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医疗保险付费方式的适应性改革 预览
1
作者 赵云 《中国医院》 2019年第2期58-60,共3页
医保付费方式与医保经办机制和医疗服务体制存在适配关系。医保付费方式改革须适应医保经办机制:如果医保仍然采取行政化和垄断性经办机制,那么医保付费方式改革应该采取优化后付费方式的途径;如果医保经办机制已经开始“去行政化”和... 医保付费方式与医保经办机制和医疗服务体制存在适配关系。医保付费方式改革须适应医保经办机制:如果医保仍然采取行政化和垄断性经办机制,那么医保付费方式改革应该采取优化后付费方式的途径;如果医保经办机制已经开始“去行政化”和“去垄断化”改革,那么医保付费方式改革应该采取转变后付费方式的途径。医保付费方式改革须适应医疗服务机制:如果医疗机构仍然运行行政化和垄断性体制机制,那么医保付费方式改革适宜采取优化后付费方式的途径;如果医疗机构已经开始“去行政化”和“去垄断化”改革,那么医保付费方式改革适宜采取转变后付费方式的途径。医保付费方式的改革路径必须适应医保经办机制和医疗服务体制,否则会遭自医保和医疗的双重体制障碍。然而,医保付费方式的适应性改革终究是一种过渡性改革,最终要向突破性改革转型。 展开更多
关键词 医疗保险 医保付费 医保改革 付费方式
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基本医保按病种付费支付方式改革实践与探索 预览
2
作者 陈莹 《中国卫生产业》 2019年第34期92-93,179,共3页
该文分别介绍了BJ-DRGs模式、单病种付费和按病种分值付费的探索实践,并梳理在实践中出现的问题,以期能为进一步深化基本医保支付方式改革,形成以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式提供一些参考。
关键词 医保支付方式 按病种付费 BJ-DRGs模式 单病种付费 按病种分值付费
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基于事件史分析探讨我国省区域间按病种付费政策的影响因素 预览
3
作者 杜汋 孙华君 +2 位作者 李迪 高金生 王倩莹 《中国医疗管理科学》 2019年第5期5-9,共5页
目的了解省级政府采纳医保按病种付费方式的影响因素,为优化我国医保付费方式提供参考依据。方法使用事件史分析工具考察按病种付费政策在省份之间的扩散,采用离散时间风险模型分析省级政府采纳医保按病种付费方式的影响因素。结果相邻... 目的了解省级政府采纳医保按病种付费方式的影响因素,为优化我国医保付费方式提供参考依据。方法使用事件史分析工具考察按病种付费政策在省份之间的扩散,采用离散时间风险模型分析省级政府采纳医保按病种付费方式的影响因素。结果相邻扩散、政府换届、人均地区生产总值、住院率和病床使用率是影响按病种付费政策采纳的关键因素。结论政府应准确把握医保按病种付费方式创新扩散的规律,从而为医保付费方式创新注入新活力,推动医保付费方式改革发展。 展开更多
关键词 按病种付费 医保付费方式 扩散 省级政府 事件史
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国际医疗服务项目支付优化策略及启示 预览
4
作者 王海银 金春林 《卫生经济研究》 北大核心 2019年第8期16-19,共4页
当前,我国按项目付费仍将持续存在,探索优化按医疗服务项目支付机制,是支撑战略购买和价值医疗转变的重要路径。本文系统归纳了全球在医疗服务项目框架下的优化策略和进展,总结了我国按项目付费存在的问题,并提出政策建议:增设医疗服务... 当前,我国按项目付费仍将持续存在,探索优化按医疗服务项目支付机制,是支撑战略购买和价值医疗转变的重要路径。本文系统归纳了全球在医疗服务项目框架下的优化策略和进展,总结了我国按项目付费存在的问题,并提出政策建议:增设医疗服务协调支付费用、探索医疗服务项目投入与产出关联机制、试点临床路径及指南与医疗服务项目支付相结合。 展开更多
关键词 医疗服务项目 按项目支付 医保支付方式
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C-DRG收付费与按病种分值付费实践政策比较——基于福建省三明市和厦门市医保支付方式改革实践 预览
5
作者 郑秀萍 陈新坡 +1 位作者 王畅 康洽福 《江苏卫生事业管理》 2019年第10期1297-1300,共4页
梳理福建省三明市C-DRG收付费和厦门市按病种分值付费的改革背景与发展历程,比较两者基本概念、适用范围、病组与标准形成机制、技术支撑、结算政策等实践情况,两者有较多的相同点,也有一定的差异,医保支付方式改革需尊重多元诉求、因... 梳理福建省三明市C-DRG收付费和厦门市按病种分值付费的改革背景与发展历程,比较两者基本概念、适用范围、病组与标准形成机制、技术支撑、结算政策等实践情况,两者有较多的相同点,也有一定的差异,医保支付方式改革需尊重多元诉求、因地制宜,综合两者优势有利于推动医保支付方式改革。 展开更多
关键词 C-DRG收付费 按病种分值付费 医保支付方式 政策比较
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价值医疗导向的医保支付方式初探——以中美典型按价值付费项目为例 预览 被引量:4
6
作者 王思敏 徐伟 +1 位作者 崔子丹 施琼华 《卫生经济研究》 北大核心 2019年第2期9-12,共4页
按价值付费是通过质量评价体系和奖惩机制来激励医疗服务提供者提高医疗质量、改善患者就医体验、减少不必要医疗费用的一种新型支付方式。本文阐述了按价值付费的内涵与意义,从筹资与支付模式、医疗质量评价体系、绩效得分评价方法三... 按价值付费是通过质量评价体系和奖惩机制来激励医疗服务提供者提高医疗质量、改善患者就医体验、减少不必要医疗费用的一种新型支付方式。本文阐述了按价值付费的内涵与意义,从筹资与支付模式、医疗质量评价体系、绩效得分评价方法三个角度对比分析了美国Mediacre“以价值为本的医疗服务购买项目”和我国浙江省“肝移植术按绩效付费项目”的异同,以期为我国医保支付方式改革提供借鉴。 展开更多
关键词 按价值付费 医保支付方式 价值医疗
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基于临床路径的按病种付费分段控制标准化构建 预览
7
作者 张文娟 宋厚斌 +2 位作者 王新虹 江茹 曹云博 《卫生经济研究》 北大核心 2019年第7期36-38,共3页
以连云港市某三甲医院为例,选取临床科室备受关注、亟待解决的6个代表性病种,通过问卷调查分析医务人员对按病种付费实施现状的满意度。根据调查结果,将传统的按病种付费细化,分为医疗、护理、手术、麻醉、病理五部分,基于临床路径规范... 以连云港市某三甲医院为例,选取临床科室备受关注、亟待解决的6个代表性病种,通过问卷调查分析医务人员对按病种付费实施现状的满意度。根据调查结果,将传统的按病种付费细化,分为医疗、护理、手术、麻醉、病理五部分,基于临床路径规范并结合物价系统,测算制定各分段的费用标准,借助信息化手段,最终实现按病种付费分段控制标准化。 展开更多
关键词 临床路径 医保支付方式 按病种付费 分段控制
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三医联动改革与国际经验借鉴 预览 被引量:1
8
作者 饶克勤 《卫生经济研究》 北大核心 2019年第1期4-9,共6页
本文以问题为导向,分析当前我国医疗卫生发展面临的挑战。基于国际医疗卫生体制改革经验,从医疗卫生改革支付方、供给方、监管方角度,提出“三医联动”促进我国医改的启示:支付方需理顺服务购买与供方支付的激励机制;供给方应根据PCIC... 本文以问题为导向,分析当前我国医疗卫生发展面临的挑战。基于国际医疗卫生体制改革经验,从医疗卫生改革支付方、供给方、监管方角度,提出“三医联动”促进我国医改的启示:支付方需理顺服务购买与供方支付的激励机制;供给方应根据PCIC模式打造分级诊疗服务提供体系;监管方应健全监管机制,提高医疗卫生服务质量安全。 展开更多
关键词 医疗卫生改革 医保支付方式 三医联动 整合型医疗服务体系
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中国基本医疗保险支付方式改革对医疗费用的影响研究
9
作者 李乐乐 俞乔 《经济社会体制比较》 CSSCI 北大核心 2019年第2期69-80,共12页
深化医疗保险支付方式改革,控制医疗费用不合理增长,实现医疗资源的合理配置是我国医疗卫生体制改革的重点之一。文章结合中国医疗改革的制度背景,采用四川省成都市2011~2015年城镇居民医疗保险超大样本数据,按疾病诊断相关分组(DRGs)... 深化医疗保险支付方式改革,控制医疗费用不合理增长,实现医疗资源的合理配置是我国医疗卫生体制改革的重点之一。文章结合中国医疗改革的制度背景,采用四川省成都市2011~2015年城镇居民医疗保险超大样本数据,按疾病诊断相关分组(DRGs)付费方法,从医疗费用结构和医疗保险的角度,实证分析了道德风险、信息不对称和医疗保险等因素对医疗总费用的影响。研究发现:(1)道德风险、信息不对称对医疗总费用支出具有正效应;(2)疾病类型越严重,医药费用占比越高会更加削弱医疗总费用支出的正效应,材料费用占比越高会更加增强医疗总费用支出的正效应;(3)医疗保险实际报销费用(实际报销比例)对于医疗总费用的支出具有负效应,而可补偿费用(名义报销比例)对于医疗总费用支出具有正效应;(4)医药费用占比和材料费用占比提高是影响医疗总费用增长的主要表现,但是医药费用占比对医疗总费用支出的影响在不断减小,材料费用占比对医疗总费用的影响不断增大。 展开更多
关键词 医疗费用 信息不对称 道德风险 医疗保险支付方式 影响因素
柳州市建立医保激励付费机制的探索和思考 预览 被引量:4
10
作者 蓝志成 《中国医疗保险》 2018年第2期51-55,共5页
医疗保险支付制度是控制基金支出水平的“牛鼻子”,是“总闸门”,是建设更加公平更可持续医保制度的核心环节.柳州市不断探索创新,深化医疗保险付费制度改革,从而逐步形成总额控制下的按项目付费、按人头付费、按人头病种付费、按均值... 医疗保险支付制度是控制基金支出水平的“牛鼻子”,是“总闸门”,是建设更加公平更可持续医保制度的核心环节.柳州市不断探索创新,深化医疗保险付费制度改革,从而逐步形成总额控制下的按项目付费、按人头付费、按人头病种付费、按均值付费、按床日付费、按单病种付费、按DGRs点数付费等复合式“精准付费”机制,对医疗机构主动合理控费发挥激励作用,医、保、患三方形成和谐共赢的良好局面. 展开更多
关键词 医保支付方式 激励机制 门诊慢病 单病种支付 DRGS 精准
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山东省县级公立医院医保支付方式改革实施现状研究 预览 被引量:4
11
作者 李娇娇 杜清 +2 位作者 相静 胡乃宝 胡西厚 《中国医院管理》 北大核心 2018年第1期59-61,共3页
目的分析县级公立医院医保支付方式改革实施现状,发现问题并提出对策。方珐通过邮寄问卷与实地调研的方法收集数据,采用SPSS19.0对数据进行运算处理与分析。结果参与山东省第一、二批县级公立医院改革的医疗机构中160家(92.5%)... 目的分析县级公立医院医保支付方式改革实施现状,发现问题并提出对策。方珐通过邮寄问卷与实地调研的方法收集数据,采用SPSS19.0对数据进行运算处理与分析。结果参与山东省第一、二批县级公立医院改革的医疗机构中160家(92.5%)进行了医保支付方式改革,但支付方式仍较单一;开展按病种限价付费与按病种定额付费的医院中,病种数量超过50种的分别占26.2%、11.4%;63.8%的医疗机构考核结果与医保支付挂钩等。结论应推行复合型付费方式,增加按病种付费的病种数量,克服医保支付方式改革推行过程中来自“医、保、患”三方的阻力.发挥支付方式对医疗机构的正向引导作用。 展开更多
关键词 县级公立医院 医保支付方式 改革 山东
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门诊特殊疾病医保支付方式及补偿水平研究 预览
12
作者 王明慧 陆广春 《卫生经济研究》 北大核心 2018年第9期46-49,共4页
以A市为例,收集其门诊特殊疾病医保患者数据,分析门诊特殊疾病医保支付方式及补偿现状。结果显示,以总额预算为主的复合支付方式对分流门诊患者和提高医院工作效率起到了重要作用,“尿毒症”等10种疾病消耗了95%以上的门诊特病医保基金... 以A市为例,收集其门诊特殊疾病医保患者数据,分析门诊特殊疾病医保支付方式及补偿现状。结果显示,以总额预算为主的复合支付方式对分流门诊患者和提高医院工作效率起到了重要作用,“尿毒症”等10种疾病消耗了95%以上的门诊特病医保基金,是否在职、医院等级、慢性病患病时间等因素对门诊特病医保支付水平有显著影响。对此,提出相关建议:适当增设一级及以下医疗机构为门诊特殊疾病定点医疗机构,适当平衡各类门诊特殊疾病统筹支付水平增长幅度,科学测算门诊特殊疾病单病种费用结算标准。 展开更多
关键词 门诊特殊疾病 医保支付方式 补偿水平
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医保支付方式改革背景下公立医院存在的问题及对策 预览 被引量:7
13
作者 王晓曼 周琼 +1 位作者 朱海珊 邵跃斌 《医学与社会》 北大核心 2018年第3期50-52,共3页
通过对新医改以来医保支付方式改革相关文件的分析,掌握改革的趋势和重点,并对不同医保支付方式的优劣势进行对比,了解其对公立医院运行的影响。通过分析医保支付方式改革背景下医院在信息化建设、经营管理、组织领导等方面存在的问题,... 通过对新医改以来医保支付方式改革相关文件的分析,掌握改革的趋势和重点,并对不同医保支付方式的优劣势进行对比,了解其对公立医院运行的影响。通过分析医保支付方式改革背景下医院在信息化建设、经营管理、组织领导等方面存在的问题,提出变革组织模式、加强信息化建设和推动公立医院供给侧结构性改革等应对策略,促进医院医保管理工作持续改进。 展开更多
关键词 公立医院 医保支付方式 政策
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DRGs作为上海市日间手术医疗保险支付方式的SWOT分析 被引量:8
14
作者 张薇薇 李国红 +4 位作者 张超 倪思明 杨丽 赵蓉 贾同英 《中国卫生经济》 北大核心 2015年第7期22-24,共3页
目的:DRGs作为上海市日间手术医保支付方式的可行性研究。方法:采用文献分析法和焦点组访谈相结合的方法,对日间手术医保支付采取DRGs付费的SWOT分析。结果:申康医院发展中心、医疗保险协会和人力资源与社会保障局对日间手术及医保支付... 目的:DRGs作为上海市日间手术医保支付方式的可行性研究。方法:采用文献分析法和焦点组访谈相结合的方法,对日间手术医保支付采取DRGs付费的SWOT分析。结果:申康医院发展中心、医疗保险协会和人力资源与社会保障局对日间手术及医保支付方式的关注成为改革日间手术医保支付方式的优势,诊断及手术编码不统一,临床路径不规范,成本核算体系不完善会阻碍改革的过程,但管理者意识到现行日间手术支付方式的弊端、医保协会和人社局对日间手术医保支付方式的立项研究是此次改革的机遇,同时采取DRGs有可能会导致人力成本和管理成本增加等问题。结论:规范诊断和手术编码,统一临床路径,建立完善的成本核算体系,探索合适的病案资料,完善医院的信息管理系统。 展开更多
关键词 医保支付方式 疾病诊断相关分组 SWOT分析
医疗服务提供者诱导行为防范机制与过程分析 预览 被引量:6
15
作者 辛琴 《南昌大学学报:人文社会科学版》 CSSCI 北大核心 2010年第4期 86-90,共5页
医生不仅是医疗服务的提供者,也是医疗服务需求水平的决定者,极易发生诱导行为。由于医疗服务具有无形性、不可分离性、不一致性以及医患之间信息的不对称性,决定了医生的诱导行为对医疗费用攀升起着决定性作用。防范该行为的有效主体... 医生不仅是医疗服务的提供者,也是医疗服务需求水平的决定者,极易发生诱导行为。由于医疗服务具有无形性、不可分离性、不一致性以及医患之间信息的不对称性,决定了医生的诱导行为对医疗费用攀升起着决定性作用。防范该行为的有效主体是医保机构,而二者之间的主要博弈渠道则是医疗保费的支付方式。因此,应该根据不同的支付方式对诱导需求的作用机制,确定医疗保费支付方式的选择原则以及通过多元办医、建立医生个人信息库、对消费者进行告知选择等改善医患之间的信息不对称性。 展开更多
关键词 医疗服务 提供者诱导需求 医疗保费支付方式
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运用估时作业成本法构建公立医院病种成本核算模型 预览
16
作者 陈隽 向炎珍 《中国医院》 2019年第8期22-24,共3页
目的:运用估时作业成本法构建公立医院病种成本核算模型,探索病种成本核算方法。方法:通过观察法收集北京协和医院2016年DRGs实际业务数据,并结合医院成本数据与国家近期相关医改政策,采用定性分析与一般描述性分析相结合的方法进行公... 目的:运用估时作业成本法构建公立医院病种成本核算模型,探索病种成本核算方法。方法:通过观察法收集北京协和医院2016年DRGs实际业务数据,并结合医院成本数据与国家近期相关医改政策,采用定性分析与一般描述性分析相结合的方法进行公立医院病种成本核算模型构建。结果:建立了公立医院病种成本核算模型,探索出一套病种成本测算方法。结论:公立医院根据该模型开展其主要病种成本核算工作对于落实按病种付费具有积极推进作用,同时为医院开展病种成本控制提供有效管理手段。 展开更多
关键词 医保付费改革 估时作业成本法 病种成本
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疾病诊断相关分组(DRGs)医保支付方式在中国实践的研究进展 被引量:1
17
作者 覃剑 刘欢 《智慧健康》 2018年第20期67-69,共3页
目的解决医保基金的有限性与民众医疗保健需求无限性的矛盾,方便就医和降低就医成本成为本次改革的主要内容和任务。方法 DRGs本质是一个管理工具,主要应用可以分为医保医疗费用控制管理和医疗机构绩效管理两大类。结果 DRGs的指导思想... 目的解决医保基金的有限性与民众医疗保健需求无限性的矛盾,方便就医和降低就医成本成为本次改革的主要内容和任务。方法 DRGs本质是一个管理工具,主要应用可以分为医保医疗费用控制管理和医疗机构绩效管理两大类。结果 DRGs的指导思想,通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定,达到医疗资源利用标准化。结论 DRGs收付费改革是促进公立医院运行机制改制改革,破除以药补医的有效手段,是建立分级诊疗制度的有效途径。 展开更多
关键词 疾病诊断相关分组 DRGs医保支付方式 重症医学科
无锡市医疗保险支付方式探讨 预览 被引量:2
18
作者 严雪峰 王海阳 《江苏卫生事业管理》 2012年第2期 1-3,共3页
通过对近年来无锡市医疗保险支付方式变革的介绍分析,提出应当结合当地的具体特点,不断完善现行医疗保险费用支付方式,建立多层次的、混合的新型医疗保险支付体系,以解决医疗费用无序增长的问题。
关键词 医疗保险 费用 支付方式
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