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重症患者谵妄管理专家共识
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作者 汤铂 王小亭 +34 位作者 陈文劲 朱世宏 晁彦公 朱波 何伟 王滨 曹芳芳 刘轶君 范晓静 杨翃 许强宏 张恒 龚瑞琛 柴文昭 张宏民 石广志 李立宏 黄齐兵 张丽娜 尹万红 尚秀玲 王晓猛 田方 刘丽霞 朱然 武钧 吴娅秋 李春玲 宗媛 胡军涛 刘娇 翟茜 邓丽静 邓一芸 刘大为 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期108-118,共11页
谵妄是ICU中常见的一种急性临床综合征,可导致患者病死率增加,机械通气时间和住院时间延长,引起长期的认知功能障碍,增加医疗费用,严重影响患者的预后。为规范重症患者的谵妄管理,由中国冷静治疗研究组根据国内外最新文献资料和多年来... 谵妄是ICU中常见的一种急性临床综合征,可导致患者病死率增加,机械通气时间和住院时间延长,引起长期的认知功能障碍,增加医疗费用,严重影响患者的预后。为规范重症患者的谵妄管理,由中国冷静治疗研究组根据国内外最新文献资料和多年来的应用推广经验,组织相关重症医学专家在充分讨论和沟通基础上制定了"重症患者谵妄管理专家共识"。旨在改进重症患者的谵妄管理,优化镇痛镇静治疗,改善患者的预后。 展开更多
关键词 谵妄 重症
腹腔高压与肾灌注 预览
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作者 刘杨 何伟 《临床荟萃》 CAS 2019年第7期584-589,共6页
腹腔高压通过一系列机制对肾血流及灌注产生影响,从而引起一系列病理生理变化,从局部血流紊乱开始,最终导致明显的器官功能衰竭。了解肾血流及灌注的生理学以及腹腔高压时肾血流动力学变化的病理生理学是重要的,这有助于早期识别腹腔高... 腹腔高压通过一系列机制对肾血流及灌注产生影响,从而引起一系列病理生理变化,从局部血流紊乱开始,最终导致明显的器官功能衰竭。了解肾血流及灌注的生理学以及腹腔高压时肾血流动力学变化的病理生理学是重要的,这有助于早期识别腹腔高压造成的肾功能不全。超声、CT、MRI等影像学技术可帮助我们早期评估肾血流及灌注变化,促进早期干预,对于腹腔高压时急性肾损伤的早期诊断和保护肾功能具有重要的临床意义。 展开更多
关键词 肾功能不全 腹内高压 肾血流 肾灌注
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国内ICU患者开展早期活动研究进展 预览
3
作者 鹿振辉 韩遵海 +1 位作者 石颖 何茵 《当代护士:上旬刊》 2019年第2期13-16,共4页
综述了国内危重患者开展早期活动的情况及早期活动对预防ICU患者发生谵望、ICU获得性衰弱、深静脉血栓等并发症的效果。认为早期活动安全可行,可以减少ICU相关并发症的发生。
关键词 ICU 患者 早期活动
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二孩政策实施前后重症护士工作压力、心理状态及应对方式的变化研究
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作者 杜淼 《心理月刊》 2019年第10期24-26,共3页
目的探究二孩政策实施前后重症护士工作压力、心理状态及应对方式的变化。方法二孩政策实施前1年(2015年8月)及实施后约2年(2017年8月)对医院60名重症护士开展调查,以中国护士工作压力源量表(CNSS)、症状自评量表(SCL-90)、特质应对方... 目的探究二孩政策实施前后重症护士工作压力、心理状态及应对方式的变化。方法二孩政策实施前1年(2015年8月)及实施后约2年(2017年8月)对医院60名重症护士开展调查,以中国护士工作压力源量表(CNSS)、症状自评量表(SCL-90)、特质应对方式量表(TCSQ)及一般自我效能感量表(GSES)评价其工作压力、心理健康状态、应对方式及自我效能感。结果二孩政策实施后CNSS评分中护理专业及工作、时间分配及工作量、工作环境及仪器设备、患者护理、管理及人际关系方面评分及总评分均显著较实施前高(t=4.61,6.02,5.60,6.20,2.31,3.40,P<0.05);SCL-90评分中恐怖、敌对、焦虑、抑郁、人际关系敏感、精神病性评分及总分均显著较实施前高(t=2.38,4.94,7.44,5.00,2.58,3.68,3.87,P<0.05);TCSQ评分中积极应对评分显著较实施前低,消极应对评分显著较实施前高(t=5.41,3.52,P<0.05)。二孩政策实施前、后GSES评分差异有显著性(t=6.25,P<0.05)。GSES评分与CNSS总评分、SCL-90总评分负相关(r=-0.39,0.48,P<0.05),与TCSQ评分中消极应对评分负相关(r=-0.44,P<0.05),与积极应对评分正相关(r=0.56,P<0.05)。结论二孩政策实施后医院重症护士的工作压力明显增加,心理状态及应对方式受到明显影响,管理者应采取积极措施应对。 展开更多
关键词 二孩政策 重症护士 心理状态 工作压力 应对方式
ICU以患者家庭为中心探视模式的研究进展
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作者 韩遵海 刘雪娇 +1 位作者 何茵 田梓蓉 《中华护理杂志》 CSCD 北大核心 2019年第2期235-238,共4页
介绍ICU以患者家庭为中心探视模式的发展,综述探视模式的要求和感染控制措施,并从满足患者家属探视需求、促进医患信息共享、指导家属参与多学科查房及患者护理等方面阐述了探视模式的实施方法,旨在为国内ICU以患者家庭为中心探视模式... 介绍ICU以患者家庭为中心探视模式的发展,综述探视模式的要求和感染控制措施,并从满足患者家属探视需求、促进医患信息共享、指导家属参与多学科查房及患者护理等方面阐述了探视模式的实施方法,旨在为国内ICU以患者家庭为中心探视模式的开展提供参考。 展开更多
关键词 重症监护病房 以患者家庭为中心 探视者 综述
93家医院149个ICU家属探视的调查分析 预览
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作者 韩遵海 刘博 +1 位作者 张强 何茵 《当代护士:上旬刊》 2019年第10期24-28,共5页
目的调查中国大型医院ICU家属探视实施的现状。方法参考国外调查,自行设计调查问卷,采用方便抽样法,于2017年9月25日调查了我国24个省93家医院的149个ICU。结果 149个ICU中,95.3%属于三甲医院,99.3%为成人ICU;92.6%允许家属探视,80.5%... 目的调查中国大型医院ICU家属探视实施的现状。方法参考国外调查,自行设计调查问卷,采用方便抽样法,于2017年9月25日调查了我国24个省93家医院的149个ICU。结果 149个ICU中,95.3%属于三甲医院,99.3%为成人ICU;92.6%允许家属探视,80.5%为入室床旁探视的方式,81.2%允许家属每天探视1次;每天的探视时间0~180(31.3±24.5)min,主要分布在14∶00~18∶00;开展家属探视的ICU对探视者的要求:86.2%穿探视服,81.2%穿鞋套,77.5%戴口罩,73.9%探视前进行手卫生,52.9%戴帽子;76.5%设有家属等候区,48.3%允许家属电话询问患者病情,36.2%允许家属在探视期间使用手机等设备,30.9%允许家属在患者病情有重大变化时探视,25.5%允许家属预约探视时间,28.2%允许患者使用手机等与外界联系。结论我国大型医院绝大多数ICU已开展家属探视,但家属探视时间较短、探视人数较少、对探视者手卫生管理不够严格。探视者是否常规使用探视服、鞋套、口罩等防护物品,需要更多循证证据支持。 展开更多
关键词 重症监护室(ICU) 家属 探视 调查
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重症超声临床应用技术规范 被引量:3
7
作者 尹万红 王小亭 +47 位作者 刘大为 晁彦公 管向东 康焰 严静 马晓春 汤耀卿 胡振杰 于凯江 陈德昌 艾宇航 张丽娜 张宏民 武钧 刘丽霞 朱然 何伟 张青 丁欣 李莉 李易 刘海涛 曾琴兵 司向 陈焕 张军伟 许强宏 陈文劲 陈秀凯 黄道政 蔡书翰 尚秀玲 关键 杜鹃 赵醴 王敏佳 崔嵩 王晓猛 周然 曾学英 王艺萍 吕立文 朱炜华 朱英 段军 杨婧 杨浩 中国重症超声研究组重症血流动力学治疗协作组 《中华内科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第6期397-417,共21页
重症超声是在重症医学理论指导下,运用超声技术,针对重症患者,以问题导向的、多目标整合的动态评估过程,是确定重症治疗,尤其是血流动力学治疗方向及调整精细治疗的重要手段。重症超声不同于传统的诊断超声,实施者和影像结果解读... 重症超声是在重症医学理论指导下,运用超声技术,针对重症患者,以问题导向的、多目标整合的动态评估过程,是确定重症治疗,尤其是血流动力学治疗方向及调整精细治疗的重要手段。重症超声不同于传统的诊断超声,实施者和影像结果解读者均为重症医学专业人员,以评估脏器及系统的病理生理改变和病因学为核心,以重症医学诊疗思路整合上述临床信息。 展开更多
关键词 重症患者 超声技术 临床应用 医学专业人员 病理生理改变 动态评估 血流动力学 治疗方
基于约翰霍普金斯循证护理实践模式对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者最佳睡眠体位护理的证据整合
8
作者 李秀雅 凌含秀 +4 位作者 田梓蓉 李飞 安莹 王文鲜 韩遵海 《中华现代护理杂志》 2018年第26期3108-3112,共5页
目的 检索并整合OSAHS患者最佳睡眠体位护理的相关证据,为临床科室提供科学有效的参考依据.方法 采用约翰霍普金斯循证护理实践模式,针对OSAHS患者睡眠体位提出问题,使用计算机全面检索相关研究,对各类研究进行文献质量评价及证据级别评... 目的 检索并整合OSAHS患者最佳睡眠体位护理的相关证据,为临床科室提供科学有效的参考依据.方法 采用约翰霍普金斯循证护理实践模式,针对OSAHS患者睡眠体位提出问题,使用计算机全面检索相关研究,对各类研究进行文献质量评价及证据级别评定,对证据进行整合并作出建议.结果 结合专业人员判断,共整合出7条OSAHS患者睡眠体位护理的证据,包括体位护理的适应人群、体位护理的效果、最佳睡眠体位、维持体位的方法等方面.结论 睡眠体位护理对OSAHS患者非常重要,但在进一步临床转化应用中,建议临床科室在对患者的选择、证据应用的条件等方面应充分判断,以做出更明智的决策,最终通过应用最佳证据,以科学的护理方法改善患者睡眠通气问题,提升护理质量. 展开更多
关键词 循证护理 睡眠呼吸暂停 阻塞性 体位
中国重症超声专家共识 预览 被引量:12
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作者 王小亭 刘大为 +39 位作者 于凯江 管向东 马晓春 严静 康焰 艾宇航 胡振杰 隆云 晁彦公 张宏民 张丽娜 尹万红 刘丽霞 武钧 何伟 朱然 许强宏 丁欣 关键 李莉 刘海涛 司向 王敏佳 王艺萍 王晓猛 吕立文 陈文劲 张青 杜鹃 朱炜华 陈秀凯 尚秀玲 黄道政 蔡书翰 崔嵩 张军伟 赵醴 唐朝霞 中国重症超声研究组(CCUSG) 重症血流动力学治疗协作组(CHTCgroup) 《临床荟萃》 CAS 2017年第5期369-383,共15页
随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求。为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本... 随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求。为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本理念到实施规范,制定了本共识。 展开更多
关键词 重症监护 超声检查 指南
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中国重症超声专家共识 被引量:51
10
作者 王小亭 刘大为 +37 位作者 于凯江 管向东 马晓春 严静 康焰 艾宇航 胡振杰 隆云 晁彦公 张宏民 张丽娜 尹万红 刘丽霞 武钧 何伟 朱然 许强宏 丁欣 关键 李莉 刘海涛 司向 王敏佳 王艺萍 王晓猛 吕立文 陈文劲 张青 杜鹃 朱炜华 陈秀凯 尚秀玲 黄道政 蔡书翰 崔嵩 张军伟 赵醴 唐朝霞 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第11期900-912,共13页
随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求.为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本理... 随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求.为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本理念到实施规范,制定了本共识. 展开更多
关键词 专家组 重症 超声 中国 疾病诊治 医学专业 质量控制 应用
心脏术后患者视神经鞘宽度与容量状态的相关性研究 被引量:1
11
作者 陈焕 王小亭 +5 位作者 丁欣 张宏民 赵华 晁彦公 何伟 刘大为 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第10期779-783,共5页
目的 通过采用超声测量心脏术后患者视神经鞘宽度(ONSD),探讨其与容量状态间的关系.方法 选2015年1-8月连续入住北京协和医院重症医学科的心脏术后患者44例,根据标准的目标导向的病因和血流动力学治疗方案接受常规治疗,测中心静脉压(... 目的 通过采用超声测量心脏术后患者视神经鞘宽度(ONSD),探讨其与容量状态间的关系.方法 选2015年1-8月连续入住北京协和医院重症医学科的心脏术后患者44例,根据标准的目标导向的病因和血流动力学治疗方案接受常规治疗,测中心静脉压(CVP),记录72 h液体平衡情况.超声测量ONSD和下腔静脉内径(IVC).结果 44例心脏术后患者基线ONSD为(5.31±1.96) mm,治疗72 h后为(5.07±1.77)mm,△ONSD为(0.22 ±0.21)mm;基线CVP为(11.98±4.09)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),治疗72 h后为(8.95±4.02) mmHg,△CVP为(2.49±3.00) mmHg;基线IVC为(19.75±4.12)mm,治疗72 h后为(17.11±4.68)mm,△IVC为(1.98±2.61) mm.△ONSD与△CVP相关(r=0.422,P<0.05,R2=0.1781),与△IVC相关(r=0.423,P<0.05,R2=0.178 6),与72 h累计液体负平衡量相关(r=-0.388,P<0.05,R2 =0.1508);△CVP与△IVC相关(r=0.391,P<0.05,R2 =0.152 9).结论 心脏术后患者治疗72 h前后ONSD变化与CVP变化、IVC变化和累计液体负平衡量相关.测量ONSD有助于评估脑水肿,且其变化可以动态反映容量状态的变化,有可能用于指导心脏术后患者改善不良预后的治疗. 展开更多
关键词 超声检查 视神经鞘宽度 容量反应性
PiCCO 监测在急性呼吸窘迫综合征患者治疗中的应用价值 预览 被引量:5
12
作者 马丽君 《临床肺科杂志》 2016年第8期1538-1540,1544共4页
目的:研究应用脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗和预后的影响。方法以本院 ICU 住院的最终纳入本研究的71例 ARDS 患者为研究对象,采用随机方法将研究对象分为干预组(n =36)和对照组(n =35)... 目的:研究应用脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗和预后的影响。方法以本院 ICU 住院的最终纳入本研究的71例 ARDS 患者为研究对象,采用随机方法将研究对象分为干预组(n =36)和对照组(n =35),干预组在 PiCCO 监测下指导治疗,对照组则采用监测传统方法进行治疗,比较两组在一定时间(7 d)内血乳酸(LA)、氧合指数(PO2/FiO2)、机械通气时间、ICU 住院时间、血管活性药物使用时间和28天死亡率差异,并分析影响 ARDS 患者预后的危险因素。结果治疗后两组患者的血乳酸水平在病程中均呈下降趋势,但不同监测时点的血乳酸水平差异均无统计学意义(P >0.05)。治疗后两组患者的氧合指数均改善呈上升趋势,两组患者第2、3、5天的氧合指数差异均无统计学意义(P >0.05),但第7天的氧合指数差异有统计学意义(P <0.05)。干预组和对照组患者机械通气时间差异有统计学意义(P <0.05),且干预组28天死亡率低于对照组(P <0.05)。干预组 PiCCO 监测指标中 EVLW 与 PVPI呈正相关(r =0.827,P =0.007),EVLW 与 PO2/FiO2呈负相关(r =-0.622,P =0.001)。EVLW 是 ARDS 患者28天死亡的独立危险因素(P <0.05)。结论应用 PiCCO 监测可指导临床 ARDS 液体管理和治疗,可有效改善患者的氧合,减少机械通气时间,改善患者预后。 展开更多
关键词 急性呼吸窘迫综合征 PICCO 指导治疗 监测指标 患者 应用 机械通气时间 独立危险因素
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重症血流动力学治疗——北京共识 被引量:70
13
作者 刘大为 王小亭 +35 位作者 张宏民 于凯江 隆云 汤耀卿 崔娜 邱海波 王郝 康焰 严静 周翔 管向东 柴文昭 马晓春 万献尧 许媛 王迪芬 王雪 艾宇航 李建国 孙仁华 林洪远 杨荣利 杨毅 何振扬 陈德昌 陈秀凯 芮曦 欧阳彬 秦英智 胡振杰 晁彦公 黄青青 谢志毅 曹相原 蒋东坡 黎毅敏 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第3期248-271,共24页
一、概述血流动力学(hemodynamics)关注的是血液的运动。血液的运动遍布机体的各个角落,像网络一样将机体的组织细胞、器官联系在一起。血液在机体内的运动方式与一般的流体力学有所不同,受生理、病理等多种因素的影响,这些因素使... 一、概述血流动力学(hemodynamics)关注的是血液的运动。血液的运动遍布机体的各个角落,像网络一样将机体的组织细胞、器官联系在一起。血液在机体内的运动方式与一般的流体力学有所不同,受生理、病理等多种因素的影响,这些因素使血液在机体各个部位的运动保持着有机的联系,相互依赖、相互调节、互为因果。血液由多种成分组成。这些组成成分的运动不仅表现在心血管系统内的快速运动,而且还表现在组织间、细胞周同的缓慢运动,参与细胞的代谢与内环境的构成。 展开更多
关键词 血流动力学 运动方式 北京 治疗 重症 组织细胞 心血管系统 机体内
降钙素原在心脏术后感染性与非感染性全身炎症反应综合征的鉴别诊断价值 被引量:23
14
作者 赵栋 周建新 +2 位作者 原口刚 荒井裕国 三高千惠子 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2014年第7期478-483,共6页
目的 评价降钙素原(PCT)对于早期鉴别心脏术后感染性与非感染性全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断价值.方法 对2011年4月1日至2013年3月31日期间因心脏手术后入住东京医科齿科大学(日本)医学部附属医院重症监护病房(ICU)符合SIRS... 目的 评价降钙素原(PCT)对于早期鉴别心脏术后感染性与非感染性全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断价值.方法 对2011年4月1日至2013年3月31日期间因心脏手术后入住东京医科齿科大学(日本)医学部附属医院重症监护病房(ICU)符合SIRS诊断的142例患者的临床资料进行回顾性分析,根据国际“拯救脓毒症宣言”2012年指南标准,将患者分为感染组(47例)和非感染组(95例).感染组患者包括脓毒症11例,严重脓毒症12例,感染性休克24例.对患者临床资料进行比较,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估PCT、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)鉴别感染性与非感染性疾病的诊断价值,以及诊断脓毒症的严重程度.结果 感染组PCT、CRP、WBC明显高于非感染组[PCT(μg/L):2.80(1.24,10.20)比0.10(0.06,0.21),Z=-9.020,P=0.001; CRP (mg/L):158.0 (120.0,199.0)比58.0(25.0,89.0),Z=-7.264,P=0.001;WBC(×109/L):15.5(11.0,22.6)比9.3(7.2,12.6),Z=-5.792,P=0.001].PCT、CRP、WBC诊断脓毒症的临界值分别为0.47 μg/L、119.5 mg/L、10.85×109/L,三者相比较,PCT对脓毒症诊断具有最高敏感度(91.5%)及特异度(93.7%).脓毒症组、严重脓毒症组、感染性休克组WBC比较差异无统计学意义[×109/L:12.40(9.10,24.20)、13.30(9.93,16.93)、20.40(13.45,28.60),x2=5.638,P=0.060],而PCT、CRP差异具有统计学意义[PCT(μg/L):1.37 (0.72,1.85)、3.16(0.48,13.24)、3.68 (1.67,20.96),x2=7.422,P=0.024; CRP (mg/L):120.0 (74.0,180.0)、135.7(81.7,181.3)、171.1(151.5,306.0),x2=9.524,P=0.009].对于诊断严重脓毒症,PCT优于CRP,但对感染性休克无诊断效力.PCT诊断严重脓毒症临界值为2.28 μg/L时的敏感度为66.7%,特异度为90.9%; CRP诊断感染性休克临界值为149.5 mg/L时的敏感度为83.3%,特异度为66.7%.结论 与WBC、CRP等炎症指标比较,血清定量PCT测定在� 展开更多
关键词 降钙素原 全身炎症反应综合征 感染 心脏术后 C-反应蛋白
超声测量上腔静脉血流评估机械通气患者容量反应性 被引量:20
15
作者 郭喆 何伟 +4 位作者 侯静 李彤 周华 许媛 席修明 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2014年第9期624-628,共5页
目的 探讨经胸壁多普勒超声测量上腔静脉流速随呼吸变异度对机械通气患者容量反应性的评估作用.方法 采用前瞻性队列研究方法,选择2011年4月至2013年4月收治于首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科接受机械通气、并存在组织灌注不足... 目的 探讨经胸壁多普勒超声测量上腔静脉流速随呼吸变异度对机械通气患者容量反应性的评估作用.方法 采用前瞻性队列研究方法,选择2011年4月至2013年4月收治于首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科接受机械通气、并存在组织灌注不足的重症患者.于30 min内静脉输注林格液500 mL进行容量负荷试验,按扩容前脉压差变异度(PPV)将患者分为有反应组(PPV≥13%)和无反应组(PPV<13%).测量扩容前后同一呼吸周期中上腔静脉流速(A、S、D峰)最大值及最小值,计算其变异度(ΔA、ΔS、ΔD),并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估上腔静脉流速对容量反应的价值.结果 共27例患者入选,有反应组14例,无反应组13例.有反应组患者扩容后上腔静脉A、S、D峰流速(cm/s)较扩容前明显增快(A峰:34.6±2.2比31.3±2.1,t =-2.493,P=0.027;S峰:39.1±1.3比35.3±2.1,t=-2.564,P=0.024;D峰:28.1±1.2比23.3±1.4,t=-4.995,P=0.000);而扩容后ΔA、ΔS、ΔD无明显变化.ΔA、ΔS、ΔD与PPV呈正相关(r1=0.040,P1=0.854;r2=0.350,P2=0.074;r3=0.749,P3=0.000).S峰的ROC曲线下面积(AUC)0.36[95%可信区间(95%CI)0.11 ~0.52],ΔS的AUC达0.68(95%CI 0.47 ~ 0.89);D峰的AUC 0.41(95%CI 0.19 ~ 0.63),ΔD的AUC高达0.95(95%CI为0.86~ 1.00),说明上腔静脉峰流速随呼吸变异度预测容量反应的准确性优于单纯峰流速.以ΔS≥20.7%为截点,敏感度为78.6%,特异度为61.5%;以ΔD≥12.7%为截点,敏感度为92.0%,特异度为92.3%.结论 经胸壁多普勒超声测量上腔静脉峰流速随呼吸变异度可用于机械通气患者容量反应性的评估. 展开更多
关键词 机械通气 容量反应性 上腔静脉流速 经胸壁多普勒超声
3种超声方法测量膈肌运动的比较研究 被引量:18
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作者 何伟 许媛 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2014年第12期914-916,共3页
目的 比较3种超声方法测量膈肌运动状态的实用性及可重复性。方法 采用前瞻性研究方法,选择2012年10月至12月入住首都医科大学附属北京同仁医院中心重症监护病房(ICU)头颈部术后的机械通气成年患者。患者取平卧位,使用5 MH超声探头... 目的 比较3种超声方法测量膈肌运动状态的实用性及可重复性。方法 采用前瞻性研究方法,选择2012年10月至12月入住首都医科大学附属北京同仁医院中心重症监护病房(ICU)头颈部术后的机械通气成年患者。患者取平卧位,使用5 MH超声探头,置于肋缘下右锁骨中线与右腋前线中点用M型超声记录随呼吸活动的膈肌运动幅度(方法A);然后将超声探头置于右腋前线,用B型超声测定膈肌运动幅度(方法B);此后在右腋前线再改用M型超声测定膈肌运动幅度(方法C)。分别在潮气量10 mL/kg和4 mL/kg两种情况下,按照A—B—C的顺序重复2次测量膈肌运动幅度。结果 共20例患者入选,均完成两种潮气量下3种方法的测量。无论是大潮气量时还是小潮气量时,方法A检测的膈肌运动幅度(mm)均明显大于方法B和方法C (大潮气量:16.8±5.2比10.9±3.2、12.4±4.9,小潮气量:6.2±1.8比4.9±1.4、5.0±2.2,均P<0.01),而方法B和方法C之间无统计学差异。相关性及可重复性:在大潮气量机械通气下,3种超声方法前后两次测得的膈肌运动幅度均呈明显正相关(rA=0.960、rB=0.900、rC=0.833,均P=0.000);3种方法组内相关性系数分别为ICCA=0.953、ICCB=0.792、ICCC=0.816(均P=0.000),其中以方法A的可重复性更好。结论 超声测量右侧膈肌运动有较高的可操作性及可重复性,以右侧销骨中线肋缘下M型超声记录随呼吸活动的膈肌活动幅度的可重复性更好。 展开更多
关键词 超声 膈肌运动 重症 机械通气
围手术期营养支持规范管理 被引量:8
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作者 许媛 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2014年第2期143-145,共3页
理想的营养支持效果基于实施正确治疗策略,包括对适合的病人在恰当的时机提供合理的能量与营养素,而营养风险与营养不良评估对于确定病人能否从营养治疗中获益是重要的。国际上多个危重病学会颁布的相关营养支持指南,均明确推荐肠内... 理想的营养支持效果基于实施正确治疗策略,包括对适合的病人在恰当的时机提供合理的能量与营养素,而营养风险与营养不良评估对于确定病人能否从营养治疗中获益是重要的。国际上多个危重病学会颁布的相关营养支持指南,均明确推荐肠内营养作为营养供给途径效果优于肠外营养,并且应该及早实施。对于不能耐受充分肠内营养的外科病人,添加或应用肠外营养也是常需要考虑的选择,但肠外营养开始的时机是近年来争议的问题之一,医生在选择时应该针对病人的具体病情,如严重程度、是否存在营养风险等因素,权衡肠外营养可能带来的利弊再最终做出选择。早期开始肠内营养与避免过早积极应用肠外营养得到当今较普遍的认同。提供充分的能量和营养素是外科病人围手术期营养供给的原则,以减少手术与创伤导致的分解代谢及营养丢失。在接受早期肠内营养的围手术期病人,关注与评估实际喂养量比处方量更为重要。同时注意应激状态下的代谢改变,避免肠外营养时的过度喂养。应用营养支持管理方案将有助于围手术期外科病人更好的实现营养支持的预计目标。 展开更多
关键词 围手术期 营养支持 营养风险评估
韦格纳肉芽肿合并消化道大出血病例分析 预览 被引量:1
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作者 李彤 赵京阳 +3 位作者 张荣丽 马丽君 林青 许媛 《中华临床医师杂志(电子版)》 2013年第4期210-211,共2页
韦格纳肉芽肿(Wegenerps granulomatosis,WG)是一种特殊类型的以中小动脉、静脉及毛细血管受累为主的肉芽肿性或坏死性肉芽肿性血管炎,以血管壁坏死性炎症为特征。可累及全身多个器官和系统,以呼吸道、肺、肾、皮肤受累较为多见,... 韦格纳肉芽肿(Wegenerps granulomatosis,WG)是一种特殊类型的以中小动脉、静脉及毛细血管受累为主的肉芽肿性或坏死性肉芽肿性血管炎,以血管壁坏死性炎症为特征。可累及全身多个器官和系统,以呼吸道、肺、肾、皮肤受累较为多见,亦可累及消化道,但合并消化道大出血罕有报道,现报道WG合并消化道大出血1例。 展开更多
关键词 消化道大出血 韦格纳肉芽肿 出血病例分析 坏死性肉芽肿性血管炎 坏死性炎症 血管受累 小动脉 血管壁
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药理营养素在重症患者中的应用 预览 被引量:1
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作者 周华 许媛 《临床药物治疗杂志》 2010年第5期 9-12,共4页
随着重病医学与临床营养的不断发展,越来越多的具有免疫药理作用的营养素应用于临床,如,谷氨酰胺,n-3多不饱和脂肪酸,n-9单不饱和脂肪酸,精氨酸等。本文主要对近年来研究较多的几种药理营养素的应用和进展进行综述。
关键词 药理营养素 重症患者 多不饱和脂肪酸 精氨酸
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急性肾衰竭患者的营养支持 被引量:4
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作者 许媛 《中国危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2010年第12期707-708,共2页
急性肾损伤(AKI)和急性肾衰竭(ARF)往往伴随着脓毒症、休克、创伤等严重打击发生,是初始打击导致的多器官功能损害中较常见的器官损害之一,发病率达20%~30%,患者既往的肾脏功能、营养状态可能完全正常.此外,有些患者此次患病前存... 急性肾损伤(AKI)和急性肾衰竭(ARF)往往伴随着脓毒症、休克、创伤等严重打击发生,是初始打击导致的多器官功能损害中较常见的器官损害之一,发病率达20%~30%,患者既往的肾脏功能、营养状态可能完全正常.此外,有些患者此次患病前存在有导致肾脏损害的基础疾病,如高血压、糖尿病、高龄等.肾脏是机体重要的排泄器官,同时也参与某些物质(碳水化合物、脂肪、氨基酸等)的代谢过程.不论是急性应激打击,还是慢性疾病过程,患者的代谢与营养状态均发生改变,并迅速导致和加重营养不良的发生,进一步影响肾功能恢复甚至造成不良后果[1]. 展开更多
关键词 急性肾衰竭 患者 营养支持 多器官功能损害 肾脏功能 营养状态 代谢过程 疾病过程
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