评估的肾小球滤过率(eGFR)差异有统计学意义(P=0.012和P=0.001),eGFR的下降趋势较sCr的变化更加明显。对BMI、sCr和eGFR的变化差值分别进行组间比较可见术后5年组的变化最明显。相对于单因素分析结果,多因素分析发现仅有5年组(P<0.001)、BMI的变化差值(P=0.039)和术前eGFR(P<0.001)是预示术后eGFR改变的显著因素。结论:术后BMI的上升将导致LPN患者肾功能下降。LPN术后对长期随访的患者需要警惕体重升高引起的肾功能改变,并及时采取干预措施。 展开更多
关键词 肾肿瘤 腹腔镜肾部分切除术 体质指数 肾小球滤过率
机器人辅助与经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术的近期疗效比较 被引量:11
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作者 郑涛 马鑫 +9 位作者 张旭 李宏召 蔡伟 董隽 陈光富 王保军 史涛坪 瓦斯·瓦哈甫 丁强 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第11期824-828,共5页
目的比较机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术(robot—assisted laparoscopic prostatectomy,RALP)与经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术(extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy,ELRP)的近期临床疗效。方法... 目的比较机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术(robot—assisted laparoscopic prostatectomy,RALP)与经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术(extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy,ELRP)的近期临床疗效。方法回顾性分析2012年1-12月收治的160例前列腺癌患者的临床资料。RALP组86例,年龄46~75岁,中位年龄67岁。术前PSA4.28~126.26μg/L,中位数15.20μg/L。ELRP组74例,年龄45~78岁,中位年龄68岁。术前PSA4.65~131.35μg/L,中位数17.32μg/L。比较两组的围手术期疗效、近期肿瘤控制情况、术后控尿功能及勃起功能的恢复状况。结果两组手术均顺利完成,无中转开放手术,均未输血。RALP组手术时间80~145min,中位时间90min,估计失血量20~280ml,中位值60ml;ELRP组手术时间60~130min,中位时间85min,估计失血量20~300ml,中位值70ml,两组比较差异均无统计学意义(P〉0.05)。两组各有5例切缘阳性,差异无统计学意义(P〉0.05)。术后随访10~21个月,RALP组和ELRP组分别有7例和5例患者失访。所有随访患者均生存,RALP组和ELRP组分别有6例和5例生化复发并接受内分泌治疗。两组术后均无持续性漏尿或吻合口狭窄发生。术后12~18个月,RALP组和ELRP组患者均恢复完全的控尿功能,差异无统计学意义(P〉0.05)。RALP组和ELRP组分别有55例和53例保留双侧神经血管束,术后6、12个月RALP组分别有30例和40例;ELRP组分别有18例和27例对阴茎勃起硬度和持续时间满意,差异均有统计学意义(P〈0.05)。结论RALP与ELRP相比,围手术期效果、近期肿瘤控制情况和术后控尿功能恢复相似,术后近期勃起功能恢复较好。 展开更多
关键词 机器人辅助 前列腺癌 根治性前列腺切除术 腹膜外途径 腹腔镜
肾动脉低温灌注联合腹腔镜肾部分切除术处理复杂肾肿瘤的初步经验 被引量:11
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作者 马鑫 刘新 +5 位作者 郑涛 史涛坪 瓦斯·瓦哈甫 俞鸿凯 宋鹏 张旭 《微创泌尿外科杂志》 2014年第2期共4页
目的:介绍肾动脉低温灌注联合腹腔肾部分切除术处理复杂肾肿瘤的初步经验.方法:2013年3月起,共收治复杂肾肿瘤患者14例,在肾动脉低温灌注下,7例采用腹腔镜经腹膜后入路行肾部分切术,7例采用 da Vi nci Si 机器人经腹腔入路实施手术.... 目的:介绍肾动脉低温灌注联合腹腔肾部分切除术处理复杂肾肿瘤的初步经验.方法:2013年3月起,共收治复杂肾肿瘤患者14例,在肾动脉低温灌注下,7例采用腹腔镜经腹膜后入路行肾部分切术,7例采用 da Vi nci Si 机器人经腹腔入路实施手术.所有术后均由同一术者完成.结果:14例患者中12例成功实施了肾动脉低温灌下的肾部分切除术,术中4例出现了动脉阻断不全,2例术中改为肾根治性切除术,无一例改为开放手术.12例肾部分切除术的患者术后出现轻度肾功能下降.结论:对于复杂肾脏肿瘤,肾动脉低温灌注联合腹腔镜肾部分切除术具有可行性和安全性,可有效减少根治性肾切除的发生和热缺血对肾脏的损害. 展开更多
关键词 低温灌注 后腹腔镜 机器人 肾部分切除术
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