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International consensus statement on robotic hepatectomy surgery in 2018 预览
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作者 Rong Liu Go Wakabayashi +19 位作者 Hong-Jin Kim Gi-Hong Choi Anusak Yiengpruksawan Yuman Fong Jin He Ugo Boggi Roberto I Troisi Mikhail Efanov Daniel Azoulay Fabrizio Panaro Patrick Pessaux Xiao-Ying Wang Ji-Ye Zhu Shao-Geng Zhang Chuan-Dong Sun Zheng Wu Kai-Shan Tao Ke-Hu Yang Jia Fan Xiao-Ping Chen 《世界胃肠病学杂志:英文版》 SCIE CAS 2019年第12期1432-1444,共13页
The robotic surgical system has been applied in liver surgery. However, controversies concerns exist regarding a variety of factors including the safety, feasibility, efficacy, and cost-effectiveness of robotic surger... The robotic surgical system has been applied in liver surgery. However, controversies concerns exist regarding a variety of factors including the safety, feasibility, efficacy, and cost-effectiveness of robotic surgery. To promote the development of robotic hepatectomy, this study aimed to evaluate the current status of robotic hepatectomy and provide sixty experts’ consensus and recommendations to promote its development. Based on the World Health Organization Handbook for Guideline Development, a Consensus Steering Group and a Consensus Development Group were established to determine the topics, prepare evidence-based documents, and generate recommendations.The GRADE Grid method and Delphi vote were used to formulate the recommendations. A total of 22 topics were prepared analyzed and widely discussed during the 4 meetings. Based on the published articles and expert panel opinion, 7 recommendations were generated by the GRADE method using an evidence-based method, which focused on the safety, feasibility, indication, techniques and cost-effectiveness of hepatectomy. Given that the current evidences were low to very low as evaluated by the GRADE method, further randomized-controlled trials are needed in the future to validate these recommendations. 展开更多
关键词 MINIMALLY INVASIVE SURGERY ROBOTIC HEPATECTOMY Laparoscopic HEPATECTOMY HEPATECTOMY RESECTION Consensus statement
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Outcomes of staged hepatectomies for liver malignancy 预览
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作者 Naif A Albati Ali A Korairi +2 位作者 Ibrahim Al Hasan Helayel K Almodhaiberi Abdullah A Algarni 《世界肝病学杂志:英文版(电子版)》 2019年第6期513-521,共9页
Liver malignancies are the fifth most common cause of death worldwide.Surgical intervention with curative intent is the treatment of choice for liver tumors as it provides long-term survival.However,only 20%of patient... Liver malignancies are the fifth most common cause of death worldwide.Surgical intervention with curative intent is the treatment of choice for liver tumors as it provides long-term survival.However,only 20%of patients with metastatic liver lesions can be managed by curative liver resection.In most of the cases,hepatectomy is not feasible because of insufficient future liver remnant(FLR).Two-stage hepatectomy is advocated to achieve liver resection in a patient who is considered to not be a candidate for resection.Procedures of staged hepatectomy include conventional two-stage hepatectomy,portal vein embolization,and associating liver partition and portal vein ligation for a staged hepatectomy.Technical success is high for each of these procedures but variable between them.All the procedures have been reported as being effective in achieving a satisfactory FLR and completing the second-stage resection.Moreover,the overall survival and disease-free survival rates have improved significantly for patients who were otherwise considered nonresectable;yet,an increase in the morbidity and mortality rates has been observed.We suggest that this type of procedure should be carried out in high-flow centers and through a multidisciplinary approach.An experienced surgeon is key to the success of those interventions. 展开更多
关键词 Staged HEPATECTOMY PORTAL VEIN EMBOLIZATION PORTAL VEIN LIGATION Colorectal LIVER metastasis Hepatocellular carcinoma Associated LIVER partition and PORTAL VEIN LIGATION for staged HEPATECTOMY
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Outcomes of central hepatectomy versus extended hepatectomy 预览
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作者 Jenny Chan Luke Bradshaw +9 位作者 Nezor Houli Laurence Weinberg Marcos V Perini Michael Fink Vijayaragavan Muralidharan Graham Starkey Robert Jones Bao Zhong Wang Christopher Christophi Mehrdad Nikfarjam 《国际肝胆胰疾病杂志:英文版》 SCIE CAS CSCD 2019年第3期249-254,共6页
Background: Central hepatectomy(CH) is more difficult than extended hepatectomy(EH) and is associated with greater morbidity. In this modern era of liver management with aims to prevent posthepatectomy liver failure(P... Background: Central hepatectomy(CH) is more difficult than extended hepatectomy(EH) and is associated with greater morbidity. In this modern era of liver management with aims to prevent posthepatectomy liver failure(PHLF), there is a need to assess outcomes of CH as a parenchyma-sparing procedure for centrally located liver tumors. Methods: A total of 178 major liver resections performed by specialist surgeons from two Australian tertiary institutions between June 2009 and March 2017 were reviewed. Eleven patients had CH and 24 had EH over this study period. Indications and perioperative outcomes were compared between the groups. Results: The main indication for performing CH was colorectal liver metastases. There was no perioperative mortality in the CH group and four(16.7%) in the EH group( P = 0.285). No group differences were found in median operative time [CH vs. EH: 450 min(290–840) vs. 523 min(310–860), P = 0.328], intraoperative blood loss [850 mL(40 0–150 0) vs. 650 mL(10 0–20 0 0), P = 0.746] or patients requiring intraoperative blood transfusion [1(9.1%) vs. 7(30.4%), P = 0.227]. There was a trend towards fewer hepatectomyspecific complications in the CH group [3(27.3%) vs. 13(54.2%), P = 0.167], including PHLF(CH vs. EH: 0 vs. 29.2%, P = 0.072). Median length of stay was similar between groups [CH vs. EH: 9 days(5–23) vs. 12 days(4–85), P = 0.244]. Conclusions: CH has equivalent postoperative outcomes to EH. There is a trend towards fewer hepatectomy-specific complications, including PHLF. In appropriate patients, CH may be considered as a safe parenchyma-sparing alternative to EH. 展开更多
关键词 CENTRAL HEPATECTOMY Mesohepatectomy CENTRAL bisectionectomy CENTRAL bisegmentectomy EXTENDED HEPATECTOMY
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精准肝切除在肝癌手术中的应用研究 预览
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作者 郭勇 蒲邦明 +2 位作者 喻淋淋 方超 高源 《基层医学论坛》 2019年第28期4022-4024,共3页
目的研究精准肝切除在肝癌手术中的应用效果。方法将我院收治的肝癌患者83例平均分为2组,对照组患者行常规肝切除手术,观察组患者行精准肝切除手术。观察2组患者的手术时间、术中失血量、术后ALB值以及切除肝脏体积。结果观察组手术时间... 目的研究精准肝切除在肝癌手术中的应用效果。方法将我院收治的肝癌患者83例平均分为2组,对照组患者行常规肝切除手术,观察组患者行精准肝切除手术。观察2组患者的手术时间、术中失血量、术后ALB值以及切除肝脏体积。结果观察组手术时间(164.14±20.14)min、术中失血量(184.17±10.75)m L、术后ALB值(30.78±0.21)g/L、切除肝脏体积(75.47±10.24)cm3,并发症发病率为11.90%,均优于对照组(P<0.05)。结论精准肝切除手术能够缩短手术时间,降低患者手术中的痛苦,提高预后,降低并发症发生率。 展开更多
关键词 肝癌 常规切除 精准肝切除 疗效对比
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重视肝切除的核心策略:血流控制和切面确定
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作者 刘荣 刘渠 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第7期500-502,共3页
选择恰当的出血控制技术和确定断肝平面是肝切除手术的核心技术环节,不仅关系到手术的顺利实施,更能够影响患者的预后。预先控制拟切除肝脏的血管,用防止出血的风险预先控制理念代替术中止血的传统理念能够有效控制肝切除术中出血。综... 选择恰当的出血控制技术和确定断肝平面是肝切除手术的核心技术环节,不仅关系到手术的顺利实施,更能够影响患者的预后。预先控制拟切除肝脏的血管,用防止出血的风险预先控制理念代替术中止血的传统理念能够有效控制肝切除术中出血。综合应用缺血线引导、术中超声定位技术、目标肝段门静脉染色技术、荧光染色技术、循肝静脉技术及三维可视化技术有助于在术中准确判定拟切除肝脏边界并引导手术断肝平面。 展开更多
关键词 肝切除术 解剖 出血控制 切除平面 手术入路
择期肝切除术不留置胃管或早期拔除胃管可行性的Meta分析
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作者 张有娣 蒲小金 +2 位作者 翟田田 汪袁云子 周文策 《中国护理管理》 CSCD 北大核心 2019年第9期1411-1417,共7页
目的 :通过系统评价研究不留置胃管或术后早期拔除胃管对择期肝切除术后康复效果的影响。方法:检索PubMed、WebofScience、CochraneLibrary、CNKI、WanfangData和CBM数据库,检索时间为建库至2019年2月。由两名研究者按照纳入排除标准筛... 目的 :通过系统评价研究不留置胃管或术后早期拔除胃管对择期肝切除术后康复效果的影响。方法:检索PubMed、WebofScience、CochraneLibrary、CNKI、WanfangData和CBM数据库,检索时间为建库至2019年2月。由两名研究者按照纳入排除标准筛选RCT研究并提取数据,最后利用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 :纳入研究共11篇,1 668例患者,观察组826例,对照组842例。Meta分析结果显示,与肛门排气后拔除胃管相比,不留置胃管或早期拔除胃管(≤24 h)可降低术后咽喉疼痛和肺部并发症发生率(OR=0.16,95%CI=0.10~0.23,P<0.05;OR=0.57,95%CI=0.40~0.81,P<0.05)。术后腹胀(OR=0.90,95%CI=0.65~1.23,P>0.05)、恶心、呕吐(OR=0.72,95%CI=0.40~1.30,P>0.05)和其他手术并发症发生率(OR=0.76,95%CI=0.58~1.00,P=0.05)虽低于对照组,但差异无统计学意义。两组患者术后肛门排气时间(WMD=-5.41,95%CI=-14.39~3.57,P>0.05)、进食时间(WMD=-15.69,95%CI=-33.17~1.79,P>0.05)和术后住院时间(WMD=-0.42,95%CI=-0.86~0.01,P>0.05)差异无统计学意义。结论 :择期肝切除术患者术后不留置胃管或早期拔除胃管是安全的,可降低术后肺部并发症的发生率,提高患者舒适度。 展开更多
关键词 肝切除术 胃管 胃肠减压 META分析
Overlay of a sponge soaked with ropivacaine and multisite infiltration analgesia result in faster recovery after laparoscopic hepatectomy 预览
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作者 Hao Zhang Gang Du +4 位作者 Yan-Feng Liu Jin-Huan Yang Mu-Guo A-Niu Xiang-Yu Zhai Bin Jin 《世界胃肠病学杂志:英文版》 SCIE CAS 2019年第34期5185-5196,共12页
BACKGROUND Compared with traditional open surgery,laparoscopic surgery is preferred due to the advantages of less trauma,less pain,and faster recovery.Nevertheless,many patients still suffer from postoperative pain re... BACKGROUND Compared with traditional open surgery,laparoscopic surgery is preferred due to the advantages of less trauma,less pain,and faster recovery.Nevertheless,many patients still suffer from postoperative pain resulting from the surgical incision and associated tissue injury.Many researchers have reported methods to improve postoperative pain control,but there is not a simple and effective method that can be clinically adopted in a widespread manner.We designed this study to prove the hypothesis that application of ropivacaine in the port site and operative site in patients is an effective and convenient method which can decrease postoperative pain and accelerate recovery.AIM To evaluate the effects of ropivacaine on pain control after laparoscopic hepatectomy and its contribution to patient recovery.METHODS From May 2017 to November 2018,146 patients undergoing laparoscopic hepatectomy were randomized to receive infiltration of either 7.5 mg/mL ropivacaine around the trocar insertions,incision,and cutting surface of the liver(with a gelatin sponge soaked with ropivacaine)at the end of surgery(ropivacaine group),or normal saline(5 mL)at the same sites at the end of surgery(control group).The degree of pain,nausea,vomiting,heart rate(HR),and blood pressure were collected.The length of postoperative hospitalization,complications,and the levels of stress hormones were also compared between the two groups.RESULTS Compared with the control group,the ropivacaine group showed reduced postoperative pain at rest within 12 h(P<0.05),and pain on movement was reduced within 48 h.The levels of epinephrine,norepinephrine,and cortisol at 24 and 48 h,HR,blood pressure,and cumulative sufentanil consumption in the ropivacaine group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).In the ropivacaine group,hospitalization after operation was shorter,but the difference was not statistically significant.There were no significant differences in postoperative nausea,vomiting,or other complications,including hydrotho 展开更多
关键词 Postoperative pain Local ANESTHETICS ROPIVACAINE Laparoscopic HEPATECTOMY GELATIN SPONGE
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预测肝癌肝切除术后肝衰竭的影像组学列线图模型建立 预览
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作者 陈志航 陈泽斌 +6 位作者 周倩 侯杨 彭穗 陈淑玲 王海波 冯仕庭 匡铭 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2019年第2期143-148,共6页
目的探讨基于术前CT 图像的影像组学特征对肝细胞癌(肝癌)肝切除术后肝衰竭(PHLF)的预测价值,并建立预测肝癌PHLF 的影像组学列线图(nomogram)模型。方法回顾性分析2014年9月至2017年10月在中山大学附属第一医院行半肝切除术的51 例肝... 目的探讨基于术前CT 图像的影像组学特征对肝细胞癌(肝癌)肝切除术后肝衰竭(PHLF)的预测价值,并建立预测肝癌PHLF 的影像组学列线图(nomogram)模型。方法回顾性分析2014年9月至2017年10月在中山大学附属第一医院行半肝切除术的51 例肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男44例,女7例;平均年龄(48±12)岁。患者术前均接受增强CT 检查,使用A.K.软件进行肝癌影像特征提取。采用单因素Logistic 回归分析筛选与PHLF 发生相关的影像组学特征和临床变量;将相关的影像组学特征和临床变量纳入多因素分析,得到与PHLF 发生相关的独立危险因素。根据独立危险因素,建立预测肝癌PHLF 的nomogram 模型。结果低密度短域补偿(LISAE)和白蛋白-胆红素(ALBI)评分是PHLF 发生的独立影响因素(OR=27.93,15.53;P<0.05)。联合LISAE 和ALBI评分预测PHLF 的曲线下面积为0.883,明显大于单独ALBI 评分的0.700(Z=-2.460,P<0.05)。肝癌预测PHLF 的nomogram 模型成功建立,校正的一致性系数(C-index)为0.863,标准曲线与校准预测曲线贴合良好,预测值与观察值符合度良好。结论LISAE 是肝癌PHLF 发生的独立影响因素,能提高临床变量ALBI 评分的预测价值;预测PHLF 发生的nomogram 模型对肝癌发生PHLF 有较好预测价值。 展开更多
关键词 肝细胞 肝切除术 肝功能衰竭 列线图
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结合炎性细胞因子构建原发性肝癌术后复发的Nomogram模型 预览
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作者 高素华 甘洪颖 王君 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2019年第7期1520-1524,共5页
目的收集临床指标及相关炎性细胞因子数据,构建肝细胞癌(HCC)术后复发的Nomogram模型。方法选取2014年1月~2016年1月在武汉中心医院行首次行肝切除术治疗的314例HCC患者,根据随访结果分为无复发组与复发组。收集患者一般资料,检测肝功... 目的收集临床指标及相关炎性细胞因子数据,构建肝细胞癌(HCC)术后复发的Nomogram模型。方法选取2014年1月~2016年1月在武汉中心医院行首次行肝切除术治疗的314例HCC患者,根据随访结果分为无复发组与复发组。收集患者一般资料,检测肝功能及炎性细胞因子水平。计数资料2组间比较采用χ^2检验,等级资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)获得计量资料的最佳截断值。复发的独立危险因素采用多因素Cox比例风险模型分析;根据多因素Cox比例风险模型的结果构建Nomogram模型,进行内部数据验证并计算一致性指数(C-index)。结果术后随访1~40个月,中位随访期13个月,无复发患者140例,复发患者174例,中位无复发生存期为19个月,半年无复发生存率68. 2%,1年无复发生存率57. 3%,2年无复发生存率45. 9%。复发组患者的年龄、肿瘤最大直径、BMI、IL-2、IL-6、IL-8、IL-17、NLR、TNFα、CRP、ALT、AST、TBil与无复发组比较,差异均有统计学意义(P值均<0. 05)。Cox模型分析结果显示年龄> 63岁[风险比(HR)=2. 391]、肿瘤最大直径> 6 cm(HR=1. 851)、BMI> 27. 17 kg/m^2(HR=1. 546)、IL-17> 10. 8 pg/m1(HR=1. 556)、TNFα> 11. 8 ng/L(HR=1.562)、ALT>42 U/L(HR=1.624)、TBil>15.6μmol/L(HR=1. 534)是HCC患者术后复发的独立危险因素(P值均<0. 05)。采用内部数据进行验证,C-index为0. 724(95%CI:0. 668~0. 824)。结论本研究构建的Nomogram模型能较为准确的预测首次肝切除术的HCC患者复发情况,其临床价值有待更多的研究证实。 展开更多
关键词 肝细胞 肝切除术 复发 残线图
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TSP-1和TGF-β在肝切除术后肝衰竭预测中的价值 预览
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作者 江多斯·帕依孜吾拉 吐尔洪江·吐逊 +4 位作者 李涛 赵晋明 沙地克·阿帕尔 赵培吉 温浩 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2019年第2期149-153,共5页
目的探讨肝切除术后血浆血小板反应素-l(TSP-1)和TGF-β在预测肝切除术后肝衰竭(PHLF)的价值。方法回顾性分析2017年10月至2018年3月在新疆医科大学第一附属医院收治的50 例肝切除术患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学... 目的探讨肝切除术后血浆血小板反应素-l(TSP-1)和TGF-β在预测肝切除术后肝衰竭(PHLF)的价值。方法回顾性分析2017年10月至2018年3月在新疆医科大学第一附属医院收治的50 例肝切除术患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男29 例,女21 例;平均年龄(41±14)岁。按术中切除肝段的数量是否≥ 3个,将患者分为大范围肝切除术组(大范围组,37 例)和小范围肝切除术组(小范围组,13例)。观察两组围手术期血浆TSP-1 和TGF-β动态变化。按“50-50 标准”判定PHLF,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析TSP-1、TGF-β水平对PHLF 的预测价值。两组TSP-1、TGF-β比较采用t 检验或Mann-Whitney 秩和检验,率的比较采用χ^2 检验或Fisher 确切概率法。结果本组患者PHLF 发生率20%(10/50),其中大范围组发生率为27%(10/37),明显高于小范围组的0( P<0.05)。大范围组术后1、2、5、7 d血浆TSP-1水平分别为3 417( 974,7 090)、3 425(819,4 961)、3 347(815,4 957)、3 526(1 213,8 715)μg/L,明显高于小范围组的891(388,1 695)、1 094(572,1 476)、1 097(736,1 611)、1 061(479,1 642)μg/L( Z=2.621,2.245,2.190,3.354;P<0.05)。大范围组术后2、7 d 血浆TGF-β为2.57(1.52,4.08)、3.56(1.46,4.60)μg/L,明显高于小范围组的1.52(1.20,2.20)、1.50(1.13,1.65)μg/L(Z=2.444, 2.691;P<0.05)。术后1 d 血浆TSP-1 诊断PHLF 的ROC 曲线下面积为0.88,敏感度为1.00,特异度为0.75。结论大范围肝切除术患者术后血浆TSP-1和TGF-β明显升高,且肝切除范围与PHFL 发生有关。术后1d血浆TSP-1水平可作为预测PHLF有效的参考指标。 展开更多
关键词 肝切除术 血小板反应素-1 转化生长因子-Β 肝功能衰竭
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谷氨酰胺在肝切除术后营养支持中应用的研究进展
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作者 刘晓燕 张有娣 周文策 《中国普外基础与临床杂志》 CAS 2019年第5期631-635,共5页
目的总结目前谷氨酰胺在肝切除术后营养支持的诊治情况及研究进展。方法通过检索国内外文献,就近年来有关谷氨酰胺在肝切除术后营养支持中的相关文献加以综述。结果给与谷氨酰胺可以上调营养不良大鼠部分肝切除术后肝再生基因的表达,进... 目的总结目前谷氨酰胺在肝切除术后营养支持的诊治情况及研究进展。方法通过检索国内外文献,就近年来有关谷氨酰胺在肝切除术后营养支持中的相关文献加以综述。结果给与谷氨酰胺可以上调营养不良大鼠部分肝切除术后肝再生基因的表达,进而通过旁分泌和内分泌机制刺激细胞的有丝分裂,增加肝细胞和肠细胞摄取氨基酸,从而促进肝细胞的增殖。在临床应用中,谷氨酰胺可以提升患者术后的肝功能和免疫功能,降低感染性并发症的发生率,相对缩短住院时间,改善患者的临床结局。结论谷氨酰胺有益于肝功能的恢复,具有临床应用价值。 展开更多
关键词 谷氨酰胺 肝切除 营养支持 综述
吲哚菁绿荧光融合影像引导技术在腹腔镜肝切除中的应用及展望 被引量:1
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作者 张树庚 刘连新 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期129-131,共3页
吲哚菁绿荧光融合影像引导技术作为一种简单有效的术中导航工具,逐渐被更多的外科医生认可并接受。其在腹腔镜肝切除中的应用,能够帮助外科医生更精准地确定断肝平面和肿瘤边界,同时在探查术中胆漏方面也有明显优势。作为一种新兴技术,... 吲哚菁绿荧光融合影像引导技术作为一种简单有效的术中导航工具,逐渐被更多的外科医生认可并接受。其在腹腔镜肝切除中的应用,能够帮助外科医生更精准地确定断肝平面和肿瘤边界,同时在探查术中胆漏方面也有明显优势。作为一种新兴技术,无论是解剖性肝切除还是肝脏肿瘤的局部切除,都展示出很大应用价值和推广前景。目前,吲哚菁绿荧光融合影像引导技术在腹腔镜肝切除领域仍处于探索阶段。吲哚菁绿注射时机、吲哚菁绿在不同肝脏体积切除时注射剂量、吲哚菁绿在不同肝段切除时染色方式的选择等方面尚未达成共识。本文将系统阐述吲哚菁绿荧光融合影像引导技术在腹腔镜肝切除中的使用方法和应用价值,并对其应用前景进一步展望。 展开更多
关键词 腹腔镜 肝切除术 外科手术 计算机辅助 吲哚菁绿
外科手术联合TACE对原发性肝癌患者疗效及远期生存率的影响 预览
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作者 黄学楷 刘荣梁 钟万 《当代医学》 2019年第31期103-105,共3页
目的探讨经外科手术联合导管肝动脉栓塞化疗(TACE)对原发性肝癌患者疗效及远期生存率的影响。方法选取本院2014年1月至2016年5月期间收治的84例原发性肝癌患者,按摸球法分为对照组(n=42,单纯外科肝切除术)与观察组(n=42,外科肝切除术后... 目的探讨经外科手术联合导管肝动脉栓塞化疗(TACE)对原发性肝癌患者疗效及远期生存率的影响。方法选取本院2014年1月至2016年5月期间收治的84例原发性肝癌患者,按摸球法分为对照组(n=42,单纯外科肝切除术)与观察组(n=42,外科肝切除术后1个月后开始TACE治疗),比较两组患者近期及远期效果。结果观察组客观缓解率85.71%高于对照组的59.52%,3年累积生存率高于对照组(66.67%vs.42.86%),局部复发率、转移率(57.14%、42.86%)低于对照组(80.95%、66.67%),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后未出现肺动脉栓塞、肾损害等情况,上腹部疼痛28.57%、发热23.81%,症状轻微,经对症处理缓解;骨髓抑制4.76%,经重组人粒细胞巨噬细胞集落因子治疗后恢复。结论对原发性肝患者在肝切除术后联合TACE治疗,可增加患者远期生存率,临床价值高,值得推广。 展开更多
关键词 肝切除术 TACE 原发性肝癌 远期生存率
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加速康复外科策略在肝胆管结石肝切除术中的应用效果分析 预览
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作者 李兴贵 杨明发 《中华普通外科学文献(电子版)》 2019年第3期219-223,共5页
目的探讨肝胆管结石肝切除术中应用加速康复外科(ERAS)策略对患者预后的影响。方法前瞻性选择2014年5月至2017年4月于阆中市人民医院行腹腔镜手术治疗的肝胆管结石患者71例,并随机分为两组。其中ERAS组36例,应用ERAS策略进行围手术期处... 目的探讨肝胆管结石肝切除术中应用加速康复外科(ERAS)策略对患者预后的影响。方法前瞻性选择2014年5月至2017年4月于阆中市人民医院行腹腔镜手术治疗的肝胆管结石患者71例,并随机分为两组。其中ERAS组36例,应用ERAS策略进行围手术期处理;对照组35例,按传统方法进行围手术期处理。比较两组患者的围手术期指标,检测两组术前和术后3d时血降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)以及白细胞(WBC)水平,随访评价患者预后和术后并发症发生情况。结果同对照组相比,ERAS组首次下床活动时间、肛门排气时间、术后排便时间、拔除T管/腹腔引流管时间、住院时间和住院费用均有明显减少(均P<0.05);术后3d时,ERAS组患者的血清PCT、IL-6、CRP、WBC水平均低于对照组同期(均P<0.05),术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ^2=6.604,P=0.010)。随访10~32(17.4±4.2)个月,两组结石残留患者再手术率差异无统计学意义(χ^2=0.378,P=0.539)。结论肝胆管结石肝切除术中应用ERAS策略有利于加速患者术后器官功能的恢复时间,节约住院成本,降低应激反应,且不降低长期疗效,安全可行,具有临床推广价值。 展开更多
关键词 加速康复外科 肝胆管结石 肝切除术 围手术期
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术前预后营养指数评估肝细胞癌患者肝切除术后早期肿瘤复发价值探讨 预览
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作者 戴青云 王润东 荚卫东 《实用肝脏病杂志》 CAS 2019年第4期561-564,共4页
目的探讨术前预后营养指数(PNI)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)评估肝细胞癌(HCC)患者在肿瘤切除术后早期肿瘤复发的价值。方法2012年1月~2015年12月诊治的HCC患者237例,均接受肝癌切除术。根据术前检查结果计算PNI和NLR,绘制受试者工... 目的探讨术前预后营养指数(PNI)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)评估肝细胞癌(HCC)患者在肿瘤切除术后早期肿瘤复发的价值。方法2012年1月~2015年12月诊治的HCC患者237例,均接受肝癌切除术。根据术前检查结果计算PNI和NLR,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,由最高约登指数确定截断点,比较不同PNI和NLR组患者临床和病理学特征。应用单因素和多因素Logistic回归分析影响HCC术后早期肿瘤复发的因素。结果本组高PNI组(≥45.95)128例,低PNI组(<45.95)109例,高NLR组(≥2.52)99例,低NLR组(<2.52)138例;高PNI组术后早期肿瘤复发率为51.6%(66/128),显著低于低PNI组的73.4%(80/109,P<0.01),低NLR组早期肿瘤复发率为55.8%(77/138),显著低于高NLR组的69.7%(69/99,P<0.05);经单因素和多因素Logistic回归分析发现高PNI(HR=2.036,95%CI=1.113~3.722,P=0.021)、低NLR(HR=2.235,95%CI=1.221~4.091,P=0.009)和TNM分期晚(HR=2.540,95%CI=1.237~5.215,P=0.011)是肝癌根治术后早期肿瘤复发的独立危险因素。结论高PNI和低NLR对预测HCC患者术后早期肿瘤复发具有潜在的应用价值。 展开更多
关键词 肝细胞癌 肝癌切除术 预后营养指数 中性粒细胞/淋巴细胞比值 早期肿瘤复发
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吲哚菁绿荧光导航在开腹胆囊切除术中的应用
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作者 王国兴 陈炜 +4 位作者 冷凯 郑晓华 曾鹏飞 杜超 王琴 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第32期2507-2510,共4页
目的探究吲哚菁绿荧光导航在开腹胆囊切除术中的应用价值。方法选取遵义医学院第三附属医院肝胆胰腺外科2016年3月—2018年2月开腹胆囊切除术临时需术中肝外胆道造影的患者48例,采用随机数字表法将其分为对照组(24例)及试验组(24例),对... 目的探究吲哚菁绿荧光导航在开腹胆囊切除术中的应用价值。方法选取遵义医学院第三附属医院肝胆胰腺外科2016年3月—2018年2月开腹胆囊切除术临时需术中肝外胆道造影的患者48例,采用随机数字表法将其分为对照组(24例)及试验组(24例),对照组使用常规X线胆管造影,试验组采用吲哚菁绿近红外线荧光成像肝外胆道造影,比较两组造影成功率、造影花费时间、造影经济成本、造影准确率、造影安全性,比较两组手术时间、术中出血量、输血量及住院时间、住院费用。结果两组造影成功率(98.6%比97.2%)、不良反应发生率(25.0%比29.2%)差异无统计学意义(P>0.05);试验组造影花费时间(25.7±3.5)min比(31.4±4.7)min、手术时间(90.2±10.3)min比(81.4±9.4)min、术中出血量(82.4±8.2)min比(78.1±7.8)min、输血量(35.2±4.8)min比(29.6±4.0)min及住院时间(7.6±1.5)d比6.2±1.3)d、住院费用(1.3±0.3)万元比(1.04±0.25)万元均显著低于对照组,试验组造影准确率(92.2%比87.5%)及胆管损伤判定灵敏度(85.7%比50.0%)、特异度(88.2%比68.8%)显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论开腹胆囊切除术中临时造影,吲哚菁绿荧光导航较传统X线胆管造影更及时,准确,能有效缩短患者手术时间、术中出血量、输血量及住院时间、住院费用。且不会提高不良反应发生率,具有较高安全性,值得临床推广。 展开更多
关键词 吲哚菁绿 荧光导航 肝癌 肝切除术 应用
腹腔镜在肝切除术中的应用研究进展 预览
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作者 沈建伟 《现代诊断与治疗》 CAS 2019年第12期1999-2002,共4页
自1987年腹腔镜LC成功开展,腹腔镜技术在外科领域得到广泛应用,且腹腔镜下行肝胆外科手术技术已经逐渐成熟,创伤不断减少,适应证逐渐扩大,同时腹腔镜在肝切除术中的应用逐步改变了传统外科对肝脏病变的处理方式。本文查阅近几年来国内... 自1987年腹腔镜LC成功开展,腹腔镜技术在外科领域得到广泛应用,且腹腔镜下行肝胆外科手术技术已经逐渐成熟,创伤不断减少,适应证逐渐扩大,同时腹腔镜在肝切除术中的应用逐步改变了传统外科对肝脏病变的处理方式。本文查阅近几年来国内外的相关文献,对腹腔镜在肝切除术中的应用现状以及进展进行汇总。 展开更多
关键词 腹腔镜 肝切除术 外科领域 肝脏病变 进展
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肠内营养剂对原发性肝癌术后免疫功能及炎症因子的影响
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作者 王瑛 袁鹤立 +2 位作者 甄珍 赵欣 赵利 《肿瘤学杂志》 CAS 2019年第7期641-645,共5页
[目的]评估肠内营养剂支持治疗对行肝切除术的原发性肝癌患者肝功能、免疫功能及炎症因子的影响。[方法] 2015年1月至2016年12月在我院接受肝切除手术的肝癌患者91例,观察组(42例)患者给予早期肠内营养,对照组(49例)患者给予传统术后饮... [目的]评估肠内营养剂支持治疗对行肝切除术的原发性肝癌患者肝功能、免疫功能及炎症因子的影响。[方法] 2015年1月至2016年12月在我院接受肝切除手术的肝癌患者91例,观察组(42例)患者给予早期肠内营养,对照组(49例)患者给予传统术后饮食。[结果]两组患者术后3d时天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)及术后7d时AST、ALT水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后7d时ALB、TBIL水平与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后3d CD4、CD8、CD4/CD8水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后7d CD4、CD8、CD4/CD8水平明显高于对照组(P<0.05);两组患者术后3d时血清白细胞介素-1(IL-1)、血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后7d时IL-1、IL-6、TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组的胃肠功能恢复时间、平均住院日及术后并发症均低于对照组(P<0.05)。两组患者术后1年生存率比较无统计学差异(P>0.05)。[结论]早期肠内营养支持治疗行肝切除术的原发性肝癌患者可以促进肝功能恢复,改善术后免疫抑制状态,降低体内炎症反应,可促进术后胃肠功能恢复、缩短住院日、减少术后并发症,对预后恢复具有一定的临床意义。 展开更多
关键词 肠内营养 肝切除术 肝癌 肝功能 炎症因子
基于Gd-EOB-DTPA增强MRI对肝切除术后残肝再生特征的研究 预览
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作者 胡燕 程龙 +2 位作者 朱永强 余前军 汪涛 《西南国防医药》 CAS 2019年第8期817-819,共3页
目的利用钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI,探索肝切除术后残肝各肝段肝再生的特征。方法选取完成左半肝、右半肝切除术的肝癌合并乙肝患者共35例,其中左半肝切除术17例,右半肝切除术18例。定量分析术前4w内及术后第7d的Gd-EOB-DTPA增强... 目的利用钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI,探索肝切除术后残肝各肝段肝再生的特征。方法选取完成左半肝、右半肝切除术的肝癌合并乙肝患者共35例,其中左半肝切除术17例,右半肝切除术18例。定量分析术前4w内及术后第7d的Gd-EOB-DTPA增强MRI影像数据,比较同一手术前后各肝段之间肝-脾相对信号强度(RE)、肝细胞摄取指数(HUI)增长率的差异,并分析术前RE与HUI增长率之间的关系。结果左半肝、右半肝切除术后不同肝段之间RE、HUI增长率存在差异;肝段的术前RE与HUI增长率呈正相关(P<0.05)。结论肝癌合并乙肝患者肝切除术后,残肝各肝段的肝细胞功能及再生代偿能力存在异质性,且术后肝再生能力与术前肝细胞功能呈正相关。 展开更多
关键词 Gd-EOB-DTPA增强MRI 肝癌 肝切除术 肝再生
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肝切除术后肝功能衰竭危险因素与防治的研究进展
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作者 曾勇超 丁宏达 +1 位作者 邹若媱 苏洋 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第9期711-715,共5页
肝切除术后肝功能衰竭(PHLF)的预防与治疗是肝切除手术围手术期的一大难题,其危险因素众多,治疗手段有限。患者的基础疾病、肝脏的合并症、肝切除体积过大等都将导致术后残肝体积不足或功能下降,增加术后肝功能衰竭的发生率。而目前术... 肝切除术后肝功能衰竭(PHLF)的预防与治疗是肝切除手术围手术期的一大难题,其危险因素众多,治疗手段有限。患者的基础疾病、肝脏的合并症、肝切除体积过大等都将导致术后残肝体积不足或功能下降,增加术后肝功能衰竭的发生率。而目前术后肝功能衰竭的治疗手段有限,减少术后肝功能衰竭的关键在于对高危患者的准确评估与筛查。本文从PHLF的定义、相关危险因素以及防治方法进行综述。 展开更多
关键词 肝功能衰竭 肝切除术 危险因素 治疗
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