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医疗保险付费方式的适应性改革 预览
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作者 赵云 《中国医院》 2019年第2期58-60,共3页
医保付费方式与医保经办机制和医疗服务体制存在适配关系。医保付费方式改革须适应医保经办机制:如果医保仍然采取行政化和垄断性经办机制,那么医保付费方式改革应该采取优化后付费方式的途径;如果医保经办机制已经开始“去行政化”和... 医保付费方式与医保经办机制和医疗服务体制存在适配关系。医保付费方式改革须适应医保经办机制:如果医保仍然采取行政化和垄断性经办机制,那么医保付费方式改革应该采取优化后付费方式的途径;如果医保经办机制已经开始“去行政化”和“去垄断化”改革,那么医保付费方式改革应该采取转变后付费方式的途径。医保付费方式改革须适应医疗服务机制:如果医疗机构仍然运行行政化和垄断性体制机制,那么医保付费方式改革适宜采取优化后付费方式的途径;如果医疗机构已经开始“去行政化”和“去垄断化”改革,那么医保付费方式改革适宜采取转变后付费方式的途径。医保付费方式的改革路径必须适应医保经办机制和医疗服务体制,否则会遭自医保和医疗的双重体制障碍。然而,医保付费方式的适应性改革终究是一种过渡性改革,最终要向突破性改革转型。 展开更多
关键词 医疗保险 医保付费 医保改革 付费方式
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病种权重付费法在医保支付方式改革中的应用研究--"一权重两系数"为核心的病种权重付费法在马鞍山市的实践 预览
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作者 江小青 周俊 +3 位作者 杨良灯 杨苹 刘洲生 门文卉 《管理观察》 2019年第3期176-181,共6页
目的,提高医保基金的使用效率,控制医疗费用不合理增长,提升医疗服务质量,降低参保人员的医疗费用支出,保障医保基金运行安全。方法,建立病种权重付费法,在全市预算总额下,依据权重值对应的基金数计算出各定点医疗机构当期拨付额,对各... 目的,提高医保基金的使用效率,控制医疗费用不合理增长,提升医疗服务质量,降低参保人员的医疗费用支出,保障医保基金运行安全。方法,建立病种权重付费法,在全市预算总额下,依据权重值对应的基金数计算出各定点医疗机构当期拨付额,对各定点医疗机构住院统筹费用进行分配和结算。结果,实施病种权重付费法以来,通过抽象化病种与基金的直接对应关系,实现了总额控制下基金的合理分配,调动了医疗机构治疗重难疾病的积极性,保障参保人员的切身利益,促使医院主动控制和降低医疗费用,促进医保经办工作由被动变为主动。结论,以“一权重两系数”为核心内容的病种权重付费法(DW—PS)在马鞍山市实施以来,成效明显并具有可持续性。本付费方法借鉴数理科学的概念,成为解决医保支付难题提供了一条有效的经验。 展开更多
关键词 医疗保险 医保支付方式改革 权重付费法 权重值 权重系数 考核系数
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深圳珠海未成年人住院服务利用及少儿医保补偿情况分析 预览
3
作者 谷佳伟 刘笑 +3 位作者 訾春艳 王一琳 麻若蒙 方鹏骞 《中国医院》 2019年第7期48-50,共3页
目的:探讨深圳珠海市未成年人住院服务利用和少儿医保补偿情况,为完善少儿医保制度、控制就医费用及全方位保障未成年人身心健康提供政策建议。方法:以平均医保补偿比、患者自负比、人均费用比系数等为评价指标。用Kruskal-Wallis秩和... 目的:探讨深圳珠海市未成年人住院服务利用和少儿医保补偿情况,为完善少儿医保制度、控制就医费用及全方位保障未成年人身心健康提供政策建议。方法:以平均医保补偿比、患者自负比、人均费用比系数等为评价指标。用Kruskal-Wallis秩和检验和Spearman秩相关检验各变量间的关系。结果:住院患者人次、次均和日均住院费用、平均住院日等呈现不断上涨趋势,平均医保补偿比例逐年递增。传染病等病种医保补偿效果不佳且人均费用比系数偏低;体现医务人员技术价值的费用占比较低,费用结构不合理。结论:完善少儿医保制度和控制未成年人住院费用增长,重点应从优化住院费用结构、深化医保支付方式改革、助推医疗服务效率与质量同行等方面进行综合干预。 展开更多
关键词 医疗保险 少儿医保 成年人 住院服务利用 住院费用
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差异化医保政策对推进分级诊疗制度的影响 预览
4
作者 邓宛青 杨佳 《中国医院》 2019年第1期21-23,共3页
分级诊疗制度的有效推进对于新医改成功有着非常重要的作用,而差异化医保政策能够对患者就医流向起到积极的引导作用。作者在总结部分国家和地区通过差异化医保政策推进分级诊疗制度经验的基础上,对国内部分分级诊疗试点地区差异化医保... 分级诊疗制度的有效推进对于新医改成功有着非常重要的作用,而差异化医保政策能够对患者就医流向起到积极的引导作用。作者在总结部分国家和地区通过差异化医保政策推进分级诊疗制度经验的基础上,对国内部分分级诊疗试点地区差异化医保政策进行比较,并着重分析北京市相关政策的效果及影响,从差异化医保政策的视角提出推进分级诊疗的政策建议。 展开更多
关键词 分级诊疗 医疗保险 差异化医保 守门人制度
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医院医疗保险人才队伍管理建设的研究与思考 预览
5
作者 付晓萌 李兰翠 《继续医学教育》 2019年第8期75-77,共3页
医疗保险事业惠及民生,医院医疗保险管理是医保政策落实与实施的基础。医院医疗保险从业人员综合能力的提升,是医院医保管理工作高效运行的重要保障。随着我国新型医疗体制改革工作的不断推进,在机遇与挑战并存的新形势下,作为“医”“... 医疗保险事业惠及民生,医院医疗保险管理是医保政策落实与实施的基础。医院医疗保险从业人员综合能力的提升,是医院医保管理工作高效运行的重要保障。随着我国新型医疗体制改革工作的不断推进,在机遇与挑战并存的新形势下,作为“医”“保”“患”三方的桥梁与纽带,对医院医疗保险人才队伍的管理与建设进行研究思考,有助于了解医院医疗保险管理的要点与难点,对需要医疗保险从业人员掌控的医院医保管理工作流程和环节再造起到积极的推动作用。认为,医院医疗保险管理从业人员,必须加强自身建设、不断提升综合素质,积极引导其进行继续教育与专业培训,以完善的考评与激励机制为依托,才能更好地贯彻落实医疗保险政策,服务于广大参保患者,从而推进我国医疗保险管理事业健康的、可持续性发展。 展开更多
关键词 医疗保险 医疗保险从业人员 人才建设
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马鞍山市全民医保织密网的实践和思考 预览
6
作者 江小青 杨苹 《中国医疗保险》 2019年第1期50-53,共4页
开展全民参保工作是加快推进医疗保险全覆盖、建立更加公平可持续医疗保障制度的重要举措。本文结合马鞍山市实际,从"政府主导、政策支撑、全民参保登记计划"三个维度阐述如何织密网、做好全民参保工作的主要措施、步骤及成效... 开展全民参保工作是加快推进医疗保险全覆盖、建立更加公平可持续医疗保障制度的重要举措。本文结合马鞍山市实际,从"政府主导、政策支撑、全民参保登记计划"三个维度阐述如何织密网、做好全民参保工作的主要措施、步骤及成效,并就如何扩大应用全民参保登记成果和建立长效机制,提出"扩面参保、信息建设、数据应用、创新服务"四个层面的解决思路和工作对策。 展开更多
关键词 医疗保险 全民参保 信息系统
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上海市城镇居民基本医疗保险SWOT分析 预览
7
作者 马鹏前 杜霞 +2 位作者 秦伟 张亚 吴宏 《解放军医院管理杂志》 2019年第6期530-533,共4页
城镇居民基本医疗保险是由政府组织,居民根据个人意愿参加,财政补贴和个人缴费相结合、以大病统筹为主,主要保障城镇居民住院和特殊病种门诊需求的医疗保障制度。文章采用态势分析法(SWOT分析)对上海市城镇居民医保发展优势、劣势、机... 城镇居民基本医疗保险是由政府组织,居民根据个人意愿参加,财政补贴和个人缴费相结合、以大病统筹为主,主要保障城镇居民住院和特殊病种门诊需求的医疗保障制度。文章采用态势分析法(SWOT分析)对上海市城镇居民医保发展优势、劣势、机遇与威胁进行综合分析,通过发挥优势,克服劣势,利用机遇,化解威胁,为上海市城镇居民医保改革提供建议。 展开更多
关键词 城镇居民 医疗保险 医保改革 SWOT分析
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盐城市大丰区城乡居民门诊签约服务的实践与思考 预览
8
作者 王军勇 《中国医疗保险》 2019年第7期51-53,共3页
2018年1月1日起,盐城市大丰区实行统一的城乡居民医保制度,门诊就医实行签约定点管理,引导参保人员主动到基层就诊。本文系统梳理了该地区城乡居民门诊签约服务管理的主要做法和初步成效,对进一步完善门诊签约服务管理进行了探索和思考。
关键词 医疗保险 城乡居民医保 门诊签约 基层
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我国医保基金监管现存问题与对策
9
作者 雷咸胜 《中国卫生经济》 北大核心 2019年第8期31-33,共3页
随着我国欺诈骗取医保基金现象日益猖獗,医保基金监管作为医保制度建设的短板亟需得以补齐。当前医保基金监管主要存在决策层注意力分配不足、监管法律不健全、监管手段单一及监管信息系统不发达等问题,因此需要增加决策层的注意力分配... 随着我国欺诈骗取医保基金现象日益猖獗,医保基金监管作为医保制度建设的短板亟需得以补齐。当前医保基金监管主要存在决策层注意力分配不足、监管法律不健全、监管手段单一及监管信息系统不发达等问题,因此需要增加决策层的注意力分配、尽快出台可落地的监管法律、构建多主体参与的监管体系和加快推进医保智能监管系统建设,以促进我国医保基金监管的完善。 展开更多
关键词 医疗保险 基金监管 监管法律 监管手段
医疗保险稽核工作的重要性及对策研究 预览
10
作者 聂歆赢 《中国卫生标准管理》 2019年第1期23-25,共3页
随着医疗保险制度的进一步深化,城镇居民和企事业单位的参保率不断提升,定点医疗单位的数量也不断增加,基本实现了城镇的全覆盖,这就使得医疗保险工作的管理难度不断加大。医疗保险稽核工作是医院管理工作的重要组成部分,要想实现医院... 随着医疗保险制度的进一步深化,城镇居民和企事业单位的参保率不断提升,定点医疗单位的数量也不断增加,基本实现了城镇的全覆盖,这就使得医疗保险工作的管理难度不断加大。医疗保险稽核工作是医院管理工作的重要组成部分,要想实现医院管理水平的提升,就要更加重视医疗保险稽核工作,充分发挥稽核工作的监督审查作用,保证医院的医疗保险工作平稳运行,真正使医疗保险达到普惠、公平、公开的目标。文章主要针对医疗保险稽核工作进行分析,重点研究稽核工作的重要性以及更好地开展稽核工作的措施。通过实施严格的稽核协作机制,促使医疗定点机构按照规范开展医疗保险的稽核工作,不仅是提升稽核工作水平的重要举措,更是推动医疗改革的有效途径。 展开更多
关键词 医疗保险 稽核工作 重要性 措施 策略 协作机制
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乌鲁木齐市居民健康知识与健康投资行为现状及影响因素分析 预览
11
作者 庄玮 顾晓芬 +1 位作者 乃吉米耶·阿卜杜热西提 李豫凯 《中国健康教育》 北大核心 2019年第6期503-506,516共5页
目的研究乌鲁木齐市居民健康知识水平、健康体检行为和医疗保险参保行为情况及影响因素。方法在乌鲁木齐市选取4个区700人进行问卷调查,对调查结果进行描述性统计和Logistic回归分析。结果居民健康知识知晓合格率仅为53.9%,不同性别、... 目的研究乌鲁木齐市居民健康知识水平、健康体检行为和医疗保险参保行为情况及影响因素。方法在乌鲁木齐市选取4个区700人进行问卷调查,对调查结果进行描述性统计和Logistic回归分析。结果居民健康知识知晓合格率仅为53.9%,不同性别、文化程度、就职情况、户籍和的家庭收入调查对象健康知识知晓情况不同,差异均有统计学意义(P均<0.05);Logistic回归分析结果显示女性(OR=2.002)、专科及以上(OR=1.691)、6万及以上收入(OR=1.865)是其影响因素(P<0.001)。不同文化程度、就职情况、户籍和家庭收入(P<0.001)的居民健康体检行为差异均有统计学意义(P均<0.05),多项分类Logistic回归分析结果显示在职(OR=2.964)、年收入是其影响因素。各类医疗保险中商业医疗险参保率最低,不同群体参保率相差较大,二分类Logistic回归分析结果显示离退休、无业(OR=2.352),暂住、农村(OR=3.460)是其影响因素。结论乌鲁木齐居民健康知识水平有待提升,必须制定有差异性的健康宣传方案,提高整体人群的健康水平。 展开更多
关键词 健康知识 投资行为 影响因素
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空气污染对我国公共卫生支出的影响研究
12
作者 王逸青 蔡一润 卢蕊 《中国卫生经济》 北大核心 2019年第8期51-55,共5页
目的:研究空气污染对我国公共卫生支出造成的影响。方法:对2011—2017年我国31个省份空气污染中二氧化硫排放量、氮氧化物排放量和烟(粉)尘排放量的均值数据进行了实证分析,并建立面板模型研究各污染元素的排放量对公共卫生支出的影响... 目的:研究空气污染对我国公共卫生支出造成的影响。方法:对2011—2017年我国31个省份空气污染中二氧化硫排放量、氮氧化物排放量和烟(粉)尘排放量的均值数据进行了实证分析,并建立面板模型研究各污染元素的排放量对公共卫生支出的影响关系。结果:显示全样本和南方地区的空气污染数据中二氧化硫和氮氧化物的排放会抑制公共卫生支出的增长,烟(粉)尘的排放会促进公共卫生支出的增长;北方地区二氧化硫和烟(粉)尘的排放都会促进公共卫生支出的增长。结论:应加大对公共卫生支出的投入力度,扩大医疗保险中与空气污染相关放入疾病的覆盖面,尤其是南方地区要合理安排公共卫生支出的比例。 展开更多
关键词 空气污染 公共卫生支出 医疗保险
我国安宁疗护存在的问题与对策研究 预览
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作者 李亚光 罗仲伟 +1 位作者 秦苑 张泽涛 《卫生软科学》 2019年第7期28-32,共5页
安宁疗护是为已无治愈性治疗可能的终末期患者提供舒缓服务,使其有尊严地走完人生最后一程。我国老龄化和恶性疾病高发等问题引发了大量的安宁疗护需求,然而我国长期对“优逝”的忽视造成了死亡质量排名靠后,因此加快发展安宁疗护事业... 安宁疗护是为已无治愈性治疗可能的终末期患者提供舒缓服务,使其有尊严地走完人生最后一程。我国老龄化和恶性疾病高发等问题引发了大量的安宁疗护需求,然而我国长期对“优逝”的忽视造成了死亡质量排名靠后,因此加快发展安宁疗护事业既紧迫又必要。文章梳理了我国安宁疗护的发展现状,总结了当前的试点情况和已经出台的相关政策,从观念、资金、团队、法律保障等方面揭示了我国安宁疗护当前遇到的问题,继而提出了有针对性的对策建议。 展开更多
关键词 安宁疗护 优逝 医保 长护险
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我国医药电子商务发展中存在的问题及对策 预览
14
作者 田浩国 高山 +1 位作者 吴玲霞 翟菲 《泰州职业技术学院学报》 2019年第1期39-41,49共4页
随着我国经济社会的发展和物质生活水平的提高,人们对医药消费的便捷性需求迅速增长,医药电子商务已经成为国家新型经济增长方式。目前,医药电商标准体系逐步形成,医药电商加快发展,随着“十三五”规划的出台,国家明确提出了“互联网+... 随着我国经济社会的发展和物质生活水平的提高,人们对医药消费的便捷性需求迅速增长,医药电子商务已经成为国家新型经济增长方式。目前,医药电商标准体系逐步形成,医药电商加快发展,随着“十三五”规划的出台,国家明确提出了“互联网+医药”的计划,促进医药各领域与互联网全面融合,促进医药电商的发展。 展开更多
关键词 医药电商 医保 对策
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医疗保险支付方式:国际经验与启示 预览
15
作者 刘子琼 单苗苗 《卫生软科学》 2019年第8期64-70,共7页
对美国、加拿大、日本、德国4个国家医疗保险支付方式的发展与现状进行梳理,从制度完善的角度对4国的医疗保险支付方式发展历程进行比较分析发现:目前各国在支付方式组合上由单一型走向复合型,并运用“大数据”进行精细化管理;各国制度... 对美国、加拿大、日本、德国4个国家医疗保险支付方式的发展与现状进行梳理,从制度完善的角度对4国的医疗保险支付方式发展历程进行比较分析发现:目前各国在支付方式组合上由单一型走向复合型,并运用“大数据”进行精细化管理;各国制度的理念则从侧重服务数量转向侧重服务质量和价值,多元协同来推进医保支付方式改革。通过对各国发展状况的比较分析,并结合我国实际情况提出相关建议,以期为我国医保支付方式的完善提供借鉴。 展开更多
关键词 医疗保险 支付方式 国际经验
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基于案例分析的按人头付费支付方式改革探讨
16
作者 乔家骏 朱兆芳 +6 位作者 井淇 匡绍华 邹孟烜 高菁 崔斌 陈迎春 常静肼 《中华医院管理杂志》 CSCD 北大核心 2019年第5期358-361,共4页
各地区在实施按人头付费支付方式改革探索过程中取得了许多成效,但在按人头付费实现路径、医保管理体制转变、配套保障措施落实、激励分配机制等方面还面临困难和挑战。作者结合文献和案例地区的按人头支付方式改革实施过程存在的问题... 各地区在实施按人头付费支付方式改革探索过程中取得了许多成效,但在按人头付费实现路径、医保管理体制转变、配套保障措施落实、激励分配机制等方面还面临困难和挑战。作者结合文献和案例地区的按人头支付方式改革实施过程存在的问题和挑战,提出从加强基本医疗服务包的筹资保障、合理设定按人头付费基本服务包内容、科学测算按人头付费标准、建立科学有效的监督考核体系、结合实际制定相关配套措施5个方面进行策略优化。 展开更多
关键词 按人头付费 支付方式改革 医疗保险 挑战 策略
城乡一体化下的居民医疗消费分层研究——基于医保系统数据 预览
17
作者 程颖 《山西农业大学学报:社会科学版》 2019年第5期68-76,共9页
城乡一体化下我国居民医疗消费呈现消费分层现象。本研究使用F区城乡居民基本医疗保险的参合及报销数据,比较两部模型、有限混合模型等不同医疗消费分层方法的建模效果,考察医疗机构等级、病因等因素对不同居民医疗消费亚群的影响。研... 城乡一体化下我国居民医疗消费呈现消费分层现象。本研究使用F区城乡居民基本医疗保险的参合及报销数据,比较两部模型、有限混合模型等不同医疗消费分层方法的建模效果,考察医疗机构等级、病因等因素对不同居民医疗消费亚群的影响。研究发现有限混合模型的分层方法优于两部模型;医疗机构等级特征对不同亚群医疗消费的作用不相一致,三等医疗机构对高医疗消费亚群有更显著的积极影响;病因对不同亚群医疗消费的影响程度及显著程度差异较大。最后为完善我国医疗保险体制提出具有针对性的政策建议。 展开更多
关键词 医疗保险 消费分层 两部模型 有限混合模型
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居家型医养结合养老模式的困境及对策研究 预览
18
作者 石龙 《医学与社会》 北大核心 2019年第2期14-17,共4页
推动医疗卫生和居家养老服务的融合发展,是积极应对人口老龄化和建设健康中国的重要举措。通过研究发现,居家型医养结合服务供给的能力和动力不足、基本医疗保险缺乏激励和约束机制以及老年人就医选择的“路径依赖”是制约居家型医养结... 推动医疗卫生和居家养老服务的融合发展,是积极应对人口老龄化和建设健康中国的重要举措。通过研究发现,居家型医养结合服务供给的能力和动力不足、基本医疗保险缺乏激励和约束机制以及老年人就医选择的“路径依赖”是制约居家型医养结合养老模式发展的主要因素。研究表明,提升基层医疗机构居家型医护服务供给的能力和动力、完善基本医疗保险的激励和约束机制、科学地引导老年人改变非理性的就医行为是推动居家型医养结合养老模式发展的重要对策。 展开更多
关键词 居家养老 医养结合 全民健康覆盖 医疗保险
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新医改视角下肿瘤专科医院医保管理相关问题调查研究 预览
19
作者 马雷 柳俊杰 +3 位作者 李军 徐丽颖 孙维帅 郑金坡 《中国医院》 2019年第2期61-63,共3页
全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系是医疗改革的目标与任务。分级诊疗、医联体、日间病房是当前深化医改的重点工作,与医保管理政策密切相关。作者就当前深化医药卫生体制改革的进程中,肿瘤... 全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系是医疗改革的目标与任务。分级诊疗、医联体、日间病房是当前深化医改的重点工作,与医保管理政策密切相关。作者就当前深化医药卫生体制改革的进程中,肿瘤专科医院医保管理现状及如何更好地适应“三医联动”改革进行了深度的梳理与探索,提出了相关的建议和措施。 展开更多
关键词 医疗保险 分级诊疗 医联体 日间病房
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混合支付方式对医疗服务行为影响的研究进展
20
作者 张馨元 韩优莉 《中国卫生经济》 北大核心 2019年第4期23-26,共4页
支付方式从单一的按项目付费向以病种付费为主的混合支付方式转变已经成为医药卫生体制改革的主要内容,而支付方式改革的效果依赖于医疗服务提供方对支付方式的反应,因此亟待查明混合支付方式对供方医疗服务影响的作用机制和激励强度。... 支付方式从单一的按项目付费向以病种付费为主的混合支付方式转变已经成为医药卫生体制改革的主要内容,而支付方式改革的效果依赖于医疗服务提供方对支付方式的反应,因此亟待查明混合支付方式对供方医疗服务影响的作用机制和激励强度。通过理论和实证两方面对国内外混合支付方式对医疗服务行为影响的研究进行梳理,并结合我国医疗服务体系特征深化这一问题的探讨,为完善支付方式改革提供可借鉴的依据。 展开更多
关键词 医疗保险 混合支付方式 医疗服务行为 综述
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