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重症患者谵妄管理专家共识
1
作者 汤铂 王小亭 +34 位作者 陈文劲 朱世宏 晁彦公 朱波 何伟 王滨 曹芳芳 刘轶君 范晓静 杨翃 许强宏 张恒 龚瑞琛 柴文昭 张宏民 石广志 李立宏 黄齐兵 张丽娜 尹万红 尚秀玲 王晓猛 田方 刘丽霞 朱然 武钧 吴娅秋 李春玲 宗媛 胡军涛 刘娇 翟茜 邓丽静 邓一芸 刘大为 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期108-118,共11页
谵妄是ICU中常见的一种急性临床综合征,可导致患者病死率增加,机械通气时间和住院时间延长,引起长期的认知功能障碍,增加医疗费用,严重影响患者的预后。为规范重症患者的谵妄管理,由中国冷静治疗研究组根据国内外最新文献资料和多年来... 谵妄是ICU中常见的一种急性临床综合征,可导致患者病死率增加,机械通气时间和住院时间延长,引起长期的认知功能障碍,增加医疗费用,严重影响患者的预后。为规范重症患者的谵妄管理,由中国冷静治疗研究组根据国内外最新文献资料和多年来的应用推广经验,组织相关重症医学专家在充分讨论和沟通基础上制定了"重症患者谵妄管理专家共识"。旨在改进重症患者的谵妄管理,优化镇痛镇静治疗,改善患者的预后。 展开更多
关键词 谵妄 重症
浙江省重症碳青霉烯类耐药肠杆菌感染诊治现状分析 预览
2
作者 孙仁华 张嵘 +3 位作者 李茜 张根生 李莉 周宏伟 《浙江医学》 CAS 2019年第16期1685-1691,共7页
碳青霉烯类耐药肠杆菌(CRE)感染已经成为威胁公众健康的紧急问题,并成为重症医学科影响患者预后的重要因素。本文从浙江省重症监护病房CRE感染的临床实际情况出发,结合文献资料,从CRE的流行病学和耐药机制,CRE感染的危险因素、临床特征... 碳青霉烯类耐药肠杆菌(CRE)感染已经成为威胁公众健康的紧急问题,并成为重症医学科影响患者预后的重要因素。本文从浙江省重症监护病房CRE感染的临床实际情况出发,结合文献资料,从CRE的流行病学和耐药机制,CRE感染的危险因素、临床特征和预后,重症CRE感染的治疗,重症医学科内CRE感控措施几个方面进行了系统的阐述和分析,以期使读者对重症CRE的诊治有更深刻的认识。 展开更多
关键词 重症监护病房 碳青霉烯类耐药肠杆菌 诊断 治疗
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呼吸机内部回路消毒在机械通气患者中的应用观察
3
作者 裘凯 郑永科 +3 位作者 顾南媛 曾龙欢 周会霞 蔡国龙 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期449-452,共4页
目的了解机械通气患者呼吸机内部回路污染状况,评价呼吸机内部回路消毒对呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响。方法采用前后对照研究方法,选择2017年1月至2018年6月杭州市老年病医院重症医学科(ICU)收治的39例气管切开接受有创机械通气... 目的了解机械通气患者呼吸机内部回路污染状况,评价呼吸机内部回路消毒对呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响。方法采用前后对照研究方法,选择2017年1月至2018年6月杭州市老年病医院重症医学科(ICU)收治的39例气管切开接受有创机械通气患者作为研究对象。患者均采用常规机械通气治疗,包括管路更换、无菌操作、预防感染等。通气2周后使用呼吸机内部回路消毒机进行臭氧消毒,分别于消毒前后在呼吸机内部回路呼气端口3cm处进行微生物采样及检测,消毒后的管路合格标准为微生物菌落数<5cfu/cm2及无致病菌检出。观察期间如患者一旦并发VAP,则立即给予抗感染治疗,感染控制后更换一台内部回路消毒后的呼吸机治疗,并重新入组进行观察。记录消毒前后呼吸机内部回路微生物菌落数、消毒后的管路合格率及2周内VAP发生率。结果39例患者均纳入分析,男性23例,女性16例;年龄65~97岁,平均(78.7±7.6)岁。消毒前呼吸机内部回路检出9604株病原菌,其中革兰阴性杆菌8687株(占90.4%),革兰阳性球菌902株(占9.4%),真菌15株(占0.2%);呼吸机内部回路检出病原菌与患者下呼吸道痰培养检出菌株一致率为41%;呼吸机内部回路菌落数为150(15,500)cfu/cm2,消毒前的管路合格率为5.1%;机械通气2周发生VAP13例(33.3%)。机械通气2周对呼吸机内部回路消毒后检出785株病原菌,其中革兰阴性杆菌688株(占87.7%),革兰阳性球菌92株(占11.7%),真菌5株(占0.6%),病原菌较消毒前明显减少(均P<0.01);呼吸机内部回路菌落数也较消毒前明显减少〔cfu/cm^2:0(0,20)比150(15,500),P<0.01〕;消毒后的管路合格率达71.8%,明显高于消毒前(P<0.01);消毒后机械通气2周发生VAP8例,VAP发生率较消毒前略有下降〔20.5%(8/39)比33.3%(13/39),P>0.05〕。结论呼吸机内部回路检出病原菌与机械通气患者痰培养病原菌有较高一致性,对其消毒可显著减少呼� 展开更多
关键词 呼吸机内部回路 消毒 呼吸机相关性肺炎
膈肌超声预测ICU机械通气患者拔管结局的临床研究 预览
4
作者 肖爱兵 宋佳 +3 位作者 龚仕金 王敏佳 胡伟航 鲁海燕 《中华危重症医学杂志(电子版)》 CAS CSCD 2019年第4期250-255,共6页
目的探讨超声测量膈肌增厚分数(DTF)在预测ICU机械通气患者拔管结局中的价值。方法选择2017年6月至12月间台州市立医院和浙江医院ICU计划拔管的机械通气患者52例,根据拔管结局,将52例患者分为拔管成功组(38例)和拔管失败组(14例)。比较... 目的探讨超声测量膈肌增厚分数(DTF)在预测ICU机械通气患者拔管结局中的价值。方法选择2017年6月至12月间台州市立医院和浙江医院ICU计划拔管的机械通气患者52例,根据拔管结局,将52例患者分为拔管成功组(38例)和拔管失败组(14例)。比较两组患者的一般资料,自主呼吸试验(SBT)结束时的呼吸频率、潮气量、浅快呼吸指数(RSBI)、氧合指数以及膈肌位移、吸气末膈肌厚度、呼气末膈肌厚度和DTF等膈肌超声相关参数。采用Logistic回归分析影响拔管结局的相关因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线确定预测拔管成功的最佳阈值。结果拔管成功组与拔管失败组患者SBT前机械通气时间[12(7,14)d vs.16(11,17)d]、住ICU时间[14(8,17)d vs.22(16,28)d]及住院时间[20(11,26)d vs.34(26,41)d]比较,差异均有统计学意义(H=2.109、2.881、3.459,P=0.035、0.004、0.001)。SBT结束时,拔管成功组与拔管失败组患者呼吸频率[(19±4)次/min vs.(22±4)次/min]、潮气量[(360±97)mL vs.(285±87)mL]、RSBI[(61±22)次·min^-1·L^-1 vs.(86±33)次·min^-1·L^-1]、膈肌位移[(15±4)mm vs.(11±3)mm]、吸气末膈肌厚度[(2.4±0.6)mm vs.(1.8±0.7)mm]及DTF[(40±9)%vs.(26±7)%]比较,差异均有统计学意义(t=2.272、2.558、3.154、3.610、2.406、5.180,P=0.027、0.014、0.003、0.001、0.020、<0.001)。将SBT前机械通气时间,SBT结束时呼吸频率、潮气量、RSBI、膈肌位移、吸气末膈肌厚度及DTF纳入Logistic回归分析。结果显示,仅DTF是影响ICU机械通气患者拔管结局的相关因素[比值比(OR)=1.473,95%置信区间(CI)(1.054,2.058),P=0.023]。以>30.8%为阈值,DTF预测拔管成功的敏感度和特异度分别为89.5%和85.7%,曲线下面积为0.903[95%CI(0.760,1.000),P<0.001]。结论对于接受SBT的ICU机械通气患者,超声评估DTF是预测拔管结局的良好指标。膈肌超声有助于早期发现膈肌功能障碍,指导ICU机械通气患者的拔管。 展开更多
关键词 超声 膈肌 机械通气 拔管
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IRAK-1表达水平与COPD大鼠PASMCs分泌PDGF-AB和IL-6的相关性研究 预览
5
作者 王鹏雁 王昌明 郑增光 《中国病理生理杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期549-553,共5页
目的:探讨白细胞介素1受体相关激酶1(IRAK-1)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠肺动脉平滑肌细胞(α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA),PASMCs)分泌血小板源性生长因子AB(PDGF-AB)和白细胞介素6(IL-6)的相关性。方法:构建COPD大鼠模型,HE染色观察肺... 目的:探讨白细胞介素1受体相关激酶1(IRAK-1)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠肺动脉平滑肌细胞(α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA),PASMCs)分泌血小板源性生长因子AB(PDGF-AB)和白细胞介素6(IL-6)的相关性。方法:构建COPD大鼠模型,HE染色观察肺组织病理学变化,图像分析法测定远端肺动脉管壁厚度占动脉外径的百分比(WT%)和管壁面积占血管总面积的百分比(WA%)。消化、分离和纯化COPD大鼠远端PASMCs,并采用特异性抗α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)抗体进行细胞免疫荧光鉴定大鼠PASMCs。将COPD大鼠PASMCs随机分为对照组(不进行干预)、脂多糖(LPS)组(终浓度为1 mg/L)、IRAK-1/4抑制剂组(终浓度为10μmol/L)和LPS+IRAK-1/4抑制剂组(IRAK-1/4抑制剂终浓度为10μmol/L,预处理30 min后加入LPS,终浓度为1 mg/L),采用Western blot检测各组PASMCs中p-IRAK-1和IRAK-1的蛋白水平;ELISA方法检测各组PASMCs上清液中PDGF-AB和IL-6的浓度。结果:COPD模型组WT%和WA%较空白对照组升高(P<0.01)。光学显微镜下COPD大鼠PASMCs呈梭形,荧光镜下可见胞质α-SMA蛋白染成红色。与对照组相比,LPS组p-IRAK-1蛋白表达水平及PDGF-AB和IL-6的含量升高(P<0.05);与LPS组相比,LPS+IRAK-1/4抑制剂组p-IRAK-1的蛋白水平及PDGF-AB和IL-6的含量明显降低(P<0.05)。IRAK-1磷酸化水平与细胞上清液中PDGF-AB和IL-6的浓度呈正相关。结论:IRAK-1参与COPD大鼠PASMCs分泌PDGF-AB和IL-6的调控。这为COPD的早期干预提供了新依据。 展开更多
关键词 慢性阻塞性肺疾病 肺动脉平滑肌细胞 白细胞介素1受体相关激酶1 血小板源性生长因子AB 白细胞介素6
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乙醇雾化对金黄色葡萄球菌肺炎大鼠炎症反应的调控作用 预览
6
作者 尚莉莉 刘凯 +3 位作者 全爱君 蔡国锋 梅花·尼合买提 胡才宝 《中国医院用药评价与分析》 2019年第7期811-814,共4页
目的:探讨金黄色葡萄球菌肺炎大鼠雾化吸入不同浓度乙醇后,支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)细胞分类计数、肺组织中炎性因子的含量及炎性因子细胞通路相关基因表达的变化,以期为乙醇治疗肺炎提供参考.方法:采用10%... 目的:探讨金黄色葡萄球菌肺炎大鼠雾化吸入不同浓度乙醇后,支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)细胞分类计数、肺组织中炎性因子的含量及炎性因子细胞通路相关基因表达的变化,以期为乙醇治疗肺炎提供参考.方法:采用10%、40%和70%的乙醇对感染金黄色葡萄球菌肺炎的大鼠进行雾化治疗,对BALF中的细胞进行分类计数,采用酶联免疫吸附法测定大鼠肺组织匀浆中白细胞介素(IL)1、IL-6、IL-8、IL-10、γ-干扰素(INF-γ)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的含量,采用荧光定量聚合酶链式反应法测定大鼠肺组织Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)、髓样分化因子88(myeloid differentiation factor 88,MyD88)、肿瘤坏死因子受体相关因子6(tumor necrosis factor receptor-associated factor 6,TRAF6)、TANK结合激酶1(TANK-binding kinase 1,TBK1)和核因子κB(nuclear factor kappa B,NF-κB)基因的相对表达量.结果:随着乙醇浓度的升高,细菌计数呈降低趋势,细胞总数、巨噬细胞数及中性粒细胞数呈降低趋势,炎性因子含量呈现先降低后升高的趋势,各目的基因的相对表达量也呈现先降低后升高的趋势.10%乙醇的效果并不显著,而70%乙醇又会对正常肺泡细胞造成损伤,40%乙醇治疗后各项指标与对照组最为接近.结论:乙醇雾化吸入可治疗大鼠的金黄色葡萄球菌肺炎,以40%乙醇对炎症反应的调控效果最理想. 展开更多
关键词 金黄色葡萄球菌 肺炎 乙醇 雾化 炎性因子
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精细化护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型呼吸衰竭患者中的应用 被引量：4
7
作者 王艳红 虞意华 《中华全科医学》 2019年第2期321-324,共4页
目的分析精细化护理对慢性阻塞性肺疾病加重期合并2型呼吸衰竭(简称"呼衰")患者的影响。方法选取2017年1月-2018年5月在浙江医院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病加重期合并2型呼衰患者110例,按照随机数字表法分为观察组和对照组... 目的分析精细化护理对慢性阻塞性肺疾病加重期合并2型呼吸衰竭(简称"呼衰")患者的影响。方法选取2017年1月-2018年5月在浙江医院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病加重期合并2型呼衰患者110例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各55例。对照组患者应用常规护理,观察组患者应用精细化护理干预。比较2组患者临床症状、护理干预前后肺功能、血气指标的变化,并统计2组患者护理期间并发症的发生率。结果护理干预前,2组患者肺功能及血气指标变化差异无统计学意义(均P>0.05);护理干预后,观察组患者临床症状肺部啰音消失时间及憋喘消失时间明显短于对照组(均P<0.05);干预后观察组患者肺功能FEV1、FVC及FEV1/FVC指标明显优于对照组(均P<0.05);观察组患者血气指标p H值、氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)改善情况均优于对照组(均P<0.05);护理期间2组患者均有不同程度并发症的发生,但观察组患者误吸、吸入性肺炎、口咽不适等发生率均明显低于对照组(均P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病加重期合并2型呼衰患者应用精细化护理较常规护理更能提高患者肺功能,改善患者血气指标,降低患者并发症发生率,值得临床应用。 展开更多
关键词 精细化护理 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 2型呼吸衰竭
焦亡在脓毒症中的研究进展
8
作者 沈灵芝 李莉 严静 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期498-500,共3页
脓毒症是由感染引起的宿主免疫反应异常而导致的威胁生命的器官功能障碍综合征。细胞焦亡是新近发现的一种依赖天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶(caspase-1、caspase-11、caspase-4、caspase-5),以释放炎性因子白细胞介素-1β(IL-1β)和IL... 脓毒症是由感染引起的宿主免疫反应异常而导致的威胁生命的器官功能障碍综合征。细胞焦亡是新近发现的一种依赖天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶(caspase-1、caspase-11、caspase-4、caspase-5),以释放炎性因子白细胞介素-1β(IL-1β)和IL-18为特征的程序性细胞死亡方式。本文通过综述细胞焦亡的分子机制以及焦亡与脓毒症的相关研究,为脓毒症治疗提供新思路与新靶点。 展开更多
关键词 脓毒症 焦亡 炎症
新生儿肺脏疾病超声诊断指南 预览
9
作者 中华医学会儿科学分会围产医学专业委员会 中国医师协会新生儿科医师分会超声专业委员会 +6 位作者 中国医药教育协会超声医学专业委员会重症超声学组 中国重症超声学院 《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会 刘敬 冯星 胡才宝 邱如新 《中国当代儿科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期105-113,共9页
超声技术已成功用于新生儿肺脏疾病的诊断和鉴别诊断,从而可以使其在诊疗过程中避免或减少射线暴露和损害。超声检查具有诸多优点,除无射线损害外,而且简单易学、准确性与可靠性高、可在床边开展、便于动态观察,尤其适合危重症患者,因... 超声技术已成功用于新生儿肺脏疾病的诊断和鉴别诊断,从而可以使其在诊疗过程中避免或减少射线暴露和损害。超声检查具有诸多优点,除无射线损害外,而且简单易学、准确性与可靠性高、可在床边开展、便于动态观察,尤其适合危重症患者,因而建议将超声作为肺部疾病筛查或诊断的首选手段[1-5]。 展开更多
关键词 胸膜线 超声诊断 超声表现 实时超声 肺不张 型超声 新生儿
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杭州市某医院ICU患者导管相关医院感染病原菌特点、危险因素及检测数据分析
10
作者 徐林颖 沈新 +1 位作者 张海燕 吴亮 《中国卫生检验杂志》 CAS 2019年第11期1389-1391,1395共4页
目的研究杭州市某医院重症监护病房(ICU)患者导管相关医院感染病原菌特点、危险因素及检测数据分析。方法将杭州市某医院2016年5月-2017年4月接受诊治的234例ICU患者纳入对照组,将2017年5月-2018年4月接受诊治的234例ICU患者纳入研究组... 目的研究杭州市某医院重症监护病房(ICU)患者导管相关医院感染病原菌特点、危险因素及检测数据分析。方法将杭州市某医院2016年5月-2017年4月接受诊治的234例ICU患者纳入对照组,将2017年5月-2018年4月接受诊治的234例ICU患者纳入研究组。统计导管相关医院感染发生率,并进行组间比较,分析导管相关医院感染发生的病原菌特点及危险因素。结果共分离出207株病原菌,包括70株革兰阳性菌,118株革兰阴性菌,19株真菌;主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鲍氏不动杆菌及肺炎克雷伯菌;多因素Logistic回归分析发现,ICU患者年龄、住院时间、APACHEⅡ评分、导管留置时间、合并基础疾病及长期应用抗菌药为导管相关医院感染发生的独立危险因素(P<0.05)。结论针对存在上述危险因素的患者需及早实施目标性监测,对导管日常插管操作及使用进行规范化管理,减少导管相关医院感染发生风险。 展开更多
关键词 重症监护病房 导管相关医院感染 病原菌特点 危险因素 检测数据
白细胞介素-5对脓毒症小鼠的保护作用研究
11
作者 沈灵芝 李莉 严静 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期456-459,共4页
初步探讨白细胞介素(IL)-5对脓毒症小鼠的保护作用。将雄性C57BL/6小鼠分为3组,对照组小鼠腹腔内注射等体积生理盐水,脓毒症模型组小鼠腹腔内注射20 mg/kg脂多糖,IL-5干预组小鼠腹腔内注射20 mg/kg脂多糖后立即腹腔内注射IL-5(每只1μg... 初步探讨白细胞介素(IL)-5对脓毒症小鼠的保护作用。将雄性C57BL/6小鼠分为3组,对照组小鼠腹腔内注射等体积生理盐水,脓毒症模型组小鼠腹腔内注射20 mg/kg脂多糖,IL-5干预组小鼠腹腔内注射20 mg/kg脂多糖后立即腹腔内注射IL-5(每只1μg)。取3组小鼠肺、心、肾组织,光镜下观察肺、心、肾组织形态学改变。测3组小鼠血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、肿瘤坏死因子α(TNFα)、IL-6、IL-1β、CXC趋化因子配体1(CXCL1)水平。观察3组小鼠7d存活情况。结果显示,与脓毒症模型组比,IL-5干预组小鼠肺、心、肾组织病变有所改善;血清cTnI、SCr、BUN在24 h显著降低(P<0.05),TNFα在3 h显著降低(P<0.05),CXCL1在12 h显著降低(P<0.05),而IL-6、IL-1β在各时间点差异均无统计学意义(P>0.05);7 d小鼠死亡只数减少。IL-5对脓毒症小鼠具有保护作用,降低脓毒症炎症反应。 展开更多
关键词 脓毒症 白细胞介素5 炎症
从“拯救Sepsis运动”指南变迁看血流动力学的巨变 预览
12
作者 李莉 严静 《协和医学杂志》 CSCD 2019年第5期446-449,共4页
血流动力学治疗是Sepsis救治必不可少的内容。从2004年开始,“拯救Sepsis运动(Surviving Sepsis Campaign,SSC)”指南先后经历了4次变迁,每一次变迁均是前期基础上的进一步完善。在SSC指南的变迁过程中,血流动力学治疗策略的制定和实施... 血流动力学治疗是Sepsis救治必不可少的内容。从2004年开始,“拯救Sepsis运动(Surviving Sepsis Campaign,SSC)”指南先后经历了4次变迁,每一次变迁均是前期基础上的进一步完善。在SSC指南的变迁过程中,血流动力学治疗策略的制定和实施发生着重要改变。临床对于Sepsis血流动力学治疗认识的逐步深刻也是血流动力学巨变的过程,有利于治疗调控更为精准。 展开更多
关键词 SEPSIS 血流动力学
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脓毒性休克的复苏:过去、现状与未来
13
作者 李莉 严静 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期342-345,共4页
脓毒性休克病死率高,液体复苏是一线治疗措施之一。但是,如何实施液体复苏仍无定论。尤其是临床医生对初始复苏、血管活性药物、复苏目标等方面仍存在诸多争议和困惑。基于目前临床证据,本文探讨了脓毒性休克液体复苏中的上述几个关键... 脓毒性休克病死率高,液体复苏是一线治疗措施之一。但是,如何实施液体复苏仍无定论。尤其是临床医生对初始复苏、血管活性药物、复苏目标等方面仍存在诸多争议和困惑。基于目前临床证据,本文探讨了脓毒性休克液体复苏中的上述几个关键问题。 展开更多
关键词 脓毒症 休克 复苏
慢性舒张性心力衰竭患者FEV1与CAVI的相关性 预览
14
作者 王亮亮 李莉 +2 位作者 龚仕金 虞意华 严静 《浙江医学》 CAS 2019年第12期1283-1285,1289共4页
目的探讨慢性舒张性心力衰竭患者肺功能与动脉僵硬度的相关性。方法收集慢性舒张性心力衰竭患者354例,采集空腹静脉血检测血糖、血脂、血浆B型脑钠肽(BNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血肌酐等指标。超声心动图检查评价心脏结构和功能,计... 目的探讨慢性舒张性心力衰竭患者肺功能与动脉僵硬度的相关性。方法收集慢性舒张性心力衰竭患者354例,采集空腹静脉血检测血糖、血脂、血浆B型脑钠肽(BNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血肌酐等指标。超声心动图检查评价心脏结构和功能,计算机化肺量计检测肺功能,动脉硬化检测仪测定心踝血管指数(CAVI),探讨CAVI与肺功能及各临床特征的相关性以及影响CAVI的危险因素。结果单因素分析表明,CAVI与年龄、hs-CRP、BNP呈正相关(r=0.346、0.216、0.212,均P<0.01);CAVI与FVC、FEV1、E/A比率呈负相关(r=-0.271、-0.299、-0.176,P<0.05或0.01)。多元逐步回归分析表明,年龄、ARB、FEV1、E/A比率、BNP是CAVI的独立危险因素(β=0.039±0.009、-0.301±0.129、-0.525±0.112、-0.808±0.337、-0.006±0.002,P<0.05或0.01)。调整混杂因素的影响后,当FEV1≤2.38L/s时,年龄>69岁的慢性舒张性心力衰竭患者的CAVI明显高于年龄≤69岁患者的CAVI(9.24±0.13 vs8.27±0.14,P<0.01);当FEV1>2.38L/s时,两个不同年龄组慢性舒张性心力衰竭患者CAVI差异无统计学意义(P>0.05)。结论在慢性舒张性心力衰竭患者中,FEV1与CAVI呈显著负相关且是CAVI的独立危险因素,FEV1-年龄对CAVI存在交互作用,FEV1下降的慢性舒张性心力衰竭患者年龄越大CAVI越高。 展开更多
关键词 舒张性心力衰竭 肺功能 动脉僵硬度 心踝血管指数
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巨噬细胞极化在脓毒症免疫机制中的作用 预览
15
作者 沈灵芝 李莉 严静 《中华重症医学电子杂志》 2019年第2期185-189,共5页
脓毒症是由于感染引起的免疫功能失调,最终导致的多脏器功能障碍综合征。巨噬细胞作为先天性免疫和适应性免疫的重要组成成分之一,当微环境变化时,可分化成具有不同功能的表型,称为巨噬细胞极化。巨噬细胞极化在脓毒症的免疫调节中发挥... 脓毒症是由于感染引起的免疫功能失调,最终导致的多脏器功能障碍综合征。巨噬细胞作为先天性免疫和适应性免疫的重要组成成分之一,当微环境变化时,可分化成具有不同功能的表型,称为巨噬细胞极化。巨噬细胞极化在脓毒症的免疫调节中发挥重要作用,调控巨噬细胞极化有望成为未来脓毒症治疗的新靶点。因此,本文就巨噬细胞极化及其在脓毒症免疫机制中的作用进行综述。 展开更多
关键词 脓毒症 巨噬细胞极化 免疫机制
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膈肌超声指标对机械通气患者撤机结果的预测价值研究 预览 被引量：1
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作者 张海翔 龚仕金 +5 位作者 宋佳 鲁海燕 董绉绉 肖爱兵 李小青 明自强 《浙江医学》 CAS 2018年第9期919-923,928共6页
目的 比较膈肌超声相关指标膈肌动度浅快呼吸指数（DD-RSBI）、膈肌增厚浅快呼吸指数（DT-RSBI）与传统浅快呼吸指数（RSBI）在机械通气患者中预测撤机结果的价值。方法 选取浙江省6家医院重症医学科连续收治的机械通气时间〉48h并行撤... 目的 比较膈肌超声相关指标膈肌动度浅快呼吸指数（DD-RSBI）、膈肌增厚浅快呼吸指数（DT-RSBI）与传统浅快呼吸指数（RSBI）在机械通气患者中预测撤机结果的价值。方法 选取浙江省6家医院重症医学科连续收治的机械通气时间〉48h并行撤机自主呼吸试验（SBT）的患者131例。SBT过程中使用超声测量并计算膈肌移动度（DD）与膈肌增厚率（DTF）,代替传统RSBI中的潮气量计算出新的DD-RSBI和DT-RSBI。根据撤机结果将患者分为撤机成功组与失败组,分析两组患者各指标间的差异。采用ROC曲线比较各指标预测撤机结果的价值。结果 撤机成功组患者97例,撤机失败组患者34例。撤机失败组患者的RSBI、DD-RSBI及DT-RSBI均高于撤机成功组（均P〈0.05）。RSBI、DD-RSBI及DT-RSBI预测撤机失败的AUC分别为0.796（95%CI：0.712-0.903）、0.865（95%CI：0.798~0.931）、0.872（95%CI：0.801-0.942）,以46.3次/（ml·min）、1.65次/（min·mm）、66次/min为阈值,其预测撤机失败的灵敏度分别为85.3%、73.5%、88.2%,特异度分别为56.7%、88.7%、59.8%。多因素logistic回归分析表明,高DD-RSBI（OR=5.46,95%CI：1.54～19.37）、高DT-RSBI（OR=1.06,95%CI：1.02～1.1）是撤机失败的独立危险因素（均P〈0.05）。结论 膈肌超声指标DD-RSBI、DT-RSBI较传统RSBI预测撤机结果更准确,是指导撤机时机的较好指标。 展开更多
关键词 浅快呼吸指数 超声 膈肌 机械通气 撤机
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一个PARK2基因复合杂合突变导致的帕金森病家系的遗传学研究
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作者 陈美红 岑志栋 +4 位作者 陈悠 郑晓省 谢非 陈思 罗巍 《中华医学遗传学杂志》 CSCD 2018年第6期815-818,共4页
目的明确1个兄弟3人患病的帕金森病家系的致病突变。方法收集所有患者及家系成员的外周血DNA及RNA,综合应用多重连接探针扩增及下一代测序技术检测帕金森病的致病突变。对所发现的剪接位点突变,用患者RNA逆转录而成的cDNA进行验证。结... 目的明确1个兄弟3人患病的帕金森病家系的致病突变。方法收集所有患者及家系成员的外周血DNA及RNA,综合应用多重连接探针扩增及下一代测序技术检测帕金森病的致病突变。对所发现的剪接位点突变,用患者RNA逆转录而成的cDNA进行验证。结果多重连接探针扩增发现先证者存在PARK2基因第3外显子杂合缺失。下一代测序发现先证者存在PARK2基因第6外显子上游3个碱基处1处剪接位点突变(c.619-3G>C),并通过Sanger测序证实。cDNA样本测序证实c.619-3G>C造成第6外显子剪接异常,同时也证实两个突变在家系内均与疾病共分离。结论该家系为PARK2基因复合杂合突变致病。c.619-3G>C突变可导致第6外显子剪接异常,丰富了PARK2基因的致病突变谱。 展开更多
关键词 帕金森病 PARK2基因 外显子缺失 剪接位点突变 复合杂合突变
致心律失常性右心室心肌病进展
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作者 黄小芳 张淑芳 +1 位作者 许强宏 张根生 《中华急诊医学杂志》 CSCD 北大核心 2018年第11期1307-1310,共4页
致心律失常性右心室心肌病（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC）又称致心律失常性右室发育不良（arrhythmogenic right ventricular dysplasia，ARVD），是一种致死性心肌疾病，多见于右心室，少数也累及左心室或... 致心律失常性右心室心肌病（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC）又称致心律失常性右室发育不良（arrhythmogenic right ventricular dysplasia，ARVD），是一种致死性心肌疾病，多见于右心室，少数也累及左心室或双心室,是目前心肌病研究的热点与难点。 展开更多
关键词 致心律失常性右心室心肌病 致心律失常性右室发育不良 心肌疾病 致死性 双心室 左心室
不同液体治疗方案对脓毒性休克致急性肾损伤患者的防治研究 预览 被引量：2
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作者 徐秀萍 汪芳军 +1 位作者 方莉 胡才宝 《中华危重症医学杂志（电子版）》 CAS CSCD 2018年第2期83-89,共7页
目的探讨脓毒性休克致急性肾损伤患者不同时期较理想的液体治疗方案。方法本研究为回顾性研究,选择2013年1月至2017年6月衢州市第三医院重症医学科收治的脓毒性休克致急性肾损伤患者122例,根据其28 d生存情况分为生存组（66例）和死亡组... 目的探讨脓毒性休克致急性肾损伤患者不同时期较理想的液体治疗方案。方法本研究为回顾性研究,选择2013年1月至2017年6月衢州市第三医院重症医学科收治的脓毒性休克致急性肾损伤患者122例,根据其28 d生存情况分为生存组（66例）和死亡组（56例）。比较两组患者的一般资料,脓毒性休克发生时的心率、呼吸频率、平均动脉压、中心静脉压、中心静脉血氧饱和度（Scv O2）、血乳酸水平,患者发生脓毒性休克当日的血肌酐和尿素氮水平以及脓毒性休克发生后的首个7 d（D1~D7）的每天液体治疗情况,计算每日液体净平衡量及累积7 d液体净平衡量。根据是否实行早期积极液体复苏（AIFR）及后期保守液体治疗（CLFM）方案将患者分成均接受AIFR及CLFM组（39例）,仅接受AIFR组（35例）,仅接受CLFM组（23例）及均未接受AIFR和CLFM组（25例）四个亚组,比较各亚组间28 d生存情况。采用多变量Cox比例风险回归分析,筛选影响28 d生存情况的相关因素;绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较各亚组间28 d生存情况。结果生存组患者实施AIFR方案（47/66 vs.27/56,χ2=6.718,P=0.010）和CLFM方案（47/66 vs.15/56,χ2=23.924,P〈0.001）以及使用CRRT（41/66 vs.23/56,χ2=5.382,P=0.020）的比例均明显高于死亡组;而APACHEⅡ评分[（23.1±6.6）vs.（25.2±4.0）,t=2.192,P=0.031]及AKINⅢ期所占比例（13/66 vs.22/56,χ2=5.682,P=0.017）均显著低于死亡组。多变量COX回归分析结果显示,未接受AIFR方案[HR=3.151,95%CI（1.749,5.676）,P〈0.001]、未接受CLFM方案[HR=3.278,95%CI（1.794,5.987）,P〈0.001]、未行CRRT治疗[HR=1.947,95%CI（1.111,3.409）,P=0.020]及AKIN分期（Ⅲ期）[HR=2.237,95%CI（1.186,4.604）,P=0.014]均是脓毒性休克致AKI患者28 d生存情况的影响因素。四个亚组脓毒性休克致急性肾损伤患者28 d生存情况比较,差异有统计学意义（χ2=30.233,P〈0.001）。进一步两两比较发现, 展开更多
关键词 休克 脓毒性 急性肾损伤 液体 平衡
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重症超声在抢救急性肺动脉栓塞致反复休克及心脏骤停的应用
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作者 张菊明 胡才宝 +5 位作者 冯治文 于辉 王立冬 赵东 刘亚琼 李勇飞 《实用休克杂志（中英文）》 2018年第1期59-60,共2页
急性肺栓塞是指来自静脉及右心系统各种内源性或外源性栓子栓塞肺动脉所引起的一系列临床症状，是肺血栓栓塞症的急性阶段，直接影响患者的呼吸功能及循环功能。致死性急性肺栓塞的发生率为0．2％，常在急性症状发生1小时内死亡。国际... 急性肺栓塞是指来自静脉及右心系统各种内源性或外源性栓子栓塞肺动脉所引起的一系列临床症状，是肺血栓栓塞症的急性阶段，直接影响患者的呼吸功能及循环功能。致死性急性肺栓塞的发生率为0．2％，常在急性症状发生1小时内死亡。国际肺栓塞指南指出，高危或大面积肺栓塞应进行溶栓治疗，但大多数急性肺栓塞患者即刻会发生呼吸心跳骤停，应立即行心肺复苏。本院在心肺复苏同时根据床旁重症超声指导抢救及快速明确病因诊断， 展开更多
关键词 急性肺动脉栓塞 超声指导 心脏骤停 反复休克 抢救 重症 急性肺栓塞 栓子栓塞肺动脉
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