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第5版日本《胃癌治疗指南》临床问题解读 被引量:2
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作者 中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员会 季加孚 +4 位作者 徐惠绵 梁寒 沈琳 张小田(审校) 王鑫鑫 中国实用外科杂志 CSCD 北大核心 2019年第1期53-69,84共18页
临床问题1:姑息性胃切除应被推荐用于改善具有非治愈性因素存在的进展期胃癌病人预后吗?指南推荐意见:强烈不推荐为改善预后进行减量手术。解读:在我国,胃癌发病率仍处较高水平,且以进展期胃癌为主,其中Ⅳ期胃癌约占10%~20%。Ⅳ期胃癌... 临床问题1:姑息性胃切除应被推荐用于改善具有非治愈性因素存在的进展期胃癌病人预后吗?指南推荐意见:强烈不推荐为改善预后进行减量手术。解读:在我国,胃癌发病率仍处较高水平,且以进展期胃癌为主,其中Ⅳ期胃癌约占10%~20%。Ⅳ期胃癌是指存在非治愈因素,仅单纯手术无法完全切除者。目前为止,化疗仍然是Ⅳ期胃癌的标准治疗方式。对于不能治愈的进展期胃癌,手术干预主要仅限于出现梗阻或出血等症状时。日本、韩国联合开展Ⅲ期临床对照试验(REGATTA)的研究结果已经证实:对于无症状的Ⅳ期胃癌行姑息性胃切除并无益于病人生存期的延长[1],故第5版《日本胃癌治疗指南》强烈不推荐行姑息性胃切除术以期改善Ⅳ期胃癌病人的预后。 展开更多
关键词 日本胃癌学会 胃癌 指南 治疗 临床实践
Solitaire FR型支架用于肠系膜上动脉栓塞取栓6例临床研究
2
作者 张成德 夏风飞 +4 位作者 黄平超 常刚 刘青然 张同军 李洪福 中国实用外科杂志 CSCD 北大核心 2019年第6期619-622,共4页
目的探讨应用Solitaire FR型支架进行急性肠系膜上动脉取栓的效果和安全性,为肠系膜上动脉栓塞病例的治疗探索更安全、有效的方法。方法回顾性分析2015年1月至2018年6月山东省滨州市人民医院收治的6例借助Solitaire FR型支架行肠系膜上... 目的探讨应用Solitaire FR型支架进行急性肠系膜上动脉取栓的效果和安全性,为肠系膜上动脉栓塞病例的治疗探索更安全、有效的方法。方法回顾性分析2015年1月至2018年6月山东省滨州市人民医院收治的6例借助Solitaire FR型支架行肠系膜上动脉腔内取栓或联合置管溶栓的肠系膜上动脉栓塞病人资料。结果6例病人均成功取出肠系膜上动脉内血栓,无肠系膜上动脉夹层等并发症;5例病人术后肠系膜上动脉恢复血流,无肠坏死;1例病人出现局灶性肠壁坏死,经开腹探查、肠坏死切除后恢复。结论 Solitaire FR型支架行肠系膜上动脉取栓可迅速恢复肠系膜上动脉血流,治疗肠系膜上动脉急性栓塞较为安全、微创、有效。 展开更多
关键词 肠系膜上动脉 栓塞 SOLITAIRE FR支架
逐步完善我国外科住院医师规范化培训质量和进程的思考与展望
3
作者 赵恩昊 卞正乾 曹晖 中国实用外科杂志 CSCD 北大核心 2019年第1期70-74,共5页
外科住院医师规范化培训是毕业后医学教育中极为重要的组成部分,是医学毕业生成长为一名具备独立、正确、规范地处理临床常见问题能力的外科医师的必由之路,是培养同质化临床医师、加强医学人才队伍建设、提高医疗卫生水平和质量的治本... 外科住院医师规范化培训是毕业后医学教育中极为重要的组成部分,是医学毕业生成长为一名具备独立、正确、规范地处理临床常见问题能力的外科医师的必由之路,是培养同质化临床医师、加强医学人才队伍建设、提高医疗卫生水平和质量的治本之策。自2013年底在全国范围内启动和实施以来,取得了较大的成绩,也暴露了一些问题,面临着新的挑战和考验。尤其在微创外科蓬勃发展的今天,积极推动青年外科医师学习腹腔镜技术的同时,更不能忽略传统外科基本技能的培训和严格训练的教学精髓,而将互联网带来的一系列变革和突破充分应用于住院医师的临床教学和规范化培训管理系统的构建,也将成为未来医学教育的创新模式。 展开更多
关键词 毕业后教育 住院医师规范化培训 外科住院医师 微创外科
黄色肉芽肿性胆囊炎4例报告
4
作者 高博 赵海鹰 +2 位作者 刘金钢 孙文郁 林国福 中国实用外科杂志 CSCD 北大核心 2019年第6期623-624,共2页
黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis,XGC)是一种罕见的胆囊炎性疾病,又称纤维性黄色肉芽肿性胆囊炎、胆囊假瘤、胆汁肉芽肿性胆囊炎。侵及周围组织(如肝脏)时极易误诊为胆囊癌[1],有时还可出现梗阻性黄疸症状~[2]。
关键词 黄色肉芽肿性胆囊炎 胆囊癌 胆囊切除术
从日本《胃癌处理规约》修订看胃癌治疗发展趋势 被引量:1
5
作者 李国立 中国实用外科杂志 CSCD 北大核心 2019年第1期75-78,共4页
日本《胃癌处理规约》把与胃癌转移相关的淋巴结分组标记,使外科与病理科医生按统一的规范进行操作,获得每一病例转移淋巴结的分布情况。通过大量病例总结出淋巴结转移规律与途径,为胃癌根治术奠定理论基础。《胃癌处理规约》由简到繁,... 日本《胃癌处理规约》把与胃癌转移相关的淋巴结分组标记,使外科与病理科医生按统一的规范进行操作,获得每一病例转移淋巴结的分布情况。通过大量病例总结出淋巴结转移规律与途径,为胃癌根治术奠定理论基础。《胃癌处理规约》由简到繁,再到细致化与扩大化:分出亚组研究以使淋巴结清扫更趋合理;扩大标记范围研究以探索扩大手术对提高疗效的作用。数十年来的研究把淋巴结转移规律探索到了极致,也使手术治疗胃癌的效果几近极限。因此,日本学者把成熟的治疗模式建立为《胃癌治疗指南》后不久,2010年修订的《胃癌处理规约》就将胃癌由按转移淋巴结所在位置分期改为按转移个数分期,表明对胃癌手术方式的探索已经告一段落,今后胃癌治疗效果的提高有赖于综合治疗。胃癌根治术的形成是多学科协作研究的结果,手术仍是治疗胃癌的主要方法,应严格按照规范操作,术后淋巴结分组送检对于判定手术效果与预后具有重要意义。 展开更多
关键词 胃癌 手术 规约 指南 综合治疗
腹腔高压与腹腔间隔室综合征治疗策略
6
作者 陈军 范朝刚 中国实用外科杂志 CSCD 北大核心 2019年第6期625-627,633共4页
早在1863年,人们已经开始认识并报道了腹腔压力升高对机体的损害[1]。1984年,Kron等[2]首先报道了腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)及腹腔压力的测量方法,人们对腹腔高压和ACS的认识逐步深入,2004年,成立了世界腹... 早在1863年,人们已经开始认识并报道了腹腔压力升高对机体的损害[1]。1984年,Kron等[2]首先报道了腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)及腹腔压力的测量方法,人们对腹腔高压和ACS的认识逐步深入,2004年,成立了世界腹腔间隔室综合征联合会(World Society of the Abdominal Compartment Syndrome, WSACS),尝试对这种疾病进行标准化的定义。 展开更多
关键词 腹腔高压 腹腔间隔室综合征 液体复苏
再谈肝功能不全病人营养治疗
7
作者 蔡常洁 中国实用外科杂志 CSCD 北大核心 2019年第1期79-84,共6页
肝功能不全病人的营养状况与其疾病的严重程度紧密相关。据不完全统计,临床上该类病人营养不良的发生率约为65%-100%。随着现代社会的进步和发展,以及膳食结构的影响,罹患肝功能不全的人群特点和营养状况也发生了很大的改变。比如肥胖... 肝功能不全病人的营养状况与其疾病的严重程度紧密相关。据不完全统计,临床上该类病人营养不良的发生率约为65%-100%。随着现代社会的进步和发展,以及膳食结构的影响,罹患肝功能不全的人群特点和营养状况也发生了很大的改变。比如肥胖、糖尿病和胰岛素抵抗等,都是目前在肝病营养治疗方面争议较大和研究较多的领域,此外,国际上针对终末期肝病并发症,如肝性脑病、难治性腹水和肝肾综合征的营养观念在近几年也发生了转变。对于肝功能不全病人的营养治疗实施途径上,提倡“选择合理更重要”!本文对其个体化营养治疗方案给出了具体的实施意见和建议。 展开更多
关键词 肝功能不全 营养不良 营养治疗
感染性休克液体复苏治疗
8
作者 尤勇 虞文魁 中国实用外科杂志 CSCD 北大核心 2019年第6期628-630,共3页
脓毒症,尤其合并感染性休克时,是引起多器官功能衰竭的重要原因之一。早期恰当处理是降低脓毒症和感染性休克病人病死率的关键。在2016版国际脓毒症和感染性休克管理指南中,感染性休克的定义更新为脓毒症状态下经过充分液体复苏仍不能... 脓毒症,尤其合并感染性休克时,是引起多器官功能衰竭的重要原因之一。早期恰当处理是降低脓毒症和感染性休克病人病死率的关键。在2016版国际脓毒症和感染性休克管理指南中,感染性休克的定义更新为脓毒症状态下经过充分液体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压,通常指血乳酸>2mmol/L和平均动脉压<65mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。 展开更多
关键词 脓毒症 感染性休克 液体复苏
中国经肛全直肠系膜切除手术病例登记协作研究数据库2018年度报告:一项全国性登记研究 被引量:6
9
作者 姚宏伟 陈建志 +10 位作者 张宏宇 于刚 陈远光 任明扬 肖毅 武爱文 徐庆 李蜀华 申占龙 王权 张忠涛 中国实用外科杂志 CSCD 北大核心 2019年第1期85-91,共7页
目的介绍并评估基于全国性登记系统经肛全直肠系膜切除(TaTME)手术病例的术后短期临床病理学疗效。方法基于真实世界研究的理念,通过回顾性及前瞻性收集并分析2017-11-15至2018-06-30来自全国性、多中心登记录入中国TaTME病例登记协作... 目的介绍并评估基于全国性登记系统经肛全直肠系膜切除(TaTME)手术病例的术后短期临床病理学疗效。方法基于真实世界研究的理念,通过回顾性及前瞻性收集并分析2017-11-15至2018-06-30来自全国性、多中心登记录入中国TaTME病例登记协作研究数据库(CTRC)的601例TaTME手术病例,评估TaTME手术的安全性、有效性。结果(1)601例中男性病人占68.7%,年龄为(59.5±11.4)岁,BMI为23.9±3.6;其中有558例为直肠癌病人,直肠肿瘤下缘距肛缘的平均距离为(48.1±14.8)mm,直肠癌病人接受新辅助治疗的比例为31.7%。(2)24.6%的直肠癌手术病例是在专家指导下完成,出血量为(115.2±366.5)mL,手术时间为(247.1±87.5)min,使用吻合器吻合占74.8%,施行预防造口的比例为49.6%,不稳定的盆腔CO2灌注压力、盆腔术野烟雾为最常见的术中困难;术者对直肠癌病人TaTME手术标本系膜完整性评估为完整、近乎完整、不完整的比例分别为79.6%、16.8%、0.2%。(3)直肠癌病人术后并发症发生率为20.2%,吻合口漏发生率为7.0%。(4)共有8例标本发生穿孔,淋巴结检出数目为(15.4±7.9)枚。结论术后短期的临床病理学结果显示,TaTME手术安全有效,能够保证下端直肠系膜切除的完整性、环周切缘以及远端切缘的安全性。然而,CTRC数据质量仍须改善,TaTME手术的结构化培训不可或缺,尚须进一步的全国性多中心前瞻性临床试验评价TaTME手术与TME手术的疗效差别。 展开更多
关键词 直肠癌 经肛全直肠系膜切除 中国经肛全直肠系膜切除病例登记协作研究 登记研究 结构化培训
二甲双胍对胰腺癌影响研究进展
10
作者 吴子桢 许耀麟 +1 位作者 匡天涛 楼文晖 中国实用外科杂志 CSCD 北大核心 2019年第6期631-633,共3页
世界卫生组织统计发现,癌症是全球多个国家<70岁人群的首要死亡因素,而胰腺癌年患病人数约46万,死亡人数高达43万[1]。胰腺癌的有效治疗手段少,预后差,因而寻找新的治疗靶点有重要的意义。
关键词 胰腺癌 糖尿病 二甲双胍
胆囊颈部肉瘤样癌向胆总管腔内芽生致梗阻性黄疸1例报告
11
作者 尚培中 刘冰 +4 位作者 王金 李伟 南润玲 张进权 吕瑞昌 中国实用外科杂志 CSCD 北大核心 2019年第6期634-636,共3页
胆囊肉瘤样癌临床罕见,本质属于上皮性癌,肉瘤样成份并非来源于真正的间叶组织,细胞形态呈梭形,但实际为一种未分化癌。其恶性度高,预后差,早期诊断困难,确诊需要癌组织免疫病理学检测[1-2]。
关键词 胆囊肿瘤 肉瘤样癌 梗阻性黄疸
“普通外科著名专家学术沙龙(32)”纪要
12
作者 赵毅 刘荫华 中国实用外科杂志 CSCD 北大核心 2019年第6期637-640,共4页
由《中国实用外科杂志》编辑部主办,中华医学会外科学分会乳腺外科学组与中华医学会整形外科学分会乳房专业学组学术支持的"普通外科著名专家学术沙龙(32)",于2019年3月30日在上海市举行。本次沙龙的主题为"乳腺癌术后... 由《中国实用外科杂志》编辑部主办,中华医学会外科学分会乳腺外科学组与中华医学会整形外科学分会乳房专业学组学术支持的"普通外科著名专家学术沙龙(32)",于2019年3月30日在上海市举行。本次沙龙的主题为"乳腺癌术后乳房重建热点问题—对话、交流、合作、共赢"。 展开更多
关键词 乳腺癌 乳腺癌根治术 乳腺重建
围肝门外科技术治疗侵犯肝门胆囊癌的策略
13
作者 王伟 王坚 中国实用外科杂志 CSCD 北大核心 2019年第2期130-134,共5页
侵犯肝门的胆囊癌兼有胆囊癌的生物学特性与肝门胆管癌的临床特点,具有肝门显露困难、切除器官多、合并肝门血管的切除与重建、胆肠吻合复杂、受肝脏功能制约等治疗难点,导致根治性切除率低,手术难度大、风险高,手术并发症发生率高,围... 侵犯肝门的胆囊癌兼有胆囊癌的生物学特性与肝门胆管癌的临床特点,具有肝门显露困难、切除器官多、合并肝门血管的切除与重建、胆肠吻合复杂、受肝脏功能制约等治疗难点,导致根治性切除率低,手术难度大、风险高,手术并发症发生率高,围手术期病死率高。围肝门外科技术体系通过精准的术前三维影像学评估和肝功能评估,采用顺逆结合的肝门显露路径,有利于术中再评估,能提高R0切除率,提高血管切除与吻合的安全性与质量,提高胆肠吻合的质量,降低围手术期并发症发生率与病死率。应重视围肝门外科技术与肿瘤学的结合,筛选手术获益人群。 展开更多
关键词 胆囊癌 围肝门外科技术 第一肝门 顺逆结合肝门解剖 数字医学
围肝门外科技术治疗侵犯肝门的肝内胆管癌
14
作者 陈炜 王坚 中国实用外科杂志 CSCD 北大核心 2019年第2期134-138,共5页
侵犯肝门的肝内胆管癌兼有肝门部胆管癌和胆囊癌的临床特点与生物学特性,又合并肝脏基础疾病的病理生理学改变,具有三个肝门解剖艰难、肝脏切除复杂、肝脏合并病变处理困难、对放化疗不敏感等治疗难点,导致根治性切除率低,手术难度大、... 侵犯肝门的肝内胆管癌兼有肝门部胆管癌和胆囊癌的临床特点与生物学特性,又合并肝脏基础疾病的病理生理学改变,具有三个肝门解剖艰难、肝脏切除复杂、肝脏合并病变处理困难、对放化疗不敏感等治疗难点,导致根治性切除率低,手术难度大、风险高和预后差。围肝门外科技术体系针对其特殊的临床特点、手术方式和病理生理学特征,通过术前全面、精确的肿瘤可切除性评估和三个肝门解剖的评估,以及保留侧肝功能的评估,采用顺逆结合的肝门显露路径、精准切肝技术、精确高质量的胆肠吻合和预估与管控并发症等措施,提高手术根治性与安全性,降低手术风险与并发症发生率,从而提高病人的总体生存时间。 展开更多
关键词 肝内胆管癌 围肝门外科技术 顺逆结合肝门解剖路径 数字医学
复杂性肝脏肿瘤三维可视化精准诊治指南(2019版)
15
作者 方驰华 +1 位作者 卢绮萍 刘允怡 中国实用外科杂志 CSCD 北大核心 2019年第8期766-774,共9页
对于复杂性肝脏肿瘤,目前较为认同的是指波及肝门的中央型肝癌;在肝脏内部存在肝动脉、门静脉、肝静脉变异;肿瘤巨大压迫导致肝内脉管严重变形;伴有下腔静脉甚至右心房癌栓的肝脏恶性肿瘤;需要行极量肝切除术的肝脏巨大良性或恶性肿瘤;... 对于复杂性肝脏肿瘤,目前较为认同的是指波及肝门的中央型肝癌;在肝脏内部存在肝动脉、门静脉、肝静脉变异;肿瘤巨大压迫导致肝内脉管严重变形;伴有下腔静脉甚至右心房癌栓的肝脏恶性肿瘤;需要行极量肝切除术的肝脏巨大良性或恶性肿瘤;涉及肝脏第1段、第8段等需要进行复杂性肝切除术[1-3]的肝脏肿瘤。 展开更多
关键词 三维可视化 3D打印 虚拟现实 荧光影像 复杂性肝脏肿瘤 肝切除术
数字智能化诊疗技术在解剖性肝切除中应用价值
16
作者 方驰华 胡浩宇 +1 位作者 刘允怡 钟世镇 中国实用外科杂志 CSCD 北大核心 2019年第6期545-551,共7页
数字智能化诊疗技术是以数字智能化高新技术和现代医学交叉结合为基础,涵盖多领域和多学科知识而形成的新型诊疗技术(包括三维可视化、3D打印、分子荧光成像、混合现实、光声成像、人工智能-影像组学和多模态图像实时手术导航等),为实... 数字智能化诊疗技术是以数字智能化高新技术和现代医学交叉结合为基础,涵盖多领域和多学科知识而形成的新型诊疗技术(包括三维可视化、3D打印、分子荧光成像、混合现实、光声成像、人工智能-影像组学和多模态图像实时手术导航等),为实现疾病的精确诊断、精准术前规划及术中导航等发挥了重要作用。南方医科大学珠江医院运用数字智能化技术,根据病人实际的血管分布进行研究,致力于个体化肝分段、体积计算、仿真手术、术前规划、混合现实、肿瘤边界界定和图像实时融合导航肝切除术等的研究,并运用于临床实践,最终实现了肝脏肿瘤解剖性、功能性、根治性肝切除术。 展开更多
关键词 数字智能化 肝分段 肝体积计算 解剖性肝切除术 功能性肝切除术 根治性肝切除术 导航手术
磁铁压迫吻合术治疗难治性肠梗阻2例报告
17
作者 侯郑生 贾淑娟 +2 位作者 王鹏 赵期康 刘京山 中国实用外科杂志 CSCD 北大核心 2019年第5期515-517,共3页
笔者单位尝试采用不同的磁铁压迫吻合方法治愈2例不适宜常规手术的肠梗阻病人。现报告如下。1病历简介例1.病人女性,83岁。腹痛、腹胀、停止排气、停止排便2 d于2018-01-21入院。腹部CT:升结肠远段占位性病变,致肠梗阻,肝内多发转移,腹... 笔者单位尝试采用不同的磁铁压迫吻合方法治愈2例不适宜常规手术的肠梗阻病人。现报告如下。1病历简介例1.病人女性,83岁。腹痛、腹胀、停止排气、停止排便2 d于2018-01-21入院。腹部CT:升结肠远段占位性病变,致肠梗阻,肝内多发转移,腹水(图1a)。诊断:结肠癌并肠梗阻、肝转移癌、腹水。予以禁食水、持续胃肠减压、静脉输液等治疗。 展开更多
关键词 肠梗阻 磁铁治疗
规范结直肠癌手术标本大体病理取材和评估
18
作者 韩方海 周声宁 中国实用外科杂志 CSCD 北大核心 2019年第6期552-556,共5页
结直肠癌手术标本的正确评估和处理,如规范化直肠癌标本的肉眼评估标准、标本的具体处理流程、常规病理组织学类型的判定标准、切除标本浸润距离的测定方法和手术根治度的判定标准等,对手术质量控制、准确进行局部病变浸润和扩散范围的... 结直肠癌手术标本的正确评估和处理,如规范化直肠癌标本的肉眼评估标准、标本的具体处理流程、常规病理组织学类型的判定标准、切除标本浸润距离的测定方法和手术根治度的判定标准等,对手术质量控制、准确进行局部病变浸润和扩散范围的评估、正确进行病理学分型和分期具有重要临床意义,可以预测病人预后及指导后续治疗。 展开更多
关键词 结直肠癌 标本 病理学评估
腹直肌分离1例报告
19
作者 于瀚翔 脱红芳 彭彦辉 中国实用外科杂志 CSCD 北大核心 2019年第5期518-520,共3页
腹直肌分离(rectus abdominis diastasis,RAD)是指双侧腹直肌间的间距异常增宽,属于解剖性学术名词[1]。对于其诊断标准尚未达成共识,一般认为诊断可参考如下标准:<45岁者,脐上白线宽度分离>10ram、脐环处>27mm、脐下>9mm;&... 腹直肌分离(rectus abdominis diastasis,RAD)是指双侧腹直肌间的间距异常增宽,属于解剖性学术名词[1]。对于其诊断标准尚未达成共识,一般认为诊断可参考如下标准:<45岁者,脐上白线宽度分离>10ram、脐环处>27mm、脐下>9mm;>45岁者,跻上白线宽度分离>15mm、胳环处>27mm、脓下>14mm[2]。目前国内有关报道RAD外科处理的病例十分罕见。现将笔者单位收治的1例RAD病例报告如下。 展开更多
关键词 腹直肌分离 腹壁疝 腹壁膨出
胆管周围囊肿1例报告
20
作者 王向 俞文隆 张永杰 中国实用外科杂志 CSCD 北大核心 2019年第5期521-523,共3页
胆管周围囊肿(peribiliary cyst,PBC)为胆管周围腺体发生的潴留性囊肿,是少见的胆管良性病变之一.该病常在体检或尸检时发现,少数病人可因继发结石形成、胆管受压或癌变出现腹痛、黄疸等症状.在影像学上极易和肝内胆管扩张、胆管癌、胆... 胆管周围囊肿(peribiliary cyst,PBC)为胆管周围腺体发生的潴留性囊肿,是少见的胆管良性病变之一.该病常在体检或尸检时发现,少数病人可因继发结石形成、胆管受压或癌变出现腹痛、黄疸等症状.在影像学上极易和肝内胆管扩张、胆管癌、胆管囊肿等常见疾病相混淆。目前在国内尚未有公开病例报告。现将笔者单位收治的1例PBC报告如下。 展开更多
关键词 胆管周围囊肿 肝胆管结石 手术
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