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胆囊癌的临床分型和预后关系初步分析:多中心回顾性临床研究
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作者 张东 耿智敏 +22 位作者 陈晨 张永杰 邱应和 杨宁 王德盛 王学智 宋天强 楼健颖 李江涛 毛先海 段文斌 李升平 劳向明 赵向前 陈亚进 张磊 仇毓东 刘建生 曾永毅 龚伟 汤朝晖 刘青光 全志伟 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期258-264,共7页
目的提出新的胆囊癌临床分型,探讨不同临床分型胆囊癌患者的临床病理学特征及根治性术后生存时间的差异。方法回顾性分析中国12家医学中心2013年1月至2017年12月收治的经根治性手术治疗的1059例胆囊癌患者的临床病理学资料,其中男性389... 目的提出新的胆囊癌临床分型,探讨不同临床分型胆囊癌患者的临床病理学特征及根治性术后生存时间的差异。方法回顾性分析中国12家医学中心2013年1月至2017年12月收治的经根治性手术治疗的1059例胆囊癌患者的临床病理学资料,其中男性389例,女性670例,男女比例为1.0:1.7;年龄(62.0±10.5)岁(范围:22~88岁)。按照肿瘤生长部位和浸润方式分为腹腔型、肝脏型、肝门型和混合型,手术方式分为区域性根治切除和扩大性根治切除。分析患者整体临床病理学特征;不同分型与T分期、N分期、血管侵犯及神经浸润的相关性等。计数资料的比较采用χ^2检验,生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果1059例胆囊癌患者中,区域性根治性切除940例,其中T1期81例,T2期及以上859例;扩大性根治性切除119例。总体R0切除990例(93.5%)。总体中位生存时间为28个月。Tis~T1期患者81例,T2期及以上患者978例。T2期及以上患者腹腔型345例(35.3%)、肝脏型331例(33.8%)、肝门型122例(12.5%)、混合型180例(18.4%)。T分期(χ^2=288.60,P<0.01)、N分期(χ^2=68.10,P<0.01)、血管侵犯(χ^2=128.70,P<0.01)及神经浸润(χ^2=54.30,P<0.01)与各分型之间具有相关性。腹腔型中位生存时间为48个月,肝脏型为21个月,肝门型为16个月,混合型为11个月,差异有统计学意义(χ^2=80.60,P<<0.01)。各分型组内区域性根治切除与扩大性根治切除中位生存时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论胆囊癌不同临床分型与TNM分期、恶性生物学行为及预后均具有相关性,对术前评估、手术方案制定及预后评估具有指导作用。 展开更多
关键词 胆囊肿瘤 临床分型 预后 根治性切除
腹腔镜胆总管探查取石免留置鼻胆管引流一期缝合术临床疗效的多中心回顾性研究(附312例报告) 被引量:5
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作者 杨彦 张剑 +10 位作者 楼健颖 李富宇 牛肖雅 耿智敏 陈志宇 毛先海 郭伟 何俊闯 程石 曾永毅 王剑明 《中华消化外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第1期68-75,共8页
目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石免留置鼻胆管引流一期缝合术的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2011年1月至2017年6月国内11家肝胆胰疾病治疗中心收治的肝外胆管结石伴或不伴胆囊结石312例[华中科技大学同济医学院附属... 目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石免留置鼻胆管引流一期缝合术的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2011年1月至2017年6月国内11家肝胆胰疾病治疗中心收治的肝外胆管结石伴或不伴胆囊结石312例[华中科技大学同济医学院附属同济医院86例、浙江大学医学院附属第二医院62例、四川大学华西医院44例、西安交通大学第一附属医院29例、陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院27例、湖南省人民医院25例、首都医科大学附属北京友谊医院17例、海南医学院第一附属医院10例、河南省人民医院5例、首都医科大学附属北京天坛医院4例、福建医科大学附属第一医院3例]患者的临床资料。312例患者中,231例未留置鼻胆管引流,设为一期缝合组;81例留置鼻胆管引流,设为鼻胆管引流组。所有患者行腹腔镜胆总管探查取石胆总管一期缝合术。观察指标:(1)手术情况比较。(2)术后恢复情况比较。(3)术后并发症比较。(4)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后并发症情况。随访时间截至2017年6月。正态分布的计量资料以x^-±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(四分位距)表示,组间比较采用非参数检验。计数资料比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法。结果:(1)手术情况比较:312例患者均成功行腹腔镜胆总管探查取石胆总管一期缝合术,无一例中转开腹,其中一期缝合组1例术后死亡。一期缝合组和鼻胆管引流组患者的胆总管直径、胆总管缝合方式(间断缝合和连续缝合)、缝线材料(可吸收缝线和不可吸收缝线)分别为(1.2±0.4)cm,间断缝合106例、连续缝合125例,可吸收缝线195例、不可吸收缝线36例和(1.1±0.5)cm,间断缝合76例、连续缝合5例,可吸收缝线79例、不可吸收缝线2例,两� 展开更多
关键词 肝胆管结石病 胆总管探查术 一期缝合术 腹腔镜检查 鼻胆管引流 多中心 回顾性研究
肝内胆管癌临床病理特征及淋巴结转移特点的多中心回顾性研究(附1321例报告) 被引量:4
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作者 魏妙艳 张园园 +13 位作者 耿智敏 何宇 李升平 代智 邱应和 巩鹏 宋天强 翟文龙 李敬东 仇毓东 楼健颖 周欣 汤朝晖 全志伟 《中华消化外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第3期257-265,共9页
目的:分析肝内胆管癌(ICC)临床病理特征及淋巴结转移特点。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2007年4月至2017年11月国内12家医疗中心收治的1 321例[第二军医大学附属东方肝胆外科医院182例、西安交通大学第一附属医院173例... 目的:分析肝内胆管癌(ICC)临床病理特征及淋巴结转移特点。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2007年4月至2017年11月国内12家医疗中心收治的1 321例[第二军医大学附属东方肝胆外科医院182例、西安交通大学第一附属医院173例、陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院156例、中山大学肿瘤防治中心139例、复旦大学附属中山医院128例、上海交通大学医学院附属新华医院113例、大连医科大学附属第一医院109例、天津医科大学肿瘤医院84例、郑州大学第一附属医院65例、川北医学院附属医院62例、南京大学医学院附属鼓楼医院58例、浙江大学医学院附属第二医院52例]ICC患者的临床病理资料。患者完善相关检查后,根据其临床表现及检查结果,由各医疗中心制订治疗方案,行相应手术等治疗,根据术中检查结合患者实际病情决定手术方式。观察指标:(1)实验室检查及治疗情况。(2)临床病理特征与原发肿瘤位置及直径的关系。(3)淋巴结清扫及淋巴结转移诊断情况。(4)临床病理特征与淋巴结转移的关系。符合正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料比较采用χ2检验。结果:(1)实验室检查及治疗情况:1 321例患者中,HBV阳性202例,占15.586%(202/1 296);血清AFP阳性(〉20 μg/L)80例,占7.339%(80/1 090);血清CEA阳性(〉5 μg/L)329例,占26.299%(329/1 251);血清ALT阳性(〉75 U/L)207例,占16.587%(207/1 248);血清CA19-9阳性(〉37 U/mL)590例,占49.789%(590/1 185);血清TBil阳性(〉20 μmol/L)300例,占24.000%(300/1 250)。1 321例患者中,1 206例施行手术治疗,其中肝切除术904例,经导管动脉内化疗栓塞术 193例,经皮经肝胆管引流 72例,内镜逆行胰胆管造影3例,经皮经肝� 展开更多
关键词 胆道肿瘤 肝内胆管癌 淋巴结转移 多中心 回顾性研究
肝切除术后患者早期活动的最佳证据总结
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作者 卢芳燕 吴小燕 +5 位作者 封秀琴 刘帅 顾秋萍 陈亚红 张玉萍 金静芬 《中国护理管理》 CSCD 北大核心 2018年第12期1595-1600,共6页
目的:检索和分析肝切除术后患者早期活动的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library,BMJ Best Practice、Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心数据库、美国指南网、英国国家临床医学研究所、苏格... 目的:检索和分析肝切除术后患者早期活动的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library,BMJ Best Practice、Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心数据库、美国指南网、英国国家临床医学研究所、苏格兰校际指南网、国际指南协作网、新西兰临床实践指南网和中国生物医学文献数据库中关于肝切除术后患者早期活动的所有证据,包括指南、专家共识、证据总结、系统评价及与证据密切相关的原始研究。结果:共纳入证据9篇,包括指南2篇、专家共识3篇、系统评价3篇、随机对照试验1篇。最终总结5条最佳证据。结论:所有纳入研究的证据均显示肝切除术后患者进行合理规划的早期活动是安全有益的;且国内也已构建高质量本土指南,建议临床医护人员可进行实践转化,加速患者康复,提高临床护理质量。 展开更多
关键词 肝切除术 早期活动 加速康复外科 循证护理学
第7版与第8版美国癌症联合会肝癌TNM分期对术后无瘤生存的预测比较
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作者 何斌 沈艺南 +2 位作者 马涛 郭成祥 梁延波 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第9期760-763,共4页
目的比较第7版与第8版美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)TNM分期对肝癌患者术后无瘤生存的预测价值。方法回顾性分析2013年6月至2017年2月接受手术治疗且随访资料完整的200例肝癌患者的资料,采用Kaplan-Meie... 目的比较第7版与第8版美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)TNM分期对肝癌患者术后无瘤生存的预测价值。方法回顾性分析2013年6月至2017年2月接受手术治疗且随访资料完整的200例肝癌患者的资料,采用Kaplan-Meier曲线分析患者的无瘤生存情况,秩相关法及受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线比较两版分期的效果。结果共纳入200例患者。根据第7版分期,Ⅰ期患者114例、Ⅱ期患者64例、Ⅲ期患者18例及Ⅳ期患者4例。根据第8版分期,ⅠA期患者33例、ⅠB期患者85例、Ⅱ期患者60例、Ⅲ期患者18例及Ⅳ期患者4例。两版分期对患者的术后无瘤生存均表现出良好的判断能力(χ2=31.177、40.073,P〈0.01),同时第8版分期的ROC曲线优于第7版。第8版ⅠA期患者的无瘤生存优于第7版Ⅰ期以及第8版ⅠB期患者(χ2=5.701,P=0.017;χ2=7.865,P=0.005)。第7版Ⅰ期与第8版ⅠB期比较差异无统计学意义(χ2=0.753,P=0.385)。 结论AJCC第8版肝癌TNM分期对患者术后无瘤生存的评估价值优于第7版分期,且对Ⅰ期患者的评估更为精准。 展开更多
关键词 肝细胞 肿瘤分期 存活率分析
第13届国际肝胆胰协会世界大会肝胆胰外科进展解析
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作者 沈艺南 李想 +7 位作者 粟伟 陈怡文 郭成祥 章琦 水永杰 魏启春 白雪莉 梁廷波 《中华消化外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第10期985-991,共7页
由国际肝胆胰协会主办的“第13届国际肝胆胰协会世界大会”于当地时间2018年9月4—7日在瑞士日内瓦举行。来自96个国家和地区的2 900余名专家和同道共襄盛会。本次大会从临床和基础角度全面探讨了肝胆胰疾病诊断与治疗最新研究进展。笔... 由国际肝胆胰协会主办的“第13届国际肝胆胰协会世界大会”于当地时间2018年9月4—7日在瑞士日内瓦举行。来自96个国家和地区的2 900余名专家和同道共襄盛会。本次大会从临床和基础角度全面探讨了肝胆胰疾病诊断与治疗最新研究进展。笔者整理和解析本次大会相关热点动态,结合笔者团队近年研究数据,与国内同道分享国内外肝胆胰领域经验与成果,以期为该领域疾病诊断与治疗方案优化提供新的信息与参考。 展开更多
关键词 肝脏外科 胆道外科 胰腺外科 国际肝胆胰协会 精准医学 转化医学
手辅助腹腔镜结直肠肿瘤手术的临床应用及体会 预览
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作者 欧阳军 沈艺南 +3 位作者 张晓宁 易显浩 谢宏 朱峰锋 《中国临床医生杂志》 2018年第1期60-62,共3页
目的探讨手辅助腹腔镜技术在结直肠肿瘤手术中的临床应用疗效及体会。方法回顾性分析423例手辅助腹腔镜结直肠肿瘤手术的临床资料。结果在手辅助腹腔镜下完成412例、中转开放手术11例,中转率2.6%。平均手术时间(152.37±46.26)分... 目的探讨手辅助腹腔镜技术在结直肠肿瘤手术中的临床应用疗效及体会。方法回顾性分析423例手辅助腹腔镜结直肠肿瘤手术的临床资料。结果在手辅助腹腔镜下完成412例、中转开放手术11例,中转率2.6%。平均手术时间(152.37±46.26)分钟,平均出血量(53.40±29.25)ml,平均取材淋巴结数(14.27±6.72)个。术后肛门排气时间(47.52±29.73)小时,术后住院时间(10.37±4.25)天,拔除导尿管时间(3.25±2.71)天。手术后并发症发生率11.58%:吻合口漏9例、吻合口出血6例、腹腔出血3例、术后肠梗阻19例,切口感染12例。结论手辅助腹腔镜结直肠肿瘤手术学习曲线短、创伤小、安全性高、适应证广。 展开更多
关键词 结直肠肿瘤 手辅助腹腔镜 外科手术
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医源性胆管损伤修复时机选择
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作者 梁廷波 马涛 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第9期995-999,共5页
医源性胆管损伤(BDI)是腹腔镜胆囊切除术(LC)的较常见并发症。手术修复是治疗胆管横断性损伤等严重BDI的最佳选择,但修复的时机目前并无共识。LC术中发现的BDI应即时修复并无较大争议,但应由经验丰富的胆道外科医师主刀进行,若... 医源性胆管损伤(BDI)是腹腔镜胆囊切除术(LC)的较常见并发症。手术修复是治疗胆管横断性损伤等严重BDI的最佳选择,但修复的时机目前并无共识。LC术中发现的BDI应即时修复并无较大争议,但应由经验丰富的胆道外科医师主刀进行,若条件不足建议放置引流后转至较大的胆道外科中心治疗。LC术后发现的BDI占大多数,既往认为延迟修复较早期修复更有优势,因此时炎性反应已控制,修复成功率更高;然而近期也有部分研究认为早期修复并不增加手术风险和并发症发生率,且可缩短治疗时间,提高病人的生活质量。这些截然不同的研究结论可能与BDI的严重程度、局部炎性反应程度、纳入病人的基础情况等的差异有关。故BDI手术修复的时机不能一概而论,应根据病人的全身病情及局部状况制定个体化的治疗策略,争取在提高修复成功率的同时改善病人的生活质量,减少住院时问及医疗费用。 展开更多
关键词 腹腔镜胆囊切除术 胆管损伤 修复手术 时机
胰腺囊性肿瘤诊治的困惑与对策 被引量:1
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作者 梁廷波 白雪莉 马涛 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第1期48-52,共5页
近年来,临床上胰腺囊性肿瘤(PCN)的病人越来越多,但外科医师对其认识不深,诊治水平参差不齐,从而导致了对PCN治疗上的不足或者过度。就PCN当前的国际诊治指南而言,不但存在较多的争议,而且也在不断的修正之中。黏液性囊腺瘤(MC... 近年来,临床上胰腺囊性肿瘤(PCN)的病人越来越多,但外科医师对其认识不深,诊治水平参差不齐,从而导致了对PCN治疗上的不足或者过度。就PCN当前的国际诊治指南而言,不但存在较多的争议,而且也在不断的修正之中。黏液性囊腺瘤(MCN)及浆液性囊腺瘤(SCN)的诊治策略较为明确,而胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)的诊治中存在的争议较多。MRI为PCN首选的非侵入性检查,因其在鉴别诊断上较CT有优势。内镜超声对PCN的诊断敏感性和特异性均较高,是PCN评估的重要组成部分。在治疗上,SCN一般无须手术;而MCN一旦确诊均建议手术切除,若无恶性证据无须术后随访。主胰管型IPMN因恶变率高,一旦确诊应积极手术治疗。分支胰管型IPMN(BD-IPMN)的治疗则存在不少争议,目前国际上对BD-IPMN的治疗总体趋于保守。在手术决策上,肿瘤大小越来越受到重视,肿瘤生长速度及血清CA19-9水平也在近期成为指导BD-IPMN治疗的重要因素。IPMN术后仍存在较高和较长期的复发风险,建议终身随访监测。 展开更多
关键词 胰腺囊性肿瘤 指南 循证医学证据
腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的现状与进展 被引量:6
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作者 梁廷波 白雪莉 陈伟 《中华消化外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第1期22-25,共4页
胆总管结石多继发于胆囊结石,治疗以手术为主。近年来随着微创技术的不断进步,胆总管结石的治疗从传统开腹手术转变为腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)。LCBDE具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势,目前已得到广泛开展。LCBDE有经胆囊... 胆总管结石多继发于胆囊结石,治疗以手术为主。近年来随着微创技术的不断进步,胆总管结石的治疗从传统开腹手术转变为腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)。LCBDE具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势,目前已得到广泛开展。LCBDE有经胆囊管和经胆总管两种途径,经胆囊管途径虽然创伤更小但适用范围较窄。LCBDE术后一期缝合术与T管引流术比较,对机体影响更小,正逐步得到推广。倒刺缝线在腹腔镜下胆总管缝合中的应用也引起研究者越来越多的关注。笔者结合本团队临床经验,就LCBDE治疗胆总管结石的现状及进展讲行深入探讨。 展开更多
关键词 胆石症 胆总管结石 胆总管探查术 腹腔镜检查 进展
新辅助治疗对胰腺癌术后并发症的影响
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作者 白雪莉 粟伟 +1 位作者 李想 梁廷波 《中华外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第11期805-808,共4页
胰腺癌恶性程度高,手术切除率低,术后复发率高,预后极差。新辅助治疗可提高手术切除率与R0切除率,延长患者整体生存期,成为近年来胰腺癌领域的研究热点。但新辅助治疗是否会影响手术及术后并发症也同样成为关注点。本文回顾了胰腺... 胰腺癌恶性程度高,手术切除率低,术后复发率高,预后极差。新辅助治疗可提高手术切除率与R0切除率,延长患者整体生存期,成为近年来胰腺癌领域的研究热点。但新辅助治疗是否会影响手术及术后并发症也同样成为关注点。本文回顾了胰腺癌新辅助治疗的最新研究结果,总结新辅助治疗的适用范围、对胰腺及机体组成的影响,并结合作者的临床经验,深入探讨了新辅助治疗对胰腺癌术后并发症的影响。 展开更多
关键词 胰腺肿瘤 手术后并发症 新辅助治疗
2017年美国临床肿瘤学会年会胆道肿瘤研究进展解析 被引量:3
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作者 耿智敏 张东 +9 位作者 巩鹏 宋天强 何宇 翟文龙 邱应和 李敬东 李升平 楼健颖 仇毓东 汤朝晖 《中华消化外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第7期680-683,共4页
第53届美国临床肿瘤学会(ASCO)年会于当地时间2017年6月2—6日在美国芝加哥举行,笔者汇总了本次会议中胆道肿瘤领域的最新研究进展:胆道肿瘤的辅助治疗取得了突破性进展,有望改变现有的治疗模式;精准医学模式和靶向治疗是未来发... 第53届美国临床肿瘤学会(ASCO)年会于当地时间2017年6月2—6日在美国芝加哥举行,笔者汇总了本次会议中胆道肿瘤领域的最新研究进展:胆道肿瘤的辅助治疗取得了突破性进展,有望改变现有的治疗模式;精准医学模式和靶向治疗是未来发展的方向;临床医师应当重视胆道肿瘤的辅助综合治疗,积极开展国内高水平的多中心临床研究,提高胆道肿瘤的总体诊断与治疗水平,并进行详细解析。 展开更多
关键词 胆道肿瘤 辅助治疗 靶向治疗 美国临床肿瘤学会年会
肝胆胰外科加速康复路径表的制定与应用 被引量:1
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作者 沈鸣雁 金静芬 +1 位作者 卢芳燕 王仁芳 《中华医院管理杂志》 CSCD 北大核心 2017年第10期776-777,共2页
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)作为目前最先进的外科治疗理念,已被广泛应用于外科的多个领域,能缩短术后住院时间、降低并发症发生率和住院费用。肝胆胰外科手术难度大、术后并发症发生率高,与其他外科相... 加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)作为目前最先进的外科治疗理念,已被广泛应用于外科的多个领域,能缩短术后住院时间、降低并发症发生率和住院费用。肝胆胰外科手术难度大、术后并发症发生率高,与其他外科相比,实施ERAS具有更大的复杂性和不确定性。我院肝胆胰外科于2014年5月率先开展ERAS。2015年初回顾性分析数据显示,各项ERAS措施的执行率为71.15%。为更深入推广ERAS,确保患者安全,2015年3月起,我科医护团队制定肝胆胰加速康复临床路径表,并应用于围手术期照护,取得了较好的成效。 展开更多
关键词 肝胆胰外科 康复路径表 应用 术后住院时间 并发症发生率 surgery 加速康复外科 临床路径表
第8版《美国癌症联合会肿瘤分期手册》胰腺癌分期更新要点的影像学解读 被引量:4
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作者 潘瑶 余日胜 +1 位作者 白雪莉 梁廷波 《中华消化外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第4期336-340,共5页
胰腺癌是一种高度恶性肿瘤,病死率极高,手术切除是唯一可能治愈的治疗方案。影像学检查对胰腺癌的早期诊断及术前评估十分重要。准确的肿瘤分期对临床实践具有指导意义,可根据分期选择合适治疗方案,并判断患者的预后。近期美国癌症... 胰腺癌是一种高度恶性肿瘤,病死率极高,手术切除是唯一可能治愈的治疗方案。影像学检查对胰腺癌的早期诊断及术前评估十分重要。准确的肿瘤分期对临床实践具有指导意义,可根据分期选择合适治疗方案,并判断患者的预后。近期美国癌症联合会(AJCC)对胰腺癌分期标准进行了更新,主要更新点在T分期和N分期,本文旨在从影像学角度对AJCC第8版胰腺癌TNM分期更新要点进行解读。 展开更多
关键词 胰腺癌 肿瘤分期 影像学检查 美国癌症联合会
1例原发性血小板增多症继发门静脉海绵样变及上消化道出血的护理 被引量:1
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作者 沈鸣雁 曾妃 沈欣夷 《中华护理杂志》 CSCD 北大核心 2017年第11期1405-1408,共4页
总结1例原发性血小板增多症继发门静脉海绵样变及上消化道出血患者的护理经验。护理要点:依托多学科团队合作,做好上消化道出血紧急救护同时重视肠道护理,降低肝性脑病的发生率;充分识别术后抗凝的风险,采取预防性护理干预措施;... 总结1例原发性血小板增多症继发门静脉海绵样变及上消化道出血患者的护理经验。护理要点:依托多学科团队合作,做好上消化道出血紧急救护同时重视肠道护理,降低肝性脑病的发生率;充分识别术后抗凝的风险,采取预防性护理干预措施;规范门静脉测压管护理,动态监测门静脉压力变化:机械通气期间采取镇痛为先的浅镇静方案,开展早期活动方案,预防ICU获得性衰弱的发生;出院后通过长期随访管理,提升患者的远期生活质量。 展开更多
关键词 血小板增多 原发性 门静脉 上消化道出血 护理
1例胰腺癌相关性抑郁患者术后并发胃排空障碍的护理 被引量:3
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作者 沈鸣雁 李清 +1 位作者 郑艳萍 戴伟玲 《中华护理杂志》 CSCD 北大核心 2017年第1期13-16,共4页
总结1例胰腺癌相关性抑郁患者行胰十二指肠切除术后并发胃排空障碍的护理经验。护理要点为:依托多学科团队合作,入院后做好支持性心理干预,重点加强安全管理;术后采取多模式镇痛方案联合认知行为疗法降低疼痛分值;并发胃排空障碍... 总结1例胰腺癌相关性抑郁患者行胰十二指肠切除术后并发胃排空障碍的护理经验。护理要点为:依托多学科团队合作,入院后做好支持性心理干预,重点加强安全管理;术后采取多模式镇痛方案联合认知行为疗法降低疼痛分值;并发胃排空障碍后,实施聚焦解决模式、假饲技术、营养支持方案;医护合作开展长期随访,提升患者远期生活质量。 展开更多
关键词 胰腺肿瘤 抑郁 胰十二指肠切除术 护理
机器人与传统开放性甲状腺切除术效果比较的荟萃分析 预览
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作者 欧阳军 沈艺南 +2 位作者 朱峰峰 胡泽成 李玲玲 《中国临床医生杂志》 2017年第8期57-62,共6页
目的系统评价机器人甲状腺切除术与传统开放性甲状腺切除术的临床效果。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Google Scholar等相关数据库。采用考克兰图书馆提供的RevMan5.3软件进行统计分析。结果共纳入13项符合标准的研... 目的系统评价机器人甲状腺切除术与传统开放性甲状腺切除术的临床效果。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Google Scholar等相关数据库。采用考克兰图书馆提供的RevMan5.3软件进行统计分析。结果共纳入13项符合标准的研究,共计3328例患者。结果显示,机器人手术在改善术后并发症方面并无明显优势且手术花费时间更长(MD=71.95,95%CI=29.95~113.95,P=0.0008)、住院费用更高。但其在中央组淋巴结清扫数目方面具有一定优势(MD=-1.15,95%CI=-1.57~-0.73,P〈0.00001)。结论通过本次荟萃分析发现,机器人甲状腺切除术在不增加手术并发症的情况下是一种有效的腔镜手术的替代方案。 展开更多
关键词 机器人 甲状腺切除术 荟萃分析
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隐源性细菌性肝脓肿临床特点分析 被引量:3
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作者 孙培伟 白雪莉 +5 位作者 陈义刚 高顺良 张匀 楼健颖 阙日升 梁廷波 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第2期166-169,共4页
目的探讨隐源性细菌性肝脓肿的临床特点,为临床决策提供相关依据。方法回顾性分析2013年1月至2016年6月间浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科连续收治的86例细菌性肝脓肿病人的临床资料。根据病因分为隐源性组(51例)和非隐源性组... 目的探讨隐源性细菌性肝脓肿的临床特点,为临床决策提供相关依据。方法回顾性分析2013年1月至2016年6月间浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科连续收治的86例细菌性肝脓肿病人的临床资料。根据病因分为隐源性组(51例)和非隐源性组(35例)。比较两组临床表现、实验室及病原学检查结果、治疗及预后情况。结果隐源性组年龄、伴发胆管结石和恶性肿瘤比例低于非隐源性组,而男性病人和糖尿病病人比例高于非隐源性组(P〈0.05);隐源性组出现血小板降低和总胆红素升高的比例低于非隐源性组(P〈0.05);最常见病原茵为肺炎克雷伯茵,但隐源性组肺炎克雷伯菌的检出率明显高于非隐源性组(P〈0.05),而大肠埃希菌的检出率低于非隐源性组(P〈O.05);两组治疗均以抗生素联合穿刺引流为主,但隐源性组住院时间较短,预后不良事件的发生率较低(P〈0.05)。结论隐源性细菌性肝脓肿好发于中老年男性糖尿病病人,主要病原菌为肺炎克雷伯茵,以控血糖、抗感染、积极穿刺引流为治疗原则,预后较好。 展开更多
关键词 肝脓肿 隐源性 预后
胆道疾病研究的进展与挑战 被引量:5
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作者 梁廷波 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第1期28-33,共6页
胆道疾病是外科常见病和多发病,治疗上存在许多困惑和难题。近年来,随着新技术和新理念的不断涌现,胆道外科取得了长足进步。本文主要介绍胆道外科领域的几种重要疾病,如胆道恶性肿瘤(肝内胆管细胞癌、胆囊癌、肝门部胆管癌)、胆... 胆道疾病是外科常见病和多发病,治疗上存在许多困惑和难题。近年来,随着新技术和新理念的不断涌现,胆道外科取得了长足进步。本文主要介绍胆道外科领域的几种重要疾病,如胆道恶性肿瘤(肝内胆管细胞癌、胆囊癌、肝门部胆管癌)、胆石症等治疗进展,并围绕胆道外科疾病当前热点与难点,提出一些看法,与同道共议。 展开更多
关键词 胆道疾病 外科手术 进展
一期扩张法经皮经肝胆道镜在肝内外胆管结石治疗中的应用(附35例报告) 被引量:5
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作者 楼健颖 陈伟 +1 位作者 王冀 梁廷波 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第8期892-895,共4页
目的探讨一期扩张法经皮经肝胆道镜(PTCS)在处理肝内外胆管结石时的适应证、方法、疗效和安全性。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第二医院2015年1月至2017年4月行一期扩张法PTCS治疗肝内外胆管结石35例病人的{陆床资料。所有病例... 目的探讨一期扩张法经皮经肝胆道镜(PTCS)在处理肝内外胆管结石时的适应证、方法、疗效和安全性。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第二医院2015年1月至2017年4月行一期扩张法PTCS治疗肝内外胆管结石35例病人的{陆床资料。所有病例均利用经皮经肝穿刺胆道引流一期扩张建立经皮经肝胆管窦道,并经窦道取石。分析病人临床资料、围手术期并发症发生率,以及术后病人胆管结石复发等情况。结果35例病人均在超声引导下完成一期扩张法PTCS。18例肝胆管结石和5例胆总管结石病人完全取净结石,结石完全取净率为65.7%(23/35)。8例(22.9%)肝胆管结石病人近全取净结石,结石基本取净率(包含结石完全取净和近全取净)为88.6%(31/35)。发生穿刺窦道出血1例,后期经皮经肝窦道断裂1例,无腹腔内出血、胆漏、开腹手术等严重并发症。随访时间为1~28个月。23例完全取净结石病人中6例出现结石复发,复发率26.1%,未发现远期并发症。结论对于无法或不宜手术,以及不宜行十二指肠镜的老年病人,一期扩张法PTCS处理肝内外胆管结石安全可行,疗效满意。 展开更多
关键词 经皮经肝胆道镜 经皮经肝穿刺胆道引流 肝胆管结石 胆总管结石 胆道镜
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