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食管癌术后手工吻合和机械吻合安全性比较的系统评价与Meta分析
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作者 朱晓磊 朱自江 +2 位作者 王文昊 庞瑶 脱广鑫 《中国胸心血管外科临床杂志》 CAS CSCD 2019年第5期480-488,共9页
目的比较食管癌术后手工吻合和机械吻合的安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library数据库,人工查找有关食管癌术后患者手工吻合和机械吻合的随机对照试验(RCT),检索时间为建库至2018年1月。由两位作者按纳入、排除... 目的比较食管癌术后手工吻合和机械吻合的安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library数据库,人工查找有关食管癌术后患者手工吻合和机械吻合的随机对照试验(RCT),检索时间为建库至2018年1月。由两位作者按纳入、排除标准独立地筛选文献、提取资料和评价偏倚风险,再采用R软件的Meta包进行Meta分析。结果最终纳入17篇RCTs,包括2 159例患者,其中手工吻合组1 230例,机械吻合组1 289例。Meta分析结果显示:手工吻合和机械吻合相比吻合口漏发生率差异无统计学意义[RR=1.00,95%CI(0.67,1.48),P=0.181]、术后30 d死亡率差异无统计学意义[RR=0.95,95%CI(0.61,1.49),P=0.631];与手工吻合组相比,机械吻合组可能会增加吻合口狭窄的风险[RR=0.74,95%CI(0.48,1.14),P<0.001]。结论食管癌手术使用线形或圆形吻合器可以增加术后发生吻合口狭窄的发生;而吻合口漏发生率和30 d死亡率与手工吻合、线形吻合器吻合和圆形吻合器吻合不相关。 展开更多
关键词 食管癌 机械吻合 手工吻合 吻合 吻合狭窄 随机对照试验 系统评价/META分析
预防性回肠与结肠造口预防吻合口漏的应用对比及预防吻合口漏技术的进展 预览
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作者 安柯 李超丰 +3 位作者 韩永新 范骁宇 张国超 王文跃 《中华结直肠疾病电子杂志》 2019年第1期67-70,共4页
吻合口漏是结直肠术后常见并且严重的并发症之一,预防性回肠及结肠襻式造口被用来应对结直肠术后吻合口漏。每种造口方式都有其优缺点,这篇综述结合当下最新研究结果来探究是否其中一种方式优于另一种。同时对当下预防吻合口漏的策略进... 吻合口漏是结直肠术后常见并且严重的并发症之一,预防性回肠及结肠襻式造口被用来应对结直肠术后吻合口漏。每种造口方式都有其优缺点,这篇综述结合当下最新研究结果来探究是否其中一种方式优于另一种。同时对当下预防吻合口漏的策略进行了汇总,主要有经肛肠减压术、盲肠置管造口术、经肛肠腔减压术、管腔内旁路技术、无需回纳预防性造瘘术、带蒂大网膜包裹吻合口术,临床实践中选择何种方式预防吻合口漏需要综合各种情况决定。 展开更多
关键词 吻合 回肠造 结肠造 预防 策略
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结直肠漏评分对直肠癌Dixon术后吻合口漏评估价值
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作者 何峰 任高伟 +2 位作者 夏长河 吴晓华 夏长江 《中华肿瘤防治杂志》 CAS 北大核心 2019年第3期186-189,共4页
目的直肠癌主要的治疗方法为低位前切除(Dixon)术,但术后常易发生吻合口漏,且处理困难,较一般的并发症治疗过程长、耗费大。本研究探讨结直肠漏评分(colon leakage score,CLS)在评估直肠癌Dixon术后吻合口漏中的应用,以防治吻合口漏。... 目的直肠癌主要的治疗方法为低位前切除(Dixon)术,但术后常易发生吻合口漏,且处理困难,较一般的并发症治疗过程长、耗费大。本研究探讨结直肠漏评分(colon leakage score,CLS)在评估直肠癌Dixon术后吻合口漏中的应用,以防治吻合口漏。方法选取2014-03-01-2018-03-01秦皇岛市第一医院直肠癌Dixon术患者150例,观察患者吻合口愈合情况,采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析CLS对直肠癌Dixon术后吻合口漏的评估价值。结果 150例患者中,吻合口漏有20例(13.33%)、无吻合口漏有130例(86.67%);吻合口漏患者CLS得分明显高于无吻合口漏患者,差异有统计学意义,t=23.778,P<0.05;ROC曲线结果显示,CLS得分以>11分时评估直肠癌Dixon术后吻合口漏的敏感度为95.00%,特异度为90.77%,准确度为91.33%,曲线下面积为0.902,一致性良好,K=0.836,P<0.05。结论 CLS可作为评估直肠癌Dixon术后吻合口漏的重要方法,其可为是否行预防性造瘘提供决策依据。 展开更多
关键词 结直肠评分 直肠癌 DIXON术 吻合
腹腔镜全胃切除术后消化道重建方式的选择及相关并发症的预防 预览
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作者 李政焰 赵青川 《中华腔镜外科杂志(电子版)》 2019年第2期75-78,共4页
自Kitano等[1]首次报道腹腔镜胃癌手术以来,由于其具有手术创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、并发症少及术后恢复快等优点,且能达到与开腹手术相同的根治程度,近年来已被广泛应用于胃癌外科领域[2-7]。相较于腹腔镜远端胃切除术,腹腔镜... 自Kitano等[1]首次报道腹腔镜胃癌手术以来,由于其具有手术创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、并发症少及术后恢复快等优点,且能达到与开腹手术相同的根治程度,近年来已被广泛应用于胃癌外科领域[2-7]。相较于腹腔镜远端胃切除术,腹腔镜全胃切除术手术难度大、并发症发生率高[8-10]。消化道重建方式的选择及术后相关并发症的防治一直是困扰外科医师的难题[11]。笔者针对腹腔镜全胃切除术后消化道重建方式的选择及相关并发症的预防进行探讨。 展开更多
关键词 全胃切除术后 重建方式 食管空肠吻合 抵钉座 消化道 相关并发症 腹腔镜 吻合
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保护性回肠造口在直肠癌全直肠系膜切除术中的应用价值 预览
5
作者 周冬兵 滕庆 +2 位作者 杨选华 蒲敏 李权林 《实用医药杂志》 2019年第5期415-417,共3页
目的探讨在直肠癌全直肠系膜切除术(TME)患者中,保护性回肠造口是否可以降低吻合口漏的发生率。方法回顾性分析2016年1月—2018年1月211例在南充市中心医院行腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除术患者的临床资料,其中保护性末端回肠造口患者4... 目的探讨在直肠癌全直肠系膜切除术(TME)患者中,保护性回肠造口是否可以降低吻合口漏的发生率。方法回顾性分析2016年1月—2018年1月211例在南充市中心医院行腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除术患者的临床资料,其中保护性末端回肠造口患者48例(造口组),未实施保护性末端回肠造口患者163例(未造口组),统计两组吻合口漏的发生率。结果 211例患者术后发生吻合口漏7例,总的吻合口漏发生率为3.3%,其中造口组发生吻合口漏1例(2.1%),未造口组发生吻合口漏6例(3.7%)。两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论在直肠癌全直肠系膜切除术患者中联合保护性末端回肠造口不能降低术后吻合口漏的发生率,但是能够减轻局部及全身症状,减少二次手术的发生率。 展开更多
关键词 保护性回肠造 直肠癌 全直肠系膜切除术 吻合
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预防性回肠造口在低位直肠癌保肛手术中的应用 预览
6
作者 车忠广 白光 樊尧 《锦州医科大学学报》 CAS 2019年第3期45-48,共4页
目的研究预防性回肠造口在低位直肠癌保肛术中对降低吻合口漏发生率的应用价值。方法回顾分析80例患者行腹腔镜低位直肠癌保肛手术的临床资料,其中治疗组40例(Ⅰ组)行预防性造口术,对照组40例(Ⅱ组)未行预防性造口术,比较两组患者术后... 目的研究预防性回肠造口在低位直肠癌保肛术中对降低吻合口漏发生率的应用价值。方法回顾分析80例患者行腹腔镜低位直肠癌保肛手术的临床资料,其中治疗组40例(Ⅰ组)行预防性造口术,对照组40例(Ⅱ组)未行预防性造口术,比较两组患者术后吻合口瘘等情况。结果造口组术后1例(2.5%)发生吻合口漏,术后肛门排气时间平均(1.4±0.5)d,术后进食时间平均(2.3±0.3)d,术后住院平均(8.1±0.5)d,治疗费用平均(4.5±1.2)万元。未造瘘组患者术后2例(5%)发生吻合口漏,术后肛门排气时间平均(4.2±0.3)d,术后进食时间平均(5.2±0.6)d,术后住院平均(11.4±0.8)d;治疗费用平均(4.6±1.8)万元。两组术后观察指标肛门排气时间、术后进食时间、平均住院日3项指标差异有统计学意义,而吻合口漏、平均住院费用差异无统计学意义。结论低位直肠癌保肛术中预防性末端回肠造口并不能降低吻合口漏的发生率,但可减少吻合口瘘出现后的感染症状,对于高龄、全身情况较差、放疗等不利于愈合的低位吻合患者,可选择预防性造口,以提高低位直肠癌的保肛率。 展开更多
关键词 低位直肠癌 预防性回肠造 吻合
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早期肠内营养在腹腔镜低位直肠癌术后患者中的应用效果及吻合口漏的影响因素分析 预览
7
作者 侯雷 吕晓峰 赵恩宏 《解放军预防医学杂志》 CAS 2019年第3期87-89,共3页
目的探讨早期肠内营养在腹腔镜低位直肠癌术后患者中的应用及吻合口漏的影响因素分析。方法选取2013年4月-2017年3月我院收治的腹腔镜低位直肠癌术后患者328例,采用随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组,各164例。对照组应用早期... 目的探讨早期肠内营养在腹腔镜低位直肠癌术后患者中的应用及吻合口漏的影响因素分析。方法选取2013年4月-2017年3月我院收治的腹腔镜低位直肠癌术后患者328例,采用随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组,各164例。对照组应用早期肠外营养,观察组应用早期肠内营养。观察两组患者术后排气时间、排便时间、血清蛋白变化以及并发症发生率,并分析影响吻合口漏的危险因素。结果观察组术后排气以及排便时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组术后5d血清白蛋白、前白蛋白、总蛋白显著高于对照组(P<0.05);观察组总并发症发生率为15.85%,显著低于对照组的32.32%(P<0.05);经Logistic回归分析发现,营养状况、吻合口距肛门距离、术前血红蛋白水平、术前血清白蛋白水平是腹腔镜低位直肠癌术后吻合口漏的主要危险因素(P<0.05),而年龄对吻合口漏无显著影响(P>0.05)。结论腹腔镜低位直肠癌术后患者进行早期肠内营养可促使患者快速恢复排气、排便功能,并改善术后营养不良状态,降低并发症发生率,是一种安全有效的营养支持方式。针对吻合口漏发生的危险因素给予相应的治疗措施,有助于降低吻合口漏的发生率。 展开更多
关键词 肠内营养 肠外营养 腹腔镜 直肠癌 吻合
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直肠癌术后吻合口漏的风险因素评估 预览
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作者 谢亚运 张言言 +1 位作者 臧佳 胡志前 《中华结直肠疾病电子杂志》 2019年第1期38-41,共4页
目的对直肠前切除术后发生吻合口漏风险进行评估。方法选取2005年3月至2009年8月在第二军医大学附属长征医院普外科接受直肠前切除的338名直肠癌患者为研究对象,所有患者均接受直肠全系膜切除,评估相关因素与吻合口漏的相关性。结果本... 目的对直肠前切除术后发生吻合口漏风险进行评估。方法选取2005年3月至2009年8月在第二军医大学附属长征医院普外科接受直肠前切除的338名直肠癌患者为研究对象,所有患者均接受直肠全系膜切除,评估相关因素与吻合口漏的相关性。结果本研究的吻合口漏发生率为9.2%。通过单因素分析与多因素分析法发现年龄(OR:3.380,95%CI:1.346~8.489)、BMI(OR:11.828,95%CI:4.123~33.858)、肿瘤位置(OR:6.304,95%CI:162~18.382)、肠梗阻(OR:6.675,95%CI:2.164~20.594)是影响吻合口漏的独立因素。结论直肠前切除术后发生吻合口漏与患者的性别、年龄、BMI指数、肿瘤位置、肠梗阻等因素相关。对于男性、高龄、肥胖、低位直肠癌、合并肠梗阻等危险因素的患者而言,术后发生吻合口漏的风险将增高。 展开更多
关键词 直肠肿瘤 结直肠外科手术 吻合 直肠全系膜切除术
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双腔冲洗引流管在食管癌术后复杂胸内吻合口漏中的应用效果 预览
9
作者 刘苏越 吴强 +4 位作者 李小强 麻晓红 王俊彬 罗瑞星 刘继先 《临床医学研究与实践》 2019年第15期48-49,58共3页
目的探讨双腔冲洗引流管在复杂胸内漏中的应用效果。方法回顾性分析北京大学深圳医院2014年9月至2018年7月行食管癌根治术后复杂胸内吻合口漏的9例患者的临床资料,患者均放置双腔冲洗引流管,分析患者治疗效果、住院期间转归情况。结果... 目的探讨双腔冲洗引流管在复杂胸内漏中的应用效果。方法回顾性分析北京大学深圳医院2014年9月至2018年7月行食管癌根治术后复杂胸内吻合口漏的9例患者的临床资料,患者均放置双腔冲洗引流管,分析患者治疗效果、住院期间转归情况。结果患者均置管成功,治疗过程未出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、感染性休克、败血症等严重并发症,均未行二次手术和气管插管。9例患者均治愈,无患者死亡,吻合口漏愈合天数为23~57d,平均(36.1±10.8)d;体温恢复正常天数为1~16d,平均(5.7±4.9)d;白细胞总数恢复正常天数为6~27d,平均(11.7±7.3)d。结论双腔冲洗引流管在避免创伤基础上可有效消灭吻合口周围脓腔,减少并发症、住院时间和住院费用,降低病死率。 展开更多
关键词 食管癌 吻合 双腔冲洗引流管
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肠腔内造影CT对直肠癌术后吻合口漏的诊断价值
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作者 杨为锦 林志雄 +5 位作者 宋俊川 方永超 吴伟航 林楠 林晨 王瑜 《中国普外基础与临床杂志》 CAS 2019年第5期568-572,共5页
目的探讨泛影葡胺填充直肠盆腔CT平扫对直肠癌术后吻合口漏的诊断价值。方法回顾性收集2013年1月至2018年10月期间就诊于联勤保障部队第九〇〇医院普通外科且确诊为直肠恶性肿瘤并行直肠癌切除保肛手术的患者,所有患者在直肠癌术后第7... 目的探讨泛影葡胺填充直肠盆腔CT平扫对直肠癌术后吻合口漏的诊断价值。方法回顾性收集2013年1月至2018年10月期间就诊于联勤保障部队第九〇〇医院普通外科且确诊为直肠恶性肿瘤并行直肠癌切除保肛手术的患者,所有患者在直肠癌术后第7天常规行影像学序贯检查,先行泛影葡胺灌肠造影检查,获得造影腹部X线平片,随即行盆腔CT平扫获得肠腔内造影CT图像。由2名高年资影像科医生进行阅片,计算单纯泛影葡胺灌肠造影和泛影葡胺填充直肠盆腔CT平扫诊断直肠癌术后吻合口漏的灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV),并评价CT图像特征预测吻合口漏的灵敏度。结果单纯泛影葡胺灌肠造影诊断直肠癌术后吻合口漏的灵敏度、特异度、PPV和NPV分别为69.23%(18/26)、98.64%(218/221)、85.71%(18/21)和96.46%(218/226),肠腔造影CT上述指标分别为96.15%(25/26)、99.09%(219/221)、92.59%(25/27)和99.54%(219/220)。肠腔造影CT诊断吻合口漏的灵敏度和NPV高于单纯泛影葡胺灌肠造影(P<0.05)。通过肠腔内造影剂外漏诊断吻合口漏的灵敏度最高,达96.15%(25/26)。结论与单纯泛影葡胺灌肠造影相比,泛影葡胺填充直肠盆腔CT平扫诊断吻合口漏的灵敏度高,整体诊断效能较好;其中造影剂外漏是诊断吻合口漏的主要影像学特征,对于临床有一定指导意义。 展开更多
关键词 吻合 计算机断层扫描 水溶剂灌肠造影 诊断价值
腹腔镜直肠癌全系膜切除术后吻合口漏相关因素分析 预览
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作者 刘广 邓伟 +2 位作者 劳景茂 余居殿 韦小波 《医学理论与实践》 2019年第3期374-376,共3页
目的:分析腹腔镜直肠癌全系膜切除术(LTME)后吻合口漏的危险因素,指导临床预防及治疗。方法:选取我院88例腹腔镜直肠癌患者,遵循全直肠系膜切除原则,对术后发生吻合口漏进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:吻合口漏发生率为10.2... 目的:分析腹腔镜直肠癌全系膜切除术(LTME)后吻合口漏的危险因素,指导临床预防及治疗。方法:选取我院88例腹腔镜直肠癌患者,遵循全直肠系膜切除原则,对术后发生吻合口漏进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:吻合口漏发生率为10.23%,肿瘤﹥5cm、体重指数(BMI)﹥28、手术时间﹥210min、肿瘤腹膜反折下是发生吻合口漏的独立危险因素(P<0.05)。结论:腹腔镜直肠癌LTME后发生吻合口漏与肥胖、肿瘤部位低下、肿瘤巨大及手术时间长密切相关,积极采取有效的预防措施,降低吻合口漏发生率。 展开更多
关键词 腹腔镜 直肠癌 全系膜切除术 吻合 危险因素
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直肠癌低位前切除术后吻合口漏的危险因素分析
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作者 孙跃明 张冬生 +6 位作者 封益飞 王勇 胥子玮 唐俊伟 黄远健 张川 傅赞 《国际外科学杂志》 2019年第4期226-231,F0004共7页
目的探究直肠癌低位前切除(LAR)术后吻合口漏的影响因素,为临床诊疗提供依据。方法回顾性收集南京医科大学第一附属医院结直肠外科2013年1月—2017年12月期间完成的1 336例直肠癌LAR手术患者的临床资料,进行数据整理分析。其中男性838例... 目的探究直肠癌低位前切除(LAR)术后吻合口漏的影响因素,为临床诊疗提供依据。方法回顾性收集南京医科大学第一附属医院结直肠外科2013年1月—2017年12月期间完成的1 336例直肠癌LAR手术患者的临床资料,进行数据整理分析。其中男性838例,女性498例,中位年龄62(53,70)岁。观察指标包括:(1)手术情况,包括预防性造口、保留左结肠动脉、留置肛管等;(2)术后情况,包括临床症状体征、术后住院时间等。依据2010年国际直肠癌研究小组(ISREC)吻合口漏的分级方法进行分级。偏态分布的计量资料以中位数表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。等级资料以频数和率表示,组间比较采用秩和检验。计数资料以频数和率表示,组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法。单因素分析选出的潜在影响因素纳入多因素非条件logistic回归,分析吻合口漏发生的独立危险因素。结果吻合口漏发病率为10.4%(139/1 336),其中B级漏为7.0%(93例),C级漏为3.4%(46例)。C级漏发生时间早于B级漏,分别为3(2,6) d和5(3,7)d(Z=2.746,P=0.006)。单因素分析表明,吻合口漏在性别、体重指数、放置肛管、肿瘤部位的不同分组中存在差异(χ^2=10.897、9.033、6.343、6.34,Z=-2.380, P<0.05)。进一步的多因素logistic回归分析显示,男性(OR=1.840,95%CI:1.210~2.799,P=0.004)、体重指数≥24 kg/m^2(OR=1.573,95%CI:1.088~2.274,P=0.016)、放置肛管(OR=2.418,95%CI:1.196~4.888,P=0.014)、中段肿瘤(OR=1.536,95%CI:0.836~2.822,P=0.167)、下段肿瘤(OR=1.989,95%CI:1.068~2.822,P=0.03)、超低位肿瘤(OR=2.908,95%CI:1.289~6.560,P=0.01)是发生吻合口漏的独立危险因素。结论男性、高体重指数、放置肛管、低位肿瘤患者发生吻合口漏的危险性增加,是吻合口漏的独立危险因素。 展开更多
关键词 回顾性研究 直肠肿瘤 危险因素 低位前切除术 吻合
胃癌根治术后吻合口漏发生的危险因素分析及建立风险预测评分模型
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作者 邓方圆 黄君 +2 位作者 彭红霞 尹春梅 杨百仞 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期259-263,共5页
目的探讨胃癌根治术后吻合口漏发生的危险因素,建立术后吻合口漏风险预测评分模型。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2000年2月至2017年12月四川省宜宾市第一人民医院收治的1 757例行胃癌根治术患者的临床病理资料;男1 207例,女550... 目的探讨胃癌根治术后吻合口漏发生的危险因素,建立术后吻合口漏风险预测评分模型。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2000年2月至2017年12月四川省宜宾市第一人民医院收治的1 757例行胃癌根治术患者的临床病理资料;男1 207例,女550例;年龄为(59±11)岁,年龄范围为48~70岁。观察指标:(1)随访情况。(2)影响胃癌根治术后吻合口漏发生的危险因素分析。(3)风险预测评分模型的建立及验证。(4)风险预测评分及不同评分患者术后发生吻合口漏的概率。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者胃癌根治术后吻合口漏发生情况及有无因吻合口漏引起的二次手术或死亡情况。随访时间截至2018年6月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示。计数资料以绝对数表示。单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用Logistic回归模型,应用Hosmer-Lemeshow检验和受试者工作特征(ROC)曲线检测模型的区分度和拟合优度。结果(1)随访情况:1 757例患者中,800例获得随访,随访时间为出院后1周、1、3、6个月。随访期间,75例患者发生吻合口漏,其中60例经保守治疗后痊愈,9例行二次手术后痊愈,6例因感染性休克和心肺衰竭相关并发症死亡。(2)影响胃癌根治术后吻合口漏发生的危险因素分析。单因素分析结果显示:患者术前合并糖尿病、术前肺功能不全、术前白蛋白水平及术中出血量是影响胃癌根治术后吻合口漏发生的相关因素(χ^2=5.604,4.975,18.563,35.688,P<0.05)。多因素分析结果显示:术前合并糖尿病、术前肺功能不全、术前白蛋白水平<30 g/L及术中出血量>400 mL是影响胃癌根治术后吻合口漏发生的独立危险因素(比值比=2.337,1.946,3.478,4.357,95%可信区间为1.136~4.804,1.022~3.705,1.871~6.464,2.678~7.090,P<0.05)。(3)风险预测评分模型的建立及验证。根据多因素Logistic回归结果建立风险预测方程:P=1/1+exp(4.092-0.666*X1-0.849 展开更多
关键词 胃肿瘤 胃癌 吻合 危险因素 风险预测模型
腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术后并发症报告及吻合口漏危险因素分析:一项全国性登记数据库研究
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作者 姚宏伟 陈建志 +11 位作者 于刚 任明扬 张宏宇 徐庆 王权 童卫东 肖毅 陈远光 张宏 王亚楠 武爱文 张忠涛 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期279-284,共6页
目的分析腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除(Lap-taTME)术后并发症的发生情况,探讨影响吻合口漏发生的危险因素。方法基于"真实世界研究"的理念,通过收集2017年11月15日至2018年12月31日期间"中国经肛全直肠系膜切除术(taTME... 目的分析腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除(Lap-taTME)术后并发症的发生情况,探讨影响吻合口漏发生的危险因素。方法基于"真实世界研究"的理念,通过收集2017年11月15日至2018年12月31日期间"中国经肛全直肠系膜切除术(taTME)病例登记协作研究数据库(CTRC)"登记录入的、来自全国62个中心的857例taTME手术病例,筛选出接受Lap-taTME手术并行吻合的563例患者临床病理资料进行分析,入组患者接受taTME手术日期范围为2010年5月21日至2018年12月29日。纳入性别、体质指数、吸烟、糖尿病、美国麻醉医师分级、新辅助治疗、是否有专家指导手术、腹部会阴部手术是否同时进行、手术时间、出血量>100 ml、使用吻合器吻合、预防性造口、游离脾曲、留置肛管引流、吻合口距离肛缘距离、肠系膜下动脉根部结扎位置和肿瘤最大径等17个变量、采用χ2检验或Fisher确切概率法分析Lap-taTME术后吻合口漏发生的相关因素,logistic回归分析确定影响吻合口漏发生的独立危险因素。结果563例Lap-taTME患者中,男性389例(69.1%),年龄(59.6±11.0)岁,体质指数为(23.7±3.2)kg/m2;直肠癌531例(94.3%)。有428例(76.0%)Lap-taTME手术没有在专家指导下进行,217例(38.5%)手术为腹部与会阴部手术同时进行,使用吻合器吻合共计440例(78.2%),预防性造口309例(54.9%)。Lap-taTME术后发生并发症115例(20.4%);其中吻合口漏43例(7.6%),多因素分析结果显示:不使用吻合器吻合(P=0.004)和未行预防性造口(P=0.009)为Lap-taTME术后吻合口漏发生的独立危险因素。结论Lap-taTME术中使用吻合器吻合、并行预防性造口,可能会降低Lap-taTME术后吻合口漏发率。 展开更多
关键词 直肠肿瘤 经肛全直肠系膜切除术 中国经肛全直肠系膜切除病例登记协作研究数据库 并发症 吻合 危险因素
充气试验与亚甲蓝灌注试验在腹腔镜直肠癌根治术吻合口质量检测中的应用
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作者 董浩 王延磊 +4 位作者 张翔 张文杰 董朔晖 张凡沛 戴勇 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第12期939-942,共4页
目的探讨在腹腔镜直肠癌根治术(Dixon术)中规范检测吻合口吻合质量的安全性及可行性,并对充气试验(AT)及亚甲蓝灌注试验(MBPT)进行对比观察。方法2017年5月至2018年5月对28例在山东大学齐鲁医院行Dixon术患者吻合完毕后,盆腔注入生理盐... 目的探讨在腹腔镜直肠癌根治术(Dixon术)中规范检测吻合口吻合质量的安全性及可行性,并对充气试验(AT)及亚甲蓝灌注试验(MBPT)进行对比观察。方法2017年5月至2018年5月对28例在山东大学齐鲁医院行Dixon术患者吻合完毕后,盆腔注入生理盐水,使生理盐水没过吻合口,经22号三腔尿管注射空气入直肠内并且达到预定压力值,如有气泡冒出提示充气试验阳性;吻合口周围缠绕一层干净纱布,直肠内注射亚甲蓝溶液且达到预定压力值时,停留15 s,观察纱布及吻合口是否有蓝染。所有28例Dixon术患者均在吻合后同时接受AT及MBPT,采用随机数表法决定AT及MBPT的先后顺序。收集患者的临床资料,观察术中的吻合效果、术后生命体征、血液学检测结果、引流液情况以及术后影像学表现等。结果截止到2018年5月共纳入28例直肠癌患者,均顺利完成术中AT与MBPT,无检测相关不良事件发生。MBPTⅠ级15例,Ⅱ级8例,Ⅲ级5例,无Ⅳ级病例。AT Ⅰ级22例,Ⅱ级5例,Ⅲ级1例,无Ⅳ级病例。3例患者发生术后吻合口漏(3/28,10.71%),其中2例为B级漏(2010年国际直肠癌学组吻合口漏分级),1例为C级漏,经配对四格表的χ2检验(McNemar检验)进行统计学分析(P<0.05),两种方法检测效果不同,MBPT阳性率优于AT。结论术中实施AT与MBPT是可行的。前期研究结果提示,Ⅲ级以上AT及MBPT采用术中缝合加固的措施是安全可靠的。MBPT阳性率高于AT,可作为准确定位术中吻合口漏位置的优先选择。 展开更多
关键词 吻合 直肠癌
腹腔镜直肠癌保肛手术术后吻合口漏与钉仓数量关系的研究 预览
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作者 何建军 王新 +1 位作者 王银春 杨庆强 《医学研究杂志》 2019年第3期96-99,114共5页
目的本研究旨在探讨腹腔镜直肠癌保肛手术术中钉仓使用数量与术后吻合口漏之间的关系,以期尽量降低吻合口漏的发生。方法回顾性分析2013年1月1日~2017年1月1日4年间西南医科大学附属医院胃肠外科行腹腔镜直肠癌保肛手术的205例患者的临... 目的本研究旨在探讨腹腔镜直肠癌保肛手术术中钉仓使用数量与术后吻合口漏之间的关系,以期尽量降低吻合口漏的发生。方法回顾性分析2013年1月1日~2017年1月1日4年间西南医科大学附属医院胃肠外科行腹腔镜直肠癌保肛手术的205例患者的临床资料,总结患者性别、年龄、体重指数(BMI)、肿瘤下缘距齿状线距离、肿瘤直径、术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间等一般情况,分析患者钉仓使用数量与术后吻合口漏之间的关系。结果术中使用1枚钉仓的患者为42例,术后有1例发生吻合口漏;术中使用2枚钉仓的患者为140例,术后有8例发生吻合口漏;术中使用3枚钉仓的患者为23例,术后有6例发生吻合口漏(χ2=10.087,P=0.004),差异有统计学意义。结论在腹腔镜直肠癌保肛手术中,钉仓使用数量越多,切缘的交界也就越多,切缘与直肠纵轴之间的角度越大,残余直肠的血供就越差,术后发生吻合口漏的风险越大。 展开更多
关键词 钉仓 腹腔镜 直肠癌 保肛手术 吻合
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保留左结肠动脉腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床疗效
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作者 孙跃明 封益飞 +3 位作者 唐俊伟 胥子玮 黄远健 张冬生 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期478-483,共6页
目的探讨保留左结肠动脉(LCA)腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)治疗中低位直肠癌的临床疗效.方法采用回顾性队列研究方法.收集 2016 年 7 月至 2017 年 7 月南京医科大学第一附属医院收治的 339 例中低位直肠癌行腹腔镜 TME 患者的临床病理... 目的探讨保留左结肠动脉(LCA)腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)治疗中低位直肠癌的临床疗效.方法采用回顾性队列研究方法.收集 2016 年 7 月至 2017 年 7 月南京医科大学第一附属医院收治的 339 例中低位直肠癌行腹腔镜 TME 患者的临床病理资料;男 216 例,女 123 例;平均年龄为 62 岁,年龄范围为 35~ 89 岁. 339 例患者术前检查均未发现肠系膜下动脉(IMA)根部淋巴结肿大.其中 173 例患者行保留 LCA 的腹腔镜 TME,设为观察组;166 例患者行不保留 LCA 的腹腔镜 TME,设为对照组.观察指标:(1)手术情况.(2)术后情况.(3)随访情况.采用门诊或电话方式进行随访,了解患者出院后并发症、生存情况.随访时间截至 2018 年 8 月.正态分布的计量资料以 Mean±SD 表示,组间比较采用 t 检验.偏态分布的计量资料以 M(范围)表示,组间比较采用 Mann-Whitney U 检验.计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^2 检验或 Fisher 确切概率法.等级资料组间比较采用 Mann-Whitney U 检验.结果(1)手术情况:339 例患者均完成腹腔镜 TME,无中转开腹及死亡患者.观察组和对照组患者手术时间分别为(77±15)min 和(74±16)min,术中出血量分别为(32±22)mL 和(30±21)mL,IMA 根部淋巴结清扫数目分别为(3. 5±1. 3)枚和(3. 6± 1. 3)枚,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义( t = 1. 730,0. 790,-0. 378,P>0. 05).观察组和对照组患者预防性造口例数分别为 21 例和 37 例,两组比较,差异有统计学意义(χ^2 = 6. 154,P<0. 05).(2)术后情况:观察组和对照组患者 IMA 根部淋巴结均未见转移.观察组和对照组患者未行预防性造口术后吻合口漏发生率分别为 8. 55%(13 / 152)和 16. 28%(21 / 129),两组比较,差异有统计学意义(χ^2 = 3. 917,P<0. 05);观察组和对照组患者术后吻合口漏总体发生率分别为 7. 51%(13/ 173)和 12. 65%(21 / 166),两组比较,差异无统计学意义(χ^2 = 2. 477,P>0. 05).观� 展开更多
关键词 直肠肿瘤 直肠癌 左结肠动脉 吻合 腹腔镜检查
腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉效果及安全性观察
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作者 王春喜 赵允杉 +5 位作者 王连臣 李建美 张艳君 刘庆 王庆玉 刘自为 《人民军医》 2019年第4期330-333,共4页
目的:观察腔镜下直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的可行性和安全性。方法:选择确诊的直肠癌患者120例,随机分为保留左结肠动脉组和不保留左结肠动脉组各60例。两组均于腔镜下完成直肠癌前切除术,常规完成淋巴清扫、肿瘤切除以及结肠直... 目的:观察腔镜下直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的可行性和安全性。方法:选择确诊的直肠癌患者120例,随机分为保留左结肠动脉组和不保留左结肠动脉组各60例。两组均于腔镜下完成直肠癌前切除术,常规完成淋巴清扫、肿瘤切除以及结肠直肠吻合操作,一组保留左结肠动脉,另一组不保留左结肠动脉。观察两组手术时间、术中出血量、术后排气时间,肠系膜下动脉根部淋巴结清扫数目、回肠末端造瘘或横结肠造口情况及术后吻合口漏发生情况。结果:全部病例均手术操作顺利,无直肠及其系膜破损,无髂血管、输尿管等邻近器官损伤。两组手术时间、术中出血量均差异不显著(P>0.05);两组术后吻合口漏、结肠造口率、术中清扫淋巴结数量以及淋巴结转移数量均差异不显著(P>0.05)。两组术后24 h盆腔引流量差异不显著(P>0.05),术后2天两组患者盆腔渗出明显减少,均在手术后第5天拔出引流管。结论:在腔镜下直肠癌前切除术中保留左结肠动脉可避免过多游离结肠,保障结肠吻合口近端血运,降低吻合口张力及吻合口漏发生率,减少预防性结肠造口或回肠末造瘘。 展开更多
关键词 直肠癌 左结肠动脉 腹腔镜手术 吻合
CRP联合PCT首次峰值预测腹腔镜直肠癌术后吻合口漏的临床价值 预览
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作者 张同方 《北华大学学报:自然科学版》 CAS 2019年第3期349-353,共5页
目的探讨C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)预测腹腔镜直肠癌术后吻合口漏的临床价值.方法选择腹腔镜全直肠系膜切除术(LTME)治疗的直肠癌患者临床资料.根据吻合口漏(AL)定义将100例患者分为非AL组与AL组,所有患者在术前及术后7d(POD1,POD2... 目的探讨C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)预测腹腔镜直肠癌术后吻合口漏的临床价值.方法选择腹腔镜全直肠系膜切除术(LTME)治疗的直肠癌患者临床资料.根据吻合口漏(AL)定义将100例患者分为非AL组与AL组,所有患者在术前及术后7d(POD1,POD2,POD3,POD4,POD5,POD6,POD7)测定血清CRP及PCT水平.结果两组患者围手术期均未发生院内死亡,均无中转开腹患者.AL组患者术后7d内CRP及PCT的水平显著高于非AL组,且差异均具有统计学意义(P<0.05);AL组患者CRP水平在POD3时出现首次峰值,PCT水平在POD4时出现首次峰值.CRP在POD3时(AUC:0.778,截断值:136.7,95%CI:0.667~0.890)AUC值最大,PCT在POD4时(AUC:0.877,截断值:8.57,95%CI:0.798~0.933)AUC值最大.CRP联合PCT的首次峰值AUC为0.938(95%CI:0.874~0.976),敏感度为97.6%,特异度为82.8%.结论CRP及PCT作为AL的一个预测实验室指标其可行度较高,但CRP及PCT首次出现的峰值预测AL准确度更高. 展开更多
关键词 C反应蛋白 直肠癌 腹腔镜 吻合
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经肛全直肠系膜切除术后吻合口漏相关因素分析
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作者 叶景旺 田跃 +4 位作者 王李 叶勇 郑恢超 向阳林 童卫东 《国际外科学杂志》 2019年第4期232-237,共6页
目的探讨经肛全直肠系膜切除(TaTME)手术后吻合口漏的危险因素。方法回顾性分析陆军军医大学大坪医院2015年5月—2018年5月间行TaTME手术的46例直肠癌患者临床资料,其中男性22例(47.8%),女性24例(52.2%);中位年龄61.2岁(范围40~79岁)。... 目的探讨经肛全直肠系膜切除(TaTME)手术后吻合口漏的危险因素。方法回顾性分析陆军军医大学大坪医院2015年5月—2018年5月间行TaTME手术的46例直肠癌患者临床资料,其中男性22例(47.8%),女性24例(52.2%);中位年龄61.2岁(范围40~79岁)。观察围手术期因素包括术前分期、手术时间、出血量、吻合方式、吻合口高度、术中不良事件及并发疾病等与吻合口漏的相关性。采用SPSS 20.0软件对上述指数进行分析。结果46例直肠癌患者中,TaTME联合腹腔镜手术38例,机器人经肛联合经腹手术5例,完全经肛全直肠系膜切除(pure-TaTME)手术3例。全组无死亡病例。术后吻合口漏发病率为13.0%;其中C级吻合口漏4例,发病率为8.7%;B级与A级吻合口漏各1例,发病率均2.2%。吻合口漏发生时间为(9.8±4.8) d;17例回肠保护性造口病例中,无吻合口漏的发生。其中糖尿病、保护性造口、失血≥100 ml、体重指数、吻合口高度、总手术时间与吻合口发病漏有显著相关性。结论TaTME手术吻合口漏发病率偏高,除学习曲线阶段的影响外,肥胖、糖尿病、吻合口高度、术中失血量≥100 ml、总手术时间延长是发生吻合口漏的危险因素。回肠保护性造口对降低吻合口漏有价值。 展开更多
关键词 直肠肿瘤 经肛全直肠系膜切除 吻合
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