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浙江省45家医院ICU重症社区获得性肺炎患者糖皮质激素使用情况调查
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作者 陈国栋 胡文庆 +4 位作者 宣南霞 樊恒 朱建华 崔巍 张根生 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期488-492,共5页
目的调查浙江省医院重症加强治疗病房(ICU)医生对糖皮质激素在重症社区获得性肺炎(SCAP)患者中的使用情况,为指导SCAP患者的临床用药提供参考依据。方法参照国内外权威指南制定问卷调查表,通过Email方式发放问卷,调查浙江省二级甲等(二... 目的调查浙江省医院重症加强治疗病房(ICU)医生对糖皮质激素在重症社区获得性肺炎(SCAP)患者中的使用情况,为指导SCAP患者的临床用药提供参考依据。方法参照国内外权威指南制定问卷调查表,通过Email方式发放问卷,调查浙江省二级甲等(二甲)及以上医院ICU医生对社区获得性肺炎(CAP)相关指南的掌握情况以及糖皮质激素在SCAP中的使用情况,然后对有效问卷进行分析。结果2016年6月共发放问卷340份,2个月后收回问卷340份,有效问卷333份;浙江省45家医院333名ICU医生参与调查。①ICU医生对CAP相关指南的认知:79.58%(265/333)的医生阅读过CAP指南相关知识,其中工作>10年者对指南的阅读率高于工作1~5年和6~10年者〔93.07%(94/101)比74.00%(111/150)、73.17%(60/82),均P<0.05〕,研究生及以上学历者阅读率高于本科者〔85.35%(134/157)比74.43%(131/176),P<0.05〕,高级职称者阅读率高于初级、中级职称者〔93.07%(94/101)比71.43%(80/112)、75.83%(91/120),均P<0.05〕。了解糖皮质激素类药物临床应用指导原则的总体知晓率为13.81%(46/333),其中工作>10年及高级职称医生的知晓率相对较高,分别为23.76%(24/101)和20.79%(21/101),而不同学历、不同等级医院医生的知晓率差异无统计学意义。②糖皮质激素在不同病因肺炎中的使用:44.74%(149/333)的医生赞同在重症病毒性肺炎中常规使用糖皮质激素,而赞同在重症细菌性肺炎、重症真菌性肺炎、重症肺孢子菌肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并重症肺炎常规使用糖皮质激素的医生分别为22.82%(76/333)、9.31%(31/333)、22.52%(75/333)和18.32%(61/333)。③糖皮质激素使用方案:79.58%(265/333)的医生选择甲泼尼龙,4.20%(14/333)选择氢化可的松,1.20%(4/333)选择地塞米松,15.02%(50/333)未应用激素。分别有52.65%(149/283)和47.35%(134/283)的医师选择在入院24h内及入院1~7d使用糖皮质激素,其中学历和医院等级越低的医� 展开更多
关键词 问卷调查 重症社区获得性肺炎 指南 糖皮质激素
乌司他丁通过稳定内皮连接蛋白改善基质金属蛋白酶-9导致的血管内皮细胞通透性增高 预览
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作者 温珍亮 吴相伟 +1 位作者 陈德昌 卞金俊 《中国中西医结合急救杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第1期16-20,共5页
目的探讨乌司他丁对基质金属蛋白酶-9(MMP-9)诱导的血管内皮细胞高通透性的影响及其机制.方法离体培养人脐静脉内皮细胞(HUVEC),建立完整单层血管内皮细胞模型.将单层血管内皮细胞按随机数字表法分为空白对照组〔加入磷酸盐缓冲液(PBS)... 目的探讨乌司他丁对基质金属蛋白酶-9(MMP-9)诱导的血管内皮细胞高通透性的影响及其机制.方法离体培养人脐静脉内皮细胞(HUVEC),建立完整单层血管内皮细胞模型.将单层血管内皮细胞按随机数字表法分为空白对照组〔加入磷酸盐缓冲液(PBS)〕、MMP-9模型组(加入1 mg/L MMP-9)和乌司他丁组(加入1 mg/L MMP-9和1000 kU/L乌司他丁).用异硫氰酸荧光素(FITC)标记的葡聚糖(FD40)漏出法测定单层血管内皮细胞通透性;用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定培养液中可溶性血管内皮细胞钙依赖性黏附素(VE-cadherin)水平;用蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)和免疫荧光法测定带状闭合蛋白-1(ZO-1)、VE-cadherin和闭合蛋白-5(claudin-5)的蛋白表达水平.结果与空白对照组比较,MMP-9组血管内皮细胞通透性显著增加〔(cm^2/h,×10^-2):3.35±0.56比0.94±0.06,P<0.05〕,Transwell小室上、下层小室培养液中可溶性VE-cadherin均显著增高〔上层(μg/L):5.02±0.40比3.83±0.42,下层(μg/L):4.92±1.05比3.24±1.24,均P<0.05〕,ZO-1、VE-cadherin和claudin-5的蛋白表达水平均明显降低〔ZO-1/β-actin:0.152±0.067比0.262±0.090,VE-cadherin/β-actin:0.137±0.048比0.246±0.094,claudin-5/β-actin:0.148±0.062比0.336±0.119,均P<0.05〕,其荧光图案出现明显断裂,荧光颗粒明显减少;而乌司他丁组血管内皮细胞高通透性较MMP-9模型组显著降低〔(cm^2/h,×10^-2):1.80±0.34比3.35±0.56,P<0.05〕;可溶性VE-cadherin脱落较MMP-9组显著减少〔上层(μg/L):4.41±0.37比5.02±0.40,下层(μg/L):3.85±1.04比4.92±1.05,均P<0.05〕,内皮连接蛋白表达较MMP-9模型组显著增加〔ZO-1/β-actin:0.229±0.097比0.152±0.067,VE-cadherin/β-actin:0.236±0.089比0.137±0.048,claudin-5/β-actin:0.262±0.101比0.148±0.062,均P<0.05〕,荧光图案的连续性和荧光颗粒均增加.结论体外实验证明,乌司他丁通过减少VE-cadherin的脱落破坏,稳定ZO-1、VE-cadherin和claudin-5来改善MMP-9导致的血管 展开更多
关键词 基质金属蛋白酶-9 血管内皮细胞 内皮连接蛋白 通透性 乌司他丁
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Klotho蛋白对脓毒症急性肾损伤小鼠的肾脏保护作用及其机制研究
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作者 孙敏 樊恒 +4 位作者 乐健伟 陈国栋 陈红 李洁 朱建华 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期160-164,共5页
目的探讨Klotho蛋白(一种单向跨膜蛋白)对脓毒症急性肾损伤(AKI)小鼠的保护作用及其作用机制。方法选取6~8周龄、SPF级健康雄性C57BL/6小鼠60只,按随机数字表法分为假手术组(Sham组)、脓毒症模型组(CLP组)和Klotho蛋白干预组(CLP+KL组)... 目的探讨Klotho蛋白(一种单向跨膜蛋白)对脓毒症急性肾损伤(AKI)小鼠的保护作用及其作用机制。方法选取6~8周龄、SPF级健康雄性C57BL/6小鼠60只,按随机数字表法分为假手术组(Sham组)、脓毒症模型组(CLP组)和Klotho蛋白干预组(CLP+KL组),每组20只。采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症AKI小鼠模型;Sham组除不结扎、穿刺盲肠外,其余手术步骤相同。CLP+KL组术后连续4 d腹腔注射Klotho蛋白0.02 mg/kg;Sham组和CLP组注射等量生理盐水。术后24 h取各组小鼠眼眶血,采用肌氨酸氧化酶法和脲酶法分别检测血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平。术后5 d于麻醉后取小鼠肾组织,采用苏木素-伊红(HE)染色评估肾脏病理损伤;透射电镜下观察肾小管上皮细胞线粒体超微结构;用微量酶标法测定线粒体中还原型谷胱甘肽(GSH)水平,用硫代巴比妥酸法测定线粒体中丙二醛(MDA)含量,用比色法测定线粒体中一氧化氮合酶(NOS)活性;用蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测肾组织Klotho、Bcl-2和细胞色素C(Cyt C)蛋白表达。结果 Sham组肾组织结构清晰、完整。与Sham组相比,CLP组肾小球和肾小管上皮细胞明显水肿,小管腔内可见透明管型,间质有大量炎性细胞浸润;血清SCr和BUN水平均显著高于Sham组〔SCr(μmol/L):182.60±6.97比47.20±5.37,BUN(mmol/L):53.70±5.12比18.70±2.62,均P<0.01〕;透射电镜下可见线粒体嵴肿胀、变形,嵴结构破坏,基质密度降低,外膜丧失;线粒体氧化应激因子水平显著升高〔MDA(μmol/g):1.172±0.046比0.746±0.094,GSH(μmol/g):5.765±0.059比4.223±0.072,NOS(kU/g):0.91±0.05比0.68±0.03,均P<0.01〕;肾组织Klotho蛋白、Bcl-2蛋白表达水平明显下降,Cyt C蛋白表达水平显著增加(Klotho/-?actin:0.188±0.020比0.538±0.024,Bcl-2/-?actin:0.311±0.010比0.391±0.015,Cyt C/-?actin:0.226±0.010比0.135±0.006,均P<0.01)。与CLP组比较,CLP+KL组肾小球和小管上皮细胞水肿减轻,小管腔内透明� 展开更多
关键词 KLOTHO蛋白 脓毒症 肾损伤 急性 线粒体
应用六西格玛质量管理方法提高ICU护士规范留取血培养标本依从性的研究
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作者 翁薇娜 邵亚娣 +1 位作者 周国莲 赵双飞 《中国实用护理杂志》 2019年第4期287-291,共5页
目的 应用六西格玛质量管理方法改善ICU护士规范留取血培养标本的依从性,从而提高血培养标本的送检质量,确保检验结果的准确性。 方法 2016年2月至2017年1月选取158名ICU护士,应用六西格玛质量管理方法对ICU护士采集血培养标本操作情况... 目的 应用六西格玛质量管理方法改善ICU护士规范留取血培养标本的依从性,从而提高血培养标本的送检质量,确保检验结果的准确性。 方法 2016年2月至2017年1月选取158名ICU护士,应用六西格玛质量管理方法对ICU护士采集血培养标本操作情况进行分析,制订改进计划并实施,比较实施前后护士规范采集血培养标本的依从率及化验室关于血培养标本质量的反馈信息情况。 结果 实施六西格玛质量管理方法前ICU护士规范采集血培养标本的依从率为54.1%(152/281),实施后依从率为88.6%(271/306 ),差异有统计学意义(χ^2=86.45,P<0.01);影响护士未规范采集血培养的因素中,血培养重要性认识不够、操作流程未掌握、血培养采集相关知识未掌握、相关耗材放置配置不合理,其构成比由实施前的50.4%(65/129)、24.0%(31/129)、45.7%(59/129)、21.7%(28/129 ),降为实施后的17.1 %(6/35)、8.6%(3/35)、25.7%(9/35)、2.9%(1 /35 ),差异有统计学意义(χ^2=4.00~ 12.39,均P <0.01或0.05);实施六西格玛质量管理方法后血培养标本污染率为6.2%(19/306 ),明显低于实施前的16.4%(46/281),差异有统计学意义(χ^2=15.36,P<0.01)。 结论 六西格玛质量管理方法可以提高护士对正确采集血培养标本的重视度,揭示操作中存在的缺陷,减少血培养流程不规范行为,从而有效提高ICU护士规范采集血培养标本的依从性,有效降低血培养标本污染率。 展开更多
关键词 护士 重症监护病房 六西格玛质量管理 血培养标本 依从性
左西孟旦辅助治疗脓毒症休克患者的临床疗效观察 预览
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作者 苏斌杰 胡玉平 樊恒 《浙江医学》 CAS 2018年第20期2250-2252,2256共4页
目的探讨左西孟旦辅助治疗脓毒症休克患者的临床疗效.方法将55 例脓毒症休克患者序贯分为治疗组28 例和对照组27 例,对照组采用常规方案治疗,治疗组在常规治疗方案基础上加用左西孟旦辅助治疗,观察两组患者的治疗效果.结果与对照组相比... 目的探讨左西孟旦辅助治疗脓毒症休克患者的临床疗效.方法将55 例脓毒症休克患者序贯分为治疗组28 例和对照组27 例,对照组采用常规方案治疗,治疗组在常规治疗方案基础上加用左西孟旦辅助治疗,观察两组患者的治疗效果.结果与对照组相比,左西孟旦治疗组患者左室射血分数明显升高,脑钠肽及心肌肌钙蛋白I 则显著降低,去甲肾上腺素总用量有所减少,机械通气时间以及ICU 住院时间均明显缩短,差异均有统计学意义(均P〈0.05);与对照组相比,虽然治疗组WBC、超敏C 反应蛋白、前降钙素有所下降,28d 病死率有所减少,但两组间比较均无统计学差异(均P〉0.05).结论左西孟旦可以有效改善脓毒症休克患者的心肌抑制及心脏功能,减少去甲肾上腺素用量、缩短机械通气时间及ICU 住院时间. 展开更多
关键词 左西孟旦 脓毒症休克 临床疗效
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微小RNA-142-3p在脓毒症患者血清中的表达及其临床意义 预览
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作者 李洁 孙敏 +2 位作者 乐健伟 陈红 朱建华 《中华危重症医学杂志(电子版)》 CAS CSCD 2018年第5期310-315,共6页
目的 通过观察脓毒症患者血清中微小RNA-142-3p(miR-142-3p)的表达,探讨其与脓毒症的关系。 方法 选取41例脓毒症患者作为研究对象,同期住院的非脓毒症患者20例作为对照组。采用实时荧光定量PCR检测血清中miR-142-3p的表达,酶联... 目的 通过观察脓毒症患者血清中微小RNA-142-3p(miR-142-3p)的表达,探讨其与脓毒症的关系。 方法 选取41例脓毒症患者作为研究对象,同期住院的非脓毒症患者20例作为对照组。采用实时荧光定量PCR检测血清中miR-142-3p的表达,酶联免疫吸附剂测定(ELISA)检测白细胞介素6(IL-6)和IL-10的表达。采用Spearman相关分析miR-142-3p与患者临床特点和实验室指标的相关性,受试者工作特征(ROC)曲线评价miR-142-3p、IL-6、IL-10、C反应蛋白(CRP)、前降钙素原(PCT)、白细胞计数和乳酸表达水平对脓毒症的预测价值。 结果 脓毒症组患者的白细胞计数[(14.4 ± 7.8)×10^9 / L vs.(8.4 ± 2.1)×10^9 / L,t = 4.571,P 〈 0.001]、CRP [(127 ± 80)mg / L vs.(80 ± 45)mg / L,t = 2.436,P = 0.018]、乳酸[(2.3 ± 1.8)mmol / L vs.(1.5 ±0.6)mmol / L,t = 2.421,P = 0.019]、PCT [5.70(1.49,26.37)μg / L vs. 0.25(0.10,0.63)μg / L,Z = 75.500,P 〈 0.001]、IL-6 [342.33(64.98,2 618.44)ng / L vs. 14.95(3.21,54.51)ng / L,Z = 84.000,P 〈 0.001]、IL-10 [23.16(6.19,85.56)ng / L vs. 2.75(1.39,5.36)ng / L,Z = 198.500,P = 0.001]和miR-142-3p [95.74(23.19,278.23)vs. 25.64(18.59,56.05),Z = 222.000,P = 0.004]均显著高于对照组。miR-142-3p与乳酸、IL-6、PCT均呈正相关(r = 0.427、0.340、0.309,P = 0.005、0.030、0.049)。根据脓毒症患者28 d生存情况分为存活组(29例)和死亡组(12例)。存活组的急性病生理学与长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分[(14 ± 6)分vs.(25 ± 6)分]、序贯性器官衰竭估计(SOFA)评分[(6.0 ± 2.8)分vs.(10.7 ± 3.5)分]和乳酸[(1.6 ± 1.0)mmol / L vs.(3.8 ± 2.6)mmol / L]水平均显著低于死亡组(t = 5.406、4.482、2.835,P均 〈 0.05)。ROC曲线分析结果显示,miR-142-3p [曲线下面积(AUC)= 0.729,95%CI(0.602,0.856),P = 0.004]、IL-6 [AUC 展开更多
关键词 脓毒症 微小RNA-142-3p 血清
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N-乙酰半胱氨酸上调细胞FLICE抑制蛋白表达对脓毒症小鼠急性肾损伤的保护作用及其机制研究 预览 被引量:1
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作者 樊恒 乐健伟 +4 位作者 孙敏 陈国栋 朱永定 叶继辉 朱建华 《中华危重症医学杂志(电子版)》 CAS CSCD 2018年第4期250-255,共6页
目的 研究N-乙酰半胱氨酸(NAC)上调细胞FLICE抑制蛋白(c-FLIP)表达对脓毒症小鼠急性肾损伤的作用.方法 将30只雄性BALB/c小鼠分为假手术组、脓毒症组和NAC组,每组各10只.采用盲肠结扎穿孔术法制备脓毒症小鼠模型,假手术组除不结扎... 目的 研究N-乙酰半胱氨酸(NAC)上调细胞FLICE抑制蛋白(c-FLIP)表达对脓毒症小鼠急性肾损伤的作用.方法 将30只雄性BALB/c小鼠分为假手术组、脓毒症组和NAC组,每组各10只.采用盲肠结扎穿孔术法制备脓毒症小鼠模型,假手术组除不结扎穿刺盲肠外,其余手术步骤相同,NAC组小鼠术后15 min尾静脉注射NAC 100 mg/kg.造模成功后24 h取小鼠肾脏,光镜下观察肾脏组织病理变化;采用实时定量PCR(RT-PCR)法检测c-FLIP mRNA表达;采用Western-blotting法检测c-FLIP蛋白表达;复制上述实验观察96 h内小鼠的生存情况.结果 与假手术组相比,脓毒症组小鼠肾小球萎缩、肾小管上皮细胞变形、肾小管腔内可见大量肾细胞间质和碎片,而NAC组小鼠肾脏组织病变明显减轻.三组间肾脏组织病理学损伤评分、c-FLIP mRNA及蛋白表达比较,差异均有统计学意义(F=101.400、31.720、20.330,P均〈0.05).进一步两两比较发现,CLP组小鼠肾脏组织病理学损伤评分较假手术组显著升高(P〈0.001),NAC组小鼠肾脏组织病理学损伤评分较CLP组显著降低(P〈0.001).与假手术组相比,脓毒症组小鼠c-FLIP mRNA及蛋白表达均明显下降(P均〈0.05),NAC组c-FLIP的蛋白表达有所降低(P〈0.05);与脓毒症组相比,NAC组小鼠c-FLIP mRNA及蛋白表达均显著上升(P均〈0.05).Kaplan-Meier生存曲线结果显示,三组小鼠生存情况比较,差异有统计学意义(χ2=8.806,P=0.012).进一步两两比较发现,脓毒症组及NAC组小鼠的存活数量均较假手术组显著降低(P均〈0.017),而NAC组小鼠存活数量较脓毒症组明显升高(P〈0.017).结论 NAC通过上调c-FLIP表达对脓毒症小鼠的急性肾损伤具有显著的保护作用. 展开更多
关键词 脓毒症 急性肾损伤 N-乙酰半胱氨酸 细胞FLICE抑制蛋白 小鼠
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c-FLIP蛋白在小鼠脓毒症急性肾损伤中的表达及意义
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作者 樊恒 乐健伟 +4 位作者 陈国栋 孙敏 叶继辉 朱永定 朱建华 《中华危重病急救医学》 CSCD 北大核心 2018年第12期1132-1136,共5页
目的观察细胞型Fas相关死亡域样白细胞介素-1β转换酶抑制蛋白(c-FLIP)在小鼠脓毒症急性肾损伤(SAKI)中的表达并探讨其意义。方法按随机数字表法将30只雄性ICR小鼠分为正常对照组(Normal组)、假手术组(Sham组)和SAKI组,每组10只。采用... 目的观察细胞型Fas相关死亡域样白细胞介素-1β转换酶抑制蛋白(c-FLIP)在小鼠脓毒症急性肾损伤(SAKI)中的表达并探讨其意义。方法按随机数字表法将30只雄性ICR小鼠分为正常对照组(Normal组)、假手术组(Sham组)和SAKI组,每组10只。采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备小鼠SAKI模型;Sham组不结扎、穿刺盲肠,其余手术步骤同SAKI组;Normal组不做任何处理。于CLP术后24h取小鼠眼眶血和肾脏组织,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)水平;取肾组织行苏木素-伊红染色,于光镜下观察肾组织病理学改变并评估损伤严重程度;用免疫组化法检测肾组织中c-FLIP表达;用蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测肾组织中c-FLIP、Bax和天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3(caspase-3)蛋白表达。采用Pearson法分析SAKI时肾组织中c-FLIP与Bax和caspase-3蛋白表达的相关性。结果Normal组和Sham组肾小管上皮细胞结构规则、完整,间质未见炎性细胞浸润,肾损伤评分均为(1.30±0.48)分;免疫组化显示肾小管上皮细胞可见大量c-FLIP阳性表达(IA:120.20±3.87、116.70±3.46);WesternBlot显示肾组织中c-FLIP呈高表达(c-FLIP/GAPDH:0.99±0.01、0.98±0.02),Bax和caspase-3呈低表达(Bax/GAPDH:0.16±0.04、0.19±0.03,caspase-3/GAPDH:0.24±0.04、0.23±0.05)。与Sham组相比,SAKI组肾小管上皮细胞变性、坏死,间质有大量炎性细胞浸润,肾损伤评分显著升高(分:4.60±0.52比1.30±0.48,P<0.01),血清SCr和BUN水平均显著升高[SCr(μmol/L):193.90±13.54比24.50±3.78,BUN(mmol/L):81.60±7.26比5.20±0.92,均P<0.01],肾组织中c-FLIP阳性细胞明显减少(IA:17.11±0.82比116.70±3.46,P<0.01),c-FLIP蛋白表达水平明显下降(c-FLIP/GAPDH:0.29±0.03比0.98±0.02,P<0.01),而Bax和caspase-3蛋白表达水平均明显升高(Bax/GAPDH:0.87±0.06比0.19±0.03,caspase-3/GAPDH:0.88±0.07比0.23±0.05,均P<0.01)。相关性分析显示,SAKI小鼠肾组织中c-FLIP蛋白与Bax蛋白 展开更多
关键词 C-FLIP 急性肾损伤 ICR小鼠 抑制蛋白 CASPASE-3蛋白表达 脓毒症 WESTERNBLOT 肾小管上皮细胞
呼气正压鼻塞治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的安全性和疗效评估 被引量:3
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作者 刘雅璇 应央央 +3 位作者 王岩 窦双 李延忠 马德东 《山东大学耳鼻喉眼学报》 CAS 2017年第1期31-37,共7页
目的制作呼气正压鼻塞并评价其用于治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的安全性及有效性。方法测量6名健康志愿者使用正压鼻塞时在不同呼气压下的呼出气CO2分压(PETCO2)。将14例中重度OSAHS患者随机分为两组,采用自身交叉对照的方... 目的制作呼气正压鼻塞并评价其用于治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的安全性及有效性。方法测量6名健康志愿者使用正压鼻塞时在不同呼气压下的呼出气CO2分压(PETCO2)。将14例中重度OSAHS患者随机分为两组,采用自身交叉对照的方法,分别应用正压鼻塞和CPAP治疗1周,给予1周洗脱时间,交换治疗方法后再各行治疗1周。在每次治疗结束末期给予PSG监测,比较二者的疗效差异。结果调节单向阀分别至5、10 cm H2O,测得PETCO2与未治疗时差异无统计学意义(F=1.162,P=0.34)。两组在两阶段分别应用正压鼻塞和CPAP治疗后,AHI均显著降低(P〈0.001),最低SaO2,平均SaO2均显著升高(P〈0.001),两种治疗方法的疗效差异无统计学意义(P=0.830,0672,0.649;P=0.473,0.636,0.667)。结论正压鼻塞治疗OSAHS安全可靠,疗效显著,可进一步推广作为OSAHS临床治疗方法。 展开更多
关键词 睡眠呼吸暂停 阻塞性 CPAP 呼气正压鼻塞 PETCO2 AHI SAO2
急性心肌梗死相关基因的生物信息学分析 预览
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作者 李丹辉 朱建华 +3 位作者 乐健伟 王志宇 叶继辉 范震 《浙江医学》 CAS 2017年第24期2232-2235,共4页
目的 从基因水平揭示心肌梗死的发病机制,为心肌梗死的基础研究和临床治疗提供新思路。方法 从基因芯片公共数据库GEO(gene expression omnibus,GEO)中下载心肌梗死相关基因芯片数据,利用GENE-E进行差异基因分析,筛选出在心肌梗死患... 目的 从基因水平揭示心肌梗死的发病机制,为心肌梗死的基础研究和临床治疗提供新思路。方法 从基因芯片公共数据库GEO(gene expression omnibus,GEO)中下载心肌梗死相关基因芯片数据,利用GENE-E进行差异基因分析,筛选出在心肌梗死患者中具有的差异表达基因,采用Panther、String等在线分析软件对差异表达基因进行生物信息学分析。结果 在200个差异表达基因所编码的蛋白中,有168个存在蛋白与蛋白的相互作用关系;其生物学通路主要涉及细胞凋亡通路、表皮生长因子受体信号通路等。结论 通过生物信息学分析心肌梗死相关基因芯片数据,提示心肌梗死发病是多种基因作用的结果,EPHB1,GRM6,CD2BP2在心肌梗死患者外周血中高表达,对相关基因的进一步分析有利于揭示心肌梗死的发病机制,从而为心肌梗死患者的早期筛查提供新的分子标志物。 展开更多
关键词 心肌梗死 基因芯片 生物信息学
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重症患者腹内高压的危险因素及预后分析
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作者 乐健伟 朱建华 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2016年第12期1099-1102,共4页
目的对重症患者在综合ICU住院期间腹内高压(IAH)的分类危险因素(CRF)进行探讨,并对相关预后进行临床分析。方法根据病患的人选及排除标准,选取2014—09—2015—04在宁波市第一医院重症医学科住院的163例重症患者进行分析。按照201... 目的对重症患者在综合ICU住院期间腹内高压(IAH)的分类危险因素(CRF)进行探讨,并对相关预后进行临床分析。方法根据病患的人选及排除标准,选取2014—09—2015—04在宁波市第一医院重症医学科住院的163例重症患者进行分析。按照2014年世界腹腔间隙学会(WSACS)公布的指南,将IAH危险因素分为以下四类:腹壁顺应性下降、胃肠腔内容物增加、腹腔内容物增加以及毛细血管渗漏综合征/大量液体复苏。如果入选患者中有两类以上(包括两类)的危险因素,即进行每日常规定时腹腔内压(IAP)监测。收集数据包括:患者基本情况、APACHEⅡ评分、SOFA评分、每日液体平衡情况、每日平均IAP、5dIAH缓解情况、ICU住院时间、总住院时间、液体正平衡情况及病死率等。结果163例患者中共计有103例(63.2%)拥有两类或以上CRF,将这些患者定义为IAH高危患者,其中71例(68.9%)进展为IAH,与未进展为IAH患者比较,IAH患者死亡率显著增高(31.0%VS.12.5%,P〈0.05),同时,IAH患者体质量指数、ICU入住时间、总住院时间及液体正平衡例数均显著增加。在IAH患者中,5d内IAH不能缓解患者病死率(87.5%)显著增高。结论综合性ICU中大量患者拥有高腹压危险因素,具有两类或以上危险因素的患者有较大可能进展为IAH,同时病死率显著增加。因此,对于IAH高危患者,应按照2014年WSACS指南推荐行常规IAP监测,尽早采取有效措施防治腹腔间隔综合征(ACS)。 展开更多
关键词 腹内高压(IAH) 分类危险因素(CRF) 预后
连续性肾替代治疗执行肝素抗凝流程的效果观察 预览 被引量:1
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作者 邵亚娣 朱建华 +1 位作者 费素定 杨凡花 《齐鲁医学杂志》 2016年第2期237-239,共3页
目的观察连续性肾替代治疗(CRRT)执行肝素抗凝流程的效果。方法选择2013年7月—2014年12月在我科行CRRT的28例病人作为观察组,病人均按全身标准肝素抗凝流程行全身抗凝;选择2011年6月—2012年12月行CRRT的32例病人作为对照组,病人行... 目的观察连续性肾替代治疗(CRRT)执行肝素抗凝流程的效果。方法选择2013年7月—2014年12月在我科行CRRT的28例病人作为观察组,病人均按全身标准肝素抗凝流程行全身抗凝;选择2011年6月—2012年12月行CRRT的32例病人作为对照组,病人行经验性肝素全身抗凝,于CRRT前、中、后共检测3次血凝指标,根据CRRT运行期间所检测的滤器各压力变化经验性地动态递增或递减肝素剂量。比较两组CRRT运行情况及CRRT非计划性下机发生率。结果观察组134例次CRRT运行时间均达24h及以上,病人脏器黏膜无出血,滤器凝血0~Ⅰ级,未发生非计划性下机;对照组145例次CRRT运行时间较观察组短,共发生非计划性下机70例次(48.28%)。两组非计划性下机发生率比较差异有显著性(χ2=86.356,P〈0.01)。结论 CRRT全身标准肝素抗凝流程的实施可减少非计划性下机,更适合于较高凝状态的病人。 展开更多
关键词 肾替代疗法 肝素 抗凝流程
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亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌医院感染危险因素分析 预览 被引量:8
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作者 叶继辉 李超芬 丁群力 《浙江医学》 CAS 2015年第4期300-303,316共5页
目的了解亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)医院感染的危险因素,并探讨I类整合子在鲍曼不动杆菌亚胺培南耐药中的作用。方法选取确诊为CRAB医院感染患者54例作为病例组,按1:3配对选择162例亚胺培南敏感鲍曼不动杆菌(CSAB)医院感染... 目的了解亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)医院感染的危险因素,并探讨I类整合子在鲍曼不动杆菌亚胺培南耐药中的作用。方法选取确诊为CRAB医院感染患者54例作为病例组,按1:3配对选择162例亚胺培南敏感鲍曼不动杆菌(CSAB)医院感染患者作为对照组。采用单因素分析及多因素logistic回归分析其危险因素。PCR检测I类整合酶基因。结果单因素分析发现,与CRAB医院感染相关的危险因素有病情危重、入住ICU时间、住院时间≥14d、机械通气/人工气道、留置尿管、中心静脉置管、免疫抑制剂的使用、抗生素使用时间≥7d、抗生素药物种类≥3种。多因素logistic回归分析发现,病情危重(OR:8.47;95%CI:1.56~46.0)、入住ICU时间(OR:9.32;95%CI:1.83~47.43)、住院天数≥14d(OR:13.89;95%CI:3.07~62.85)、机械通气/人工气道(OR:18.86;95%C1:4.38~81.31)、抗生素使用种类≥3种(OR:6.16;95%CI:1.85~20-51)、抗生素使用时间≥7d(OR:541:95%CI:136~21.58)是CRAB医院感染的独立危险因素;CRAB组中I类整合酶基因检出率(59.3%)显著高于CSAB组(34.6%),差异有统计学意义(P〈0.001)。结论病情危重、入住ICU时间、住院时间、机械通气/人工气道、抗生素使用种类≥3种、抗生素使用时间≥7d是CRAB医院感染的独立危险因素,I类整合子在CRAB中普遍存在。需加强对相关危险因素的控制及耐药机制的研究,早期防治CRAB医院感染的发生。 展开更多
关键词 亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌 医院感染 危险因素 I类整合子
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ICU患者气管插管的不适经历与镇静深度的相关性研究 预览 被引量:2
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作者 邵亚娣 朱建华 费素定 《浙江医学》 CAS 2014年第4期327-330,共4页
ICU的重症患者因受自身严重疾病、环境因素、疼痛刺激、对疾病的焦虑等各种因素影响,常产生一系列心理及生理的不适感受,严重影响患者的疾病恢复,尤其是气管插管患者所产生的不适经历易导致患者产生与呼吸机对抗、意外拔管[1]等不良... ICU的重症患者因受自身严重疾病、环境因素、疼痛刺激、对疾病的焦虑等各种因素影响,常产生一系列心理及生理的不适感受,严重影响患者的疾病恢复,尤其是气管插管患者所产生的不适经历易导致患者产生与呼吸机对抗、意外拔管[1]等不良事件。 展开更多
关键词 ICU患者 气管插管 镇静深度 不适 相关性 疾病恢复 呼吸机对抗 重症患者
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脓毒症大鼠血管内皮损伤因子的变化及辛伐他汀对血管内皮的保护作用研究 预览 被引量:3
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作者 范震 朱建华 蔡国龙 《浙江医学》 CAS 2012年第2期 113-115,共3页
目的 探讨脓毒症大鼠血液中血管性血友病因子(vWF)、血小板活化因子(PAF)的变化规律及辛伐他汀对血管内皮的保护作用.方法 将54只SD大鼠随机分为脓毒症组(予腹腔注射0.9%氯化钠注射液,3h后予注射内毒素、制模后1、3、6、12h各6只... 目的 探讨脓毒症大鼠血液中血管性血友病因子(vWF)、血小板活化因子(PAF)的变化规律及辛伐他汀对血管内皮的保护作用.方法 将54只SD大鼠随机分为脓毒症组(予腹腔注射0.9%氯化钠注射液,3h后予注射内毒素、制模后1、3、6、12h各6只)、辛伐他汀组(制模后1、3、6、12h各6只)和正常对照组,分别检测各组大鼠血vWF、PAF的水平.结果 脓毒症组大鼠在注射6h时的血vWF水平较正常对照组升高(P<0.05);辛伐他汀干预组6h时的血vWF水平较脓毒症组降低(P<0.05).脓毒症组在1、3、6、12h时的血PAF水平均较正常对照组明显升高(均P<0.01),辛伐他汀干预组上述时段的血PAF水平均较脓毒症组降低(均P<0.01),辛伐他汀组和正常对照组上述时段的血PAF水平的差异均无统计学意义(均P >0.05).结论 脓毒症大鼠血管内皮细胞受损大量释放vWF和PAF,使两者水平增高;辛伐他汀对脓毒症大鼠血管内皮具有保护作用,与其可降低血vWF、PAF水平有关. 展开更多
关键词 脓毒症 他汀类药物 血管内皮细胞
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营养风险评估结合个体化肠内营养管理流程在重症患者中的应用效果 被引量:3
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作者 平丽 朱建华 +2 位作者 邵亚娣 王丽君 王峰 《中华现代护理杂志》 2017年第28期3628-3632,共5页
目的 观察营养风险评估结合个体化肠内营养管理流程在重症患者中的应用效果.方法 选取浙江省宁波市第一医院重症医学科2016年1月—2017年1月收治的重症患者220例,按照入科顺序编号采用随机数字法将患者分为观察组和对照组,各110例.对照... 目的 观察营养风险评估结合个体化肠内营养管理流程在重症患者中的应用效果.方法 选取浙江省宁波市第一医院重症医学科2016年1月—2017年1月收治的重症患者220例,按照入科顺序编号采用随机数字法将患者分为观察组和对照组,各110例.对照组遵医嘱采用常规营养支持,即遵医嘱采用整蛋白型肠内营养剂,护士q4h评估患者胃残留量,根据患者情况逐渐增加营养液剂量,观察组入科后立即应用NRS 2002评分标准进行营养风险筛查,并评估胃肠功能后,执行个体化的肠内营养管理流程,医生负责制订营养支持目标和方案,包括营养时机、营养液种类和营养目标,护士执行肠内营养方案及动态评估患者肠内营养耐受性,调整肠内营养液输注速度、量.比较两组患者的营养及免疫学指标、胃肠功能失调、感染性并发症发生率和ICU入住时间.结果 两组患者入住第1天时的营养及免疫学指标,差异无统计学意义(P〉0.05),观察组入住第7天的营养及免疫学指标为血清总蛋白(57.06±3.31)g/L、血清白蛋白(32.12±1.49)g/L、血红蛋白(118.34±9.34)g/L、IgA(3.24±0.50)g/L、IgG(2.96±0.38)g/L、IgM(1.92±0.17)g/L,均明显高于对照组(t值分别为4.01、3.59、2.39、6.06、4.05、6.19;P〈0.05);观察组患者的胃肠功能失调及感染性并发症发生率分别为21.81%和12.72%,均低于对照组(χ2值分别为11.89、8.91;P〈0.05);观察组的ICU入住时间(10.01±2.28)d,对照组(13.99±1.91)d,差异有统计学意义(t=9.91,P〈0.05).结论 营养风险评估结合个体化肠内营养管理流程提高了患者的整体营养水平,能有效改善患者的营养状态,且能有效减少肠内营养的相关并发症,促进患者的康复,值得临床大力推广应用. 展开更多
关键词 营养评估 肠内营养 重症患者
意识模糊评估法在ICU谵妄早期评估及干预中的应用研究 预览 被引量:3
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作者 邵亚娣 朱建华 林郁青 《护士进修杂志》 2017年第5期441-444,共4页
目的探讨ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)在ICU患者谵妄早期评估筛查及干预中的应用效果。方法选择2015年3-12月收治的361例ICU患者作为观察组,2014年5月-2015年2月收治的424例ICU患者作为对照组,对照组实施临床常规观察,观察组在对照组... 目的探讨ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)在ICU患者谵妄早期评估筛查及干预中的应用效果。方法选择2015年3-12月收治的361例ICU患者作为观察组,2014年5月-2015年2月收治的424例ICU患者作为对照组,对照组实施临床常规观察,观察组在对照组的基础上采用CAM-ICU行早期评估与干预,观察两组患者谵妄的早期筛出率、躁动型谵妄发生率、意外拔管率、机械通气时间及ICU停留时间。结果谵妄的早期筛出率、躁动型谵妄发生率、意外拔管率、机械通气时间及ICU停留时间,观察组分别为36.57%、3.79%、0%和(8.02±3.15)d、(7.90±2.79)d;对照组分别为26.42%、28.57%、9.82%和(9.69±2.90)d、(15.61±5.76)d,两组比较差异有统计学意义(P〈0.05)。结论 CAM-ICU能提高谵妄的早期筛出率,从而降低ICU患者谵妄的发生率,值得在护理实际工作中推广使用。 展开更多
关键词 意识模糊评估法 ICU 谵妄 护理干预
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以浅镇静为目标导向性程序化镇静镇痛方案在机械通气重症患者中的应用效果 被引量:13
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作者 平丽 邵亚娣 +2 位作者 俞丽丽 卢兵娥 史定妹 《中华现代护理杂志》 2016年第26期3793-3795,共3页
目的:观察以浅镇静为目标导向性程序化镇静镇痛方案对机械通气重症患者实施的效果。方法选取我院重症医学科2014年2月—2015年2月收治的非颅脑器质病变的气管插管机械通气患者160例,随机分为观察组和对照组,各80例。对照组使用药物镇... 目的:观察以浅镇静为目标导向性程序化镇静镇痛方案对机械通气重症患者实施的效果。方法选取我院重症医学科2014年2月—2015年2月收治的非颅脑器质病变的气管插管机械通气患者160例,随机分为观察组和对照组,各80例。对照组使用药物镇痛镇静治疗,遵医嘱进行药物剂量调整;观察组制定并执行以浅镇静为目标导向性的程序化镇静镇痛流程,医生负责制订镇静镇痛的方案和目标,护士动态评估患者镇静镇痛达标情况,并根据评估结果调节药物剂量。比较两组患者的镇静药物用量、机械通气时间、ICU时间和谵妄发生率。结果观察组患者的镇静药物丙泊酚总用量(5690±618.610) mg、右美托咪啶总用量(1642.5±317.330)μg,机械通气时间(4.77±0.740) d,入住ICU时间(5.78±0.750) d,均低于对照组,差异有统计学意义(t值分别为9.587,9.523,6.291,6.260;P〈0.05);观察组患者谵妄发生率13.75%,对照组26.25%,差异有统计学意义(χ2=3.91,P〈0.05)。结论以浅镇静为目标导向性的程序化镇静镇痛流程实施有效减少了镇静药物的使用剂量,缩短机械通气时间,降低谵妄发生率,值得临床推广应用。 展开更多
关键词 呼吸 人工 重症患者 程序化镇静镇痛
集束化策略对清醒患者行连续性肾脏替代治疗依从性的影响 被引量:3
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作者 翁薇娜 《中国实用护理杂志》 2016年第29期共3页
目的:探讨集束化护理对清醒患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT)依从性的影响。方法选取2013年10月至2015年2月CRRT的清醒患者56例,按住院号奇偶数分为对照组和观察组各28例。对照组接受常规宣教和CRRT的护理;观察组进行集束化策略干... 目的:探讨集束化护理对清醒患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT)依从性的影响。方法选取2013年10月至2015年2月CRRT的清醒患者56例,按住院号奇偶数分为对照组和观察组各28例。对照组接受常规宣教和CRRT的护理;观察组进行集束化策略干预。结果2组患者行CRRT 267例次,观察组的完全配合率及一般配合率分别为42.1%(51/121)、45.5%(55/121),高于对照组的28.1%(41/146)、40.4%(59/146),2组比较差异有统计学意义(χ2=14.77,P<0.05)。观察组的计划下机率为53.7%(65/121),明显高于对照组的39.0%(57/146),差异有统计学意义(χ2=5.74,P<0.05)。结论采用集束化护理策略可以明显改善清醒患者行CRRT的依从性,使患者能更好地配合治疗,有助于提高血液净化效率,增强战胜疾病的信心。 展开更多
关键词 集束化护理策略 连续性肾脏替代治疗 依从性
414例原发性IgA肾病尿蛋白与临床病理相关性分析 预览 被引量:2
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作者 赵宇 包蓓艳 +1 位作者 李昌水 樊恒 《中国中西医结合肾病杂志》 2013年第5期444-445,共2页
原发性IgAN是一种常见的肾小球疾病,部分原发性IgAN患者可最终发展为终末期肾衰竭。肾穿刺组织活检技术对明确肾脏疾病病理类型,确定有效治疗方案及评估其预后均起着十分重要的作用,但其对肾脏损伤及严重并发症是不可避免的现实。
关键词 原发性IGA肾病 相关性分析 临床病理 尿蛋白 终末期肾衰竭 IGAN 肾小球疾病 肾穿刺组织
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