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甘肃省武威市上消化道肿瘤遗传流行病学研究
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作者 陈斌 罗海亮 +3 位作者 芦静 李菊华 郭红豆 罗好曾 《中国肿瘤》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期264-270,共7页
[目的]探讨遗传因素在武威市上消化道肿瘤(胃癌、食管癌和肝癌)发病中的作用及上消化道肿瘤的遗传模式。[方法]采用以人群为基础的病例-对照家系研究。分别收集武威籍原发性上消化道肿瘤患者及其对照的家系资料,调查这些家系所有亲属的... [目的]探讨遗传因素在武威市上消化道肿瘤(胃癌、食管癌和肝癌)发病中的作用及上消化道肿瘤的遗传模式。[方法]采用以人群为基础的病例-对照家系研究。分别收集武威籍原发性上消化道肿瘤患者及其对照的家系资料,调查这些家系所有亲属的上消化道肿瘤发病情况。上消化道肿瘤家族聚集用二项分布(p+q)~n数学模型拟合,用χ~2进行配合适度检验。分别按Li-Mantel-Cart法计算上消化道肿瘤的分离比、Penrose法估计遗传模式、Falconer法计算遗传度。[结果]武威市上消化道肿瘤家族中胃癌、食管癌、肝癌的分布均超过了二项分布的概率范围(P<0.01);食管癌、胃癌、肝癌的分离比分别为0.0830、0.0642、0.0990,显著小于0.25;单基因显性简单分离分析(分离比1/2),P值均小于0.01;单基因隐性简单分离分析(分离比1/4),P值仍然均小于0.01;胃癌、食管癌、肝癌先证者一级亲属的遗传度分别为23.06%±0.64%、24.29%±0.62%、56.54%±0.63%。[结论]武威市上消化道肿瘤发病具有明显的家族聚集性,先证者上消化道肿瘤遗传不符合单基因显性和隐性遗传而是属于多基因遗传,遗传因素对上消化道肿瘤的发病具有一定的贡献,约占整个危险因素的1/4~1/2。 展开更多
关键词 胃肿瘤 食管肿瘤 肝肿瘤 病例-对照家系研究 家族聚集性 遗传度 甘肃
3D高清全腹腔镜残胃癌切除术的临床疗效分析
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作者 张新生 魏晓磊 +6 位作者 史晓萌 孙毕胜 冯震 李志康 陈子豪 付毅 任双义 《大连医科大学学报》 CAS 2019年第1期7-11,共5页
目的探讨因良性疾病而行胃大部切除术后发生的残胃癌患者,应用3D全腹腔镜残胃癌切除术的临床疗效。方法收集2015年5月至2018年6月大连医科大学附属第二医院收治的19例行3D高清全腹腔镜残胃癌手术患者资料,所有患者既往因胃良性疾病而行... 目的探讨因良性疾病而行胃大部切除术后发生的残胃癌患者,应用3D全腹腔镜残胃癌切除术的临床疗效。方法收集2015年5月至2018年6月大连医科大学附属第二医院收治的19例行3D高清全腹腔镜残胃癌手术患者资料,所有患者既往因胃良性疾病而行胃大部切除术,本次入院术前均经胃镜和病理活检确诊为胃癌。采用回顾性横断面研究方法,对患者手术及术后恢复情况、病理情况、住院费用等进行统计学分析,并随访其生存及复发情况。结果(1)手术情况:19例残胃癌患者中,行3D高清全腹腔镜根治性残胃切除术18例,行3D高清全腹腔镜姑息性残胃切除术1例。19例行3D高清全腹腔镜残胃切除术患者,手术时间为(223.63±53.47)min,术中出血量为(136.32±82.95)mL,淋巴结清扫数目为(26.05±6.84)枚。(2)术后情况:术后离床活动时间(1.39±0.46)d,术后肛门首次排气时间(2.08±0.92)d,术后进流食时间(4.45±2.39)d,拔除引流管时间(9.95±5.28)d,术后住院时间为(13.74±9.69)d。总费用(80271.69±22536.91)元。患者术后出现食管空肠吻合口漏1例,十二指肠残端漏1例,切口感染1例,肺部感染2例,无围手术期死亡。(3)随访情况:对19例行3D高清全腹腔镜残胃切除术患者随访,随访时间3~40个月,中位随访时间17个月;随访期间死亡7例,存活12例。结论对于因良性疾病而行胃大部切除术后发生的残胃癌,应用3D全腹腔镜行残胃切除术是安全、有效的。 展开更多
关键词 胃肿瘤 残胃癌 3D 全腹腔镜 并发症 疗效
达芬奇机器人手术系统辅助胃癌根治术的临床疗效
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作者 徐子鹏 汪文杰 +6 位作者 熊诗萌 余稳稳 曹廷宝 李坤 于建平 李洪涛 刘宏斌 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期453-458,共6页
目的探讨达芬奇机器人手术系统辅助胃癌根治术的临床疗效.方法采用回顾性队列研究方法.收集2016年6月至2018年6月中国人民解放军联勤保障部队第九四○医院收治的472例行胃癌根治术患者的临床病理资料;男372例,女100例;年龄为(57±11... 目的探讨达芬奇机器人手术系统辅助胃癌根治术的临床疗效.方法采用回顾性队列研究方法.收集2016年6月至2018年6月中国人民解放军联勤保障部队第九四○医院收治的472例行胃癌根治术患者的临床病理资料;男372例,女100例;年龄为(57±11)岁,年龄范围为17~85岁.472例患者术前均行消化道造影、MRI、CT或胃肠镜检查,并经活组织病理学检查明确诊断为胃癌.472例患者中,241例行达芬奇机器人手术系统辅助胃癌根治术设为机器人组;231例行腹腔镜辅助胃癌根治术,设为腹腔镜组.观察指标:(1)手术情况.(2)术后情况.(3)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者肿瘤复发转移情况和生存情况.随访时间截至2019年1月30日.正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用t检验.偏态分布的计量资料以M(范围)表示,计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^2检验.等级资料比较采用秩和检验.采用Kaplan-Meier法计算累积生存率、带瘤生存率、肿瘤复发病死率,Log-rank检验进行生存情况分析.结果472例患者均顺利完成胃癌根治术,均为R0切缘.机器人组行全胃切除+D2淋巴结清扫+Roux-en-Y吻合术,行远端胃大部分切除+D2淋巴结清扫+BillrothⅡ式吻合术,手术时间,上切缘距离,下切缘距离,肿瘤直径,肿瘤浸润深度(浅肌层、深肌层、浆膜下层、浆膜层)分别为107例,134例,(234±44)min,(4±3)cm,(6±4)cm,(5±3)cm,8、17、32、184例;腹腔镜组上述指标分别为94例,137例,(239±46)min,(4±3)cm,(6±4)cm,(5±3)cm,7、19、30、175例,两组比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.200,2.459,t=-1.212,-1.074,-0.420,-1.236,Z=0.171,P>0.05).机器人组术中出血量、全胃切除术淋巴结检出数目,远端胃大部分切除术淋巴结检出数目分别为(126±113)mL,(45±14)枚,(36±18)枚;腹腔镜组上述指标分别为(149±132)mL,(39±14)枚,(30±16)枚,两组比较,差异均有统计学意义(t 展开更多
关键词 胃肿瘤 胃癌 根治术 疗效 经济性 达芬奇机器人手术系统 腹腔镜检查
达芬奇机器人手术系统辅助胃癌根治术的学习曲线
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作者 秦倩 时飞宇 +7 位作者 孙祺 金鑫 于田雨 王光辉 刘亚萍 阎俊 张磊 佘军军 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期459-465,共7页
目的探讨达芬奇机器人手术系统辅助胃癌根治术的学习曲线.方法采用回顾性队列研究方法.收集2017年10月至2018年8月西安交通大学第一附属医院收治的42例行达芬奇机器人手术系统辅助胃癌根治术患者的临床病理资料;男30例,女12例;平均年龄... 目的探讨达芬奇机器人手术系统辅助胃癌根治术的学习曲线.方法采用回顾性队列研究方法.收集2017年10月至2018年8月西安交通大学第一附属医院收治的42例行达芬奇机器人手术系统辅助胃癌根治术患者的临床病理资料;男30例,女12例;平均年龄为59岁,年龄范围为36~84岁.采用累积和分析法(CUSUM)及最佳拟合曲线分析手术的学习曲线;以度过学习期所需的最少手术例数为界限,将患者分为学习提高阶段组和熟练掌握阶段组,比较两组患者一般资料及手术疗效.观察指标:(1)手术情况.(2)CUSUM分析结果.(3)两组患者一般资料比较.(4)两组患者手术疗效比较.(5)随访情况.采用门诊或电话方式进行随访,了解患者术后并发症、肿瘤复发转移及生存情况.随访时间截至2019年2月.正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用独立样本t检验.计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法.等级资料组间比较采用Mann-WhitneyU检验.结果(1)手术情况:42例患者均顺利完成达芬奇机器人手术系统辅助胃癌根治术,无中转开腹手术,无围术期死亡.42例患者中,行达芬奇机器人手术系统辅助全胃癌根治术14例,行达芬奇机器人手术系统辅助远端胃癌根治术28例.42例患者手术时间为(213±31)min,安装时间为(26±11)min.手术时间和安装时间均随着手术例数的增加呈现整体下降趋势.(2)CUSUM分析结果:CUSUM学习曲线最佳拟合方程分别为CUSUM(手术时间)=0.0169X^3-1.9133X^2+50.985X-16.595,CUSUM(安装时间)=0.0128X^3-1.0707X^2+22.189X-23.097(X为手术例数).拟合模型检验P值均<0.05,拟合优度决定系数R2分别为0.960、0.985.CUSUM(手术时间)在手术例数累积至第19例时达到峰值,19例为跨越学习曲线熟练掌握手术所需要累积的最低手术例数.CUSUM(安装时间)在手术例数累积至14例时达到峰值,14例为跨越学习曲线熟练掌握达芬奇机器人� 展开更多
关键词 胃肿瘤 胃癌 累积和分析法 最佳拟合曲线 学习曲线 达芬奇机器人手术系统
腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫中团队配合的策略与技巧
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作者 黄昌明 林建贤 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期209-212,共4页
腹腔镜技术在胃癌根治术中的运用已有20余年,越来越多的医疗中心开展了该技术。然而,由于胃癌根治术的淋巴结清扫范围广泛,需在胃周多层次、多间隙中进行分离解剖操作,且腹腔镜手术具有一定学习曲线。因此,手术团队配合良好尤为重要,能... 腹腔镜技术在胃癌根治术中的运用已有20余年,越来越多的医疗中心开展了该技术。然而,由于胃癌根治术的淋巴结清扫范围广泛,需在胃周多层次、多间隙中进行分离解剖操作,且腹腔镜手术具有一定学习曲线。因此,手术团队配合良好尤为重要,能使术者更快渡过学习曲线,增强手术信心,提高手术质量。完成一台高质量的腹腔镜胃癌根治术,除了需要经验丰富、操作熟练的主刀医师外,能与主刀默契配合、协助术野暴露和分离的功能型助手,以及能够提供优质画面的扶镜手也不可或缺。手术团队熟识胃周血管的解剖及变异,选择合适的手术入路,并采用程序化的手术步骤和配合,可在完成根治手术同时,让更多患者获得更微创的手术效果。 展开更多
关键词 胃肿瘤 胃癌 根治术 淋巴结清扫 腹腔镜检查
日本胃癌外科的治疗经验 被引量:1
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作者 布部创也 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期213-216,共4页
在日本,胃癌的治疗方案主要根据胃癌分期制订,《胃癌治疗指南》详细介绍了治疗方法。最新的第5版日本《胃癌治疗指南》采用第7版肿瘤TNM分期系统,这是自胃癌治疗指南发布以来最大的一次修订。第15版《胃癌治疗规约》中关于胃癌分期的修... 在日本,胃癌的治疗方案主要根据胃癌分期制订,《胃癌治疗指南》详细介绍了治疗方法。最新的第5版日本《胃癌治疗指南》采用第7版肿瘤TNM分期系统,这是自胃癌治疗指南发布以来最大的一次修订。第15版《胃癌治疗规约》中关于胃癌分期的修订结合了第8版肿瘤TNM分期系统的更新要点以及临床实践经验。随着肿瘤临床分期系统的更新,胃癌治疗指南同时更新,第5版《胃癌治疗指南》应运而生。近年来日本开展了高质量的全国性胃癌外科治疗的研究项目,为世界胃癌研究提供循证医学证据。第5版《胃癌治疗指南》也加入了这些研究结果。相关临床研究结果否定了食管浸润性胃癌行扩大切除术如左侧开胸联合开腹手术以及主动脉旁淋巴结清扫的临床意义。若肿瘤不位于胃大弯侧,进展期胃癌行全胃切除术,无需行脾切除术。胃癌切除术后化疗与单独化疗治疗伴随单一不可治愈因素的且无出血、狭窄的进展期晚期胃癌患者比较,并未显示出生存获益优势,因此胃切除术不适合该类患者。早期胃癌行腹腔镜远端胃切除术是推荐的标准治疗方法。然而,进展期胃癌行全胃切除术的疗效尚待前瞻性随机对照研究结果验证。 展开更多
关键词 胃肿瘤 胃癌 分期 指南
智能精准腹腔镜胃癌外科技术的发展与研究
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作者 李国新 余江 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期423-425,共3页
经过20余年的发展,腹腔镜胃癌外科手术已取得长足进步。早期胃癌腹腔镜手术已被指南推荐为临床常规应用,进展期胃癌腹腔镜手术临床研究的初步结果也令人鼓舞。然而,腹腔镜手术技术已日趋成熟并达到高位平台期,通过手术技术改进和提高带... 经过20余年的发展,腹腔镜胃癌外科手术已取得长足进步。早期胃癌腹腔镜手术已被指南推荐为临床常规应用,进展期胃癌腹腔镜手术临床研究的初步结果也令人鼓舞。然而,腹腔镜手术技术已日趋成熟并达到高位平台期,通过手术技术改进和提高带来的患者获益已凸显瓶颈。要实现腹腔镜胃癌外科跨越式发展,亟需引入当今高科技前沿技术,改变固有的“经验依赖型外科”范式;加强跨领域协同合作将是突破腹腔镜技术发展瓶颈的关键,也是未来微创外科发展的新趋势。 展开更多
关键词 胃肿瘤 胃癌 精准外科 计算机辅助外科 多光子成像 腹腔镜检查
胃癌完整系膜切除术的实用膜解剖学初探
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作者 张建平 沈健 +1 位作者 董小刚 马翔 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第10期926-931,共6页
胃癌D2手术是目前公认的治疗进展期胃癌的标准术式。但在实践过程中仍存在如何实现手术流程的标准化和质量控制的问题。在结直肠癌手术中,膜解剖理念下的完整系膜切除[全直肠系膜切除术(TME)、完整结肠系膜切除术(CME)],在理论和技术层... 胃癌D2手术是目前公认的治疗进展期胃癌的标准术式。但在实践过程中仍存在如何实现手术流程的标准化和质量控制的问题。在结直肠癌手术中,膜解剖理念下的完整系膜切除[全直肠系膜切除术(TME)、完整结肠系膜切除术(CME)],在理论和技术层面较为完美地解决了上述问题,但胃系膜解剖的复杂性决定了TME和CME术式无法简单地复制到胃癌手术中。胃癌手术的实用膜解剖学研究方兴未艾,其对胃癌治疗学未来的影响尚无法估量。本文通过回溯动物消化系统进化及胚胎发育过程,结合手术实践,对传统的Toldt间隙、Gerota筋膜及完整系膜切除等关键问题进行了辨析和再定义;并在此基础上,借鉴现有的膜解剖研究,提出了远端胃癌分区域完整系膜切除方案(rEME)。建立在膜解剖学理论上的胃癌完整系膜切除的理念对《胃癌处理规约》中关于淋巴结分组理论可产生一定的影响,比如弱化了淋巴结分组分站及其边界争议,代之以整块系膜完整切除;幽门下区完整系膜切除使得第6组淋巴结细分为No.6a、No.6v和No.6i三个亚组在进展期胃癌根治术中并无意义,但真正构建胃肠外科实用膜解剖学理论体系,仍需要更多的同仁学者参与进来。 展开更多
关键词 胃肿瘤 胃系膜 膜解剖 分区域完整系膜切除
免疫检查点抑制剂在胃癌治疗中的研究进展
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作者 刘怡璘 张小田 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期509-512,共4页
近年来,以细胞程序性死亡受体1和细胞程序性死亡-配体1抗体为代表的免疫检查点抑制剂(ICIs)在晚期胃癌治疗中疗效突出,对特定患者可显示极好的肿瘤退缩和长期疾病控制,在肺癌等的辅助和新辅助治疗中也显示出良好的疗效和安全性.但ICIs... 近年来,以细胞程序性死亡受体1和细胞程序性死亡-配体1抗体为代表的免疫检查点抑制剂(ICIs)在晚期胃癌治疗中疗效突出,对特定患者可显示极好的肿瘤退缩和长期疾病控制,在肺癌等的辅助和新辅助治疗中也显示出良好的疗效和安全性.但ICIs在胃癌围术期治疗中的应用是否合理可行,目前尚未明了,笔者就此进行综述,以期为临床研究及临床实践提供依据. 展开更多
关键词 胃肿瘤 胃癌 细胞程序性死亡受体1 细胞程序性死亡-配体1 免疫检查点抑制剂 围术期
新辅助腹腔内联合全身化疗转化治疗胃癌腹膜转移的研究进展
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作者 周新栋 龙飞 +2 位作者 赵晓春 陈浪 邓江平 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期607-610,共4页
我国胃癌腹膜转移具有发生率高、分期晚、预后差的特点,转化治疗理念的提出为晚期胃癌患者带来了希望。胃癌腹膜转移的转化治疗,旨在通过化疗等手段,使胃癌原发灶降期的同时,腹膜转移灶也得到有效控制,进而施行根治性胃癌切除术,以延长... 我国胃癌腹膜转移具有发生率高、分期晚、预后差的特点,转化治疗理念的提出为晚期胃癌患者带来了希望。胃癌腹膜转移的转化治疗,旨在通过化疗等手段,使胃癌原发灶降期的同时,腹膜转移灶也得到有效控制,进而施行根治性胃癌切除术,以延长晚期胃癌患者的生存时间和改善患者生命质量。转化治疗方法中,全身系统化疗是核心,腹腔局部化疗作为补充,而新辅助腹腔内联合全身化疗(NIPS)因综合了两者的优势,被认为是最具有前景的转化治疗方法。近年来,关于NIPS转化治疗胃癌腹膜转移的临床研究较多,笔者综述其临床应用经验,以期为临床研究和临床实践提供参考。 展开更多
关键词 胃肿瘤 胃癌 腹膜转移 转化治疗 新辅助腹腔内联合全身化疗 全身化疗 腹腔热灌注化疗
圆形吻合器与直线吻合器在远端胃癌手术毕Ⅱ式吻合术中的效果比较 预览
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作者 乐继红 费志鹏 范威 《实用临床医药杂志》 CAS 2019年第19期33-36,共4页
目的比较圆形吻合器与直线吻合器在远端胃癌手术毕Ⅱ式吻合术中行消化道重建的效果。方法选取80例行根治性远端胃大部切除术的胃癌患者,采用随机数表法分为吻合器A组(n=40)与吻合器B组(n=40)。吻合器A组、B组分别采用圆形吻合器与直线... 目的比较圆形吻合器与直线吻合器在远端胃癌手术毕Ⅱ式吻合术中行消化道重建的效果。方法选取80例行根治性远端胃大部切除术的胃癌患者,采用随机数表法分为吻合器A组(n=40)与吻合器B组(n=40)。吻合器A组、B组分别采用圆形吻合器与直线吻合器行消化道重建,比较2组手术相关指标、术后胃肠道功能恢复时间、住院情况及并发症发生率。结果2组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、住院时间、住院费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。吻合器B组术后首次排气时间、首次进食时间均显著短于吻合器A组(P<0.05)。2组均未发生吻合口瘘和十二指肠残端瘘,2组术后吻合口出血、吻合口狭窄、腹腔内感染、胃排空障碍等发生率以及总并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论远端胃癌手术毕Ⅱ式吻合术中采用圆形吻合器和直线吻合器行消化道重建均是安全有效的,但直线吻合器在术后胃肠道功能恢复方面更具优势。 展开更多
关键词 胃肿瘤 远端胃癌手术 毕Ⅱ式吻合术 消化道重建 圆形吻合器 直线吻合器
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达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除保脾脾门淋巴结清扫术的临床疗效
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作者 曹龙龙 陆俊 +10 位作者 林建贤 郑朝辉 李平 谢建伟 王家镔 陈起跃 林密 涂儒鸿 黄泽宁 林巨里 黄昌明 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第9期873-878,共6页
目的探讨达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除保脾脾门淋巴结清扫术的临床疗效。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2016年9月至2018年6月福建医科大学附属协和医院收治的47例胃癌患者的临床病理资料;男37例,女10例;平均年龄为60岁,年... 目的探讨达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除保脾脾门淋巴结清扫术的临床疗效。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2016年9月至2018年6月福建医科大学附属协和医院收治的47例胃癌患者的临床病理资料;男37例,女10例;平均年龄为60岁,年龄范围为23~75岁。患者均行达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除保脾脾门淋巴结清扫术。观察指标:(1)术中情况。(2)术后情况。(3)术后病理学检查情况。(4)随访情况。采用门诊、电话方式进行术后随访,了解患者术后生存情况。随访时间截至2018年9月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)术中情况:47例患者均行达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除保脾脾门淋巴结清扫术,无中转开腹。47例患者手术时间、脾门淋巴结清扫时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、脾门淋巴结清扫数目、淋巴结转移数目、脾门淋巴结转移数目分别为(225±36)min、(20±6)min、(40±27)mL、40枚(17~112枚)、2枚(0~10枚)、2枚(0~29枚)、0枚(0~3枚)。(2)术后情况:47例患者术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后胃管拔除时间、术后首次进食流质食物时间、术后首次进食半流质食物时间、术后引流管拔除时间、术后住院时间分别为(2.0±0.3)d、(3.4±0.9)d、(3.4±1.1)d、(4.8±1.0)d、(6.7±1.5)d、(8.5±2.5)d、(12.0±8.3)d。47例患者中,术后发生肺部感染、腹腔出血、吻合口漏、术后肠梗阻、腹腔感染分别为3、2、1、1、1例;并发症分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为1、5、2例。患者30d内未发生死亡。2例腹腔出血患者均通过介入手术治疗痊愈,其余并发症均通过保守治疗痊愈。(3)术后病理学检查情况:47例患者肿瘤直径,淋巴结和(或)血管和(或)神经浸润,组织学分级(分化型、未分化型),T分期(T1期、T2期 展开更多
关键词 胃肿瘤 胃癌 全胃切除术 保脾脾门淋巴结清扫 达芬奇机器人手术系统
达芬奇机器人手术系统胃癌根治性全胃切除术后并发症及危险因素分析
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作者 杨昌东 石彦 +7 位作者 谢绍辉 龙渡 陈军 赵永亮 钱锋 郝迎学 唐波 余佩武 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第9期864-872,共9页
目的分析达芬奇机器人手术系统胃癌根治性全胃切除术后并发症,探讨影响术后并发症发生的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2010年3月至2019年3月陆军军医大学第一附属医院收治的173例胃癌患者的临床病理资料;男138例,女35... 目的分析达芬奇机器人手术系统胃癌根治性全胃切除术后并发症,探讨影响术后并发症发生的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2010年3月至2019年3月陆军军医大学第一附属医院收治的173例胃癌患者的临床病理资料;男138例,女35例;平均年龄为60岁,年龄范围为34~76岁。173例患者均行达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除术。观察指标:(1)术后并发症情况。(2)影响达芬奇机器人手术系统胃癌根治性全胃切除术后并发症发生的危险因素分析。计数资料以绝对数或百分比表示。单因素分析采用χ2检验或Fisher确切概率法,将P<0.1因素纳入多因素分析,多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)术后并发症情况:173例患者中,45例术后发生并发症,并发症发生率为26.0%(45/173)。45例术后发生并发症患者中,Ⅰ级5例、Ⅱ级31例、Ⅲa级2例、Ⅲb级3例、Ⅳa级1例、Ⅳb级1例、Ⅴ级2例。Clavien-Dindo并发症分级严重并发症发生率为5.2%(9/173)。5例Ⅰ级并发症患者中,1例发热予以退烧药处理后好转;2例切口脂肪液化予以换药后好转;1例术后呕吐给与止吐药后好转;1例胃肠功能恢复延迟,予以对症治疗后好转。31例Ⅱ级并发症患者中,12例肺部感染,其中6例仅肺部感染,3例合并胸腔积液,1例合并腹腔感染,2例合并肠梗阻,均保守治疗后好转;7例发热予以加强抗感染治疗后好转;4例深静脉导管感染,拔除导管抗感染治疗后好转,其中1例合并双侧胸腔积液;3例吻合口漏,其中1例合并肺部感染、腹腔感染,均保守治疗后好转;2例十二指肠残端漏(1例合并肺部感染、1例合并肺部感染及胸腔积液)均保守治疗后好转;1例腹腔出血保守治疗后好转;1例肠梗阻保守治疗后好转;1例腹腔感染保守治疗后好转。2例Ⅲa级并发症患者中,1例十二指肠残端漏合并腹腔脓肿予以穿刺引流后好转;1例胸腔积液合并肺� 展开更多
关键词 胃肿瘤 胃癌 达芬奇机器人手术系统 全胃切除术 并发症 并发症综合指数 危险因素分析
ω-3鱼油脂肪乳在胃癌根治术后肠外营养支持治疗中的应用价值
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作者 单廷 陈义钢 +3 位作者 洪波 顾琛 周宏 夏加增 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第10期960-965,共6页
目的:探讨ω-3鱼油脂肪乳在胃癌根治术后肠外营养支持治疗中的应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2018年1—12月南京医科大学附属无锡第二医院收治的60例行胃癌根治术患者的临床资料;男37例,女23例;平均年龄为64岁,年龄范围为... 目的:探讨ω-3鱼油脂肪乳在胃癌根治术后肠外营养支持治疗中的应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2018年1—12月南京医科大学附属无锡第二医院收治的60例行胃癌根治术患者的临床资料;男37例,女23例;平均年龄为64岁,年龄范围为28~78岁。30例患者胃癌根治术后肠外营养支持治疗添加100 mL ω-3鱼油脂肪乳,设为试验组;30例患者胃癌根治术后肠外营养支持治疗添加常规脂肪乳,设为对照组。观察指标:(1)围术期营养指标检测情况。(2)围术期炎症反应指标检测情况。(3)围术期免疫学指标检测情况。(4)术后并发症情况。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用x^2检验。重复测量数据采用重复测量方差分析。结果:(1)围术期营养指标检测情况:试验组患者总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白分别由术前1天的(60.2±3.0)g/L、(35.3±3.1)g/L、(186±24)mg/L、(3.0±0.7) g/L变化为术后第6天的(57.2±3.1)g/L、(37.0±1.8)g/L、(172±17)mg/L、(2.4±0.4)g/L,对照组上述指标分别由术前1天的(60.6±2.4)g/L、(35.0±3.8)g/L、(184±18)mg/L、(3.1±0.6)g/L变化为术后第6天的(55.7±4.2)g/L、(36.0±3.8)g/L、(173±25)mg/L、(2.2±0.8)g/L。两组患者上述指标变化趋势比较,差异均无统计学意义(F=0.79,2.14,0.03,0.36,P>0.05)。(2)围术期炎症反应指标检测情况:试验组患者白细胞计数、C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α分别由术前1天的(7.2±1.1)×10^9/L、(7.2±2.3)mg/L、(16±3)ng/L、(17±4) ng/L变化为术后第6天的(10.2±0.9)×10^9/L、(25.5±6.3)mg/L、(24±4)ng/L、(22±5)ng/L,对照组上述指标分别由术前1天的(7.4±0.8)×10^9/L、(6.9±2.4)mg/L、(17±4)ng/L、(16±4) ng/L变化为术后第6天的(13.0±1.3)×10^9/L、(41.6±18.9)mg/L、(45±8)ng/L、(43±7)ng/L。两组患者上述指标变化趋势比较,差异均有统计� 展开更多
关键词 胃肿瘤 胃癌 Ω-3鱼油脂肪乳 营养支持 围术期 并发症
腹腔镜胃癌根治术中出血性并发症的预防及处理
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作者 刘晶晶 韩莹波 +6 位作者 乔小放 刘天舟 马志明 陈超 唐小欢 刘远达 朱甲明 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期434-438,共5页
术中出血是腹腔镜胃癌根治术中最常见的并发症,也是中转开腹最主要的原因。随着腹腔镜手术技术在全世界范围内的推广普及,如何高质量地完成手术、有效避免术中和(或)术后并发症的发生是全体外科医师追求的目标。腹腔镜胃癌根治术术中出... 术中出血是腹腔镜胃癌根治术中最常见的并发症,也是中转开腹最主要的原因。随着腹腔镜手术技术在全世界范围内的推广普及,如何高质量地完成手术、有效避免术中和(或)术后并发症的发生是全体外科医师追求的目标。腹腔镜胃癌根治术术中出血主要分为实质脏器损伤出血、胃周血管损伤出血、淋巴结出血和机械闭合线出血等方面。压迫、电凝、血管夹闭及血管缝合修补是处理术中出血最常见的方式,在临床工作中,通常需要综合使用上述方法止血。熟练掌握腹腔镜操作技巧、熟识胃周血管解剖及变异情况、提高团队配合度以降低并发症的发生是腹腔镜胃癌手术操作的关键。笔者综合文献报道,总结该团队从事腹腔镜胃癌手术的操作经验,对腹腔镜胃癌根治术中出血性并发症的预防及处理策略进行深入探讨。 展开更多
关键词 胃肿瘤 胃癌 出血 并发症 腹腔镜检查
双腔双弯内镜在胃角内镜黏膜下剥离术中的应用价值
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作者 黄根 成婧 +5 位作者 周平红 钟芸诗 陈巍峰 张轶群 李全林 胡健卫 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第7期634-638,共5页
目的探讨双腔双弯内镜在内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗胃角黏膜病变中的应用价值。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析2016年10月至2018年8月间复旦大学附属中山医院内镜中心全程使用双腔双弯内镜对胃角黏膜病变行ESD治疗的所有病... 目的探讨双腔双弯内镜在内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗胃角黏膜病变中的应用价值。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析2016年10月至2018年8月间复旦大学附属中山医院内镜中心全程使用双腔双弯内镜对胃角黏膜病变行ESD治疗的所有病例资料。病例入选标准:(1)术前通过胃镜检查明确病变位于胃角;(2)CT检查明确无远处转移;(3)病理活检明确为癌前病变或早期胃癌,肿瘤无黏膜下浸润;(4)手术全程均由同一位主刀医师(有约2 000例ESD手术经验)操作。排除既往有胃角ESD手术史、手术期间合并有其他严重疾病者。手术操作均采用双腔双弯内镜以及其他常规内镜手术器械。观察肿瘤完整切除率和病理结果、术中术后并发症,以及手术时间、住院时间。随访指标包括肿瘤残留、局部复发和异时病灶发生情况。结果共计20例患者,其中男性14例,女性6例,年龄37~75(平均55.6)岁,切除肿瘤标本最大径1.2~5.5(平均2.9)cm,手术时间50~120(平均85.8)min,住院时间3~7(平均5.1)d。标本完整切除率100%,所有病例手术过程中均无穿孔,无迟发性穿孔或出血。术后病理均为完全治愈切除或相对治愈切除。经过8~30(平均18.5)个月的随访后,所有病例创面愈合良好,无肿瘤残留或局部复发。结论使用双腔双弯内镜应用于ESD治疗胃角黏膜病变,能够完整切除病灶,避免手术并发症的发生,远期疗效良好。 展开更多
关键词 胃肿瘤 早期 胃角黏膜病变 双腔双弯内镜 内镜黏膜下剥离术
胃底腺型胃癌2例临床病理观察 预览
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作者 王耀辉 韩梅 +2 位作者 王洁 王晨曦 章宜芬 《临床与实验病理学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期644-648,共5页
目的探讨胃底腺型胃癌(gastric adenocarcinoma of fundic gland type, GA-FG)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法 分析2例GA-FG的内镜、组织形态学和免疫表型特征。结果 2例患者分别为46岁女性和77岁男性,均伴有胃部胀满、嗳气,... 目的探讨胃底腺型胃癌(gastric adenocarcinoma of fundic gland type, GA-FG)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法 分析2例GA-FG的内镜、组织形态学和免疫表型特征。结果 2例患者分别为46岁女性和77岁男性,均伴有胃部胀满、嗳气,胃底腺息肉病史。内镜特征:2例均为表浅隆起型病变(0~Ⅱa),病变处黏膜颜色正常伴表面小血管充血,边界可见。镜下病变表面被覆无异型的胃小凹上皮,固有层腺体轻度异型增生,排列紊乱融合,由2种细胞构成:一种类似胃底腺主细胞,另一种类似壁细胞,以前者为主。病灶最大径分别为5 mm及2.5 mm,浸润黏膜下层(浸润深度分别为0.5 mm及0.4 mm),无间质反应及脉管侵犯。周围胃黏膜未见萎缩等异常,未查见幽门螺旋杆菌。免疫表型:异型腺体MUC6、pepsinogen-I弥漫(+),H +/K +-ATPase、p53散在(+),Ki-67增殖指数5%~10%,β-catenin胞膜/质(+)。结论 GA-FG是一种新的组织学类型胃癌,具有独特的临床病理特征,预后良好,但需要长期随访。 展开更多
关键词 胃肿瘤 胃底腺型胃癌 低度恶性 免疫组织化学 诊断
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达芬奇机器人手术系统胃癌手术存在的问题与对策 被引量:1
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作者 余佩武 罗华星 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期203-208,共6页
达芬奇机器人手术系统胃癌手术由于其除去手颤抖,3D放大视野及操作灵活、精准、稳定等优势在国内外逐步得到开展并被广大外科医师接受。但其手术适应证仍存在争议,手术操作流程、淋巴结清扫及消化道重建需进一步规范,近、远期临床疗效... 达芬奇机器人手术系统胃癌手术由于其除去手颤抖,3D放大视野及操作灵活、精准、稳定等优势在国内外逐步得到开展并被广大外科医师接受。但其手术适应证仍存在争议,手术操作流程、淋巴结清扫及消化道重建需进一步规范,近、远期临床疗效目前尚缺乏大样本前瞻性随机对照研究。笔者认为:研究者应深入探讨达芬奇机器人手术系统胃癌手术中存在的问题,并寻找对策,加强相关循证医学的研究,为达芬奇机器人手术系统胃癌手术的广泛开展提供切实可信的临床依据。 展开更多
关键词 胃肿瘤 胃癌 腹腔镜检查 达芬奇机器人手术系统 根治性胃切除
单孔及减孔腹腔镜胃癌根治术的技术难点解析
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作者 燕速 马新福 +7 位作者 赵康 陈筱乾 郭灿 王晴晴 王亮 王淳 刘成浩 马玉滨 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期222-228,共7页
单孔及减孔腹腔镜胃癌根治术是近些年逐渐兴起的一种新型手术方式,因其腹部美容效果更佳,术后疼痛更轻,术后手术部位感染等相关并发症发生率更低,而且术后患者加速康复效果优势明显,而备受关注。此项技术开展早期,由于缺乏单孔腹腔镜器... 单孔及减孔腹腔镜胃癌根治术是近些年逐渐兴起的一种新型手术方式,因其腹部美容效果更佳,术后疼痛更轻,术后手术部位感染等相关并发症发生率更低,而且术后患者加速康复效果优势明显,而备受关注。此项技术开展早期,由于缺乏单孔腹腔镜器械和单孔腹腔镜镜头及多通道穿刺器等设备,加之技术上的难点没有得到解决,发展受到了制约。近年来,由于单孔及减孔腹腔镜技术改进,器械和设备更新,该项技术才逐渐得到了认可和发展。相信在不远的将来单孔及减孔腹腔镜胃癌根治术一定能够有所突破和发展。 展开更多
关键词 胃肿瘤 胃癌 根治术 腹腔镜检查 单孔及减孔 技术难点
腹腔镜胃癌根治术的临床疗效分析(附4 435例报告)
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作者 林建贤 黄昌明 +10 位作者 郑朝辉 李平 谢建伟 王家镔 陆俊 陈起跃 曹龙龙 林密 涂儒鸿 黄泽宁 林巨里 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期235-243,共9页
目的探讨腹腔镜胃癌根治术的发展趋势、安全性及临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2008年1月至2017年12月福建医科大学附属协和医院收治的4 435例行腹腔镜胃癌根治术患者的临床病理资料;男3 263例,女1172例;年龄为(61±... 目的探讨腹腔镜胃癌根治术的发展趋势、安全性及临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2008年1月至2017年12月福建医科大学附属协和医院收治的4 435例行腹腔镜胃癌根治术患者的临床病理资料;男3 263例,女1172例;年龄为(61±11)岁,年龄范围为12~93岁。依据患者手术时间,以5年为截点将4435例患者分为两个时期:前期(2008—2012年)1 588例和后期(2013—2017年)2 847例。观察指标:(1)临床病理资料。(2)术中和术后情况。(3)术后并发症情况。(4)随访和生存情况。采用门诊、登门拜访、信件及电话等方式由专人进行术后随访。术后前2年每3个月随访1次,术后2年以后每6个月随访1次,记录患者的生存情况,生存时间定义为自手术时间至末次随访时间,或死亡时间,或随访数据库截至时间(如失访、死于其他疾病等)。随访时间截至2018年6月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以频数或百分比表示,组间比较采用χ2检验。采用一元线性回归进行线性分析。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存情况分析。结果(1)临床病理资料:4 435例患者中,男3263例,占73.574%(3263/4435),女1 172例,占26.426%(1172/4435)。4 435例患者TNM分期:早期胃癌(均为T1期)1133例;进展期胃癌3 302例,其中T2期518例,T3期1 431例,T4a期1 353例。线性回归分析显示:腹腔镜胃癌根治术例数与手术年份呈线性相关(R2=0.911,P<0.05),腹腔镜胃癌根治术例数逐年上升。前期患者的性别(男),肿瘤部位(胃上部、胃中部、胃下部、>2个部位),肿瘤直径,病理学类型(分化型、未分化型),pT分期(pT1、pT2、pT3、pT4a期),pN分期(pN0、pN1、pN2、pN3a、pN3b期),pTNM分期(ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅢC期)分别为1 204例,383、302、714、189例,(4.8±2.7)cm,361、1 227例,382、193、41 展开更多
关键词 胃肿瘤 胃癌 胃切除术 腹腔镜检查 手术疗效 淋巴结清扫
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