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肝癌合并肝硬化肝切除范围的探讨
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作者 陈孝平 项帅 黄志勇 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期303-306,共4页
肝切除术是治疗肝癌的有效方法之一。多数肝癌病人合并不同程度的肝硬化。肝硬化是影响肝切除术后手术效果的重要不利因素,且随着肝硬化程度加重不利影响愈加显著。目前普遍认为,肝功能ChildA级的肝硬化病人可耐受60%体积的肝切除。然而... 肝切除术是治疗肝癌的有效方法之一。多数肝癌病人合并不同程度的肝硬化。肝硬化是影响肝切除术后手术效果的重要不利因素,且随着肝硬化程度加重不利影响愈加显著。目前普遍认为,肝功能ChildA级的肝硬化病人可耐受60%体积的肝切除。然而,临床实践中外科医师常以有或无描述肝硬化,忽视了肝硬化程度对肝切除术疗效和安全性的影响。如何根据肝硬化程度确定科学合理的肝切除范围目前尚无一致结论。因此,笔者总结提出了肝切除术前及术中评估肝硬化程度的方法。笔者认为:随着肝硬化程度加重应适当缩小肝切除范围;术前如何更精确评估病人肝硬化严重程度、科学确定肝切除范围,仍需要更深入的研究结果证实。 展开更多
关键词 肝肿瘤 肝癌 肝硬化 肝切除术 切除范围
甘肃省武威市上消化道肿瘤遗传流行病学研究
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作者 陈斌 罗海亮 +3 位作者 芦静 李菊华 郭红豆 罗好曾 《中国肿瘤》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期264-270,共7页
[目的]探讨遗传因素在武威市上消化道肿瘤(胃癌、食管癌和肝癌)发病中的作用及上消化道肿瘤的遗传模式。[方法]采用以人群为基础的病例-对照家系研究。分别收集武威籍原发性上消化道肿瘤患者及其对照的家系资料,调查这些家系所有亲属的... [目的]探讨遗传因素在武威市上消化道肿瘤(胃癌、食管癌和肝癌)发病中的作用及上消化道肿瘤的遗传模式。[方法]采用以人群为基础的病例-对照家系研究。分别收集武威籍原发性上消化道肿瘤患者及其对照的家系资料,调查这些家系所有亲属的上消化道肿瘤发病情况。上消化道肿瘤家族聚集用二项分布(p+q)~n数学模型拟合,用χ~2进行配合适度检验。分别按Li-Mantel-Cart法计算上消化道肿瘤的分离比、Penrose法估计遗传模式、Falconer法计算遗传度。[结果]武威市上消化道肿瘤家族中胃癌、食管癌、肝癌的分布均超过了二项分布的概率范围(P<0.01);食管癌、胃癌、肝癌的分离比分别为0.0830、0.0642、0.0990,显著小于0.25;单基因显性简单分离分析(分离比1/2),P值均小于0.01;单基因隐性简单分离分析(分离比1/4),P值仍然均小于0.01;胃癌、食管癌、肝癌先证者一级亲属的遗传度分别为23.06%±0.64%、24.29%±0.62%、56.54%±0.63%。[结论]武威市上消化道肿瘤发病具有明显的家族聚集性,先证者上消化道肿瘤遗传不符合单基因显性和隐性遗传而是属于多基因遗传,遗传因素对上消化道肿瘤的发病具有一定的贡献,约占整个危险因素的1/4~1/2。 展开更多
关键词 胃肿瘤 食管肿瘤 肝肿瘤 病例-对照家系研究 家族聚集性 遗传度 甘肃
肝胆胰疾病数字智能化诊疗核心技术、体系构建及其应用
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作者 方驰华 张鹏 +1 位作者 刘允怡 钟世镇 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期253-257,共5页
数字智能化诊疗技术是以现代医学和数字化、智能化高新技术相结合为基础,涵盖了多学科和多领域知识所形成的新型诊疗技术,为疾病精确诊断、术前规划、手术导航等发挥了重要作用。其核心技术如下:(1)高质量CT图像数据采集的质控化研究;(2... 数字智能化诊疗技术是以现代医学和数字化、智能化高新技术相结合为基础,涵盖了多学科和多领域知识所形成的新型诊疗技术,为疾病精确诊断、术前规划、手术导航等发挥了重要作用。其核心技术如下:(1)高质量CT图像数据采集的质控化研究;(2)三维重建质控化、同质化研究;(3)高质量的三维打印技术;(4)虚拟现实三维仿真平台;(5)分子荧光成像肿瘤边界界定;(6)非刚性配准多模态图像融合手术导航;(7)影像组学特征提取及预测模型的建立。其体系流程如下;肝胆胰疾病CT数据采集和三维可视化处理,基于三维模型的个体化血管评估、肝体积计算和手术规划,针对具体情况进行虚拟仿真手术、三维打印、虚拟现实技术和分子荧光成像。术前采用影像组学预测并发症发生风险及术中多模态融合图像导航,实际手术与术前规划一致性评估,术后定期随访。数字智能化诊疗技术为肝胆胰疾病的精准诊疗带来了新的策略和手段,实现了肝胆胰外科的解剖数字化、诊疗智能化和手术精准化。 展开更多
关键词 肝肿瘤 胆道肿瘤 胰腺肿瘤 数字医学 智能化 诊疗技术
肝动脉戴戒限流术联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术治疗巨块型肝癌的临床疗效
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作者 文张 徐邦浩 +8 位作者 王继龙 叶春辉 陆开艺 卢婷婷 张灵 曾晶晶 郭雅 滕艳娟 彭民浩 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期489-498,共10页
目的探讨肝动脉戴戒限流术联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(HARO-ALPPS)治疗巨块型肝癌的临床疗效.方法采用回顾性描述性研究方法.收集2018年7月广西医科大学第一附属医院收治的1例45岁右肝巨块型肝癌男性患者的临床资料.患者... 目的探讨肝动脉戴戒限流术联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(HARO-ALPPS)治疗巨块型肝癌的临床疗效.方法采用回顾性描述性研究方法.收集2018年7月广西医科大学第一附属医院收治的1例45岁右肝巨块型肝癌男性患者的临床资料.患者一期行门静脉右支结扎+原位左右半肝隔离+肝右动脉戴戒限流术,二期行右半肝切除术.观察指标:(1)一期手术及术后恢复情况.(2)二期手术及术后恢复情况.(3)术后病理学检查情况.(4)剩余肝脏体积(FLR)和肿瘤体积变化情况.(5)肝右动脉、肝固有动脉和肝左动脉围术期血流量变化情况.(6)门静脉左支、门静脉主干围术期血流量变化情况.(7)随访情况.采用门诊方式随访,了解患者预后情况.随访时间截至2019年2月.计数资料以绝对数表示.结果(1)一期手术及术后恢复情况:患者顺利完成门静脉右支结扎+原位左、右半肝隔离术+肝右动脉戴戒限流术.患者手术时间为376min,术中出血量为400mL.患者一期手术后炎症指标(体温、白细胞、C反应蛋白、降钙素原),肝功能指标[总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、腹腔积液量、吲哚菁绿15min滞留率、二期手术前终末期肝病模型(MELD)评分]经对症支持治疗后逐步好转,部分凝血酶原时间(PT)术后均在正常范围.患者术后无Clavien-DindoⅡ级及以上并发症.(2)二期手术及术后恢复情况:患者顺利完成右半肝切除术.患者手术时间为322min,术中出血量约为900mL;术中输注新鲜冰冻血浆约300mL.患者二期手术后炎症指标(体温、C反应蛋白)、肝功能指标(Alb、ALT、AST)、腹腔积液量经对症支持治疗后逐步恢复至正常,WBC、降钙素原、TBil、PT均在正常范围.患者术后无Clavien-DindoⅡ级及以上并发症.(3)术后病理学检查情况:病理学检查为①肝细胞癌Ⅱ级,团片型,伴有肿瘤组织大片坏死,微 展开更多
关键词 肝肿瘤 肝癌 巨块型 肝动脉戴戒限流术 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术 临床疗效
术前天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数预测原发性肝癌肝切除术后肝衰竭的价值
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作者 麦荣云 曾洁 +8 位作者 叶甲舟 苏奇斌 龙中荣 施显茂 黄山 吴飞翔 黎乐群 连芳 邬国斌 《第二军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2019年第1期61-67,共7页
目的探讨术前天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数(APRI)预测原发性肝癌患者发生肝切除术后肝衰竭(PHLF)的价值。方法回顾性分析2013年9月至2016年12月在广西医科大学附属肿瘤医院接受首次肝切除术治疗的原发性肝癌患者资料,采用logistic回... 目的探讨术前天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数(APRI)预测原发性肝癌患者发生肝切除术后肝衰竭(PHLF)的价值。方法回顾性分析2013年9月至2016年12月在广西医科大学附属肿瘤医院接受首次肝切除术治疗的原发性肝癌患者资料,采用logistic回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线评估Child-Pugh评分、终末期肝病预后模型(MELD)评分、白蛋白-胆红素(ALBI)评分及APRI预测PHLF的能力。结果纳入本研究的1108例原发性肝癌肝切除术患者中,共有217例(19.58%)发生PHLF。Logistc回归分析显示,Child-Pugh评分、MELD评分、ALBI评分及APRI是PHLF的预测因素(P均<0.05);ROC曲线分析显示,术前APRI[曲线下面积(AUC)为0.745,95%置信区间(CI):0.709~0.781,P<0.001]预测PHLF发生的能力明显优于Child-Pugh评分(AUC为0.561,95%CI:0.516~0.605,P=0.005)、MELD评分(AUC为0.650,95%CI:0.610~0.691,P<0.001)和ALBI评分(AUC为0.662,95%CI:0.621~0.703,P<0.001)。根据约登指数得到术前APRI的最佳截断值为0.55,此时APRI预测PHLF的灵敏度和特异度分别为71.9%和68.5%,APRI>0.55的患者PHLF的总体发病率及PHLFA、B、C各等级的发病率均高于APRI≤0.55的患者(P均<0.05)。结论术前APRI预测原发性肝癌患者发生PHLF的能力优于Child-Pugh评分、MELD评分及ALBI评分,对于原发性肝癌的临床治疗决策具有一定的指导意义。 展开更多
关键词 肝肿瘤 肝切除术后肝衰竭 天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数 CHILD-PUGH评分 终末期肝病预后模型评分 白蛋白-胆红素评分
肝脏三维重建技术在腹腔镜肝切除术中的应用价值
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作者 梁霄 茅棋江 +2 位作者 梁岳龙 谢阳阳 翟淑亭 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期439-446,共8页
目的探讨肝脏三维重建技术在腹腔镜肝切除术中的应用价值.方法采用回顾性队列研究方法.收集2014年1月至2018年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的189例肝癌患者的临床病理资料;男142例,女47例;平均年龄为60岁,年龄范围为27~86岁.18... 目的探讨肝脏三维重建技术在腹腔镜肝切除术中的应用价值.方法采用回顾性队列研究方法.收集2014年1月至2018年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的189例肝癌患者的临床病理资料;男142例,女47例;平均年龄为60岁,年龄范围为27~86岁.189例患者中,50例行腹腔镜复杂肝切除术,其中23例术前行肝脏三维重建设为复杂重建组,27例术前未行肝脏三维重建设为复杂对照组;139例行腹腔镜非复杂肝切除术,其中25例术前行肝脏三维重建设为非复杂重建组,114例术前未行肝脏三维重建设为非复杂对照组.观察指标:(1)肝脏三维重建脉管评估情况.(2)手术及术后情况.(3)典型病例分析.正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法.结果(1)肝脏三维重建脉管评估情况:189例患者中,48例术前行肝脏三维重建.48例患者脉管评估结果显示:肝动脉MichelsⅠ型41例,Ⅱ型4例,Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅷ型各1例;肝静脉Ⅰ型35例,Ⅱ型12例,肝静脉走行不明确1例;门静脉Ⅰ型5例,Ⅱ型3例,门静脉走行正常38例,门静脉走行不明确2例.(2)手术及术后情况:189例患者中,50例行腹腔镜复杂肝切除术,139例行腹腔镜非复杂肝切除术.复杂重建组和复杂对照组患者手术时间、术中出血量分别为(234±64)min、(289±80)min,200mL(100~408mL)、500mL(400~800mL),两组比较,差异均有统计学意义(t=-2.474,Z=-2.981,P<0.05).而两组患者术后并发症、术后住院时间分别为8例、13例,6d(4~12d)、8d(6~13d),两组比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.911,Z=-1.634,P>0.05).非复杂重建组和非复杂对照组患者手术时间、术中出血量、术后并发症和术后住院时间分别为160.0min(117.5~221.0min)、157.5min(100.0~222.5min),100mL(75~200mL)、100mL(50~200mL),8例、 展开更多
关键词 肝肿瘤 肝癌 三维重建 手术规划 肝切除术 腹腔镜检查
射频消融联合脾切除治疗肝癌合并肝硬化脾功能亢进的疗效
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作者 李洁 吴盼盼 +2 位作者 许威风 王朝辉 王军 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期354-357,共4页
目的探究射频消融联合脾切除手术治疗原发性肝癌合并肝硬化脾功能亢进的效果。方法选取2016年1月至2017年12月在阜阳市人民医院收治的30例肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者作为研究对象。患者随机分为观察组(n=15)和对照组(n=15)。观察组... 目的探究射频消融联合脾切除手术治疗原发性肝癌合并肝硬化脾功能亢进的效果。方法选取2016年1月至2017年12月在阜阳市人民医院收治的30例肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者作为研究对象。患者随机分为观察组(n=15)和对照组(n=15)。观察组行射频消融联合脾切除治疗,对照组采用肝肿瘤手术切除联合脾切除治疗。比较两组患者术中一般指标、术后1周血小板水平、肝功能情况以及术后2年内并发症发生情况、生存率等。结果观察组和对照组手术时间为(89.1±18.4比118.9±33.6) min,住院时间为(13.5±6.0比21.9±11.6) d,术中失血量为(228.4±120.5比362.2±159.5) ml,输血量为(192.3±112.4比503.8±196.2) ml,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。术后1周,观察组各项指标均明显优于对照组(均P<0.05)。术后2年内观察组并发症发生率13.3%,显著低于对照组的46.7%(P<0.05)。术后2年两组患者的生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论射频消融联合脾切除治疗肝癌合并肝硬化脾功能亢进,可有效减少术后并发症,保护肝功能,提高血小板水平,改善脾功能亢进且安全性高,是临床值得推广的手术方式。 展开更多
关键词 肝肿瘤 肝硬化 脾功能亢进 射频消融 脾切除 肝肿瘤切除
中国肝癌肝移植临床实践指南(2018版)
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作者 中国医师协会器官移植医师分会 中华医学会器官移植学分会 +1 位作者 郑树森 徐骁 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第1期1-7,共7页
据统计中国每年>30万人死于肝细胞肝癌(以下简称肝癌),占全球肝癌死亡人数的一半左右。而肝移植是被全世界认可的治疗终末期肝病最有效的手段之一。我国自20世纪90年代掀起第二次肝移植热潮以来,肝移植事业发展迅猛,呈专业化和规模... 据统计中国每年>30万人死于肝细胞肝癌(以下简称肝癌),占全球肝癌死亡人数的一半左右。而肝移植是被全世界认可的治疗终末期肝病最有效的手段之一。我国自20世纪90年代掀起第二次肝移植热潮以来,肝移植事业发展迅猛,呈专业化和规模化发展态势,在移植数量和质量方面已接近或达到西方发达国家水平。根据中国肝移植注册中心数据,近5年来,中国大陆肝癌肝移植例数占肝移植总例数的36.8%。 展开更多
关键词 肝肿瘤 肝癌 肝移植 预后 指南
联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术的研究进展 被引量:1
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作者 辛昊扬 王征 周俭 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期194-198,共5页
联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)是近年来肝脏外科领域的一个技术创新,它可以在短时间内使剩余肝脏体积迅速增大,使原本因剩余肝脏体积不足而无法手术切除的肝肿瘤(特别是巨大肝癌)患者获得手术切除的机会。与传统二步肝... 联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)是近年来肝脏外科领域的一个技术创新,它可以在短时间内使剩余肝脏体积迅速增大,使原本因剩余肝脏体积不足而无法手术切除的肝肿瘤(特别是巨大肝癌)患者获得手术切除的机会。与传统二步肝切除术如门静脉栓塞、介入化疗栓塞、肝动脉结扎肿瘤降期后切除比较,ALPPS具有剩余肝脏体积增长速度快,两期手术间隔时间短,以及更高的可切除率等优势。但对于术后的长期疗效,尚无充分证据表明ALPPS优于传统二步肝切除术。 展开更多
关键词 肝肿瘤 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术 肝再生 预后
1974-2015年上海市杨浦区肝胆系统恶性肿瘤死亡趋势分析
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作者 宋家慧 邓阳 +3 位作者 赵佳 王硕 韩雪 曹广文 《第二军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期297-303,共7页
目的利用上海市杨浦区1974-2015年肝胆系统恶性肿瘤的死亡数据,分析肝癌和胆道癌症死亡趋势变化及影响因素。方法 应用Joinpoint回归模型分析上海市杨浦区肝癌和胆道癌症死亡趋势,应用年龄-时期-队列(APC)模型评估年龄和队列因素对肝癌... 目的利用上海市杨浦区1974-2015年肝胆系统恶性肿瘤的死亡数据,分析肝癌和胆道癌症死亡趋势变化及影响因素。方法 应用Joinpoint回归模型分析上海市杨浦区肝癌和胆道癌症死亡趋势,应用年龄-时期-队列(APC)模型评估年龄和队列因素对肝癌和胆道癌症死亡率的影响。结果 1974-2015年杨浦区共报告肝癌死亡9866例,男女比例为2.7∶1,粗死亡率为23.09/10万,标化死亡率为18.87/10万;胆道癌症死亡2173例,男女比例为1∶1.7,粗死亡率为5.04/10万,标化死亡率为3.82/10万。Joinpoint回归分析显示1974-2015年肝癌标化死亡率呈下降趋势,而胆道癌症标化死亡率呈上升趋势。在APC模型中,随着年龄的增长,肝癌和胆道癌症的死亡风险整体呈上升趋势。总人群中1930年之前出生者肝癌和胆道癌症死亡风险呈上升趋势;1930-1949年出生的男性肝癌、男女性胆道癌症死亡风险呈下降趋势,1949年之后出生者呈上升趋势;而1930年之后出生的女性肝癌死亡风险呈下降趋势。结论 1974-2015年杨浦区肝癌死亡率呈下降趋势,男性肝癌死亡数高于女性;胆道癌症死亡率呈上升趋势,女性死亡人数高于男性;由老龄化因素造成的肝癌和胆道癌症死亡率上升;暴露因素对肝癌和胆道癌症的影响较一致,可能与当时社会经济因素有关。 展开更多
关键词 肝肿瘤 胆道肿瘤 死亡率 年龄-时期-队列模型
吲哚菁绿荧光影像在结直肠癌肝转移患者肝切除手术中的应用
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作者 赵英杰 王宏光 董光龙 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期305-307,共3页
常规影像技术难以发现肝微小转移癌,导致结直肠癌肝转移患者术后复发率高。吲哚菁绿荧光影像技术的出现解决了这一难题。本文对吲哚菁绿荧光影像的机制及其在结直肠癌肝转移患者肝切除手术中的应用,以及此技术的优势和局限性等进行综述。
关键词 结直肠肿瘤 肝肿瘤 肝切除术 吲哚菁绿 荧光影像
肾透明细胞癌伴巨大肝转移瘤1例报告 预览
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作者 朱泽民 谢智钦 +3 位作者 赵志坚 李彬 李弘夏 唐才喜 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2019年第5期1084-1085,共2页
1 病例资料患者女性,45岁,因“上腹不适,乏力,纳差3个月”于2018年9月5日入本院。查体:皮肤巩膜无黄染,腹稍膨隆,右上腹可扪及约15 cm质硬肿块,活动度差,边界不清,无压痛及反跳痛,其余体征阴性,既往体健,否认乙型肝炎病史。肝功能、凝... 1 病例资料患者女性,45岁,因“上腹不适,乏力,纳差3个月”于2018年9月5日入本院。查体:皮肤巩膜无黄染,腹稍膨隆,右上腹可扪及约15 cm质硬肿块,活动度差,边界不清,无压痛及反跳痛,其余体征阴性,既往体健,否认乙型肝炎病史。肝功能、凝血功能正常,AFP、CEA、CA19-9等肿瘤标志物均正常,吲哚菁绿15 min滞留率为8.2%,吲哚菁绿血浆清除率0.167/min。上腹+中腹部平扫增强CT检查示:(1)肝右叶巨大肿块,考虑原发性癌(图1a);(2)右肾肿块,恶性可能,怀疑转移瘤(图1b)。胸部CT:未见异常。上腹+双肾增强MRI检查示:(1)肝右叶巨大肿块,巨块型肝癌,需与肝转移瘤相鉴别(图2a)。 展开更多
关键词 肾肿瘤 肝肿瘤 肿瘤转移 病例报告
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肝胆肿瘤术后难治性复发患者的精准医学临床实践
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作者 崔超 胡丙洋 +9 位作者 万涛 武聚山 林栋栋 李玉 冯林春 徐白萱 戴广海 叶慧义 徐平 卢实春 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期241-245,共5页
目的总结肝胆肿瘤术后难治性复发患者应用靶向与免疫联合精准治疗的初步临床效果,探讨精准医学时代多学科综合治疗在肝胆肿瘤术后难治性复发患者治疗中的价值。方法前瞻性收集解放军总医院第一医学中心肝胆外科2016年6月至2019年1月门... 目的总结肝胆肿瘤术后难治性复发患者应用靶向与免疫联合精准治疗的初步临床效果,探讨精准医学时代多学科综合治疗在肝胆肿瘤术后难治性复发患者治疗中的价值。方法前瞻性收集解放军总医院第一医学中心肝胆外科2016年6月至2019年1月门诊及住院诊治的52例肝胆肿瘤术后难治性复发患者资料,其中男性37例,女性15例,年龄(56.2±8.5)岁。基于二代基因测序和其他组学包括蛋白组学的结果,为患者制定最适的治疗方案。随访并使用修订的实体瘤疗效评价标准(mRECIST)评估疗效。结果52例患者随访3~31个月,中位随访时间7个月。完全缓解(CR)14例,部分缓解(PR)8例,稳定(SD)14例,疾病进展(PD)16例(其中死亡4例),总的客观缓解率(ORR)为42.3%(22/52),疾病控制率(DCR)为69.2%(36/52)。中位无进展生存期为7个月。6个月生存率、1年生存率分别为100.0%(48/48)和87.5%(21/24)。结论精准医学理念在肝胆肿瘤术后难治性复发患者治疗中有良好的指导作用,多靶点酪氨酸激酶抑制剂合并免疫检查点阻断剂联合治疗方案可获得较好的疾病控制率,建议临床上进一步推广使用。 展开更多
关键词 肝肿瘤 胆囊肿瘤 复发 精准医学
结直肠癌伴同时性肝转移同期腹腔镜手术与开腹手术的比较 预览
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作者 毛瑞波 方冠 +1 位作者 李绍堂 蒋飞照 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2019年第4期212-216,共5页
目的比较同期腹腔镜和同期开腹手术治疗结直肠癌伴同时性肝转移(sCRLM)的短期临床结果,初步探讨同期微创手术的可行性、安全性。方法回顾性收集2011年1月至2018年12月于温州医科大学附属第一医院接受同期手术切除原发灶和肝转移灶的sCRL... 目的比较同期腹腔镜和同期开腹手术治疗结直肠癌伴同时性肝转移(sCRLM)的短期临床结果,初步探讨同期微创手术的可行性、安全性。方法回顾性收集2011年1月至2018年12月于温州医科大学附属第一医院接受同期手术切除原发灶和肝转移灶的sCRLM患者临床资料,分为腔镜组(23例)和开腹组(22例),比较两组围手术期指标。结果与开腹组相比,腹腔镜组手术时间明显延长(296minvs175min,P=0.01),而术中出血量(267mLvs283mL,P=0.398)、术后肛门排气时间(4.1dvs4.8d,P=0.204)、进食流质食物时间(5.3dvs5.5d,P=0.599)、术后并发症发生率(60.9%vs59.1%,P=0.9)以及腹腔引流管留置时间(12.3dvs12.5d,P=0.834)均无统计学差异;术后住院时间(16.7dvs20.4d,P=0.366)有缩短趋势。结论 sCRLM患者行同期腹腔镜手术安全、可行,可在筛选后的患者中应用。 展开更多
关键词 结直肠肿瘤 肝肿瘤 腹腔镜肝切除术 结直肠切除术
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巨块型肝癌联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术后门静脉血流动力学变化与剩余肝脏体积增生的相关性 预览
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作者 卢婷婷 徐邦浩 +3 位作者 文张 郭雅 李智贤 王斯达 《中国医学影像学杂志》 CSCD 北大核心 2019年第4期273-276,281共5页
目的探讨联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)Ⅰ期术后门静脉血流动力学变化与剩余肝脏体积增生的相关性。资料与方法回顾性分析成功施行ALPPS手术的 6例患者的临床资料,通过彩色多普勒超声测量各时期门静脉直径、最大血流速... 目的探讨联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)Ⅰ期术后门静脉血流动力学变化与剩余肝脏体积增生的相关性。资料与方法回顾性分析成功施行ALPPS手术的 6例患者的临床资料,通过彩色多普勒超声测量各时期门静脉直径、最大血流速度,分析 ALPPS-Ⅰ期门静脉血流动力学变化与剩余肝体积增生的相关性。结果6例患者术后剩余肝平均增生率为36.11%±24.08%。Pearson相关分析发现,ALPPS-Ⅰ期术后第3天门静脉主干直径(r=0.745,P=0.045)及门静脉血流量(r=0.742,P=0.046)、第5天门静脉左支直径(r=0.906,P=0.006)及血流速度(r=0.792,P=0.030)、血流量(r=0.841,P=0.018)与Ⅰ期术后剩余肝脏体积的增生率存在明显相关性。结论ALPPS-Ⅰ期术后患者门静脉血流动力学与剩余肝脏体积的增生存在一定的相关性,其血流动力学的检测可能有助于预测ALPPS-Ⅰ期术后剩余肝体积增生情况。 展开更多
关键词 肝肿瘤 肝切除术 结扎术 门静脉 超声检查 多普勒 彩色 血流动力学 增生
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肝硬化程度分级与肝癌外科治疗决策:同济经验
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作者 黄志勇 张二雷 陈孝平 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期408-411,共4页
肝切除是治疗肝癌的有效方法,多数肝癌患者伴有不同程度的肝硬化,肝硬化程度是影响肝癌肝切除手术效果及外科治疗决策合理选择的重要因素。在制定肝癌肝切除治疗决策时,肝功能及肝脏储备功能是主要评估指标,而肝硬化常以有或无来单级描... 肝切除是治疗肝癌的有效方法,多数肝癌患者伴有不同程度的肝硬化,肝硬化程度是影响肝癌肝切除手术效果及外科治疗决策合理选择的重要因素。在制定肝癌肝切除治疗决策时,肝功能及肝脏储备功能是主要评估指标,而肝硬化常以有或无来单级描述,忽视了肝硬化病理改变程度的差异对肝切除安全性及效果的影响。因为肝功能及肝脏储备功能指标并不能反映肝硬化的病理改变程度,因此,建立肝硬化程度分级的外科标准显得尤为重要。本文重点介绍了华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心在肝硬化程度临床分级方面所做的探索研究,旨在让更多肝脏外科医师认识到肝硬化程度分级在肝癌外科治疗决策中的重要性。 展开更多
关键词 肝硬化 肝肿瘤 肝硬化分级
挽救性肝移植与原位肝移植对肝癌患者临床疗效的Meta分析
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作者 王翀 徐敏 +3 位作者 李明阳 柴嘉穗 孟珂伟 杨涛 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第1期10-14,共5页
目的比较挽救性肝移植(SLT)与原位肝移植(OLT)对肝癌患者的临床疗效。方法系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library、万方、NCKI、VIP和SinoMed,检索时限为建库起至2017年10月。筛选文献及提取数据后,采用Stata 14软件对有效数据进行M... 目的比较挽救性肝移植(SLT)与原位肝移植(OLT)对肝癌患者的临床疗效。方法系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library、万方、NCKI、VIP和SinoMed,检索时限为建库起至2017年10月。筛选文献及提取数据后,采用Stata 14软件对有效数据进行Meta分析。结果分析共纳入23项研究,累积4161例患者。其中SLT组579例,OLT组3582例。与OLT比较,SLT组患者手术时间长(SMD=0.56,95%CI:0.29~0.83),术中出血量多(SMD=1.56,95%CI:0.63~2.49),术后出血发生率高(OR=1.84,95%CI:1.08~3.14),两组患者差异均有统计学意义(均P<0.05)。SLT组患者累积生存时间(HR=1.29;95%CI:1.11~1.49)与无病生存率(HR=1.88;95%CI:1.26~2.81)较OLT低(均P<0.05)。两组患者胆道并发症(OR=1.25;95%CI:0.79~1.98)、血管并发症(OR=1.41;95%CI:0.69~2.89)、脓毒症(OR=1.10;95%CI:0.60~1.99)、急性排斥反应(OR=1.25;95%CI:0.69~2.28)、围手术期病死率(OR=1.60;95%CI:0.94~2.70)差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与SLT比较,OLT是治疗可移植肝癌的更好方式。但供体来源的限制以及SLT的可行性及安全性,使SLT成为肝切除术后复发肝癌患者治疗的一种较好选择。 展开更多
关键词 肝移植 挽救疗法 肝肿瘤 荟萃分析
超声检查在肝硬化背景下肝细胞肝癌中的诊断价值 预览
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作者 吴亚丽 李丹 毛雯 《癌症进展》 2019年第10期1174-1177,共4页
目的探讨超声检查在肝硬化背景下肝细胞肝癌(HCC)中的诊断效能。方法选取30例肝硬化合并单发HCC患者为HCC组,选取30例肝硬化合并再生结节(RN)患者为RN组,选取30例肝硬化合并不典型增生结节(DN)患者为DN组。观察肝硬化背景下HCC、DN及RN... 目的探讨超声检查在肝硬化背景下肝细胞肝癌(HCC)中的诊断效能。方法选取30例肝硬化合并单发HCC患者为HCC组,选取30例肝硬化合并再生结节(RN)患者为RN组,选取30例肝硬化合并不典型增生结节(DN)患者为DN组。观察肝硬化背景下HCC、DN及RN患者的超声造影特征,比较3组患者的超声造影参数,并对各超声造影参数诊断肝硬化背景下HCC的效能进行分析。结果HCC组、DN组及RN组患者的动脉相、门脉相及延迟相超声造影特征比较,差异均有统计学意义(P<0.01);其中,HCC组患者的动脉相以高回声为主,门脉相及延迟相以低回声为主。HCC组、DN组及RN组患者的造影峰值强度、增强峰值时间及平均通过时间比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。增强峰值时间对肝硬化背景下HCC诊断的受试者工作特征(ROC)曲线下面积最大,为0.905(95%CI:0.833~0.977),其最佳阈值23.7 s所对应的诊断灵敏度和特异度分别为95.5%和63.6%。结论超声检查对肝硬化背景下HCC具有较高的诊断价值。 展开更多
关键词 超声 肝硬化 肝细胞肝癌 肝肿瘤 再生结节
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肝癌肝移植术后腹部肝外转移的常规超声及超声造影表现 预览
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作者 张红君 毛永江 +2 位作者 郑博文 廖梅 任杰 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2019年第3期247-251,共5页
目的探讨原发性肝癌(肝癌)患者肝移植术后腹部肝外转移的常规超声及超声造影表现。方法回顾性分析2008 年12 月至2018 年12 月中山大学附属第三医院收治的50 例肝癌肝移植术后腹部肝外转移患者临床资料。其中男49 例,女1 例;平均年龄(51... 目的探讨原发性肝癌(肝癌)患者肝移植术后腹部肝外转移的常规超声及超声造影表现。方法回顾性分析2008 年12 月至2018 年12 月中山大学附属第三医院收治的50 例肝癌肝移植术后腹部肝外转移患者临床资料。其中男49 例,女1 例;平均年龄(51±9)岁。原发病:肝细胞癌49 例,胆管细胞癌1 例。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。采用常规超声和(或)超声造影进行肝移植术后复查,总结肝癌肝移植术后腹部肝外转移灶的常规超声和超声造影声像学特点。结果超声首次检出时间为17 d~50 个月,中位时间7 个月。超声首次检出时转移灶直径为0.7~11.1 cm,中位直径2.6 cm。多发性转移灶45 例,伴肝内转移35 例。转移部位:第一肝门区淋巴结30 例,肠系膜淋巴结20 例。转移灶形态规则,与周边组织分界清晰36 例;病灶之间有融合12 例。病灶内部表现为均匀低回声47 例,不规则液化坏死区域3 例,均无明显钙化。彩色多普勒超声检查病灶内部有彩色血流信号15 例。16 例同时进行了超声造影检查,病灶不均匀增强13 例,其中周边厚环状增强7 例,不规则增强5 例,不规则带状增强1 例。结论超声检查对肝癌肝移植术后腹部肝外转移可以有效检出,转移灶大部分表现为多发、边界清晰、均匀的低回声团,仅有小部分病灶内可探及彩色血流信号。 展开更多
关键词 肝肿瘤 肝移植 肿瘤转移 超声检查
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荧光导航腹腔镜肝脏肿瘤切除吲哚菁绿术前给药时机:单中心60例经验
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作者 梁霄 翟淑亭 +4 位作者 梁岳龙 蒋桂星 茅棋江 谢阳阳 蔡秀军 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期90-93,共4页
目的探讨吲哚菁绿荧光导航腹腔镜下肝脏肿瘤切除的术前给药时机,以获得术中满意的荧光显影效果。方法回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院2017年4月-2018年10月60例肝脏肿瘤患者腹腔镜肝切除术中荧光显影情况,就显影效果进行简易分... 目的探讨吲哚菁绿荧光导航腹腔镜下肝脏肿瘤切除的术前给药时机,以获得术中满意的荧光显影效果。方法回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院2017年4月-2018年10月60例肝脏肿瘤患者腹腔镜肝切除术中荧光显影情况,就显影效果进行简易分级,分析其ICGR15值和术前给药天数,观察患者在不同时间给药的术中荧光显像效果。结果60例患者中59例行腹腔镜下肝切除术,1例中转开腹。术中荧光显影总体满意率73.4%(44/60)。ICGR15≤7%的患者,术前给药时间超过48h时更容易获得较好的显影,而术前给药时间超过5天时,能够获得满意的显影效果。ICGR15>7%的患者,短时间术前给药(<6天)时术中荧光显影多不满意;当术前给药时间≥6天时,可获得相对较好显影。结论在不改变患者术前ICG给药剂量的前提下,依据患者ICGR15的不同,适当延长患者的术前给药时间,可获得较好的术中肝脏肿瘤荧光显影效果。具体时间窗口尚需通过更大宗的病例研究进一步明确。 展开更多
关键词 肝切除术 腹腔镜 肝肿瘤 肝硬化 吲哚菁绿 荧光显影
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