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自主呼吸试验前后下腔静脉变异度对呼吸衰竭合并心功能不全患者撤机失败的预测价值 预览
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作者 孙媛媛 倪春湘 +2 位作者 王懿宁 李家琼 赵浩 《中华老年多器官疾病杂志》 2019年第4期272-276,共5页
目的评价自主呼吸试验(SBT)前后下腔静脉变异度(△DIVC)对呼吸衰竭合并心功能不全患者机械通气后撤机失败的预测价值。方法选取2016年11月至2018年2月在徐州市中心医院ICU进行机械通气的呼吸衰竭合并心功能不全患者120例。患者30minSBT... 目的评价自主呼吸试验(SBT)前后下腔静脉变异度(△DIVC)对呼吸衰竭合并心功能不全患者机械通气后撤机失败的预测价值。方法选取2016年11月至2018年2月在徐州市中心医院ICU进行机械通气的呼吸衰竭合并心功能不全患者120例。患者30minSBT成功后拔管,48h内不需要再次气管插管和无创呼吸机辅助为撤机成功组(n=62);30minSBT失败或者SBT成功后拔管,但48h内需要再次插管或无创呼吸机辅助为撤机失败组(n=58)。分别在SBT前和30min后记录并比较2组患者的临床特征及△DIVC。采用SPSS17.0软件统计分析。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验或χ^2检验。采用多因素logistic回归法分析影响撤机失败的独立危险因素。利用受试者工作特征(ROC)曲线评估△DIVC对撤机失败的预测价值。结果2组患者在慢性呼吸疾病、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、第1次插管到拔管的持续时间和血红蛋白水平方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。与撤机成功组比较,撤机失败组患者在SBT前及30min后二氧化碳分压和N端脑钠肽前体显著升高,左室射血分数(LVEF)显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);在SBT后30min,撤机失败组患者△DIVC较撤机成功组显著升高,差异亦有统计学意义(P<0.05)。多变量logistic回归分析显示,LVEF(OR=1.204,95%CI1.133~1.381;P=0.015)和SBT后30min的△DIVC(OR=1.450,95%CI1.102~2.026;P=0.009)是患者撤机失败的独立危险因素。SBT后30min的△DIVC预测患者撤机失败的ROC曲线下面积为0.905,最佳截断点0.27,灵敏度为82.4%,特异度为94.4%。LVEF预测患者撤机失败的曲线下面积为0.806,最佳截断点为42.0%,灵敏度为54.5%,特异度为86.8%。结论SBT30min后的△DIVC对于呼吸衰竭合并心功能不全患者撤机失败具有较高的预测价值。 展开更多
关键词 撤机 拔管 下腔静脉变异度 超声心动图 心功能不全
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静动脉血二氧化碳分压差联合下腔静脉呼吸变异度在脓毒性休克患者容量复苏中的价值 预览
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作者 胡雪莲 高小芳 +7 位作者 赵勇 王利 杨腊梅 刘莉 田娟 马春霞 刘辉 马希刚 《宁夏医学杂志》 CAS 2018年第9期788-791,共4页
目的探讨静动脉血二氧化碳分压差联合下腔静脉呼吸变异度在脓毒性休克患者容量复苏中的价值。方法选取收治的脓毒性休克患者作为研究对象,进行前瞻性观察性研究,在患者入重症监护病房(ICU)时,复苏6、12、24 h后测量患者心率(HR)、... 目的探讨静动脉血二氧化碳分压差联合下腔静脉呼吸变异度在脓毒性休克患者容量复苏中的价值。方法选取收治的脓毒性休克患者作为研究对象,进行前瞻性观察性研究,在患者入重症监护病房(ICU)时,复苏6、12、24 h后测量患者心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、乳酸(Lac)、下腔静脉呼吸变异度(VIVC)、静动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)水平;根据患者28 d病死率分为死亡组和存活组,比较2组患者复苏24 h乳酸清除率、VIVC、Pcv-aCO2、急性生理和病理评分(APACHEⅡ评分)、感染相关器官功能衰竭评分(SOFA评分)等指标。通过ROC曲线分析Pcv-aCO2联合VIVC的应用价值。结果复苏6、12、24 h时患者MAP、VIVC、Lac及Pcv-aCO2水平均较复苏前明显改善,且差异有统计学意义(P 〈0. 05);死亡组患者复苏24 h的APACHEⅡ评分、SOFA评分、VIVC及Pcv-aCO2水平显著高于存活组(P 〈0. 05),且死亡组患者乳酸清除率显著低于存活组(P 〈0. 05);高Pcv-aCO_2组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、VIVC及死亡率均显著高于低PcvaCO_2组(P 〈0. 05),乳酸清除率显著低于低Pcv-aCO_2组(P 〈0. 05);高VIVC组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、Pcv-aCO2及死亡率均显著高于低VIVC组(P 〈0. 05),乳酸清除率显著低于低VIVC组(P 〈0. 05)。结论在脓毒性休克患者容量复苏过程中采用Pcv-aCO2联合VIVC检测可有效提高患者预后质量,具有较高的临床应用价值。 展开更多
关键词 静动脉二氧化碳分压差 下腔静脉呼吸变异度 脓毒性休克 容量复苏
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超声监测不同部位静脉变异度评估患者有效血容量的研究 预览
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作者 张华东 张卫星 《海南医学》 CAS 2018年第20期2844-2846,共3页
目的探讨颈内静脉、腋静脉、下腔静脉及股静脉变异度对患者有效血容量评估的价值。方法选择2018年1-6月深圳市人民医院ICU收治的80例患者为研究对象,入选患者均经超声监测颈内静脉、腋静脉、下腔静脉及股静脉内径呼吸变异度、横截面面... 目的探讨颈内静脉、腋静脉、下腔静脉及股静脉变异度对患者有效血容量评估的价值。方法选择2018年1-6月深圳市人民医院ICU收治的80例患者为研究对象,入选患者均经超声监测颈内静脉、腋静脉、下腔静脉及股静脉内径呼吸变异度、横截面面积变异度、血流频谱变异度,行补液试验,根据结果分为容量反应组(n=26)和容量无反应组(n=54),监测补液前后两组患者的血流动力学变化,并判断患者的容量反应性。结果容量反应组患者颈内静脉、腋静脉、下腔静脉内径呼吸变异度、横截面面积变异度、血流频谱变异度明显高于容量无反应组,差异均有统计学意义(P〈0.05);两组患者的股静脉内径呼吸变异度[(22.7±2.0)%vs (21.9±1.7)%]和横截面积变异度[(22.9±2.1)%vs (22.1±1.9)%]比较差异均无统计学意义(P〉0.05),而容量反应组患者的血流频谱变异度明显高于容量无反应组[(44.5±6.8)%vs (23.6±4.5)%],差异有统计学意义(P〈0.05);容量反应组患者的血压[收缩压:(11.9±2.8) mmHg vs (6.5±2.1) mmHg;舒张压:(5.6±1.6) mmHg vs (4.2±1.4) mmHg]、24 h尿量[(0.9±0.3) mL/(kg·h) vs(0.6±0.2) mL/(kg·h)]及乳酸清除率[(62.7±11.8)%vs (36.5±7.6)%]比较,容量反应组患者的改善程度明显优于容量无反应组,差异均有统计学意义(P〈0.05)。结论颈内静脉、腋静脉、下腔静脉、股静脉内径呼吸变异度、横截面面积变异度、血流频谱变异度与患者容量反应性密切相关,可用于临床上指导补液治疗。 展开更多
关键词 颈内静脉 腋静脉 下腔静脉 股静脉 变异度 彩色多普勒超声 容量反应性
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超声监测下腔静脉变异度对Valsalva法终止室上性心动过速的预测价值
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作者 刘晋豫 汪晓蜜 +2 位作者 兀瑞俭 巩德成 张磊 《临床急诊杂志》 CAS 2018年第12期847-849,共3页
目的:探讨使用超声监测下腔静脉变异度对Valsalva动作终止室上性心动过速的预测价值。方法:选取2016-12-2017-12期间于我院急诊科使用Valsalva动作终止室上性心动过速的患者96例,按是否恢复窦性心律分为成功组55例、失败组41例。比较两... 目的:探讨使用超声监测下腔静脉变异度对Valsalva动作终止室上性心动过速的预测价值。方法:选取2016-12-2017-12期间于我院急诊科使用Valsalva动作终止室上性心动过速的患者96例,按是否恢复窦性心律分为成功组55例、失败组41例。比较两组患者进行Valsalva动作过程中下腔静脉变异度(Divc)。绘制ROC受试者工作曲线,评价对使用Valsalva动作终止室上性心动过速患者的预测价值。结果:成功组Divc为(0.56±0.12)mm,失败组为(0.28±0.09)mm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Divc预测使用Valsalva动作成功终止室上性心动过速的ROC曲线下面积为0.863(95%可信区间:0.752~0.925),以Divc≤0.39为截断值预测使用Valsalva动作不能终止室上性心动过速的敏感性为>82.3%,特异性为95.2%。结论:使用超声监测Divc对预测Valsalva动作是否能够终止室上性心动过速有一定的指导价值,其特异性较高。 展开更多
关键词 超声监测 下腔静脉变异度 瓦尔萨尔瓦动作 室上性心动过速
下腔静脉变异度在冠状动脉搭桥术后患者容量反应性评估中的作用 预览 被引量:2
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作者 肖继来 聂帅 +5 位作者 章文豪 宋晓春 施乾坤 赵谊 徐巧莲 穆心苇 《中华危重症医学杂志(电子版)》 CAS CSCD 2017年第6期391-396,共6页
目的探讨下腔静脉变异度(IVCV)在冠状动脉搭桥术(CABG)后患者容量反应性评估中的指导意义。方法选取22例冠状动脉搭桥术后放置肺动脉漂浮导管(PAC)的机械通气患者,在入ICU病房加强监护的第1小时分别进行被动抬腿试验(PLR),将PLR后心输... 目的探讨下腔静脉变异度(IVCV)在冠状动脉搭桥术(CABG)后患者容量反应性评估中的指导意义。方法选取22例冠状动脉搭桥术后放置肺动脉漂浮导管(PAC)的机械通气患者,在入ICU病房加强监护的第1小时分别进行被动抬腿试验(PLR),将PLR后心输出量上升≥15%的患者纳入容量反应阳性组,心输出量上升<15%的患者纳入容量反应阴性组。记录两组患者PLR前后的心率、动脉血压、中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量、右室舒张末期容积指数(EDVI)、每搏输出量等血流动力学参数及心脏超声指标包括下腔静脉内径最大值(IVCmax)、下腔静脉内径最小值(IVCmin)和IVCV水平。对两组患者的一般资料、血流动力学参数以及心脏超声指标进行比较,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价IVCV对容量反应性的预测价值。结果两组患者年龄[(64±8)岁vs.(69±6)岁]、性别比(10/6 vs.3/3)、急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分[(11.6±2.7)分vs.(12.7±2.4)分]、体外循环时间[(52±32)min vs.(68±34)min]、机械通气时间[(11±5)h vs.(12±6)h]及住ICU时间[(1.8±1.0)d vs.(1.7±0.5)d]等方面比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。容量反应阳性组患者PLR前心输出量[(4.5±0.8)mL/m2 vs.(5.0±0.8)mL/m2]、每搏输出量[(56±9)mL vs.(62±11)mL]及IVCmin[(1.61±0.28)cm vs.(9±3)cm]水平较容量反应阴性组均显著降低(t=2.586、2.236、4.217,P=0.012、0.021、<0.001);而IVCV[(21±7)%vs.(68±34)%]水平比较发现,容量反应阳性组高于容量反应阴性组(t=9.242,P<0.001)。ROC曲线分析显示IVCV的曲线下面积为0.941(95%CI:0.879~1.000,P<0.001),其对CABG后患者容量反应性具有预测价值。结论IVCV可以作为CABG后患者容量反应性预测的有效指标。 展开更多
关键词 下腔静脉变异度 容量反应性 被动抬腿试验 冠状动脉搭桥术
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下腔静脉内径及变异度指导冠状动脉旁路移植术后患者液体管理的临床研究 被引量:2
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作者 宋先荣 孟丽 +2 位作者 张婉真 曹烨 扶伟 《中国实用医刊》 2017年第12期53-56,共4页
目的 探讨超声测量下腔静脉内径及变异度指导冠状动脉旁路移植术后患者液体管理的可行性.方法 选择2015年11月至2016年7月105例患者,所有患者入住ICU后进行急性生理和慢性健康评分(APACHE Ⅱ),测定血乳酸、中心静脉血氧饱和度(ScvO2... 目的 探讨超声测量下腔静脉内径及变异度指导冠状动脉旁路移植术后患者液体管理的可行性.方法 选择2015年11月至2016年7月105例患者,所有患者入住ICU后进行急性生理和慢性健康评分(APACHE Ⅱ),测定血乳酸、中心静脉血氧饱和度(ScvO2).将研究患者随机分为对照组和研究组,对照组以中心静脉压(CVP)指导液体管理,研究组采用超声测量下腔静脉内径及其变异度+CVP指导液体管理.观察两组在入ICU 4、8、12、24 h各时点CVP、平均动脉压(MAP)、氧合指数、ScvO2、乳酸情况;记录两组24 h液体平衡量和正平衡例数,比较两组患者机械通气时间、ICU滞留时间、住院时间及病死率.结果 两组患者年龄、性别、体质量指数、APACHE Ⅱ评分、血流动力学指标、血乳酸、ScvO2等一般情况比较差异未见统计学意义(P>0.05);研究组在4、8、12、24 h时点MAP、氧合指数、ScvO2水平明显高于对照组,CVP、乳酸低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组24 h液体平衡量和正平衡例数、机械通气时间、ICU滞留时间、住院时间明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组病死率比较差异未见统计学意义(P>0.05).结论 超声测量下腔静脉内径及变异度结合CVP指导冠状动脉旁路移植术后患者液体管理,可较准确判断患者的容量状态和容量反应性,改善血流动力学及灌注指标,有较好的临床价值. 展开更多
关键词 下腔静脉内径 变异度 冠状动脉旁路移植 液体管理
外周动脉峰流速变异度评估感染性休克患者容量反应性的临床研究 被引量:3
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作者 卢年芳 姜利 +5 位作者 朱波 韩文勇 赵颖琦 师云涛 郭发爽 席修明 《中华危重病急救医学》 CSCD 北大核心 2018年第3期224-229,共6页
目的 探讨外周动脉峰流速变异度和下腔静脉内径变异度(ΔIVC)评估感染性休克患者容量反应性的准确性。方法 采用前瞻性研究方法,选择2016年1月至2017年12月北京电力医院重症医学科(ICU)收治的需要进行机械通气(MV)的感染性休克... 目的 探讨外周动脉峰流速变异度和下腔静脉内径变异度(ΔIVC)评估感染性休克患者容量反应性的准确性。方法 采用前瞻性研究方法,选择2016年1月至2017年12月北京电力医院重症医学科(ICU)收治的需要进行机械通气(MV)的感染性休克患者。按照感染性休克集束化治疗标准进行容量负荷试验(VE),以VE后心排血指数增加值(ΔCI)≥10%定义为液体反应阳性(有反应组),ΔCI〈10%定义为液体反应阴性(无反应组)。监测VE前后各项血流动力学参数〔中心静脉压(CVP)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、每搏量变异度(SVV)、ΔIVC、颈动脉峰流速变异度(ΔCDPV)、肱动脉峰流速变异度(ΔVpeak-BA)〕;变量相关性采用Pearson相关分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析各项血流动力学指标对容量反应性的预测价值。结果 研究期间共入选感染性休克患者74例,其中9例在试验过程中因外周动脉狭窄、反复出现心律失常或腹胀影响超声检查而被排除,最终共65例患者纳入分析,有反应组31例,无反应组34例。VE前,有反应组患者SVV、ΔIVC、ΔCDPV和ΔVpeak-BA均明显高于无反应组〔SVV:(12.3±2.4)%比(9.2±2.1)%,ΔIVC:(22.3±5.3)%比(15.5±3.7)%,ΔCDPV:(15.3±3.3)%比(10.3±2.4),ΔVpeak-BA:(14.5±3.3)%比(9.6±2.3)%,均P〈0.05〕,而有反应组与无反应组CVP〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):7.5±2.5比8.2±2.6〕和ITBVI(mL/m2:875.2±173.2比853.2±192.0)差异无统计学意义(均P〉0.05)。VE后,两组患者血流动力学指标差异均无统计学意义。相关性分析显示,VE前SVV、ΔIVC、ΔCDPV和ΔVpeak-BA与ΔCI均呈直线相关(r值分别为0.832、0.813、0.854、0.814,均P〈0.05),而CVP、ITBVI与ΔCI无相关性(r值分别为-0.342、-0.338,均P〉0.05)。ROC曲线分析显示,VE前SVV、ΔIVC、ΔCDPV、ΔVpeak-BA预测容量 展开更多
关键词 感染性休克 容量反应性 超声 下腔静脉内径变异度 颈动脉峰流速变异度 肱动脉峰流速变异度 脉搏指示连续心排血量
下腔静脉呼吸变异度预测下肢驱血带引起容量变化的研究
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作者 樊又嘉 董榕 《临床麻醉学杂志》 CSCD 北大核心 2018年第11期1064-1067,共4页
目的在全麻机械通气条件下运用下腔静脉呼吸变异度(VIVC)评估下肢骨科手术中上驱血带引起的容量变化。方法选取2017年3月至2017年10月拟在全麻联合神经阻滞下行单下肢lisfranc损伤手术患者37例,男19例,女18例,年龄25~50岁,BMI20~30kg/m2... 目的在全麻机械通气条件下运用下腔静脉呼吸变异度(VIVC)评估下肢骨科手术中上驱血带引起的容量变化。方法选取2017年3月至2017年10月拟在全麻联合神经阻滞下行单下肢lisfranc损伤手术患者37例,男19例,女18例,年龄25~50岁,BMI20~30kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。所有患者在全身麻醉联合神经阻滞下记录上驱血带前即刻和上驱血带后即刻HR、平均动脉压(MAP)、每搏量(SV)和上驱血带前即刻下腔静脉呼吸变异率(VIVC)。根据上驱血带前即刻和上驱血带后即刻SV增加百分比(ΔSV)是否≥13%将患者分为有反应组(ΔSV≥13%,R组)和无反应组(ΔSV<13%,NR组),R组18例,NR组19例。分析VIVC与ΔSV的相关性,绘制VIVC的受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估VIVC评测使用上驱血带造成的容量变化的临床价值。结果R组上驱血带前即刻SV明显低于上驱血带后即刻(P<0.05)。上驱血带前即刻R组VIVC明显高于NR组(P<0.05)。VIVC与ΔSV呈线性正相关关系(r=0.627,P<0.001)。将诊断金标准定为ΔSV≥13%,进行VIVC的ROC曲线绘制,计算得出曲线下面积(AUC)是0.886(95%CI0.734~1.000,P<0.01)。VIVC判断容量变化的阈值是15.97%,灵敏度88.9%,特异度为93.3%。结论在下肢骨科手术中,上驱血带前VIVC与上驱血带引起的SV变化值呈线性正相关关系,使用超声测量的VIVC能对驱血引起的容量变化进行预测,当VIVC为15.97%时,其预测灵敏度88.9%,特异度为93.3%。 展开更多
关键词 下腔静脉呼吸变异度 容量反应性 驱血带
超声测量下腔静脉变异度在颅脑术后合并急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的临床应用分析 预览 被引量:5
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作者 叶先钦 许伟珍 +2 位作者 莫建伟 黄宏 刘滨 《中国医学创新》 CAS 2017年第29期41-44,共4页
目的:探讨超声测量下腔静脉变异度在颅脑术后合并急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的临床应用价值。方法:选取2016年4月-2017年3月在ICU住院的颅脑术后合并急性呼吸窘迫综合征的患者60例,将其随机分为观察组和对照组,各30例。观察组... 目的:探讨超声测量下腔静脉变异度在颅脑术后合并急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的临床应用价值。方法:选取2016年4月-2017年3月在ICU住院的颅脑术后合并急性呼吸窘迫综合征的患者60例,将其随机分为观察组和对照组,各30例。观察组通过超声测量下腔静脉变异度指导液体管理,对照组通过监测中心静脉压指导液体管理。结果:观察组机械通气时间、住ICU时间及血管活性药物应用时间均明显短于对照组(P〈0.05);观察组MODS发生率、死亡率分别为6.67%、36.67%,均明显低于对照组的23.33%、63.33%(P〈0.05);治疗7 d后,观察组Pa O2/Fi O2明显高于对照组(P〈0.05),而BNP水平、乳酸水平、呼吸频率均明显低于对照组(P〈0.05);两组平均动脉压比较,差异无统计学意义(P〉0.05);两组治疗第7天的各项指标与治疗前比较,差异均有统计学意义(P〈0.05)。结论:超声测量下腔静脉变异度指导颅脑术后合并急性呼吸窘迫综合征患者液体管理可较准确判断患者的容量状态,明显改善患者的血流动力学指标,具有较高的临床应用价值。 展开更多
关键词 超声测量下腔静脉变异度 颅脑术后合并急性呼吸窘迫综合征 液体治疗
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下腔静脉直径和呼吸变异指数评估容量状态的Meta分析 被引量:5
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作者 刘娜 李文强 高成伟 《临床急诊杂志》 CAS 2016年第6期466-469,473共5页
目的:评估超声测量下腔静脉直径和计算呼吸变异指数是否有助于评估急诊患者的容量状态。方法:通过计算机检索PubMed、EMbase、Medline、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库从建库至2013年1月关于下腔静脉... 目的:评估超声测量下腔静脉直径和计算呼吸变异指数是否有助于评估急诊患者的容量状态。方法:通过计算机检索PubMed、EMbase、Medline、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库从建库至2013年1月关于下腔静脉直径和呼吸变异指数评估容量状态的随机对照临床试验的相关文献。对纳入文献进行质量评价和资料提取,并对符合质量标准的文献采用Review Manager 5.0软件(Cochrane图书馆协作)进行Meta分析。结果:本研究共纳入来源于5个国家的11篇随机对照试验文献,其中包括病例组214例、对照组328例。病例组下腔静脉最大直径与对照组比较,差异有统计学意义(Z=4.99,P〈0.000 01);病例组下腔静脉直径呼吸变异指数与对照组比较,差异有统计学意义(Z=2.36,P=0.02)。结论:低血容量状态时,下腔静脉直径较对照组小,下腔静脉直径呼吸变异指数较对照组大;超声测量下腔静脉直径和计算呼吸变异指数有助于评估急诊患者的容量状态,其临床应用仍需要更多的大样本随机对照试验来进一步论证。 展开更多
关键词 下腔静脉直径 下腔静脉呼吸变异指数 容量评估 超声检查 META分析
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