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2017年中国ICU患者营养治疗实施状况横断面调查 预览
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作者 邢娟 章仲恒 +117 位作者 柯路 周晶 秦秉玉 梁宏开 陈晓梅 刘文明 刘忠民 艾宇航 王迪芬 王秋卉 周青山 张福森 钱克俭 蒋东坡 臧彬 黎毅敏 黄晓波 曲彦 谢颖光 许东琳 邹志 郑祥德 刘建波 郭丰 梁亚风 高红梅 刘阳 常平 程爱斌 杨荣利 么改琦 孙昀 王晓蓉 张怡 熊旭明 于健 孙荣青 李志伟 袁世荧 宋云林 高培阳 刘海燕 张朝辉 吴允孚 马标 山峰 杨明施 李海玲 李圆菲 鲁卫华 王磊 钱传云 王智勇 林建东 张汝敏 万鹏 彭志勇 黄林喜 伍国宝 孙洁 邓义军 师东武 周立新 周发春 石秦东 郭晓东 刘雪燕 武卫东 孟祥忠 李连弟 陈炜炜 李树生 万献尧 曹志新 张安 古利明 陈炜 吴京兰 周丽华 张震环 翁以炳 封永顺 杨春丽 冯永健 赵素民 佟飞 郝东 韩辉 付宝才 巩传勇 李志平 胡琨琳 寇秋野 张晗 刘洁 樊楚明 周新 陈秀梅 孙俊丽 周学军 宋斌 孙诚 赵丽芸 董兴鲁 张琳琳 佟大为 潘志国 蔡常洁 王东浩 董英俊 园其 吴志松 孟新科 王平 李维勤 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期388-393,共6页
目的了解国内ICU收治患者的营养治疗实施状况。方法对国内116家医院的118个ICU内的患者进行营养治疗实施状况的横断面调查。以2017年4月26日0时所有在ICU内治疗的患者为调查对象,收集患者基本信息、2017年4月25日(即调查日)的营养实施... 目的了解国内ICU收治患者的营养治疗实施状况。方法对国内116家医院的118个ICU内的患者进行营养治疗实施状况的横断面调查。以2017年4月26日0时所有在ICU内治疗的患者为调查对象,收集患者基本信息、2017年4月25日(即调查日)的营养实施和胃肠道耐受情况,以及患者的28 d临床转归情况。结果调查共收集病例1953例,女631例(32.4%),男1306例(66.9%),缺失16例(0.7%);年龄(64.1±19.3)岁(1950例)。患者GCS、SOFA和APACHEⅡ评分分别为(10.76±4.35)分(1749例)、(5.65±3.52)分(1783例)、(17.14±7.31)分(1792例)。28 d临床转归存活1483例(75.9%),死亡312例(16.0%),失访+缺失158例(8.1%)。除身高和体重(P=0.000)外,男性与女性患者在年龄、病情严重程度及28 d临床转归等方面差异均无统计学意义。1953例患者中,胃肠功能评估为正常或轻度损害占73.7%(1440例),中-重度损害占10.8%(210例),衰竭占1.7%(33例),13.2%(258例)的患者未做评估。截至调查日,69.4%(1356例)的患者已启动肠内营养(EN),36.4%(711例)的患者已启动肠外营养(PN)。调查日有营养摄入的患者1720例(88.1%)。1953例患者中明确有恶心、呕吐反流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻(大便次数≥3次/d且量≥500 ml/d)等胃肠道不耐受表现的分别占总人数的4.8%(93例)、5.4%(105例)、0.9%(17例)、8.7%(170例)、27.5%(538例)和4.3%(84例)。在1270例使用EN的病例中,明确存在恶心、呕吐反流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻等不耐受症状的分别占3.2%(40例)、4.3%(54例)、0.8%(10例)、4.4%(56例)、26.9%(341例)和5.4%(69例)。入ICU后24 h内开始EN治疗的患者占22.4%(437/1953),48 h内开始的占38.6%(754/1953),72 h内开始的占46.6%(911/1953)。患者入ICU后3 d总热卡(EN+PN非蛋白热卡)达标率为12.9%(78/607),7 d总热卡达标率为18.7%(189/1010),14 d总热卡的达标率为23.0%(305/1325)。入ICU后3、7、14 dEN达标率分别为9.9%(60/607)、15.0%(151/1010)和18.6%(246/1325)。结论目前 展开更多
关键词 横断面研究 肠内营养 重症监护病房 胃肠道耐受性 营养达标率
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慢性阻塞性肺疾病机械通气患者病原菌耐药性分析
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作者 潘小东 邢超 +2 位作者 汤鲁明 孙来芳 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期455-458,共4页
目的调查机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者主要病原菌的构成和耐药情况,为临床治疗提供依据。方法2016年1月在至2017年12月在温州医科大学附属第二医院EICU和ICU机械通气的AECOPD患者,收集各种标本进行细茵鉴定和药敏试... 目的调查机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者主要病原菌的构成和耐药情况,为临床治疗提供依据。方法2016年1月在至2017年12月在温州医科大学附属第二医院EICU和ICU机械通气的AECOPD患者,收集各种标本进行细茵鉴定和药敏试验;对其临床资料、试验结果进行分析。结果共纳入104例患者。各种标本中分离出病原菌163株,其中革兰阴性菌最多,占74.8%。耐药性分析显示:革兰阴性菌对第三代头孢菌素耐药严重,对舒普深、碳青霉烯类较敏感;革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感。真菌对两性霉素B、5氟胞嘧啶较敏感。大部分细茵呈多重耐药。结论危重AECOPD患者选用抗生索治疗时应重视细菌培养及药敏试验,减少不合理用药,减少耐药菌株与二重感染产生。 展开更多
关键词 慢性阻塞性肺疾病 机械通气 病原菌 耐药性
萝卜硫素对脓毒症急性肺损伤大鼠肺组织Toll样受体4/核因子κB信号通路的影响 预览
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作者 汤鲁明 柯迦勒 +4 位作者 徐晨希 王林霞 潘小东 孙来芳 《中华危重症医学杂志(电子版)》 CAS CSCD 2019年第1期3-8,共6页
目的评价萝卜硫素对于脓毒症急性肺损伤(ALI)大鼠肺组织炎症反应以及Toll样受体4(TLR4)/核因子κB(NF-κB)信号通路的影响。方法将30只雄性Sprague Dawley大鼠按随机数字表法分成假手术组、模型组和治疗组,每组各10只。模型组和治疗组... 目的评价萝卜硫素对于脓毒症急性肺损伤(ALI)大鼠肺组织炎症反应以及Toll样受体4(TLR4)/核因子κB(NF-κB)信号通路的影响。方法将30只雄性Sprague Dawley大鼠按随机数字表法分成假手术组、模型组和治疗组,每组各10只。模型组和治疗组大鼠采用盲肠结扎穿孔(CLP)法制备大鼠脓毒症模型,治疗组大鼠在术后立即腹腔注射50 mg / kg的萝卜硫素注射液,其余两组注入等量等渗NaCl溶液;于术后24 h大鼠右侧颈总动脉采集动脉血标本,然后处死大鼠取肺组织测定肺组织湿/干比。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测三组大鼠肺组织匀浆标本肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、NF-κB p65表达水平;荧光实时定量PCR检测三组大鼠肺组织TLR4 mRNA的表达。结果假手术组、模型组及治疗组大鼠肺组织湿/干比[(4.00 ± 0.13)、(6.10 ± 0.05)、(5.80 ± 0.08)]、氧合指数[(315 ± 11)、(177 ± 7)、(200 ±12)mmHg]、TNF-α[(6.05 ± 0.29)、(45.06 ± 0.52)、(27.09 ± 0.85)ng / L]、IL-1β[(8.02 ± 0.21)、(38.23 ± 0.81)、(32.73 ± 1.12)ng / L]及NF-κB p65[(0.375 ± 0.013)、(1.230 ± 0.045)、(0.988 ± 0.043)ng / L]表达水平比较,差异均有统计学意义(F = 480.891、255.309、4 245.262、1 918.168、564.842,P均< 0.001)。进一步两两比较发现,模型组和治疗组大鼠肺组织湿/干比、TNF-α、IL-1β、NF-κB p65表达水平均较假手术组大鼠显著升高(P均< 0.05),治疗组大鼠肺组织湿/干比、TNF-α、IL-1β、NF-κB p65表达水平均较模型组大鼠显著降低(P均< 0.05);而模型组和治疗组大鼠氧合指数均较假手术组大鼠显著降低(P均< 0.05),治疗组大鼠氧合指数较模型组大鼠显著升高(P < 0.05)。荧光实时定量PCR结果显示,三组大鼠肺组织TLR4 mRNA表达水平比较,差异具有统计学意义(F = 224.538,P < 0.001)。进一步两两比较发现,与假手术组比较,模型组及治疗组大鼠肺组织TLR4 mRNA表达均显著升高(P均< 0.05); 展开更多
关键词 脓毒症 急性肺损伤 TOLL样受体4 萝卜硫素 炎症反应 核因子ΚB
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温州市基层医疗机构从业人员职业价值感现状及影响因素调查
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作者 戴洲豪 王莹莹 +6 位作者 周小明 谢慧 王志翊 翁杰 郭蕾 陈建时 《中华全科医师杂志》 2019年第4期338-342,共5页
目的了解温州市基层医疗机构从业人员职业价值感现状并分析其影响因素。方法2017年10月10日至12月30日,采用分层随机抽样方法,按人口数量比例随机抽取温州市鹿城、瓯海、龙湾、洞头4个城区共14家基层医疗机构,采用课题组自行设计的问卷... 目的了解温州市基层医疗机构从业人员职业价值感现状并分析其影响因素。方法2017年10月10日至12月30日,采用分层随机抽样方法,按人口数量比例随机抽取温州市鹿城、瓯海、龙湾、洞头4个城区共14家基层医疗机构,采用课题组自行设计的问卷(内容包括从业人员的一般资料和职业价值感等)以不记名问卷调查的形式对抽取的基层医疗机构内所有有医学背景的从业人员进行调查,共发放问卷350份,回收问卷331份,其中有效问卷302份。分析不同人口社会学特征及不同工作情况的基层医疗机构从业人员职业价值感得分及影响因素。结果302名温州市基层医疗机构从业人员的总体职业价值感得分为(96.66±14.94)分,处于"一般"水平。从业人员的不同文化程度(F=3.851)、月收入(F=2.660)、职称(F=8.030)、岗位(F=11.658)及专业(F=4.667)对职业价值感的影响差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析中,男性(OR=0.53,95%CI:-1.077~-0.192)、高中及以下文化程度(OR=3.06,95%CI:0.007~2.233)、月收入2000~4000元(OR=0.07,95%CI:-4.783~-0.627)、无职称(OR=0.27,95%CI:-2.397~-0.232)、初级职称(OR=0.31,95%CI:-2.197~-0.153)、中级职称(OR=0.23,95%CI:-2.533~-0.366)、医生岗位(OR=0.13,95%CI:-3.235~-0.815)、护士岗位(OR=0.20,95%CI:-2.883~-0.368)、医技岗位(OR=0.15,95%CI:-3.076~-0.723)是基层医疗机构从业人员职业价值感的影响因素(均P<0.05)。结论基层医疗机构从业人员职业价值感不高。男性、文化程度低、月收入低、职称低、和医生、护士、医技岗位是基层医疗机构从业人员职业价值感的影响因素。 展开更多
关键词 社区卫生中心 医务人员 社会价值
PiCCO监测指导脓毒症并发急性肾损伤患者容量治疗的效果
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作者 胡雪珍 +1 位作者 孙来芳 孔万权 《中华麻醉学杂志》 CSCD 北大核心 2018年第3期359-362,共4页
目的评价脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测指导脓毒症并发急性肾损伤患者容量治疗的价值。方法脓毒症并发急性肾损伤患者85例,按是否采用PiCCO监测指导容量治疗,分为PiCCO组(n=37)和常规组(n=48)。记录容量治疗6和24 h时血流... 目的评价脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测指导脓毒症并发急性肾损伤患者容量治疗的价值。方法脓毒症并发急性肾损伤患者85例,按是否采用PiCCO监测指导容量治疗,分为PiCCO组(n=37)和常规组(n=48)。记录容量治疗6和24 h时血流动力学指标、液体量、血管活性药物用量、肾功能情况及ICU病死情况、28 d病死情况。结果与常规组比较,PiCCO组容量治疗24 h时复苏液体量、容量治疗6和24 h时CVP降低,持续肾脏替代治疗时间缩短,尿量增多,血肌酐水平下降,ICU病死率、28 d病死率明显降低(P〈0.05)。结论对脓毒症合并急性肾损伤患者而言,采用PiCCO监测可合理地指导容量治疗,有助于改善预后。 展开更多
关键词 心排血量 导管术 Swan—Ganz 监测 生理学 脓毒症 补液疗法 急性肾损伤
RP-HPLC法测定急性溴苯腈中毒小鼠肝组织腺苷酸含量 预览
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作者 周小明 翁杰 +1 位作者 王志翊 《浙江医学》 CAS 2018年第6期554-556,559共4页
目的建立测定小鼠肝组织腺苷酸含量的反相高效液相色谱(RP-HPLC)法,并观察溴苯腈中毒对小鼠肝组织能量代谢的影响。方法将24只SD大鼠随机分为急性中毒组予溴苯腈(97%溴苯腈原药以10%二甲亚砜为溶媒配成10mg/ml溶液)200mg/kg灌胃染毒和... 目的建立测定小鼠肝组织腺苷酸含量的反相高效液相色谱(RP-HPLC)法,并观察溴苯腈中毒对小鼠肝组织能量代谢的影响。方法将24只SD大鼠随机分为急性中毒组予溴苯腈(97%溴苯腈原药以10%二甲亚砜为溶媒配成10mg/ml溶液)200mg/kg灌胃染毒和正常对照组(予10%二甲亚砜溶液20ml/kg灌胃),每组12只。采用RP-HPLC法(C18ODS色谱柱,流动相为乙腈磷酸缓冲液,检测波长254nm,柱温16℃,流速1.1 ml/min)测定小鼠肝组织三磷酸腺苷(ATP)、二磷酸腺苷(ADP)、磷酸腺苷(AMP)含量。结果APT、ADP和AMP浓度在1~200mg/L范围内线性关系良好;3者平均回收率分别为(93.63±8.02)%、(87.02±8.28)%、(94.99±6.97)%;日内峰面积变异系数分别为0.79%、1.02%和1.05%,日间峰面积变异系数分别为2.09%、1.75%和2.17%;溴苯腈中毒组ATP明显低于正常对照组,AMP明显高于正常对照组。结论该方法可简便、快速、准确测定小鼠肝组织ATP、ADP和AMP含量;溴苯腈对小鼠肝组织能量代谢有明显抑制作用。 展开更多
关键词 反相高效液相色谱法 腺苷酸 溴苯腈
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Slit2/Robo4信号通路在输血相关急性肺损伤体外模型中的表达及作用 预览
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作者 魏大臻 王本极 +4 位作者 林孟相 郭献阳 程碧环 应斌宇 《中华危重症医学杂志(电子版)》 CAS CSCD 2018年第3期145-150,共6页
目的探讨Slit2/Robo4信号通路在输血相关急性肺损伤(TRALI)体外模型中的表达及作用。方法采用两次打击多形核中性粒细胞(PMNs)介导的人肺微血管内皮细胞(HMVECs)损伤模型作为TRALI体外模型,培养0、0.5、1、2、4、6 h后,采用Wester... 目的探讨Slit2/Robo4信号通路在输血相关急性肺损伤(TRALI)体外模型中的表达及作用。方法采用两次打击多形核中性粒细胞(PMNs)介导的人肺微血管内皮细胞(HMVECs)损伤模型作为TRALI体外模型,培养0、0.5、1、2、4、6 h后,采用Western-blotting法检测Robo4和血管内皮细胞钙粘连蛋白(VE-cadherin)表达,反转录酶PCR(RT-PCR)检测Robo4和Slit2信使RNA(m RNA)表达,体外内皮细胞通透性实验测定HMVECs通透性。加入不同浓度Slit2-N(0、0.5、1、4、10、20μg/L)与HMVECs一起温孵24 h后,检测HMVECs完整性和通透性。结果在TRALI体外模型中,Robo4和Slit2 m RNA的表达在各时间点的比较,差异均有统计学意义(F=12.880、11.060,P均〈0.001);两者在2 h(0.72±0.04、0.78±0.05)、4 h(0.49±0.04、0.49±0.06)和6 h(0.34±0.03、0.43±0.11)均显著低于0 h(1.29±0.06、1.40±0.09),差异均有统计学意义(P均〈0.05)。Robo4蛋白表达在各时间点的比较,差异有统计学意义(F=11.560,P〈0.001);其在2、4和6 h(0.99±0.04、0.66±0.03、0.45±0.04)均显著低于0 h(1.44±0.04),差异均有统计学意义(P均〈0.05)。同时发现,VE-cadherin蛋白表达在各时间点的比较,差异也有统计学意义(F=9.667,P〈0.001);与0 h(1.46±0.09)比较,VE-cadherin的表达在2、4和6 h(0.91±0.08、0.78±0.05、0.50±0.04)也均有减少,差异均有统计学意义(P均〈0.05)。体外内皮细胞渗透性试验提示,HMVECs通透性在各时间点的比较,差异有统计学意义(F=21.940,P〈0.001);与0 h(1.42±0.16)比较,HMVECs通透性在2、4、6 h(4.00±0.35、5.70±1.71、10.02±2.24)均有增加,差异均有统计学意义(P均〈0.05)。加入外源性Slit2-N后,VE-cadherin蛋白表达的比较,差异有统计学意义(F=13.220,P〈0.001);与0μg/L Slit2-N组(0.41±0.08)相比,VE-cadherin在4、10、20μg/L Slit2-N组表达(1.19±0.35、1.49±0.13、2.12±0.21)均有增加 展开更多
关键词 输血相关急性肺损伤 Slit2/Robo4 血管内皮细胞钙粘连蛋白 人肺微血管内皮细胞
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社区获得性肺炎患者可溶性E选择素水平变化情况及其意义 被引量:2
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作者 陈莹 夏轶姿 +1 位作者 陈刚 《中华全科医学》 2017年第11期1925-1927,1947共4页
目的探讨社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者可溶性E选择素(s E-选择素)水平变化情况及其意义。方法选择重症CAP患者50例作为重症肺炎组、非重症CAP患者50例作为非重症肺炎组、健康体检者50例作为对照组,重症肺炎组... 目的探讨社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者可溶性E选择素(s E-选择素)水平变化情况及其意义。方法选择重症CAP患者50例作为重症肺炎组、非重症CAP患者50例作为非重症肺炎组、健康体检者50例作为对照组,重症肺炎组分为多器官功能障碍组和非多器官功能障碍组。测定血清s E-选择素、C-反应蛋白、白细胞计数。结果血清s E-选择素、C-反应蛋白、白细胞计数在重症肺炎组、非重症肺炎组和对照组分别为(41.23±10.78)ng/ml、(85.47±21.14)ng/ml、(18.35±4.21)×10~9/L;(13.25±3.84)ng/ml、(43.25±12.15)ng/ml、(12.01±2.87)×10~9/L;(5.64±1.42)ng/ml、(2.12±0.89)ng/ml、(6.57±2.02)×10~9/L,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。血清s E-选择素在多器官功能障碍组和非多器官功能障碍组分别为(53.14±12.53)ng/ml和(37.28±8.21)ng/ml,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。重症肺炎组患者治疗前和治疗后血清s E-选择素、C-反应蛋白、白细胞计数分别为(41.23±10.78)ng/ml、(85.47±21.14)ng/ml、(18.35±4.21)×10~9/L;(18.74±5.84)ng/ml、(12.96±5.12)ng/ml、(8.83±2.52)×10~9/L,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。非重症肺炎组治疗前和治疗后血清s E-选择素、C-反应蛋白、白细胞计数分别为(13.25±3.84)ng/ml、(43.25±12.15)ng/ml、(12.01±2.87)×10~9/L;(9.13±1.56)ng/ml、(9.16±2.04)ng/ml、(6.85±2.31)×10~9/L,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。肺炎患者血清sE-选择素与C-反应蛋白、白细胞计数均呈正相关(P<0.05)。结论 CAP患者血清sE-选择素水平升高,sE-选择素水平与CAP的严重程度及治疗效果有关。 展开更多
关键词 社区获得性肺炎 可溶性E选择素 C-反应蛋白
左西孟旦对应激性心肌病患者的心脏保护作用 预览 被引量:1
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作者 陈如杰 郭献阳 +3 位作者 程碧环 应斌宇 杨鹏麟 《中华危重症医学杂志(电子版)》 CAS CSCD 2017年第6期381-385,共5页
目的探讨左西孟旦对应激性心肌病(TTC)患者的心脏保护作用。方法回顾性研究2006年1月至2016年12月温州医科大学附属第二医院重症医学科收治的应激性心肌病患者31例,按照是否使用左西孟旦分为治疗组(12例)与对照组(19例)。治疗组严格按... 目的探讨左西孟旦对应激性心肌病(TTC)患者的心脏保护作用。方法回顾性研究2006年1月至2016年12月温州医科大学附属第二医院重症医学科收治的应激性心肌病患者31例,按照是否使用左西孟旦分为治疗组(12例)与对照组(19例)。治疗组严格按照说明书使用左西孟旦,初始负荷剂量为6~12μg/kg,静脉滴注大于10 min,之后持续微泵0.1μg·kg-1·min-1;对照组未使用左西孟旦。对两组TTC患者的一般资料和心脏相关指标包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDD)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)及脑钠肽前体进行比较。同时进行出院随访,平均随访22.3个月,记录患者的长期生存情况。结果两组患者的急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分[(18±4)分vs.(16±4)分,t=2.057,P=0.049]及ICU住院时间[(16±5)d vs.(21±6)d,t=2.110,P=0.044]比较,差异均有统计学意义。治疗组出院时LVEF较对照组有所增高[(59±9)%vs.(52±8)%,t=2.062,P=0.048];而cTnI高峰值[(8.7±3.2)μg/L vs.(11.4±3.6)μg/L,t=2.120,P=0.043]及脑钠肽前体高峰值[(3 656±1 043)ng/L vs.(4 753±965)ng/L,t=2.989,P=0.006]均较对照组降低。治疗组患者中3例死亡,对照组患者中6例死亡,两组患者总体生存情况比较,差异无统计学意义(P=0.325)。结论左西孟旦可以促进TTC患者心脏功能的恢复,减轻心肌细胞的损伤,缩短ICU住院时间,但对其总体生存情况无影响。 展开更多
关键词 左西孟旦 应激性心肌病 保护作用
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重症恙虫病诊治进展
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作者 戴威 王瑞丽 +1 位作者 戴元荣 《中华医学杂志》 CSCD 北大核心 2017年第28期2237-2240,共4页
恙虫病是由恙虫病立克次体感染引起的自然疫源性疾病,立克次体宿主为恙螨幼虫和大鼠,也会感染人类,通过长草丛或地板上的肮脏泥土中的恙螨传播。感染特征为流感样症状,表现为发烧、头痛和肌痛,持续约1周。在某些情况下,病情可进... 恙虫病是由恙虫病立克次体感染引起的自然疫源性疾病,立克次体宿主为恙螨幼虫和大鼠,也会感染人类,通过长草丛或地板上的肮脏泥土中的恙螨传播。感染特征为流感样症状,表现为发烧、头痛和肌痛,持续约1周。在某些情况下,病情可进展至重症甚至多器官功能障碍,即使使用多西环素正确治疗,其病死率依然不容小觑。其多器官功能障碍可累及各大系统,最常见的为呼吸衰竭,若疾病发展至此重症阶段,急需呼吸机等支持治疗并加强监护以降低病死率。目前已有大量关于非重症恙虫病的研究,但重症恙虫病的诊治仍是临床上一大棘手问题,东南亚及印度各地均有关于重症病例的诊疗报道,其预后均不理想。及早发现病情进展并给予正确处理是改善预后的有效手段。现就该病的诊治进展综述如下。 展开更多
关键词 重症病例 恙虫病 诊治 多器官功能障碍 立克次体感染 自然疫源性疾病 支持治疗 病情进展
恙虫病的临床特征及重症恙虫病的早期诊断 预览 被引量:2
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作者 王瑞丽 戴威 +2 位作者 程碧环 陈永平 《温州医科大学学报》 CAS 2017年第11期832-835,共4页
目的:分析恙虫病的临床特征,探讨重症恙虫病发生的危险因素,为临床早期诊断重症恙虫病提供参考。方法:对2010年1月至2016年8月温州医科大学附属第一医院和温州医科大学附属第二医院育英儿童医院住院的81例恙虫病患者的临床资料进行回... 目的:分析恙虫病的临床特征,探讨重症恙虫病发生的危险因素,为临床早期诊断重症恙虫病提供参考。方法:对2010年1月至2016年8月温州医科大学附属第一医院和温州医科大学附属第二医院育英儿童医院住院的81例恙虫病患者的临床资料进行回顾性分析,总结其临床特征;依据是否入住ICU将患者分为曾入住ICU组(重症恙虫病组)与未入住ICU组(非重症恙虫病组),logistic回归分析2组患者的临床特征、实验室检查,探讨与重症恙虫病发生相关的临床指标。结果:恙虫病患者均存在不同程度的发热,临床症状多样而缺乏特异性,体征方面87.7%的患者出现焦痂或溃疡,实验室检查易发现嗜酸粒细胞比例或计数降低及谷丙、谷草转氨酶不同程度升高(均高于70%);logistic回归分析发现与重症恙虫病发病相关的指标为白细胞计数升高(OR=1.401)、血小板计数降低(OR=0.087)。结论:发热患者体格检查发现焦痂或溃疡,实验室检查提示嗜酸性粒细胞比例或计数降低,谷丙、谷草转氨酶浓度升高有助于恙虫病的诊断;白细胞计数增高、血小板计数降低为重症恙虫病的危险因素。 展开更多
关键词 重症恙虫病 危险因素 早期诊断
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萝卜硫素对脓毒症急性肺损伤大鼠氧化损伤及脱嘌呤/脱嘧啶核酸内切酶1表达的影响 预览 被引量:4
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作者 汤鲁明 王林霞 +2 位作者 孙来芳 潘小东 《中华危重症医学杂志(电子版)》 CAS CSCD 2017年第4期246-251,共6页
目的评价萝卜硫素对脓毒症急性肺损伤大鼠氧化应激损伤及脱嘌呤/脱嘧啶核酸内切酶1(APE1)表达的影响。方法按随机数字表法将60只Sprague-Dawley大鼠分成三组:假手术组、模型组和治疗组,每组各20只。假手术组仅进行剖腹和关腹操作,模... 目的评价萝卜硫素对脓毒症急性肺损伤大鼠氧化应激损伤及脱嘌呤/脱嘧啶核酸内切酶1(APE1)表达的影响。方法按随机数字表法将60只Sprague-Dawley大鼠分成三组:假手术组、模型组和治疗组,每组各20只。假手术组仅进行剖腹和关腹操作,模型组和治疗组采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备大鼠脓毒症模型,治疗组大鼠在术后立即通过腹腔内注射给予50 mg/kg的萝卜硫素注射液,其余两组注入等量等渗NaCl溶液。于术后24 h右侧颈总动脉采集动脉血标本,然后处死大鼠取肺组织。光镜下观察病理学结果,测定肺组织湿/干比。同时,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肺组织匀浆标本谷胱甘肽(GSH)和超氧化物歧化酶(SOD)表达情况,采用蛋白质印迹法检测肺组织APE1的表达。结果苏木素-伊红(HE)染色结果显示,假手术组肺组织结构清晰,未见明显水肿以及炎症细胞浸润;与假手术组相比,模型组大鼠肺组织病理形态学损伤严重,而治疗组肺组织损伤较模型组有所减轻。三组大鼠肺组织湿/干比(3.49±0.26、5.56±0.20、4.96±0.15)、动脉氧合指数(453±23、232±22、332±11)、GSH[(8.57±0.26)、(4.36±0.08)、(6.23±0.20)mg/g]及SOD表达水平[(91.0±3.0)、(55.5±2.5)、(72.1±2.4)NU/mg]比较差异均有统计学意义(F=107.897、128.676、275.863、183.797,P均〈0.001)。进一步两两比较发现,模型组、治疗组大鼠肺组织湿/干比较假手术组均显著上升(P均〈0.05),治疗组肺组织湿/干比较模型组下降(P〈0.05);而模型组、治疗组动脉氧合指数及氧化损伤指标GSH和SOD水平较假手术组均显著下降(P均〈0.05),且治疗组较模型组均上升(P均〈0.05)。蛋白质印迹法结果显示三组大鼠肺组织APE1表达水平比较差异有统计学意义(F=453.991,P〈0.001),进一步两两比较发现模型组、治疗组大鼠肺组织APE1表达较� 展开更多
关键词 萝卜硫素 急性肺损伤 脓毒症 氧化应激 脱嘌呤/脱嘧啶核酸内切酶1
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参附注射液对脓毒性休克患者急性肾损伤的保护作用 预览 被引量:4
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作者 陈如杰 郭献阳 +2 位作者 王本极 程碧环 《中国中医急症》 2017年第6期1072-1075,共4页
目的 观察参附注射液对脓毒性休克患者急性肾损伤的保护作用.方法 将患者60例按随机数字表法分为治疗组及对照组,各30例.均按2012年国际脓毒性休克指南行集束化治疗,治疗组加用参附注射液60 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL静滴,对照组加... 目的 观察参附注射液对脓毒性休克患者急性肾损伤的保护作用.方法 将患者60例按随机数字表法分为治疗组及对照组,各30例.均按2012年国际脓毒性休克指南行集束化治疗,治疗组加用参附注射液60 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL静滴,对照组加用等量的0.9%氯化钠注射液,两组疗程均为7 d.分别检测两组治疗前和治疗后第3、7日血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C、前降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)及24 h尿微量白蛋白(UPRO/24 h),同时记录治疗前后急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)和器官功能衰竭评分(SOFA评分).结果 治疗组血清胱抑素C在第7日低于对照组(P〈0.05);治疗组PCT在第3、7日低于对照组(P﹤0.05);治疗组β2-MG、UPRO/24 h在第7日均低于对照组(P〈0.05);治疗组APACHEⅡ评分在第3、7日低于对照组(P〈0.05),而SOFA评分在第7日低于对照组(P〈0.05).结论 参附注射液对脓毒性休克所致的急性肾损伤有保护作用. 展开更多
关键词 参附注射液 脓毒性休克 急性肾损伤 保护作用
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脱嘌呤/脱嘧啶核酸内切酶1在氧化应激介导大鼠肺微血管内皮细胞损伤中的调控作用 预览 被引量:1
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作者 翁杰 侯金珍 +5 位作者 汤鲁明 谢慧 陈大庆 孙来芳 应斌宇 《中华危重症医学杂志(电子版)》 CAS 2016年第5期309-314,共6页
目的探讨脱嘌呤/脱嘧啶核酸内切酶1(APE1)在过氧化氢(H_2O_2)介导的大鼠肺微血管内皮细胞(PMVECs)氧化应激中的调控作用。方法分离培养大鼠PMVECs并分成4组:对照组(未加H_2O_2)及各剂量H_2O_2组(终浓度分别为50、100、200μmo... 目的探讨脱嘌呤/脱嘧啶核酸内切酶1(APE1)在过氧化氢(H_2O_2)介导的大鼠肺微血管内皮细胞(PMVECs)氧化应激中的调控作用。方法分离培养大鼠PMVECs并分成4组:对照组(未加H_2O_2)及各剂量H_2O_2组(终浓度分别为50、100、200μmol/L的H_2O_2)。在H_2O_2刺激细胞24 h后检测细胞增殖活性、细胞内活性氧水平及APE1蛋白表达,同时检测100μmol/ml的H_2O_2刺激细胞24、48、72 h后APE1蛋白表达并比较。另外利用慢病毒载体转染构建APE1过表达PMVECs,将其分成对照组(未加H_2O_2),H_2O_2组(终浓度为100μmol/L的H_2O_2),H_2O_2+空载体转染组(100μmol/L的H_2O_2刺激慢病毒空载体转染的细胞)及H_2O_2+APE1转染组(终浓度为100μmol/L的H_2O_2刺激APE1过表达细胞),并在24 h检测细胞活性氧水平及细胞增值情况。结果不同剂量组H_2O_2刺激细胞24 h后,四组间细胞增殖活性、活性氧的水平和APE1蛋白表达相对值差异均有统计学意义(F=80.238、445.608、547.566,P均〈0.001)。在100μmol/L的H_2O_2刺激细胞0、24、48和72 h后,APE1蛋白表达相对值的比较有统计学意义(F=422.324,P〈0.001),且随时间增加APE1表达也逐渐下降[(0.781±0.043)、(0.611±0.026)、(0.407±0.014)、(0.272±0.013),P均〈0.05]。在转染慢病毒载体后,H_2O_2组活性氧水平明显高于对照组[(86.4±1.2)vs.(56.4±0.9),P〈0.05];而H_2O_2+APE1转染组细胞活性氧水平较H_2O_2组显著下降[(66.8±1.0)vs.(86.4±1.2),P〈0.05],细胞增殖活性明显增加[(0.209±0.001)vs.(0.153±0.001),P〈0.05]。结论 H_2O_2刺激可导致APE1蛋白表达下降,而上调APE1表达可增加细胞增殖活性,并抑制活性氧的产生。因此,APE1可能具有减轻H_2O_2介导的大鼠PMVECs氧化应激反应的作用。 展开更多
关键词 过氧化氢 氧化性应激 活性氧类 脱嘌呤/脱嘧啶核酸内切酶1 肺微血管内皮细胞
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烧伤后吸入性损伤相关分子机制的研究进展 被引量:4
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作者 秦培顺 《中华创伤杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第3期280-282,共3页
烧伤作为外伤的一种常见类型,约60%的患者伴有中央颜面部损伤,且约有22%患者并发吸入性损伤,而吸入性损伤可使烧伤患者的病死率增加20%,若同时并发肺炎,其病死率则高达60%。因此,与烧伤面积、年龄等因素相比,吸入性损伤是烧... 烧伤作为外伤的一种常见类型,约60%的患者伴有中央颜面部损伤,且约有22%患者并发吸入性损伤,而吸入性损伤可使烧伤患者的病死率增加20%,若同时并发肺炎,其病死率则高达60%。因此,与烧伤面积、年龄等因素相比,吸入性损伤是烧伤致死的首要因素。吸入性损伤的基本病理特点为肺水肿,还包括肺泡萎缩、肺不张等,这些病理改变使肺通气、肺换气功能障碍及通气/血流(V/Q)比例失调,最终导致顽固性低氧血症,甚至呼吸功能衰竭。 展开更多
关键词 吸入性损伤 烧伤后 分子机制 烧伤患者 呼吸功能衰竭 颜面部损伤 通气/血流 常见类型
血管外肺水指数和肺血管通透性指数评估重症患者急性呼吸窘迫综合征程度的可靠性 被引量:9
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作者 胡雪珍 +2 位作者 杨鹏 孙来芳 徐峰 《中华麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第1期88-91,共4页
目的 探讨血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性指数(PVPI)评估重症患者急性呼吸窘迫综合征(ARDS)程度的可靠性.方法 选择本院EICU住院治疗的ARDS患者46例,年龄18~72岁,体重46~ 72 kg,性别不限,急性生理与慢性健康评分11 ~25分... 目的 探讨血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性指数(PVPI)评估重症患者急性呼吸窘迫综合征(ARDS)程度的可靠性.方法 选择本院EICU住院治疗的ARDS患者46例,年龄18~72岁,体重46~ 72 kg,性别不限,急性生理与慢性健康评分11 ~25分.将患者分成3组:重度组(n=16):氧合指数(PaO2/FiO2)≤100 mmHg;中度组(n=14):100 mmHg <PaO2/FiO2≤200 mmHg;轻度组(n=16):200 mmHg <PaO2/FiO2≤300 mmHg.于治疗前、诊断ARDS后24和72 h时测量PVPI和EVLWI、心指数(CI)、胸腔内血容量指数(ITBVI),并行血气分析,计算PaO2/FiO2.记录患者入院28 d的病死情况.PVPI、EVLWI与PaO2/FiO2、ITBVI和CI进行Pearson相关分析.结果 与轻度组比较,中度组及重度组患者各时点PVPI、EVLWI和28 d病死率升高(P<0.05);与中度组比较,重度组患者各时点PVPI、EVLWI和28 d病死率升高(P<0.05).PVPI与EVLWI和PaO2/FiO2的相关系数分别为0.778和-0.437(P<0.05),与CI和ITBVI无相关性(P>0.05);EVLWI与PaO2/FiO2和ITBVI的相关系数分别为-0.448,0.347(P< 0.05).PVPI和PaO2/FiO2的相关系数与EVLWI和PaO2/FiO2的相关系数比较差异无统计学意义(P<0.05).结论 PVPI和EVLWI均可评估重症患者ARDS程度,可靠性一致. 展开更多
关键词 血管外肺水 毛细血管通透性 危重病 呼吸窘迫综合征 成人
血浆Presepsin测定在脑出血患者术后医院获得性肺炎诊断中的价值 被引量:2
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作者 陈建时 郭蕾 +3 位作者 戴凌燕 潘利伟 庄荣 《中华临床感染病杂志》 CAS 2015年第1期79-82,共4页
脑出血是重症监护病房(ICU)常见的急危重症,由于患者多为中老年且伴意识障碍,术中及术后需气管插管呼吸机支持,容易并发医院获得性肺炎(Hospital acquired pneumonia,HAP)而导致病情恶化或死亡.神经外科ICU医院获得性肺部感染的发... 脑出血是重症监护病房(ICU)常见的急危重症,由于患者多为中老年且伴意识障碍,术中及术后需气管插管呼吸机支持,容易并发医院获得性肺炎(Hospital acquired pneumonia,HAP)而导致病情恶化或死亡.神经外科ICU医院获得性肺部感染的发生率为10% ~ 30.9%[1-3].尽管痰培养能获得较早的临床资料,但耗时较长,影响治疗决策和预后.因此,探寻感染诊断的敏感指标显得尤为重要.Presepsin(可溶性CD14片段,sCD14-ST)是近年发现的脓毒血症早期诊断的敏感指标[4-6].本研究通过检测84例脑出血术后患者血浆Presepsin水平,结合临床资料及降钙素原(Procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及白细胞(White blood cell,WBC)水平,探讨其在脑出血术后医院获得性肺炎中的临床意义. 展开更多
关键词 脓毒症 肺炎 细菌性 可溶性CD14亚型
氟比洛芬酯对肢体缺血-再灌注后患者动脉血气及炎性反应的影晌 被引量:1
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作者 金立达 吴立琴 +1 位作者 陈大庆 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第1期81-83,共3页
骨科手术使用的止血带是导致肢体缺血-再灌注的常见诱因之一,除加重局部缺血组织损伤外,还可导致远隔脏器功能障碍,炎性反应为其基本病理生理特征。笔者以往的研究中发现,安全时限(1.5h)内使用止血带,仍会导致肺换气功能损伤。
关键词 缺血-再灌注 炎性反应 氟比洛芬酯 动脉血气 肢体 患者 脏器功能障碍 病理生理特征
伏立康唑治疗重症侵袭性肺曲霉菌感染的临床分析 被引量:6
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作者 潘小东 孙来芳 +4 位作者 胡雪珍 汤鲁明 应斌宇 程碧环 《中华医院感染学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第22期5160-5162,共3页
目的:观察伏立康唑治疗重症侵袭性肺曲霉菌感染的临床疗效及安全性,以期提高临床治疗水平。方法回顾性分析医院急诊重症监护病房及重症医学科2009年1月-2013年1月收住的重症侵袭性肺曲霉菌感染患者42例,所有患者均先给予伏立康唑针... 目的:观察伏立康唑治疗重症侵袭性肺曲霉菌感染的临床疗效及安全性,以期提高临床治疗水平。方法回顾性分析医院急诊重症监护病房及重症医学科2009年1月-2013年1月收住的重症侵袭性肺曲霉菌感染患者42例,所有患者均先给予伏立康唑针剂静脉滴注治疗,后序贯伏立康唑片口服,根据临床表现及不良反应,综合评价药物的疗效和安全性。结果42例患者痊愈15例、显效10例、总有效25例,分别占35.72%、23.81%、59.52%,进步11例、无效6例(均死亡)分别占26.19%、14.28%;伏立康唑治疗过程中8例发生轻微不良反应,不良反应发生率19.05%。结论伏立康唑有很好的抗真菌活性,可作为重症侵袭性肺曲霉菌感染的一线用药,高效而安全。 展开更多
关键词 伏立康唑 重症侵袭性肺曲霉菌感染 治疗效果
阿托伐他汀对脓毒性休克患者的心肺保护作用 预览 被引量:2
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作者 陈如杰 郭献阳 +2 位作者 程碧环 应斌宇 《中华危重症医学杂志(电子版)》 2015年第5期291-295,共5页
目的 探讨阿托伐他汀对脓毒性休克患者心肺的保护作用。方法 将60例脓毒性休克患者分成治疗组及对照组,每组各30例,均按脓毒性休克指南行集束化治疗,治疗组加用阿托伐他汀20 mg/d,分别检测两组患者治疗前和治疗后7、10 d血清肌酸激酶同... 目的 探讨阿托伐他汀对脓毒性休克患者心肺的保护作用。方法 将60例脓毒性休克患者分成治疗组及对照组,每组各30例,均按脓毒性休克指南行集束化治疗,治疗组加用阿托伐他汀20 mg/d,分别检测两组患者治疗前和治疗后7、10 d血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(c Tn I)、脑钠肽(BNP),肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)、动脉血氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(PCO2)及氧合指数。同时记录治疗前后急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分和Marshall评分。结果 两组患者治疗前后CK-MB、CRP、Pa O2及PCO2比较,差异均无统计学意义(F=1.599、1.109、0.709、1.931,P均〉0.05)。而两组患者c Tn I、BNP、TNF-α、PCT、氧合指数、APACHEⅡ评分及Marshall评分治疗前后的比较,差异均有统计学意义(F=32.334、13.199、8.346、6.903、5.076、5.235、4.836,P均〈0.05),进一步比较发现,在治疗后7、10 d治疗组c Tn I[(2.5±1.1)μg/L vs.(3.4±1.5)μg/L;(1.1±0.3)μg/L vs.(1.8±0.6)μg/L]、BNP[(3 156±576)ng/L vs.(3 625±763)ng/L;(2 395±634)ng/L vs.(2 986±854)ng/L]、TNF-α[(143±42)ng/L vs.(172±56)ng/L;(93±32)ng/L vs.(121±42)ng/L]及PCT[(6.5±2.4)μg/L vs.(7.9±2.2)μg/L;(3.3±1.2)μg/L vs.(4.9±1.9)μg/L]均显著低于对照组(P均〈0.05)。而治疗组氧合指数[(257±56)mm Hg vs.(224±39)mm Hg]、APACHEⅡ评分[(13±4)分vs.(16±5)分]及Marshall评分[(5.4±1.9)分vs.(6.9±2.3)分]仅在治疗后10 d与对照组比较差异均有统计学意义(P均〈0.05)。结论 阿托伐他汀可减少脓毒性休克患者机体炎症反应,对心肺有保护作用。 展开更多
关键词 阿托伐他汀 休克 脓毒性 心肺保护
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