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重症患者谵妄管理专家共识
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作者 汤铂 王小亭 +34 位作者 陈文劲 朱世宏 晁彦公 朱波 何伟 王滨 曹芳芳 刘轶君 范晓静 杨翃 许强宏 张恒 龚瑞琛 柴文昭 张宏民 石广志 李立宏 黄齐兵 张丽娜 尹万红 尚秀玲 王晓猛 田方 刘丽霞 朱然 武钧 吴娅秋 李春玲 宗媛 胡军涛 刘娇 翟茜 邓丽静 邓一芸 刘大为 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期108-118,共11页
谵妄是ICU中常见的一种急性临床综合征,可导致患者病死率增加,机械通气时间和住院时间延长,引起长期的认知功能障碍,增加医疗费用,严重影响患者的预后。为规范重症患者的谵妄管理,由中国冷静治疗研究组根据国内外最新文献资料和多年来... 谵妄是ICU中常见的一种急性临床综合征,可导致患者病死率增加,机械通气时间和住院时间延长,引起长期的认知功能障碍,增加医疗费用,严重影响患者的预后。为规范重症患者的谵妄管理,由中国冷静治疗研究组根据国内外最新文献资料和多年来的应用推广经验,组织相关重症医学专家在充分讨论和沟通基础上制定了"重症患者谵妄管理专家共识"。旨在改进重症患者的谵妄管理,优化镇痛镇静治疗,改善患者的预后。 展开更多
关键词 谵妄 重症
万古霉素在42例金黄色葡萄球菌感染患者中的疗效及与其最低抑菌浓度分析 预览
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作者 刘晓玲 丁宸 +1 位作者 陈永刚 史载祥 《中华危重症医学杂志(电子版)》 CAS CSCD 2019年第1期42-45,共4页
万古霉素是临床上治疗革兰阳性菌感染的一线经典老药。自二十世纪五十年代万古霉素上市以来,其在治疗金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,SAU)、凝固酶阴性葡萄球菌及肠球菌所致感染上始终占据重要地位。但临床上感染患者的增多、万... 万古霉素是临床上治疗革兰阳性菌感染的一线经典老药。自二十世纪五十年代万古霉素上市以来,其在治疗金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,SAU)、凝固酶阴性葡萄球菌及肠球菌所致感染上始终占据重要地位。但临床上感染患者的增多、万古霉素的大量应用,也带来了一系列万古霉素对SAU的最低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)值升高、药物的敏感性下降、患者临床疗效欠佳的问题。至2012年9月,全球已发现33株万古霉素耐药的SAU[1]。目前,临床上已有多例万古霉素对SAU的MIC升高相关文献报道[2-4]。 展开更多
关键词 金黄色葡萄球菌 最低抑菌浓度 万古霉素 感染患者 疗效欠佳 凝固酶阴性葡萄球菌 革兰阳性菌感染 SAU
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重症超声临床应用技术规范 被引量:3
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作者 尹万红 王小亭 +47 位作者 刘大为 晁彦公 管向东 康焰 严静 马晓春 汤耀卿 胡振杰 于凯江 陈德昌 艾宇航 张丽娜 张宏民 武钧 刘丽霞 朱然 何伟 张青 丁欣 李莉 李易 刘海涛 曾琴兵 司向 陈焕 张军伟 许强宏 陈文劲 陈秀凯 黄道政 蔡书翰 尚秀玲 关键 杜鹃 赵醴 王敏佳 崔嵩 王晓猛 周然 曾学英 王艺萍 吕立文 朱炜华 朱英 段军 杨婧 杨浩 中国重症超声研究组重症血流动力学治疗协作组 《中华内科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第6期397-417,共21页
重症超声是在重症医学理论指导下,运用超声技术,针对重症患者,以问题导向的、多目标整合的动态评估过程,是确定重症治疗,尤其是血流动力学治疗方向及调整精细治疗的重要手段。重症超声不同于传统的诊断超声,实施者和影像结果解读... 重症超声是在重症医学理论指导下,运用超声技术,针对重症患者,以问题导向的、多目标整合的动态评估过程,是确定重症治疗,尤其是血流动力学治疗方向及调整精细治疗的重要手段。重症超声不同于传统的诊断超声,实施者和影像结果解读者均为重症医学专业人员,以评估脏器及系统的病理生理改变和病因学为核心,以重症医学诊疗思路整合上述临床信息。 展开更多
关键词 重症患者 超声技术 临床应用 医学专业人员 病理生理改变 动态评估 血流动力学 治疗方
中心静脉压力波形指导耐高压注射型经外周置入中心静脉导管尖端定位的临床应用 预览
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作者 孙媛媛 倪春湘 +2 位作者 陈贝 杨翠 吕景丽 《解放军护理杂志》 CSCD 北大核心 2018年第11期53-56,共4页
目的探讨中心静脉压力波形指导耐高压注射型经外周置入中心静脉导管(power peripherally inserted central catheter,Power PICC)尖端定位方法在临床的应用效果。方法便利抽样法选择2015年1月至2016年2月,在徐州市中心医院住院行Power... 目的探讨中心静脉压力波形指导耐高压注射型经外周置入中心静脉导管(power peripherally inserted central catheter,Power PICC)尖端定位方法在临床的应用效果。方法便利抽样法选择2015年1月至2016年2月,在徐州市中心医院住院行Power PICC置管的68例患者为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组和对照组各34例,观察组应用压力传感器测定周围静脉压并使用中心静脉波形进行定位后,再行胸部X线定位,双重确认Power PICC导管尖端位置;对照组常规体表定位后置入导管,到达拟定长度后行胸部X线定位。比较两组患者的置管位置准确率、置管时间以及并发症的发生情况。结果观察组置管尖端位置准确率为97.1%,对照组为82.4%,差异有统计学意义(χ2=3.981,P〈0.05);观察组操作时间(20.3±2.4)min,对照组为(24.3±4.4)min,差异有统计学意义(t=4.715,P〈0.05);两组置管患者相关并发症发生率比较,差异无统计学意义(均P〉0.05)。结论应用中心静脉波形指导Power PICC置管,能够及时、准确判断导管尖端位置,可有效提高Power PICC置管过程中尖端定位的准确率。 展开更多
关键词 中心静脉压 POWER PICC 尖端定位
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重症超声对ICU急性呼吸衰竭病因的鉴别诊断价值 预览
5
作者 田国栋 李茂琴 +3 位作者 王晓猛 提俊响 李祥全 吕楠 《徐州医科大学学报》 CAS 2018年第2期124-128,共5页
目的探讨重症急会诊超声流程(critical consultation uhrasonic examination, CCUE)对急性呼吸衰竭病因的快速鉴别诊断价值以及诊断准确性的评价。方法2015年11月—2016年9月徐州市中心医院重症医学科急性呼吸衰竭患者98例纳入研究。... 目的探讨重症急会诊超声流程(critical consultation uhrasonic examination, CCUE)对急性呼吸衰竭病因的快速鉴别诊断价值以及诊断准确性的评价。方法2015年11月—2016年9月徐州市中心医院重症医学科急性呼吸衰竭患者98例纳入研究。重症医师通过详细询问病史、体格检查及相关实验室检查如血常规、生化分析、NT—B型钠尿肽及胸片做出初步诊断(常规检查组)。随即由另外1名重症医师对该息者采用CCUE(重症超声组)分别对肺部、心脏及下腔静脉进行扫查并存储图像信息,整合信息做出初步诊断;观察两者在初步诊断准确性上的差异,通过绘制ROC曲线比较常规检查组和重症超声组在诊断急性呼吸衰竭上的价值。结果98例患者纳入研究,其中心源性肺水肿26例(26.5%),慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)/哮喘30例(30.6%),肺炎28例(28.6%),其他因素14例(占14.3%)。诊断准确性从常规检查组的53%(52/98)增加到重症超声组的80%(78/98)(P=0.002)。常规检查和重症超声在诊断急性呼吸衰竭为心源性肺水肿所致的AUC分别为0.761和0.965,诊断为COPD/哮喘所致的AUC分别为0.753和0.778,诊断为肺炎所致的AUC分别为0.603和0.877。结论对急性呼吸衰竭患者进行重症超声检查可以显著改善重症医师总的诊断准确性,尤其是在急性心源性肺水肿方面表现出较高的敏感性,也能显著改善肺炎的诊断准确性,具有较高的临床应用价值。 展开更多
关键词 急性呼吸衰竭 重症急会诊超声流程 诊断准确性 鉴别诊断价值
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中心静脉-动脉二氧化碳分压差在感染性休克患者中的应用
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作者 程书立 许继元 《中国急救复苏与灾害医学杂志》 2018年第8期721-723,共3页
摘要:目的评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv—aCO2,AAPCO2)在感染性休克患者治疗中的价值。方法将入组的50例感染性休克患者予以早期液体复苏治疗6h,液体复苏后AAPCO2〈6mmHg为治疗组,AAPCO2≥6mmHg为对照组。采集所有入组患... 摘要:目的评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv—aCO2,AAPCO2)在感染性休克患者治疗中的价值。方法将入组的50例感染性休克患者予以早期液体复苏治疗6h,液体复苏后AAPCO2〈6mmHg为治疗组,AAPCO2≥6mmHg为对照组。采集所有入组患者入ICU时(TO)和复苏6h后(T6)PiCCO监测的血流动力学参数;记录TO、T6、T24时间点动脉、中心静脉血气检查结果:pH、动脉血二氧化碳分压(pressure of arterialcarhon dioxide,PaC02)、动脉血氧分压,(partial pressure of oxygen,PaO2)、血氧饱和度(mixed venous oxygen saturation,Scv02)、乳酸(1actic acid,Lac)并计算氧合指数(PaO2/FiO2);计算患者6、24h动脉乳酸清除率;记录患者T24、T48的急性生理与慢性健康评分(Acute physiology and chronic health evaluation,APACHE1I);记录机械通气时间、住ICU时间及总住院时间、住院及28d死亡率。结果治疗组及对照组患者晶体复苏量、白蛋白使用量、去甲肾上腺素使用量、多巴酚丁胺使用量及6、24h心指数的差异无统计学意义(P〉0.05),治疗组去甲肾上腺素使用时间短于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05);治疗组6、24h乳酸清除率高于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05)。治疗组24、48hAPACHEII评分、机械通气时间、住ICU时间、总住院时间、住院病死率、28d病死率均低于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论感染性休克患者液体复苏后AAPCO2〈6mmHg的患者循环改善迅速,乳酸清除率高,APACHEII评分改善明显,患者预后良好;而AAPCO2≥6mmHg的患者则相反;AAPCO2可以作为感染性休克患者液体复苏后评价患者预后的辅助指标。 展开更多
关键词 中心静脉-动脉二氧化碳分压差 感染性休克 液体复苏
自制可调节式俯卧位支架在ARDS患者俯卧位通气治疗中的应用 预览
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作者 李玉峰 李松梅 +4 位作者 杜长虹 王懿宁 王志栋 李亚楠 耿彤彤 《湖南中医药大学学报》 CAS 2018年第A01期160-161,共2页
目的在ARDS患者行俯卧位通气治疗过程中使用我科自创新型可调节式俯卧位支架,观察其使用效果。方法选取行俯卧位通气治疗的ARDS患者40例,按随机数字表法分为实验组和对照组各20例,对照组采用传统普通海绵垫安置俯卧位,实验组采用自创新... 目的在ARDS患者行俯卧位通气治疗过程中使用我科自创新型可调节式俯卧位支架,观察其使用效果。方法选取行俯卧位通气治疗的ARDS患者40例,按随机数字表法分为实验组和对照组各20例,对照组采用传统普通海绵垫安置俯卧位,实验组采用自创新型可调节式俯卧位支架安置俯卧位。观察记录患者俯卧位的耐受时间、意外脱管率、眼部及皮肤并发症发生率;采用问卷形式调查比较患者和医护人员的满意度。结果对照组平均耐受时间为2.3小时,意外脱管率为30%,眼部及皮肤并发症发生率为50%;实验组平均耐受时间为7.6小时,意外脱管率为5%,眼部及皮肤并发症发生率为10%。患者满意度:对照组55%,实验组90%;医护人员满意度:对照组65%,实验组95%。实验组使用效果显著高于对照组。结论在ARDS患者行俯卧位通气治疗过程中使用自创新型可调节式俯卧位支架,可明显增加患者俯卧位的耐受时间,降低意外脱管率和眼部及皮肤并发症发生率;提高患者和医护人员的满意度。 展开更多
关键词 俯卧位通气 ARDS 俯卧位通气支架
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连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理价值体会 预览 被引量:1
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作者 胡培 《实用临床护理学杂志(电子版)》 2018年第30期52-52,133共2页
目的探讨连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理价值。方法应用随机分组方法将2015年1月至2017年12月在我院接受连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者50例平均分为两组,每组25例,给予对照组常规护理,观察组在对照组基础上给予综合护理... 目的探讨连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理价值。方法应用随机分组方法将2015年1月至2017年12月在我院接受连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者50例平均分为两组,每组25例,给予对照组常规护理,观察组在对照组基础上给予综合护理干预,对比两组患者的并发症发生率、护理满意度及护理后的APACHEⅡ评分、生活质量评分、动脉血氧分压。结果与对照组相比,观察组护理后的动脉血氧分压、生活质量评分、护理满意度显著较高,护理后APACHEⅡ评分与并发症发生率显著较低,差异存在统计学意义(p<0.05)。结论针对需要连续性血液净化的重症脓毒血症患者给予综合护理干预不仅能够改善患者血氧指标,降低并发症的发生率,提高患者的生活质量,改善预后效果,而且还能提高患者的护理满意程度,改善护患关系,临床上应用很有价值。 展开更多
关键词 连续性血液净化 重症脓毒血症 护理价值 动脉血氧分压
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中国重症超声专家共识 预览 被引量:13
9
作者 王小亭 刘大为 +39 位作者 于凯江 管向东 马晓春 严静 康焰 艾宇航 胡振杰 隆云 晁彦公 张宏民 张丽娜 尹万红 刘丽霞 武钧 何伟 朱然 许强宏 丁欣 关键 李莉 刘海涛 司向 王敏佳 王艺萍 王晓猛 吕立文 陈文劲 张青 杜鹃 朱炜华 陈秀凯 尚秀玲 黄道政 蔡书翰 崔嵩 张军伟 赵醴 唐朝霞 中国重症超声研究组(CCUSG) 重症血流动力学治疗协作组(CHTCgroup) 《临床荟萃》 CAS 2017年第5期369-383,共15页
随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求。为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本... 随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求。为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本理念到实施规范,制定了本共识。 展开更多
关键词 重症监护 超声检查 指南
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术前肺动脉舒张压对特发性肺纤维化患者双肺移植术后原发性移植物失功的预测价值 被引量:3
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作者 张锋 许红阳 +6 位作者 姜淑云 李家琼 陆顺梅 王大鹏 臧芝栋 潘红 陈静瑜 《中华危重病急救医学》 CSCD 北大核心 2017年第5期442-447,共6页
目的分析特发性肺纤维化(IPF)患者双肺移植术后发生原发性移植物失功(PGD)的危险因素,探讨其对术后PGD的预测价值。方法采用回顾性分析方法,选择2014年6月至2017年3月在南京医科大学附属无锡市人民医院行双肺移植术的58例IPF患者... 目的分析特发性肺纤维化(IPF)患者双肺移植术后发生原发性移植物失功(PGD)的危险因素,探讨其对术后PGD的预测价值。方法采用回顾性分析方法,选择2014年6月至2017年3月在南京医科大学附属无锡市人民医院行双肺移植术的58例IPF患者为研究对象。终点事件为移植术后3d内发生3级PGD,将患者分为PGD组和非PGD组。收集患者性别、年龄、体质指数(BMI)、基础疾病、术前N端脑钠肽前体(NT—proBNP),术前和术后肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉舒张压(PADP)、平均肺动脉压(mPAP),手术时间,术中和术后输血情况,术中是否应用体外膜肺氧合(ECMO),术后是否进行血液净化治疗,以及术后3d内休克的发生情况等。比较两组患者手术相关指标的差异,采用二分类logistic回归分析寻找PGD的独立预测因子;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估患者术前PADP对术后发生3级PGD的预测价值。结果58例接受肺移植患者中有6例因部分重要资料缺失予以剔除,最终共52例患者纳入分析。术后诊断为3级PGD患者17例,病死率47.06%;非PGD组35例,病死率8.57%。PGD组患者术前PADP和mPAP、术后悬浮红细胞用量及术中和术后总输血量均明显高于非PGD组[术前PADP(mmHg,1mmHg=0.133kPa):33.7±10.5比25.3±10.1,术前mPAP(mmHg):40.4±14.1比32.8±11.1,术后悬浮红细胞用量(mL):700(300,1500)比300(300,500),术中和术后总输血量(mL):2250(1850,4275)比1800(1550,2800),均P〈0.05];而两组患者性别、年龄、BMI、基础疾病、术前NT—proBNP,术前和术后PASP、术后PADP和mPAP,手术时间,术中血浆、悬浮红细胞用量和总输血量,术后血浆用量、总输血量,术中和术后总血浆、总悬浮红细胞用量,术中应用ECMO,术后进行血液净化治疗,以及术后休克发生情况差异均 展开更多
关键词 肺纤维化 特发性 移植物失功 原发性 肺移植术 肺动脉舒张压
早期高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎伴急性呼吸窘迫综合征疗效观察 预览 被引量:5
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作者 程书立 柳彩侠 《徐州医科大学学报》 CAS 2017年第10期653-657,共5页
目的评价早期高容量血液滤过(HVHF)治疗重症急性胰腺炎(SAP)伴急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效。方法将入选的SAP伴有ARDS的30例患者随机分为治疗组和对照组,每组15例。以机械通气(血液净化治疗开始)为起始点,分别于0... 目的评价早期高容量血液滤过(HVHF)治疗重症急性胰腺炎(SAP)伴急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效。方法将入选的SAP伴有ARDS的30例患者随机分为治疗组和对照组,每组15例。以机械通气(血液净化治疗开始)为起始点,分别于0、12、24、36、48、60、72h采集患者以下指标:肿瘤坏死因子“(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)的浓度;呼吸频率、氧合指数、动脉血二氧化碳分压;急性生理与慢性健康评分(a—cute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHE Ⅱ);并记录2组患者住院期间机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、住院病死率及28天病死率。结果①血液净化治疗后,治疗组患者IL-10、TNF-α浓度下降,与治疗前相比差异有统计学意义(P〈0.05);且在24h及以后各时点IL-10、TNF-α浓度较对照组同一时间点下降(P〈0.05)。②呼吸系统指标:治疗后2组患者氧合指数逐渐升高,治疗组患者在24h后各时间点与对照组相比差异有统计学意义(P〈0.05)。2组患者的呼吸频率较治疗前均下降,治疗组下降显著,在60、72h2个时点与对照组相比差异有统计学意义(P〈0.05)。治疗组平均机械通气时间少于对照组(P〈0.05)。⑧APACHEⅡ评分:治疗后2组患者的APACHEⅡ评分均逐渐下降,治疗组改善明显,在12h及以后各时间点APACHEⅡ评分低于对照组(P〈0.05)。④住院时间及病死率:治疗组ICU住院时间、总住院时间均少于对照组(P〈0.05)。治疗组患者住院病死率及28天病死率较对照组下降,但差异无统计学意义(P〉0.05)。结论早期高容量血液滤过可以清除SAP伴ARDS患者循环中炎症介质,改善患者的呼吸功能,减轻患者病情,减少ICU及总住院时间。 展开更多
关键词 重症急性胰腺炎 急性呼吸窘迫综合征 早期高容量血液滤过 炎症因子
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中国重症超声专家共识 被引量:51
12
作者 王小亭 刘大为 +37 位作者 于凯江 管向东 马晓春 严静 康焰 艾宇航 胡振杰 隆云 晁彦公 张宏民 张丽娜 尹万红 刘丽霞 武钧 何伟 朱然 许强宏 丁欣 关键 李莉 刘海涛 司向 王敏佳 王艺萍 王晓猛 吕立文 陈文劲 张青 杜鹃 朱炜华 陈秀凯 尚秀玲 黄道政 蔡书翰 崔嵩 张军伟 赵醴 唐朝霞 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第11期900-912,共13页
随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求.为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本理... 随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求.为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本理念到实施规范,制定了本共识. 展开更多
关键词 专家组 重症 超声 中国 疾病诊治 医学专业 质量控制 应用
JAK2/STAT3通路在大鼠创伤性脑损伤中作用的研究 预览 被引量:1
13
作者 曹健锋 晋鑫 李茂琴 《中华临床医师杂志(电子版)》 CAS 2016年第3期381-386,共6页
目的研究JAK2/SAT3在大鼠创伤性脑损伤过程中的作用。方法健康雄性SD大鼠72只,采用随机数字表法分为对照组、创伤组、AG490组;各组依次分为6 h、12 h、24 h、72 h四个亚组;创伤组于规定时间点采用液压冲击法致伤动物,对照组不予致伤;运... 目的研究JAK2/SAT3在大鼠创伤性脑损伤过程中的作用。方法健康雄性SD大鼠72只,采用随机数字表法分为对照组、创伤组、AG490组;各组依次分为6 h、12 h、24 h、72 h四个亚组;创伤组于规定时间点采用液压冲击法致伤动物,对照组不予致伤;运用Western blot、免疫组化分析各组脑组织p-JAK2、p-STAT3蛋白表达情况;运用Real-time PCR分析各组脑组织TNF-αm RNA、IL-6 m RNA表达情况。结果大鼠创伤性脑损伤后p-JAK2、p-STAT3蛋白在6 h开始升高,72 h时仍处于较高水平,与对照组相比差异具有统计学意义(P〈0.05),给予AG490干预后,其表达显著降低,差异具有统计学意义;脑损伤后6 h可见TNF-αm RNA、IL-6 m RNA少量表达,12 h其表达水平开始增强,72 h仍有少量表达;给予JAK2选择性拮抗剂AG490干预后其表达显著降低,两组相比差异具有统计学意义(P〈0.05)。结论 JAK2/STAT3信号通路可能参与了创伤性脑损伤的发展过程,阻断该通路可减轻创伤性脑损伤炎症细胞因子的表达。 展开更多
关键词 JANUS激酶2 肿瘤坏死因子Α 白细胞介素 脑损伤 STAT3
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血液灌流联合连续性静脉-静脉血液透析滤过对高脂血症性重症急性胰腺炎的疗效分析 预览 被引量:12
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作者 李茂琴 史载祥 +6 位作者 许继元 卢博 李家琼 许艳军 王晓猛 李松梅 王懿宁 《中华危重症医学杂志(电子版)》 CAS 2016年第1期38-40,共3页
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见的急危重症,可由胆源性、酒精性、暴饮暴食、高脂血症等原因引起,病情危急,常引发多器官功能障碍综合征,病死率高。近年来,随着中国生活水平提高和饮食习惯的改变,高脂血症人群逐渐增多,... 急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见的急危重症,可由胆源性、酒精性、暴饮暴食、高脂血症等原因引起,病情危急,常引发多器官功能障碍综合征,病死率高。近年来,随着中国生活水平提高和饮食习惯的改变,高脂血症人群逐渐增多,高脂血症所致AP发病人数逐渐增多。黄耀星等的一项回顾性研究显示:1991年1月至2010年12月的20年间,高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP)发病人数增加了1.5倍,患病率从5.4%上升至8.3%,平均达7.3%。 展开更多
关键词 脂血症 血液透析滤过 联合连续性 多器官功能障碍 病人数 血液灌流 饮食习惯 HEMOPERFUSION 血浆置换 全身炎症反应
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日间高容量血液滤过治疗感染性休克伴急性肾损伤疗效观察 预览 被引量:7
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作者 柳彩侠 程书立 《中国血液净化》 2016年第9期470-474,共5页
目的 观察日间高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)治疗感染性休克伴急性肾损伤(acute kideny injury,AKI)、多脏器功能不全(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者的临床疗效。方法 50例患者分为对照组和... 目的 观察日间高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)治疗感染性休克伴急性肾损伤(acute kideny injury,AKI)、多脏器功能不全(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者的临床疗效。方法 50例患者分为对照组和治疗组,每组25例患者。采集患者炎症介质:肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-10(Interleukin-10,IL-10)的浓度;中心静脉压力、维持患者平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)在65~70mm Hg(1mm Hg=0.133kpa)时的去甲肾上腺(noradrenaline,NE)的剂量及动脉血乳酸浓度,氧和指数;血肌酐、尿素氮水平,急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ);并记录2组患者住院期间机械通气时间、2组实验结束后需要继续血液透析患者人数、ICU住院时间、总住院时间、住院病死率、28天病死率。结果 ?血液净化治疗后,2组患者血液中TNF-α,IL-10浓度均下降,治疗组下降更加明显:IL-10在48h和72h与对照组相比,差异有统计学意义(t分别为2.425、2.893;P分别为0.019、0.006),TNF-a在72h差异有统计学意义(t=2.646,P=0.011)。(2)治疗后2组患者呼吸、循环、肾功能指标及APACHEⅡ评分均改善,治疗组改善显著:在维持患者MAP在65~70mm Hg所需NE剂量治疗组在24h、48h、72h较对照组降低更显著,差异有统计学意义(t为2.228、2.490、3.674;P分别为0.031、0.016、0.001);在治疗后48h和72h,治疗组氧合指数升高程度较对照组更显著,差异有统计学意义(t为-2.343、-2.225;P为0.023及0.031)。治疗组平均机械通气时间显著少于对照组,差异有统计学意义(t=6.363,P〈0.001);治疗组在24h、48h、72h的APACHEⅡ评分分低于对照组,差异有统计学意义(t为3.732、2.502、2.771;P为0.001、0.016、0.008);治疗组机械通气时间(t=6.363,P〈0.001)、ICU住院时间(t=2.409,P=0.020)、总住院时间(t= 展开更多
关键词 急性肾损伤 高容量血液透析 炎症因子
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高频振荡通气对重度急性呼吸窘迫综合征犬肺组织炎性反应的影响 被引量:1
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作者 提俊响 韩冠杰 +2 位作者 李家琼 许铁 李茂琴 《中华麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第7期878-881,共4页
目的探讨高频振荡通气(HFOV)对重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬肺组织炎性反应的影响。方法普通级健康杂种犬,雌雄不拘,体重13.7~16.2kg,采用静脉输注油酸0.2ml/kg与等量自体血混合液的方法制备重度ARDS模型。取模型成功的... 目的探讨高频振荡通气(HFOV)对重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬肺组织炎性反应的影响。方法普通级健康杂种犬,雌雄不拘,体重13.7~16.2kg,采用静脉输注油酸0.2ml/kg与等量自体血混合液的方法制备重度ARDS模型。取模型成功的犬24只,采用随机数字表法分为4组(n=6):小潮气量常规机械通气组(CMV组)、HFOV-9Hz组、HFOV-12Hz组和HFOV-15Hz组。HFOV-9Hz组、HFOV-12Hz组和HFOV-15Hz组振荡频率分别为9、12和15Hz,其余参数为平均气道压20cmH2O,振荡压70cmH2O,FiO2 1.0;CMV组采用容量控制通气模式,PEEP5cmH2O,VT 6ml/kg,RR30次/min,吸呼比1:2,FiO2 1.0。机械通气4h时处死动物,取肺组织,计算湿重,干重(W/D)比值;采用ELISA法测定TNF-α、IL-6和IL-10含量;采用Western blot法测定血管内皮钙黏蛋白(VE-Cadherin)的表达水平;光镜下观察肺组织病理学结果,并进行肺损伤评分。结果与CMV组。比较,其余3组肺损伤评分、肺组织W/D比值、TNF—α及IL-6含量降低,IL-10升高,VE-Cadherin表达上调(P〈0.05);与HFOV-9Hz组比较,HFOV-15Hz组肺损伤评分、肺组织W/D比值、TNF-α及IL-6含量降低,IL-10升高,VE-Cadherin表达上调,HFOV-12Hz组肺组织IL-6含量降低(P〈0.05)。结论相对于小潮气量机械通气,HFOV可明显抑制重度ARDS犬急性肺组织炎性反应,该作用可能参与了其肺保护性通气效应的机制。 展开更多
关键词 呼吸窘迫综合征 成人 高频通气 炎症
亚低温治疗创伤性脑损伤的研究进展 被引量:10
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作者 曹健锋 晋鑫 +1 位作者 史载祥 李茂琴 《中华神经医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第4期444-448,共5页
创伤性脑损伤(traumatic brain injurie,TBI)的治疗目标是减轻原发性损伤发生后的继发性脑损伤(secondary brain injury,SBI),主要包括颅内压增高、脑缺血缺氧、能量代谢障碍等。多数重症脑损伤患者颅内压显著增高,不受控制的... 创伤性脑损伤(traumatic brain injurie,TBI)的治疗目标是减轻原发性损伤发生后的继发性脑损伤(secondary brain injury,SBI),主要包括颅内压增高、脑缺血缺氧、能量代谢障碍等。多数重症脑损伤患者颅内压显著增高,不受控制的颅内高压是SBI的主要构成部分,是影响脑损伤患者预后的主要决定因素。研究认为TBI后积极监测颅内压力变化及有效控制颅内压可以改善TBI患者的预后[1]。 展开更多
关键词 亚低温 治疗 创伤性脑损伤
早期目标导向治疗基础上联合参附注射液对感染性休克患者器官功能及预后的影响 预览 被引量:16
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作者 李茂琴 潘翠改 +5 位作者 王晓猛 莫逊 史载祥 许继元 许艳军 韩冠杰 《中国中西医结合急救杂志》 CAS 北大核心 2015年第2期202-206,共5页
目的:探讨早期目标导向治疗(EGDT)基础上联合参附注射液对感染性休克患者器官功能及预后的影响。方法选择徐州市中心医院重症医学科收治的符合感染性休克诊断标准的患者84例,按随机信封法分为常规治疗组和参附注射液治疗组,每组42... 目的:探讨早期目标导向治疗(EGDT)基础上联合参附注射液对感染性休克患者器官功能及预后的影响。方法选择徐州市中心医院重症医学科收治的符合感染性休克诊断标准的患者84例,按随机信封法分为常规治疗组和参附注射液治疗组,每组42例。两组患者均给予常规治疗;参附注射液治疗组(参附治疗组)在常规治疗组基础上加用参附注射液100 mL,以微量泵20 mL/h连续静脉泵入,每日2次,共7 d。观察治疗前及治疗后1、6、12、24、48、72 h血流动力学状态、乳酸水平及血管活性药使用情况、器官功能、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、脱离呼吸机时间、住重症加强治疗病房(ICU)时间、无器官衰竭时间、28 d病死率。结果与治疗前比较,两组治疗后平均动脉压(MAP)、心排血指数(CI)、外周血管阻力指数(SVRI)均升高,心率(HR)、乳酸水平均下降(均P<0.05)。与常规治疗组比较,参附治疗组治疗后24 h MAP水平明显升高〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):75.40±9.75比71.80±11.08,P<0.05〕,持续到48 h;治疗后6 h CI水平明显升高(mL·s^-1·m^-2:75.18±34.84比67.35±39.34,P<0.05),持续到48 h;治疗后6 h乳酸水平明显降低(mmol/L:2.03±0.82比2.24±0.97,P<0.05);两组血管活性药物用量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与治疗前比较,常规治疗组γ-谷氨酰转肽酶(GGT)治疗后1 d、3 d均升高,5 d开始降低,7 d时最低(U/L:26.75±16.74比46.96±25.85);而参附治疗组治疗后1 d升高,3 d开始降低,7 d时最低(U/L:22.41±17.87比51.23±27.74);天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、氧合指数(PaO2/FiO2)治疗后1、3、5、7 d均升高,尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)治疗后各时间点均降低。常规治疗组治疗后1、3、5 d� 展开更多
关键词 休克 感染性 参附注射液 血流动力学 器官功能 病死率
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高容量血液滤过治疗重症感染性休克的疗效观察 被引量:2
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作者 程书立 李茂琴 许铁 《中国急救复苏与灾害医学杂志》 2015年第11期1072-1076,共5页
目的探讨高容量血液滤过对重症感染性休克患者的疗效。方法36例重症感染性休克患者随机分为对照组(18例)和治疗组(18例),对照组予以常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用高容量血液滤过治疗,比较两组患者治疗前后呼吸、血流动... 目的探讨高容量血液滤过对重症感染性休克患者的疗效。方法36例重症感染性休克患者随机分为对照组(18例)和治疗组(18例),对照组予以常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用高容量血液滤过治疗,比较两组患者治疗前后呼吸、血流动力学、血气指标、炎症因子以及APACHEII变化。结果两组患者治疗后呼吸、血气指标、炎症因子以及APACHEII指标均有改善(P〈0.05);治疗组改善更为明显(P〈0.05),且治疗组治疗起效时间明显提前。结论高容量血液滤过能改善重症感染性休克患者呼吸、血流动力学指标,降低动脉血乳酸、炎症介质水平及APACHEII评分,改善患者预后。 展开更多
关键词 高容量血液滤过 重症感染性休克 炎症介质
重症监护病房患者镇痛镇静的研究进展 预览 被引量:10
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作者 闫肃 戴体俊 李茂琴 《中华临床医师杂志(电子版)》 2014年第18期118-121,共4页
镇痛镇静治疗已经成为重症监护病房中综合治疗的重要组成部分,可以消除或减轻患者的疼痛及不适,控制焦虑、躁动和谵妄,减轻应激反应,改善患者睡眠、诱导遗忘,提高机械通气的协调性,减轻医疗护理操作对患者造成的伤害性刺激,使危... 镇痛镇静治疗已经成为重症监护病房中综合治疗的重要组成部分,可以消除或减轻患者的疼痛及不适,控制焦虑、躁动和谵妄,减轻应激反应,改善患者睡眠、诱导遗忘,提高机械通气的协调性,减轻医疗护理操作对患者造成的伤害性刺激,使危重患者处于舒适和安全的理想水平。本文对重症监护病房患者镇痛镇静的研究进展进行综述。 展开更多
关键词 麻醉和镇痛 重症监护病房
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