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ERCP在胆管损伤中的应用价值 预览
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作者 张海涛 康婵娟 翟静洁 《河北医药》 CAS 2019年第14期2134-2137,共4页
目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆管损伤中的诊断及治疗价值。方法回顾分析我科46例胆管损伤患者行ERCP治疗的临床资料,46例患者大多由胆管手术引起,少部分患者是由外伤和胰腺炎引起,临床上最常见的原因是由腹腔镜胆囊切除术... 目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆管损伤中的诊断及治疗价值。方法回顾分析我科46例胆管损伤患者行ERCP治疗的临床资料,46例患者大多由胆管手术引起,少部分患者是由外伤和胰腺炎引起,临床上最常见的原因是由腹腔镜胆囊切除术、胆管重建术引起。胆管损伤可分为胆漏型和狭窄性,通过ERCP行鼻胆管引流或胆管内支架植入术治疗。结果46例患者中2例因狭窄部位位于肝门部,效果欠佳而行胆肠吻合术,1例胆管狭窄患者术后复发,43例患者均取得良好效果,随访6个月未发现胆漏和再次胆管狭窄。结论ERCP以其微创性、可反复操作、疗效可靠,已成为胆管损伤优先选择的治疗方法。同时ERCP也可为内镜治疗疗效欠佳的患者,明确损伤部位及程度,为下一步外科手术治疗提供帮助。 展开更多
关键词 内镜下逆行胰胆管造影术 胆管损伤 胆漏 胆管狭窄
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腹腔镜胆囊切除术的并发症及预防 预览
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作者 龚海军 肖仲贤 《中外医疗》 2019年第15期54-56,共3页
目的分析腹腔镜胆囊切除术的并发症,并探讨其相应的预防措施。方法方便选取2016年10月-2018年9月在该院行腹腔镜胆囊切除术的患者206例,对其临床资料进行回顾性的分析,分析患者术后出现的并发症,并提出相应的预防措施。结果该组患者均... 目的分析腹腔镜胆囊切除术的并发症,并探讨其相应的预防措施。方法方便选取2016年10月-2018年9月在该院行腹腔镜胆囊切除术的患者206例,对其临床资料进行回顾性的分析,分析患者术后出现的并发症,并提出相应的预防措施。结果该组患者均行腹腔镜胆囊切除术,所有患者均手术成功,其中有1例患者在手术中行中转开腹,经相应的治疗后痊愈。该组患者平均手术时间为(55.37±5.62)min,术中平均出血量为(52.47±6.13)m L,平均住院时间为(7.35±2.59)d。该组患者中有20例术后出现并发症。并发症的发生率为9.7%。主要有胆管损伤、胆瘘、切口感染、腹腔内出血、结石残留、下肢静脉炎等。给予患者相应的护理干预后均健康出院。结论行腹腔镜胆囊切除术的患者术后极易发生并发症,临床治疗人员及护理人员应加强对其的重视,及时采取有效的措施进行预防和护理,降低术后并发症的发生率,提高临床治疗效果,改善患者的预后。 展开更多
关键词 腹腔镜 胆囊切除术 并发症 预防措施 胆管损伤
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腹腔镜胆囊切除术后发生胆管损伤的危险因素分析 预览
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作者 彭晓容 王飘 +2 位作者 蒋永梅 谢青云 李莉 《解放军医药杂志》 CAS 2019年第7期68-71,共4页
目的 分析腹腔镜胆囊切除术后发生胆管损伤的危险因素。方法 收集2014年5月—2018年7月800例胆囊结石患者的临床资料,对腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤进行危险因素分析。结果 本组共36例(4.5%)发生胆管损伤。胆囊疾病分期为急性、胆囊三... 目的 分析腹腔镜胆囊切除术后发生胆管损伤的危险因素。方法 收集2014年5月—2018年7月800例胆囊结石患者的临床资料,对腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤进行危险因素分析。结果 本组共36例(4.5%)发生胆管损伤。胆囊疾病分期为急性、胆囊三角解剖异常、医生缺乏手术经验、年龄≥40岁、合并积液性胆囊结石、胆囊壁厚度≥4mm、术前肝功能异常为腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的独立危险因素(P<0.05)。结论 胆囊疾病分期为急性、胆囊三角解剖异常、医生缺乏手术经验为腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的危险因素,故临床应避免这些因素的发生,从而降低腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的发生率,提升治疗效果及患者的生活质量。 展开更多
关键词 胆囊切除术 腹腔镜 胆管损伤 危险因素
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华支睾吸虫感染致胆管损伤肝纤维化的实验研究 预览
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作者 方竞 周忠洋 廖锦元 《新发传染病电子杂志》 2019年第2期112-116,共5页
目的探讨建立家兔华支睾吸虫感染模型时,不同感染剂量对家兔胆管和肝细胞损伤的差异,为造模提供参考依据。方法采用人工消化法提取华支睾吸虫囊蚴,分别以400、600、800个囊蚴经口灌胃15只家兔,设为低、中、高感染组,同时设生理盐水对照... 目的探讨建立家兔华支睾吸虫感染模型时,不同感染剂量对家兔胆管和肝细胞损伤的差异,为造模提供参考依据。方法采用人工消化法提取华支睾吸虫囊蚴,分别以400、600、800个囊蚴经口灌胃15只家兔,设为低、中、高感染组,同时设生理盐水对照组(5只家兔),感染90天后取动物肝脏标本行病理学检查。结果经囊蚴灌胃的家兔均成功感染华支睾吸虫,感染后4周粪便虫卵检出率达100%,低、中、高感染组成虫回收率最高分别为20.50%、15.17%和23.38%,低、中感染组间成虫数量比较差异无统计学意义(P=0.24),低、中感染组与高感染组间成虫数量比较差异有统计学意义(P<0.01)。感染组家兔肝内胆管明显增粗,在肝内胆管和胆囊中找到大量活成虫;镜下见汇管区增大并有胶原成分积聚,肝内胆管增粗、胆管壁增厚,胆管及周围组织炎症,胆管内皮局部可见低级到高级的上皮内瘤变;Masoon染色观察,按Metavir肝纤维化评分,对照组5只均为肝纤维化F0期,实验组2只为F1期,4只为F2期,4只为F3期,低感染组与高感染组之间肝纤维化分期差异有统计学意义(P<0.05)。结论造模90天,600个囊蚴为家兔华支睾吸虫感染的最佳推荐剂量,满足胆管损伤、肝纤维化的实验造模要求。 展开更多
关键词 华支睾吸虫 模型 胆管损伤 肝纤维化
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急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后并发胆管损伤的危险因素分析 预览
5
作者 林建寿 陈荣吉 +1 位作者 赵思娟 马英 《中国医药导报》 CAS 2019年第13期99-102,共4页
目的研究急性胆囊炎(AC)患者腹腔镜胆囊切除术(LC)后并发胆管损伤(BDI)的危险因素。方法选择2017年3月~2018年7月在青海省交通医院(以下简称“我院”)接受LC术治疗后并发BDI的AC患者58例记为观察组,另选同期在我院接受LC术治疗后未并发... 目的研究急性胆囊炎(AC)患者腹腔镜胆囊切除术(LC)后并发胆管损伤(BDI)的危险因素。方法选择2017年3月~2018年7月在青海省交通医院(以下简称“我院”)接受LC术治疗后并发BDI的AC患者58例记为观察组,另选同期在我院接受LC术治疗后未并发BDI的AC患者50例记为对照组。两组均常规给予LC术式治疗,分析LC术后并发BDI与患者性别和年龄等资料的关系,应用Logistic回归分析法评价LC术后并发BDI的危险因素。比较两组除BDI外的并发症情况。结果观察组患者胆囊壁的厚度>4 mm、胆囊三角解剖存在变异,以及医师经验<30例的比例均分别较对照组明显更高(P<0.05)。按照Logistic回归分析法进行数据处理后发现,LC术后并发BDI的危险因素有胆囊壁的厚度>4 mm、胆囊三角解剖存在变异,以及医师经验<30例(P<0.05)。两组除BDI外的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AC患者接受LC术治疗后并发BDI的危险因素有胆囊壁的厚度>4 mm、胆囊三角解剖存在变异,以及医师经验<30例,临床上应针对上述因素进行积极干预,从而有助于提升患者的手术安全性。 展开更多
关键词 急性胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术 胆管损伤 危险因素
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医源性胆管损伤的诊疗策略
6
作者 姚文衍 吴向嵩 龚伟 《外科理论与实践》 2019年第2期112-115,共4页
胆管损伤是指各种原因导致胆管结构完整性及连续性的破坏。其中医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,IBDI)最常见,约80%的IBDI是胆囊切除术引起[1]。本文主要讨论IBDI,其预后主要与损伤的类型、程度、手术方式等相关[2],如处理... 胆管损伤是指各种原因导致胆管结构完整性及连续性的破坏。其中医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,IBDI)最常见,约80%的IBDI是胆囊切除术引起[1]。本文主要讨论IBDI,其预后主要与损伤的类型、程度、手术方式等相关[2],如处理不当,会造成严重后果[3]。因此,早期发现并准确评估胆管损伤的类型,选择合适的手术时机及术式,正确治疗胆管损伤,是改善病人预后的关键。 展开更多
关键词 胆管损伤 诊断 分型 治疗
术中发现的变异右肝管损伤9例的临床诊治分析 预览
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作者 朱志杨 任培土 +1 位作者 鲁葆春 沈志宏 《全科医学临床与教育》 2019年第3期262-263,共2页
医源性胆管损伤的处理仍是肝胆外科面临的一个棘手问题,其不仅可导致胆瘘、黄疸、胆管狭窄等的发生,处理困难,后果严重[1],影响患者的长期预后,而且还增加了不必要的医疗负担[2]。肝外胆管变异率极高,其中大部分变异发生在右侧肝管,在... 医源性胆管损伤的处理仍是肝胆外科面临的一个棘手问题,其不仅可导致胆瘘、黄疸、胆管狭窄等的发生,处理困难,后果严重[1],影响患者的长期预后,而且还增加了不必要的医疗负担[2]。肝外胆管变异率极高,其中大部分变异发生在右侧肝管,在胆囊手术中,极易损伤变异的右肝管,如果处理不当,可能带来严重后果。本次研究对9例术中发现的变异右肝管损伤进行临床诊治分析。现报道如下。 展开更多
关键词 右肝管 端端吻合 吻合术 胆管损伤 临床诊治分析
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初学者腹腔镜胆囊切除术临床分析 预览
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作者 陈达伟 赵振国 +2 位作者 贾竞超 邓志成 刘双海 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2019年第2期109-111,共3页
目的总结分析初学者施行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床特点,优化初学者手术成长曲线。方法回顾性研究2016年1月至2018年2月在东南大学医学院附属江阴医院由初学者施行的150例和有经验者施行的50例LC的临床资料,并分析初学者手术并发症特... 目的总结分析初学者施行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床特点,优化初学者手术成长曲线。方法回顾性研究2016年1月至2018年2月在东南大学医学院附属江阴医院由初学者施行的150例和有经验者施行的50例LC的临床资料,并分析初学者手术并发症特点。结果初学者手术操作的时间([43.4±23.9)min]较有经验者[(32.3±11.4)min]更长(t=3.162,P=0.002);初学者引发的术中出血[(10.2±13.2)mL]较有经验者[(5.4±4.5)mL]更多(t=2.494,P=0.013);初学者引发的手术并发症发生率(2.7%)与有经验者(0%)相比,差异无统计学意义(P=0.574)。初学者引发的4例手术并发症分别为胆管损伤2例,胆囊床肝中静脉分支出血1例以及残余胆囊管结石1例。结论初学者前50例LC手术熟练度欠佳,手术安全性有待进一步提高 展开更多
关键词 胆囊切除术 腹腔镜 胆管损伤 出血
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腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的预防 预览
9
作者 王文杰 胡晓华 《中西医结合心血管病杂志(电子版)》 2019年第11期45-46,共2页
目的分析总结腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆管损伤的原因及预防策略。方法回顾性分析和总结解放军第474医院普外科从1991年10月~2015年10月收治的14500例行LC患者出现21例胆管损伤修复的临床资料。结果术中发现14例,其中6例因牵拉过度,误将... 目的分析总结腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆管损伤的原因及预防策略。方法回顾性分析和总结解放军第474医院普外科从1991年10月~2015年10月收治的14500例行LC患者出现21例胆管损伤修复的临床资料。结果术中发现14例,其中6例因牵拉过度,误将胆总管作为胆囊管钳夹切断,1例因急性胆囊炎,胆囊三角解剖不清而误伤胆总管。根据胆管损伤情况不同,分别行胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆管对端吻合术、胆管修补+“T”管支撑引流术。术后发现7例,2例2次手术发现胆囊动脉钛夹夹闭了胆总管大部,行肝门成形+胆-肠吻合术;2例2次手术发现胆总管被电凝灼伤0.2×0.1cm孔,置“T”型管支撑引流。1例胆囊息肉2次手术发现肝总管及胆总管不规则破损(考虑为电凝灼伤),置“Y”型管引流,3月后再次行肝门成形,胆肠吻合术。1例术后第2天腹腔引流管中引流出胆汁样液体,2次腹腔镜探查,发现胆囊床迷走胆管渗漏,缝合迷走胆管残端后置管引流。结论胆管损伤预防重于治疗,只有掌握扎实的解剖知识,熟练掌握腹腔镜技术及操作规范、端正手术态度和适时的中转开腹,才能不断减少胆管损伤。 展开更多
关键词 腹腔镜 胆囊切除术 胆管损伤 预防
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沿“胆囊管”逆行追踪法在预防腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤中的应用价值
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作者 陈晓鹏 程斌 +8 位作者 鲍胜华 张卫东 黄晨 王东 丁守勇 俞远林 彭俊璐 张文君 于北北 《中国普通外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期135-141,共7页
目的:探讨沿"胆囊管"逆行追踪法预防腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤(BDI)可行性和有效性。方法:选择2018年3月-2018年10月324例行LC的患者,患者术中均采用沿"胆囊管"逆行追踪法,即在分离出认为的"胆囊管"... 目的:探讨沿"胆囊管"逆行追踪法预防腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤(BDI)可行性和有效性。方法:选择2018年3月-2018年10月324例行LC的患者,患者术中均采用沿"胆囊管"逆行追踪法,即在分离出认为的"胆囊管"后,紧贴该"胆囊管"向胆囊方向逆行游离,如游离后证实为真胆囊管,即可断夹,并切除胆囊,否则改变解剖路径,重新寻找胆囊管,以避免BDI,直至胆囊切除。结果:324例患者中,319例"胆囊管"证实为实际胆囊管或其安全部位,3例发现实际为肝(胆)总管,2例为变异的肝外右后叶胆管汇入胆囊管。所有患者均顺利完成LC,平均手术时间64.3(25~210)min,平均出血量7.3(2~150)mL。术后并发轻微胆汁漏、胆囊区少量积液1例,穿刺孔感染2例,经穿刺引流、伤口换药而愈。其余患者未发现BDI。平均术后住院时间2.6(1~13)d。随访1个月未见黄疸、腹痛等异常。结论:沿"胆囊管"逆行追踪法预防LC术中BDI安全有效、操作简便,可作为其他预防方法的补充。 展开更多
关键词 胆囊切除术 腹腔镜 手术中并发症/预防和控制 胆管损伤 胆囊管
医源性胆管损伤的救治:附2例报告
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作者 史力军 马跃峰 +4 位作者 刘飞 祁春春 李婧伊 张洪威 林美举 《中国实用乡村医生杂志》 2019年第3期75-77,共3页
文章通过回顾性分析2例医源性胆管损伤病例的诊治情况,对医源性胆管损伤的诊断、治疗及预防展开分析,以期为临床工作者避免医源性胆道损伤的发生及正确诊断和治疗医源性胆管损伤提供借鉴。
关键词 胆管损伤 医源性 诊断 治疗
腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的危险因素分析
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作者 贺艳平 底卫东 《中国实用医刊》 2019年第4期25-27,共3页
目的分析腹腔镜胆囊切除术患者胆管损伤危险因素。方法回顾性分析山西省人民医院2010年2月至2018年2月接受腹腔镜胆囊切除术治疗的7984例患者的临床资料,记录其人口学资料,采用单因素与多因素分析的方法找出影响其胆管损伤的高危因素。... 目的分析腹腔镜胆囊切除术患者胆管损伤危险因素。方法回顾性分析山西省人民医院2010年2月至2018年2月接受腹腔镜胆囊切除术治疗的7984例患者的临床资料,记录其人口学资料,采用单因素与多因素分析的方法找出影响其胆管损伤的高危因素。结果7984例腹腔镜胆囊切除术患者中,50例出现胆管损伤,胆管损伤率为0.63%;经单因素分析发现,胆囊壁厚度、胆囊三角解剖变异、胆囊炎症分期、术中粘连、胆管异常解剖、胆囊管长度是影响腹腔镜胆囊切除术患者术中术后胆管损伤的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素分析发现,胆囊壁厚度≥3mm、胆囊三角解剖区变异、胆囊急性炎症、术中粘连紧密、导管异常解剖、胆囊管长度≤10mm是影响腹腔镜胆囊切除术术中及术后胆管损伤的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论胆囊壁较厚、胆囊三角解剖异常、胆囊急性炎症、术中粘连严重、胆囊管长度较短、胆囊异常解剖等均是导致腹腔镜胆囊切除患者胆管损伤的独立危险因素,在实际操作中医护人员应根据患者具体情况,评估其胆管损伤危险因素,选择最为安全可靠的入路、麻醉等操作,降低胆管损伤风险,提高手术安全性。 展开更多
关键词 腹腔镜胆囊切除术 胆管损伤 危险因素
丹参多酚酸盐对DCD供肝移植术后胆管损伤的保护作用 预览
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作者 宋少华 董骏峰 +7 位作者 董家勇 滕飞 孙克彦 刘浩 郭闻渊 施晓敏 丁国善 傅志仁 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期132-136,共5页
目的探讨丹参多酚酸盐对心脏死亡器官捐献(DCD)供肝移植术后胆管损伤的保护作用。方法采用随机数字表法,将2016年1月-2017年12月海军军医大学长征医院收治的符合入选标准的60例行DCD供肝移植手术的受者分为两组,每组30例。治疗组术后每... 目的探讨丹参多酚酸盐对心脏死亡器官捐献(DCD)供肝移植术后胆管损伤的保护作用。方法采用随机数字表法,将2016年1月-2017年12月海军军医大学长征医院收治的符合入选标准的60例行DCD供肝移植手术的受者分为两组,每组30例。治疗组术后每日静滴丹参多酚酸盐(250mg/d,连用14d),对照组静滴等量生理盐水,两组患者术后抗排异、抗感染等常规治疗方案相同。比较两组受者术后早期移植物失功能(EAD)发生率;术后第1、6、12个月血清总胆红素(TB)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)及总胆汁酸(TBA)水平;术后2周血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)水平等出血相关指标。结果两组患者一般资料差异无统计学意义;治疗组EAD发生率[10.0%(3/30)]与对照组[23.3%(7/30)]比较差异无统计学意义(P=0.166)。治疗组术后第1、6、12个月的血TB水平[分别为(28.5±17.6)μmol/L、(24.5±10.6)μmol/L、(19.8±9.5)μmol/L],ALP水平[分别为(83.9±49.5)U/L、(130.9±48.7)U/L、(154.7±45.1)U/L],GGT水平[分别为(83.9±49.5)U/L、(130.9±48.7)U/L、(154.7±45.1)U/L],TBA水平[分别为(6.6±2.1)μmol/L、(9.5±2.2)μmol/L、(12.5±2.7)μmol/L]均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组受者术后2周的PLT[(148.6±88.6)×109/Lvs.(152.8±74.4)×109/L]、PT[(12.9±1.1)svs.(13.0±1.1)s]、APTT[(34.6±3.7)svs.(34.9±3.4)s]、FIB[(3.4±0.6)g/Lvs.(3.2±0.6)g/L]比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论丹参多酚酸盐对DCD供肝移植术后胆管损伤具有一定的保护作用,且未增加受者术后的出血风险。 展开更多
关键词 丹参多酚酸盐 心脏死亡器官捐献 组织和器官获取 肝移植 胆管损伤 保护作用
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腹腔镜下应用壶腹钟表定位法实施胆囊切除的安全性评价
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作者 尚培中 苗建军 +7 位作者 李晓武 刘冰 王金 吕瑞昌 张金江 蔡大伟 赵伟男 张洁 《中国普外基础与临床杂志》 CAS 2019年第7期792-797,共6页
目的探讨腹腔镜下应用壶腹钟表定位法实施胆囊切除的技术要点与安全性。方法回顾性分析中国人民解放军第二五一医院1998年7月至2018年2月期间收治的8 707例轻型胆囊炎患者的临床资料,1998年7月至2007年2月期间的病例采用传统手术方法治... 目的探讨腹腔镜下应用壶腹钟表定位法实施胆囊切除的技术要点与安全性。方法回顾性分析中国人民解放军第二五一医院1998年7月至2018年2月期间收治的8 707例轻型胆囊炎患者的临床资料,1998年7月至2007年2月期间的病例采用传统手术方法治疗(3 168例),2007年3月至2018年2月期间的病例采用壶腹钟表定位法治疗(5 539例),比较这两种方法治疗的中转开腹、胆管损伤、术后腹腔大出血而重返手术室、非胆管损伤性胆汁漏发生情况以及手术时间、术中出血量和术后住院时间7项指标。结果 2组患者的性别、年龄、病程及胆囊炎类型比较差异均无统计学意义(P>0.050)。中转开腹率、胆管损伤率、术后腹腔大出血而重返手术室率、非胆管损伤性胆汁漏发生率、手术时间、术中出血量及术后住院时间在传统手术方法组分别为3.00%(95/3168)、0.13%(4/3 168)、0.09%(3/3 168)、0.03%(1/3 168)、(43.6±12.6)min、(18.7±3.3)mL和(3.6±2.7)d,壶腹钟表定位法组分别为0(0/5 539)、0(0/5 539)、0(0/5 539)、0(0/5 539)、(32.2±10.5)min、(12.4±3.5)mL和(3.5±2.8)d,2组间的中转开腹率、胆管损伤率、术后腹腔大出血而重返手术室率、手术时间及术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.050),而术后非胆管损伤性胆汁漏发生率及住院时间2组间比较差异无统计学意义(P>0.050)。结论在腹腔镜胆囊切除术中应用壶腹钟表定位法指导手术有助于在不中转开腹的情况下保障不发生胆管损伤。 展开更多
关键词 胆囊炎 胆囊结石病 胆囊切除术 腹腔镜 胆管损伤 壶腹钟表定位法
应用Rouviere沟引导定位法预防LC术中胆管副损伤的体会 预览
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作者 王立权 徐甫保 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2019年第2期106-108,共3页
目的探讨Rouviere沟引导定位对腹腔镜胆囊切除术中副胆管损伤发生的预防效果。方法选择2015年1月至2016年6月南京市高淳人民医院收治的行腹腔镜胆囊切除术(LC)132例患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各66例。对照组采... 目的探讨Rouviere沟引导定位对腹腔镜胆囊切除术中副胆管损伤发生的预防效果。方法选择2015年1月至2016年6月南京市高淳人民医院收治的行腹腔镜胆囊切除术(LC)132例患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各66例。对照组采用常规LC术,观察组采用Rouviere沟引导定位LC术,比较两组副胆管损伤等并发症、血清炎症因子水平等相关指标的差异。结果术后3d,观察组血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量明显低于对照组(t=12.549,9.874,12.078,P<0.01);且手术时间、肠蠕动恢复时间也明显短于对照组(t=10.718,6.442,P<0.05,P<0.01),且副胆管发生损伤概率更低(1.52%vs10.61%,χ^2=5.197,4.790,P<0.05)。结论Rouviere沟引导定位腹腔镜胆囊切除术有助于减轻患者应激反应,预防胆管损伤等并发症,促进患者康复. 展开更多
关键词 胆囊切除术 腹腔镜 Rouviere沟 应激反应 胆管损伤
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胆道良性疾病诊治中的若干争议及共识 被引量:2
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作者 汤朝晖 靳龙洋 +1 位作者 魏妙艳 全志伟 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第2期142-145,共4页
随着各种新理念和新技术的应用与发展,胆道良性疾病的诊断和治疗取得了重大进展。胆道良性疾病的外科诊治大多已有共识,但仍然存有争议,如胆囊结石并发急性胆囊炎的手术时机,先天性胆管扩张症的手术方式,复发性肝外胆管结石的胆肠... 随着各种新理念和新技术的应用与发展,胆道良性疾病的诊断和治疗取得了重大进展。胆道良性疾病的外科诊治大多已有共识,但仍然存有争议,如胆囊结石并发急性胆囊炎的手术时机,先天性胆管扩张症的手术方式,复发性肝外胆管结石的胆肠吻合治疗,胆管损伤内镜治疗的价值判断,壶腹部良性肿瘤的内镜治疗与外科手术的选择等。针对目前存在的争议,应通过多学科综合治疗协作组(MDT)模式达成共识,后续开展多中心大样本临床研究,最终形成指南,为临床医师提供合理、规范的治疗方案,从而使病人获得最佳的个体化诊疗效果。 展开更多
关键词 胆囊结石 肝外胆管结石 急性胆囊炎 先天性胆管扩张症 胆管损伤 壶腹部 内镜逆行胰胆管造影 内镜 支架 腹腔镜 胆肠吻合
术前磁共振胰胆管造影在预防胆管损伤中的作用
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作者 杨永生 张学文 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第9期988-991,共4页
随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的普及,胆道术后并发症发生率也相应增加,其中最严重的并发症为胆管损伤,造成胆管损伤的最主要原因为胆管的解剖变异,而磁共振胰胆管造影(MRCP)相较于其他检查对胆管变异的判定更加准确,对预防胆管损... 随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的普及,胆道术后并发症发生率也相应增加,其中最严重的并发症为胆管损伤,造成胆管损伤的最主要原因为胆管的解剖变异,而磁共振胰胆管造影(MRCP)相较于其他检查对胆管变异的判定更加准确,对预防胆管损伤的发生有重要意义,推荐作为LC术前常规检查。 展开更多
关键词 磁共振胰胆管造影 腹腔镜胆囊切除术 胆管变异 胆管损伤
医源性胆管树毁损的诊断与治疗
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作者 曾建平 王艮 +4 位作者 金烁 段伟东 王敬 刘哲 董家鸿 《中华消化外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第7期740-745,共6页
目的总结医源性胆管树毁损的临床病理特征和诊断与治疗经验。方法采用回顾性横断面研究方法。收集1990年1月至2013年12月解放军总医院(9例)和2014年12月至2017年5月北京清华长庚医院(2例)收治的11例医源性胆管树毁损患者的临床资料... 目的总结医源性胆管树毁损的临床病理特征和诊断与治疗经验。方法采用回顾性横断面研究方法。收集1990年1月至2013年12月解放军总医院(9例)和2014年12月至2017年5月北京清华长庚医院(2例)收治的11例医源性胆管树毁损患者的临床资料。观察指标:(1)致伤原因和损伤部位。(2)临床表现。(3)影像学检查表现。(4)治疗情况。(5)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者长期预后情况。随访时间截至2018年4月。偏态分布的计量资料采用M(范围)表示。结果(1)致伤原因和损伤部位:11例医源性胆管树毁损患者的致伤原因:肝血管瘤经导管肝动脉栓塞术治疗7例,肝血管瘤经高强度聚焦超声治疗1例,假性动脉瘤栓塞治疗1例,肝包虫病硬化剂注射治疗1例,肝细胞癌的射波刀放射治疗1例。损伤部位:11例患者中,累及双侧胆管树5例,累及右侧胆管树3例,累及双侧肝门部主要胆管2例.累及左侧胆管树1例。(2)临床表现:11例医源性胆管树毁损患者均表现为反复寒战、高热,合并不同程度的黄疸。症状首次出现的时间为胆管树毁损后2周至3个月。11例患者中,7例并发不同程度的肝脓肿(4例脓肿同时累及左、右半肝,2例脓肿集巾于右半肝.1例集中于左半肝)。8例患者在病程后期继发胆汁性肝硬化、门静脉高压症、脾肿大和脾功能亢进。(3)影像学检查表现:磁共振胆胰管造影或胆道造影检查表现为坏死段胆管缺失,受损胆管树的串珠样狭窄和扩张,近端胆管分支减少,常伴有胆囊坏死。CT或MRI检查显示受损胆管树走行区域结构消失或管壁增厚,合并肝脓肿者脓肿多呈散在、多发。5例患者继发肝萎缩增生综合征,均表现为右半肝萎缩和左半肝增生。放射治疗导致的胆管树毁损具有持续进展的特点,早期仅表现为局� 展开更多
关键词 胆管损伤 医源性 胆管树毁损 经导管肝动脉栓塞术 肝切除术 肝移植
肝切除术后损伤性胆管狭窄的临床特征与手术修复
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作者 曾建平 刘哲 +4 位作者 王良 王学栋 金烁 韩东冬 董家鸿 《中华肝胆外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第8期526-529,共4页
目的分析肝切除术后损伤性胆管狭窄患者的临床特征与确定性修复策略。方法采用回顾性横断面研究,收集解放军总医院2000-2013年和北京清华长庚医院2014—2017年因肝切除术后胆管狭窄再手术患者的临床资料。结果21例肝切除术后胆管狭窄... 目的分析肝切除术后损伤性胆管狭窄患者的临床特征与确定性修复策略。方法采用回顾性横断面研究,收集解放军总医院2000-2013年和北京清华长庚医院2014—2017年因肝切除术后胆管狭窄再手术患者的临床资料。结果21例肝切除术后胆管狭窄患者接受了再次手术修复治疗,其中13例合并手术后持续胆漏。致伤手术类型为左肝/扩大左肝切除10例、右肝/扩大右肝切除7例、肝中叶肿瘤切除2例,肝尾叶肿瘤切除2例。依据中华医学会胆道外科学组分型,本组胆管狭窄分别为Ⅱ2型4例,113型12例,114型5例。21例患者中,19例采用肝管空肠吻合术行确定性修复治疗,长期随访成功率89.0%。结论损伤累及2级或2级以下主要胆管的肝切除术后胆管损伤,继发持续胆漏或损伤性胆管狭窄时,需手术修复。肝管空肠吻合术是有效的确定性修复方法。左肝切除术后胆管狭窄,可经肝门板入路联合右前/右后肝管切开后整形吻合。右肝切除术后胆管狭窄,需经肝门板或经矢状部入路解剖左侧肝内胆管后空肠吻合。 展开更多
关键词 肝切除 胆管损伤 胆管狭窄 肝管空肠吻合术
Rouviere沟引导的胆囊后三角入路在预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的作用 被引量:3
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作者 陈光彬 刘丹峰 +2 位作者 章新桥 刘昌阔 孙礼侠 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第2期101-104,共4页
目的探讨腹腔镜胆囊切除术中采用Rouviere沟引导定向联合胆囊后三角入路的方法预防胆管损伤的作用。方法回顾性分析2016年5月至2017年6月芜湖市第二人民医院肝胆外科实施的170例腹腔镜胆囊切除术,采用Rouviere沟引导的胆囊后三角入路... 目的探讨腹腔镜胆囊切除术中采用Rouviere沟引导定向联合胆囊后三角入路的方法预防胆管损伤的作用。方法回顾性分析2016年5月至2017年6月芜湖市第二人民医院肝胆外科实施的170例腹腔镜胆囊切除术,采用Rouviere沟引导的胆囊后三角入路的解剖显露方法,术中记录Rouviere沟的出现率及分型。结果170例患者中Rouviere沟开放型108例(63.53%),融合型44例(25.88%),缺失型18例(10.59%),可见型(开放型+融合型)共152例(89.41%)。全组均安全完成腹腔镜胆囊切除术,无一例胆管损伤及手术死亡,其中中转开腹4例(2.35%),Rouviere沟均为缺失型,胆囊三角因反复的慢性炎症而无法清晰显露。结论Rouviere沟存在于绝大多数人中。Rouviere沟引导定向联合胆囊后三角入路的方法,能安全、有效地显露胆囊三角的解剖结构,预防术中胆管损伤。 展开更多
关键词 胆囊切除术 腹腔镜 手术中并发症 胆管损伤
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