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不同时间点B超引导竖脊肌平面阻滞对胸腔镜下肺叶切除术后早期疼痛的影响
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作者 郑艳雅 卓谦 +2 位作者 姜辉 王明 吴艳琴 《中国医师进修杂志》 2019年第5期448-453,共6页
目的探讨不同时间点B超引导竖脊肌平面阻滞对胸腔镜下肺叶切除患者术后早期疼痛和应激的影响。方法选取浙江省温州市人民医院2018年6—12月行胸腔镜下肺叶切除术患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,将患者按随机数字表法分为联... 目的探讨不同时间点B超引导竖脊肌平面阻滞对胸腔镜下肺叶切除患者术后早期疼痛和应激的影响。方法选取浙江省温州市人民医院2018年6—12月行胸腔镜下肺叶切除术患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,将患者按随机数字表法分为联合1组、联合2组和对照组,每组20例。对照组患者术后仅接受患者自控静脉镇痛(PCIA),联合1组和联合2组患者分别在切皮前和术毕行B超引导单侧竖脊肌平面阻滞并联合PCIA。记录麻醉诱导前、插管后即刻、切皮、胸腔镜套管置入、手术30min、胸腔镜套管撤出及拔管即刻平均动脉压(MAP)、心率、手术体积描记指数(SPI)、状态熵(SE)和反应熵(RE);拔管后即刻及拔管后1、6、12、24和48h评估静息和咳嗽时疼痛视觉模拟评分(VAS);拔管后48h镇痛泵按压次数、舒芬太尼补救次数和不良反应发生率。手术结束即刻及拔管后24h采静脉血测定去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)和皮质醇。结果60例患者均完成研究。三组术中输液量、手术时间、MAP、心率、SPI、RE、SE、不良反应(恶心呕吐、尿潴留、瘙痒)发生率及舒芬太尼补救次数比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,联合1组和联合2组拔管后即刻至拔管后48h静息VAS和拔管后即刻至拔管后24h咳嗽VAS明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合1组和联合2组拔管后1~24h镇痛泵按压次数明显少于对照组[1(0,1)和1(0,1)次比3(2,4)次、2(1,3)和1(0,2)次比5(2,7)次、3(1,4)和3(2,5)次比6(3,7)次、1(0,1)和2(1,3)次比4(2,6)次、4(2,5)和4(2,5)次比6(3,8)次],差异有统计学意义(P<0.05)。手术结束即刻,联合1组NE、E和皮质醇明显低于对照组和联合2组[(32.7±7.3)ng/L比(88.7±11.3)和(80.5±13.4)ng/L、(44.5±9.9)ng/L比(59.3±10.2)和(55.6±11.6)ng/L、(4.0±2.6)mg/L比(25.4±6.8)和(18.9±5.3)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05),对照组与联合2组比较差异无统计� 展开更多
关键词 神经传导阻滞 胸腔镜 肺切除术 疼痛 手术后 前瞻性研究
胸腔镜辅助在微创心脏手术中的应用
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作者 李春生 卢中 +5 位作者 严中亚 严宇 申运华 张汝 宋晓蓉 王成 《中国医师进修杂志》 2019年第5期457-460,共4页
目的分析11例胸腔镜辅助下行心脏微创手术治疗结果,探讨胸腔镜辅助心脏微创手术的近期疗效及安全性。方法回顾性分析2017年11月至2018年8月11例在安徽医科大学第二附属医院心脏大血管外科接受胸腔镜辅助下微创心脏手术患者的临床资料。... 目的分析11例胸腔镜辅助下行心脏微创手术治疗结果,探讨胸腔镜辅助心脏微创手术的近期疗效及安全性。方法回顾性分析2017年11月至2018年8月11例在安徽医科大学第二附属医院心脏大血管外科接受胸腔镜辅助下微创心脏手术患者的临床资料。其中1例单纯行房间隔缺损修补术,6例行房间隔缺损修补+三尖瓣成形术,3例二尖瓣置换,1例二尖瓣成形+三尖瓣成形术。结果所以患者均完成胸腔镜下心脏手术,无死亡,无大出血需二次开胸止血,无神经系统并发症。1例切口脂肪液化,换药后愈合。1例出现下肢动脉狭窄,予保守治疗,症状改善后出院。结论只要严格筛选患者,胸腔镜辅助微创心脏手术可安全应用于简单先天性心脏病矫治及瓣膜手术。由于具有创伤小,出血少,恢复快等优点,值得推广开展。 展开更多
关键词 胸腔镜 外科手术 微创性 心脏手术
每搏量变异度预测胸腔镜单肺通气患者液体反应性的价值研究 预览
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作者 郭俊 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2019年第15期1817-1822,共6页
背景目前,每搏量变异度(SVV)的主要适应证虽已有定论,但SVV是否适用于胸腔镜单肺通气手术仍存在争论。目的探讨在胸腔镜单肺通气不同潮气量患者中运用SVV判断液体反应性的准确性。方法选择2016年7月2017年7月于金华市中心医院心胸外科... 背景目前,每搏量变异度(SVV)的主要适应证虽已有定论,但SVV是否适用于胸腔镜单肺通气手术仍存在争论。目的探讨在胸腔镜单肺通气不同潮气量患者中运用SVV判断液体反应性的准确性。方法选择2016年7月2017年7月于金华市中心医院心胸外科诊断为左肺肿块择期行胸腔镜下左肺叶切除术或左肺癌根治术的患者72例。根据SPSS 16.0软件产生的随机序列表将其分为A组和B组,各36例。两组均麻醉后先行双肺通气,后行左全肺隔离,之后行右肺通气。两组均采用定容呼吸模式,A组潮气量8 ml/kg,通气频率12次/min,吸呼比1∶2,氧浓度100%,呼气末正压(PEEP)5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa);B组潮气量7 ml/kg,余同A组。两组患者于单肺通气30 min、血流动力学指标稳定时进行容量负荷试验。收集患者一般资料,包括性别、年龄、体质量、单肺通气时间、手术时间及术中出血量。记录进行容量负荷试验前(T1)、完成容量负荷试验后5 min(T2)时血流动力学参数[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、SVV、心脏指数(CI)]。计算SVV变化率(ΔSVV)和CI变化率(ΔCI)。以ΔCI≥15%为容量负荷试验阳性标准,即患者扩容有效、有液体反应性,绘制SVV预测液体反应性的ROC曲线。结果本研究最后完成容量负荷试验纳入统计分析的患者共有60例,其中A组30例、B组30例。B组T1时SVV低于A组(P<0.05)。A组T2时HR、SVV低于T1时,T2时CI高于T1时(P<0.05);B组T2时CVP、CI高于T1时,T2时SVV低于T1时(P<0.05)。A组、B组ΔSVV与ΔCI呈负相关(r=-0.838、-0.730,P<0.001)。A组ROC曲线分析结果示:SVV预测液体反应性的ROC曲线下面积为0.744[95%CI(0.567,0.921)],截断值为14.5%时,灵敏度为57.9%,特异度为90.9%。B组ROC曲线分析结果示:SVV预测液体反应性的ROC曲线下面积为0.647[95%CI(0.444,0.850)],截断值为11.5%时,灵敏度为70.6%,特异度为61.5%。A组SVV预测液体反应性的ROC曲线下面积大于B� 展开更多
关键词 肺通气 胸腔镜 每搏输出量 潮气量 每搏量变异度 液体反应性
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围手术期精细化护理在胸腔镜手术患者中的应用
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作者 敖永琼 袁春梅 +3 位作者 左琳 宋霞 邓洁 李莎莎 《中华现代护理杂志》 2019年第5期633-636,共4页
目的探讨围手术期精细化护理在胸腔镜手术患者中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2017 年1—12 月成都市第五人民医院收治的胸腔镜手术患者196 例作为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组与对照组,各98 例。对照组给予围手术期... 目的探讨围手术期精细化护理在胸腔镜手术患者中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2017 年1—12 月成都市第五人民医院收治的胸腔镜手术患者196 例作为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组与对照组,各98 例。对照组给予围手术期常规护理,观察组在常规护理基础上给予围手术期精细化护理。统计两组患者术后恢复相关指标及并发症发生率,评估术后不同时间点视觉模拟评分(VAS)及术后患者生活质量评分。结果观察组下床活动时间、导尿管拔除时间、胸管留置时间、肛门排气时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(t值分别为25.492、10.205、7.132、 23.087、11.063;P< 0.01)。观察组术后并发症总发生率为8.16%,低于对照组的25.51%,差异有统计学意义(χ2=10.531,P< 0.01)。观察组术后2、48 h 的VAS评分均低于对照组(t 值分别为15.717、21.229;P < 0.01);观察组术后1 周生理职能、生理功能、精神健康及社会功能评分均高于对照组(t 值分别为 8.321、8.232、9.761、9.507;P< 0.01)。结论围手术期精细化护理能有效减少胸腔镜手术患者发生术后并发症,减轻患者术后疼痛,有利于患者术后恢复及生活质量的改善。 展开更多
关键词 围手术期护理 胸腔镜 手术后并发症 生活质量 疼痛 手术后 精细化护理
超声引导下前锯肌平面阻滞对胸腔镜下肺叶切除术患者术后镇痛的影响 预览
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作者 宗雨 谢言虎 +2 位作者 胡利国 周维德 柴小青 《天津医药》 CAS 北大核心 2019年第2期163-166,共4页
目的探讨超声引导下前锯肌平面阻滞(SAPB)对胸腔镜下肺叶切除术患者术后镇痛效果的影响。方法60例择期全麻下行胸腔镜下肺叶切除术患者随机分为静脉自控镇痛组(P组)及静脉自控镇痛+SAPB组(S组)。2组术毕均行吗啡静脉自控镇痛(PCIA),S组... 目的探讨超声引导下前锯肌平面阻滞(SAPB)对胸腔镜下肺叶切除术患者术后镇痛效果的影响。方法60例择期全麻下行胸腔镜下肺叶切除术患者随机分为静脉自控镇痛组(P组)及静脉自控镇痛+SAPB组(S组)。2组术毕均行吗啡静脉自控镇痛(PCIA),S组患者手术结束后立即行超声引导下术侧SAPB,注射0.375%罗哌卡因0.4 mL/kg。记录2组患者术后6 h、12 h、24 h内吗啡累积消耗量及术后30 min、1 h、2 h、6 h、12 h、24 h NRS疼痛评分。若NRS疼痛评分大于4分,静脉注射氟比洛芬酯50 mg,必要时可重复,并记录镇痛补救比例、术后RASS镇静评分以及恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制、心动过缓、低血压等不良反应发生情况。结果 S组术后30 min、1 h、2 h、6 h NRS疼痛评分明显低于P组(P<0.01),2组术后12 h及24 h NRS疼痛评分差异无统计学意义;2组NRS疼痛评分均随着术后时间的延长逐渐降低,处理因素与时间因素不存在交互作用(P>0.05);S组术后6、12、24 h内吗啡累积消耗量均明显低于P组(P<0.01);2组不良反应发生率,以及组间的RASS镇静评分,镇痛补救比例差异无统计学意义。结论超声引导下SAPB能明显减少胸腔镜下肺叶切除术患者术后吗啡消耗量及减轻术后早期疼痛,且不增加不良反应。 展开更多
关键词 胸腔镜 肺切除术 镇痛 吗啡 超声引导 前锯肌平面阻滞 胸腔镜下肺叶切除术
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经食道超声引导心内膜临时起搏导线放置的效果观察 预览
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作者 俞建国 曹俏玮 +2 位作者 杨日辉 赵红炜 王庆 《现代医药卫生》 2019年第18期2813-2814,2817共3页
目的探讨经食道超声(TEE)引导下心内膜临时起搏导线放置的效果及安全性。方法选取2018年7月至2019年1月该院收治需放置临时起搏器的胸腔镜心脏手术患者20例,双腔气管插管全身麻醉后在右颈内静脉置入鞘管和上腔引流管,左颈内静脉置入三... 目的探讨经食道超声(TEE)引导下心内膜临时起搏导线放置的效果及安全性。方法选取2018年7月至2019年1月该院收治需放置临时起搏器的胸腔镜心脏手术患者20例,双腔气管插管全身麻醉后在右颈内静脉置入鞘管和上腔引流管,左颈内静脉置入三腔中心静脉导管,然后借助TEE从鞘管内放置心内膜临时起搏导线。结果20例患者均能成功放置心内膜起搏导线,其中14例一次性将心内膜起搏导线的前端放置在右室心尖部,4例放置了2次,2例需将导线退回到套袋内重新塑形后才能顺利放置。20例患者放置时间为156~501s,平均(276.9±85.1)s,总成功率为100%,未出现明显并发症。结论TEE引导下心内膜临时起搏导线放置具有明视、效果确切、安全性高等特点,大大减少了心内膜临时起搏导线的放置时间和并发症,值得在临床上推广应用。 展开更多
关键词 超声检查 食管 胸腔镜 心脏外科手术 心内膜临时起搏导线
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VATS食管癌切除胸部淋巴结清扫术的效果及对术后生存质量的影响 预览
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作者 徐震壮 吴小波 +1 位作者 纪勇 胡斌 《中华普外科手术学杂志(电子版)》 2019年第1期33-36,共4页
目的 探讨在食管癌胸部淋巴结清扫术中使用电视辅助胸腔镜(VATS)手术的效果及术后生存质量的影响。方法 回顾性分析2014年3月至2016年5月期间行食管癌根治术75例食管癌患者。按照手术方式不同分为行VATS术38例(VATS组)和行传统开胸手术3... 目的 探讨在食管癌胸部淋巴结清扫术中使用电视辅助胸腔镜(VATS)手术的效果及术后生存质量的影响。方法 回顾性分析2014年3月至2016年5月期间行食管癌根治术75例食管癌患者。按照手术方式不同分为行VATS术38例(VATS组)和行传统开胸手术37例(传统组),采用软件SPSS18.0分析数据,术中术后各项指标和生命质量评价以(x±s)表示,采用独立t检验;术后并发症及1年生存率采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 VATS组从淋巴结清扫数、术中出血量、住院时间、术后引流量、自主下床活动时间方面比较,均优于传统组(P<0.01)。VATS组肺部感染、切口感染(胸腹部)、吻合口漏等术后并发症明显低于传统组(P<0.01)。两组患者1年期生存率VATS组与传统组分别为(73.68%比67.57%)差异无统计学意义(P>0.05)。生存质量评分在术后第1周、12周时两组吞咽困难症状得分均明显降低,VATS组在疲劳、体力功能、术后疼痛、综合生命质量等生命质量维度得分显著优于传统组(P<0.05)。结论 食管癌胸部淋巴结清扫使用VATS手术时有着治疗效果好,术后恢复快、术后并发症少,能显著改善患者术后生存质量,临床中值得推广。 展开更多
关键词 食管肿瘤 淋巴结切除术 胸腔镜 生活质量
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胸腔镜下可吸收倒刺线连续缝合免打结膈肌折叠术治疗膈膨升
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作者 苏云天 金鑫 +4 位作者 郭司远 彭金鹏 吴春 潘征夏 李勇刚 《中华小儿外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第4期311-315,共5页
目的总结胸腔镜下用倒刺线连续缝合免打结方法行膈肌折叠术治疗儿童膈膨升的经验及疗效,探讨该方法的临床价值。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月在重庆医科大学附属儿童医院胸心外科的接受胸腔镜下倒刺线连续缝合膈肌折叠术32例患... 目的总结胸腔镜下用倒刺线连续缝合免打结方法行膈肌折叠术治疗儿童膈膨升的经验及疗效,探讨该方法的临床价值。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月在重庆医科大学附属儿童医院胸心外科的接受胸腔镜下倒刺线连续缝合膈肌折叠术32例患儿临床资料。本组男25例,女7例;年龄1 d至13岁(中位年龄15个月);体重2.1~30.2 kg(中位体重10 kg)。右侧膈膨升22例,左侧膈膨升10例,术前胸部X线片示膈面抬高2~5个肋间。结果32例患儿均顺利完成手术,手术时间为(83.0±29.5)min,范围25~165 min;术中出血量为(3.0±3.6)ml,范围0~10 ml;术后住院时间为(10.1±3.5)d,范围6~19 d;胸腔引流量为(161±148)ml,范围0~600 ml;胸腔引流管留置时间为(5.9±3.4)d,范围0~14 d;术后疼痛评分为(0.3±0.6)分,范围0~2分;术后膈顶下移(2.2±0.9)个肋间,范围1~4个肋间。随访时长为(20.6±8.2)个月,范围12~36个月,所有病例随访期间均无手术相关并发症发生及膈膨升复发。结论倒刺线连续缝合膈肌折叠能避免胸腔镜下普通缝线缝合过程中存在的膈肌回缩张力和缝线打结,最大限度简化了手术操作,具有手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻、切口美观和效果确切等优点,值得临床推广应用。 展开更多
关键词 胸腔镜 膈肌 膈膨升 倒刺线 连续缝合 儿童
右美托咪啶对无线镇痛管理的老年胸腔镜患者术后认知功能的影响
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作者 吴城 杜建龙 +2 位作者 江能 路建 周红梅 《中华老年医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期400-403,共4页
目的探讨右美托咪啶对无线镇痛管理的老年胸腔镜患者术后认知功能的影响。 方法选取2017年5月至2018年4月我院行胸腔镜手术的80例老年患者,按照随机数字法将其分为S组(40例)和DS组(40例),S组无线镇痛中予以舒芬太尼,DS组在此基础上加用... 目的探讨右美托咪啶对无线镇痛管理的老年胸腔镜患者术后认知功能的影响。 方法选取2017年5月至2018年4月我院行胸腔镜手术的80例老年患者,按照随机数字法将其分为S组(40例)和DS组(40例),S组无线镇痛中予以舒芬太尼,DS组在此基础上加用右美托咪啶,并比较不同组患者术前术后简易精神量表(MMSE)评分、术后疼痛程度、外周血IL-1、IL-6和TNF-α表达水平以及不良反应。 结果MMSE评分DS组患者术后1d[(26.85±1.20)分和(26.33±1.33)分,t=1.795,P=0.038]和3d[(26.65±1.16)分和(26.00±1.29)分,t=2.370,P=0.010]高于S组;疼痛VAS评分DS组患者术后6h[(4.32±0.64)分和(4.65±0.77)分,t=2.138,P=0.018]和12h[(4.01±0.45)分和(4.23±0.59)分,t=1.875,P=0.032]低于S组;术前当天、术后5和7d,两组患者白细胞介素1(IL-1)、白细胞介素6(IL-)6和肿瘤坏死因子α(TNF-α)表达水平差异不显著(P>0.05),术后1和3d其IL-1、IL-6和TNF-α表达水平比较差异显著(P<0.05);DS组患者恶心发生率低于S组(2.5%和15.0%,χ^2=3.914,P=0.048),而心动过缓发生率则高于S组(17.5%和2.5%,χ^2=5.000,P=0.025)。 结论右美托咪啶不仅能有效改善无线镇痛管理下老年胸腔镜患者术后疼痛程度和认知功能,同时还能降低术后炎性水平。 展开更多
关键词 胸腔镜 镇痛 右美托咪咤 认知
经胸乳入路微创腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌的临床疗效分析
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作者 波拉提·沙依提 龚烨 苏福增 《国际外科学杂志》 2019年第4期250-254,共5页
目的探讨经胸乳入路微创腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌的临床疗效。方法前瞻性纳入2016年8月—2018年6月新疆维吾尔自治区人民医院乳腺甲状腺外科收治的186例单侧甲状腺乳头状癌患者的病例资料,其中男性113例,女性73例,应用SPSS 17.0软件... 目的探讨经胸乳入路微创腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌的临床疗效。方法前瞻性纳入2016年8月—2018年6月新疆维吾尔自治区人民医院乳腺甲状腺外科收治的186例单侧甲状腺乳头状癌患者的病例资料,其中男性113例,女性73例,应用SPSS 17.0软件对所有入组患者按顺序编号为1~186,并随机分为两组,其中采用经胸乳入路微创腔镜手术者105例(观察组),采用开放手术者81例(对照组)。比较上述患者的手术时间、术中出血量、术后颈部自主活动时间、术后住院天数、术后第1天疼痛评分及术后并发症等。计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数(%)表示,组间比较采用χ^2检验。结果两组患者手术均顺利完成,观察组无中转开放手术,两组患者围手术期无死亡,无严重并发症发生。两组患者手术时间及术中出血量的比较,差异无统计学意义[(55.83±4.52) min比(56.72±6.28) min,t=3.158,P=0.284;(24.65±8.13) ml比(25.83±7.42) ml,t=4.146, P=0.173];在术后颈部自主活动时间、术后住院天数、术后第1天疼痛评分的比较中,观察组优于对照组[(1.58±0.24) d比(2.77±0.61) d,t=7.355, P=0.020;(4.33±1.04) d比(6.75±1.81) d, t=6.814, P=0.031;(2.15±0.71)分比(4.34±1.03)分,t=6.923, P=0.026]。两组在术后主要并发症(包括切口感染、低钙血症、饮水呛咳、声音嘶哑等)的比较中,差异无统计学意义(χ^2=1.674,P=0.643)。术后随访中位数10个月(采用电话通讯方式,每月随访1次),随访过程中无复发。结论经胸乳入路微创腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌,疗效确切,具有创伤小、术后恢复快等优点,值得临床推广。 展开更多
关键词 胸腔镜 甲状腺 乳头状
经膈肌入路行胸腔镜下膈顶部位肝脏肿瘤切除术
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作者 黄静 叶盛 +3 位作者 田辉 单钰莹 熊超杰 陆才德 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第5期413-416,共4页
目的探讨经膈肌人路胸腔镜下膈顶肝脏肿瘤切除的安全可行性。方法2016年1月至2018年8月,宁波市李惠利东部医院完成5例经膈肌入路膈顶肝脏单发肿瘤切除术。其中4例为原发性肝癌,1例为肝脏转移癌。所有患者术前讨论明确诊断及肿瘤位置,术... 目的探讨经膈肌人路胸腔镜下膈顶肝脏肿瘤切除的安全可行性。方法2016年1月至2018年8月,宁波市李惠利东部医院完成5例经膈肌入路膈顶肝脏单发肿瘤切除术。其中4例为原发性肝癌,1例为肝脏转移癌。所有患者术前讨论明确诊断及肿瘤位置,术中B超定位后,打开膈肌,应用腹腔镜器械及开腹器械,完整切除肿瘤。创面止血满意后关闭膈肌,放置引流。结果5例患者均顺利完成手术,手术时间120 -230 min,术中出血量200 - 500 ml。术后患者恢复顺利,1例术后胸腔积液,引流后好转。术后分别随访6-31个月,1例随访6个月后失访,2例肿瘤复发,目前带瘤生存,2例随访无肿瘤复发。结论针对部分选择性患者,经膈肌入路的肝脏肿瘤切除术是安全可行的。 展开更多
关键词 肝肿瘤 肝切除术 胸腔镜
胸腔镜手术治疗异常体循环动脉供应左肺下叶基底段
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作者 莫益俊 林丽娜 +3 位作者 黄炯华 钟承华 颜峻 张建华 《中国误诊学杂志》 CAS 2019年第1期6-9,共4页
目的评价胸腔镜手术治疗异常体循环动脉供应左肺下叶基底段的效果。方法回顾性分析我院2017年单操作孔胸腔镜手术切除左肺下叶治疗异常体循环动脉供应左肺下叶基底段患者2例临床资料,男、女各1例。结果手术时间201~225min,术中出血量100... 目的评价胸腔镜手术治疗异常体循环动脉供应左肺下叶基底段的效果。方法回顾性分析我院2017年单操作孔胸腔镜手术切除左肺下叶治疗异常体循环动脉供应左肺下叶基底段患者2例临床资料,男、女各1例。结果手术时间201~225min,术中出血量100~200ml。女性患者术后大出血,经开胸手术止血治疗,术后并发血胸、肺炎、肋间神经痛,经保守治疗后好转。男性患者术后第6天出现伤口脂肪液化,经二次缝合后愈合良好。结论胸腔镜手术治疗异常体循环动脉供应左肺下叶基底段可行,但术中需对支气管动脉进行确切止血。 展开更多
关键词 胸腔镜 异常体循环动脉 左肺下叶基底段 支气管动脉
加速康复外科在胸腔镜肺切除治疗儿童先天性肺疾病中的应用
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作者 袁森 徐畅 +2 位作者 杨纲 程凯昇 谢小龙 《中华小儿外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第9期797-800,共4页
目的探讨儿童胸腔镜肺切除治疗先天性肺疾病实施加速康复外科的安全性及可行性。方法回顾性分析四川大学华西医院2015年1月至2018年12月采用加速康复外科处理模式的485例先天性肺疾病患儿的临床资料。其中,产前诊断464例,平均手术年龄8... 目的探讨儿童胸腔镜肺切除治疗先天性肺疾病实施加速康复外科的安全性及可行性。方法回顾性分析四川大学华西医院2015年1月至2018年12月采用加速康复外科处理模式的485例先天性肺疾病患儿的临床资料。其中,产前诊断464例,平均手术年龄8个月。行肺叶切除329例,肺段切除156例,所有病例均在胸腔镜下完成手术。结果485例患儿术前配方奶喂养禁食时间6h,母乳喂养禁食4h,术前2h禁含糖液,术前无患儿安置胃管和尿管。术中出血3~10ml;手术时间35~120min,平均53min。255例行胸腔镜下肺叶切除患儿术毕未安置胸腔闭式引流管;74例行胸腔镜下肺叶切除及156例肺段切除患儿术毕安置16Fr引流管,置管平均时间0.5d,术后6h恢复正常饮食及活动。术后363例(74.8%)患儿发生皮下气肿,166例(34.2%)患儿出现发热,4例(0.82%)患儿出院后发生气胸,均予以保守治疗后治愈。所有患儿无肺不张、出血、漏气、肺部感染等并发症发生。术后平均住院时间2.6d。术后随访3~36个月,所有病例均恢复良好,无复发病例。结论加速康复外科应用于胸腔镜肺切除治疗儿童先天性肺疾病安全可行,在术中精准化处理的基础上能较好实现快速康复,促进患儿术后恢复,缩短住院时间,降低手术并发症,值得推广。 展开更多
关键词 肺切除术 胸腔镜 加速康复外科
影响新生儿膈疝生存率的相关因素分析——开放手术与腔镜下手术比较 预览
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作者 程千千 吴晔明 +3 位作者 王俊 潘伟华 陈杰 周莹 《临床小儿外科杂志》 CAS 2019年第3期237-241,共5页
目的对接受开放手术与腔镜手术两种不同术式的膈疝新生儿进行围手术期资料的对比,并在此基础上探讨影响新生儿膈疝生存率的风险因素。方法回顾性分析2006年1月至2016年3月上海交通大学医学院附属新华医院收治并于该院接受手术治疗的76... 目的对接受开放手术与腔镜手术两种不同术式的膈疝新生儿进行围手术期资料的对比,并在此基础上探讨影响新生儿膈疝生存率的风险因素。方法回顾性分析2006年1月至2016年3月上海交通大学医学院附属新华医院收治并于该院接受手术治疗的76例新生儿膈疝患者的临床资料,按照不同术式对膈疝患儿进行分组(开放组和腔镜组),评估腔镜手术对新生儿膈疝修补的效果,并对影响预后的相关因素进行分析。结果76例中腔镜组29例,开放组47例。因术后死亡或病情加重放弃治疗的患儿共18例(17.5%),且18例均为年龄<28 d的新生儿。腔镜组死亡率为10.3%,开放组死亡率为31.9%。新生儿膈疝的预后与产前获诊孕周、产后Apgar评分、出生体重、肺动脉高压等因素有关,与是否选择腔镜手术则无明显关系。结论随着腔镜技术的成熟,早期提出的一些儿童膈疝腔镜手术禁忌值得重新被考虑。 展开更多
关键词 胸腔镜 婴儿/新生 疝/橫膈 治疗效果
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胸腔镜与开胸手术治疗婴幼儿先天性膈膨升的对比研究 预览
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作者 岳芳 王贤书 +6 位作者 杨志国 刘叶 杨帆 陈志国 高飞飞 赵令 杜娟 《临床小儿外科杂志》 CAS 2019年第6期508-513,共6页
目的比较开胸与胸腔镜手术治疗婴幼儿先天性膈膨升的疗效,总结胸腔镜手术治疗婴幼儿先天性膈膨升的的经验。方法回顾性分析2012年3月至2018年3月由河北省儿童医院收治的87例婴幼儿膈膨升患儿的临床资料,按手术方式分为开胸组与胸腔镜组... 目的比较开胸与胸腔镜手术治疗婴幼儿先天性膈膨升的疗效,总结胸腔镜手术治疗婴幼儿先天性膈膨升的的经验。方法回顾性分析2012年3月至2018年3月由河北省儿童医院收治的87例婴幼儿膈膨升患儿的临床资料,按手术方式分为开胸组与胸腔镜组,分析比较两组患儿年龄、性别、体重、发病侧别、膈肌抬高肋单元、手术时间、术后呼吸机支持时间、胸腔闭式引流天数、住院天数和术后并发症等情况。结果两组患儿年龄、性别、体重、发病侧别、膈肌抬高肋单元等基本特征比较差异无统计学意义( P >0.05)。开胸组手术时间平均为(90.71±2.89)min,胸腔镜组为(78.81±3.48)min,胸腔镜组手术时间缩短( t =1.924, P =0.01)。开胸组术后呼吸机支持时间平均为(12.17±2.07)h,胸腔镜组为(5.71±0.89)h,胸腔镜组呼吸机支持时间短于开胸组( t =2.960, P =0.0036);开胸组胸腔闭式引流时间平均为(3.07±0.12)d,胸腔镜组为(1.85±0.23)d,胸腔镜组胸腔闭式引流时间短于开胸组( t = 11.500 , P <0.001);开胸组术后住院天数平均为(10.57±0.19)d,胸腔镜组为(8.08± 0.14 )d,胸腔镜组住院天数短于开胸组( t =10.530, P <0.001)。胸腔镜组瘢痕恢复程度优于开胸组,随访3个月至3年,均无复发。结论与开胸手术相比,胸腔镜具有手术打击小、恢复快、住院时间短、瘢痕小等优势,手术疗效确切、安全有效。 展开更多
关键词 胸腔镜 胸外科手术 膈膨升/外科学 治疗结果 婴儿 儿童 学龄前
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不同二氧化碳压力下人工气胸在胸腔镜早期食管癌根治术中的应用比较 预览
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作者 牛伟 孔双 孟宏伟 《现代肿瘤医学》 CAS 2019年第1期60-64,共5页
目的:观察在不同二氧化碳气胸压力下胸腔镜食管癌根治术麻醉的效果和血流动力学的变化。方法:选均由同一高年资手术医师带领其治疗组筛选出来的早期食管癌患者60例,在全麻下行胸腔镜食管癌根治术,其中男33例,女27例,年龄(60±8)岁,... 目的:观察在不同二氧化碳气胸压力下胸腔镜食管癌根治术麻醉的效果和血流动力学的变化。方法:选均由同一高年资手术医师带领其治疗组筛选出来的早期食管癌患者60例,在全麻下行胸腔镜食管癌根治术,其中男33例,女27例,年龄(60±8)岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级或Ⅱ级,按术侧胸腔缓慢充二氧化碳的压力值为4、6、8 mmHg者随机分为A、B、C三组,每组各20例。观察三组单肺通气时(T 0)、单肺通气注入二氧化碳压力达标后1 min(T 1)、5 min(T 2)、30 min(T 3)、60 min(T 4)、90 min(T 5)、120 min(T 6)时和双肺通气5 min(T 7)的血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、潮气量(VT)、气道压力(PaW)和呼气末二氧化碳分压(P ET CO 2)及不良事件发生率。结果:三组T 2时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、SPO2、VT与T 0时比较均显著降低(P<0.05);B组血压和心率在各时间点与A组比较无明显差异(P>0.05);C组中T 3时的SBP、DBP和T 2时的SPO2、VT与T 0时比较均显著降低(P<0.05),T 1-T 6时的HR与T 0时比较均显著升高(P<0.05),T 2-T 6时PaW、P ET CO 2较T 0时升高(P<0.05);B组呼吸指标在各时间点与A组比较无明显差异(P>0.05);C组在T 3-T 6时HR较A组升高(P<0.05),SBP、DBP在T 3-T 5时较A组降低(P<0.05),在T 2-T 5时PaW、P ET CO 2较A组升高(P<0.05)。结论:在胸腔内缓慢注入二氧化碳压力为6 mmHg下胸腔镜食管癌根治术更为合理可行,但对麻醉中呼吸、循环管理要求高。 展开更多
关键词 胸腔镜 气胸 人工 二氧化碳 早期食管肿瘤 血流动力学
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早期营养干预对肺癌患者术后快速康复的影响
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作者 金瑛 严晓霞 吴哓哓 《中华现代护理杂志》 2019年第27期3489-3492,共4页
目的探讨早期营养干预对肺癌患者术后快速康复的影响。方法采用便利抽样法,将2017年1—12月在同济大学附属上海市肺科医院胸外科病区施行胸腔镜肺叶切除手术的98例患者作为对照组,采用常规护理模式下的营养支持方案进行护理;将2018年1... 目的探讨早期营养干预对肺癌患者术后快速康复的影响。方法采用便利抽样法,将2017年1—12月在同济大学附属上海市肺科医院胸外科病区施行胸腔镜肺叶切除手术的98例患者作为对照组,采用常规护理模式下的营养支持方案进行护理;将2018年1—10月施行同类手术的99例患者作为观察组,采用快速康复护理措施结合早期口服营养支持的护理方案。观察比较两组患者的临床恢复指标、营养状况指标及免疫功能指标(免疫球蛋白IgG、IgA、IgM)的差异。结果观察组的术后首次下床时间、每日下床时间、术后住院天数、术后拔管时间、有效咳嗽咳痰均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后的血浆白蛋白水平均有较大幅度下降,但是观察组术后第3天就有明显回升,且与术前比较接近;而对照组术后第3天仍与术前相差较大;差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的IgG、IgA及IgM水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期营养干预能够促使肺癌手术患者早期下床活动,可以提高患者有效咳嗽咳痰,缩短住院天数,值得在临床推广。 展开更多
关键词 围手术期护理 肺肿瘤 胸腔镜 营养 快速康复 胸外科 下床时间 免疫功能
颈部双平行切口联合纵隔镜或胸腔镜治疗颈部坏死性筋膜炎伴下行性坏死性纵隔炎的临床初探
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作者 朱志超 杨旭 +2 位作者 郑峰 郑亮 徐天舒 《中华口腔医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期309-314,共6页
目的总结颈部双平行切口联合纵隔镜或胸腔镜治疗颈部坏死性筋膜炎(cervical necrotizing fasciitis,CNF)伴下行性坏死性纵隔炎(descending necrotizing mediastinitis,DNM)的治疗经验,以期为临床提供参考。方法回顾性分析2014年9月至201... 目的总结颈部双平行切口联合纵隔镜或胸腔镜治疗颈部坏死性筋膜炎(cervical necrotizing fasciitis,CNF)伴下行性坏死性纵隔炎(descending necrotizing mediastinitis,DNM)的治疗经验,以期为临床提供参考。方法回顾性分析2014年9月至2018年9月常州市第一人民医院口腔科和耳鼻咽喉头颈外科收治的6例CNF伴DNM患者的临床资料,其中男性2例,女性4例,年龄48~73岁,均由颈胸部CT检查确诊。3例患者在全身麻醉下行颈部双平行切口联合纵隔镜下颈胸联合引流,另3例在全身麻醉下行颈部双平行切口联合胸腔镜下颈胸联合引流,术后复查颈胸部CT和血常规、C反应蛋白、降钙素原等感染性指标。结果6例患者颈胸联合引流通畅,未行二次手术,感染性指标逐渐下降;术后第1天可下床活动,平均住院21d(16~36d)后均痊愈出院,术后平均随访18个月(4~30个月),感染未复发,患者对颈部切口外观满意。结论颈部双平行切口联合纵隔镜或胸腔镜治疗CNF伴DNM,引流彻底,创伤小,效果佳,术区美观,值得临床推广。 展开更多
关键词 筋膜炎 坏死性 纵隔炎 引流术 胸腔镜 纵隔镜
椎旁神经阻滞联合喉罩全身麻醉在单侧肺大泡切除术的应用 预览
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作者 黄华清 刘洪珍 +4 位作者 王汉兵 文先杰 周桥灵 张创强 杨承祥 《重庆医学》 CAS 2019年第10期1716-1719,共4页
目的研究椎旁神经阻滞联合喉罩全麻应用于保留自主呼吸单侧肺大泡切除术的安全性及可行性。方法选取2017年1-12月中山大学附属佛山市第一人民医院60例行经胸腔镜单侧肺大泡切除术的患者,用随机数字表将患者分为S组(n=30)和H组(n=30)。S... 目的研究椎旁神经阻滞联合喉罩全麻应用于保留自主呼吸单侧肺大泡切除术的安全性及可行性。方法选取2017年1-12月中山大学附属佛山市第一人民医院60例行经胸腔镜单侧肺大泡切除术的患者,用随机数字表将患者分为S组(n=30)和H组(n=30)。S组采用双腔管插管的全身麻醉方法,H组采用椎旁神经阻滞+喉罩全身麻醉保留自主呼吸麻醉方法。两组术后均采用舒芬太尼2μg/kg,加生理盐水稀释到100mL,背景输注速率为2mL/h,锁定时间为15min。结果两组患者的一般情况、手术时间、肺萎陷评分差异无统计学意义(P>0.05);S组与H组拔管后5min的血压分别为(90±9)、(78±14)mm Hg;术后复苏时间分别为(15.5±4.3)、(7.3±3.4)min;术后6h视觉模拟评分(VAS)分别为(5.1±0.8)、(2.4±0.8)分;丙泊酚用量分别为(690±10)、(565±15)mg,以上指标两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。H组肺萎陷后15min及拔除喉罩后5min的平均动脉血二氧化碳分压值分别为(60±8)、(42±4)mm Hg。结论椎旁神经阻滞联合喉罩全身麻醉保留自主呼吸的麻醉方法对单侧肺大泡切除术具有麻醉血流动力学平稳,术后复苏快,麻醉药物用量少等优点。 展开更多
关键词 喉罩 镇痛 胸腔镜 椎旁神经阻滞 自主呼吸 单侧肺大泡切除术
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胸腔镜下疝环针带线两孔法治疗新生儿胸腹裂孔疝
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作者 熊晓峰 鲁巍 +4 位作者 邢福中 汪玥 王育继 余雷 陈绪勇 《中华小儿外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第7期598-602,共5页
目的探讨胸腔镜下应用疝环针带线治疗新生儿先天性胸腹裂孔疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的手术适应证及安全性。方法收集2016年1月至2018年5月在武汉儿童医院新生儿外科接受胸腔镜手术治疗的20例CDH患儿,按手术方式分成胸... 目的探讨胸腔镜下应用疝环针带线治疗新生儿先天性胸腹裂孔疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的手术适应证及安全性。方法收集2016年1月至2018年5月在武汉儿童医院新生儿外科接受胸腔镜手术治疗的20例CDH患儿,按手术方式分成胸腔镜下疝环针带线(thoracoscopic repair with self-made hernia ring pins,TRHP)及传统胸腔镜下膈肌修补术(traditional thoracoscopic repair,TTR)组,比较两组患儿在出生体重、孕周、手术日龄、住院时间、复发例数有无差异;比较同一术者采用不同手术方式时手术时间的差异。膈疝缺损的大小按照CDHSG(The Congenital Diaphragmatic Hernia Study Group)的标准分成A、B、C、D四级,分析不同级别缺损复发的风险。CDH病情根据膈肌缺损大小以及是否合并先天性心脏病分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期,统计每组各期的人数。统计学方法包括1检验,卡方检验Jisher精确检验,P<0. 05为差异具有统计学意义。全部病例术后定期随访。结果 TRHP组共6例,均为Ⅰ、Ⅱ期患儿。其中,男3例,女3例;3例A级缺损,3例B级缺损;疝内容物为小肠、结肠、肾脏以及脾脏。5例为左侧膈疝,1例为右侧膈疝,该例患儿及1例左侧CDH患儿存在疝囊。右侧膈疝患儿术后第一天及第二天出现血尿,对症治疗痊愈。随访时间为(12.17 土8.35)个月,未发现复发病例。TTR组14例,A级、E级、C级缺损的患儿分别为7例、5例和2例。A级、B级患儿为Ⅰ、Ⅱ期,C级患儿为Ⅲ期。12例A/B级膈疝患儿中,10例为左侧膈疝,2例为右侧膈疝,3例有疝囊。疝内容物包括小肠、结肠、肾脏以及脾脏。两组病例均未出现手术并发症。TRHP组及TR组A/B级缺损患儿在出生体重、孕周、手术日龄上的差异均无统计学意义(P>0. 05),但手术时间[(49.0 ±10. 75)min比(80. 17 ±6. 86)min]的差异具有统计学意义(P<0. 05)。随访时间为(13. 42 ±5. 99)个月,无复发病例。结论胸腔镜下疝环针 展开更多
关键词 胸腔镜 新生儿 膈疝 疝环针
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