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重症监护病房老年感染性休克患者的预后危险因素分析
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作者 叶龙强 +2 位作者 石林惠 王俊聪 徐志伟 《中华临床感染病杂志》 CSCD 2019年第3期192-196,共5页
目的分析重症监护病房(ICU)老年感染性休克患者预后危险因素,为临床判断和治疗提供参考。方法回顾性分析2015年11月至2019年3月宁波市医疗中心李惠利东部医院ICU收治的老年感染性休克患者,共113例,其中存活组73例,死亡组40例。分析两组... 目的分析重症监护病房(ICU)老年感染性休克患者预后危险因素,为临床判断和治疗提供参考。方法回顾性分析2015年11月至2019年3月宁波市医疗中心李惠利东部医院ICU收治的老年感染性休克患者,共113例,其中存活组73例,死亡组40例。分析两组患者的一般情况、基础疾病、实验室指标和侵入性操作,采用多因素Logistic回归分析感染性休克的预后危险因素,ROC曲线分析危险因素对死亡的预测价值。结果多因素Logistic回归分析显示,急性生理和慢性健康状况(APACHEII)评分(OR=1.344,95%CI 1.187~1.520,P<0.01)和入住ICU时乳酸水平(OR=1.311,95%CI 1.075~1.599,P<0.01)为预后的独立危险因素,血小板计数(OR=0.986,95%CI 0.976~0.996,P<0.01)和白蛋白水平(OR=0.812,95%CI 0.697~0.945,P<0.01)为预后的保护因素。ROC曲线分析显示:APACHEII评分、入住ICU时乳酸水平、APACHEII评分联合入住ICU时乳酸水平的曲线下面积分别为0.861(95%CI 0.784~0.919,P<0.01)、0.752(95%CI 0.662~0.828,P<0.01)、0.904(95%CI 0.834~0.951,P<0.01)。APACHEII评分联合入住ICU时乳酸水平的预测价值优于APACHEII评分、入住ICU时乳酸水平(Z=2.175和2.879,P<0.05和P<0.01)。结论降低APACHEII评分和乳酸水平、增加血小板计数、适当补充白蛋白有助于改善ICU老年感染性休克患者预后。APACHEII评分联合入住ICU时乳酸水平具有较好的死亡预测价值。 展开更多
关键词 重症监护病房 感染性休克 危险因素 预后
宁波某医院重症监护室感染性休克患者病原分布及耐药性
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作者 叶龙强 徐志伟 +1 位作者 石林惠 《国际流行病学传染病学杂志》 CAS 2019年第2期148-151,共4页
目的了解宁波市医疗中心李惠利东部医院重症监护室(ICU)感染性休克患者的病原菌分布及耐药性.方法收集2016年1月至2017年6月李惠利东部医院ICU的感染性休克患者80例,对病原菌进行培养、鉴定,分析病原菌分布及耐药性.结果 80例患者共检... 目的了解宁波市医疗中心李惠利东部医院重症监护室(ICU)感染性休克患者的病原菌分布及耐药性.方法收集2016年1月至2017年6月李惠利东部医院ICU的感染性休克患者80例,对病原菌进行培养、鉴定,分析病原菌分布及耐药性.结果 80例患者共检出88株病原菌,来源于痰液为主(50.00%),其次为血液(22.73%).病原菌中革兰阴性菌占71.60%(63株),革兰阳性菌占17.04%(15株),真菌占11.36%(10株).大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南不耐药,对头孢吡肟、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率低于30%,对其余药物的耐药率均超过40%.鲍曼不动杆菌对所有常用抗菌药物的耐药率均超过50%.肺炎克雷伯菌对氨苄西林完全耐药,对氨苄西林/舒巴坦的耐药率为41.18%.铜绿假单胞菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松的耐药率为100%.主要革兰阳性菌对万古霉素和利奈唑胺的均不耐药.10株真菌中有3株对伊曲康唑耐药.结论宁波市李惠利东部医院ICU感染性休克患者的病原菌以革兰阴性菌为主,耐药形势严峻. 展开更多
关键词 重症监护病房 感染性休克 病原菌 耐药性
膈肌超声指标对机械通气患者撤机结果的预测价值研究 预览 被引量:1
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作者 张海翔 龚仕金 +5 位作者 宋佳 鲁海燕 肖爱兵 李小青 明自强 《浙江医学》 CAS 2018年第9期919-923,928共6页
目的 比较膈肌超声相关指标膈肌动度浅快呼吸指数(DD-RSBI)、膈肌增厚浅快呼吸指数(DT-RSBI)与传统浅快呼吸指数(RSBI)在机械通气患者中预测撤机结果的价值。方法 选取浙江省6家医院重症医学科连续收治的机械通气时间〉48h并行撤... 目的 比较膈肌超声相关指标膈肌动度浅快呼吸指数(DD-RSBI)、膈肌增厚浅快呼吸指数(DT-RSBI)与传统浅快呼吸指数(RSBI)在机械通气患者中预测撤机结果的价值。方法 选取浙江省6家医院重症医学科连续收治的机械通气时间〉48h并行撤机自主呼吸试验(SBT)的患者131例。SBT过程中使用超声测量并计算膈肌移动度(DD)与膈肌增厚率(DTF),代替传统RSBI中的潮气量计算出新的DD-RSBI和DT-RSBI。根据撤机结果将患者分为撤机成功组与失败组,分析两组患者各指标间的差异。采用ROC曲线比较各指标预测撤机结果的价值。结果 撤机成功组患者97例,撤机失败组患者34例。撤机失败组患者的RSBI、DD-RSBI及DT-RSBI均高于撤机成功组(均P〈0.05)。RSBI、DD-RSBI及DT-RSBI预测撤机失败的AUC分别为0.796(95%CI:0.712-0.903)、0.865(95%CI:0.798~0.931)、0.872(95%CI:0.801-0.942),以46.3次/(ml·min)、1.65次/(min·mm)、66次/min为阈值,其预测撤机失败的灵敏度分别为85.3%、73.5%、88.2%,特异度分别为56.7%、88.7%、59.8%。多因素logistic回归分析表明,高DD-RSBI(OR=5.46,95%CI:1.54~19.37)、高DT-RSBI(OR=1.06,95%CI:1.02~1.1)是撤机失败的独立危险因素(均P〈0.05)。结论 膈肌超声指标DD-RSBI、DT-RSBI较传统RSBI预测撤机结果更准确,是指导撤机时机的较好指标。 展开更多
关键词 浅快呼吸指数 超声 膈肌 机械通气 撤机
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小剂量利妥昔单克隆抗体治疗重症狼疮的疗效和安全性分析 预览 被引量:1
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作者 周丽 忻霞菲 +2 位作者 覃文 肖栋梅 《中华危重症医学杂志(电子版)》 CAS CSCD 2018年第2期110-114,共5页
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一类机体免疫系统功能异常,多种自身抗体产生,常导致多器官、多系统受累的自身免疫性疾病。
关键词 系统性红斑狼疮 单克隆抗体治疗 安全性分析 ERYTHEMATOSUS 利妥昔 小剂量 自身免疫性疾病 疗效
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肝移植术后肾脏替代治疗的危险因素分析及初始治疗时机对预后的影响
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作者 石林惠 +2 位作者 叶龙强 徐志伟 周丽 《中华危重病急救医学》 CSCD 北大核心 2018年第11期1056-1060,共5页
目的分析肝移植术后急性。肾损伤(AKI)患者需要接受肾脏替代治疗(RRT)的危险因素,探讨初始RRT时机对肝移植术后AKI患者预后的影响。方法回顾性分析2014年7月至2018年7月宁波市医疗中心李惠利医院和宁波市医疗中心李惠利东部医院收治的13... 目的分析肝移植术后急性。肾损伤(AKI)患者需要接受肾脏替代治疗(RRT)的危险因素,探讨初始RRT时机对肝移植术后AKI患者预后的影响。方法回顾性分析2014年7月至2018年7月宁波市医疗中心李惠利医院和宁波市医疗中心李惠利东部医院收治的132例接受心脏死亡器官捐献(DCD)供肝同种异体原位肝移植术受体的临床数据,按照改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南标准诊断术后7d内是否发生AKI并进行分期。根据是否接受RRT将AKI患者分为RRT组和非RRT组,比较两组患者性别、年龄、体重指数(BMI),术前终末期肝病联合血清钠模型评分(MELD—Na评分)和血肌酐(SCr),以及术中去甲肾上腺素(NE)用量、出血量、总入量、无肝期时间和手术时间;将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,筛选出肝移植术后AKI患者需要接受RRT的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价各项危险因素的检验效能。根据KDIGO 2期时是否接受初始RRT,将KDIGO 2期及3期患者分为早期组(KDIGO2期接受初始RRT者)和延时组(KDIG02期未行RRT自行好转者和KDIGO 3期接受初始RRT者),比较两组机械通气时间、重症医学科(ICU)住院时间、AKI持续时间、导管相关性血流感染(CRBSI)发生率和28d病死率。结果132例受体均纳入最终分析,其中77例患者发生AKI,发生率58.3%;RRT组52例(占67.5%),非RRT组25例(占32.5%)。单因素分析显示,RRT组术前MELD—Na评分(分:21.6±4.4比18.0±4.3)及术中NE用量(μg·kg^-1·h^-1:7.5±1.2比5.2±1.7)、出血量[mL:3000(2200,4000)比2600(1800,3200)]、总入量[mL:6400(4500,7800)比5600(4200,6800)]和无肝期时间(min:65.6±4.5比63.0±5.0)均较非RRT组明显增加(均P<0.05);而两组性别、年龄、BMI、术前SCr和手术时间比较差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,术前MELD—Na评分[优势比(OR)=1.398,95%可信区间(95%CI)=1.062~1.841,P=0.017]� 展开更多
关键词 肾脏替代治疗 肝移植 急性肾损伤 终末期肝病联合血清钠模型评分 危险因素 LOGISTIC回归分析
乌司他丁对急性心肌梗死患者溶栓治疗后血清炎症介质的影响 预览 被引量:1
6
作者 石林惠 +1 位作者 叶龙强 刘盼盼 《中国现代医生》 2018年第15期117-120,共4页
目的 探讨乌司他丁对急性心肌梗死(AMI)患者溶栓后血清炎症介质表达水平的影响。方法 选取2017年1-12月我院收治的AMI患者84例,随机分为对照组和试验组,每组各42例。对照组患者接受重组链激酶静脉溶栓治疗,试验组在溶栓治疗基础上,再... 目的 探讨乌司他丁对急性心肌梗死(AMI)患者溶栓后血清炎症介质表达水平的影响。方法 选取2017年1-12月我院收治的AMI患者84例,随机分为对照组和试验组,每组各42例。对照组患者接受重组链激酶静脉溶栓治疗,试验组在溶栓治疗基础上,再给予乌司他丁静脉滴注。两组患者分别于治疗前、治疗后24 h及72 h抽取静脉血测定炎症介质hs-CRP、IL-1、IL-10及TNF-α的表达水平。结果 治疗后24 h两组患者hs-CRP、IL-1、IL-10及TNF-α表达水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P〈0.05),但试验组增加幅度低于对照组(P〈0.05)。治疗后72 h两组患者炎症介质水平均显著低于同组治疗前及治疗后24 h(P〈0.05),且试验组的降低幅度优于对照组,差异具有统计学意义(P〈0.05)。两组在溶栓后住院期间不良反应及不良心血管事件发生情况比较,差异均无统计学意义(P〉0.05)。结论 AMI患者溶栓治疗前后应用乌司他丁可有效抑制炎症介质表达水平,减轻心肌缺血再灌注损伤。 展开更多
关键词 乌司他丁 急性心肌梗死 溶栓 炎症介质
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连续性静脉-静脉血液透析滤过联合血液灌流治疗感染性休克患者临床疗效研究 预览
7
作者 石林惠 +1 位作者 叶龙强 裘晓蕙 《中国高等医学教育》 2018年第6期143-143,145共2页
目的:研究连续性血液透析滤过联合血液灌流对感染性休克患者临床疗效的影响。方法:将60名重症医学科住院患者分为对照组,CVVHDF(连续性静脉.静脉血液透析滤过)组和CVVHDF+HP(血液灌流)组,比较各组临床效果。结果:CVVHDF组和C... 目的:研究连续性血液透析滤过联合血液灌流对感染性休克患者临床疗效的影响。方法:将60名重症医学科住院患者分为对照组,CVVHDF(连续性静脉.静脉血液透析滤过)组和CVVHDF+HP(血液灌流)组,比较各组临床效果。结果:CVVHDF组和CVVHDF+HP组28天生存率均显著高于对照组。CWHDF+HP组在改善SOFA评分、缩短血管活性药物使用时间效果优于CWI-IDF组。CWHDF组和CV-VHDF+HP组在缩短机械通气时间、ICU住院时间均明显优于对照组(P〈0.05)。结论:CWHDF和CVVH-DF+HP均可以显著改善感染性患者器官功能恢复,且以CWHDF+HP治疗效果更佳,并无明显出血风险,安全性高。 展开更多
关键词 连续性血液透析滤过 血液灌流 感染性休克 临床疗效
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乌司他丁对缺血诱导的大鼠骨髓间充质干细胞凋亡的影响
8
作者 石林惠 +2 位作者 叶龙强 徐志伟 周丽 《中华全科医学》 2018年第12期1974-1976,1988共4页
目的研究乌司他丁是否能够抑制缺血诱导的大鼠骨髓间充质干细胞(BMSC)凋亡。方法采用25只SPF级C57BL/6J雄性大鼠为研究对象,将大鼠随机平均分为正常对照组、缺血模型组、乌司他丁组、乌司他丁+AKT通路抑制剂组、乌司他丁+ERK通路抑制剂... 目的研究乌司他丁是否能够抑制缺血诱导的大鼠骨髓间充质干细胞(BMSC)凋亡。方法采用25只SPF级C57BL/6J雄性大鼠为研究对象,将大鼠随机平均分为正常对照组、缺血模型组、乌司他丁组、乌司他丁+AKT通路抑制剂组、乌司他丁+ERK通路抑制剂组,其中正常对照组不进行任何前处理;缺血模型组仅进行缺血处理;乌司他丁组、乌司他丁+AKT通路抑制剂(LY294002)组、乌司他丁+ERK通路抑制剂(PD98059)组,每组大鼠在缺血处理BMSC前,分别加入乌司他丁、乌司他丁+LY294002、乌司他丁+PD98059预处理1h,然后在药物作用下再进行缺血处理。乌司他丁浓度为500U/ml。结果培养6h后,细胞凋亡比例显著高于培养3h时,其余相邻时间点之间无显著差异。正常对照组凋亡率与缺血模型组凋亡率之间差异具有统计学意义,缺血模型组大鼠caspase-3显著高于正常对照组。乌司他丁+AKT通路抑制剂组与乌司他丁+ERK通路抑制剂组大鼠caspase-3水平均显著高于乌司他丁组,且乌司他丁+AKT通路抑制剂组大鼠caspase-3水平显著低于乌司他丁+ERK通路抑制剂组大鼠(t=3.289,P=0.046)。结论培养6h效率最高,较适宜作为最佳缺血时间。乌司他丁能够有效抑制大鼠BMSC凋亡。乌司他丁通过ERK抑制通路发挥作用更优于AKT通路。 展开更多
关键词 乌司他丁 间充质干细胞 骨髓 缺血凋亡 信号通路
香烟烟雾诱导气道上皮细胞DNA损伤反应研究 预览
9
作者 徐志伟 石林惠 +1 位作者 李桃红 《现代实用医学》 2018年第10期1344-1345,1418共3页
目的探讨香烟烟雾提取物(CSE)诱导人气道上皮(HBE)细胞DNA损伤反应。方法HBE细胞经不同浓度CSE干预后,采用细胞克隆实验探究HBE细胞增殖能力变化,运用酶联免疫吸附实验(Elisa)检测炎症水平,免疫荧光法检测DNA损伤反应表达水平... 目的探讨香烟烟雾提取物(CSE)诱导人气道上皮(HBE)细胞DNA损伤反应。方法HBE细胞经不同浓度CSE干预后,采用细胞克隆实验探究HBE细胞增殖能力变化,运用酶联免疫吸附实验(Elisa)检测炎症水平,免疫荧光法检测DNA损伤反应表达水平。结果克隆形成实验发现HBE细胞增殖能力明显减弱,Elisa检测发现HBE细胞炎症反应随CSE浓度增加而增加,免疫荧光法显示DNA损伤标记物γH2AX表达上调,上述结果在一定范围内呈浓度依赖性(P〈0.05)。结论CSE诱导HBE细胞DNA损伤反应,影响HBE细胞基因组稳定性,减弱其增殖活力,进而导致慢性气道炎症的持续进展。 展开更多
关键词 香烟烟雾提取物 DNA损伤反应 γH2AX
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同种异体肾移植病人早期肠内免疫营养的临床疗效研究
10
作者 石林惠 叶龙强 《肠外与肠内营养》 北大核心 2017年第5期267-270,276共5页
目的:研究对肾移植病人术后早期进行肠内免疫营养的有效性和安全性。方法:将46例肾移植术后病人按营养方式随机分为肠内免疫营养组(实验组)和肠内普通营养组(对照组),分别进行免疫营养和普通营养,分别监测病人术前、术后第1天、... 目的:研究对肾移植病人术后早期进行肠内免疫营养的有效性和安全性。方法:将46例肾移植术后病人按营养方式随机分为肠内免疫营养组(实验组)和肠内普通营养组(对照组),分别进行免疫营养和普通营养,分别监测病人术前、术后第1天、第7天、第28天的免疫学指标:IgG、IgM、IgA、CD3^+淋巴细胞、CD4^+淋巴细胞、CD8^+淋巴细胞、CD4^+/CD8^+,同时监测相同时间点的营养学指标白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、胆固醇,比较两组的差异性。结果:术后第1天,两组的免疫学指标无显著差异(P〉0.05);术后第7天,实验组的IgM和IgA均显著高于对照组(P〈0.05),两组的lgG无明显差异(P〉0.05);实验组CD3^+淋巴细胞较对照组有显著升高(P〈0.05),CD4^+淋巴细胞、CD4^+/CD8^+两组问无显著性差异(P〉0.05);术后第28天,实验组IgG、IgM、IgA、CD3^+淋巴细胞、CD4^+淋巴细胞、CD4^+/CD8^+均显著高于对照组(P〈0.05)。两组的营养学指标,各个时间点均无显著性差异,但两组第28天的营养学指标除胆固醇外,均优于术后第1天,有显著性差异(P〈0.05)。术后30d内,两组均未发生排异反应。结论:肾移植病人术后早期应用肠内免疫营养在促进病人免疫功能恢复方面明显优于普通肠内营养,且不会增加排异反应发生。 展开更多
关键词 肠内营养 免疫营养 肾移植 免疫
ICU患者假丝酵母菌菌血症的预后危险因素分析
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作者 叶龙强 石林惠 +2 位作者 丁毅 蔡挺 《中华医院感染学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第1期28-30,共3页
目的分析重症监护病房(ICU)假丝酵母菌菌血症患者的临床和微生物特征,评价其死亡的预后危险因素,以指导临床治疗。方法回顾性分析2005年6月-2013年5月医院ICU 69例假丝酵母菌菌血症患者的临床资料,分析病原菌种类、基础疾病、危险因... 目的分析重症监护病房(ICU)假丝酵母菌菌血症患者的临床和微生物特征,评价其死亡的预后危险因素,以指导临床治疗。方法回顾性分析2005年6月-2013年5月医院ICU 69例假丝酵母菌菌血症患者的临床资料,分析病原菌种类、基础疾病、危险因素、预后情况,使用单因素分析及多因素logistic回归分析假丝酵母菌菌血症死亡的相关危险因素;使用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。结果血培养共分离到69株假丝酵母菌属,其中白色假丝酵母菌35株占50.7%,光滑假丝酵母菌12株占17.4%,近平滑假丝酵母菌6株占8.7%,热带假丝酵母菌5株占7.2%,经单因素分析及多因素logistic回归分析发现,并发感染性休克(OR=8.601,95%CI为1.756-42.120)、合并细菌菌血症(OR=32.393,95%CI为3.686-284.657)、低蛋白血症(OR=25.496,95%CI为2.876-226.067)为死亡的独立危险因素。结论 ICU假丝酵母菌菌血症以白色假丝酵母菌为主,病死率高,应针对危险因素采取相应治疗措施。 展开更多
关键词 重症监护病房 假丝酵母菌菌血症 危险因素 预后
YKL-40在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值 预览
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作者 徐志伟 王冠男 +3 位作者 叶龙强 汤耀东 李桃红 《现代实用医学》 2016年第8期1067-1069,共3页
目的 探讨YKL-40在良恶性胸腔积液中的鉴别诊断价值。方法 选取胸腔积液患者95例,其中恶性胸腔积液(MPE)42例,良性胸腔积液(BPE)53例。采用夹心酶联免疫吸附法检测胸腔积液及血浆中YKL-40浓度。结果 MPE中YKL-40显著高于BPE中(P〈0... 目的 探讨YKL-40在良恶性胸腔积液中的鉴别诊断价值。方法 选取胸腔积液患者95例,其中恶性胸腔积液(MPE)42例,良性胸腔积液(BPE)53例。采用夹心酶联免疫吸附法检测胸腔积液及血浆中YKL-40浓度。结果 MPE中YKL-40显著高于BPE中(P〈0.05)。然而,胸腔积液中YKL-40和癌胚抗原(CEA)间无相关性(r=0.2478,P=0.298)。YKL-40在诊断MPE的最佳临界值为180.2 ng/ml,受试者工作特征曲线下面积为0.7944(95%0.68-0.89,P〈0.01),其敏感度为83.9%,特异度为73.3%,具有较高的诊断价值。结论 检测胸腔积液中YKL-40有助于MPE的鉴别诊断。 展开更多
关键词 胸腔积液 YKL-40 鉴别诊断
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延长头孢哌酮/舒巴坦输注时间治疗重症监护病房鲍曼不动杆菌肺炎的临床研究 被引量:7
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作者 叶龙强 石林惠 《中华临床感染病杂志》 CAS 2015年第2期164-166,共3页
鲍曼不动杆菌为重症监护病房(ICU)常见的革兰阴性杆菌,常引起医院获得性肺炎。鲍曼不动杆菌耐药机制复杂,感染后治疗困难,药物选择压力大。由于β-内酰胺类药物与舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具有良好的抗菌活性,临床常用头孢哌酮... 鲍曼不动杆菌为重症监护病房(ICU)常见的革兰阴性杆菌,常引起医院获得性肺炎。鲍曼不动杆菌耐药机制复杂,感染后治疗困难,药物选择压力大。由于β-内酰胺类药物与舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具有良好的抗菌活性,临床常用头孢哌酮/舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌感染。头孢哌酮/舒巴坦为时间依赖性药物,其药效学与游离药物浓度超过最低抑菌浓度(MIC)的时间百分比(%T〉MIC)密切相关,此类药物的给药目标是尽量延长药物浓度超过MIC的时间,可以通过增加给药剂量、给药次数,或延长输注时间来实现[1-2]。研究表明,将头孢哌酮/舒巴坦的输注时间由30min延长至3h时,可增加%T〉MIC,提高药效学达标概率[3]。本研究采用回顾性队列研究比较延长头孢哌酮/舒巴坦输注时间与常规输注方案治疗鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效。 展开更多
关键词 鲍氏不动杆菌 肺炎 输注 静脉内 头孢 哌酮/舒巴坦
肺血管通透性指数对急性肺损伤患者的预后价值 预览 被引量:4
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作者 丁毅 +1 位作者 石林惠 金雨虹 《中华危重症医学杂志(电子版)》 2014年第4期18-22,共5页
目的探讨肺血管通透性指数(PVPI)对急性肺损伤(ALI)患者的预后判断价值。方法收集2010年10月至2013年10月入住重症医学科(ICU),需要机械通气的64例ALI患者,根据预后分为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)组(30例)和非ARDS组(34例)... 目的探讨肺血管通透性指数(PVPI)对急性肺损伤(ALI)患者的预后判断价值。方法收集2010年10月至2013年10月入住重症医学科(ICU),需要机械通气的64例ALI患者,根据预后分为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)组(30例)和非ARDS组(34例)。比较两组患者入组时的心指数、平均中心静脉压(CVPm)、全心舒张末容积指数(GEDVI)、PVPI、血管外肺水指数(EVLWI)、氧合指数和肺损伤评分(LIS)等指标。绘制ROC曲线,根据曲线下面积(AUC)评价PVPI对ARDS的预测价值,最佳诊断临界值评估其敏感性和特异性。结果非ARDS组入组时的PVPI、EVLWI和LIS均显著低于ARDS组(P均〈0.05),而两组间心指数、CVPm、GEDVI和氧合指数等指标比较差异均无统计学意义(P均〉0.05)。PVPI预测ALI患者发生ARDS的AUC为0.886;最佳诊断临界值为3.10时,敏感度为93.3%,特异度为82.4%。结论 PVPI能早期评估ALI的严重程度,可作为预测ALI患者是否会进展为ARDS的参考指标之一。 展开更多
关键词 急性肺损伤 肺血管通透性指数 预后
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校正的血管外肺水指数在急性呼吸窘迫综合征中的应用 被引量:1
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作者 方强 +1 位作者 郑霞 石恒 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第7期812-815,共4页
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由各种原因引起的急性肺损害,其病理生理改变是肺血管内皮通透性(pulmonary endothelium permeability index,PPI)增加,血管外肺水(extravascular lung water,EVL... 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由各种原因引起的急性肺损害,其病理生理改变是肺血管内皮通透性(pulmonary endothelium permeability index,PPI)增加,血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)增加,引起严重的通气/血流比例失调,导致难以纠正的低氧血症,病死率居高不下.美国每年有10万至20万例患者发生ARDS,病死率为30%~60%[1].EVLW与ARDS患者的预后密切相关,如何有效减少EVLW是ARDS 治疗的关键[2].临床常以实际体质量(actual body weight,ABW)计算血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI),EVLWI=EVLW/ABW. 展开更多
关键词 急性呼吸窘迫综合征 血管外肺水 血管内皮通透性 应用 校正 病理生理改变 ARDS
中心静脉导管相关性感染危险因素logistic回归分析 被引量:12
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作者 方强 《中华医院感染学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第4期759-761,共3页
目的探讨重症监护病房(ICU)患者中心静脉导管相关性感染(CRI)的危险因素,为CRI的预防治疗提供科学依据。方法回顾性分析医院ICU 2008年3月-2011年3月共529例留置过中心静脉导管(CVC)的患者,计算感染率,筛选危险因素并用SPSS17.0... 目的探讨重症监护病房(ICU)患者中心静脉导管相关性感染(CRI)的危险因素,为CRI的预防治疗提供科学依据。方法回顾性分析医院ICU 2008年3月-2011年3月共529例留置过中心静脉导管(CVC)的患者,计算感染率,筛选危险因素并用SPSS17.0软件以向前逐步回归法进行非条件logistic分析。结果共有51例患者发生CRI,CRI发生率为9.6%;表皮葡萄球菌、大肠埃希菌分别占19.6%和17.6%,是最常见的病原菌;CRI与导管材料(χ2=10.718,OR=2.722)、导管留置时间(χ2=43.746,OR=7.538)、血清白蛋白(χ2=29.218,OR=4.676)和APACHEⅡ评分(χ2=40.984,OR=12.148)有相关性,差异有统计学意义(P〈0.01),与置管部位(χ2=0.497,OR=0.796)和年龄(χ2=0.083,OR=0.911)无关,差异无统计学意义。结论减少导管留置时间、选用抗感染导管、提高血清白蛋白水平可以降低CRI的发生率。 展开更多
关键词 导管相关性感染 LOGISTIC回归 中心静脉 危险因素 APACHEⅡ评分
被动直腿抬高试验在严重脓毒症患者容量判断中的作用 被引量:10
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作者 方强 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2012年第4期 361-365,共5页
目的探讨被动直腿抬高试验(passivelegraising,PLR)在判断严重脓毒症的机械通气患者中血流动力学反应的作用,指导脓毒性患者的容量复苏。方法前瞻性研究,入选2010年5月至2011年5月浙江大学医学院附属第一医院ICU和宁波市医疗中心... 目的探讨被动直腿抬高试验(passivelegraising,PLR)在判断严重脓毒症的机械通气患者中血流动力学反应的作用,指导脓毒性患者的容量复苏。方法前瞻性研究,入选2010年5月至2011年5月浙江大学医学院附属第一医院ICU和宁波市医疗中心李惠利医院ICU,符合严重脓毒症诊断标准的机械通气患者28例进行液体复苏。排除非窦性心律者、心律不齐者和产妇。用脉搏波指示剂连续心排血量(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)技术分别记录在半卧位、PLR后、液体输注后(30min内快速输注6%羟乙基淀粉500m1)的血流动力学参数。根据每搏量指数变化(t,svI)是否大于等于15%,分为液体反应阳性组和液体反应阴性组。比较两组间基线水平时心率(HR)、收缩压(ABPs)、舒张压(ABPd)、平均动脉压(ABPm)、平均中心静脉压(CVPm)和心指数(cI)的差异;比较两组患者PLR后及快速输液后ABPs、ABPm、CVPm、SVI与基线水平之间的差异;ROC曲线评价ASVI、ACVPm对预测患者液体反应的价值。用SPSSl7.0统计软件包进行统计分析。结果28例患者中液体反应阳性组18例,液体反应阴性组10例。液体反应阳性组PLR后ABPs、ABPm、CVPm比基线水平显著升高[(115.9±13.1)VS.(100.1±18.1),(77.8±13.0)vs.(68.1±12.4),(10.1±4.1)VS.(7.2±3.4)],分另0为P=0.005,P=0.03,P=0.03。PLR后,ASVI和ACVPm预测液体反应阳性的ROC曲线下面积分别为0.897±0.059(95%C/=0.762-1.000)和0.819±0.081(95%C/=0.661~0.977)。分别取ASVI=10.5%和ACVPm=12.7%为界值,预测患者液体反应阳性的敏感性为72.2%和72.2%,特异性为90.O%和80.O%。结论PLR后的ASVI和ACVPm可以作为严重脓毒症机械通气患者的一项准确而可逆的液体反应预测指标。 展开更多
关键词 被动直腿抬高试验 液体复苏 血流动力学监测 每搏量指数 中心静脉压 严重脓毒症 液体反应 ROC曲线
血浆DNA浓度评估脓毒症患者预后的准确性
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作者 周奋 金雨虹 +5 位作者 徐赤裔 李桃红 张可静 石林惠 丁毅 《中华麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2012年第4期501-503,共3页
目的探讨血浆DNA浓度评估脓毒症患者预后的准确性。方法随机选取160例脓毒症患者作为脓毒症组(sE组),选取109例非脓毒症患者作为对照组(C组)。入院时抽取外周静脉血样,采用PCR法、酶联免疫吸附试验法分别测定血浆DNA浓度和C反应... 目的探讨血浆DNA浓度评估脓毒症患者预后的准确性。方法随机选取160例脓毒症患者作为脓毒症组(sE组),选取109例非脓毒症患者作为对照组(C组)。入院时抽取外周静脉血样,采用PCR法、酶联免疫吸附试验法分别测定血浆DNA浓度和C反应蛋白(CRP)浓度,记录入院24h内情况最差时急性生理与慢性健康评估Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)和序贯器官衰竭评分(SOFA评分)。根据存活情况将SE组患者分为存活组(n=103)和死亡组(n=57)。结果与C组比较,sE组血浆DNA浓度、CRP浓度、APACHEⅡ评分、SOFA评分升高(P〈0.05);与存活组比较,死亡组血浆DNA浓度、CRP浓度、APACHEⅡ评分、SOFA评分升高(P〈0.05)。血浆DNA浓度、SOFA评分、APACHEⅡ评分曲线下面积分别为0.81(95%CI,0.74~0.88)、0.72(95%CI,0.63~0.82)和0.68(95%CI,0.60—0.77)。结论血浆DNA浓度可准确评估脓毒症患者预后,与CRP浓度、APACHEⅡ评分、SOFA评分比较,血浆DNA浓度预测脓毒症患者的预后准确性更高。 展开更多
关键词 脓毒症 预后 DNA
经皮扩张气管切开术在重症加强治疗病房中的应用 预览 被引量:17
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作者 金雨虹 徐赤裔 +4 位作者 朱宝琦 李桃红 丁毅 周奋 《中国中西医结合急救杂志》 CAS 2008年第6期,共2页
经皮扩张气管切开术(PDT)因其具有操作简单、可由内科医生完成、手术时间短、并发症少等优点,近年来已广泛用于临床。我们于2006年6月—2008年5月对30例患者实施了PDT,效果满意,报告如下。1临床资料1.1病例:60例患者中男48例,女12例;年... 经皮扩张气管切开术(PDT)因其具有操作简单、可由内科医生完成、手术时间短、并发症少等优点,近年来已广泛用于临床。我们于2006年6月—2008年5月对30例患者实施了PDT,效果满意,报告如下。1临床资料1.1病例:60例患者中男48例,女12例;年龄20~93岁,平均(59.5±4.2)岁;脑出血22例,颅脑外伤20例,脑梗死10例,蛛网膜下腔出血4例,慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿4例。按照随机原则分成PDT组及传统气管切开(SCT)组,每组30例。两组患者性别、年龄、病种、插管时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。表1两组患者气管切开手术情况比较组别例数操作时间(x±s,m in)手术切口长度(x±s,cm)术中出血量(x±s,块纱布)并发症发生率〔%(例)〕PDT组30 5.2±1.5 1.3±0.3 1.5±0.5 3.33(1)SCT组30 24.5±3.7a3.7±0.8a5.0±0.5a26.67(8)注:与PDT组比较,aP<0.011.2操作方法:均行经口插管有创通气,烦躁患者给予咪唑安定,持续监测患者血压、呼吸、心电、脉搏血氧饱和度。充分吸净痰液及清除气管导管气囊上... 展开更多
关键词 气管切开术 危重病 重症加强治疗病房
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