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International consensus statement on robotic hepatectomy surgery in 2018 预览
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作者 Rong Liu Go Wakabayashi +19 位作者 Hong-Jin Kim Gi-Hong Choi Anusak Yiengpruksawan Yuman Fong Jin He Ugo Boggi Roberto I Troisi Mikhail Efanov Daniel Azoulay Fabrizio Panaro Patrick Pessaux Xiao-Ying Wang Ji-Ye Zhu Shao-Geng Zhang Chuan-Dong Sun Zheng Wu Kai-Shan Tao Ke-Hu Yang Jia Fan Xiao-Ping Chen 《世界胃肠病学杂志:英文版》 SCIE CAS 2019年第12期1432-1444,共13页
The robotic surgical system has been applied in liver surgery. However, controversies concerns exist regarding a variety of factors including the safety, feasibility, efficacy, and cost-effectiveness of robotic surger... The robotic surgical system has been applied in liver surgery. However, controversies concerns exist regarding a variety of factors including the safety, feasibility, efficacy, and cost-effectiveness of robotic surgery. To promote the development of robotic hepatectomy, this study aimed to evaluate the current status of robotic hepatectomy and provide sixty experts’ consensus and recommendations to promote its development. Based on the World Health Organization Handbook for Guideline Development, a Consensus Steering Group and a Consensus Development Group were established to determine the topics, prepare evidence-based documents, and generate recommendations.The GRADE Grid method and Delphi vote were used to formulate the recommendations. A total of 22 topics were prepared analyzed and widely discussed during the 4 meetings. Based on the published articles and expert panel opinion, 7 recommendations were generated by the GRADE method using an evidence-based method, which focused on the safety, feasibility, indication, techniques and cost-effectiveness of hepatectomy. Given that the current evidences were low to very low as evaluated by the GRADE method, further randomized-controlled trials are needed in the future to validate these recommendations. 展开更多
关键词 MINIMALLY INVASIVE SURGERY ROBOTIC HEPATECTOMY Laparoscopic HEPATECTOMY HEPATECTOMY resection CONSENSUS statement
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Outcomes of staged hepatectomies for liver malignancy 预览
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作者 Naif A Albati Ali A Korairi +2 位作者 Ibrahim Al Hasan Helayel K Almodhaiberi Abdullah A Algarni 《世界肝病学杂志:英文版(电子版)》 2019年第6期513-521,共9页
Liver malignancies are the fifth most common cause of death worldwide.Surgical intervention with curative intent is the treatment of choice for liver tumors as it provides long-term survival.However,only 20%of patient... Liver malignancies are the fifth most common cause of death worldwide.Surgical intervention with curative intent is the treatment of choice for liver tumors as it provides long-term survival.However,only 20%of patients with metastatic liver lesions can be managed by curative liver resection.In most of the cases,hepatectomy is not feasible because of insufficient future liver remnant(FLR).Two-stage hepatectomy is advocated to achieve liver resection in a patient who is considered to not be a candidate for resection.Procedures of staged hepatectomy include conventional two-stage hepatectomy,portal vein embolization,and associating liver partition and portal vein ligation for a staged hepatectomy.Technical success is high for each of these procedures but variable between them.All the procedures have been reported as being effective in achieving a satisfactory FLR and completing the second-stage resection.Moreover,the overall survival and disease-free survival rates have improved significantly for patients who were otherwise considered nonresectable;yet,an increase in the morbidity and mortality rates has been observed.We suggest that this type of procedure should be carried out in high-flow centers and through a multidisciplinary approach.An experienced surgeon is key to the success of those interventions. 展开更多
关键词 Staged HEPATECTOMY PORTAL VEIN EMBOLIZATION PORTAL VEIN LIGATION Colorectal LIVER metastasis Hepatocellular carcinoma Associated LIVER partition and PORTAL VEIN LIGATION for staged HEPATECTOMY
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Outcomes of central hepatectomy versus extended hepatectomy 预览
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作者 Jenny Chan Luke Bradshaw +9 位作者 Nezor Houli Laurence Weinberg Marcos V Perini Michael Fink Vijayaragavan Muralidharan Graham Starkey Robert Jones Bao Zhong Wang Christopher Christophi Mehrdad Nikfarjam 《国际肝胆胰疾病杂志:英文版》 SCIE CAS CSCD 2019年第3期249-254,共6页
Background: Central hepatectomy(CH) is more difficult than extended hepatectomy(EH) and is associated with greater morbidity. In this modern era of liver management with aims to prevent posthepatectomy liver failure(P... Background: Central hepatectomy(CH) is more difficult than extended hepatectomy(EH) and is associated with greater morbidity. In this modern era of liver management with aims to prevent posthepatectomy liver failure(PHLF), there is a need to assess outcomes of CH as a parenchyma-sparing procedure for centrally located liver tumors. Methods: A total of 178 major liver resections performed by specialist surgeons from two Australian tertiary institutions between June 2009 and March 2017 were reviewed. Eleven patients had CH and 24 had EH over this study period. Indications and perioperative outcomes were compared between the groups. Results: The main indication for performing CH was colorectal liver metastases. There was no perioperative mortality in the CH group and four(16.7%) in the EH group( P = 0.285). No group differences were found in median operative time [CH vs. EH: 450 min(290–840) vs. 523 min(310–860), P = 0.328], intraoperative blood loss [850 mL(40 0–150 0) vs. 650 mL(10 0–20 0 0), P = 0.746] or patients requiring intraoperative blood transfusion [1(9.1%) vs. 7(30.4%), P = 0.227]. There was a trend towards fewer hepatectomyspecific complications in the CH group [3(27.3%) vs. 13(54.2%), P = 0.167], including PHLF(CH vs. EH: 0 vs. 29.2%, P = 0.072). Median length of stay was similar between groups [CH vs. EH: 9 days(5–23) vs. 12 days(4–85), P = 0.244]. Conclusions: CH has equivalent postoperative outcomes to EH. There is a trend towards fewer hepatectomy-specific complications, including PHLF. In appropriate patients, CH may be considered as a safe parenchyma-sparing alternative to EH. 展开更多
关键词 CENTRAL HEPATECTOMY Mesohepatectomy CENTRAL bisectionectomy CENTRAL bisegmentectomy EXTENDED HEPATECTOMY
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重视肝切除的核心策略:血流控制和切面确定
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作者 刘荣 刘渠 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第7期500-502,共3页
选择恰当的出血控制技术和确定断肝平面是肝切除手术的核心技术环节,不仅关系到手术的顺利实施,更能够影响患者的预后。预先控制拟切除肝脏的血管,用防止出血的风险预先控制理念代替术中止血的传统理念能够有效控制肝切除术中出血。综... 选择恰当的出血控制技术和确定断肝平面是肝切除手术的核心技术环节,不仅关系到手术的顺利实施,更能够影响患者的预后。预先控制拟切除肝脏的血管,用防止出血的风险预先控制理念代替术中止血的传统理念能够有效控制肝切除术中出血。综合应用缺血线引导、术中超声定位技术、目标肝段门静脉染色技术、荧光染色技术、循肝静脉技术及三维可视化技术有助于在术中准确判定拟切除肝脏边界并引导手术断肝平面。 展开更多
关键词 肝切除术 解剖 出血控制 切除平面 手术入路
预测肝癌肝切除术后肝衰竭的影像组学列线图模型建立 预览
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作者 陈志航 陈泽斌 +6 位作者 周倩 侯杨 彭穗 陈淑玲 王海波 冯仕庭 匡铭 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2019年第2期143-148,共6页
目的探讨基于术前CT 图像的影像组学特征对肝细胞癌(肝癌)肝切除术后肝衰竭(PHLF)的预测价值,并建立预测肝癌PHLF 的影像组学列线图(nomogram)模型。方法回顾性分析2014年9月至2017年10月在中山大学附属第一医院行半肝切除术的51 例肝... 目的探讨基于术前CT 图像的影像组学特征对肝细胞癌(肝癌)肝切除术后肝衰竭(PHLF)的预测价值,并建立预测肝癌PHLF 的影像组学列线图(nomogram)模型。方法回顾性分析2014年9月至2017年10月在中山大学附属第一医院行半肝切除术的51 例肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男44例,女7例;平均年龄(48±12)岁。患者术前均接受增强CT 检查,使用A.K.软件进行肝癌影像特征提取。采用单因素Logistic 回归分析筛选与PHLF 发生相关的影像组学特征和临床变量;将相关的影像组学特征和临床变量纳入多因素分析,得到与PHLF 发生相关的独立危险因素。根据独立危险因素,建立预测肝癌PHLF 的nomogram 模型。结果低密度短域补偿(LISAE)和白蛋白-胆红素(ALBI)评分是PHLF 发生的独立影响因素(OR=27.93,15.53;P<0.05)。联合LISAE 和ALBI评分预测PHLF 的曲线下面积为0.883,明显大于单独ALBI 评分的0.700(Z=-2.460,P<0.05)。肝癌预测PHLF 的nomogram 模型成功建立,校正的一致性系数(C-index)为0.863,标准曲线与校准预测曲线贴合良好,预测值与观察值符合度良好。结论LISAE 是肝癌PHLF 发生的独立影响因素,能提高临床变量ALBI 评分的预测价值;预测PHLF 发生的nomogram 模型对肝癌发生PHLF 有较好预测价值。 展开更多
关键词 肝细胞 肝切除术 肝功能衰竭 列线图
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结合炎性细胞因子构建原发性肝癌术后复发的Nomogram模型 预览
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作者 高素华 甘洪颖 王君 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2019年第7期1520-1524,共5页
目的收集临床指标及相关炎性细胞因子数据,构建肝细胞癌(HCC)术后复发的Nomogram模型。方法选取2014年1月~2016年1月在武汉中心医院行首次行肝切除术治疗的314例HCC患者,根据随访结果分为无复发组与复发组。收集患者一般资料,检测肝功... 目的收集临床指标及相关炎性细胞因子数据,构建肝细胞癌(HCC)术后复发的Nomogram模型。方法选取2014年1月~2016年1月在武汉中心医院行首次行肝切除术治疗的314例HCC患者,根据随访结果分为无复发组与复发组。收集患者一般资料,检测肝功能及炎性细胞因子水平。计数资料2组间比较采用χ^2检验,等级资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)获得计量资料的最佳截断值。复发的独立危险因素采用多因素Cox比例风险模型分析;根据多因素Cox比例风险模型的结果构建Nomogram模型,进行内部数据验证并计算一致性指数(C-index)。结果术后随访1~40个月,中位随访期13个月,无复发患者140例,复发患者174例,中位无复发生存期为19个月,半年无复发生存率68. 2%,1年无复发生存率57. 3%,2年无复发生存率45. 9%。复发组患者的年龄、肿瘤最大直径、BMI、IL-2、IL-6、IL-8、IL-17、NLR、TNFα、CRP、ALT、AST、TBil与无复发组比较,差异均有统计学意义(P值均<0. 05)。Cox模型分析结果显示年龄> 63岁[风险比(HR)=2. 391]、肿瘤最大直径> 6 cm(HR=1. 851)、BMI> 27. 17 kg/m^2(HR=1. 546)、IL-17> 10. 8 pg/m1(HR=1. 556)、TNFα> 11. 8 ng/L(HR=1.562)、ALT>42 U/L(HR=1.624)、TBil>15.6μmol/L(HR=1. 534)是HCC患者术后复发的独立危险因素(P值均<0. 05)。采用内部数据进行验证,C-index为0. 724(95%CI:0. 668~0. 824)。结论本研究构建的Nomogram模型能较为准确的预测首次肝切除术的HCC患者复发情况,其临床价值有待更多的研究证实。 展开更多
关键词 肝细胞 肝切除术 复发 残线图
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TSP-1和TGF-β在肝切除术后肝衰竭预测中的价值 预览
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作者 江多斯·帕依孜吾拉 吐尔洪江·吐逊 +4 位作者 李涛 赵晋明 沙地克·阿帕尔 赵培吉 温浩 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2019年第2期149-153,共5页
目的探讨肝切除术后血浆血小板反应素-l(TSP-1)和TGF-β在预测肝切除术后肝衰竭(PHLF)的价值。方法回顾性分析2017年10月至2018年3月在新疆医科大学第一附属医院收治的50 例肝切除术患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学... 目的探讨肝切除术后血浆血小板反应素-l(TSP-1)和TGF-β在预测肝切除术后肝衰竭(PHLF)的价值。方法回顾性分析2017年10月至2018年3月在新疆医科大学第一附属医院收治的50 例肝切除术患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男29 例,女21 例;平均年龄(41±14)岁。按术中切除肝段的数量是否≥ 3个,将患者分为大范围肝切除术组(大范围组,37 例)和小范围肝切除术组(小范围组,13例)。观察两组围手术期血浆TSP-1 和TGF-β动态变化。按“50-50 标准”判定PHLF,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析TSP-1、TGF-β水平对PHLF 的预测价值。两组TSP-1、TGF-β比较采用t 检验或Mann-Whitney 秩和检验,率的比较采用χ^2 检验或Fisher 确切概率法。结果本组患者PHLF 发生率20%(10/50),其中大范围组发生率为27%(10/37),明显高于小范围组的0( P<0.05)。大范围组术后1、2、5、7 d血浆TSP-1水平分别为3 417( 974,7 090)、3 425(819,4 961)、3 347(815,4 957)、3 526(1 213,8 715)μg/L,明显高于小范围组的891(388,1 695)、1 094(572,1 476)、1 097(736,1 611)、1 061(479,1 642)μg/L( Z=2.621,2.245,2.190,3.354;P<0.05)。大范围组术后2、7 d 血浆TGF-β为2.57(1.52,4.08)、3.56(1.46,4.60)μg/L,明显高于小范围组的1.52(1.20,2.20)、1.50(1.13,1.65)μg/L(Z=2.444, 2.691;P<0.05)。术后1 d 血浆TSP-1 诊断PHLF 的ROC 曲线下面积为0.88,敏感度为1.00,特异度为0.75。结论大范围肝切除术患者术后血浆TSP-1和TGF-β明显升高,且肝切除范围与PHFL 发生有关。术后1d血浆TSP-1水平可作为预测PHLF有效的参考指标。 展开更多
关键词 肝切除术 血小板反应素-1 转化生长因子-Β 肝功能衰竭
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谷氨酰胺在肝切除术后营养支持中应用的研究进展
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作者 刘晓燕 张有娣 周文策 《中国普外基础与临床杂志》 CAS 2019年第5期631-635,共5页
目的总结目前谷氨酰胺在肝切除术后营养支持的诊治情况及研究进展。方法通过检索国内外文献,就近年来有关谷氨酰胺在肝切除术后营养支持中的相关文献加以综述。结果给与谷氨酰胺可以上调营养不良大鼠部分肝切除术后肝再生基因的表达,进... 目的总结目前谷氨酰胺在肝切除术后营养支持的诊治情况及研究进展。方法通过检索国内外文献,就近年来有关谷氨酰胺在肝切除术后营养支持中的相关文献加以综述。结果给与谷氨酰胺可以上调营养不良大鼠部分肝切除术后肝再生基因的表达,进而通过旁分泌和内分泌机制刺激细胞的有丝分裂,增加肝细胞和肠细胞摄取氨基酸,从而促进肝细胞的增殖。在临床应用中,谷氨酰胺可以提升患者术后的肝功能和免疫功能,降低感染性并发症的发生率,相对缩短住院时间,改善患者的临床结局。结论谷氨酰胺有益于肝功能的恢复,具有临床应用价值。 展开更多
关键词 谷氨酰胺 肝切除 营养支持 综述
吲哚菁绿荧光融合影像引导技术在腹腔镜肝切除中的应用及展望
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作者 张树庚 刘连新 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期129-131,共3页
吲哚菁绿荧光融合影像引导技术作为一种简单有效的术中导航工具,逐渐被更多的外科医生认可并接受。其在腹腔镜肝切除中的应用,能够帮助外科医生更精准地确定断肝平面和肿瘤边界,同时在探查术中胆漏方面也有明显优势。作为一种新兴技术,... 吲哚菁绿荧光融合影像引导技术作为一种简单有效的术中导航工具,逐渐被更多的外科医生认可并接受。其在腹腔镜肝切除中的应用,能够帮助外科医生更精准地确定断肝平面和肿瘤边界,同时在探查术中胆漏方面也有明显优势。作为一种新兴技术,无论是解剖性肝切除还是肝脏肿瘤的局部切除,都展示出很大应用价值和推广前景。目前,吲哚菁绿荧光融合影像引导技术在腹腔镜肝切除领域仍处于探索阶段。吲哚菁绿注射时机、吲哚菁绿在不同肝脏体积切除时注射剂量、吲哚菁绿在不同肝段切除时染色方式的选择等方面尚未达成共识。本文将系统阐述吲哚菁绿荧光融合影像引导技术在腹腔镜肝切除中的使用方法和应用价值,并对其应用前景进一步展望。 展开更多
关键词 腹腔镜 肝切除术 外科手术 计算机辅助 吲哚菁绿
加速康复外科策略在肝胆管结石肝切除术中的应用效果分析 预览
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作者 李兴贵 杨明发 《中华普通外科学文献(电子版)》 2019年第3期219-223,共5页
目的探讨肝胆管结石肝切除术中应用加速康复外科(ERAS)策略对患者预后的影响。方法前瞻性选择2014年5月至2017年4月于阆中市人民医院行腹腔镜手术治疗的肝胆管结石患者71例,并随机分为两组。其中ERAS组36例,应用ERAS策略进行围手术期处... 目的探讨肝胆管结石肝切除术中应用加速康复外科(ERAS)策略对患者预后的影响。方法前瞻性选择2014年5月至2017年4月于阆中市人民医院行腹腔镜手术治疗的肝胆管结石患者71例,并随机分为两组。其中ERAS组36例,应用ERAS策略进行围手术期处理;对照组35例,按传统方法进行围手术期处理。比较两组患者的围手术期指标,检测两组术前和术后3d时血降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)以及白细胞(WBC)水平,随访评价患者预后和术后并发症发生情况。结果同对照组相比,ERAS组首次下床活动时间、肛门排气时间、术后排便时间、拔除T管/腹腔引流管时间、住院时间和住院费用均有明显减少(均P<0.05);术后3d时,ERAS组患者的血清PCT、IL-6、CRP、WBC水平均低于对照组同期(均P<0.05),术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ^2=6.604,P=0.010)。随访10~32(17.4±4.2)个月,两组结石残留患者再手术率差异无统计学意义(χ^2=0.378,P=0.539)。结论肝胆管结石肝切除术中应用ERAS策略有利于加速患者术后器官功能的恢复时间,节约住院成本,降低应激反应,且不降低长期疗效,安全可行,具有临床推广价值。 展开更多
关键词 加速康复外科 肝胆管结石 肝切除术 围手术期
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腹腔镜肝胆胰手术操作指南 预览
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作者 《腹腔镜肝胆胰手术操作指南》制定委员会 刘荣(组长) +12 位作者 陈德兴 戴梦华 胡三元(组长) 黄强 牟一平 彭兵 秦仁义 王琛 吴硕东 修典荣 徐大华 许军 张必翔 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2019年第7期1450-1458,共9页
世界首例腹腔镜胆囊切除术的成功开展标志着肝胆胰微创外科时代的到来。与传统开腹手术相比,腹腔镜手术具有创伤更小、全身反应更轻、术中出血更少、住院时间更短、发病率更低及美容效果更好等优势。越来越多的以腹腔镜手术为代表的微... 世界首例腹腔镜胆囊切除术的成功开展标志着肝胆胰微创外科时代的到来。与传统开腹手术相比,腹腔镜手术具有创伤更小、全身反应更轻、术中出血更少、住院时间更短、发病率更低及美容效果更好等优势。越来越多的以腹腔镜手术为代表的微创技术正在逐步取代传统的手术操作。肝胆胰外科是腹部外科中最复杂、创伤最大的外科区域,腹腔镜肝胆胰手术操作难度较大。 展开更多
关键词 腹腔镜检查 肝切除术 胆道外科手术 胰腺切除术 脾切除术 诊疗准则(主题)
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巨块型肝癌联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术后门静脉血流动力学变化与剩余肝脏体积增生的相关性 预览
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作者 卢婷婷 徐邦浩 +3 位作者 文张 郭雅 李智贤 王斯达 《中国医学影像学杂志》 CSCD 北大核心 2019年第4期273-276,281共5页
目的探讨联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)Ⅰ期术后门静脉血流动力学变化与剩余肝脏体积增生的相关性。资料与方法回顾性分析成功施行ALPPS手术的 6例患者的临床资料,通过彩色多普勒超声测量各时期门静脉直径、最大血流速... 目的探讨联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)Ⅰ期术后门静脉血流动力学变化与剩余肝脏体积增生的相关性。资料与方法回顾性分析成功施行ALPPS手术的 6例患者的临床资料,通过彩色多普勒超声测量各时期门静脉直径、最大血流速度,分析 ALPPS-Ⅰ期门静脉血流动力学变化与剩余肝体积增生的相关性。结果6例患者术后剩余肝平均增生率为36.11%±24.08%。Pearson相关分析发现,ALPPS-Ⅰ期术后第3天门静脉主干直径(r=0.745,P=0.045)及门静脉血流量(r=0.742,P=0.046)、第5天门静脉左支直径(r=0.906,P=0.006)及血流速度(r=0.792,P=0.030)、血流量(r=0.841,P=0.018)与Ⅰ期术后剩余肝脏体积的增生率存在明显相关性。结论ALPPS-Ⅰ期术后患者门静脉血流动力学与剩余肝脏体积的增生存在一定的相关性,其血流动力学的检测可能有助于预测ALPPS-Ⅰ期术后剩余肝体积增生情况。 展开更多
关键词 肝肿瘤 肝切除术 结扎术 门静脉 超声检查 多普勒 彩色 血流动力学 增生
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不同第一肝门血流阻断方法对肝癌肝切除术后肝功能的影响 预览
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作者 杨涛 杜锡林 +2 位作者 谭凯 代柏树 段颖 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2019年第2期118-121,共4页
目的探讨不同第一肝门血流阻断方法对原发性肝癌(肝癌)肝切除术后肝功能的影响。方法回顾性分析2015 年1 月至2017 年11 月空军军医大学第二附属医院行肝切除术的194 例肝癌患者临床资料。其中男169 例,女25 例;平均年龄(52±10)岁... 目的探讨不同第一肝门血流阻断方法对原发性肝癌(肝癌)肝切除术后肝功能的影响。方法回顾性分析2015 年1 月至2017 年11 月空军军医大学第二附属医院行肝切除术的194 例肝癌患者临床资料。其中男169 例,女25 例;平均年龄(52±10)岁。根据不同血流阻断方法将患者分为Pringle 法阻断组(Pringle 组,51 例),半肝入肝血流阻断组(半肝组,96 例)和选择性入肝血流阻断组(选择组,47 例)。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。3 组患者术前指标、围手术期情况及术后肝功能比较采用单因素方差分析和LSD-t 检验。结果半肝组和选择组患者手术时间、住院时间分别为(230±20)min、(14.4±1.8)d 和(220±20)min、(14.1±1.8)d,明显少于Pringle 组的(256±18)min、(17.8±2.1)d(LSD-t=-27.1,-3.5 和-35.9,-3.7;P<0.05)。术后第3 天,选择组ALT、AST、TB 分别为(327±31)U/L、(195±20)U/L、(30±3)μmol/L,明显低于Pringle 组的(428±40)U/L、(320±42)U/L、(39±6)μmol/L 和半肝组(386±40)U/L、(223±33)U/L、(40±6)μmol/L(LSD-t=-100.6,-124.4,-8.9 和-56.4,-25.8,-9.6;P<0.05)。半肝组ALT、AST 明显低于Pringle 组(LSD-t=-44.2,-98.6;P<0.05)。结论与Pringle 法相比,半肝入肝血流阻断和选择性入肝血流阻断的肝癌肝切除具有手术时间、住院时间较短等优势,且患者术后肝功能恢复较快,尤以选择性入肝血流阻断优势更为明显。 展开更多
关键词 肝肿瘤 肝切除术 血流阻断
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肝Ⅷ段大肝癌手术切除安全性及疗效分析 预览
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作者 沈伟峰 蔡文昌 +4 位作者 耿利 隋承军 戴炳华 陆炯炯 杨甲梅 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2019年第2期122-126,共5页
目的探讨肝Ⅷ段大肝癌手术切除治疗的安全性和疗效。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月在东方肝胆外科医院行肝Ⅷ段大肝癌切除的17例患者临床资料。其中男15例,女2例;年龄30~62岁,中位年龄49岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理... 目的探讨肝Ⅷ段大肝癌手术切除治疗的安全性和疗效。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月在东方肝胆外科医院行肝Ⅷ段大肝癌切除的17例患者临床资料。其中男15例,女2例;年龄30~62岁,中位年龄49岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。术中采用低中心静脉压,合理应用各种血流阻断法,控制肝静脉和下腔静脉大出血,以完整切除肿瘤为原则。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果17例患者均顺利完成手术,手术时间中位数133(80~190)min,术中出血量150(50~800)ml。输血3例,分别输血600、800、600ml。无围手术期死亡。术后9例出现并发症,其中胸腔积液7例,肺不张1例,腹腔积液+胸腔积液1例,无术中大出血、空气栓塞等严重并发症发生。16例术后行辅助性TACE治疗。患者无瘤生存时间12(1~116)个月,总体生存时间30(12~116)个月;1、3、5年无瘤生存率分别为58.8%、40.3%、30.3%,1、3、5年总体生存率分别为100.0%、48.1%、41.3%。结论肝切除仍是肝Ⅷ段大肝癌首选治疗方案,手术以完整切除肿瘤为主要目标,可获得良好疗效。术中采用多种措施控制出血,保护主要管道结构,避免损伤肝静脉和下腔静脉,预防空气栓塞,妥善处理好肝脏创面,可保证手术安全。 展开更多
关键词 肝细胞 肝切除术 手术后并发症 预后
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异甘草酸镁对肝癌病人肝切除术后肝脏缺血再灌注损伤的影响 预览
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作者 王伟 陆昌友 +3 位作者 朱涛 任锐 陈伟平 王宗云 《腹部外科》 2019年第1期23-26,39共5页
目的 探讨异甘草酸镁对肝癌病人肝切除术后肝脏缺血再灌注损伤的影响。方法 选取2016年1月至2018年1月宜宾市第一人民医院普外科收治的80例行开腹肝切除术并在术中采用Pringle法行全肝门阻断的肝癌病人作为研究对象,将其按随机数字表法... 目的 探讨异甘草酸镁对肝癌病人肝切除术后肝脏缺血再灌注损伤的影响。方法 选取2016年1月至2018年1月宜宾市第一人民医院普外科收治的80例行开腹肝切除术并在术中采用Pringle法行全肝门阻断的肝癌病人作为研究对象,将其按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各40例。对照组于术后静脉滴注还原型谷胱甘肽;观察组在对照组基础上加用异甘草酸镁静脉滴注。观察术前及术后1 d、3 d肝功能指标、氧化应激指标及炎性细胞因子水平。结果 术后1 d及术后3 d,观察组丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血总胆红素水平均低于对照组(均P<0.05),两组血清白蛋白水平差异无统计学意义(P >0.05);观察组血浆丙二醛水平低于对照组,超氧化物歧化酶水平高于对照组(P<0.05);观察组肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平低于对照组,白细胞介素10水平高于对照组(P<0.05)。结论 对肝癌病人肝切除术后予以异甘草酸镁治疗可减少促炎细胞因子的产生,减轻氧化应激反应,对肝脏缺血再灌注损伤具有保护作用。 展开更多
关键词 异甘草酸镁 肝癌 肝切除术 缺血再灌注损伤
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小鼠肝损伤模型研究初探 预览
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作者 张璐 魏韬 +5 位作者 周晶琳 王祥美 白清杰 刘广旭 杨静波 祝慧慧 《中国继续医学教育》 2019年第8期167-169,共3页
目的探讨肝脏部分切除的小鼠模型制备方法,建立简单、安全、有效的肝损伤方法,为筛选抗肝损伤药物提供较为理想的模型。方法明确小鼠肝脏4个解剖功能单位(中叶、左外叶、右叶和尾叶),结扎并切除肝脏左外叶和中叶,建立70%肝切除小鼠模型... 目的探讨肝脏部分切除的小鼠模型制备方法,建立简单、安全、有效的肝损伤方法,为筛选抗肝损伤药物提供较为理想的模型。方法明确小鼠肝脏4个解剖功能单位(中叶、左外叶、右叶和尾叶),结扎并切除肝脏左外叶和中叶,建立70%肝切除小鼠模型。结果肝左外叶和中叶约占小鼠肝脏总重量的68%,术后7天小鼠生存状况良好,肝切除小鼠模型成功建立。结论本研究通过建立肝脏部分切除的小鼠模型,探讨部分肝切除小鼠模型方法的安全性和用于后续实验的实用性,以期通过该模型揭示肝脏病变的发生机制,并推动相关研究的发展。 展开更多
关键词 小鼠 肝损伤 肝切除术 动物模型 人类疾病 肝再生
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肝脏血流分级阻断在肝切除术中的应用 预览
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作者 周存才 荚卫东 +6 位作者 周新文 魏小勇 徐国辉 解长佶 何均 张建龙 饶荣生 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2019年第2期127-132,共6页
目的探讨肝脏血流分级阻断在肝切除术中的应用价值。方法回顾性分析2011年1月至2017年12月在江西省肿瘤医院行肝切除术的618例患者临床资料。其中男531例,女87例;年龄13~78岁,中位年龄45岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。... 目的探讨肝脏血流分级阻断在肝切除术中的应用价值。方法回顾性分析2011年1月至2017年12月在江西省肿瘤医院行肝切除术的618例患者临床资料。其中男531例,女87例;年龄13~78岁,中位年龄45岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。术中采用肝血流分级阻断方法,第一肝门阻断为一级,联合肝下下腔静脉阻断为二级,全肝血流阻断为三级。观察患者止血效果、心脏血流动力学变化和并发症发生情况等。结果618例患者共行650次肝切除术,其中623次采用肝脏血流分级阻断,74%(461/623)的手术获得良好的肝断面术野,13%(81/623)的手术获得较好的肝断面术野。284次手术采用一级阻断,其中221次获得良好的肝断面术野,28次获得较好的肝断面术野。266次采用二级阻断,其中225次获得良好的肝断面术野,33次获得较好的肝断面术野。73次采用三级阻断,其中15次获得良好的肝断面术野,20次获得较好的肝断面术野。二、三级阻断后血压有不同程度下降,心率有不同程度增加,松开肝下下腔静脉阻断带之后逐渐恢复。术后死于暴发性肝炎2例。术后发生肝功能不全2例,腹腔出血6例,消化道出血1例,肺水肿4例,肺部感染5例,右侧大量胸腔积液7例,麻醉后认知功能障碍3例,均经保守治疗治愈。结论肝脏血流分级阻断可使大多数肝切除患者手术视野清晰。第一肝门阻断简单、安全、有效,肝下下腔静脉阻断为分级阻断的技术关键,全肝血流阻断可控制肝静脉损伤所致的大出血。 展开更多
关键词 肝切除术 肝脏血流阻断 肝肿瘤
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左肝蒂阻断行腹腔镜左半肝切除术治疗肝内胆管结石疗效研究 预览
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作者 梁鑫 张学军 《医学信息》 2019年第1期95-98,共4页
目的探讨腹腔镜左肝蒂阻断左半肝切除术治疗肝内胆管结石患者的疗效。方法回顾性分析2016年10月~2018年3月在承德医学院附属医院肝胆外科行手术治疗的67例肝内胆管结石患者的临床资料,其中35例行左肝蒂阻断腹腔镜左半肝切除术治疗设为... 目的探讨腹腔镜左肝蒂阻断左半肝切除术治疗肝内胆管结石患者的疗效。方法回顾性分析2016年10月~2018年3月在承德医学院附属医院肝胆外科行手术治疗的67例肝内胆管结石患者的临床资料,其中35例行左肝蒂阻断腹腔镜左半肝切除术治疗设为腔镜组,32例行传统开腹左半肝切除术治疗设为开腹组,比较两组的手术时间、术中出血量、术后镇痛时间、胃肠恢复时间、术后住院时间、住院费用、术后并发症和术后第7天的白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)变化情况。结果腔镜组手术时间较开腹组长[(269.11±54.43)minvs(211.72±31.64)min],术后疼痛缓解时间[(2.89±1.41)dvs(4.81±1.58)d],术后排气时间[(24.80±6.31)hvs(45.13±9.80)h],术后住院时间[(9.51±2.38)dvs(14.19±2.86)d]均优于开腹组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者手术出血量、并发症和住院总费用比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组肝功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下左肝蒂阻断左半肝切除术治疗肝内胆管结石的疗效与安全性是肯定的,与以往开腹肝切除术相比,腹腔镜左肝蒂阻断左半肝切除术创伤更小,并发症更少,术后恢复更快。 展开更多
关键词 肝内胆管结石 左肝蒂阻断 腹腔镜 肝切除术
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机器人辅助肝切除术:附71例报告 预览
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作者 蔡建鹏 陈伟 +3 位作者 陈流华 黄锡泰 李仕进 殷晓煜 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2019年第3期217-220,共4页
目的探讨达芬奇机器人辅助肝切除术的安全性及临床应用价值。方法回顾性分析2015 年4 月至2018 年12 月在中山大学附属第一医院接受达芬奇机器人辅助肝切除术的71 例患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学要求。其中男48 ... 目的探讨达芬奇机器人辅助肝切除术的安全性及临床应用价值。方法回顾性分析2015 年4 月至2018 年12 月在中山大学附属第一医院接受达芬奇机器人辅助肝切除术的71 例患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学要求。其中男48 例,女23 例;年龄18~76 岁,中位年龄56 岁。肝脏恶性肿瘤54 例,肝脏良性肿物4 例,肝门部胆管癌1 例,肝囊肿1 例,肝内胆管结石10 例,先天性胆管囊性扩张症Ⅴ型1 例。分析其临床转归。结果 90%(64/71)患者顺利完成机器人辅助肝切除术,中转开腹率10%(7/71)。其中行左半肝切除术15 例,左半肝联合尾状叶切除2 例,右半肝切除术7 例,肝中叶切除1 例,2 个及以上肝段切除术28 例,1 个肝段或肿瘤局部切除术18 例。机器人手术中位时间为285(196,374)min,术中出血量为100(50,300)ml。术后病理检查示R0 切除率100%。术后并发症发生率11%(8/71),其中腹腔感染4 例,泌尿系感染1 例,深静脉血栓1 例,肝功能不全1 例,脑梗塞1 例,均经保守治疗后治愈。无围手术期死亡。术后住院时间8(7,11)d。结论与传统手术相比,机器人辅助肝切除术具有解剖更精细、操作更灵活的优势,是一种安全、可行的微创手术。 展开更多
关键词 机器人 肝切除术 肝肿瘤 胆结石
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吲哚氰绿荧光示踪技术在肝癌解剖性肝切除中的应用 预览
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作者 姚舜禹 荚卫东 +2 位作者 葛勇胜 许戈良 马金良 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2019年第3期221-225,共5页
目的探讨吲哚氰绿(ICG)荧光示踪技术在肝细胞癌(肝癌)解剖性肝切除中的应用价值。方法本前瞻性研究对象为2017 年6 月至2018 年7 月在中国科学技术大学附属第一医院行解剖性肝切除的55 例肝癌患者。患者均签署知情同意书,符合医学伦理... 目的探讨吲哚氰绿(ICG)荧光示踪技术在肝细胞癌(肝癌)解剖性肝切除中的应用价值。方法本前瞻性研究对象为2017 年6 月至2018 年7 月在中国科学技术大学附属第一医院行解剖性肝切除的55 例肝癌患者。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。按照随机数字表法随机分为ICG 示踪组(28 例)和对照组(27 例)。其中ICG 示踪组男23 例,女5 例;平均年龄(54±12)岁;应用ICG 荧光染色示踪技术行解剖性肝切除。对照组男22 例,女5 例;年龄(58±12)岁;行常规解剖性肝切除。两组手术相关指标比较采用t 检验或χ2 检验。结果 ICG 示踪组手术时间为(245±62)min,明显长于对照组的(198±60)min(t=2.857,P<0.05)。ICG 示踪组术中输血率7%(2/28),明显低于对照组的 45%(12/22)(χ2=10.079,P<0.05)。ICG 示踪组术后引流拔管时间、最高体温分别为(6.3±2.4) d、(37.7±0.4)℃,明显少于对照组的(8.4±4.4) d、(38.0±0.6)℃(t=-2.194,-2.179;P<0.05)。结论ICG 荧光示踪技术可清楚界定肝切除范围,加速患者术后康复,可作为解剖性肝切除的一种辅助手段。 展开更多
关键词 肝细胞 吲哚氰绿 荧光 肝切除术
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