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乳腺癌Intrabeam系统术中放射治疗临床操作指南 预览
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作者 姜军 +2 位作者 贺青卿 张毅 郑鲁明 《中华乳腺病杂志(电子版)》 CAS CSCD 2019年第4期193-197,共5页
目前乳腺癌已成为中国女性发病率最高的恶性肿瘤[1]。随着诊疗技术的提高,能行保留乳房(简称保乳)手术的早期乳腺癌患者也越来越多,经过综合治疗的保乳手术可以取得与乳房切除相同的临床疗效[2]。保乳手术辅以放射治疗已成为早期乳癌患... 目前乳腺癌已成为中国女性发病率最高的恶性肿瘤[1]。随着诊疗技术的提高,能行保留乳房(简称保乳)手术的早期乳腺癌患者也越来越多,经过综合治疗的保乳手术可以取得与乳房切除相同的临床疗效[2]。保乳手术辅以放射治疗已成为早期乳癌患者的首选标准化治疗方式[3-4]。研究表明,乳腺癌保乳手术治疗后85%~90%的复发位于原发灶附近[5-6],因此,在乳腺癌保乳手术中即时对原病灶部位进行术中放射治疗(intraoperative radiotherapy, IORT)越来越受到关注[7]。在手术切除恶性肿瘤之后使用单次大剂量IORT,能早期干预且有定位准确、射线集中于瘤床的优势,可以减少术后放射治疗剂量,对于低危患者甚至可以免除术后外照射,减轻对皮肤、皮下组织等的损伤,从而保护皮肤[8],减少术后外放射治疗(external beam radiotherapy, EBRT)引起的死亡等不良事件[9],具有较高的临床安全性[10-11]。目前,IORT系统有美国生产的Mobetron系统、意大利生产的Novac-7设备及Linac设备、德国生产的Intrabeam系统等,其中,Intrabeam系统因具有更好的靶区适形度而越来越多地被应用于临床。国内多家医疗机构已安装该设备并报道了相应的治疗经验[11-15],但国内尚无统一的操作流程。因此,为规范乳腺癌术中应用Intrabeam系统放射治疗的操作步骤,保障医疗质量和安全,特制订本指南。 展开更多
关键词 乳腺肿瘤 手术期间 放射疗法 指南 保留乳房手术
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第41届美国圣安东尼奥乳腺癌研讨会重要研究进展解析 预览
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作者 张毅 《中华乳腺病杂志(电子版)》 CAS CSCD 2019年第3期129-136,共8页
第41届美国圣安东尼奥乳腺癌研讨会于2018年12月4~8日在美国得克萨斯州圣安东尼奥如期召开。笔者选取本次大会公布的乳腺癌外科手术治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及内分泌治疗领域重要的研究数据分别进行解读和分享,以期为临床医师治... 第41届美国圣安东尼奥乳腺癌研讨会于2018年12月4~8日在美国得克萨斯州圣安东尼奥如期召开。笔者选取本次大会公布的乳腺癌外科手术治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及内分泌治疗领域重要的研究数据分别进行解读和分享,以期为临床医师治疗和研究乳腺癌提供思路和参考。EORTC AMAROS研究10年随访数据提示,对于前哨淋巴结活组织检查阳性的原发性乳腺癌患者,采用腋窝放射治疗替代腋窝淋巴结清扫术是安全可行的。3期GEICAM/CIBOMA研究结果显示,早期三阴性乳腺癌患者完成手术和标准化疗后使用卡培他滨辅助治疗,并未显著改善生存。哈佛大学Meta分析结果提示,行新辅助化疗后达到pCR的患者,术后可豁免常规辅助化疗,不影响生存获益。中国邵志敏教授主持的多中心PEONY研究结果显示,在早期或局部晚期的HER-2阳性乳腺癌患者新辅助治疗中,帕妥珠单克隆抗体+曲妥珠单克隆抗体+多西他赛双靶向治疗组术后总体pCR率显著高于曲妥珠单克隆抗体+多西他赛单靶向治疗组。KATHERINE研究表明,曲妥珠单克隆抗体-美坦新偶联物对早期HER-2阳性乳腺癌辅助治疗具有重要价值。IMpassion 130研究中,有关免疫学生物标志物亚组疗效评估的探索性分析显示,免疫细胞程序性死亡配体-1阳性表达者接受阿替利珠单克隆抗体联合白蛋白紫杉醇治疗后显著获益。PALLET研究结果显示,对绝经后早期的ER阳性、HER-2阴性乳腺癌患者使用新辅助内分泌治疗,来曲唑联合细胞周期蛋白依赖性激酶4/6抑制剂可显著提高Ki67抑制率,但未提高患者的临床缓解率。AERAS研究10年数据显示,阿那曲唑辅助内分泌治疗延长至10年组患者显著获益。EBCTCG Meta分析显示,延长内分泌治疗可显著降低绝经后的激素受体阳性乳腺癌患者的肿瘤复发风险。TAM-01研究结果提示,对于乳腺导管内廇变患者而言,低剂量他莫昔 展开更多
关键词 乳腺肿瘤 内分泌治疗 三阴性乳腺癌 新辅助治疗 免疫治疗
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乳腺癌发生过程中ER、PR、HER-2及WT1蛋白表达变化的研究 预览
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作者 刘静 钟玲 +4 位作者 陈庆秋 张孔涌 张毅 姜军 齐晓伟 《临床肿瘤学杂志》 CAS 北大核心 2019年第8期722-726,共5页
目的探讨雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体-2(HER-2)及Wilms瘤基因1(WT1)在乳腺癌发生过程中的表达变化。方法收集2011年1月至2011年12月95例经活检病理组织学检查确诊的乳腺疾病患者(乳腺导管上皮增生22例、乳腺导... 目的探讨雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体-2(HER-2)及Wilms瘤基因1(WT1)在乳腺癌发生过程中的表达变化。方法收集2011年1月至2011年12月95例经活检病理组织学检查确诊的乳腺疾病患者(乳腺导管上皮增生22例、乳腺导管上皮不典型增生23例、导管内癌23例及导管内癌微浸润27例),取组织病理切片后采用免疫组化SP法检测ER、PR、HER-2和WT1蛋白的表达水平,分别观察在导管上皮增生、不典型增生、导管内癌和导管内癌微浸润4种乳腺癌不同分期水平中的表达情况。结果ER、PR在各组中的阳性表达率无明显差异;HER-2在乳腺导管上皮增生、导管上皮不典型增生、导管内癌和导管内癌伴微浸润中的阳性表达率分别为0(0/22)、4.3%(1/23)、34.8%(8/23)和51.9%(14/27),其表达逐渐增加(P<0.001);WT1的阳性表达率分别为31.8%(7/22)、60.9%(14/23)、13.0%(3/23)和22.2%(6/27),在不典型增生患者中最高,差异有统计学意义(P=0.002)。在导管内癌的患者中,ER、PR的表达与否(+/﹣)和WT1阳性率呈一定的相关性,ER或PR阳性表达者其WT1阳性率更高(P<0.05)。结论ER、PR表达的逐渐增加可提示乳腺癌的发生发展,而HER-2在乳腺癌的启动中发挥重要作用,WT1不仅发挥了癌基因的功能,同时也可参与肿瘤的侵袭和转移,促进其演进过程。 展开更多
关键词 乳腺癌 雌激素受体(ER) 孕激素受体(PR) 人表皮生长因子受体-2(HER-2) Wilms瘤基因1(WT1)
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互联网+乳腺日间手术的理论设计和关键技术研究 预览
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作者 姜军 谭璇妮 +8 位作者 陈显春 张毅 唐鹏 王明浩 刘军兰 淳于欲晓 李燕 鲍杨秋 李欣格 《中华乳腺病杂志(电子版)》 CAS CSCD 2019年第4期198-201,共4页
互联网+临床实践是新型医疗资源管理方式和卫生服务业态。在互联网+乳腺日间手术项目中,笔者对其理论设计及关键技术进行了系统研究。其中,理论设计包括多学科合作为基础的顶层系统设计、以问题为导向的新型工作模式设计、以患者参与为... 互联网+临床实践是新型医疗资源管理方式和卫生服务业态。在互联网+乳腺日间手术项目中,笔者对其理论设计及关键技术进行了系统研究。其中,理论设计包括多学科合作为基础的顶层系统设计、以问题为导向的新型工作模式设计、以患者参与为重点的人性化设计和以医疗规章制度及医学伦理原则为指导的论证设计。为了实现理论设计,形成和完善了7项关键技术,包括:统一语言环境技术、网络整合和拼接技术、病历自动生成技术、针对患者的一站式服务技术、实现患者主动参与的关键技术和网络安全及患者隐私保护技术。通过学科专项问题调研、应用定义、问题分析、服务定位、设计规划、临床体验、修改完善等线路框架的逐步推进,最终实现互联网+乳腺日间手术临床应用。该模式省时快捷、应用方便、经济高效,患者参与度显著提高和安全性良好,具有明显的示范效应。 展开更多
关键词 乳腺疾病 互联网+技术 模型 理论 日间手术
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乳腺癌伴同时型同侧锁骨上淋巴结转移患者新辅助化疗后锁骨上淋巴结阳性的危险因素及预后分析 预览
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作者 马丹丹 齐晓伟 +1 位作者 张毅 姜军 《中华乳腺病杂志(电子版)》 CAS CSCD 2019年第2期87-92,共6页
目的探讨乳腺癌伴同时型同侧锁骨上淋巴结转移(ISLNM)患者新辅助化疗后锁骨上淋巴结仍为阳性的危险因素,并对患者的生存情况进行分析。方法收集2005年1月至2015年7月在陆军军医大学西南医院乳腺甲状腺外科就诊的乳腺癌且影像学提示存在... 目的探讨乳腺癌伴同时型同侧锁骨上淋巴结转移(ISLNM)患者新辅助化疗后锁骨上淋巴结仍为阳性的危险因素,并对患者的生存情况进行分析。方法收集2005年1月至2015年7月在陆军军医大学西南医院乳腺甲状腺外科就诊的乳腺癌且影像学提示存在同时型ISLNM的患者资料进行回顾性研究。共纳入患者96例,均完成4~6个周期新辅助化疗、放射治疗及乳腺癌改良根治手术联合同侧锁骨上淋巴结清扫术,ER、PR或HER-2阳性患者分别接受了内分泌或靶向治疗。采用χ2检验及Fisher确切概率法分析患者的临床病理特征与新辅助化疗后锁骨上淋巴结阳性的关系,应用Logistic回归分析新辅助化疗后锁骨上淋巴结阳性的危险因素。采用Kaplan-Meier生存曲线分析患者的OS和DFS。结果术后病理显示:96例患者中,锁骨上淋巴结阳性50例,占总数的52.1%。单因素分析结果显示,新辅助化疗后同时型同侧锁骨上淋巴结阳性组与阴性组比较,以下临床病理特征的差异有统计学意义:腋窝淋巴结阳性数目、锁骨下淋巴结状态、内乳淋巴结状态及Ki67 (χ^2=36.501、20.548、6.750、5.186,P均<0.050)。多因素分析结果显示:新辅助化疗后腋窝淋巴结阳性数目≥4枚是同时型同侧锁骨上淋巴结阳性患者的独立危险因素(腋窝淋巴结阳性数目为4~9枚:OR=10.234, 95%CI:1.978~52.946, P=0.006;腋窝淋巴结阳性数目>9枚:OR=22.322, 95%CI:4.887~101.963,P<0.001)。96例患者的3年DFS和OS分别为64.7%、75.8%;5年DFS和OS分别为49.6%、65.0%。结论新辅助化疗后腋窝淋巴结阳性数目≥4枚是乳腺癌患者新辅助化疗后同时型同侧锁骨上淋巴结阳性的高危因素。对于影像学提示同时型ISLNM的乳腺癌患者,建议进行局部治疗(乳房、腋窝和锁骨上区手术及放射治疗)联合全身治疗(化疗、必要的内分泌及靶向治疗),以改善其生存。 展开更多
关键词 化学疗法 辅助 乳腺肿瘤 淋巴结清扫 危险因素 生存预后
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中美甲状腺外科理念和实践的对比
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作者 张帆 《临床外科杂志》 2017年第11期835-836,共2页
笔者2015年8月-2016年3月前往美国MD安德森癌症中心头颈外科临床进修学习。此期间除长驻MD安德森癌症中心之外,还访问学习了其他3家医院,分别为梅奥诊所内分泌外科、约翰霍普金斯医院内分泌外科和纪念斯隆凯特琳癌症中心头颈外科。结合... 笔者2015年8月-2016年3月前往美国MD安德森癌症中心头颈外科临床进修学习。此期间除长驻MD安德森癌症中心之外,还访问学习了其他3家医院,分别为梅奥诊所内分泌外科、约翰霍普金斯医院内分泌外科和纪念斯隆凯特琳癌症中心头颈外科。结合此行所见所闻所思,现将中美甲状腺外科理念和实践的区别和差异做以下比较。 展开更多
关键词 甲状腺疾病 外科理念 实践
美国临床肿瘤协会关于激素受体阳性乳腺癌辅助内分泌治疗的临床实践指南更新 预览
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作者 徐宏俊成 齐晓伟(审校) 《中华乳腺病杂志(电子版)》 CAS CSCD 2019年第3期186-186,共1页
2019年2月10日,美国临床肿瘤协会(ASCO)在Journal of Clinical Oncology 发布指南更新(Burstein HJ,Lacchetti C, Anderson H, et al. Adjuvant endocrine therapy forwomen with hormone receptor-positive breast cancer: ASCOclinica... 2019年2月10日,美国临床肿瘤协会(ASCO)在Journal of Clinical Oncology 发布指南更新(Burstein HJ,Lacchetti C, Anderson H, et al. Adjuvant endocrine therapy forwomen with hormone receptor-positive breast cancer: ASCOclinical practice guideline focused update [ J ]. J Clin Oncol,2019,37(5):423438)。专家委员会对 2012—2018 年开展的有关激素受体阳性乳腺癌延长内分泌治疗的随机对照研究进行了系统评价,发现延长治疗虽不能改善患者的OS,但与安慰剂组比较,可显著降低复发风险和对侧乳腺癌的发生率。asco针对Ⅰ-Ⅲ期绝经后激素受体阳性乳腺癌患者的延长内分泌治疗进行了以下指南更新: 展开更多
关键词 辅助内分泌治疗 临床实践指南 乳腺癌患者 激素受体 肿瘤协会 阳性 美国 随机对照研究
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