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背驮式肝移植及其改良技术的临床应用
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作者 叶啟发 明英姿 +3 位作者 成柯 赵于军 叶少军 付贞 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期311-315,共5页
Starzl于1963年率先施行原位肝移植,随后肝移植技术持续发展。Tzakis于1989年报道背驮式肝移植(PBLT)。两种手术方式的根本区别是:原位肝移植在切除病变肝脏后,将供肝管道与受者同名管道行端-端吻合;PBLT保留受者的肝静脉,并将供肝肝上... Starzl于1963年率先施行原位肝移植,随后肝移植技术持续发展。Tzakis于1989年报道背驮式肝移植(PBLT)。两种手术方式的根本区别是:原位肝移植在切除病变肝脏后,将供肝管道与受者同名管道行端-端吻合;PBLT保留受者的肝静脉,并将供肝肝上下腔静脉与受者成型的肝静脉行端-端吻合。在肝移植应用过程中,上述两种手术方式均出现不能完全适应临床需要的情况。自1993年以来,笔者施行了系列基于PBLT的改良式背驮式肝移植(APBLT),现对APBLT的技术特点及其临床应用进行系统探讨。 展开更多
关键词 脏疾病 肝移植 原位肝移植 背驮式肝移植 改良式背驮式肝移植 临床应用
双供体活体肝移植
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作者 王丹 马延龄 +5 位作者 刘小龙 胡继科 李雪梅 谷保红 陈亚惊 陈昊 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期311-314,共4页
供体短缺是肝移植最大的障碍。2001年有学者创新性地在活体肝移植中,从两个供体获得移植物进行双供体移植后,世界各地也相继尝试。目前临床活体肝移植主要以单供体肝移植为主,在一些复杂的情况下如单供体肝移植不能完成,双供体肝移植可... 供体短缺是肝移植最大的障碍。2001年有学者创新性地在活体肝移植中,从两个供体获得移植物进行双供体移植后,世界各地也相继尝试。目前临床活体肝移植主要以单供体肝移植为主,在一些复杂的情况下如单供体肝移植不能完成,双供体肝移植可以完成治疗。虽然双供体肝移植由于术式复杂的限制,只能在少数区域开展,但丰富了肝移植的治疗方式,促进了肝移植的发展。 展开更多
关键词 肝移植 双供体肝移植 单供体肝移植 活体肝移植
肝移植治疗肝脏相关罕见病的探究与思考 预览
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作者 蔡金贞 沈中阳 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2019年第7期392-394,共3页
罕见疾病又称“孤儿病”,指那些发病率极低的疾病,患病人数占总人口的0.65‰~1.00‰。Orphanet数据库2016 年年度报告指出目前罕见病6 900种以上。2018年5月,由国家五部门联合发布了《第一批罕见病目录》,而在121种罕见病中,有10多种需... 罕见疾病又称“孤儿病”,指那些发病率极低的疾病,患病人数占总人口的0.65‰~1.00‰。Orphanet数据库2016 年年度报告指出目前罕见病6 900种以上。2018年5月,由国家五部门联合发布了《第一批罕见病目录》,而在121种罕见病中,有10多种需要肝脏移植才能治疗痊愈。随着肝脏移植技术成熟化与精细化,肝移植应用于治疗罕见病的报道越来越多用。 展开更多
关键词 肝移植 罕见病 遗传代谢病 劈离式肝移植 多米诺肝移植
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肝移植在肝门部胆管癌治疗中的进展 预览
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作者 秦伟 高坚钧 钟翔宇 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2019年第6期381-384,F0003共5页
随着肝脏移植技术的发展及综合治疗手段的运用,肝门部胆管癌已不再是肝移植的禁忌证。肝移植已经成为治疗肝门部胆管癌的重要措施之一,但其合理规范应用仍存在争议。本文通过总结近年来国内外文献,对肝门部胆管癌行肝移植手术的治疗进... 随着肝脏移植技术的发展及综合治疗手段的运用,肝门部胆管癌已不再是肝移植的禁忌证。肝移植已经成为治疗肝门部胆管癌的重要措施之一,但其合理规范应用仍存在争议。本文通过总结近年来国内外文献,对肝门部胆管癌行肝移植手术的治疗进展进行阐述。 展开更多
关键词 门部胆管癌 肝移植
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大鼠肝移植免疫耐受过程Th细胞和Treg细胞因子及信号通路蛋白的变化研究 预览
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作者 李先亮 白纯 +6 位作者 杨龙 李瀚 吕少诚 朱继巧 马军 寇建涛 贺强 《器官移植》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期416-422,共7页
目的探讨大鼠肝移植免疫耐受过程中,辅助性T细胞(Th)和调节性T细胞(Treg)细胞因子及相关信号通路蛋白的变化与免疫耐受的关系。方法双袖套法建立原位肝移植模型,将大鼠分为3组:手术对照组(6只),假手术不进行肝移植;短期组(10只),术后存... 目的探讨大鼠肝移植免疫耐受过程中,辅助性T细胞(Th)和调节性T细胞(Treg)细胞因子及相关信号通路蛋白的变化与免疫耐受的关系。方法双袖套法建立原位肝移植模型,将大鼠分为3组:手术对照组(6只),假手术不进行肝移植;短期组(10只),术后存活10d;耐受组(10只),术后存活100d,移植肝功能恢复正常。检测各组大鼠肝功能指标如丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST),Th1细胞因子[干扰素(IFN)-γ、白细胞介素(IL)-2、肿瘤坏死因子(TNF)-α],Th2细胞因子(IL-4、IL-5、IL-6、IL-13),Th17细胞因子[粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、IL-17A],Treg细胞因子[IL-10、转化生长因子(TGF)-β、IL-12p]表达水平。对各组大鼠血清进行蛋白芯片检测。结果与手术对照组比较,短期组AST明显降低,ALT明显升高(P<0.05)。而耐受组与手术对照组的AST、ALT水平比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。各组大鼠的肝组织中,与手术对照组比较,短期组Th1细胞因子IFN-γ、IL-2表达水平明显升高(均为P<0.05);耐受组Th2细胞因子IL-4的表达水平明显低于手术对照组(P<0.05);短期组Th2细胞因子IL-5、IL-6、IL-13的表达水平明显低于手术对照组(P<0.05);耐受组IL-17A的表达水平明显高于手术对照组(P<0.05)。耐受组IL-10、IL-12p的表达水平明显高于手术对照组(均为P<0.05),短期组TGF-β的表达水平明显高于手术对照组(P<0.05)。与手术对照组比较,短期组细胞间黏附分子(ICAM)-1、前血小板碱性蛋白(Ppbp)、神经纤毛蛋白(Neuropilin)-2、Notch-2蛋白的表达水平明显升高(均为P<0.05);耐受组趋化因子配基17(CXCL17)、ICAM-1、Neuropilin-2蛋白的表达水平明显升高(均为P<0.05),而B7-1蛋白的表达水平显著减低(P<0.05)。结论在大鼠肝移植自然免疫耐受过程中,Treg类细胞因子(IL-10、TGF-β、IL-12p),IL-6,IL-17以及细胞表面的跨膜信号通路分子(ICAM-1、Neuropilin-2、B7-1蛋白)在其中 展开更多
关键词 肝移植 免疫耐受 辅助性T细胞 调节性细胞 信号通路蛋白
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麻醉因素对亲体肝移植术患儿肾损伤的影响:七氟醚复合麻醉与丙泊酚复合麻醉的比较
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作者 李红霞 翁亦齐 +1 位作者 喻文立 王刚 《中华麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期340-342,共3页
目的比较七氟醚复合麻醉与丙泊酚复合麻醉对亲体肝移植术患儿肾损伤的影响.方法择期行亲体肝移植术的患儿80例,性别不限,年龄5~15个月,体重5.5~10.0kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组(n=40):七氟醚复合麻醉组(S组)和丙泊酚复... 目的比较七氟醚复合麻醉与丙泊酚复合麻醉对亲体肝移植术患儿肾损伤的影响.方法择期行亲体肝移植术的患儿80例,性别不限,年龄5~15个月,体重5.5~10.0kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组(n=40):七氟醚复合麻醉组(S组)和丙泊酚复合麻醉组(P组).S组吸入七氟醚,维持呼气末浓度1.0%~3.0%,P组静脉输注丙泊酚9~15mg·kg^-1·h^-1,2组间断静脉注射芬太尼1~3μg∕kg,静脉输注顺苯磺酸阿曲库铵1~2μg·kg^-1·min^-1.维持BIS值40~60.于切皮即刻(T1)、无肝期30min(T2)、新肝期3h(T3)、术后24h(T4)和术后3d(T5)时采集中心静脉血样和尿样,采用ELISA法检测血清和尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)及胱抑素C(CysC)水平.记录术中尿量和多巴胺使用情况、低血压和心肌缺血的发生情况.结果与P组比较,S组T3-5时血清和尿NGAL及CysC水平降低(P<0.05),术中尿量、低血压和心肌缺血发生率和多巴胺使用率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论与丙泊酚复合麻醉相比,七氟醚复合麻醉下亲体肝移植术患儿肾损伤程度减轻. 展开更多
关键词 急性肾损伤 麻醉药 吸入 二异丙酚 肝移植 儿童
肝移植术后合并非吻合口胆管狭窄的危险因素 预览
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作者 慎浩鑫 《河南医学研究》 CAS 2019年第9期1584-1585,共2页
目的探讨肝移植术后合并非吻合口胆管狭窄的危险因素。方法选取2015年6月至2017年12月郑州人民医院收治的120例肝移植患者,依据术后是否并发非吻合口胆管狭窄分为对照组(未合并非吻合口胆管狭窄,n=109)、观察组(合并非吻合口胆管狭窄,n=... 目的探讨肝移植术后合并非吻合口胆管狭窄的危险因素。方法选取2015年6月至2017年12月郑州人民医院收治的120例肝移植患者,依据术后是否并发非吻合口胆管狭窄分为对照组(未合并非吻合口胆管狭窄,n=109)、观察组(合并非吻合口胆管狭窄,n=11)。收集两组患者性别、年龄、手术时间、胆道缝合方式、术后有无肝动脉并发症和急性排斥反应、术后1个月肝动脉阻力指数(RI)等资料,分析肝移植术后合并非吻合口胆管狭窄的危险因素。结果两组患者性别、年龄、手术时间、胆道缝合方式比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后发生肝动脉并发症、急性排斥反应的患者占比均高于对照组,观察组患者术后1个月肝动脉RI低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。术后肝动脉并发症、术后发生急性排斥反应、术后1个月肝动脉RI降低均为肝移植术后合并非吻合口胆管狭窄的独立危险因素(均P<0.05)。结论术后存在肝动脉并发症与急性排斥反应、术后1个月肝动脉RI降低是肝移植术后合并非吻合口胆管狭窄的独立危险因素。 展开更多
关键词 肝移植 非吻合口胆管狭窄 危险因素
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亲属活体肝移植治疗儿童胆道闭锁306例临床分析
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作者 高伟 王凯 +10 位作者 马楠 董冲 孙超 孟醒初 张威 吴斌 覃虹 韩潮 杨洋 宋卓伦 沈中阳 《中华器官移植杂志》 CAS 北大核心 2019年第1期13-17,共5页
目的分析儿童胆道闭锁(BA)活体肝移植的临床疗效及预后。方法对2013年6月至2017年12月间接受亲属活体肝移植的306例BA患儿临床资料进行回顾性分析,总结术后并发症的发生情况,并分析不同因素对受者远期存活率的影响。结果306例受者移植... 目的分析儿童胆道闭锁(BA)活体肝移植的临床疗效及预后。方法对2013年6月至2017年12月间接受亲属活体肝移植的306例BA患儿临床资料进行回顾性分析,总结术后并发症的发生情况,并分析不同因素对受者远期存活率的影响。结果306例受者移植时的中位月龄为7(6,9)个月,88.9%的移植物为左外叶供肝。手术相关并发症以淋巴漏(30.7%)、胆管狭窄(7.8%)、门静脉狭窄(6.9%)为主,非手术相关并发症以EB病毒感染(57.8%)、巨细胞病毒(CMV)感染(36.6%)为主,肺部感染及急性排斥反应发生率分别为18.6%和13.7%。受者与移植物术后1、3、5年存活率分别为97.2%、97.2%、97.2%和97.2%、96.4%、94.6%。术后共8例受者死亡,原因主要为心肺系统并发症。另有2例受者因抗体介导性的排斥反应导致移植物功能丧失而接受再次肝移植。受者年龄、术前儿童终末期肝病模型评分(PELD评分)、供肝重量与受者体重比(GRWR)、既往手术史、供受者ABO血型匹配程度等并不影响受者的远期存活率(P>0.05)。结论亲属活体肝移植是治疗胆道闭锁患儿的有效手段,术后临床效果满意。 展开更多
关键词 肝移植 胆道闭锁 存活率
原位劈离式供肝儿童肝移植经验总结
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作者 郭源 蔡金贞 +9 位作者 罗毅 李志强 范宁 王新 关鸽 孙延东 辛洋 许传屾 王建红 臧运金 《中华器官移植杂志》 CAS 北大核心 2019年第1期18-21,共4页
目的探讨原位劈离式供肝儿童肝移植的手术技术及临床疗效。方法回顾性分析2015年6月至2018年8月间开展的10例脑死亡器官捐献原位劈离式供肝儿童肝移植的临床资料。供者均为男性,年龄18~48岁,中位年龄28.5岁。劈离式左半肝供肝1例,左外... 目的探讨原位劈离式供肝儿童肝移植的手术技术及临床疗效。方法回顾性分析2015年6月至2018年8月间开展的10例脑死亡器官捐献原位劈离式供肝儿童肝移植的临床资料。供者均为男性,年龄18~48岁,中位年龄28.5岁。劈离式左半肝供肝1例,左外叶供肝9例(2例减体积)。4例供肝在我院手术,其余6例供肝分配到另外2家移植中心。受者原发病8例为胆道闭锁(6例葛西术后),1例肝小静脉阻塞综合征,1例Alagille综合征。年龄7个月~11岁,中位年龄10个月,体重(9.8±6.6)kg(5~28 kg)。结果供肝均采用在体原位劈离,供者劈离手术时间(88.5±18.9)min,供肝重量(336.7±85.4)g。受者均采用背驮式肝移植手术方式,受者手术时间(542.5±112.1)min,无肝期(52.0±13.5)min。供肝重量与受者体重比(GRWR)(3.98±0.96)%,2例左外叶供肝GRWR超过5%,切除部分Ⅲ段肝脏,用减体积左外叶供肝。10例受者随访至今,最长随访3年5个月。9例存活,1例术后1 d死于心肺功能衰竭。结论原位劈离式供肝儿童肝移植效果良好,可增加儿童供肝来源。 展开更多
关键词 肝移植 原位劈离 儿童
肝癌移植术后复发相关标志物的研究进展 预览
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作者 章文燕 郑树森 《临床医学进展》 2019年第3期310-318,共9页
肝移植是治疗肝细胞肝癌(Hepatocellular carcinoma, HCC)的重要方法,但移植后的HCC复发影响了治疗效果,尽管有严格的纳入标准,但移植术后仍有较高的复发率。随着分子生物学的发展,HCC移植术后复发相关的分子标志物被不断提出并进行分... 肝移植是治疗肝细胞肝癌(Hepatocellular carcinoma, HCC)的重要方法,但移植后的HCC复发影响了治疗效果,尽管有严格的纳入标准,但移植术后仍有较高的复发率。随着分子生物学的发展,HCC移植术后复发相关的分子标志物被不断提出并进行分析研究。在这篇综述中,我们重点关注肿瘤标志物和炎症标志物与HCC移植术后的相关性。HCC相关的肿瘤标志物主要有甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein, AFP)、脱-γ-羧基凝血酶原(Des-gamma-carboxyprothrombin, DCP)等,相关的炎症标志物主要有C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、中性粒细胞淋巴细胞比值(Neutrophil lymphocyte ratio, NLR)、血小板淋巴细胞比值(Platelet lymphocyte ratio, PLR)等。但这些标志物都存在一定的缺陷,希望能通过更多的多中心的前瞻性研究,找着更好的分子标志物组合,从而更好地预测移植后复发,以希望获得更好的移植效果。 展开更多
关键词 细胞 肝移植 复发 分子标志物 综述
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劈离式肝移植在儿童肝移植中的临床应用
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作者 易述红 杨扬 +7 位作者 易慧敏 张彤 傅斌生 张英才 杨卿 唐晖 宋来恩 陈规划 《中华器官移植杂志》 CAS 北大核心 2019年第1期22-25,共4页
目的探讨劈离式肝移植在儿童肝移植中的临床应用特点和疗效。方法回顾性分析2014年7月至2018年9月完成的41例(42次)儿童劈离式肝移植的临床资料。其中成人供者24例,年龄19~52岁。儿童供者10例,年龄4岁8月~16岁。DBD供者23例,DCD供者11例... 目的探讨劈离式肝移植在儿童肝移植中的临床应用特点和疗效。方法回顾性分析2014年7月至2018年9月完成的41例(42次)儿童劈离式肝移植的临床资料。其中成人供者24例,年龄19~52岁。儿童供者10例,年龄4岁8月~16岁。DBD供者23例,DCD供者11例。24例成人供肝均为右三叶+左外叶劈离,儿童受者使用左外叶24例,右三叶1例。10例儿童供肝中右三叶+左外叶劈离9例,减体积右三叶+左外叶劈离1例,儿童受者使用右三叶7例,左外叶10例。儿童受体原发病胆道闭锁34例,占总数的82.9%。受者年龄中<1岁24例,占总数的58.5%。儿童受者PELD评分:0~14分5例,15~29分21例,30分以上16例。GRWR为1.65%~4.39%。供肝冷缺血时间为3~13 h。结果41例儿童受者均顺利完成手术。随访2~4年3个月,38例儿童痊愈出院。肝动脉、门静脉和胆道并发症发生率分别为4.8%、7.1%和9.5%。围手术期死亡3例,随访期间原发疾病复发死亡2例。术后1年和2年的受者存活率分别为90.25%和87.8%;移植物存活率分别为88.1%和85.7%。结论现阶段器官捐献背景下,应重视劈离技术在儿童肝移植中的应用,把握好供受者选择标准及精细的手术操作可以取得良好的治疗效果。 展开更多
关键词 肝移植 存活率 儿童
不同CVP水平与患儿活体肝移植术中失血量的关系
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作者 潘志英 范逸辰 +5 位作者 陈灵科 汪晓强 苏殿三 田婕 杨立群 俞卫锋 《中华麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期405-407,共3页
目的评价不同CVP水平与患儿活体肝移植术中失血量的关系。方法收集2006年至2016年8月10日于本院行活体肝移植术患儿的病例资料,根据关腹前CVP水平将患者分为2组:CVP<10 mmHg组(L组)和CVP≥10 mmHg(H组)。主要观察指标:术中失血量。... 目的评价不同CVP水平与患儿活体肝移植术中失血量的关系。方法收集2006年至2016年8月10日于本院行活体肝移植术患儿的病例资料,根据关腹前CVP水平将患者分为2组:CVP<10 mmHg组(L组)和CVP≥10 mmHg(H组)。主要观察指标:术中失血量。次要观察指标:ICU机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间、术中输血量、术中输液量、手术时间、麻醉时间。结果共纳入442例患儿,L组209例,H组233例。与H组比较,L组术中失血量降低,麻醉时间、手术时间和术后住院时间缩短(P<0.05),术中输血量和液体输注量、ICU机械通气时间和停留时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中维持CVP<10 mmHg可显著减少患儿活体肝移植术中失血量,有助于术后恢复。 展开更多
关键词 肝移植 儿童 中心静脉压 失血 手术
同种异体肝移植术后真菌感染的病原菌特点及其相关危险因素分析
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作者 马军 吕少诚 +4 位作者 寇建涛 李先亮 朱继巧 贺强 李鹏飞 《中国临床药理学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第7期703-705,共3页
目的探讨同种异体肝移植术后真菌感染的临床特点及其发生的相关危险因素。方法回顾性分析19例进行同种异体肝移植术围术期发生真菌感染患者的临床资料,分析患者真菌感染的病原菌特点及相关危险因素。结果同种异体肝移植术围手术期真菌... 目的探讨同种异体肝移植术后真菌感染的临床特点及其发生的相关危险因素。方法回顾性分析19例进行同种异体肝移植术围术期发生真菌感染患者的临床资料,分析患者真菌感染的病原菌特点及相关危险因素。结果同种异体肝移植术围手术期真菌感染发生率为6. 4%(19例/298例)。19例真菌感染患者均为单一真菌感染,其中肺部感染4例,腹腔感染15例。最常见的真菌依次是白念珠菌、热带念珠菌和光滑念珠菌。多因素分析结果显示,患者的术前终末期肝病模型(MELD)评分和急性排斥反应是术后真菌感染的独立危险因素(均P <0. 05)。结论真菌感染是同种异体肝移植术后常见并发症之一,患者的术前MELD评分和术后早期是否发生急性排斥反应是发生真菌感染的独立危险因素。 展开更多
关键词 肝移植 真菌感染 危险因素 治疗
高龄心脏死亡器官捐献供体肝移植研究进展 预览
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作者 王正昕 《器官移植》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期158-164,共7页
高龄供体供肝作为边缘供肝的一种,在有效解决供肝短缺的同时,也存在诸多高危因素,与肝移植术后并发症及病死率密切相关,但在控制好相关并发症及相关肝脏疾病的基础上,高龄供体肝移植在一定程度上是安全可靠的。本文从高龄肝脏退行性改... 高龄供体供肝作为边缘供肝的一种,在有效解决供肝短缺的同时,也存在诸多高危因素,与肝移植术后并发症及病死率密切相关,但在控制好相关并发症及相关肝脏疾病的基础上,高龄供体肝移植在一定程度上是安全可靠的。本文从高龄肝脏退行性改变、高龄供体肝移植、高龄供体肝移植并发症、高龄供体肝移植高危因素、高龄心脏死亡器官捐献(DCD)供体选择标准思考等,就肝脏随年龄变化特点与高龄供体肝移植的近年研究进展作一综述,同时探究高龄DCD供体肝移植是否安全可行。 展开更多
关键词 心脏死亡器官捐献 高龄 边缘供体 肝移植 缺血-再灌注损伤 缺血性胆道损伤 脂肪 原发性无功能
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全腹腔镜供肝获取儿童亲属活体肝移植的临床疗效分析
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作者 罗毅 朱建军 +3 位作者 赵东 何康 周韬 夏强 《中华器官移植杂志》 CAS 北大核心 2019年第1期26-30,共5页
目的比较腹腔镜与开腹儿童亲属活体肝移植左外叶供肝切取手术的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法收集2016年10月至2018年10月实施的65例腹腔镜亲属活体供肝切取手术供者的临床资料,其中男性供者14例,女性供者51例。同时在该时期内... 目的比较腹腔镜与开腹儿童亲属活体肝移植左外叶供肝切取手术的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法收集2016年10月至2018年10月实施的65例腹腔镜亲属活体供肝切取手术供者的临床资料,其中男性供者14例,女性供者51例。同时在该时期内由同一手术组完成的开腹左外叶供肝切取手术男女性供者中分别按照区组随机化方法选取相同例数作为开腹对照组。对照研究两组供者手术及术后并发症发生情况以及供者远期随访身心健康状况。采用门诊和电话方式进行随访,了解供者术后恢复及术后并发症情况。随访时间截至2018年11月。结果腹腔镜手术组中,1例供者由于术中肝静脉属支汇合部破裂出血中转为开腹手术,其余供者均顺利完成腹腔镜左外叶供肝切取手术。腹腔镜组供者手术时间为(216.0±36.5)min,术中出血量为(56.0±44.3)ml,供肝热缺血时间(6.4±3.8)min。开腹手术组全部65例供者均顺利完成手术。开腹手术组手术时间为(167.0±19.7)min,术中出血量为(138.0±59.4)ml,供肝热缺血时间(1.4±0.5)min。两组供者上述指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组与开腹手术组供者术后切口并发症发生率分别为3.54%和2.51%;腹腔镜手术组术后首次通气时间为(52.3±4.9)h,术后住院时间为(4.2±0.4)d;开腹组术后首次通气时间为(62.6±4.1)h ,术后住院时间为(5.0±0.6)d,两组供者之间比较,首次通气时间差异具有统计学意义(P<0.05),平均住院日差别无统计学意义。130例供者均未输血,术后均顺利出院。结论腹腔镜下亲属活体左外叶供肝切取术可获得与传统开腹手术同等的安全性,并且可以降低手术对供者带来的身心损伤,是亲属活体肝移植供肝切取手术方式的一种合理选择。 展开更多
关键词 肝移植 腹腔镜检查 儿童
氨甲环酸联合低中心静脉压在肝移植术中的应用研究 预览
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作者 漆勇 张崧 陆才德 《中国临床药理学与治疗学》 CAS CSCD 2019年第3期307-312,共6页
目的:观察联合应用氨甲环酸(TXA)及低中心静脉压(LCVP)技术对肝移植患者术中容量管理、脑氧代谢及预后的影响。方法:选取因终末期肝病接受肝移植患者48例,随机分为3组(n=16):对照组(A组),低中心静脉压组(V组)和氨甲环酸联合低中心静脉压... 目的:观察联合应用氨甲环酸(TXA)及低中心静脉压(LCVP)技术对肝移植患者术中容量管理、脑氧代谢及预后的影响。方法:选取因终末期肝病接受肝移植患者48例,随机分为3组(n=16):对照组(A组),低中心静脉压组(V组)和氨甲环酸联合低中心静脉压组(T组)。A组常规处理;V组通过术中吸入七氟烷和静脉泵注硝酸甘油等手段维持中心静脉压(CVP)在3~5 cmH2O范围内,同时联合多巴胺持续泵注,维持平均动脉压(MAP)≥60 mmHg;T组在麻醉诱导后静注负荷剂量20 mg/kg氨甲环酸,而后以10 mg·kg-1·h-1持续泵注至术毕,同时联合实施LCVP,方法同V组。每组分别于手术开始前即刻(T1)、无肝期前10 min(T2)、无肝期30 min时(T3)、新肝期30 min时(T4)、新肝期2 h时(T5)、术毕时(T6),采集桡动脉和颈内静脉血行血气分析,并计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)、动脉-颈静脉血氧含量差(Ca-jvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、动脉-颈内静脉球部血乳酸浓度差(VADL)及D-二聚体(D-dimer)等指标。记录手术耗时、无肝期时间、ICU停留时间、红细胞和血浆输入量、输液总量、出血量及尿量等指标。结果:A组D-二聚体水平在T3、T4时较T1明显升高(P<0.05),而V组和T组各时间点D-二聚体变化无统计学意义(P>0.05);T1、T2、T3、T4、T5及T6各时点,3组间CaO2、CjvO2、Ca-jvO2、CERO2、VADL的差异无统计学意义(P>0.05);3组T3、T4时CaO2、CjvO2、Ca-jvO2、CERO2、SjvO2均较T1和T2时明显下降(P<0.05),而VADL较T1和T2时明显升高(P<0.05)。T组住院时长较A组和V组缩短(P<0.05)。与A组比较,V组和T组术后输注红细胞和新鲜冰冻血浆量显著减少(P<0.05),以T组更为明显,尿量均增加(P<0.05),但V组和T组差别不大。结论:TXA联合LCVP技术可安全应用于肝移植术,维持正常脑氧代谢,并可减少术中出血及血制品的应用,加速康复。 展开更多
关键词 肝移植 氨甲环酸 低中心静脉压
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儿童肝移植术中解剖性脾部分切除预防术后顽固性脾功能亢进
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作者 魏林 朱志军 +6 位作者 曲伟 曾志贵 张海明 孙丽莹 刘颖 周光鹏 张忠涛 《中华器官移植杂志》 CAS 北大核心 2019年第1期31-35,共5页
目的探讨儿童肝移植术中解剖性脾部分切除预防肝移植术后顽固性脾功能亢进的安全性和有效性。方法回顾2015年1月至2018年8月我院完成的7例肝移植术中同时行解剖性脾部分切除术的儿童受者的相关临床资料,包括:手术时间、术中出血量、术... 目的探讨儿童肝移植术中解剖性脾部分切除预防肝移植术后顽固性脾功能亢进的安全性和有效性。方法回顾2015年1月至2018年8月我院完成的7例肝移植术中同时行解剖性脾部分切除术的儿童受者的相关临床资料,包括:手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、血小板计数、白细胞计数及腹部超声测量的脾脏长径和厚径等,进行统计学分析。结果7例受者的总手术时间320~768 min,中位时间495 min,术中出血量300~1 300 ml,中位出血量350 ml,术后住院时间14~55 d,中位时间19 d,随访时间7.0~36.6个月,中位随访时间13.5个月。术后脾脏长径从(18.89±1.77)cm降至(11.13±2.28)cm(P<0.001),厚径由(6.31±0.53)cm降至(4.97±1.29)cm(P<0.05)。术后1周,平均血小板计数从术前的(46.71±18.91)×10^9/L增加到(173.71±73.15)×10^9/L (P<0.001),白细胞计数从(1.59±0.42)×10^9/L增加到(11.12±4.17)×10^9/L (P<0.001)。术后随访1年内并未观察到残余脾脏再生,血小板和白细胞计数始终处于正常参考值范围内。所有受者均存活,未出现脾切除相关并发症。结论对于术前合并严重脾大和脾功能亢进的儿童肝移植受者,肝移植术中同期行解剖性脾部分切除术是预防术后顽固性脾功能亢进的可行性选择。 展开更多
关键词 肝移植 脾功能亢进 脾切除术
肝移植术中脾肾分流的个体化处理 预览
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作者 程道柔 杨卿 +6 位作者 张英才 王励 谌小龙 李慧 杨扬 陈规划 汪根树 《器官移植》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期443-448,共6页
目的评估肝移植术中个体化处理脾肾分流的安全性和有效性。方法回顾性分析2例行原位肝移植并术中处理脾肾分离的受者临床资料,根据脾肾分流和供肝复流后灌注情况,2例受者术中分别行左肾静脉结扎术和脾肾分流血管结扎术。观察受者的术后... 目的评估肝移植术中个体化处理脾肾分流的安全性和有效性。方法回顾性分析2例行原位肝移植并术中处理脾肾分离的受者临床资料,根据脾肾分流和供肝复流后灌注情况,2例受者术中分别行左肾静脉结扎术和脾肾分流血管结扎术。观察受者的术后一般情况,包括手术相关并发症、门静脉血流峰值速度、肝功能和肾功能指标。通过腹部超声监测受者术后情况。结果2例受者术中及术后均未出现手术相关并发症。病例1和病例2脾肾分流前后门静脉血流峰值速度的变化分别为22.9~35.1cm/s、24.3~58.8cm/s。2例受者术后丙氨酸转氨酶(ALT)未出现延迟恢复。病例1受者术后出现一过性血清肌酐(Scr)升高,于术后13d恢复正常。术后随访过程中,超声检查显示门静脉血流方向和速度正常,肝脏灌注良好。结论肝移植术中对合并严重脾肾分流的受者选择性结扎其左肾静脉或脾肾分流血管是安全和有效的。 展开更多
关键词 脾肾分流 肝移植 左肾静脉结扎术 脾肾分流血管结扎术 个体化处理
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肝移植术后他克莫司导致双下肢疼痛综合征的治疗经验 预览
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作者 郑永根 周林 +2 位作者 杜国盛 朱志东 封立魁 《器官移植》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期449-452,共4页
目的总结肝移植术后他克莫司(FK506)导致的下肢疼痛综合征的治疗经验。方法1例男性52岁患者,因乙型病毒性肝炎(乙肝)、肝炎后肝硬化失代偿期、肝脏恶性肿瘤行肝移植手术后应用FK506免疫抑制剂治疗后出现双下肢疼痛综合征,经排除血管神... 目的总结肝移植术后他克莫司(FK506)导致的下肢疼痛综合征的治疗经验。方法1例男性52岁患者,因乙型病毒性肝炎(乙肝)、肝炎后肝硬化失代偿期、肝脏恶性肿瘤行肝移植手术后应用FK506免疫抑制剂治疗后出现双下肢疼痛综合征,经排除血管神经性疼痛后,停用FK506并转化为西罗莫司(SRL)治疗,血药浓度早期维持在6~8ng/mL,后根据移植物存活时间逐步调整。结果经转化治疗2周后,患者双下肢肿胀疼痛逐步减轻、皮肤瘙痒逐步消退,1个月后基本恢复正常活动功能,随访至投稿日无反复。结论FK506不良反应导致的双下肢疼痛综合征较为罕见,改用SRL可规避这一不良反应。 展开更多
关键词 肝移植 双下肢疼痛综合征 他克莫司 器官移植 甲胎蛋白 西罗莫司
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远程医疗机器人在心脏死亡器官捐献肝移植术后随访中的应用 预览 被引量:1
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作者 田波彦 鲁华鹏 +5 位作者 张胶琼 丁泓帆 刘文媛 田敏 吕毅 杨勤玲 《器官移植》 CAS CSCD 北大核心 2019年第1期79-83,共5页
目的探讨远程医疗机器人在心脏死亡器官捐献(DCD)肝移植受体术后随访中的应用效果。方法研究对象为西安交通大学第一附属医院2014年1月至2017年12月的100例DCD肝移植受体。根据随访方式不同,将受体分为研究组(50例,采用远程医疗机器人随... 目的探讨远程医疗机器人在心脏死亡器官捐献(DCD)肝移植受体术后随访中的应用效果。方法研究对象为西安交通大学第一附属医院2014年1月至2017年12月的100例DCD肝移植受体。根据随访方式不同,将受体分为研究组(50例,采用远程医疗机器人随访)和对照组(50例,采用传统电话随访)。分析并比较研究组和对照组DCD肝移植受体的术后3个月的依从性(服药依从性、自我监测、生活依从性和随访依从性)、随访时间以及随访满意度。结果研究组的服药依从性、自我监测、生活依从性、随访依从性及依从性总分的得分均明显高于对照组(均为P<0.05)。研究组肝移植受体的每次随访时间为(9±4)min,明显短于对照组的(13±4)min(t=-4.452,P<0.001)。研究组肝移植受体的术后随访满意度为(19.8±2.6)分,明显高于对照组的(16.2±3.1)分(t=6.234,P<0.001)。结论远程医疗机器人在DCD肝移植受体术后随访中的应用效果较满意,值得临床推广,其有望成为DCD肝移植受体术后随访中不可缺少的一部分。 展开更多
关键词 肝移植 远程医疗机器人 心脏死亡器官捐献 随访 依从性 满意度 互联网 应用程序
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