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脓毒症诱发的轻中度急性呼吸窘迫综合征患者无创通气失败因素 预览
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作者 王虹 士民 +5 位作者 赵顺成 王琳 张中学 刘洪波 褚娅琨 陈亚静 《临床荟萃》 CAS 2018年第11期966-969,973共5页
目的评价无创正压通气(NPPV)用于脓毒症诱发的轻、中度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效及安全性,分析NPPV治疗失败的相关危险因素,以期更好地把握NPPV转为有创正压通气(IPPV)治疗的时机.方法采用回顾性研究方法,选取2013-2018年... 目的评价无创正压通气(NPPV)用于脓毒症诱发的轻、中度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效及安全性,分析NPPV治疗失败的相关危险因素,以期更好地把握NPPV转为有创正压通气(IPPV)治疗的时机.方法采用回顾性研究方法,选取2013-2018年保定市第一医院重症医学科收治的严重脓毒血症合并ARDS的患者共78例,56例患者符合要求纳入研究.所有患者,均首先接受NPPV治疗,按无创通气后是否再行有创通气将患者分为成功组和失败组.观察两组入院时基本情况,应用无创通气的相关指标,观察两组无创通气前及无创通气2小时后生命体征、血气分析及氧合指数,最后对两组的ICU停留时间、住院时间、住院死亡率进行比较.分析与NPPV治疗失败的相关独立危险因素.结果56例患者,成功组36例(64.3%),失败组20例(35.7%).与成功组比较,失败组的平均年龄高、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)高、因肺部感染导致的ARDS的比例较高(P均〈0.05),NPPV治疗2小时后成功组的氧合指数(PaO2/FiO2)较失败组明显改善(P〈0.01);通过Logistic回归分析发现,APACHEⅡ评分高(P=0.039)、NPPV2小时后氧合指数仍〈145mmHg(P=0.000)、NPPV治疗2小时后呼吸频率仍〉30次/min(P=0.016)、因肺部感染导致的ARDS(P=0.026)是NPPV治疗失败的独立危险因素.结论无创通气是治疗脓毒症诱发的轻、中度ARDS的有效方法,且有较好的安全性.患者APACHEⅡ评分高、NPPV2小时后氧合指数仍〈145mmHg、NPPV治疗2小时后呼吸频率仍〉30次/min、因肺部感染导致的ARDS是预测NPPV失败的独立危险因素. 展开更多
关键词 通气 人工 脓毒症 呼吸窘迫综合征 因素分析 统计学
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脓毒症的早期识别和早期干预 预览
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作者 秦延军 士民 《临床荟萃》 CAS 2018年第7期553-557,共5页
脓毒症往往被临床医生忽视,且容易被误诊为其他疾病。早期发现、早期干预可提高脓毒症患者生存率。本文就脓毒症相关的概念、病理生理、分子标志物及治疗等方面进行简要综述,为临床医生提供帮助。
关键词 脓毒症 休克 脓毒性 早期识别 干预
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左西孟旦治疗严重脓毒症及脓毒症休克的临床疗效的Meta分析 预览
3
作者 田文龙 程红颖 士民 《临床荟萃》 CAS 2018年第7期562-567,共6页
目的采用Meta分析评价左西孟旦在严重脓毒症及脓毒症休克中的疗效,为其在脓毒症中的治疗提供循证医学证据。方法使用中文和英文数据库,检索左西孟旦治疗严重脓毒症及脓毒症休克的随机对照研究。设定文献纳入和排除标准,对符合标准文献... 目的采用Meta分析评价左西孟旦在严重脓毒症及脓毒症休克中的疗效,为其在脓毒症中的治疗提供循证医学证据。方法使用中文和英文数据库,检索左西孟旦治疗严重脓毒症及脓毒症休克的随机对照研究。设定文献纳入和排除标准,对符合标准文献进行质量评定并进行数据提取。应用RevMan 5.3对相关研究的病死率、左心室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、肌钙蛋白I(TnI)、乳酸(Lac)、去甲肾上腺素用量进行分析。结果共纳入13项研究,491例患者,其中左西孟旦组251例,对照组240例。与对照组相比,左西孟旦组的病死率显著降低(RR=0.78,95%CI=0.63~0.96,P=0.02),CI(WMD=0.79,95%CI=0.56~1.03,P〈0.01)、LVEF(WMD=9.03%,95%CI=6.74%~11.31%,P〈0.01)显著升高,TnI(WMD=-1.22,95%CI=-1.52~-0.77,P〈0.01)、Lac(WMD=-1.41,95%CI=-1.56~-1.27,P〈0.01)显著降低,两组去甲肾上腺素用量(WMD=-0.01,95%CI=-0.03~0.01,P=0.45)差异无统计学意义。结论与对照组相比,左西孟旦能显著降低严重脓毒症及脓毒症休克患者病死率,降低Lac及TnI的水平,增加CI及LVEF。Meta分析证据支持在严重脓毒症及脓毒症休克中应用左西孟旦。 展开更多
关键词 脓毒症 休克 脓毒性 左西孟旦 META分析
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血清降钙素原联合T淋巴细胞亚群及中性粒细胞CD64对脓毒症病情程度与预后的评估价值 预览
4
作者 宋中海 高辉 +1 位作者 卢纯 士民 《临床荟萃》 CAS 2018年第7期568-574,共7页
目的探讨脓毒症患者血清降钙素原(PCT)、T淋巴细胞亚群、中性粒细胞CD64百分比、危重症评分等指标对病情评估及预后判断价值。方法检测入院后24小时内、第7天血清PCT、T淋巴细胞亚群、中性粒细胞CD64百分比等指标,计算急性生理学与慢... 目的探讨脓毒症患者血清降钙素原(PCT)、T淋巴细胞亚群、中性粒细胞CD64百分比、危重症评分等指标对病情评估及预后判断价值。方法检测入院后24小时内、第7天血清PCT、T淋巴细胞亚群、中性粒细胞CD64百分比等指标,计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA)。分析上述指标与病情严重程度的关联性以及对预后判断价值。结果 (1)共纳入72例脓毒症患者,总病死率为31.9%。28天病死率脓毒症组为19.57%;脓毒症休克组为53.85%,差异有统计学意义(P〈0.05);(2)脓毒症休克组入院24小时内血清PCT、CD64(%)、APACHEⅡ及SOFA评分均高于脓毒症组,T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值低于脓毒症组(P〈0.05);(3)死亡组入院7天时血清PCT、CD64(%)、APACHEⅡ及SOFA评分均高于存活组,T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值低于存活组(P〈0.05)。不同时间点血清PCT与APACHEⅡ评分均呈正相关(r分别为0.702,0.637,P〈0.01);不同时间点的T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值与APACHEⅡ评分均呈负相关(r分别为-0.691,-0.659,P〈0.01);不同时间点的中性粒细胞CD64百分比与APACHEⅡ评分均呈正相关(r分别为0.676,0.622,P〈0.01);不同时间点的SOFA评分与APACHEⅡ评分均呈正相关(r分别为0.663,0.762,P〈0.01);(4)血清PCT、T淋巴细胞亚群、中性粒细胞CD64百分比、APACHEⅡ评分及SOFA评分均为影响脓毒症预后的独立因素(P〈0.05)。以上5项指标对患者28天预后评价能力相当。通过Z检验比较3项检测指标联合和单一指标检测的AUC,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论血清PCT、中性粒细胞CD64百分比、T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值、SOFA评分及APACHEⅡ评分可作为判断脓毒症病情严重程度的指标。多项指标联合对预后判断具有更高的敏感性和特异性。 展开更多
关键词 脓毒症 降钙素原 中性粒细胞CD64 T淋巴细胞亚群分组 SOFA评分 APACHE Ⅱ评分 预后
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重复气管插管对相关并发症的影响 预览 被引量:1
5
作者 郭旋 士民 +2 位作者 卞晓华 秦延军 闫雁 《临床误诊误治》 2017年第2期55-58,共4页
目的 探讨重复气管插管对患者即时并发症及住院期间并发症的影响。方法 选取2012年1月—2014年12月在河北医科大学第三医院急诊科重症监护病房(ICU)和ICU行床旁紧急气管插管287例,按照气管插管次数不同分为非重复气管插管组(229例)... 目的 探讨重复气管插管对患者即时并发症及住院期间并发症的影响。方法 选取2012年1月—2014年12月在河北医科大学第三医院急诊科重症监护病房(ICU)和ICU行床旁紧急气管插管287例,按照气管插管次数不同分为非重复气管插管组(229例)和重复气管插管组(58例)。观察比较两组即时并发症、住院期间并发症及相关观察指标。结果 两组年龄、性别、伴随疾病及插管前急性生理学与慢性健康评定标准II(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分等一般资料比较差异均无统计学意义(P〉0.05)。非重复气管插管组即时并发症低氧血症、食管插管及心律失常发生率低于重复气管插管组,差异有统计学意义(P〈0.05)。非重复气管插管组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率低于重复气管插管组,差异具有统计学意义(P〈0.05)。两组28 d存活率、ICU滞留时间、机械通气48 h APACHEⅡ评分及机械通气48 h SOFA评分比较差异无统计学意义(P〉0.05)。结论 重复气管插管会增加即时并发症发生率和VAP发生率,故临床上应尽量减少气管插管次数。 展开更多
关键词 重复气管插管 并发症
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心跳呼吸骤停与心肺复苏术 预览 被引量:5
6
作者 士民 《临床荟萃》 CAS 2017年第3期261-263,共3页
心脏骤停是指各种原因导致心脏机械活动突然停止,心脏射血为零,导致大脑等重要器官组织灌注消失。心脏骤停可以由心脏本身疾病或由非心脏原因引发。心跳骤停一旦发生,如得不到及时抢救,4-6分钟后会造成患者脑和其他重要脏器不可逆损害。
关键词 心脏停搏 心肺复苏术
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β受体阻断剂在脓毒症和脓毒性休克中的应用 预览 被引量:1
7
作者 李佳 郭旋 士民 《中华重症医学电子杂志》 2017年第3期174-177,共4页
脓毒症病情发展快,极易发生感染性休克及多脏器衰竭,预后差,病死率高。其中脓毒血症引起的心脏损害是其严重并发症,也是导致患者死亡的主要原因。因β受体阻断剂在慢性心力衰竭、冠状动脉原因导致的心肌损害的治疗中发挥着重要作用... 脓毒症病情发展快,极易发生感染性休克及多脏器衰竭,预后差,病死率高。其中脓毒血症引起的心脏损害是其严重并发症,也是导致患者死亡的主要原因。因β受体阻断剂在慢性心力衰竭、冠状动脉原因导致的心肌损害的治疗中发挥着重要作用,因此国内外部分学者将其尝试应用于治疗脓毒症及脓毒性休克。本文将其研究结果整理,综述如下。 展开更多
关键词 脓毒症 休克 脓毒性 心肌 Β受体阻断剂
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β受体阻滞剂在严重脓毒症或脓毒症休克患者临床应用中的meta分析 预览 被引量:4
8
作者 郭旋 李佳 +1 位作者 李远 士民 《临床误诊误治》 2017年第10期100-104,共5页
目的 评价β受体阻滞剂对严重脓毒症或脓毒症休克患者的临床效应.方法 以β受体阻滞剂、受体阻滞剂、脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克等为中文检索词,以 β、beta、βblocker、βadrenergic、esmolol、sepsis、septic shock等为英文检索... 目的 评价β受体阻滞剂对严重脓毒症或脓毒症休克患者的临床效应.方法 以β受体阻滞剂、受体阻滞剂、脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克等为中文检索词,以 β、beta、βblocker、βadrenergic、esmolol、sepsis、septic shock等为英文检索词,检索中国知网数据库、万方数据知识库、PubMed、EMBASE、CBM等数据库相关文献,评价对患者28 d病死率、心率、心指数、心搏量、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)的影响.结果 共纳入文献7篇,其中包括4篇英文文献和3篇中文文献,共9852例患者.meta分析结果显示:β受体阻滞剂能够降低严重脓毒症或脓毒症休克患者28 d病死率(95%CI:0.62,0.86,P=0.0001)及心指数(95%CI:-1.19,-0.66,P〈0.0001),减慢患者心率(95%CI:-20.61,-15.02,P〈0.0001);对心脏心搏量、CVP、MAP无明显影响.结论 β受体阻滞剂可降低严重脓毒症或脓毒症休克患者28 d病死率、心率及心指数,期待更多多中心、大样本量临床随机对照试验进一步研究. 展开更多
关键词 Β受体阻滞剂 脓毒症 死亡率 心率 META分析
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超声评估容量反应性的研究进展 被引量:3
9
作者 闫雁 士民 《中国急救医学》 CSCD 北大核心 2017年第4期295-297,共3页
容量管理是危重患者整个治疗中的基石,其中容量状态和容量反应性评估则是容量管理的核心。容量反应性(volume responsiveness)或称液体反应性(fluid responsiveness,FR),是指快速输入液体后每搏输出量(SV)或心输出量(CO)随... 容量管理是危重患者整个治疗中的基石,其中容量状态和容量反应性评估则是容量管理的核心。容量反应性(volume responsiveness)或称液体反应性(fluid responsiveness,FR),是指快速输入液体后每搏输出量(SV)或心输出量(CO)随之明显增加的现象。有研究报道,在人住ICU的危重患者中,只有约50%的患者对液体治疗有良好的反应。进行容量反应性的评价,目的就是合理应用液体治疗,优化血流动力学状态,改善预后。 展开更多
关键词 容量管理 超声评估 反应性 血流动力学状态 液体治疗 危重患者 每搏输出量 容量状态
血清endocan和降钙素原对脓毒症早期诊断及预后评估的临床价值 被引量:16
10
作者 赵蓉 士民 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2017年第4期321-326,共6页
目的 探讨血清内皮细胞特异性分子-1(endocan)、降钙素原(PCT)对脓毒症早期诊断及预后评估的临床价值.方法 选择2014年12月至2016年12月河北医科大学第三医院重症加强治疗病房(ICU)收治的全身炎症反应综合征(SIRS,26例)和脓毒症... 目的 探讨血清内皮细胞特异性分子-1(endocan)、降钙素原(PCT)对脓毒症早期诊断及预后评估的临床价值.方法 选择2014年12月至2016年12月河北医科大学第三医院重症加强治疗病房(ICU)收治的全身炎症反应综合征(SIRS,26例)和脓毒症(78例)患者.脓毒症患者再按病情严重程度分为一般脓毒症组(20例)、严重脓毒症组(24例)、脓毒性休克组(34例);根据28 d转归分为生存组(55例)和死亡组(23例).记录患者入ICU时的血清endocan、PCT、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA).比较SIRS组与脓毒症组以及脓毒症各亚组间endocan、PCT、APACHEⅡ评分、SOFA评分的差异;Spearman法分析脓毒症患者各指标间的相关性;受试者工作特征曲线(ROC)分析endocan、PCT对脓毒症早期诊断及预后预测的价值.结果 ① 脓毒症组endocan、PCT、APACHEⅡ评分、SOFA评分、28 d病死率均明显高于SIRS组〔endocan(μg/L):4.28(10.64)比1.03(0.69),PCT(μg/L):3.94(10.75)比0.43(0.39),APACHEⅡ(分):18.81±9.17比9.35±3.78,SOFA(分):9.00(7.20)比4.50(1.50),28 d病死率:29.49%比11.54%,均P〈0.01〕;endocan、PCT、APACHEⅡ评分、SOFA评分诊断脓毒症的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.887、0.842、0.822、0.835;endocan最佳临界值为1.26μg/L时诊断脓毒症的敏感度为87.2%,特异度为81.8%;PCT最佳临界值为0.75μg/L时诊断脓毒症的敏感度为85.9%,特异度为81.8%.② 随病情严重程度加重,脓毒症患者endocan、PCT、APACHEⅡ评分、SOFA评分、28 d病死率呈递增趋势,脓毒性休克组各指标显著高于严重脓毒症组和一般脓毒症组〔endocan(μg/L):13.02(6.70)比3.33(3.05)、1.60(0.98),PCT(μg/L):8.10(17.68)比5.47(8.92)、1.57(2.78),APACHEⅡ(分):25.00(9.50)比18.00(9.00)、9.50(5.75),SOFA(分):13. 展开更多
关键词 内皮细胞特异性分子-1 降钙素原 脓毒症 诊断 预后
心律失常的紧急处理 预览
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作者 士民 《健康管理》 2017年第2期61-66,共6页
一、识别和纠正血液动力学障碍血液动力学不稳定的状态包括进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥以及意识障碍等。血液动力学不稳定时应注意:①不苛求完美的诊断流程,而应追求抢救治疗的效率:②严重血液动力学... 一、识别和纠正血液动力学障碍血液动力学不稳定的状态包括进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥以及意识障碍等。血液动力学不稳定时应注意:①不苛求完美的诊断流程,而应追求抢救治疗的效率:②严重血液动力学障碍者,需立即纠正心律失常。 展开更多
关键词 纠正心律失常 紧急处理 血液动力学障碍 急性心力衰竭 缺血性胸痛 意识障碍 诊断流程 抢救治疗
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脓毒症患者的临床特征及死亡相关因素分析 预览 被引量:31
12
作者 夏为 卞晓华 士民 《解放军医药杂志》 CAS 2016年第5期91-96,共6页
目的探讨重症监护病房(ICU)脓毒症患者的临床特点及其死亡危险因素。方法回顾分析2012年4月—2014年4月河北医科大学第三医院ICU收治的370例脓毒症患者的临床资料,统计分析临床特征,采用logistic回归分析脓毒症患者死亡的独立危险因... 目的探讨重症监护病房(ICU)脓毒症患者的临床特点及其死亡危险因素。方法回顾分析2012年4月—2014年4月河北医科大学第三医院ICU收治的370例脓毒症患者的临床资料,统计分析临床特征,采用logistic回归分析脓毒症患者死亡的独立危险因素。结果 ICU脓毒症病死率为46.5%(172/370);感染部位以呼吸道(59.2%)为主,合并多部位感染者占12.7%;革兰阴性菌为最常见致病菌[62.7%(175/279)]。logistic回归分析显示,年龄、入ICU 24 h APACHE II评分、并发脓毒症休克及多脏器功能衰竭为脓毒症患者死亡的独立危险因素(P〈0.05,P〈0.01)。结论临床工作中早期识别ICU脓毒症高危人群,早期干预,可获得更好的临床预后。 展开更多
关键词 脓毒症 休克 脓毒性 死亡 危险因素
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微小RNA-214对脓毒症小鼠心肌损伤的作用 被引量:3
13
作者 葛晨 刘俊行 士民 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第7期751-755,共5页
目的探讨微小RNA-214(miRNA-214)对脓毒症小鼠心肌损伤的作用。方法清洁级雄性昆明小鼠66只,体质量25~30g,随机(随机数字法)分为4组:假手术组(Sham组,n=18)、脓毒症组(CLP组,n=18)、miRNA-214前体+脓毒症组(前体组,n=1... 目的探讨微小RNA-214(miRNA-214)对脓毒症小鼠心肌损伤的作用。方法清洁级雄性昆明小鼠66只,体质量25~30g,随机(随机数字法)分为4组:假手术组(Sham组,n=18)、脓毒症组(CLP组,n=18)、miRNA-214前体+脓毒症组(前体组,n=12)、miRNA-214抑制剂+脓毒症组(抑制剂组,n=12),其余6只小鼠应用载有miRNA-214前体和抑制剂的腺病毒转染用于空载病对照及miRNA-214转染情况检测。采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备小鼠脓毒症模型。Sham组开腹寻找盲肠,不结扎穿孔;前体组、抑制剂组转染后行CLP术。Sham、CLP组小鼠分别于术后6、12、24h时取心肌组织采用实时荧光定量聚合酶链反应法(RT—PCR)测定miRNA-214表达。于术后12、24h时采用酶联免疫法(ELISA)测定各组心肌组织炎症因子和血清心肌酶浓度;术后24h时采用流式细胞技术测定心肌细胞凋亡率,光镜下观察心肌组织病理学结果。采用SPSS13.0统计学软件进行分析,应用单因素方差分析进行组间差异比较。结果(1)与Sham组比较,CLP组术后6、12、24hmiRNA-214表达分别升高2.28倍、1.89倍、1.53倍(F值分别为280.198,82.48,30.65;均P〈0.05);(2)与CLP组术后12h比较,转染miRNA-214前体小鼠miRNA-214表达水平升高1.86倍,转染抑制剂小鼠miRNA-214表达下降84.5%(F:394.773;P〈0.05);(3)与CLP组比较,前体组小鼠术后12、24h心肌组织上清液肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6),血清肌钙蛋白(cTnI)及脑钠肽(BNP)水平降低,白介素-10(IL-10)水平升高;反之,抑制剂组各指标水平升高,IL.10水平降低(12hF值分别为72.819,88.851,147.546,65.256,102.72;24hF值分别为50.836,76.167,100.290,60.763,52.580;均P〈0.05);(4)与CLP组比较,前体组小鼠术后24h心肌细胞凋亡率下降,抑制剂� 展开更多
关键词 微小RNA-214 小鼠 脓毒症 心肌损伤 炎症因子 心肌酶 凋亡
微小RNA在急性肺损伤中的研究进展 被引量:2
14
作者 夏为 士民 《医学临床研究》 CAS 2015年第1期173-176,共4页
微小 RNA (microRNA ,miRNA )是由21~25个核苷酸组成的非编码RN A ,作为一种基因表达的负性调节因子,参与各类生物发展的进程,其中包括新陈代谢、细胞周期、细胞凋亡、疾病的调控,是一类重要的转录后调节基因。急性肺损伤(acut... 微小 RNA (microRNA ,miRNA )是由21~25个核苷酸组成的非编码RN A ,作为一种基因表达的负性调节因子,参与各类生物发展的进程,其中包括新陈代谢、细胞周期、细胞凋亡、疾病的调控,是一类重要的转录后调节基因。急性肺损伤(acute lung injury ,ALI)指创伤、感染、休克等原因导致的进行性缺氧性呼吸衰竭;主要的病理生理改变是弥漫性肺毛细血管内皮及肺泡上皮屏障功能的破坏及炎症损害;是临床常见危重症,病死率高,发病机制非常复杂,且不完全明确,为常见的进展迅速的炎症性肺疾病;是各种直接和间接损伤导致的肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤,造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,进而发生急性低氧性呼吸功能不全,其已严重影响人类的健康,危及人类的生命[1]。据统计,美国每年大约有19万例 A L I的新发病例,其中死亡病例达到7.5万例,而在我国 ALI的发病率更高,病死率更是高达52%[2]。有关miRNA 在肺部疾病中的作用的研究越来越多,证实miRN A在细胞凋亡及炎症反应过程中起关键作用,从而影响疾病的发生及发展[3]。 展开更多
关键词 呼吸窘迫综合征 成人/遗传学 综述
以中心静脉压为目标的容量控制对肝移植术后机械通气时间的影响 预览 被引量:3
15
作者 方明星 刘娜 +6 位作者 黄庆生 张丽霞 吴春涛 张华伟 李燕 郭建英 士民 《中国现代医学杂志》 CAS 北大核心 2015年第2期95-98,共4页
目的研究术后中心静脉压控制对肝移植患者机械通气时间的影响。方法采用单中心、随机、对照方法,纳入2012年2月-2013年10月肝移植术后住ICU患者36例,监测中心静脉压(CVP),脉搏指示性连续心排量(PICCO)监测血流动力学参数,氧合指数,... 目的研究术后中心静脉压控制对肝移植患者机械通气时间的影响。方法采用单中心、随机、对照方法,纳入2012年2月-2013年10月肝移植术后住ICU患者36例,监测中心静脉压(CVP),脉搏指示性连续心排量(PICCO)监测血流动力学参数,氧合指数,脱离呼吸机时间以及观察期间液体累计出入量,超声评估肺水。入ICU的患者根据随机分配的原则,经24 h容量调整后分为两组:目标中心静脉压为0~6 mm Hg的18例患者为常规组,目标中心静脉压为6~12 mm Hg的18例患者为控制组。结果与控制组比较,常规组脱离呼吸机时间缩短(11.6±0.6 h vs 16.7±0.7 h,P〈0.05),胸内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)以及超声评估肺水肿分数降低(P〈0.05);氧合指数常规组较控制组升高[(298.4±31.7)mm Hg vs(236.1±32.4)mm Hg,P〈0.05]。结论在肝移植术后第一个24 h内,将中心静脉压(CVP)控制在0~6 mm Hg有利于改善肺脏功能,缩短机械通气时间。 展开更多
关键词 肝移植术后 中心静脉压 血流动力学 脱离机械通气时间
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乌司他丁对肝移植术后肺血管通透性的影响 预览 被引量:3
16
作者 方明星 刘娜 +7 位作者 郭建英 张华伟 李燕 张丽霞 吴春涛 黄庆生 士民 王智勇 《临床荟萃》 CAS 2015年第7期814-817,共4页
目的探讨乌司他丁对肝移植术后肺血管通透性的改善作用。方法选取肝移植术后患者36例随机分为两组,常规组接受常规性治疗,乌司他丁组在常规治疗基础上应用乌司他丁(60万U,每日1次,静脉滴注)。监测两组患者肺血管通透性:超声肺水B线... 目的探讨乌司他丁对肝移植术后肺血管通透性的改善作用。方法选取肝移植术后患者36例随机分为两组,常规组接受常规性治疗,乌司他丁组在常规治疗基础上应用乌司他丁(60万U,每日1次,静脉滴注)。监测两组患者肺血管通透性:超声肺水B线评分、血管外肺水(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、氧合指数(PO2/FiO2)、肺泡与肺动脉氧分压差[PO2(A-a)]及内皮素1(ET-1);脉搏指示性连续性心排量监测(PICCO)血流动力学参数;脱离呼吸机时间以及观察期间液体累计出入量等。结果与常规组比较,乌司他丁组脱离呼吸机时间明显缩短、超声肺水B线评分、EVLWI、PVPI和PO2(A-a)下降;PO2/FiO2上升(P〈0.05)。PICCO血流动力学参数比较差异无统计学意义(P〉0.05)。结论肝移植术后应用乌司他丁有利于改善肺脏血管通透性,缩短机械通气时间。 展开更多
关键词 肝移植 毛细血管通透性 通气机 机械 乌司他丁
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血浆LPA、Hcy联合检测在下肢深静脉血栓早期诊断中初步研究 预览 被引量:21
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作者 李玉妹 张谨超 +4 位作者 刘彦玲 谢春艳 多亚莉 李生君 士民 《中国实验诊断学》 2015年第12期2045-2048,共4页
目的探讨血浆溶血磷脂酸(lysophosphatidic acid,LPA)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)联合检测在下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)早期诊断的临床意义。方法根据《深静脉050051断和治疗指南》诊断标准,将30例DVT患... 目的探讨血浆溶血磷脂酸(lysophosphatidic acid,LPA)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)联合检测在下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)早期诊断的临床意义。方法根据《深静脉050051断和治疗指南》诊断标准,将30例DVT患者分为DVT组,另选60例健康者作为对照组。分别测定各组血浆LPA和Hcy水平。结果1治疗前DVT组血浆LPA和Hcy水平较健康对照组明显升高(P〈0.001);2治疗后DVT组血浆LPA和Hcy水平较健康对照组无显著性差异(P〉0.05)。结论 LPA和Hcy是深静脉血栓的敏感指标,两者结合对深静脉血栓的早期诊断及预后有着重要的临床价值。 展开更多
关键词 下肢深静脉血栓 溶血磷脂酸 同型半胱氨酸 早期诊断
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睡眠状态下的浅快呼吸指数预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤机的研究 预览 被引量:1
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作者 张震 贾士强 +6 位作者 彭占仙 宗围 文诗伟 孙鲁华 戎雪冰 王竞军 士民 《临床荟萃》 CAS 2015年第5期506-509,共4页
目的:研究睡眠状态下的浅快呼吸指数(RSBI)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者撤机的临床意义,探讨用排除精神因素干扰后的浅快呼吸指数指导撤机的时机。方法符合 AECOPD 机械通气指南建议撤机的患者随机分为试验组和常规组... 目的:研究睡眠状态下的浅快呼吸指数(RSBI)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者撤机的临床意义,探讨用排除精神因素干扰后的浅快呼吸指数指导撤机的时机。方法符合 AECOPD 机械通气指南建议撤机的患者随机分为试验组和常规组,计算不同意识状态下的 RSBI,均以0.05)。结论睡眠状态下测定的 RSBI 能够避免了意识状态对撤机指标的影响,更早预测撤机时机,有效的缩短有创机械通气时间。 展开更多
关键词 肺疾病 慢性阻塞性 通气机 机械 通气机撤除法 浅快呼吸指数
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原位肝移植术后影响机械通气时间的多因素分析 预览
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作者 方明星 刘娜 +7 位作者 黄庆生 张丽霞 吴春涛 张华伟 李燕 郭建英 士民 王智勇 《临床荟萃》 CAS 2015年第6期667-670,共4页
目的研究原位肝移植术后影响患者机械通气时间的相关因素,寻找最佳术后恢复方式。方法选取肝移植术后患者100例,依据机械通气时间是否大于24小时分为A组(机械通气时间〈24小时)、B组(机械通气时间〉24小时)。比较两组患者术前、术... 目的研究原位肝移植术后影响患者机械通气时间的相关因素,寻找最佳术后恢复方式。方法选取肝移植术后患者100例,依据机械通气时间是否大于24小时分为A组(机械通气时间〈24小时)、B组(机械通气时间〉24小时)。比较两组患者术前、术中、术后临床及实验室指标,对影响机械通气时间相关危险因素进行逐步Logistic回归分析。结果与B组比较,A组术中液体入量、术中悬浮红细胞输入量、术中血浆输入量、术中出血量、术后总胆红素指标、ICU住院时间、肺水肿发生率显著减少,术中平均每小时尿量明显增加(均P〈0.05)。悬浮红细胞输入量、术中平均每小时尿量以及术前胆红素水平是影响机械通气时间的独立危险因素。结论对原位肝移植危险因素进行控制可减少机械通气时间,降低围手术期相关并发症的发生。 展开更多
关键词 肝移植 机械通气时间 危险因素
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促红细胞生成素对脓毒症大鼠心肌损伤的保护作用 被引量:10
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作者 秦延军 张新亮 +2 位作者 于悦卿 卞晓华 士民 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第2期151-156,共6页
目的 探讨促红细胞生成素(EPO)对脓毒症大鼠心肌损伤的保护作用及其机制.方法 通过盲肠结扎穿孔引流术(CLP)建立脓毒症大鼠模型.健康SD大鼠96只,随机(随机数字法)分为3组:假手术组(Sham组,n=32)、脓毒症组(CLP组,n=32)、EPO... 目的 探讨促红细胞生成素(EPO)对脓毒症大鼠心肌损伤的保护作用及其机制.方法 通过盲肠结扎穿孔引流术(CLP)建立脓毒症大鼠模型.健康SD大鼠96只,随机(随机数字法)分为3组:假手术组(Sham组,n=32)、脓毒症组(CLP组,n=32)、EPO组(n=32,脓毒症模型基础上EPO 1000 IU/kg腹腔内注射).分别于造模术后3、6、12、24 h记录心脏血流动力学指标变化,测定血清炎症反应因子水平及心肌酶变化,应用流式细胞仪检测心肌细胞线粒体膜电位、心肌细胞凋亡及心肌组织核因子-κB (NF-κB p65)表达水平;光镜下观察大鼠心肌细胞的病理学变化.所有数据以均数±标准差(-x±s)表示,采用SPSS 13.0统计软件分析,组间比较采用t检验,以P <0.05为差异具有统计学意义.结果 (1)与Sham组相比,CLP组大鼠左室收缩压(LVSP)、左室舒张末压(LVEDP)、左室压力上升最大速度(+dp/dtmax)、左室压力下降最大速度(-dp/dtmax)均有不同程度恶化(P <0.05,P<0.01),EPO组各指标降低幅度小于CLP组(P<0.05,P<0.01);(2)与Sham组相比,CLP组各时间点血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6 (IL-6)、C-反应蛋白水平(CRP)、肌钙蛋白I(cTNI)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)和谷草转氨酶(AST)水平及心肌组织NF-κB p65表达水平等指标均有不同程度升高(P<0.05),而EPO组上述各指标低于CLP组(P<0.05),与之相反,EPO组血清抗炎因子白介素-10 (IL-10)各时间点均高于CLP组;(3)与Sham组相比,CLP组心肌细胞凋亡率升高(P<0.01);(4)心肌细胞线粒体膜电位较Sham组降低(P<0.01),与CLP组相比,EPO组心肌细胞凋亡率明显降低,线粒体膜电位升高(P<0.叭);(5)应用EPO干预后,心脏组织损害的病理改变较脓毒症组减轻.结论 脓毒症大鼠中,外源性EPO可阻抑心肌细胞线粒体膜电位降低,抑制� 展开更多
关键词 脓毒症 心肌损伤 凋亡 促红细胞生成素 线粒体细胞膜电位 核转录因子 炎症因子 大鼠
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