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床旁超声在重症脓毒症患者血流动力学治疗中的应用研究 预览
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作者 许玲 陈健 +1 位作者 廖光冲 龙训辉 《医疗卫生装备》 CAS 2020年第1期51-53,69,共4页
目的:探讨床旁超声在重症脓毒症患者血流动力学治疗中的应用价值。方法:选取2017年9月至2018年12月某院重症医学科收治的重症脓毒症患者52例,随机分为观察组(31例)和对照组(21例)。观察组采用床旁超声监测指导血流动力学治疗,对照组采... 目的:探讨床旁超声在重症脓毒症患者血流动力学治疗中的应用价值。方法:选取2017年9月至2018年12月某院重症医学科收治的重症脓毒症患者52例,随机分为观察组(31例)和对照组(21例)。观察组采用床旁超声监测指导血流动力学治疗,对照组采用传统的监测手段监测指导血流动力学治疗。对比2组治疗前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、每搏输出量(SV)以及住ICU时间、病死率、去甲肾上腺素使用时间和6 h液体入量差异。采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理。结果:治疗12 h后,2组MAP、CVP、ScvO2和SV值均较治疗前升高(P<0.05),HR值较治疗前降低(P<0.05);治疗12 h后组间比较,观察组MAP、CVP和SV值均高于对照组(P<0.05),HR和ScvO2值组间无统计学差异(P>0.05)。观察组患者住ICU时间、去甲肾上腺素使用时间和6 h液体入量均少于对照组(P<0.01),2组病死率无统计学差异(P>0.05)。结论:床旁超声在重症脓毒症患者血流动力学治疗中具有重要的指导作用,有助于提高脓毒症治疗效果。 展开更多
关键词 重症脓毒症 床旁超声 血流动力学 心脏功能 容量反应性
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股动脉与桡动脉脉压快速评估脓毒症休克患者液体反应性的价值
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作者 陈鸣 钱雅君 +3 位作者 李静 刘洋 陈显成 顾勤 《中国医药》 2019年第12期1838-1841,共4页
目的探究容量复苏后股动脉脉压(PPF)和桡动脉脉压(PPR)改变对快速判断脓毒症休克患者液体反应性的临床价值.方法选择2013年2月至2018年11月南京鼓楼医院重症医学科收治的脓毒症休克患者55例,以容量负荷试验(500 ml 0.9%氯化钠注射液在30... 目的探究容量复苏后股动脉脉压(PPF)和桡动脉脉压(PPR)改变对快速判断脓毒症休克患者液体反应性的临床价值.方法选择2013年2月至2018年11月南京鼓楼医院重症医学科收治的脓毒症休克患者55例,以容量负荷试验(500 ml 0.9%氯化钠注射液在30 min内快速输注)后经脉搏指示连续心输出量技术监测的每搏输出量指数(SVI)上升≥15%为液体有反应组,SVI上升<15%为液体无反应组.比较2组患者接受容量负荷试验前后的血流动力学指标水平,对容量负荷试验前后PPF和PPR的变化值(APPF和△PPR)与相应的SVI的变化值(△SVI)进行线性回归分析,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析容量负荷试验前后PPF和PPR变化百分比对脓毒症休克患者液体反应性的评估价值.结果容量负荷试验后液体有反应组22例,液体无反应组33例,液体有反应组复苏后PPF、PPR较复苏前明显升高[(59±16)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(49±16)mmHg,(47±18)mmHg比(38±18)mmHg],外周血管阻力指数明显下降[987(917,1703)dyn·s/(cm^5·m^2)比1526(1241,1998)dyn·s/(cm^5·m^2)](均P<0.05),但液体无反应组复苏后上述参数变化则不明显(均P>0.05).线性回归分析结果显示△PPr和△PPR分别与△SVI呈正相关(r=0.801、0.551,均P<0.001),容量复苏前后PPF和PPR变化百分比评估液体反应性的ROC曲线下面积分别为0.787和0.665,评估液体有反应的最佳截断值为复苏后PPF升高12.8%、PPR升高7.7%,其敏感度分别为81.8%、77.3%,特异度为66.7%、54.5%.结论PPF和PPR均可作为快速判断脓毒症休克患者液体反应性的指标,以PPF变化判断液体反应性较PPR更为准确. 展开更多
关键词 脓毒症休克 容量负荷试验 液体反应性 股动脉脉压 桡动脉脉压
呼气末闭塞试验预测容量反应性价值的系统回顾及Meta分析:基于国际数据库的结果 预览
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作者 高明 周华 +2 位作者 郭喆 吴圣 许媛 《中华重症医学电子杂志》 2019年第1期39-45,共7页
目的通过系统回顾以及Meta分析评价呼气末闭塞试验(EEOT)判定容量反应性的临床价值。方法通过计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library数据库,收集自建库至2017年10月所有应用EEOT评价容量反应性的临床研究,由2位研究员独立进行文... 目的通过系统回顾以及Meta分析评价呼气末闭塞试验(EEOT)判定容量反应性的临床价值。方法通过计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library数据库,收集自建库至2017年10月所有应用EEOT评价容量反应性的临床研究,由2位研究员独立进行文献筛选、资料提取及方法学质量评价。采用双变量混合效应模型对其敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及诊断比值比进行合并分析,同时绘制受试者工作特征曲线图,并计算曲线下面积(AUC);绘制Fagan图,评价其临床应用价值。此外,进一步筛选同时采用EEOT与脉压变异性(PPV)分别判断容量反应性的研究,计算相对诊断比值比,评价两种方法对容量反应性的预测价值。结果共纳入7篇文献,共计270次容量评估,均以液体负荷试验作为评价容量反应性的金标准。EEOT判断容量反应性的合并敏感度和特异度分别为0.93(95%CI:0.86~0.96)、0.90(95%CI:0.81~0.95),ROC的AUC为0.97(95%CI:0.95~0.98)。7篇文献中共4篇同时比较EEOT、PPV的容量预测价值,EEOT与PPV的相对诊断比值比为3.13(P=0.24)。结论EEOT预测容量反应性有较高的敏感度以及特异度,其预测价值可能不低于PPV,但仍需要前瞻性的大样本研究进一步证实。 展开更多
关键词 呼气末闭塞试验 脉压变异性 液体负荷试验 容量反应性 META分析
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监测中心静脉压指导治疗急性循环衰竭——放弃还是坚持
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作者 许雅雅(综述) 朱晓东(审校) 《中国小儿急救医学》 CAS 2019年第9期701-706,共6页
中心静脉压(central venous pressure,CVP)是血流动力学监测中最常用的参数之一,监测CVP指导治疗急性循环衰竭(acute circulatory failure,ACF)是临床上较为常见的方法。但是近年来不少研究指出CVP受多方面因素影响,具有很大的局限性,... 中心静脉压(central venous pressure,CVP)是血流动力学监测中最常用的参数之一,监测CVP指导治疗急性循环衰竭(acute circulatory failure,ACF)是临床上较为常见的方法。但是近年来不少研究指出CVP受多方面因素影响,具有很大的局限性,不能为治疗ACF提供帮助。本文分析和综述了CVP的工作原理,以及在治疗ACF过程中的应用价值,阐述了影响CVP数值的相关因素,以期更好地认识与应用CVP。 展开更多
关键词 中心静脉压 急性循环衰竭 液体复苏 容量反应性 心输出量 血流动力学
心脏外科术后桡动脉脉压变化预测每搏量变化的临床研究
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作者 侯君谊 屠国伟 +5 位作者 杨晓梅 马国光 苏迎 罗哲 王浩 郑吉莉 《国际麻醉学与复苏杂志》 CAS 2019年第8期725-729,共5页
目的探讨心脏外科术后患者容量负荷试验中桡动脉脉压(radial artery pulse pressure, rPP)的变化能否准确预测每搏量(stroke volume, SV)的变化。方法前瞻性收集了75例心脏外科术后接受机械通气的低血压患者,入组患者均接受了容量负荷试... 目的探讨心脏外科术后患者容量负荷试验中桡动脉脉压(radial artery pulse pressure, rPP)的变化能否准确预测每搏量(stroke volume, SV)的变化。方法前瞻性收集了75例心脏外科术后接受机械通气的低血压患者,入组患者均接受了容量负荷试验,根据容量负荷试验的结果将患者分为阳性组(扩容后SV较基线水平增加≥15%,45例)和阴性组(扩容后SV较基线水平增加<15%,30例)。分别在基线水平和容量负荷试验后监测患者的心率、血压、MAP、CVP、SV、每搏量变异度(stroke volume variation, SVV)等血流动力学指标的变化。计算容量负荷试验后rPP的变化率及其预测SV增加≥15%的受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUC)、敏感性和特异性。结果本研究中60%的患者容量反应性阳性。阳性组患者容量负荷试验后血压、MAP、CVP、SV显著增加(P<0.05),而心率、SVV趋于降低。容量负荷试验rPP增加≥13%预测患者SV增加≥15%的AUC为0.90(95%CI 0.81~0.96),敏感度为0.82,特异度为0.83。结论容量负荷试验导致的rPP变化可以预测心脏外科术后患者SV的变化。 展开更多
关键词 容量反应性 桡动脉 脉压 每搏量 容量负荷试验 心脏手术
每搏量变异度预测胸腔镜单肺通气患者液体反应性的价值研究 预览
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作者 郭俊 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2019年第15期1817-1822,共6页
背景目前,每搏量变异度(SVV)的主要适应证虽已有定论,但SVV是否适用于胸腔镜单肺通气手术仍存在争论。目的探讨在胸腔镜单肺通气不同潮气量患者中运用SVV判断液体反应性的准确性。方法选择2016年7月2017年7月于金华市中心医院心胸外科... 背景目前,每搏量变异度(SVV)的主要适应证虽已有定论,但SVV是否适用于胸腔镜单肺通气手术仍存在争论。目的探讨在胸腔镜单肺通气不同潮气量患者中运用SVV判断液体反应性的准确性。方法选择2016年7月2017年7月于金华市中心医院心胸外科诊断为左肺肿块择期行胸腔镜下左肺叶切除术或左肺癌根治术的患者72例。根据SPSS 16.0软件产生的随机序列表将其分为A组和B组,各36例。两组均麻醉后先行双肺通气,后行左全肺隔离,之后行右肺通气。两组均采用定容呼吸模式,A组潮气量8 ml/kg,通气频率12次/min,吸呼比1∶2,氧浓度100%,呼气末正压(PEEP)5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa);B组潮气量7 ml/kg,余同A组。两组患者于单肺通气30 min、血流动力学指标稳定时进行容量负荷试验。收集患者一般资料,包括性别、年龄、体质量、单肺通气时间、手术时间及术中出血量。记录进行容量负荷试验前(T1)、完成容量负荷试验后5 min(T2)时血流动力学参数[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、SVV、心脏指数(CI)]。计算SVV变化率(ΔSVV)和CI变化率(ΔCI)。以ΔCI≥15%为容量负荷试验阳性标准,即患者扩容有效、有液体反应性,绘制SVV预测液体反应性的ROC曲线。结果本研究最后完成容量负荷试验纳入统计分析的患者共有60例,其中A组30例、B组30例。B组T1时SVV低于A组(P<0.05)。A组T2时HR、SVV低于T1时,T2时CI高于T1时(P<0.05);B组T2时CVP、CI高于T1时,T2时SVV低于T1时(P<0.05)。A组、B组ΔSVV与ΔCI呈负相关(r=-0.838、-0.730,P<0.001)。A组ROC曲线分析结果示:SVV预测液体反应性的ROC曲线下面积为0.744[95%CI(0.567,0.921)],截断值为14.5%时,灵敏度为57.9%,特异度为90.9%。B组ROC曲线分析结果示:SVV预测液体反应性的ROC曲线下面积为0.647[95%CI(0.444,0.850)],截断值为11.5%时,灵敏度为70.6%,特异度为61.5%。A组SVV预测液体反应性的ROC曲线下面积大于B� 展开更多
关键词 肺通气 胸腔镜 每搏输出量 潮气量 每搏量变异度 液体反应性
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下腔静脉直径变化对高PEEP休克患者容量反应性的预测价值 预览
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作者 彭璋 袁茵 +1 位作者 袁世荧 石瑞利 《华中科技大学学报:医学版》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期544-548,共5页
目的评估床边超声测量下腔静脉直径变化对于高呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)休克患者容量反应性(fluid responsiveness,FR)的预测价值。方法前瞻性选取2016年6月至2018年12月在武汉协和医院ICU住院治疗行机械通气... 目的评估床边超声测量下腔静脉直径变化对于高呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)休克患者容量反应性(fluid responsiveness,FR)的预测价值。方法前瞻性选取2016年6月至2018年12月在武汉协和医院ICU住院治疗行机械通气的休克无自主呼吸患者50例,最终40例入选。调整呼吸机参数(容量控制模式,潮气量6~8 mL/kg,PEEP调至15 cmH2O,若患者正在使用高PEEP进行治疗则不调节),稳定0.5 h后置入经食道超声探头记录心输出量(cardiac output,CO)。应用床旁超声测量3个完整呼吸周期的下腔静脉最大直径、最小直径,并计算最大直径平均值(Dmax)、最小直径平均值(Dmin)及其差值(ΔD)。测量后选用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(7 mL/kg),30 min内输注完毕。分别于补液试验前后记录患者血流动力学各指标。以补液前后CO增加量(ΔCO)≥15%为标准,将患者分为有反应组(R组)和无反应组(NR组),比较两组一般情况、补液前后血流动力学指标及下腔静脉直径变化,评估各指标预测FR的价值,并计算出最佳阈值。结果 R组与NR组相比,补液前下腔静脉直径塌陷率(ΔIVC1)、下腔静脉直径变异率(ΔIVC2)均明显增大,其差异有统计学意义(均P<0.05);应用ROC曲线计算出ΔIVC1、ΔIVC2最佳阈值分别为13.5%、12.7%。结论ΔIVC1、ΔIVC2可以作为补液前预测FR的指标,分别大于13.5%、12.7%时预测价值较高。 展开更多
关键词 高PEEP休克患者 容量反应性 下腔静脉直径变化
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经肝测量下腔静脉直径评估机械通气患者容量反应性研究 预览
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作者 王茜 尹万红 +1 位作者 康焰 陈侣林 《西部医学》 2019年第1期60-64,共5页
目的分析机械通气患者经肝和经剑突下测量下腔静脉直径的相关性,评价经肝测量下腔静脉直径在患者容量状态及容量反应性中的诊断价值。方法提取超声数据库中符合纳入标准的67例机械通气患者数据。二维超声模式测量经剑突下下腔静脉直径(I... 目的分析机械通气患者经肝和经剑突下测量下腔静脉直径的相关性,评价经肝测量下腔静脉直径在患者容量状态及容量反应性中的诊断价值。方法提取超声数据库中符合纳入标准的67例机械通气患者数据。二维超声模式测量经剑突下下腔静脉直径(IVCSP)和经肝下腔静脉直径(IVCTH)并分析两者的相关性;[(IVCmax-IVCmin)/IVCmin]计算IVCTH膨胀指数,以IVCSP为金标准检验其预测价值及诊断阈值。结果①超声测量呼气末IVCTH与IVCSP具有较好相关性(r=0.71,P<0.05);用于容量状态评估时,一致性较差(Kappa值0.5475)。②以IVCTH<1.39cm判为容量状态不足的优化敏感度为83.33%,特异度为22.95%;以IVCTH >2.1cm判为容量状态过负荷的敏感度为33.33%,优化特异度为83.61%。③以IVCTH膨胀指数评判容量反应性,当切点值 >14%时,敏感度为71.87%,特异度为82.86%;切点值<5%时,优化敏感度为87.5%,特异度为34.29%;切点值 >23%时,其敏感度为56.25%,优化特异度为88.57%。结论超声评估机械通气患者经肝与剑突下测量下腔静脉直径有较好相关性,其膨胀指数评估容量反应性也有较好的诊断价值,临床可选用不同截点值来分别优化敏感度与特异度。 展开更多
关键词 超声 下腔静脉直径 膨胀指数 容量反应性 ICU
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小潮气量机械通气下经外周动脉监测老年患者心输出量的准确性研究
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作者 赵磊 王天龙 +6 位作者 肖玮 范隆 刘清海 安奕 王萍 李丽霞 李中嘉 《北京医学》 CAS 2019年第2期122-125,共4页
目的探讨经外周动脉连续心输出量监测技术用于小潮气量机械通气老年患者腹腔镜结肠手术术中容量管理的准确性。方法选择2017年3~5月在首都医科大学宣武医院行择期腹腔镜结肠手术的老年患者18例,给予小潮气量机械通气,观察直腿抬高试验... 目的探讨经外周动脉连续心输出量监测技术用于小潮气量机械通气老年患者腹腔镜结肠手术术中容量管理的准确性。方法选择2017年3~5月在首都医科大学宣武医院行择期腹腔镜结肠手术的老年患者18例,给予小潮气量机械通气,观察直腿抬高试验和容量快速冲击试验前后,经外周动脉连续心输出量监测技术和经食道多普勒超声技术获得的每搏量(stroke volume, SV)和每搏量变异度(stroke volume variation, SVV),并进行比较。结果 Bland-Altman法分析两种方法获得的70对SV改变百分比数据,偏倚均值为-0.002%,偏倚标准差为1.73%,95%CI 3.389%~-3.393%,错误百分比为33.6%,但经外周动脉连续心输出量监测技术的SVV对于容量反应性预测不够准确。结论对于小潮气量正压机械通气下实施腹腔镜结肠手术的老年患者,经外周动脉连续心输出量监测技术获得的SV改变与经食道多普勒超声技术获得的SV改变准确度类似,但SVV对于该模式下患者容量反应性的预测能力还需大样本研究证实。 展开更多
关键词 经外周动脉连续心输出量监测 经食道多普勒超声 老年患者 容量反应性 每搏量变异度
脓毒性休克诱导心脏舒张功能障碍液体反应性的研究
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作者 王春超 唐文斌 +3 位作者 徐志新 刘畅 康大伟 夏嘉鼎 《临床急诊杂志》 CAS 2019年第6期461-465,共5页
目的:探讨脓毒性休克诱导心脏舒张功能障碍患者液体反应性的方法和应用价值。方法:选择脓毒性休克诱导心脏舒张功能障碍并行机械通气的患者42例,共进行补液试验92次。以心脏指数(CI)增加值(△CI)是否≥10%分为有液体反应性组(R组)及无... 目的:探讨脓毒性休克诱导心脏舒张功能障碍患者液体反应性的方法和应用价值。方法:选择脓毒性休克诱导心脏舒张功能障碍并行机械通气的患者42例,共进行补液试验92次。以心脏指数(CI)增加值(△CI)是否≥10%分为有液体反应性组(R组)及无液体反应性组(NR组)。观察补液试验前后血流动力学指标及心脏舒张功能变化,应用超声测量下腔静脉内径变异度(VIVC),分析VIVC及中心静脉压(CVP)与CI的相关性。应用受试者工作者特征曲线分析VIVC、每搏量变异度(SVV)、CVP对液体反应性的预测价值。结果:补液试验前R组VIVC显著高于NR组(30.7±4.6vs 21.3±3.1,P<0.05);R组补液试验后VIVC明显降低(30.7±4.6vs 19.5±3.1,P<0.05);NR组补液试验前后VIVC比较无统计学差异(21.3±3.1vs 21.1±3.2,P>0.05)。NR组补液试验后二尖瓣舒张早期峰流速与二尖瓣环舒张早期运动速度比值(E/e’)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及肌钙蛋白I较试验前明显升高[11.9±2.3、(1431.3±506.5) ng/ml、(0.98±0.48) ng/mlvs 9.4±1.1、(887.3±460.6) ng/ml、(0.73±0.59) ng/ml,P<0.05]。补液试验前VIVC与△CI显著相关(r=0.552,P=0.011),CVP与△CI无直线相关关系(r=-0.118,P=0.361)。VIVC、SVV、CVP预测液体反应性的曲线下面积分别为0.824、0.683、0.485,以VIVC≥19.50%为临界点时敏感度为72.7%,特异度为87.5%。结论:对于脓毒性休克诱导心脏舒张功能障碍的患者,VIVC能作为预测液体反应性的可靠指标。 展开更多
关键词 脓毒性休克 心脏舒张功能 液体反应性 下腔静脉内径变异度 超声
心脏外科术后下腔静脉管径与中心静脉压的相关性研究 预览
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作者 曾子凌 高云华 +3 位作者 谭开彬 郝嘉 何佳霖 刘政 《临床超声医学杂志》 CSCD 2019年第2期134-137,共4页
目的探讨心脏外科术后患者的下腔静脉管径及塌陷率与中心静脉压的相关性。方法选取我院心血管外科重症监护病房行瓣膜置换术后患者84例,术后48h内首次行床旁超声检测,于右锁骨中线与右腋前线的中线上获取经肝的下腔静脉二维长轴超声图像... 目的探讨心脏外科术后患者的下腔静脉管径及塌陷率与中心静脉压的相关性。方法选取我院心血管外科重症监护病房行瓣膜置换术后患者84例,术后48h内首次行床旁超声检测,于右锁骨中线与右腋前线的中线上获取经肝的下腔静脉二维长轴超声图像,测量下腔静脉随呼吸变化的最大径和最小径(IVCmax、IVCmin),并计算其管径塌陷率;同时经颈外静脉入上腔静脉导管实时测定中心静脉压(CVP),分析机械通气和自主呼吸状态时IVCmax、IVCmin、塌陷率与CVP的相关性。结果84例入组患者的下腔静脉IVCmax为(1.54±0.45)cm,IVCmin为(1.19±0.45)cm,塌陷率为(24.02±11.52)%,CVP为(9.46±4.02)cmH2O(1cmH2O=0.1kPa)。IVCmax和IVCmin与CVP均呈正相关(均P<0.01),下腔静脉塌陷率与CVP呈负相关(P<0.01)。机械通气和自主呼吸患者的IVCmax、IVCmin及下腔静脉塌陷率与CVP均有较好的相关性(P<0.01)。结论通过测量下腔静脉管径和塌陷率可无创预测心脏外科术后患者CVP,有利于判断容量反应性。 展开更多
关键词 重症超声 下腔静脉 中心静脉压 容量反应性
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呼气末正压容量试验评估不停跳冠状动脉旁路移植术患者容量反应性的临床价值 预览
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作者 邹以席 刘金松 +1 位作者 陈密 黄方炯 《中华危重症医学杂志(电子版)》 CAS CSCD 2019年第2期85-90,共6页
目的探讨呼气末正压(PEEP)容量试验对不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者的容量反应性的诊断效能。方法通过Mostcare系统监测38例OPCABG患者,共完成82组成套试验:PEEP容量试验、半卧位被动直腿抬高(PLR)试验、补液试验。计算并比较... 目的探讨呼气末正压(PEEP)容量试验对不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者的容量反应性的诊断效能。方法通过Mostcare系统监测38例OPCABG患者,共完成82组成套试验:PEEP容量试验、半卧位被动直腿抬高(PLR)试验、补液试验。计算并比较三种试验前后每搏量变化率;检测PEEP容量试验前后中心静脉压(CVP)、收缩压、舒张压、重搏波压力、心率、外周血管阻力指数(SVRI)、心脏循环效率(CCE)、最大压力梯度(dP/dT)、每搏量变异率(SVV)、脉压变异率(PPV)、每搏量水平;同时,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估上述各指标对容量反应性的诊断价值。结果PEEP容量试验、半卧位PLR试验和补液试验的试验前后每搏量变化率依次是0.87%(-3.7%,15.1%)、16.3%(9.7%,24.5%)和16.8%(8.7%,30.6%),三种试验每搏量变化率比较,差异有统计学意义(H = 50.900,P < 0.001);进一步两两比较发现,PEEP容量试验的每搏量变化率均显著低于其他两种试验(P均< 0.001);而半卧位PLR试验和补液试验每搏量变化率的比较,差异无统计学意义(P= 0.840)。与试验前比较,PEEP容量试验后CVP [(7.0 ± 2.1)mmHg vs.(10.0 ± 2.1)mmHg]明显升高,舒张压[(59 ± 9)mmHg vs.(57 ± 9)mmHg]、收缩压[(119 ± 17)mmHg vs.(114 ± 18)mmHg]、重博波压力[69(61,78)mmHg vs. 67(59,75)mmHg]、心率[81(71,93)次/min vs. 80(71,98)次/min]、dP/dT [(0.97 ± 0.28)vs.(0.91 ± 0.28)]均明显降低(t = 26.258、2.220、3.555、1.972、3.920,P均< 0.05),而SVRI、CCE、SVV、PPV及每搏量试验前后比较,差异均无统计学意义(t = 0.856、0.476、0.700、1.073、1.483,P均> 0.05)。ROC分析结果显示:PEEP容量试验前后的SVV、PPV和半卧位PLR试验前的PPV、每搏量变化率均有诊断价值(P均< 0.05)。但是半卧位PLR试验的每搏量变化率AUC为0.740,诊断价值较好;而PEEP容量试验前后SVV、PPV及半卧位PLR试验前PPV的AUC分别为0.634、0.653、0.682、0.654、0.679,其诊断价值均较低。结论 展开更多
关键词 呼气末正压 冠状动脉旁路移植术 非体外循环 容量反应性
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容量反应性监测方法的研究进展
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作者 王翻丽 耿智隆 +1 位作者 马红英 杨婉君 《国际麻醉学与复苏杂志》 CAS 2019年第4期355-360,共6页
如何对机体容量反应性进行精确地评估,一直是临床研究的热点。由于静态指标的不准确性和有创性,动态指标受到广泛关注,但各动态指标具有其各自的适用范围且大多数动态指标适用于机械通气下容量反应性的评估。随着医学领域的发展,无创、... 如何对机体容量反应性进行精确地评估,一直是临床研究的热点。由于静态指标的不准确性和有创性,动态指标受到广泛关注,但各动态指标具有其各自的适用范围且大多数动态指标适用于机械通气下容量反应性的评估。随着医学领域的发展,无创、便于使用的超声测量指标及自体容量负荷试验引起的动态指标的研究最热。现将各动态指标的相关研究结果进行综述,以期为临床液体治疗提供参考。 展开更多
关键词 容量反应性 评估 监测 动态指标 被动抬腿试验 呼气阻断试验
每搏心输出量变异度和脉压差变异度在小潮气量下对严重感染容量反应的预测价值 预览
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作者 胡乐蓉 李萍 陈鹏 《全科医学临床与教育》 2019年第6期508-510,共3页
目的探讨每搏心输出量变异度(SVV)、脉压差变异度(PPV)在小潮气量下对严重感染容量反应的预测价值。方法选择严重感染伴急性呼吸窘迫综合征行小潮气量通气患者79例,容量负荷实验133次,以容量负荷实验前后心指数增加值(△CI)≥10%为容量... 目的探讨每搏心输出量变异度(SVV)、脉压差变异度(PPV)在小潮气量下对严重感染容量反应的预测价值。方法选择严重感染伴急性呼吸窘迫综合征行小潮气量通气患者79例,容量负荷实验133次,以容量负荷实验前后心指数增加值(△CI)≥10%为容量反应阳性(R组),△CI<10%为容量反应阴性(NR组),监测两组容量负荷实验前后SVV、PPV、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、中心静脉压(CVP)的差值,采用ROC曲线评估其对容量反应的预测价值。结果R组容量负荷实验77例次,NR组容量负荷实验56例次。R组容量负荷前后SVV、PPV差值大于NR组,差异均有统计学意义(t分别=4.90、4.94,P均<0.05),两组容量负荷前后GEDVI、CVP的差值比较差异均无统计学意义(t分别=0.99、0.92,P均>0.05)。SVV、PPV预测容量反应性曲线下面积分别为0.88(95%CI0.82~0.94)、0.84(95%CI0.77~0.91);最佳切点分别为8.50%、7.50%,灵敏度分别为79.10%、85.10%,特异度分别为80.40%、65.20%;CVP、GEDVI曲线下面积分别为0.51(95%CI0.40~0.62)、0.52(95%CI0.41~0.63)。结论SVV、PPV能预测小潮气量机械通气下感染性休克患者的容量反应,GEDVI、CVP的预测价值较低。 展开更多
关键词 每搏心输出量变异度 容量反应 小潮气量 感染性休克
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潮气量负荷试验在机械通气脓毒症患者容量反应性评估中的应用
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作者 窦志敏 林庆玲 +2 位作者 曹永强 李斌 刘健 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期366-370,共5页
目的探讨潮气量负荷试验(TVC)在机械通气脓毒症患者容量反应性评估中的作用。方法纳入2017年1月至2017年12月兰州大学第一医院重症医学科(ICU)收治的72例行机械通气的脓毒症患者,记录基础特征,首先以潮气量(Vt)6 mL/kg(理想体质量)进行... 目的探讨潮气量负荷试验(TVC)在机械通气脓毒症患者容量反应性评估中的作用。方法纳入2017年1月至2017年12月兰州大学第一医院重症医学科(ICU)收治的72例行机械通气的脓毒症患者,记录基础特征,首先以潮气量(Vt)6 mL/kg(理想体质量)进行机械通气,监测脉压差变异度(PPV6)和每搏输出量变异度(SVV 6),然后进行TVC,即将Vt由6 mL/kg增加至8 mL/kg维持2 min,监测PPV8和SVV8。TVC结束后继续以Vt 6 mL/kg通气并稳定10 min,再进行改良被动抬腿试验(PLRT),记录PLRT前后心脏指数(CI)变化,以PLRT后ΔCI%≥10%定义为容量反应阳性,将患者分为无反应组和有反应组,同时计算TVC前后PPV变化值(ΔPPV)和SVV变化值(ΔSVV)。结果纳入患者中无反应组32例,有反应组40例,两组患者的性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官功能障碍(SOFA)评分、呼吸功能、血流动力学指标以及TVC前的中心静脉压(CVP)、CI、脉压差变异度(PPV)、每搏输出量变异度(SVV)差异均无统计学意义(P>0.05)。TVC后有反应组患者PPV8和SVV8较PPV6和SVV6显著增加(P<0.05),而无反应组患者无明显变化(P>0.05);两组患者PPV8(13.3±4.5 vs.7.3±3.2,P<0.01)和SVV8(14.6±5.6 vs.7.8±3.5,P<0.01)差异有统计学意义。PPV8和SVV8对容量反应性评估的准确性较PPV6和SVV6均增高(P<0.01),而TVC前后ΔPPV和ΔSVV对患者的容量反应性有最好的预测价值,曲线下面积(AUROC)分别为0.97和0.95。结论机械通气脓毒症患者进行TVC后PPV变化值(ΔPPV)和SVV变化值(ΔSVV)可以准确预测其容量反应性。 展开更多
关键词 潮气量负荷试验(TVC) 脓毒症 容量反应性 机械通气 改良被动抬腿试验(PLRT) 心脏指数(CI) 脉压差变异度(PPV) 每搏输出量变异度(SVV)
无创超声血流速度时间积分在被动抬腿实验容量反应评估中的作用
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作者 刘业成 郭磊 +2 位作者 齐志伟 朱华栋 于学忠 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期489-493,共5页
目的旨在评价用无创超声心输出量监测仪USCOM的血流速度时间积分功能(velocity time integral,VTI)作为被动抬腿实验(passive leg raising,PLR)观察指标的可行性。方法前瞻性研究从2014年10月至2016年10月北京协和医院急诊科抢救室和EIC... 目的旨在评价用无创超声心输出量监测仪USCOM的血流速度时间积分功能(velocity time integral,VTI)作为被动抬腿实验(passive leg raising,PLR)观察指标的可行性。方法前瞻性研究从2014年10月至2016年10月北京协和医院急诊科抢救室和EICU收治的36例感染性休克或急性胰腺炎患者。记录PLR前后VTI的变化率ΔVTIplr、脉压的变化率ΔPP,以及扩容(生理盐水500mL)前后VTI变化率ΔVTIve、心搏量变化率ΔSV。容量反应阳性定义为扩容后患者ΔSV在15%以上。结果ΔVTIplr和ΔSV之间存在显著的正相关关系,Spearman相关系数r=0.888(P<0.01)。ΔVTIve、ΔVTIplr及ΔPP在所有患者中对于预测容量反应的效果:ΔVTIve在>15%时的敏感性为94.7%,特异性为94.1%,ROC曲线下面积0.989;ΔVTIplr在>12%时敏感性为84.2%,特异性为88.2%,ROC曲线下面积0.916;ΔPP在>10.5%时的敏感性为78.9%,特异性为88.2%,ROC曲线下面积0.870。结论用USCOM测得的PLR前后VTI的增加率ΔVTIplr是一个敏感性和特异性都较高的指标,优于经典指标ΔPP,而且通过USCOM监测ΔVTIplr完全无创,有很好的急诊应用前景。 展开更多
关键词 被动抬腿实验 无创超声心输出量监测 容量反应
三尖瓣环收缩期位移评价急性呼吸窘迫综合征合并休克患者液体反应性的诊断价值 预览
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作者 冉晓 张琴 李树生 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2019年第14期2316-2320,共5页
目的探讨三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)评价急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并休克患者液体反应性的临床诊断价值。方法纳入2018年1-12月武汉同济医院重症医学科收治接受机械通气治疗的ARDS合并休克的患者。采用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)测... 目的探讨三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)评价急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并休克患者液体反应性的临床诊断价值。方法纳入2018年1-12月武汉同济医院重症医学科收治接受机械通气治疗的ARDS合并休克的患者。采用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)测定血流动力学参数,采用床旁超声心动图测定TAPSE等右心功能指标。以液体负荷前后每搏量指数增加(ΔSVI)超过15%定义为液体有反应,统计分析TAPSE评价ARDS合并休克患者液体反应性的价值。结果65例ARDS合并休克患者纳入研究,其中液体有反应组35例,液体无反应组30例。液体负荷试验前,与液体无反应组相比,液体有反应组患者TAPSE明显增加[(17.6±1.8)mmvs.(14.4±1.7)mm,P=0.001],而右心室与左心室舒张末期面积比值(R VEDA/LVEDA)明显减小[(0.58±0.05)vs.(0.66±0.06),P=0.006]。TAPSE预测液体反应性的受试者工作特征曲线下面积(A UC)为0.894(95%CI:0.820~0.967,P=0.001),以液体负荷前TAPSE≥15.5mm为阈值预测液体反应性的灵敏度为0.829,特异度为0.745。结论右心功能指标TAPSE可以用于评价ARDS合并休克患者的液体反应性。 展开更多
关键词 三尖瓣环收缩期位移 急性呼吸窘迫综合征 休克 液体反应性
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体循环平均充盈压与中心静脉压差变化对脓毒性休克患者液体反应性的评价 预览
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作者 张北源 祁慧 顾勤 《中华重症医学电子杂志》 2019年第2期145-150,共6页
目的探讨体循环平均充盈压(Pmsf)与中心静脉压(CVP)差(Pmsf-CVP)变化[△(Pmsf-CVP)]评价脓毒性休克患者液体反应性的临床价值。方法采用前瞻性观察性研究,选择2017年1至9月南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科收治的需要行机械通气的... 目的探讨体循环平均充盈压(Pmsf)与中心静脉压(CVP)差(Pmsf-CVP)变化[△(Pmsf-CVP)]评价脓毒性休克患者液体反应性的临床价值。方法采用前瞻性观察性研究,选择2017年1至9月南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科收治的需要行机械通气的脓毒性休克患者。所有患者均实施容量负荷试验(VE)(20min内输注0.9%NaCl300ml)。根据VE后心指数的增加值(△CI),分为有液体反应性组(≥10%)和无液体反应性组(<10%)。监测VE前后各项血流动力学参数[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、CVP、外周血管阻力指数(SVRI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、每搏量变异度(SVV)、Pmsf、Pmsf-CVP、Pmsf变化(△Pmsf)、△(Pmsf-CVP)]。比较2组血流动力学指标是否存在差异,将存在差异的指标进一步通过受试者工作特征曲线(ROC)评估在容量反应性中的应用价值。结果研究期间共纳入脓毒性休克患者20例,实施VE26例次,其中有液体反应性17例次,无液体反应性9例次。VE前有液体反应性组患者Pmsf和Pmsf-CVP均明显低于无液体反应性组患者[(19.06±3.03)mmHgvs(23.00±5.96)mmHg,(8.29±3.92)mmHgvs(14.78±6.12)mmHg,1mmHg=0.133kPa],差异均有统计学意义(t=-2.26、-3.30,均P<0.05)。有液体反应性组患者△Pmsf和△(Pmsf-CVP)均明显高于无液体反应性组患者[10.00(6.00,14.00)mmHgvs4.00(1.00,9.50)mmHg,7.00(3.50,11.50)mmHgvs-1.00(-2.00,3.00)mmHg],差异均有统计学意义(z=-2.57、-2.75,均P<0.05)。ROC曲线分析显示,VE前Pmsf、VE前(Pmsf-CVP)、△Pmsf和△(Pmsf-CVP)评估容量反应性的曲线下面积(AUC)分别为0.739、0.810、0.810、0.902,明显高于△CVP(AUC=0.654)。当VE前Pmsf的最佳临界值为21.98mmHg时,敏感度为88.2%,特异度为66.7%;当VE前(Pmsf-CVP)的最佳临界值为11.48mmHg时,敏感度为88.2%,特异度为77.8%;当△Pmsf的最佳临界值为5.5mmHg时,敏感度为82.4%,特异度为66.7%;当△(Pmsf-CVP)的最佳临界值为3.5mmHg时,敏感度为76 展开更多
关键词 脓毒性休克 液体反应性 体循环平均充盈压 体循环平均充盈压与中心静脉压差变化
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LiDCOrapid无创模式在老年患者腹部手术中应用的可行性及准确性分析 被引量:1
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作者 张璇 李皓 +2 位作者 马冀 刘季东 米卫东 《北京医学》 CAS 2019年第1期10-14,共5页
目的探讨LiDCOrapid无创模式在老年患者腹部手术中应用的准确性及可行性。方法选择2015年6~12月解放军总医院择期行腹部手术的老年患者(>65岁)20例,中青年患者20例。静脉麻醉诱导,气管内插管,机械通气后进行容量反应试验,分别记录液... 目的探讨LiDCOrapid无创模式在老年患者腹部手术中应用的准确性及可行性。方法选择2015年6~12月解放军总医院择期行腹部手术的老年患者(>65岁)20例,中青年患者20例。静脉麻醉诱导,气管内插管,机械通气后进行容量反应试验,分别记录液体冲击前后Philip IntelliVue MP50、Flotrac/Vigileo及LiDCOrapid仪器上HR、MAP、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、心输出量(cardiac output,CO)、每搏量(stroke volume,SV)、每搏变异度(stroke volumevariation,SVV)、脉压变异度(pulse pressure variation,PPV)等血流动力学参数,输液后每搏量指数(stroke volume index,SVI)变化增加≥10%为阳性组,计算各参数ROC曲线的AUC及阈值,并进行有创与无创监测结果的相关性及一致性分析。结果经LiDCOrapid测得老年患者PPV、SVV诊断阈值分别为8.5%,9.5%,ROC曲线的AUC分别均为0.719,低于中青年患者(0.798、0.803)。老年患者与中青年患者经LiDCOrapid测得PPV、SVV的ROC曲线的AUC均小于Flotrac/Vigileo。LiDCOrapid与Flotrac/Vigileo冲击试验前后MAP、CO、SV、PPV、SVV的95%一致性界限百分比分别为95.0%、96.5%、95.0%、92.5%、95.0%,相关系数分别为0.769、0.825、0.759、0.620、0.527。结论LiDCOrapid无创模式监测的PPV、SVV可以用于预测老年患者容量反应,虽与有创方法获得的数据相比,LiDCOrapid的准确性下降,但两种仪器监测的数据具有较好的一致性。 展开更多
关键词 无创血流动力学监测 老年患者 容量反应
容量反应性评估的新认识
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作者 王骁颖 高巨 《国际麻醉学与复苏杂志》 CAS 2019年第8期768-773,共6页
容量反应性的评估方法在临床上除了传统的补液负荷(volume expansion, VE)和被动抬腿实验(passive leg raising test, PLR)外,术中引起血流动力学波动的过程(如气腹放气、按压肝脏、肺复张等)也可以评估容量反应性。容量反应性的监测指... 容量反应性的评估方法在临床上除了传统的补液负荷(volume expansion, VE)和被动抬腿实验(passive leg raising test, PLR)外,术中引起血流动力学波动的过程(如气腹放气、按压肝脏、肺复张等)也可以评估容量反应性。容量反应性的监测指标除传统静态压力性指标外,近几年来超声评估容量反应性在ICU和围手术期逐渐受到关注。文章对容量反应性的评估方法、监测指标、评估阈值的最新研究进展进行综述,并在研究证据的基础上提出围手术期液体治疗的具体建议。在实际工作中需要综合各个类型指标和评估方法,部分判别指标和评估方法还需临床医师进一步验证。 展开更多
关键词 容量反应性 监测指标 补液
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